Положено ли бесплатное мрт при рассеянном склерозе

Обновлено: 20.05.2024

Диагноз "рассеянный склероз" всегда был трагедией для больного и его близких. У молодых людей, прежде не жаловавшихся на здоровье, постепенно нарастают нарушения координации, чувствительности, зрения, интеллекта, у них снижается мышечная сила, им становится трудно передвигаться, нарушаются функции тазовых органов. На протяжении многих десятилетий рассеянный склероз считался некурабельным заболеванием, почти неизбежно приводящим к глубокой инвалидности и намного сокращающим продолжительность жизни. В последние годы появились эффективные средства предотвращения его грозных осложнений, но для этого больных надо начинать лечить как можно раньше. Однако часто это сопряжено с большими проблемами. Такой вывод можно сделать на основе анализа распространенности в России данного заболевания, проведенного сотрудниками кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета, которую возглавляет невролог с мировым именем - академик РАМН Евгений Гусев.

- На постоянном учете в нашей стране в основном находятся больные с тяжелыми стадиями рассеянного склероза, как правило это инвалиды 1-2-й группы, - говорит профессор кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ, главный невролог Комитета здравоохранения правительства Москвы Алексей Бойко. - Их доля оказывается значительно больше, чем в западных странах, поэтому, видимо, истинное число больных у нас недооценивается. Из поля зрения медиков выпадают пациенты с ранними проявлениями рассеянного склероза, к которым как раз и разработаны наиболее эффективные методы патогенетической терапии. В целом распространенность рассеянного склероза составляет в России от 30 до 70 на 100 тыс. населения. Очень сильно влияние этнического состава населения, у европейцев заболевание встречается гораздо чаще, чем у представителей других рас. Наша кафедра совместно с Российским научно-методическим центром рассеянного склероза (руководитель - профессор Игорь Завалишин) координирует исследования и следит, чтобы они проводились по определенной методологии. Стандарты диагностики хорошо известны, они абсолютно унифицированы и основывались ранее на международных критериях 1983 г., а сейчас используются новые критерии МакДональда, опубликованные в 2001 г. Но тем не менее нам часто приходится иметь дело с ошибками неврологов на местах. В клинически сложных случаях для уточнения диагноза необходима магнитно-резонансная томография, которая, к сожалению, доступна не во всех регионах страны. А там, где возможность ее проведения есть, встречается другая крайность - врачи ставят диагноз только по "картинке" МРТ, наблюдая многоочаговое поражение головного мозга, но забывают о главном значении клиники.

На пути к пониманию этиологии

Долгое время этиология рассеянного склероза считалась неизвестной. Конечно, многие вопросы остаются нерешенными и сегодня, но общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К внешним факторам относятся частые вирусные и бактериальные инфекции; влияние токсических веществ и радиации; особенности питания; частые стрессовые ситуации. Генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу, вероятно, связана с сочетанием у человека нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции.

- Вирусная этиология рассеянного склероза более чем вероятна, - отмечает профессор А.Бойко. - Но, по всей видимости, аутоиммунный процесс "запускает" не какой-то один вирус, а их сочетание. Среди них могут быть как первичные вирусы, так и реактивирующиеся. Например, геномы эндогенных ретровирусов или вирусов герпеса могут быть встроены в ДНК человека и передаваться по наследству. Не подлежит сомнению наследственная предрасположенность. Последние результаты геномного скрининга человека показали, что в возникновении рассеянного склероза можно проследить вклад нескольких генов, то есть это полигенное заболевание. Наибольшую роль во всех этнических группах играет набор генов по главному комплексу гистосовместимости - HLA на 6-й хромосоме (при рассеянном склерозе наиболее часто определяется гаплотип DR2). Есть генетические факторы, обусловливающие предрасположенность к рассеянному склерозу, есть ассоциирующиеся с тяжестью, особенностью клинических проявлений. Генетика рассеянного склероза сегодня активно изучается во всех развитых странах, проводим эту работу и мы совместно с кафедрой молекулярной биологии и биотехнологии РГМУ (заведующая - профессор Ольга Фаворова). Нами сейчас изучается роль восьми генетических маркеров, накапливаются данные о связи их сочетания с особенностями клиники. Такая же работа проводится и в других регионах страны - ведь каждая популяция больных имеет свои особенности. Среди внешних факторов развития рассеянного склероз на первое место я бы поставил инфекционные воздействия, на второе - влияние на иммунитет экологических условий, и, возможно, особенностей питания (преобладание мясных продуктов).

Эффективное лечение стоит дорого

Сегодня диагноз "рассеянный склероз" уже не кажется таким страшным, как, скажем, всего десятилетие назад. Конечно, вылечить его, как и большинство других хронических заболеваний, нельзя, однако прогресс в понимании иммунопатогенеза, экспериментальные исследования аутоиммунного процесса приводят к рождению новых препаратов и методов лечения. В частности, уже сегодня вполне реально снизить активность процесса, продлить стадию ремиссии, уменьшить частоту обострений на 30%. В последнее десятилетие разработаны и применяются несколько препаратов, основным действием которых является регуляция иммунного ответа: подавление продукции провоспалительных и стимуляция выработки противовоспалительных цитокинов активированными иммунокомпетентными клетками. К этим препаратам относятся прежде всего бета-интерфероны (1b и 1а) и глатирамера ацетат. Их назначают в первую очередь больным с ремиттирующим течением болезни, а бета-интерфероны эффективны и при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе.

Основная проблема в том, что эти эффективные лекарства очень дороги (годовой курс лечения обходится в 10-12 тыс. долл.). Но в то же время, согласно проведенному британскими экономистами исследованию, результаты которого опубликованы в журнале "PharmacoEconomics", дорогостоящее лечение рассеянного склероза с помощью бета-интерферона обходится дешевле, чем терапия регулярных обострений и неврологических нарушений обычными средствами. А в США при постановке диагноза "активный ремиттирующий рассеянный склероз" для врача считается неэтичным не назначать бета-интерфероны, в противном случае у него могут быть неприятности с обществом больных (кстати, такие общества играют всю большую роль и в России).

- В нашей стране в последние годы осуществляются централизованные закупки бета-интерферонов по линии как Минздрава России, так и территориальных органов управления здравоохранением, - продолжает профессор А.Бойко. - Например, Комитет здравоохранения правительства Москвы закупает эти препараты для 250 больных, еще около 200 московских пациентов обеспечивает лекарствами Минздрав (всего в столице около 5 тыс. больных рассеянным склерозом). Следует отметить большое внимание, которые уделяет этому правительство и Комитет здравоохранения Москвы, изыскивающие немалые средства для лечения больных рассеянном склерозом и думающие об их будущем. В других регионах страны, к сожалению, ситуация значительно хуже. Каждый из них, исходя из своих экономических возможностей, может принимать свои, более жесткие критерии назначения этих препаратов. Замечу, что такая практика распространена и в более богатых странах, например в Италии. Все больные должны делиться на три группы - для первых лечение бета-интерферонами обязательно, для вторых желательно, третьим данный вид терапии не показан. Это зависит не только от стадии заболевания, но и от активности аутоиммунного процесса (бета-интерфероны назначают больным, у которых было не меньше двух обострений за последние два года). Так что назначение препаратов строго индивидуально, решение об этом сопряжено с большой ответственностью и принимается только на коллегиальной основе.

Конечно, врачам бывает непросто объяснить больному, что бета-интерфероны ему уже не помогут. Но и в этой ситуации есть резерв - хорошо продуманная симптоматическая терапия. Раньше многие врачи от нее отмахивались, считая бесполезной, но теперь все больше крепнет уверенность в том, что индивидуальный подбор таких средств может существенно улучшить качество жизни больных. Надо заметить, что практически все необходимые препараты симптоматического действия больные рассеянным склерозом в Москве могут получать по льготным рецептам. Как и при других заболеваниях, решающее значение имеет опыт и знания врачей, поэтому особое внимание в последнее время уделяется образовательным программам для неврологов города. Современными препаратами можно уменьшить выраженность пареза и изменений тонуса мышц, нарушений координации, головокружения и других проявлений болезни. В случае обострений показано лечение метипредом, назначение иммуносупрессоров. При больших очагах поражения и в злокачественных случаях обсуждается вопрос о курсе цитостатиков.

Что впереди?

Сегодня в ведущих странах мира проводятся исследования, которые могут стать основой для новых эффективных методов лечения рассеянного склероза. Открытие фермента, играющего важную роль в механизме его развития, может привести к созданию эффективных препаратов для лечения этого тяжелого неврологического заболевания. Как полагают исследователи из известной американской клиники Мейо, заблокировав работу данного фермента, известного как миелэнцефалон-специфическая протеаза (MSP), можно прекратить разрушение тканей. Этот фермент был открыт группой Изобел Скэрзбрик в 1997 г., тогда же им удалось разработать инструменты для его обнаружения, чтобы начать исследования роли данного фермента в процессе разрушения миелиновой оболочки нервов в экспериментальных условиях. При изучении тканей людей и животных, страдающих этим нарушением, ученые обнаружили резкое повышение уровня MSP в клетках, связанных с процессом воспаления. Известно также, что фермент может поражать отростки олигодендроцитов - клеток, благодаря которым и образуется миелиновая оболочка. Примечательно, что в здоровом организме этот фермент способствует работе олигодендроцитов.

Как объяснила доктор Скэрзбрик, ученые не преподносят результаты исследования как открытие, которое приведет к излечению рассеянного склероза. Однако этот фермент может стать целью для разработки новых методов терапии заболевания, которым только в США страдает до 330 тыс. человек. Результаты данного исследования, проведенного при поддержке Национального общества рассеянного склероза, опубликованы в журнале "Brain".

Американские ученые предложили также способ помочь больным рассеянным склерозом, для которых традиционная терапия оказалась неэффективной. Многие называют этот метод лечения рискованным и агрессивным, однако он, возможно, является последней надеждой. В его основе лежит полное уничтожение иммунной системы человека, а затем ее воссоздание из стволовых клеток. Этот метод был предложен командой исследователей под руководством Джорджа Крафта, директора клинического центра рассеянного склероза в Университете Вашингтона в Сиэтле. Как рассказал ученый, метод был испытан на 26 пациентах. Врачи полностью уничтожили клетки их иммунной системы. Вначале пациенты были подвергнуты облучению, затем были применены химиотерапевтические препараты, оставшиеся клетки уничтожили при помощи специальных антител.

Перед началом радикального лечения у пациентов были взяты стволовые клетки крови, из которых впоследствии иммунная система была воссоздана целиком. В итоге у многих участников эксперимента прогрессирование заболевания прекратилось, у шестерых наступили улучшения, а у пятерых ухудшение продолжилось, но, как говорят ученые, более медленными темпами. Один пациент умер после введения антител. Предыдущие исследования, в которых применялась такая радикальная методика, показали, что риск смертельного исхода может достигать 10%, сообщает информационное агентство "Mednovosti.ru". Сейчас создана Европейская рабочая группа по изучению этого метода лечения злокачественного быстропрогрессирующего рассеянного склероза, но, учитывая высокий риск летальных последствий, этот метод является "терапией отчаяния", когда неэффективны все другие методы лечения и болезнь очень быстро прогрессирует.

А ученые из университета Калифорнии в Ирвине направили усилия на борьбу с хемокином CXCL10, уровень которого особенно резко повышен при рассеянном склерозе. Они создали антитело, захватывающее и нейтрализующее этот хемокин, и ввели его мышам, болезнь которых напоминает рассеянный склероз. Антитела предотвращали дальнейшее разрушение оболочек нервных волокон и даже помогали восстанавливать уже разрушенные. В результате мыши снова могли активно двигаться. Правда, эффект оказался непродолжительным, вероятно, потому, что иммунная система нейтрализовала антитела. Сейчас ученые надеются создать другие антитела, которые не будут вызывать реакцию иммунной системы. Они полагают, что эта методика сможет помочь и людям. Вообще блокирование хемокинов - достаточно перспективное направление. Сейчас разные группы ученых пытаются заблокировать семь хемокинов и пять типов рецепторов к ним, сообщает "Journal of Immunology".

Наверняка не все эти исследования найдут в будущем практическое применение, но такой поиск по многим направлениям в науке оправдан. Пока мы не знаем, где именно ученых может ждать успех. Однако знания, накопленные о рассеянном склерозе за последние годы, позволяют рассчитывать на то, что прорыв не за горами.

Рассеянный склероз – это хроническая прогрессирующая патология нервной системы, которая чаще поражает молодых людей. Это заболевание очень коварно, поскольку его первые признаки легко перепутать с симптомами других заболеваний, что очень затрудняет диагностику. Очень важно своевременно поставить верный диагноз, это позволяет замедлить развитие болезни, сохранить трудоспособность на длительное время и избежать опасных осложнений. На сегодняшний день самым информативным методом диагностики рассеянного склероза является магнитно-резонансная томография.

Преимущества диагностики

Метод магнитно-резонансной томографии пользуется огромной популярностью среди врачей и пациентов. Это обусловлено следующими преимуществами:

Показания к исследованию

Рассеянный склероз очень важно выявить на ранних стадиях заболевания, поэтому потенциальным больным врачи проводят МРТ. Диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии может быть назначена в таких случаях:

Рассеянный склероз может проявляться и другими симптомами. Необходимость исследования определяется врачом.

Возможные противопоказания

Врачи могут порекомендовать иной вид диагностики рассеянного склероза в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению МРТ.

В каких случаях исследование проводить нельзя?

Если в теле есть конструкции, содержащие металл: кардиостимуляторы, спицы, штифты, импланты и т.п.
Если у пациента бывают непроизвольные движения. Для диагностики необходимо сохранять неподвижное состояние, в противном случае исследование может оказаться недостаточно информативным.
При выраженной клаустрофобии. Так как диагностика рассеянного склероза осуществляется в условиях замкнутого пространства, при наличии клаустрофобии лучше отдать предпочтение иному виду исследования.

Контрастное исследование запрещено проводить беременным женщинам (на протяжении всего срока беременности), при лактации, а также при серьезных заболевании почек. Также требуется заранее провести тест, чтобы исключить аллергическую реакцию на используемые контрастные препараты.

Как подготовиться к процедуре

Врачи утверждают, что в срочном порядке магнитно-резонансная томография может осуществляться без предварительной подготовки. Если же МРТ запланировано на определенный день, постарайтесь соблюдать несколько рекомендаций:

Если планируется проведение МРТ с контрастом, необходимо прийти в клинику на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 5-6 часов до МРТ.
Диагностика может продолжаться до 40 минут, поэтому лучше заранее сходить в туалет, чтобы не испытывать дискомфорта в процессе исследования.
Если вы волнуетесь перед исследованием, проконсультируйтесь с лечащим врачом – возможно, он назначит вам легкие успокоительные препараты.
В капсулу томографа запрещено проносить любые предметы из металла. Поэтому перед диагностикой нужно снять с себя все украшения, заколки, очки и переодеться в одежду без металлической фурнитуры.

Как делают МРТ при рассеянном склерозе

Для максимальной информативности и высокого качества снимков рекомендуется проводить диагностику только в томографах закрытого типа. Сообщите врачу, что МРТ проводится для диагностики рассеянного склероза – это поможет врачу выбрать верный режим исследований. Прежде чем начать диагностику, необходимо ознакомиться с простыми правилами:

Не бойтесь шума, который слышен при исследовании. Если вас беспокоят громкие звуки – возьмите с собой беруши.
Во время проведения МРТ пациент должен сохранять неподвижное состояние. Даже небольшие движения могут привести к снижению информативности снимков.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед записью на МРТ. Этот вид исследования абсолютно безопасен только в том случае, если отсутствуют противопоказания к процедуре.
Несмотря на замкнутое пространство, внутри аппарата весьма комфортные условия: вентиляция, свет, громкая связь, тревожная кнопка (ее нажатие остановит исследование).

Порядок проведения диагностики таков:

Пациент переодевается в сменную одежду, на которой отсутствуют металлические вставки. Также требуется снять обувь.
Обследуемый ложится на стол выдвижного типа. Для снижения вероятности случайных телодвижений, конечности и голову могут зафиксировать мягкими ремешками.
В вену вводят инъекцию с контрастным препаратом, если назначено исследование с контрастным усилением (при необходимости это делается не перед исследованием, а в процессе, если исследование без контрастного усиления выявило наличие очагов, характерных для заболевания).
Процедура занимает около 40 минут.

МРТ с контрастированием

При подозрении на рассеянный склероз ранней стадии магнитно-резонансную томографию чаще всего проводят с дополнительным контрастным усилением. Это позволяет распознать даже минимальные патологические изменения, характерные для этого заболевания.

Контрастное вещество вводится внутривенно за несколько минут до процедуры и быстро распределяется по тканям и сосудам, создавая эффект подсвечивания патологических очагов на снимках.

Преимущество контрастной диагностики также заключается в том, что это совершенно безвредно для организма. Буквально за сутки контраст вымывается из организма естественным образом, не накапливаясь в тканях.

Интерпретация результатов

После того как диагностика завершена и снимки получены, врачу предстоит провести расшифровку снимков. Обычно это занимает не более часа.

Как распознают рассеянный синдром на снимках? При рассеянном склерозе на снимках заметно характерно типичное распределение очагов в белом веществе головного мозга. Кроме того, для данного диагноза характерно поражение мозолистого тела, дугообразных волокон, височных долей, мозгового ствола, мозжечка и спинного мозга. Такое распределение очагов нехарактерно для иных патологических процессов, поэтому трудностей при постановке диагноза обычно не возникает. При ангиопатии возможны поражения ствола мозга, однако они обычно симметричны и располагаются центрально, в то время как очаги при рассеянном склерозе локализованы по периферии.

По завершению магнитно-резонансной томографии пациенту выдают снимки и расшифровку результатов в бумажном или цифровом виде. Обратитесь с ними к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Своевременное обнаружение рассеянного склероза продлевает период активной жизни и работоспособности.

Рассеянный склероз (РС) – хроническое заболевание аутоиммунного типа, при котором происходит поражение и нарушение функций головного и спинного мозга. Если точнее, то поражается внешняя (миелиновая) оболочка нерва, главной функцией которой является обеспечение нормальной проводимости нервных импульсов ко всем органам и системам организма.

Можно ли определить рассеянный склероз по МРТ?

Симптоматика этого заболевания чаще всего не так ярко выражена, что составляет серьезную проблему. Поэтому для правильной постановки диагноза и назначения эффективного лечения требуется глубокая диагностика, а именно MPT головного мозга.

Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга

О наличии рассеянного склероза могут свидетельствовать следующие признаки, выявляемые при проведении MPT головного мозга:

Скопление контрастного вещества, вводимого перед MP-исследованием, в очагах поражения головного или спинного мозга.

Динамика увеличения размеров очагов при повторении процедуры МРТ (например, в течение года). Частое повторение МРТ не имеет смысла, поскольку рассеянный склероз развивается достаточно медленно.

Появление отёка вокруг очага демиелинизации.

Поражение не только оболочки нерва, но и ствола мозга, мозжечка.

Кроме того, MPT помогает выявить такие нарушения, как сдавливание нервных окончаний костями позвоночника. Это может происходить, если пациент страдает остеохондрозом, межпозвоночной грыжей и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Такое негативное влияние на спинной мозг может стать одной из первопричин развития рассеянного склероза.

Как выглядит МРТ при рассеянном склерозе?

В современной практике специалисты-диагносты используют различные критерии, чтобы определить рассеянный склероз наMPT головного мозга.

Показатели Фазекас

Для такого заболевания, как рассеянный склероз, характерно не менее 3-х областей с высокой интенсивностью подачи сигнала. Из них две должны находиться в перивентрикулярном пространстве, а одна – в супратенториальном. По размерам очаги поражения должны превышать 3 мм в диаметре.

Критерии Макдональда

Критерии Макдональда наиболее часто используются для диагностики рассеянного склероза. Выделяют несколько вариантов клинической картины заболевания при данном методе:

Два и более очагов поражения и обострения.

Два и более обострений при наличии одного очага поражения.

Одно обострение и наличие признаков развития 2-х очагов поражения.

Одно обострение и один очаг поражения.

Критерии Пaти

На снимках MPT должно просматриваться не менее 4-х очагов гиперинтенсивности в режиме сканирования Т2. Размеры очагов должны превышать 3 мм в диаметре. Также подтвердить рассеянный склероз можно, если на снимках просматриваются три очага поражения, один из которых располагается перивентрикулярно.

Как проходит процедура?

Процедура MPT головного мозга безболезненна и не требует особой подготовки. По продолжительности в среднем достигает 30 минут. Для обследования пациент ложится на выдвижной стол аппарата в неподвижном положении. Затем стол въезжает внутрь цилиндра аппарата для сканирования.

Томограф делает множество снимков в различных проекциях и режимах. После процедуры специалист сможет увидеть результат на компьютере и приступить к расшифровке.

Показания

Заподозрить наличие развивающегося, прогрессирующего рассеянного склероза у пациента заставляет следующая симптоматика:

Нарушение координации, ощущение слабости в конечностях, затруднённость произвольных движений.

Постепенная потеря остроты зрения, при этом часто оно нарушается на одном глазу. Человек видит яркие мерцания перед глазами или вспышки.

Выпадение поля зрения (чаще на одном глазу).

Развитие патологических рефлексов.

У мужчин – импотенция.

Проблемы с памятью, частые мигрени.

Парезы или параличи конечностей.

Один симптом из списка – ещё не показатель того, что имеет место рассеянный склероз. Когда же наблюдается сразу несколько тревожных симптомов, лечащий врач должен назначить пациенту пройти MPTголовного мозга для исключения либо подтверждения рассеянного склероза.

Ещё одной особенностью РС, является непостоянство симптомов. Например, пациент может лишь на время утратить зрение на одном глазу. Важно не игнорировать первые признаки заболевания, а обратиться к неврологу как можно раньше.

Противопоказания

Наличие в теле пациента металлических имплантатов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы.

Вес более 120 кг (по техническим причинам).

При наличии у пациента аллергии на гадолиний, при заболеваниях печени или почек МРТ головного мозга для диагностирования рассеянного склероза должно проводиться без контраста.

Режимы MPT сканирования

Наиболее верная диагностика состояния головного и спинного мозга возможна при использовании двух временных контрастов – режимы T1 и Т2.

При исследовании в режиме Т1 от белого вещества головного и спинного мозга идёт светлый сигнал. Очаги поражения миелиновой оболочки не проявляются интенсивно – на снимках можно наблюдать тёмные фрагменты. Это и есть свидетельство того, что имеет место аксональная дегенерация – характерный признак рассеянного склероза.

Режим Т2 позволяет более точно определить степень поражениятканей мозга. При таком сканировании очаги поражения светятся ярким пятном, а белое вещество передает тёмный сигнал.

Для усиления сигналов и получения более точной картины пациенту вводят контрастное вещество на основе гадолиния. Оно накапливается в местах поражения и наиболее чётко указывает на зоны и границы очагов рассеянного склероза.

Расшифровка результатов MPT

После MP-сканирования сразу получаются снимки в различных проекциях, и специалисты-диагносты приступают к расшифровке.

Оттенки структур мозга на снимках варьируются: от белого до чёрного. Зависит интенсивность оттенка от колебаний водородных протонов в тканях мозга. По снимку можно оценить:

Общее состояние мозга (белого и серого вещества).

Состояние конкретных отделов мозга.

Костное вместилище мозга.

Общее состояние оболочек мозга, а также пространств между ними.

Степень исполнения функции подкоркового центра.

На вопрос о том,всегда ли виден рассеянный склероз на MPT, можно практически однозначно ответить положительно. Кроме того,могут быть выявлены и другие заболевания нервной системы, симптоматика которых схожа с рассеянным склерозом: инсульт, отёк мозга, синдром Альцгеймера, аневризма сосудов и так далее.

Рассеянный склероз (множественный склероз) – хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором поражается как головной, так и спинной мозг. На сегодняшний день не существует способов обратить процесс или, тем более, обернуть его вспять, поэтому применяется эффективное паллиативное лечение, задачей которого является замедление развития болезни, смягчение ее многочисленных неврологических симптомов, отдаление сроков инвалидизации.

По данным на 2016 год, как сообщал ведущий медицинский журнал мира The Lancet, рассеянный склерозом страдали на земном шаре 2.2 миллиона человек. Известно, что это иммуно-опосредованный процесс, и большинство экспертов относят его к аутоиммунным заболеваниям. С другой стороны, рассеянный склероз относится к рубрике демиелинизирующих заболеваний, поскольку разрушается защитная и электроизолирующая белковая (миелиновая) оболочка нервных волокон. Это приводит к нарушениям связей между центральной нервной системой и прочими системами организма.

Поэтому клинические проявления рассеянного склероза могут обнаруживаться где угодно и, в частности, включать:

— онемения, покалывания и другие парестезии;

— проблемы со зрением;

— мышечные спазмы и слабость;

— тревожные и/или депрессивные расстройства;

— боли различного характера;

— нарушения речи и глотания, и т.д.

Общее состояние некоторых пациентов с возвратно-ремиттирующей формой постепенно ухудшается, что определяется как вторичный прогрессирующий рассеянный склероз.

К настоящему времени остается неясным, почему у одних людей это заболевание развивается, а у других нет. Предполагается, что патогенетическую роль могут играть средовые (экологические) и наследственные факторы. А поскольку механизмы развития неизвестны, то в отношении рассеянного склероза (и многих других этиопатогенетически неясных болезней) существует масса устойчивых мифов и заблуждений. В данной статье рассмотрим девять основных из них.

Любой человек с рассеянным склерозом нуждается в инвалидном кресле-каталке

Это именно миф. В действительности, как разъясняет Общество изучения рассеянного склероза, все наоборот: большинство пациентов обходятся без инвалидного кресла.

По данным PubMed Central (база данных Институтов здравоохранения США. – прим. Лахта Клиники), через 15 лет от момента установления диагноза лишь 20% больных рассеянным склерозом вынуждены пользоваться креслом-каталкой, костылями или подпоркой для хоьбы. Этим медико-статистическим исследованием занималась, в частности, врач-невролог Лорен А. Ролак.

При рассеянном склерозе невозможно работать

Вместе с тем, этот выбор во многих случаях оказывается слишком поспешным: решение нельзя принимать на высоте симптоматики. Существует масса вариантов паллиативной терапии, постоянно разрабатываются новые технологии, стратегии контроля болезни, а также ресурсы правовой защиты и общественной поддержки. В совокупности все это поможет вам сохранять за собой рабочее место как можно дольше.

Рассеянный склероз развивается только у пожилых людей

В действительности у большинства пациентов с рассеянным склерозом первые симптомы появились в возрасте от 20 до 40 лет. И хотя процесс может начаться на любом этапе жизни, случаи манифестации после 50 лет являются сравнительно редкими. Вместе с тем, авторы одного из исследований обращают внимание на то, что дифференцировать начало рассеянного склероза от других подобных заболеваний у людей пожилого возраста может быть очень непросто, поэтому такие случаи на самом деле могут оказаться гораздо более частым явлением, чем принято считать.

Людям с рассеянным склерозом нельзя выполнять физические упражнения

Неправда. Физическая активность помогает контролировать симптомы, продлевая баланс и силу.

В прошлом году Национальное общество изучения рассеянного склероза в сотрудничестве с группой экспертов опубликовало подробные рекомендации для пациентов, касающиеся физической активности. Кроме прочего, в рекомендациях подчеркивается:

Совершенно необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к новому образу жизни и осваивать системы упражнений.

Если мои симптомы минимальны, никакие лекарства мне не нужны

Согласно современным публикациям экспертов, лечение при рассеянном склерозе должно проводиться даже в тех случаях, когда болезнь протекает малосимптомно.

На ранних этапах развития заболевания симптоматика и в самом деле может не причинять ощутимых проблем. Однако безотлагательное начало лечения под долгосрочным постоянным наблюдением врача способно замедлить прогрессирование симптомов.

Женщины с рассеянным склерозом должны избегать беременности

Еще одно распространенное заблуждение заключается в том, что рассеянный склероз может снижать фертильность и создавать проблемы с вынашиванием беременности. Это именно заблуждение.

Более того, при возвратно-ремиттирующем типе течения беременные пациентки переживают рецидивы и обострения реже, чем обычно. Риск обострения возвращается к исходному уровню лишь полгода спустя после родов.

В 2019 году Association of British Neurologists опубликовала консенсусное руководство по ведению беременности у женщин с рассеянным склерозом, – на всем протяжении, начиная от консультирования на этапе планирования семьи и до послеродового сопровождения. Кроме прочего, авторы рекомендуют не прерывать поддерживающую медикаментозную терапию в связи с тем, что планируется деторождение в будущем.

Если у меня рассеянный склероз, он будет и у моих детей

Наследственный фактор имеет определенное значение, однако рассеянный склероз не является собственно генетической болезнью и не передается напрямую, сколько-нибудь предсказуемым образом, от родителей к детям.

Накопленные наблюдения показывают, что если у одного из гомозиготных близнецов начинается рассеянный склероз, риск развития той же болезни у второго близнеца варьирует в пределах 20-40%. Для гетерозиготных близнецов риск и того меньше: 3-5%.

Иными словами, гены как-то вовлечены в развитие болезни, однако главный пусковой механизм все же не в них.

Согласно актуальным данным Общества по изучению рассеянного склероза, при наличии этого заболевания у одного из родителей ребенок тоже заболевает в 1 случае из 67. Для детей со здоровыми обоими родителями аналогичный показатель составляет примерно 1:500.

Таким образом, риск действительно выше, однако это никоим образом не является абсолютным противопоказанием.

Люди с рассеянным склерозом должны исключить все источники стресса и тревоги

Однако полностью исключить стрессы с тревогами невозможно.

Похожий миф состоит в том, что стрессогенная жизнь может увеличить риск развития рассеянного склероза. До сих не получено никаких подтверждений этого.

Рассеянный склероз всегда фатален

Этот вопрос также изучался специалистами.

Рассеянный склероз – хроническое, пожизненное заболевание. Средняя продолжительность жизни у заболевших меньше примерно на 7 лет, чем популяционный показатель. Но сама по себе эта болезнь не является летальной. Более того, в выборках людей, заболевших много десятилетий назад, средняя продолжительность жизни меньше, чем в когортах заболевших в более поздние годы. Это говорит о том, что продолжительность жизни у больных рассеянным склерозом, в среднем, постепенно увеличивается.

И она все меньше будет отличаться от среднестатистического уровня – по мере появления новых научных данных и разработки новых терапевтических стратегий.

Читайте также: