Периферическая ретинальная дегенерация обоих глаз берут ли в армию

Обновлено: 28.06.2024

ПХРД сетчатки является достаточно распространённым офтальмологическим заболеванием, и медицинская статистика утверждает, что число страдающих от неё пациентов увеличивается с каждым годом. В половине случаев оно поражает тех, у кого имеются нарушения рефракции, более 40% из которых составляют пациенты с близорукостью.

Патология одинаково часто поражает женщин и мужчин и бывает врождённой или приобретённой вследствие воздействия тех или иных факторов. Заболевание является одним из видов периферической дистрофии сетчатки. Второй — витреохориоретинальная дистрофия, при которой в процесс вовлечено стекловидное тело.

Этиология периферической хориоретинальной дистрофии глаза

В зависимости от причин, которые привели к развитию заболевания, оно может быть первичным и вторичным.

Вид	Причина развития
Первичный	Является врождённым, развивается вследствие генных мутаций и передаётся по наследству от близких родственников. Проявляется в раннем детском возрасте.
Вторичный	Чаще всего поражает пациентов с миопическими или гиперметропическими нарушениями рефракции, но иногда может появиться и при отсутствии подобных нарушений.

Причины, которые приводят к развитию, заключаются в следующем:

травматические повреждения костных стенок глазницы
заболевания глаз воспалительной природы (ретинит, хориоретинит);
ятрогенный фактор (офтальмологические операции и лазерная коагуляция);
заболевания, характеризующиеся нарушением кровотока в органах зрения.

Клинические проявления ПХРД

Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки развивается вследствие нарушений кровоснабжения глаз и дефицита кислорода. Поскольку самыми чувствительными к подобным сбоям являются края сетчатой оболочки, патологические процессы поражают в первую очередь их. Даже при проведении офтальмологического осмотра глазного дна на начальных стадиях заболевания, аномальные изменения не заметны, что делает его особенно опасным.Первые клинические проявления пациент ощущает после того, как переболел заболеваниями инфекционной этиологии или у него обострился хронический сахарный диабет. При миопических нарушениях сетчатая оболочка поддаётся растяжению, а поэтому ещё сильнее истончается на периферии. Симптоматика патологии заключается в следующем:

нарушение периферического зрения и, как следствие, сложности с ориентацией в пространстве;
невозможность выполнения ряда работ из-за сужения поля зрения по концентрическому типу;
иногда пациенты жалуются на появление мушек перед глазами или слепых областей в поле зрения.

Как правило, центральное зрение при периферической хориоретинальной дистрофии обоих глаз не страдает. На наличие разрывов сетчатой оболочки указывают жалобы на молнии и вспышки перед глазами. Данный симптом является осложнением заболевания.

Он развивается вследствие того, что истончённые по краям области разрываются из-за воздействия таких факторов, как физические нагрузки, вибрации и погружение под воду.

Помимо этого, высок риск отслоения сетчатой оболочки, а также развития кровотечения с излиянием крови в стекловидное тело глазного яблока.

Диагностика ПХРД

Для того, чтобы назначить адекватное лечение патологии, нужно правильно поставить диагноз. В процессе офтальмолог проводит сбор анамнеза и физикальный осмотр, а также ряд диагностических исследований, которые при наличии заболеваний позволяют выявить следующие нарушения:

наличие пятен тёмного и светлого цвета, включений жёлто-белого цвета или прерванных линий над поверхностью сетчатой оболочки, а также её истончение (офтальмоскопическое исследование);
нарушения рефракции зрения миопического или гиперметропического типа (рефрактометрия);
сужение зрительных полей по концентрическому типу (периметрия);
патологические изменения сосудистой оболочки (флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки);
отсутствие патологических изменений центрального зрения и ухудшение периферического (визометрия).

УЗ-сканирование даёт возможность получить изображение дистрофических изменений и оценить их.

Лечение ПХРД

Тактику лечения сетчатки разрабатывает офтальмолог, принимая во внимание результаты диагностики и индивидуальные показатели пациента. Методики консервативной терапии применяют если патологическое состояние практически не проявляет себя. В процессе применяют фармакологические средства, которые:

сводят к минимуму развитие аномальных кровеносных сосудов;
исключают риск формирования тромбов;
стимулируют восстановительные процессы и обмен веществ в стенках кровеносных сосудов;
улучшают способность к усвоению кислорода.

Помимо этого, пациенту назначают приём витаминных комплексов. Что касается хирургических методик, то к ним прибегают если консервативное лечение не даёт желаемых результатов и заболевание прогрессирует, или — на запущенных стадиях процесса. Лазерная терапия в данном случае направлена исключение риска разрывов и отслоения сетчатой оболочки. Она предусматривает коагуляцию сосудов на самых тонких участках.

Под дистрофией сетчатки офтальмологи объединяют разнородные патологии, сопровождающиеся прогрессирующим отмиранием, то есть истончением ее тканей. В случае если очаги дистрофии располагаются в периферической части сетчатой оболочки глаза, многократно повышается риск ее надрыва, который чреват полной и необратимой утратой зрения.

Это заболевание одинаково часто встречается у молодых и пожилых пациентов и не имеет гендерных предпочтений, а симптомы становятся заметными только после значительного распространения патологических очагов. Именно этим и опасна периферическая дистрофия сетчатки глаза — более 50% диагнозов ставится, когда изменения стали необратимыми.

Причины

По статистике, периферическая дистрофия сетчатки в 30-40% случаев вызвана именно близорукостью. На дальнозоркость же приходится не больше 8% всех диагнозов. У людей с нормальным зрением и отсутствием проблем с рефракцией такое поражение сетчатки диагностируется в 3% случаев.

Помимо врожденной или приобретенной миопии (близорукости), дистрофию могут спровоцировать:

острые и хронические воспаления глаз и внутриглазных структур, спровоцированные вирусными и бактериальными инфекциями или аутоиммунными процессами;
катаракта;
повреждения глаз, включая травмы и перенесенные хирургические вмешательства;
хронические системные заболевания — сахарный диабет, гипертония, атеросклероз сосудов, ИБС и другие;
хронические отравление, в том числе алкогольными метаболитами и продуктами курения табака;
хронический дефицит питательных веществ, витаминов и минералов;
возрастные изменения.

Полезно знать! По статистике, наиболее подверженными периферической дистрофии сетчатки глаз являются обладатели светлой кожи и голубой радужки. У них основной причиной патологии, помимо перечисленных, становится травмирующее воздействие ультрафиолета на глаза.

Что касается возрастного распределения заболевания, у молодых пациентов его причинами чаще становятся нарушения рефракции, травмы и инфекции, а у пожилых дистрофия возникает на фоне сосудистых аномалий и возрастных изменений.

Симптомы

Для периферической дистрофии сетчатки характерны неспецифические симптомы, которые напоминают большинство нарушений зрения:

постепенное снижение остроты зрения на одном или обоих глазах — появляется необходимость в более ярком освещении при чтении и т. п.;
постепенное сужение полей зрения — человек перестает четко видеть предметы, расположенные на периферии;
скотома — появление в поле зрения непроницаемого или прозрачного пятна, сплошной завесы или иллюзии постороннего объекта между глазом и рассматриваемым предметом;
искажение — воспринимаемая картинка становится волнообразной, будто на предмет смотрят сквозь толщу воды;
снижение остроты сумеречного зрения;
цветовая инверсия — искажение цветового восприятия, например, красный воспринимается как синий и т. п.;
метаморфопсия — нарушения восприятия формы и локализации предметов в пространстве;
неспособность определить состояние предмета относительно пространства, то есть распознать, движется он или находится в покое.

Перечисленные симптоматические проявления могут беспокоить пациента одновременно или появляться спорадически по одному. По мере увеличения размера патологических очагов они становятся более выраженными, а часть из них сохраняется навсегда. Это характерно для всех форм дистрофии сетчатки.

Диагностика

Выявить периферическую дистрофию сетчатки можно до появления симптоматики. Аномалия хорошо визуализируется в процессе обследования глазного дна следующими методами:

офтальмоскопия — исследование с помощью щелевой лампы, в процессе которого врач увидит на сетчатке дистрофические изменения, выглядящие как светлые и темные пятна различной формы и конфигурации (так называемый след улитки, инееподобный, в форме радиальных полос, решетки и т. д.);
периметрия — метод позволяет выявить сужение полей зрения еще до того, как больной начнет предъявлять жалобы;
визометрия — измерение остроты зрения с помощью специальных таблиц (оно может соответствовать норме на фоне снижения периферического зрения);
рефрактометрия — инструментальная диагностика, предназначенная для определения степени нарушения рефракции.

Наиболее информативным способом при постановке диагноза считается УЗИ глаза. Эта процедура позволяет выявить проблему до появления существенных дистрофических процессов, например, на этапе формирования тракций. Также она помогает установить причину заболевания, если ею стали изменения размера глаза по продольной оси, аномалии стекловидного тела, сосудистые мальформации и т. д.

Методы лечения

К сожалению, периферическая дегенерация сетчатки не поддается полному и безвозвратному устранению. Современная медицина предлагает пациентам с таким диагнозом комплексное лечение, направленное на приостановку распространения дистрофических очагов. На бессимптомных и ранних стадиях болезни используют консервативные методы терапии, состоящие преимущественно из медикаментов нескольких групп:

Если периферическая дистрофия сетчатки продолжает прогрессировать после 2 курсов консервативной терапии, используют физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
воздействие магнитными полями;
фото-, электро- и лазерную стимуляцию;
процедуру ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови).

Если заболевание находится на запущенной стадии, когда стекловидное тело вышло через разрыв в сетчатке, проводят витрэктомию: удаляют стекловидное тело, фиксируют сетчатку и заполняют глазное яблоко полимером.

Прогноз

При своевременном выявлении дистрофических изменения в периферической области сетчатки прогноз благоприятный. Несмотря на то, что большинству пациентов не удается вернуть 100% зрение, они сохраняют визуальный контакт с внешним миром, могут обслуживать себя и работать. Улучшает прогноз отказ от вредных привычек и чрезмерных физических нагрузок. Даже при отсутствии заметных изменений к худшему пациентам с таким диагнозом необходимо дважды в год проходить обследование у офтальмолога.

Периферическая дистрофия сетчатки развивается незаметно – в этом кроется главная опасность заболевания. Причем встречается оно не только при близорукости и дальнозоркости, но и при хорошем зрении. Однако в группу риска, в большинстве своем, попадают Пациенты с близорукостью. Вовремя обнаруженная периферическая дистрофия сетчатки успешно лечится с помощью лазерной коагуляции.

Что такое дистрофия сетчатки?

В основе периферической дистрофии сетчатки глаза (ПХРД) лежит нарушение кровоснабжения, вызванное разными причинами:

Прогрессирующей близорукостью различных степеней
Травмами и контузиями глазного яблока
Травмами головы
Наследственной предрасположенностью.

Группа риска по периферической дистрофии сетчатки достаточно широка и не имеет возрастных ограничений.

Диагностика дистрофии сетчатки

Исследование сетчатки глаза проводят по специальной методике - осмотр 3-х зеркальной линзой Гольдмана при расширенном зрачке.

При начальных стадиях периферической дистрофии сетчатки глаза требуется наблюдение Пациента врачом-офтальмологом и периодические осмотры состояния сетчатки для контроля над патологическими изменениями: приблизительно 1 раз в полгода.

Виды дистрофии сетчатки

Заболевание может иметь доброкачественный (периферические хориоретинальные дистрофии сетчатки) и недоброкачественный (периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки) варианты течения.

В случае доброкачественного характера заболевания лазерное лечение не требуется, поскольку риск незначителен. Чтобы не допустить переход заболевания в недоброкачественную форму при периферических хориоретинальных дистрофиях сетчатки Пациентам назначается амбулаторное наблюдение.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки опасна разрывами тонких участков и отслойками сетчатки, поэтому в данном случае проводится лазерная коагуляция пораженных участков – быстрая и эффективная лазерная операция для купирования заболевания.

Лечение периферической дистрофии сетчатки

Лазерная коагуляция — это современная высокоточная операция без разрезов и проколов в глазном яблоке. Выполняется в специально оборудованном кабинете для лазерных операций под местной капельной анестезией. Пациент при этом не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений. Весь ход операции контролируется лазерным хирургом и компьютерным оборудованием.

Метод лазерной коагуляции для лечения периферической дистрофии сетчатки давно зарекомендовал себя в России и во всем мире. В нашей клинике данные операции проводятся планово лазерными хирургами.

Техника лазерной коагуляции при лечении периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки в Глазной клинике доктора Беликовой:

Зрачок Пациента расширяется медикаментозно с помощью капель
После расширения зрачка закапываются обезболивающие капли
Лазерный аппарат подводится к глазу Пациента
Коагуляция длится от 5 до 30 минут в зависимости от объема лечения
Пациент во время процедуры не чувствует боли, а видит зеленые вспышки – это лазерные импульсы, которые коагулируют (соединяют) сетчатку.

После коагуляции может быть слезотечение, Пациент может ощущать чувство инородного тела - эти явления вскоре проходят. В течение 7 дней после лазерной коагуляции не рекомендуются физические нагрузки, занятия спортом, авиаперелеты. Целью профилактической лазерной коагуляции является снижение риска возникновения отслойки сетчатки, а не улучшение зрения.

В последние годы расширились показания к профилактической лазерной коагуляции в связи с проведением эксимерлазерной коррекции методом LASIK. При данной процедуре внутриглазное давление может кратковременно повышаться до 45 – 60 мм.рт.ст., что требует надежной фиксации сетчатки и отсутствия предрасполагающих к ее отслойке факторов.

При локальных разрывах сетчатки луч лазера воздействует на края разрывов, спаивая их с расположенными под сетчаткой глубинными слоями. При профилактике разрывов лазерное воздействие направлено на края истонченной ткани сетчатки.

Лечение дистрофии сетчатки в Глазной клинике доктора Беликовой

В Глазной клинике доктора Беликовой накоплен большой опыт профилактического наблюдения за доброкачественным течением периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки и лазерного лечения недоброкачественной периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки. Если вы заметили ухудшение зрения, не откладывайте визит к врачу!

На периферии сетчатки часто развиваются дегенеративные процессы, которые опасны тем, что могут приводить к истончениям и разрывам и, как следствие, к отслойке сетчатке. Периферические дистрофии сетчатки могут развиваться у пациентов всех возрастных групп, включая детей.

Причины возникновения

Периферические дистрофии встречаются при любых типах рефракции - как у близоруких, и дальнозорких, так и у людей с нормальным зрением. Существует множество возможных предрасполагающих факторов: наследственный, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения. Известно, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще - из-за увеличения передне-задней оси глаза, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

Признаки периферической дистрофии сетчатки

Как правило, изменения сетчатки на периферии протекают бессимптомно и обнаруживаются при случайном осмотре глазного дна врачом-офтальмологом. При наличии факторов риска (например, высокой близорукости) дистрофию нужно искать прицельно. В том, что эта потенциально опасная патология никак не проявляет себя, и заключается ее "коварство": периферическая дистрофия сетчатки в любой момент может стать причиной грозного осложнения - отслойки сетчатки. Лишь у немногих пациентов отмечаются жалобы на появление молний, вспышек (особенно в вечернее время), большое количество плавающих помутнений перед глазами.

Виды периферических дистрофий сетчатки

Различают периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД), когда патологический процесс затрагивает только сетчатку и сосудистую оболочку и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), с вовлечениемстекловидного тела. При ПХРД формируются так называемые истончения и дырчатые разрывы сетчатки. Через эти дефекты жидкость из полости стекловидного тела может проникнуть под сетчатку (в субретинальное пространство), приведя тем самым к развитию отслойки сетчатки. При ПВХРД механизм формирования разрыва сетчатки связан с наличием тракций (натяжения) со стороны стекловидного тела - на фоне спайки витреума с сетчаткой в месте дистрофии, при наличии сопутствующей локальной отслойки задней гиалоидной мембраны возникает натяжение сетчатки стекловидным телом.

"Опасные" виды дистрофий:

Дистрофия сетчатки "след улитки"

1. "Решетчатая" дистрофия

3. Любые разрывы сетчатки с локальной отслойкой сетчатки или без нее

4. Витреоретинальные тракции

Диагностика периферических дистрофий сетчатки

Полноценная диагностика периферических дистрофий возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

Лечение периферических дистрофий сетчатки

Целью лечения является профилактика отслойки сетчатки. Для этого выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки (ЛКС) в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва.

Дистрофия сетчатки по типу "решетки"

Профилактика

Основной способ профилактики опасных ПХРД и отслойки сетчатки - это своевременная диагностика периферических дистрофий у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции. Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска (близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией), должны проходить обследование глазного дна у специалиста 1-2 раза в год.

Автор: Павлова А.Ю.

Пигментная дегенерация сетчатки (ПДС) - это относительно редкое, наследственное заболевание, которое связано с нарушением работы и выживания палочек, фоторецепторов сетчатки, отвечающих за периферическое черно-белое сумеречное зрение. Колбочки, другой вид фоторецепторов, расположены большей частью в макуле. Они отвечают за центральное дневное цветное зрение с высокой остротой. Колбочки вовлекаются в дегенеративный процесс вторично.

Наследование может быть сцепленным с полом (передаваться от матери к сыну с Х-хромосомой), аутосомно- рецессивным (гены болезни нужны от обоих родителей) или аутосомно-доминантным (патологического гена достаточно от одного из родителей). Поскольку Х-хромосома задействована чаще всего, мужчины болеют чаще женщин.

Люди с ПДС обычно обнаруживают, что они больны, замечая потерю периферического зрения и способности ориентироваться в плохо освещенных пространствах. Прогрессирование заболевания сильно вариабельно. У некоторых зрение страдает очень слабо, у других болезнь постепенно приводит к полной слепоте.

Часто заболевание обнаруживается в детстве, когда появляются симптомы, но иногда они могут появиться уже в зрелом возрасте.

Признаки (симптомы)

Плохое зрение в сумерках на оба глаза

Частые спотыкания и столкновения с окружающими объектами в условиях пониженной освещенности

Постепенное сужение периферического поля зрения

Быстрая утомляемость гла

Диагностика

Пигментная дегенерация сетчатки обычно диагностируется до достижения совершенолетия. Часто обнаруживается, когда пациент начинает предъявлять жалобы на трудности со зрением в сумерки и ночью. Для постановки диагноза доктору, как правило, бывает достаточно взглянуть на глазное дно при помощи офтальмоскопа, чтобы увидеть там характерные скопления пигмента. Электрофизиологическое исследование, называемое электроретинографией, может быть назначено для большей детализации выраженности заболевания. Периметрия позволяет оценить состояние полей зрения.

Лечение

Стандартного и действительно эффективного лечения пигментной дегенерации сетчатки не существует. Могут назначаться стимулирующие процедуры - электро- и магнитостимуляция - с целью "расшевелить" больную сетчатку, заставить выжившие фоторецепторы принять на себя функции погибших и попытаться как-то приостановить естественное течение болезни. Кроме того, доктора могут прибегнуть к так называемой вазореконструктивной операции, с помощью которой пытаются улучшить кровоснабжение сетчатки. Все эти процедуры имеют ограниченную эффективность.

Несмотря на скудность нынешнего вооружения офтальмолога в сражении с ПДС и другими наследственными заболеваниями сетчатки, эта область активно разрабатывается учеными. В ней постоянно приобретается новая информация, которая вселяет сдержанный оптимизм, что в относительно близком будущем будет предложен радикально новый подход к сохранению и восстановлению зрения у этой категории больных.

Читайте также: