С уклонением какого фермента связано образование на поверхности брюшины

Обновлено: 07.07.2024

+В. Функциональное состояние не изменено, лишь у небольшого числа больных отмечаются симптомы гипотиреоза или гипертиреоза

337. Назовите симптомы загрудинного зоба:

А. Стрии на животе и туловище +Б. Синдром верхней полой вены +В. Отдышка в покое

+Г. Нарушение частоты пульса и ритма Д. Гипергликимия +Е. Симптом Горнера

338. Допустимо ли при эндемическом зобе консервативное лечение:

339. Назовите показания к консервативному лечению эндемического зоба. Дайте наиболее полный ответ:

А. Диффузный зоб любой степени Б. Диффузный зоб 1, 2 степени +В. Диффузный зоб 1, 2, 3, степени Г. Диффузный зоб 4, 5 степени

Д. Узловой или смешанный зоб любой степени

340. Укажите средства, применение которых допустимо при консервативном лечении эндемического зоба:

+Б. Раствор Люголя +В. Тиреоидин +Г. Трийодтиронин

341. Назовите показания к хирургическому лечению эндемического зоба:

А. Диффузный зоб любой степени Б. Диффузный зоб 1, 2, 3, степени +В. Диффузный зоб 4, 5 степени +Г. Узловой зоб любой степени +Д. Загрудинный зоб

342. Нуждаются ли больные при эндемическом эутиреоидном зобе в преоперационной подготовке:

А. Нет Б. Да, всегда

+В. Да, для нормализации имеющихся нарушений функций отличных органов и систем

343. Назовите операции, допустимые при эндемическом диффузном, многоузловом и смешанном зобе:

+А. Резекция щитовидной железы +Б. Субтотальная резекция щитовидной железы В. Струмэктомия

А. Развитие зоба в оставшейся нормальной тиреоидной ткани.

345. Назовите факторы, имеющие значение в развитии спорадического зоба:

+А. Нейрогенные +Б. Гумуральные

В. Йодная недостаточность +Г. Наследственная

346. Отличается ли лечение спорадического зоба диффузного токсического зоба:

А. Нейрогенный Б. Гумуральные В. Алиментарный

Г. Наследственный +Д. Аутоиммунный

347. Может ли диффузный токсический зоб быть вторичным, то есть развиться на фоне диффузного эутириоидного увеличения щитовидной железы:

348. Какой тироксин определяет состояние тиреоидного гормонального статуса:

А. Связанный +Б. Свободный

349. Отличается ли лечение спорадического зоба от эпидермического:

350. Укажите механизмы, происходящие в железе при токсическом зобе:

А. Обмен йода в щитовидной железе замедляется. +Б. Обмен йода ускоряется +В. Выработка тиреоидных гормонов увеличивается

Г. Выработка тиреоидных гормонов уменьшается

351. Укажите симптомы диффузного токсического зоба:

+А. Тахикардия Б. Брадикардия

В. Заторможенность +Г. Раздражительность Д. Лицо бледное

+Е. Лицо гиперемированное Д. Руки сухие +Е. Руки влажные Ж. Экзофтальм

352. Перечислите средства, которые применяются при консервативном течении диффузного токсического зоба:

+А. Препараты йода +Б. Мерказолил +В. Обзидан Г. Холинолитики

+Д. Транквилизаторы +Е. Гормоны Ж. Антикоагулянты

353. Назовите стадии тиреотоксикоза:

+А. Нейровегетативная +Б. Висцеропатическая +В. Кахектическая

354. Назовите показания к хирургическому лечению диффузного токсического зоба:

А. Тиреотоксикоз любой степени +Б. Тиреотоксикоз средней и тяжелой степени при неэффективности лечения в

течение 4 – 6 месяцев

355. Зависит ли продолжительность предоперационной подготовки от стадии заболевания при диффузном токсическом зобе:

356. При какой стадии диффузного токсического зоба длительность предоперационной подготовки не менее 4 – 6 недель:

А. Нейровегетативной +Б. Нейроэндокринной В. Висцеропатической

357. При какой стадии диффузного токсического зоба длительность предоперационной подготовки от 6 до 12 недель:

А. Нейровегетативной Б. Нейроэндокринной +В. Висцеропатической

358. Какие операции допустимы при диффузном токсическом зобе:

А. Резекция доли щитовидной железы +Б. Субтотальная резекция щитовидной железы В. Струмэктомия

359. Перечислите задачи предоперационной подготовки при тиреотоксикозе:

+А. Достижение эутиреоидного состояния Б. Достижение гипертиреоидного состояния

+В. Коррекция функции сердца, легких, печени, почек +Г. Стабилизация веса +Д. Психопрофилактика

360. Как называется воспалительный процесс в неизмененной щитовидной железе:

+А. Тиреоидит Б. Струмит

361. Какое лечение показано при остром тиреоидите:

А. Только консервативное Б. Только хирургическое

+В. Консервативное, при гнойном процессе – вскрытие хирургическим путем

362. При какой форме хронического тиреоидита лечение должно быть преимущественно консервативным:

+А. При хроническом тиреоидите Хашимото Б. При хроническом тиреоидите Риделя

363. В каком % наблюдений отмечается злокачественное перерождение зоба:

+А. 10 Б. 20 В. 30 Г. 40

364. Укажите морфологические варианты изменений в паращитовидных железах, которые приводят к гиперпаратиреозу:

365. Укажите клинические проявления гиперпаратиреоза:

+А. Остеопороз костей Б. Оссификация костей +В. Кисты в костях Г. Анкилозы суставов

+Д. Патологические переломы +Е. Камни в почках

+Ж. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

366. Назовите возможные объемы операции при гиперпаратиреозе:

+А. Удаление доброкачественной или злокачественной аденомы +Б. Удаление кисты +В. Удаление 1 гиперплазированной железы

Г. Удаление 3 или всех 4 желез гиперплазированных околощитовидных желез +Д. Удаление 3 или всех 4 желез с последующей аутотрансплантацией ткани

367. Укажите методы лечения первичного гиперпаратиреоза:

А. Только медикаментозное +Б. Только хирургическое

368. Каковы возможные осложнения после операций по поводу гиперпаратиреоза:

+А. Парез голосовых связок +Б. Кровотечение +В. Гипопаратиреоз

+Г. Почечная недостаточность

369. Укажите место наибольшего риска повреждения возвратного нерва гортани при операции на щитовидной железе:

+А. У нижнего полюса Б. У верхнего полюса В. У перешейки

370. Какие патологические симптомы возникают при повреждении щитовидной железы:

А. Птоз Б. Анафтальм

+В. Парез голосовых мыщц Г. Миоз +Д. Расстройство фонации

371. Какие симптомы характерны для патологии поджелудочной железы:

+А. Боль +Б. Тошнота, рвота +В. Желтуха

+Г. Сахарный диабет Д. Ожирение

372. Выберите лабораторные методы, которые применяются при патологии поджелудочной железе:

+А. Дуоденальное зондирование +Б. Изучение активности панкреатических ферментов +В. Исследование сахара в крови

+Г. Определение билирубина в крови и его фракций Д.Определение тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови

373. Какие методы исследования позволяют выявить в поджелудочной железе патологию диаметром менее 1 см.:

А. Сканирование поджелудочной железы (радиоизоторное) +Б. УЗИ +В. Компьютерная томография

374. На каком расстоянии от пилорического жома Вирсунгов проток впадает в двенадцатиперстную кишку:

375. Какие сосуды участвуют в кровоснабжении поджелудочной железы. Дайте наиболее правильный ответ:

А. Чревный ствол +Б. Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия

В. Чревный ствол и верхняя и нижняя брыжеечные артерии Г. Чревный ствол и поясничные артерии

376. В каких отделах поджелудочной железы при перевязке селезеночной артерии следует ожидать ишемического нарушения:

А. В головке Б. В теле +В. В хвосте

377. При перевязке панкреато – дуоденальной артерии, в каких отделах поджелудочной железы следует ожидать ишемических нарушений:

+А. В головке Б. В теле В. В хвосте

378. Имеет ли поджелудочная железа систему лимфатических сосудов, отдельную от 12-пк, печени и желудка:

379. Может ли головка поджелудочной железы охватывать двенадцатиперстную кишку в виде кольца:

380. Какие ферменты входят в состав панкреатического сока:

+А. Амилаза +Б. Липаза В. Пепсин

Г. Сычужный фермент +Д. Трипсин +Е. Хемотрипсин

381. Какие вещества вырабатываются в поджелудочной железе вследствие ее инкреторной функции:

А. Гастрит Б. Энтерогастрон +В. Инсулин

+Г. Глюкагон +Д. Соматостатин Е. Гистамин

382. Укажите, в каком отделе поджелудочной железы наиболее выражено скопление островков Лангерганса:

А. В головке Б. В теле +В. В хвосте

383. Какое количество экзогенно вводимого инсулина может полностью компенсировать его необходимость после панкреатэктомии:

А. 10 ЕД Б. 20 ЕД В. 30 ЕД

+Г. 40-50 ЕД Д. 60 -70 ЕД Е. Более 70 ЕД

384. Какие заболевания могут возникнуть при кольцевидной поджелудочной железе:

+А. Хроническая дуоденальная непроходимость

+Б. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки +В. Желчно – каменная болезнь

385. Какие патологические синдромы возникают при закрытой травме ПЖ:

+А. Кровотечение +Б. Острый панкреатит

+В. Аутолиз поджелудочной железы +Г. Инфицирование забрюшинного пространства Д. Опухоль поджелудочной железы

А. Трипсина +Б. Липазы В. Амилазы

387. Выберите возможные экстренные показания к хирургическому лечению травмы поджелудочной железы:

+А. Размозжение поджелудочной железы +Б. Признаки внутреннего кровотечения +В. Абсцесс сальниковой сумки Г. Формирование посттравматической кисты

388. Панкреанекроз – это асептическое воспаление или нет:

389. Какие лабораторные сдвиги, характерны для панкреонекроза:

+А. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево +Б. Высокая активность амилазы В. Нормальная активность амилазы +Г. Гипергликемия Д. Гипогликемия +Е. Гипокальциемия Ж. Гиперкальциемия

390. Укажите форму хронического панкреатита, сопровождающуюся нарушением как экзогенной, так и эндогенной функции поджелудочной железы:

А. Хронический холецистопанкреатит

+Б. Хронический индуративный панкреатит В. Хронический кистозно – фиброзный панкреатит

+Г. Хронический панкреатит, обусловленный стенозирующим папиллитом, дуоденостазом

Д. Хронический паренхиматозно – фиброзный панкреатит

391. Укажите форму хронического панкреатита, которая не сопровождается нарушением проходимости главного панкреатического протока:

А. Хронический холецистопанкреатит Б. Хронический индуративный панкреатит

В. Хронический кистозно – фиброзный панкреатит +Г. Хронический паренхиматозно – фиброзный панкреатит

392. Укажите, какие кисты поджелудочной железы (по происхождению) встречаются наиболее часто:

Б. Паразитарные +В. Воспалительные Г. Неопластические

393. Назовите способы лечения кист поджелудочной железы:

А. Только терапевтическое +Б. Только хирургическое

394. Перечислите операции при кистах поджелудочной железы:

+А. Вскрытие и наружное дренирование кисты +Б. Цистогастроанастомоз +В. Цистоеюноанастомоз

+Г. Резекция поджелудочной железы

395. Укажите причины свищей поджелудочной железы:

+А. Травма поджелудочной железы +Б. Наружное дренирование кист поджелудочной железы +В. Деструктивный панкреатит

396. Каковы исходы наружного дренирования кист ПЖ:

А. У 100 % выздоровление Б. У 100 % образуется свищ

+В. У 35-40 % образуется свищ, у остальных – выздоровление

397. Через сколько месяцев следует ожидать закрытие свища, если нет затруднений к оттоку панкреатического сока, естественным путем:

398. Какие методы необходимы для диагностики свищей поджелудочной железы:

+А. Исследование отделяемого из свищевого хода на наличие в нем панкреатических ферментов

+Б. Фистулография +В. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

399. Через какой срок (минимум) в месяцах после образования панкреатического свища следует прибегать к хирургическому лечению:

А. 1-2 Б. 3-4 +В. 5-6 Г. 7-8 Д. 9-10

400. Укажите, какие операции применяются при свищах поджелудочной железы:

+Б. Дистальная резекция поджелудочной железы В. Иссечение свища поджелудочной железы

401. При какой локализации опухоли в поджелудочной железе возникает симптом Курвуазье:

+А. В головке Б. В теле В. В хвосте

402. При каком раке билиопанкреатодуоденальной системы появившаяся механическая желтуха непрерывно прогрессирует:

+А. Рак головки поджелудочной железы +Б. Рак терминального отдела общего желчного протока В. Рак большого дуоденального сосочка

403. Сколько единиц инсулина необходимо для заместительной терапии при тотальной панкреатэктомии:

А. 10-20 Б. 20-40 +В. 40-60

404. Нуждаются ли больные после панкреатодуоденальной резекции в заместительной терапии эндокринной функции поджелудочной железы:

405. Выработкой какого гормона опухолью поджелудочной железы обусловлен синдром Золлингера – Эллисона:

Б. Глюкагона В. Соматостатина +Г. Гастрина

406. Укажите какие операции применяются при синдроме Золлингера – Эллисона:

+А. Энуклеация опухоли +Б. Резекция поджелудочной железы с опухолью +В. Гастрэктомия Г. Резекция желудка

407. После радикального удаления опухоли или гастрэктомии возможно ли выздоровление при синдроме Золлингера – Эллисона:

+А. Заброс желчи в протоки поджелудочной железы Б. Заброс сока поджелудочной железы в желчные пути В. Гиперсекреция поджелудочной железы Г. Дискинезия желчных путей Д. Гипертензия в панкреатическом протоке

409. Доминирующими причинами развития острого панкреатита являются:

А. Дискинезия наружных желчных путей +Б. Алкоголизм

+В. Желчекаменная болезнь Г. Дуоденостаз

Д. Аномалия развития протоков поджелудочной железы

410. Важным объективным морфологическим признаком острого панкреатита является:

А. Шок +Б. Жировые некрозы в брюшной полости, забрюшинном пространстве

В. Паралитическая кишечная непроходимость Г. Перитонит Д. Скопление экссудата в плевральных полостях

411. Нарушение метаболизма электролитов при остром панкреатите обусловлено:

+А. Гипокальциемией +Б. Гипофосфатемией +В. Гипокалиемией Г. Гипонатриемией

Д. Уклонением ферментов поджелудочной железы

412. Показанием к ранним операциям при остром панкреатите является:

+А. Нарастание симптомов перитонита. Б. Повышение диастазы более 1024 ед.

+В. Нарастание признаков деструкции желчного пузыря. +Г. Ущемление камня в большом дуоденальном сосочке. Д. Появление признаков шока.

413. Показанием к отсроченным операциям при остром панкреатите является (до 7-14 суток):

+А. Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии. Б. Прогрессирующий сдвиг формулы крови влево.

+В. Появление признаков перитонита.

+Г. Появление признаков очаговых гнойных осложнений со стороны органов брюшной полости.

Д. Снижение АД ниже 90 мм. рт. ст.

414. Показания к поздним операциям при панкреатите (больше 14 суток):

+А. Камни наружных желчных путей.

Б. Инфильтрат в области тела поджелудочной железы. В. Спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости. +Г. Киста поджелудочной железы.

Д. Хронический панкреатит.

415. Прогрессированию местных изменений в поджелудочной железе и распространению некротического процесса, как в самой поджелудочной железе, так и в окружающей ее тканях, забрюшинном пространстве, брюшной полости, способствует:

А. Трипсинемия +Б. Увеличение ферментов.

В. Внутриклеточная активация протеолитических ферментов. Г. Усиление кровотока в поджелудочной железе.

Внеорганные забрюшинные образования – опухоли различного происхождения, которые находятся вне органов в забрюшинном пространстве. Забрюшинные опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, которые встречаются крайне редко. Внеорганные образования брюшной полости характерны для людей в возрасте 50 лет и старше.

Приём ведёт:

Заказать очную или онлайн-консультацию

КАКИЕ БЫВАЮТ ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ

Внеорганные образования брюшной полости различаются в зависимости от происхождения:

Из жировой ткани: липомы, липосаркомы
Из соединительной ткани: фибромы, фибросаркомы
Из гладкомышечной ткани: лейомиомы, лейомиосаркомы
Из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы, рабдомиосаркомы
Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы, ангиосаркомы, гемангиоперицитомы
Из оболочек нервов: нейрофибромы, нейролемоммы и др.

КАК ПРОЯВЛЯЮТ СЕБЯ ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ

Длительное время опухоли забрюшинного пространства никак себя не проявляют.
Если новообразование доброкачественное и достигает больших размеров, оно оказывает давление на ближайшие органы, вызывая неврологические симптомы, нарушения мочеиспускания, отеки нижних конечностей.
Если опухоль расположена высоко, может развиться одышка в связи с давлением на диафрагму.
Новообразование больших размеров можно заметить самостоятельно.
При злокачественных поражениях у пациентов наблюдаются симптомы общего недомогания, тошнота, рвота, потеря аппетита, повышенная температура тела и др.

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ

В клинике WMT для диагностики заболевания применяется комплекс исследований:

Консультация врача. Включает сбор анамнеза, осмотр, пальпацию брюшной полости.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Позволяет определить локализацию и размер новообразования.
Лабораторный анализ крови. Определяет показатели гормонального уровня, указывающие на отклонение от нормы, выявляет степень инфекционного поражения. Благодаря наличию собственной лаборатории в клинике WMT результаты диагностики можно получить уже через 1-5 дней после сдачи анализов.
КТ, МРТ-диагностика. Позволяет выявить метастазы при злокачественных новообразованиях, проконтролировать разрастание забрюшинной опухоли, а также отследить эффективность лечения в динамике.
Диагностическая лапароскопия. Хирургическая манипуляция, направленная на забор небольшого количества материала для цитологического исследования в лаборатории. Цель исследования – подтвердить или опровергнуть злокачественный характер новообразования для выбора эффективной тактики лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ВНЕОРГАННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Основной метод лечения опухолей забрюшинного пространства – хирургическое удаление. В клинике WMT для этой цели используются лапароскопические методы, которые позволяют без больших разрезов полностью устранить новообразование. Это позволяет ускорить процесс восстановления пациента в несколько раз, а также минимизирует риск осложнений. После лапароскопической операции пациент может вернуться к привычной жизни уже через 2-4 дня.

Оперативное вмешательство проходит в операционных клиники WMT, оснащенных оборудованием европейского уровня, в том числе самыми современными эндовидеоскопическими стойками, одноразовым инструментарием ведущих мировых производителей, портативным УЗИ-аппаратом и рентгеном С-дуги для быстрой диагностики во время операции.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Спаечная болезнь органов малого таза у женщин — это осложнение, после которого разрастаются фибринозные соединительные ткани между органами малого таза и брюшной полости. Таким образом организм пытается оградить очаг воспаления — из-за лишних тканей маточные трубы, матка, яичника и петли кишечника склеиваются, плотно стягиваются друг к другу, из-за чего нарушаются их функции.

Образование единичных тонких сращений (синехии).

Синехии становятся более плотными, охватывают до 50% поверхности яичника.

Спайки плотные и многочисленные, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.

Спайки вызывают боли и нарушения в работе органов малого таза. Они появляются после гинекологических заболеваний или операций и могут привести к серьезным осложнения: внематочная беременность, бесплодие, частые воспаления и другое.

Из-за чего образуются спайки в малом тазу

Воспаление органов таза. Болезнь диагностируют у женщин, перенесших острые воспаления или страдающих хроническими:

кольпитом;
эндометритом;
андекситом;
параметритом и другими заболеваниями.

Операции. Спаечная болезнь появляется у 16% прооперированных впервые и у 96% женщин после третьей операции. Процент высок у лапаторомических операций:

аппендэктомия;
кесарево сечение;
удаление придатков;
экстирпация матки;
надвлагалищная ампутация.

Кровоизлияния малого таза. Толчком служит апоплексия яичника, кровотечения из-за разрыва трубы во время внематочной беременности.

Эндометриоз. Образование фибринозных стяжк провоцируют эндометриоидные разрастания, которые распространяются на органы и брюшину малого таза.

Травмы малого таза. Открытые и закрытые повреждения после аварий, падения с высоты, полученные на производстве — одна из причин появления спаек.

Предрасполагающие факторы. На возникновение и развитие болезни влияют:

инвазивные гинекологические вмешательства;
беспорядочная половая жизнь;
позднее обращение в клинику.

Спайки в гинекологии: симптомы

Спаечный процесс может быть как острым, так и хроническим или же иметь периодический характер (с периодическим обострением симптомов). Зачастую женщины не замечают никаких симптомов спаек в малом тазу, и заболевание обнаруживается только уже при исследовании возможных причин бесплодия.

Признаки спаечного процесса в полости малого таза:

Болезненные ощущения внизу живота, в пояснице, над лобком или в области крестца;
Дискомфорт при физ.нагрузках, перед менструацией, после стрессовых ситуаций;
Боль при половом акте или мочеиспускании;
Кишечные расстройства: диарея, запор, метеоризм;
Периодические приступы тошноты и рвоты.

Симптомы могут усиливаться при употреблении продуктов, усиливающих газообразование.

Чем опасны спайки в малом тазу

Прежде всего спаечный процесс опасен тем, что он может привести к бесплодию или внематочной беременности. В особенно тяжелых случаях, когда в спаечный процесс вовлечены петли кишечника, спайки могут привести к кишечной непроходимости.

Диагностика заболевания

Диагностика спаек в малом тазу проводится с помощью различных исследований:

Диагностическая лапароскопия. Данный метод может наиболее точно увидеть спайки и оценить тяжесть процесса. Диагностика проводится под местной (или общей) анестезией, производится маленький надрез через который вводится камера.
УЗИ органов малого таза;
Гистеросальпингография (проводится с помощью рентгена или УЗИ и контрастных веществ);
МРТ органов малого таза.

Необходимое исследование (или комплекс исследований) вам назначит лечащий врач.

Как лечить спайки в малом тазу

Что делать, если обнаружились спайки в малом тазу? В зависимости от тяжести спаечного процесса врач подберет вам подходящее лечение.

Как лечить спайки в малом тазу

Для лечения единичных тонких спаек в малом тазу у женщин используют медикаментозную терапию. Что обычно назначают:

Антибиотики и противомикробные средства (для купирования очага воспаления);
Нестероидные противовоспалительные препараты (в качестве обезболивающего);
Фибринолитические средства (для рассасывания спаек);
Витамины и регуляторы работы иммунитета (для восстановления иммунного равновесия);
Гормональные препараты (в случаях, когда спайки спровоцированы эндометриозом).

Дополнительно в качестве вспомогательных мер могут назначить физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.

При более тяжелой форме спаечной болезни используется хирургический метод лечения спаек в малом тазу, т.е. их рассечение. Наиболее щадящей хирургической процедурой является манипуляционная лапароскопия. Для предотвращения повторного образования спаек применяется введение препаратов гиалуроновой кислоты в область хирургического вмешательства.

Можно ли забеременеть при спаечном процессе

Спайки нарушают правильную функциональность репродуктивных органов, что очень снижает шанс забеременеть. Вероятность наступления беременности и ее успешного вынашивания есть, особенно в случаях, когда спаечный процесс затронул только одну трубу. Но снижается вероятность зачатия, а также растет риск внематочной беременности и выкидыша.

В таком случае может помочь проведение ЭКО. Маточные трубы при таком оплодотворении не участвуют, а 3-5-дневный эмбрион сразу подсаживается в полость матки.

Профилактика спаечного процесса

Профилактика по большей части направлена на предотвращение рецидивов заболевания или перед предстоящей операцией (т.к. зачастую спайки появляются после них).

Помните, что лучшая профилактика — это регулярное посещение врача и своевременная диагностика. Не откладывайте на потом и запишитесь на УЗИ малого таза или на консультацию врача-гинеколога.

1. Parab T.M., DeRogatis M.J., Boaz A.M., Grasso S.A., Issack P.S., Duarte D.A., Urayeneza O., Vahdat S., Qiao J.H., Hinika G.S. Gastrointestinal stromal tumors: a comprehensive review. J Gastrointest Oncol. 2019. Vol. 10. № 1. P. 144–154.

2. Zhang H., Liu Q. Prognostic Indicators for Gastrointestinal Stromal Tumors: A Review. Transl Oncol. 2020. Vol. 13. № 10. P. 19–22.

3. Beham A.W., Schaefer I.M., Schüler P., Cameron S., Ghadimi B.M. Gastrointestinal stromal tumors. Int. J. Colorectal Dis. 2012. Vol. 27. № 6. P. 689–700.

4. Lim K.T., Tan K.Y. Current research and treatment for gastrointestinal stromal tumors. World. J. Gastroenterol. 2017. V. 23. № 27. P. 4856–4866.

5. Li Y. S., Li W., Zeng Q.S., Fu W.H. Effect of the imatinib treatment regimen on the postoperative prognosis of patients with high-risk gastrointestinal stromal tumors. Onco Targets Ther. 2019. Vol. 12. P. 4713–4719.

Наиболее распространенными мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта, по данным литературы, являются гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) и составляют от 1 % до 2 % от всех новообразований ЖКТ [1].

ГИСО происходят из интерстициальных клеток Кахаля. Согласно статистике, общая заболеваемость ГИСО в Соединенных Штатах составляет 0,70 на 100 000 человек в год, наблюдается тенденция к росту. Наиболее часто ГИСО регистрируются в желудке (60 %), тонком кишечнике (тощая, подвздошная кишки 30 %, двенадцатиперстная кишка 4–5 %), реже подвергаются толстая кишка и аппендикс (1–2 %), пищевод (1 %), иногда встречаются и вне желудочно-кишечного тракта [2].

Золотым стандартом лечения ГИСО является оперативное вмешательство, для ГИСО менее 5 см, расположенных в желудке и тонкой кишке, рекомендуется лапароскопическая резекция. Однако, несмотря на радикальную операцию, возможен риск рецидива, что влияет на дальнейшую тактику лечения. Первая система классификации в зависимости от риска рецидива была предложена в 2002 г. Fletcher и его коллегами, в соответствии с ней на риск рецидива влияет размер опухоли и количество митозов, в 2006 г. Miettinen предложил также учитывать и локализацию опухоли. В 2008 г. Joensuu была предложена модифицированная классификация. В соответствии с ней деление на прогностические группы зависит от размера, индекса митотической активности, локализации опухоли и факта разрыва капсулы. К группам высокого риска относят: размер злокачественного образования более 10 см, индекс митотической активности более 10, опухоли 5–10 см с митотическим индексом 5–10, или локализованные вне желудка с размером 2,1–5 см и индексом митотической активности >5, или локализацией вне желудка и размером более 5,1 см [1].

По данным исследований ГИСО высокого риска имеют риск рецидива опухоли до 66 %, а общая 5-летняя выживаемость без применения адъювантной терапии после оперативного вмешательства составляет 35 % [3].

ГИСО экспрессируют протоонкоген KIT. Мутация гена KIT вызывает стимуляцию роста ГИСО; c-KIT, также известный как CD117, является белком с рецепторной тирозинкиназой, который регистрируется на поверхности различных типов клеток. Димеризация рецептора и активацию нижестоящих сигнальных путей происходит при связывании фактора стволовых клеток с внеклеточным доменом c-KIT. В ГИСО, в которых отсутствует экспрессия KIT, присутствуют мутации, связанные с рецептором фактора роста тромбоцитов, альфа (PDGFRA). В целом мутации KIT или PDGFRA обнаруживаются в 85 и 5 % соответственно [4].

Ингибиторы тирозинкиназы способны блокировать активный центр фермента, таким образом, предотвращать активацию и последующее деление клеток. Это дает возможность целенаправленного лечения ГИСО препаратами данной группы, такими как иматиниб [5].

Иматиниб является пероральным синтетическим низкомолекулярным ингибитором тирозинкиназы, нацеленным на белки Kit и PDGFRA. Ряд клинических испытаний продемонстрировали преимущество адъювантной терапии иматинибом у пациентов с прогрессирующим ГИСО и эффективность при неоперабельном или метастатическом процессе. В исследовании группы онкологии Американского колледжа хирургов были прослежены отдаленные результаты у пациентов с высоким риском рецидива, после оперативного лечения с последующей адъювантной терапии иматинибом в дозе 400 мг/сут в течение 1 года. После 7,7 лет наблюдения общие показатели выживаемости за 1, 3 и 5 лет составили 99, 97 и 83 % соответственно, показатели безрецидивной выживаемости в течение 1 года, 3 и 5 лет составили 96, 60 и 40 % соответственно [4].

Цель исследования: изучить отдаленные результаты лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей с высоким риском рецидива.

Материалы и методы исследования

Рис. 1. Распределение пациентов по возрастным группам

Всем пациентам был выполнен стандартный комплекс диагностических мероприятий: УЗИ брюшной полости, МСКТ. У пациентов с локализацией процесса в желудке была выполнена ФГС, при локализации в толстой кишке – ФКС. Для верификации диагноза проводилось иммуногистохимическое исследование с определением маркеров CD 117, DOG 1, CD 34, индекса митотической активности, KI 67. Локализация опухолевого процесса представлена в табл. 1.

Как видно из табл. 1, наиболее частой локализацией опухоли являлся желудок (63,5 %), на втором месте тонкая кишка (14,3 %).

Всем пациентам было проведено радикальное оперативное вмешательство. Объёмы операций представлены в табл. 2.

Читайте также: