Положен ли беременным фраксипарин бесплатно

Обновлено: 13.05.2024

Вспомогательные вещества: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлороводородная кислота до рН 5.0-7.5, вода д/и - до 0.3 мл.

Вспомогательные вещества: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлороводородная кислота до рН 5.0-7.5, вода д/и - до 0.4 мл.

Вспомогательные вещества: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлороводородная кислота до рН 5.0-7.5, вода д/и - до 0.6 мл.

Вспомогательные вещества: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлороводородная кислота до рН 5.0-7.5, вода д/и - до 0.8 мл.

Вспомогательные вещества: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлороводородная кислота до рН 5.0-7.5, вода д/и - до 1 мл.

Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией-производителем для издания 2008 г.

Надропарин кальций представляет собой низкомолекулярный гепарин (НМГ), полученный путем деполимеризации из стандартного гепарина, является гликозоаминогликаном со средней молекулярной массой 4300 дальтон.

Проявляет высокую способность к связыванию с белком плазмы крови антитромбином III (АТ III). Это связывание приводит к ускоренному ингибированию фактора Xа, чем и обусловлен высокий антитромботический потенциал надропарина.

Другие механизмы, обеспечивающие антитромботический эффект надропарина, включают активацию ингибитора превращения тканевого фактора (TFPI), активацию фибринолиза посредством прямого высвобождения активатора тканевого плазминогена из эндотелиальных клеток и модификацию реологических свойств крови (снижение вязкости крови и увеличение проницаемости мембран тромбоцитов и гранулоцитов).

Надропарин кальций характеризуется более высокой анти-Xа факторной активностью по сравнению с анти-IIa факторной или антитромботической активностью и обладает как немедленной, так и продленной антитромботической активностью.

По сравнению с нефракционированным гепарином надропарин обладает меньшим влиянием на функции тромбоцитов и на агрегацию и маловыраженным влиянием на первичный гемостаз.

При курсовом лечении в период максимальной активности возможно увеличение АЧТВ до значения, в 1.4 раза превышающего стандартное. Такое пролонгирование отражает остаточный антитромботический эффект надропарина кальция.

После п/к введения Cmax в плазме крови достигается через 3-5 ч, надропарин всасывается практически полнностью (около 88%). При в/в введении максимальная анти-Ха активность достигается менее чем через 10 мин, T1/2 составляет около 2 ч.

После п/к введения T1/2 составляет около 3.5 ч. Однако анти-Ха активность сохраняется в течение как минимум 18 ч после инъекции надропарина в дозе 1900 анти-Ха ME.

У пациентов пожилого возраста вследствие физиологического ухудшения функции почек элиминация надропарина замедляется. При применении препарата с целью профилактики у этой категории пациентов не требуется изменения режима дозирования в случае легких нарушений функции почек.

В клинических исследованиях по изучению фармакокинетики надропарина при в/в введении пациентам с почечной недостаточностью различной степени тяжести была установлена корреляция между клиренсом надропарина и клиренсом креатинина. При сравнении полученных значений с показателями у здоровых добровольцев было установлено, что AUC и T1/2 повышаются до 52-87%, а клиренс креатинина - до 47-64% от нормальных значений. В исследовании также наблюдались большие индивидуальные различия.

У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени T1/2 надропарина при п/к введении увеличивался до 6 ч. Результаты исследования показали, что небольшое накопление надропарина может наблюдаться у пациентов с почечной недостаточностью легкой или умеренной степени (КК ? 30 мл/мин и 70 0.4 3800 0.6 5700

Пациентам с высоким риском тромбообразования (как правило, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии /дыхательная недостаточность и/или инфекция дыхательных путей и/или сердечная недостаточность/) Фраксипарин назначают п/к 1 раз/сут в дозе, устанавливаемой в зависимости от массы тела пациента. Фраксипарин применяют в течение всего периода риска тромбообразования.

Пациентам с высоким риском тромбообразования (при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без зубца Q) Фраксипарин назначают п/к 2 раза/сут (каждые 12 ч). Продолжительность лечения обычно составляет 6 дней. В клинических исследованиях пациентам с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без зубца Q Фраксипарин назначали в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозе 325 мг/сут.

Начальную дозу вводят в виде однократной в/в болюсной инъекции, последующие дозы вводят п/к. Дозу устанавливают в зависимости от массы тела из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг.

Масса тела (кг) Начальная доза для в/в введения Дозы для последующих п/к инъекции (каждые 12 ч) Анти-Ха ME

Внимание. Ниже приведена информация о возможных ценах, дозировках и возможном наличии. В данный момент цены могут отличаться, чтобы узнать актуальные цены — воспользуйтесь поиском.

Активное вещество: кальция надропарин - 9500 ME анти Ха-факторной активности в 1 мл.

Вспомогательные вещества: раствор гидроксида кальция (или разбавленная кислота хлористоводородная) достаточное количество до pH 5,0 - 7,0, вода для инъекций до 1,0 мл.

Содержание кальция надропарина в различных формах выпуска:

Шприцы по 0,3 мл - 2850 ME анти Ха-факторной активности.

Шприцы по 0,4 мл - 3800 ME анти Ха-факторной активности.

Шприцы по 0,6 мл - 5700 ME анти Ха-факторной активности.

Шприцы по 0,8 мл - 7600 ME анти Ха-факторной активности.

Шприцы по 1,0 мл - 9500 ME анти Ха-факторной активности.

Описание

Прозрачный или слабоопалесцирующий, бесцветный или светло-желтый раствор.

Надропарин кальция - это низкомолекулярный гепарин (НМГ), полученный путем деполимеризации из стандартного гепарина. Он представляет собой гликозаминогликан со средней молекулярной массой приблизительно 4300 дальтон.

Надропарин проявляет высокую способность к связыванию с плазменным протеином антитромбином III (AT III). Это связывание приводит к ускоренной ингибиции фактора Ха, чем и обусловлен высокий антитромботический потенциал надропарина.

Другие механизмы, обеспечивающие антитромботическую активность надропарина включают стимуляцию ингибитора пути тканевого фактора (TFPI), активацию фибринолиза посредством прямого высвобождения активатора тканевого плазминогена из эндотелиальных клеток и модификацию реологических свойств крови (снижение вязкости крови и увеличение проницаемости мембран тромбоцитов и гранулоцитов).

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика

Надропарин характеризуется более высокой активностью в отношении фактора Ха, по сравнению с активностью в отношении фактора IIа. Он обладает как немедленной, так и продленной антитромботической активностью.

По сравнению с нефракционированным гепарином, надропарин обладает меньшим влиянием на функции тромбоцитов и на агрегацию и обладает мало выраженным влиянием на первичный гемостаз.

В профилактических дозах не вызывает выраженного снижения активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ).

При курсовом лечении в период максимальной активности АЧТВ может быть удлинено до значения в 1.4 раза превышающее стандартное. Такая пролонгация отражает остаточный антитромботический эффект надропарина кальция.

Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства определяются на основе изменения анти-Ха-факторной активности плазмы.

Абсорбция. После подкожного введения максимальная анти-Ха активность (C_max) достигается через 3-5 часов (Т_max).

Биодоступность. После подкожного введения надропарин почти полностью всасывается (около 88%). При внутривенном введении максимальная анти-Ха активность достигается менее чем через 10 минут, период полувыведения (Т_1/2) составляет около 2 часов.

Метаболизм. Метаболизм происходит в основном в печени (десульфатирование, деполимеризация).

Выведение. Период полувыведения после подкожного введения составляет около 3,5 ч. Однако, анти-Ха активность сохраняется в течение как минимум 18 часов после инъекции надропарина в дозе 1900 анти-Ха ME.

ГРУППЫ РИСКА

Пациенты пожилого возраста. У пожилых больных, в связи с возможным снижением функции почек, элиминация надропарина может замедляться. Возможная почечная недостаточность в этой группе пациентов требует оценки и соответствующей коррекции дозы.

Пациенты с нарушением функции почек. В клинических исследованиях, посвященных изучению фармакокинетики надропарина при внутривенном введении пациентам с почечной недостаточностью различной тяжести, была установлена корреляция между клиренсом надропарина и клиренсом креатинина. При сравнении полученных значений с показателями у здоровых добровольцев, было установлено, что AUC и период полувыведения у пациентов с почечной недостаточностью легкой степени (CL_cr 36-43 мл/мин) были повышены до 52 и 39% соответственно, а плазменный клиренс надропарина снижен до 63% от нормальных значений. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (CL_cr 10-20 мл/мин) AUC и период полувыведения были повышены до 95 и 112% соответственно, а плазменный клиренс надропарина снижен до 50% от нормальных значений. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (CL_cr 3-6 мл/мин), находящихся на гемодиализе, AUC и период полувыведения были повышены до 62 и 65% соответственно, а плазменный клиренс надропарина снижен до 67% от нормальных значений.

Результаты исследования показали, что небольшое накопление надропарина может наблюдаться у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина более или равен 30 мл/мин и менее чем 60 мл/мин), следовательно, дозу Фраксипарина следует уменьшить на 25% у таких пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболий, нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без зубца Q. Фраксипарин противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, с целью лечения данных состояний.

У пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью применение Фраксипарина с целью профилактики тромбоэмболий, накопление надропарина не превышает таковое у пациентов с нормальной функцией почек, принимающих лечебные дозы Фраксипарина. Поэтому снижения дозы Фраксипарина, принимаемого в профилактических целях у данной категории пациентов не требуется. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, получающих Фраксипарин в профилактических дозах, необходимо снижение дозы на 25% по сравнению с дозами, назначаемыми пациентам, имеющим нормальные показатели клиренса креатинина.

Гемодиализ. Низкомолекулярный гепарин вводится в артериальную линию петли диализа в достаточно высоких дозах для того, чтобы предотвратить свертывание крови в петле. Фармакокинетические параметры принципиально не изменяются, за исключением случая передозировки, когда прохождение препарата в системное кровообращение может вести к повышению анти-Ха факторной активности, связанному с конечной фазой почечной недостаточности.

Показания

Профилактика тромбоэмболических осложнений:

при общехирургических и ортопедических вмешательствах;
у больных с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной и/или сердечной недостаточности) в условиях отделения интенсивной терапии.

Профилактика свертывания крови во время гемодиализа.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q.

Противопоказания

- Повышенная чувствительность к надропарину или любому другому компоненту препарата;

- Тромбоцитопения при применении надропарина в анамнезе;

- Признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза, за исключением ДВС-синдрома, не вызванного гепарином;

- Органические поражения органов со склонностью к кровоточивости (например, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки);

- Травмы или оперативные вмешательства на головном и спинном мозге или на глазах;

- Острый септический эндокардит;

- Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) у пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболий, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q;

- Детский возраст ( 70

Пациенты с высоким риском тромбообразования, как правило, находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (дыхательная недостаточность и/или инфекция дыхательных путей и/или сердечная недостаточность)

Фраксипарин назначается подкожно, 1 раз в сутки. Доза зависит от массы тела больного и указана ниже в таблице. Фраксипарин применяют в течение всего периода риска тромбообразования.

Масса тела больного (кг)

Доза Фраксипарина, вводимого 1 раз в день

Объем Фраксипарина, мл

Лечение тромбоэмболии

При лечении тромбоэмболии терапия пероральными антикоагулянтами, при отсутствии противопоказаний, должна быть начата как можно раньше. Терапия Фраксипарином не должна быть прекращена до достижения целевых значений показателя протромбинового времени.

Фраксипарин назначается подкожно 2 раза в день (каждые 12 часов), обычная продолжительность курса - 10 дней. Доза зависит от массы тела больного и указана ниже в таблице, из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела.

Масса тела больного (кг)

Дважды в день, продолжительность 10 дней

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе

Доза Фраксипарина должна быть установлена для каждого пациента индивидуально, с учетом технических условий диализа.

Фраксипарин вводится однократно в артериальную линию петли диализа в начале каждого сеанса. Для пациентов, не имеющих повышенных рисков развития кровотечения, рекомендованы следующие начальные дозы, в зависимости от массы тела, достаточные для проведения 4-х часового сеанса диализа:

Масса тела больного (кг)

Инъекция в артериальную линию петли диализа в начале сеанса диализа.

У больных с повышенным риском кровотечения сеансы диализа могут проводиться с использованием половинной дозы препарата.

В случае если сеанс диализа продолжается дольше 4 часов, могут быть введены дополнительные небольшие дозы Фраксипарина.

При проведении последующих сеансов диализа доза должна подбираться в зависимости от наблюдаемых эффектов. Следует наблюдать за пациентом в течение процедуры диализа в связи с возможным возникновением кровотечений или признаков тромбообразования в системе для диализа.

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста корректировки доз не требуется, за исключением пациентов с нарушением функции почек. До начала лечения Фраксипарином рекомендуется провести оценку функции почек.

Почечная недостаточность

Профилактика тромбоэмболий

У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина > 30 мл/мин и менее 60 мл/мин) снижение дозы не требуется, если Фраксипарин применяют для профилактики тромбообразования. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) дозу следует снизить на 25 %. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) доза должна быть уменьшена на 25%.

Лечение тромбоэмболий, профилактика тромбоэмболий у пациентов с высоким риском тромбообразования (нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q)

У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью, получающих Фраксипарин для лечения данных заболеваний, дозу следует снизить на 25%. Фраксипарин противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

Пациенты с нарушением функции печени

Не проводилось специальных исследований для данной группы пациентов.

Побочные эффекты

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день.
Сейчас по коагулограмме нет существенных отклонений.
Отклонения допустимые для беременности.

Здравствуйте, сдавать д димер в беременность неинформативно. По его результату не назначается гепарины. Они назначаются по оценке индивидуальных факторах риска (склонность к тромбоза, а так же при наследственной и приобретеноой тромбофилии.

Регина, вот в предыдущую беременность мне так и назначили по результатам анализов.
Может конечно потому что беременность была двойней и перестраховались.
Но рожала я в достаточно известном роддоме в Москве и врачам доверяла.
В научном центре акушерства и гинекологии им.Кулакова

Скорее всего у них свои собственные приказы и клинические рекомендации по которым они работают. По анализам коагулограммы повышен фибриноген, тромбинвое время понижено, д димер повышен. Во время беременности это нормально что они несколько изменены, так как организм готовится к кровопотере(родам), поэтому все направлено чтобы избежать большой кровопотери, природа так задумала . Но обязательно должны проконсультироваться очно с вашим врачом перед применением препарата. Препарат достаточно серьёзный.

Регина, да конечно я буду консультироваться с врачом у которого наблюдаюсь, но хотелось услышать мнение не одного специалиста.

Здравствуйте, у Вас все показатели коагулограммы в норме для беременных в этом сроке, ферритин чуть ниже, чем зотело бы, можно начать принимать железо в профилактических дозах ( ферретаб по 1 т в сутки).

Любовь, я последний раз в марте месяца принимала легкодоступное железо от solgar
Мне оно легче всего даётся и переносится.
Можно ли продолжить его принимать?

Д-димер не повышен, такие колебания допустимы. Фибриноген повышен, что не является нормой. Скажите, пожалуйста, а Вы не сдавали анализ крови на генетические тромбофилии?

Илона, нет такого не сдавала, первые две беременности мне ничего не назначали все было в норме.
Вот третья беременность с двойней там назначили 1 раз фраксипарин.
Сейчас я конечно буду консультироваться с врачом у которого наблюдаюсь.Но хотелось услышать мнение не 1 специалиста.

Здравствуйте, Валерия
У Вас ферритин на нижней границе нормы, препараты железа принимйте через 1,5-2 часа после еды, или за 30 минут до еды длительно с последующим контролем ферритина крови. Целевой уровень – не менее 40 нг/мл. Препараты железа запивать только водой или апельсиновым соком.
Обязательно диета, включающая богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневая или овсяная крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки;
По коагулограмме отклонений нет, для беременности нормальные значения. Фибриноген в норме до 6 при беременности. Фраксипарин не показан. Учитывая 3 благополучные беременности в анамнезе - у Вас нет проблем со свертываемостью

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
по возможности оставаться дома;
тщательно мыть руки с мылом;
использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
не прикасаться к лицу;
следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Тромбоциты – это относительно небольшие клетки крови без ядра. Главной их функцией в организме является предотвращение потери крови. Это и образование первичной пробки на ранах и в разрывах сосудов, и значительное ускорение свертывание плазмы при необходимости.

Последние исследования также дают основания полагать, что тромбоциты обеспечивают заживление и регенерацию тканей посредством выделения из собственной структуры факторов роста.

Но при различных обстоятельствах баланс свертывания крови может нарушаться. Это может выражаться как в недостатке тромбоцитов в крови, так и в нарушениях их работы. Отмечаются и состояния резкого повышения уровня тромбоцитов. Любые из этих симптомов крайне опасны для человека, так как нарушают основополагающие механизмы работы кровеносной системы.

Действующее вещество препарата Фраксипарина с химической точки зрения является низкомолекулярным гепарином. В промышленности его получают из гепарина путем разрушения полимерных связей.

Главное предназначение средства – это влияние на свертывание крови. Активный компонент предотвращает склеивание тромбоцитов. Это действие превышает влияние на временные показатели свертываемости крови. В этом и заключается главное отличие между надропарином кальция и гепарином. Следовательно, Фраксипарин обеспечивает быстрый и продолжительный эффект.

Фармакологические свойства

После инъекции всасывается в плазму практически вся порция средства. Менее чем через 5 часов у пациента в плазме будет максимальная дозировка. Эти показатели будут оптимальными, если вводить 2 инъекции за 24 часа. Если же назначают 1 инъекцию, то максимальная концентрация будет достигнута за 6 часов.

Все метаболические реакции будут происходить в печени. Половина введенной порции будет выведена за 4 часа. Выводятся продукты метаболизма почками, но большую часть выведенных веществ составляет неизмененная форма.

Состав и форма выпуска

Фраксипарин выпускают в готовых шприцах, которые фасуют в блистеры. В продаже можно найти коробки с двумя или десятью блистерами.

Активный компонент раствора - надропарин кальция.

В качестве дополнительных компонентов добавлены гидроксид кальция, хлоридная кислота. Растворитель – подготовленная вода для инъекций.

Особенности применения

Средство разработано только для подкожных или внутривенных инъекций. Введение препарата внутримышечно запрещено. При этом не стоит смешивать в индивидуальном шприце другие растворы и вещества.

В случае использования в хирургии для предотвращения осложнений, связанных с образованием тромбов, рекомендуют вводить 0,3 мл препарата на протяжении недели. Первая процедура должна быть проведена за 4 часа до вмешательства.

Перед ортопедическими оперативными вмешательствами вводят одну дозу за 12 часов до операции и через 12 часов после. После этого необходимо провести десятидневный курс.

При лечении состояний, связанных с тромбами в глубоких венах, два раза в сутки вводят определенную ранее дозу с интервалами в 12 часов.

Показания к применению

Профилактическая терапия, направленная на предотвращение образования кровяных сгустков после операций. Также используют средство для предотвращения тех же рисков у больных с респираторными инфекциями, сердечной недостаточностью.
На период гемодиализа вполне целесообразно назначение Фраксипарина.
Больным, у которых уже установлены осложнения, связанные со свертываемостью крови, вводят индивидуальные дозировки средства.
Нестабильность стенокардии и специфического инфаркта миокарда являются причинами рекомендации курса.

Классификация по мкб-10: I20.0 Нестабильная стенокардия, I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный, I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены, Z49.1 Помощь, включающая экстракорпоральный диализ.

Побочные реакции

В инструкции по применению указано, что во время курса средства у пациентов могут наблюдаться негативные реакции организма.

В первую очередь, это различные проявления аллергии, местные кровотечения, образование гематом и плотных узловатых наростов в месте проникновения иглы.

Реже у пациентов отмечается резкое снижение уровня тромбоцитов, повышение концентрации эозинофилов, превышение допустимой нормы катионов калия в крови. Эти состояния, зачастую, проходят после завершения курса.

Противопоказания к применению

Использование Фраксипарина запрещено при установленной восприимчивости к любым компонентам раствора.

Если у пациента уже был опыт приема средства, с последующим уменьшением количества тромбоцитов в крови, то данный продукт не рекомендуют к использованию.

Больным, которые находятся в группе риска развития любых видов кровотечений, запрещено вводить раствор.

Язва в желудке или 12-перстной кишке в фазе обострения является причиной отказа от курса.

Любые патологии сосудов головного мозга и воспалительные процессы на внутренней оболочке сердца (зачастую, вызванные инфекциями) относятся к противопоказаниям.

Особенности хранения

Хранение лекарства предполагает место с постоянной комнатной температурой, средней влажностью без доступа солнечных лучей. Хранить шприцы можно не более трех лет. По истечении срока утилизировать вместе с содержимым.

Использование в период беременности и грудного вскармливания

Производитель утверждает, что использовать Фраксипарин во время беременности не рекомендуется. Это связано с риском развития у ребенка болезней сердечно-сосудистой системы. Использование средства для этой категории пациентов останется на рассмотрение врача. Введение раствора целесообразно, если риск для ребенка меньше, чем польза для женщины. Женщина должна быть осведомлена об этом риске.

На время курса лучше отказаться от грудного вскармливания. Активный компонент проникает в грудное молоко.

Совместимость с алкоголем

Данных о совместимости средства с алкоголем нет, но стоит учитывать, что употребление спиртного повышает нагрузку на сосуды, почки и печень. На время курса лучше отказаться от спиртного.

Лекарственные взаимодействия

На время курса любые лекарства, которые принимает пациент, должны быть пересмотрены медиками. Это касается и фармакологических продуктов, которые отпускаются без рецепта.

Большинство салицилатов (например, аспирин) нежелательно совмещать с данным средством. К исключениям относят стенокардию и специфический инфаркт миокарда.

Нестероидные противовоспалительные продукты не используются в комплексе с данным средством без консультации врача.

Лечащий врач, который рекомендует курс, должен быть осведомлен о том, что пациент принимает антикоагулянты, глюкокортикостероиды или декстраны.

Особенности терапии

Для пожилых пациентов характерно снижение функции почек, но это не влияет на дозировку. Фраксипарин нужно прекратить применять только в случае, если у больных из этой возрастной группы замечено ухудшение работы почек. Для всех пациентов старше 75 лет, которым рекомендован курс средства, должен регулярно проводится мониторинг состояния почек.

При слабой почечной недостаточности нет необходимости уменьшать порции раствора или выбирать альтернативные средства.

Для проведения гемодиализа Фраксипарин используют для предотвращения свертывания крови в петле диализа. При этом физиологические свойства раствора не меняются.

Фраксипарин значительно повышает риск развития кровотечений. Для минимизирования вероятности развития кровотечения необходимо точно рассчитывать дозировку и соблюдать режим введения. Зачастую, описанные эффекты развиваются у пожилых пациентов. Тяжелая почечная недостаточность также может спровоцировать неконтролируемые локальные кровотечения. Помимо этого, в зоне риска пациенты с аномально низкой массой тела (менее 40 кг).

Лечащий врач должен обратить внимание на то, какие средства уже употребляет пациент, ведь комбинации влияют на состояние крови и уровень тромбоцитов.

Есть опасность развития гит во время курса. Именно поэтому, нужно проводить регулярный контроль уровня тромбоцитов у всех пациентов независимо от предрасположенности или возрастной группы. Анализ на уровень тромбоцитов проводится перед началом терапии и через сутки после первой инъекции. Если показатели в пределах нормы, то на протяжении всего курса проводят подсчет тромбоцитов два раза в неделю. Предположение о гит выдвигается, если между анализами наблюдается падение уровня тромбоцитов более чем на 30%. Зачастую, этот диагноз предполагается между 5 и 21 днем курса.

Производитель не предоставляет данные о влиянии средства на детей. Следовательно, Фраксипарин не рекомендуют детям и подросткам, не достигшим 18 лет.

Средство не влияет на способность управлять автомобилем или сложными механизмами, но если пациент ощущает головную боль, головокружение или любые другие состояния, то лучше отказаться от данной активности. Таким образом, можно сказать, что это зависит от индивидуального самочувствия пациента.

Читайте также: