Передается ли гонорея по наследству

Обновлено: 30.06.2024

врач уролог-андролог высшей категории доктор медицинских наук доцент Печерский Александр Викторович, стаж работы по специальности более 34 лет.

Если Вы думаете, что у Вас есть инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) , или что Вы подверглись воздействию инфекции, передаваемой половым путем, такой как трихомониаз, перестаньте заниматься сексом сразу же, пока Вы не сдали анализы и/или не прошли курс лечения.

Гонорея - это бактериальная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) . Эту инфекцию вызывает микроорганизм Neisseria gonorrhoeae - гонококки.

Инфекция может поражать как репродуктивную систему у женщин (шейку матки, матку, фаллопиевы трубы), так и мочеполовую систему (уретральный канал, мочевой пузырь) у женщин и мужчин.

Если не лечить гонорею, это может повлиять на способность женщины иметь детей.

Гонококки также поражают ротовую полость, глотку, глаза и анус (прямую кишку).

Гонорея передаётся от больного человека к неинфицированному человеку во время секса.
Секс - это введение пениса во влагалище, прямую кишку или в рот; и/или оральные ласки пениса, влагалища или прямой кишки.

Люди, которые были инфицированы гонококком и получали лечение антибиотиками, могут заразиться снова, если они вступят в сексуальный контакт с лицом, инфицированным гонореей.

Да. Дети, родившиеся от инфицированных матерей, могут получить инфекцию во время родов. Это может стать причиной серьёзных проблем со здоровьем малыша.
У грудных детей может развиться лихорадка (повышение температуры), и если диагноз гонорея у ребёнка поставлен, необходимо назначить лечение.

Лечение гонореи с момента выявления заболевания у беременных женщин значительно снижает возможные осложнения состояния здоровья в будущем.

Гонорея является очень распространённым инфекционным заболеванием.
Центры по контролю и профилактике заболеваний оценивают, что больше чем 800 000 человек в США получают новую гонорейную инфекцию каждый год, в России эта цифра составляет 100 000 новых случаев в год, а в мире ежегодно регистрируется 100 млн. человек, заболевших гонореей.
Только около половины этих инфекций регистрируются.

Любой сексуально активный человек может заразиться гонореей.
Самые высокие показатели инфекции встречаются среди сексуально активных подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет.

Нелеченная гонорея может вызвать серьёзные и постоянные проблемы со здоровьем.

У женщин

Могут развиться воспалительные заболевания органов малого таза или ВЗОМТ. Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза могут быть очень серьёзными и могут включать в себя боль в животе и лихорадку. Воспалительные заболевания органов малого таза могут привести к возникновению внутреннего абсцесса ("карманы, заполненные гноем"), которые трудно поддаются лечению и сопровождаются продолжительными болями в области таза.

Гонорея может сделать женщину бесплодной из-за ущерба, который инфекция может причинить её репродуктивной системе.

Гонорея также может стать причиной внематочной ("трубной") беременности, когда плод развивается вне матки.

У мужчин гонорея может вызвать воспаление придатков - эпидидимит, характеризующееся болезненными ощущениями в яичках.

Если не лечить гонорею, гонококки попадают в кровь и гонорея может распространиться на суставы. Это состояние может стать опасным для жизни.

Нелеченная гонорея увеличивает шансы человека на заражение ВИЧ - вирусом, вызывающим СПИД .

Большинство женщин и некоторые мужчины могут не заметить никаких симптомов, свидетельствующих об инфекции гонорея.

Симптомы гонореи у женщин могут быть слабыми, незначительными и могут быть ошибочно приняты за признаки воспаления мочевого пузыря или вагинальной инфекции.

Женщины с гонореей подвержены риску развития серьёзных осложнений от гонококковой инфекции, даже если симптомы отсутствуют или выражены слабо.

Симптомы гонореи у мужчин. Некоторые мужчины могут не иметь никаких симптомов, но у большинства мужчин некоторые симптомы проявляются:

Мужчины и женщины: аноректальное инфицирование у мужчин и женщин может приводить к появлению выделений из прямой кишки, анальному зуду, болезненности, кровотечению или болезненной дефекации. Не в каждом случае ректального инфицирования появляются симптомы, характерные для гонореи.

Большинство женщин и некоторые мужчины могут не иметь никаких симптомов. Скорее всего, Вы не сможете определить, есть ли у Вас гонорея, пока не пройдёте обследование.
Вот почему важно посетить Вашего лечащего врача уролога или гинеколога, и сделать тест.

Врач гинеколог или уролог берёт образец биологического материала для тестирования из различных частей тела, подверженных заражению гонококками (матка, уретра, прямая кишка или горло) и отправляет образец в лабораторию для анализа.

Гонорея, которая присутствует в шейке матки у женщин или в уретре (мочеиспускательном канале) у мужчин, может также быть диагностирована в лаборатории путем исследования пробы мочи.

Вагинальные мазки могут быть исследованы при помощи новых молекулярных тестов.

Быстрым лабораторным тестом на гонорею является микроскопическое исследование мазка. Этот тест работает лучше для мужчин, чем для женщин!

Какой биологический материал используется для определения гонореи?

Женщинам: вагинальный и/или ректальный мазок.
Мужчинам: уретральный или ректальный мазок.

Собранный биологический материал отправляется в лабораторию, где исследуется с помощью высокочувствительного молекулярного теста, который дает наиболее точный результат.

Да! Гонорея излечима.
Назначение нескольких антибиотиков позволит успешно вылечить гонорею у подростков и взрослых.

Так как антибиотик-резистентные штаммы (гонококки, устойчивые к антибиотикам) встречаются в некоторых районах мира, включая Россию, важно принимать все лекарства, как предписано Ваши врачом для лечения гонореи.

Если Ваши симптомы продолжаются даже после лечения, Вам следует вернуться к врачу, чтобы пройти тестирование ещё раз.

Воздерживайтесь от половых сношений; или используйте латексный презерватив каждый раз во время секса (вагинального, анального или орального), с каждым партнёром.

Ограничьте количество Ваших сексуальных партнёров. Чем больше сексуальных партнёров Вы имеете, тем больше Ваш риск столкновения с кем-то, кто имеет эту или другие инфекции, передающиеся половым путем.

Если Вы инфицированы, Ваш сексуальный партнёр(ы) должен быть уведомлен об этом, чтобы он тоже мог быть проверен и мог получить назначение лечения. Это позволит Вам предотвратить повторное заражение гонореей.

Все геи, бисексуалы и другие мужчины, имеющие секс с мужчинами, должны тестироваться каждый год на инфекции, передающиеся половым путем.

Всегда обращайтесь к врачу при появлении любых признаков и симптомов инфекций, передающихся половым путем.

О том, что венерические заболевания передаются половым путем – знают практически все.

А вот о риске заразиться без половой связи, известно, увы, немногим.

Поэтому, когда при обращении к врачу заходит речь о бытовой гонорее, некоторые пациенты с недоверием относятся к такому диагнозу.

И абсолютно зря.

Если разобраться, то гонококки и ряд других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), распространяются контактным способом.

Произошел близкий контакт – незащищенный секс, поцелуй – микробы от больного организма проникли в здоровый.

Таким образом, половая связь лидирует по количеству новых случаев заражения, но является далеко не единственным способом появления венерических больных.

Как можно заразиться гонореей бытовым путем?

Действительно, при анализе заболеваемости выявлено, что гонорея бытовым путем распространяется примерно в 7-14% случаев.

Для этого должно совпасть сразу несколько факторов:

I. Наличие возбудителя во внешней среде, на предметах общего и/или индивидуального пользования.
II. Контакт загрязненного материала со слизистыми поверхностями человеческого организма.
III. Попадание на чувствительные поверхности микробов в достаточном для заражения количестве.

На первый взгляд, составляющие достаточно серьезны и чтоб они совпали, человеку должно совсем уж не повезти.

Но если разобраться, то каждый из них вполне реален.

Больной человек (лечащийся или даже не знающий о своем заболевании) выделяет гонококки в окружающую среду.

И при несоблюдении элементарных правил личной гигиены может оставлять их на всем, к чему прикасается.

Этим обычно и провоцируется бытовое заражение гонореей.

Важно еще помнить о том, что возбудитель может гнездиться и развиваться не только в органах мочеполового тракта.

Врачам-дерматологам нередко приходится сталкиваться с экстрагенитальными проявлениями инфекции:

Полость рта
Глотка и зев
Конъюнктива глаз
Слизистая оболочка прямой кишки

А значит, кроме выделений из половых органов, заразным материалом могут стать каловые массы, слюна и даже слезы.

То есть если зараженный человек после туалета по-большому не вымоет руки, то помимо копрофитной флоры, он может распространять и гонококки.

Орофарингеальная форма провоцирует распространение инфекции через поцелуи и посуду – чашки, ложки.

Иногда гонорея передается бытовым путем при грубых нарушениях гигиены, таких как пользование общей зубной щеткой.

И если после туалета, большинство все же руки вымоет, то потерев зудящие и киснущие глаза – в ванную вряд ли кто побежит.

Потом все как обычно: ложка, игрушка, пульт от телевизора или компьютерная мышь.

На них останутся возбудители, которые еще примерно 15 минут будут сохранять свою активность и способность к заражению других людей.

Соответственно, в группу риска входит ближайшее окружение больного человека – семья, коллеги по работе.

Мало кто задумывается об опасности зараженного для самого себя.

Например, если изначально отмечался гонорейный уретрит, а затем присоединился специфический конъюнктивит или стоматит.

Аутоинфицирование – тоже вариант, как можно заразиться гонореей бытовым путем.

Правда, в таком случае речь идет уже не о самом факте первичного инфицирования, а о заражении другой клинической формой гонококковой инфекции.

Факторы, приводящие к такому варианту развития заболевания все те же:

Грубые нарушения правил личной гигиены
Несоблюдение рекомендаций лечащего врача
Пренебрежение собственным здоровьем

Кроме выделений из уретры или влагалища, заразными становятся одновременно слезы и слюна.

По данным ВОЗ, ежегодно заболевание регистрируют у 200 млн человек. В России после некоторого снижения в 1990е годы рост заболеваемости гонореей с 2001 г. увеличился до 102,2 на 100 тыс. населения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложнений.
Гонорея нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями.
Гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов малого таза.
Гонорея других органов.

К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят поражение уретры, парауретральных желёз, желёз преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.

свежую (с длительностью заболевания до 2 мес),
хроническую (продолжительностью более 2 мес).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ЭТИОЛОГИЯ

Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50-70%, для мужчин — 25-50%. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек.

ПАТОГЕНЕЗ

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

Гонорейная инфекция в организме чаще всего распространяется по протяжению из нижних отделов в верхние.

Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут под действием бактерицидной активности сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, среди которых чаще всего встречают поражения суставов. Реже развивается гонорейный эндокардит и менингит. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес.

Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала.

Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно проявляется нарушением общего состояния, жалобами на боли внизу живота, повышением температуры тела до 39 °С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащённым и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла.

Характерные симптомы для восходящей гонореи:

наличие кровяных выделений из половых путей;
двустороннее поражение придатков матки;
связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами;
быстрый эффект от проводимой терапии.

В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микст инфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, не вынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт.

ДИАГНОСТИКА

Основные методы лабораторной диагностики гонореи — бактериоскопический и бактериологический, направлены на обнаружение возбудителя.

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём. Частота. Заболеваемость в России составила в 2001 г. 108,7 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 15–35 лет.

Этиология. Возбудители — Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательные диплококки длиной 1,25–1,6 мкм и 0,7–0,8 мкм в поперечнике. В настоящее время идентифицируют от 60 до 100 штаммов гонококка. Могут образовывать L-формы. Отдельные штаммы гонококков вырабатывают b -лактамазу (фермент, разрушающий пенициллин).

Генетические аспекты. У пациентов с врождённым дефицитом поздних компонентов системы комплемента (С7, C8, C9) повышена частота генерализации местных форм гонококковой инфекции.

Факторы риска • Беспорядочная половая жизнь • Редкое использование барьерных методов контрацепции (презервативов) • Новорождённые — инфицированность родовых путей матери • Дети — попытки сексуального насилия со стороны инфицированного лица • Наличие в организме очага гонококковой инфекции — аутоинокуляция (например, занос инфекции в глаз руками) • Для воспалительных заболеваний органов малого таза — использование ВМС.

Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др.

Патогенез. Пути заражения: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери. Инкубационный период — от 1 дня до 1 месяца (в среднем — 2–5 дней). Инфекция поражает мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием; уретру, шейку матки, нижнюю треть прямой кишки, конъюнктиву. Слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (влагалище, глотка), вовлекаются в патологический процесс лишь при особых условиях (травмы, гормональная перестройка, иммунные нарушения). Гонококки способны проникать в кровь, вызывая транзиторную бактериемию, но лишь в исключительных случаях могут диссеминировать с образованием гонококковых метастазов в различных органах или с развитием сепсиса.

Патоморфология • Типичен экссудат, включающий полиморфноядерные лейкоциты • При воспалительных заболеваниях органов малого таза — десквамация реснитчатого эпителия фаллопиевых труб. Маточные трубы, тазовая брюшина и яичники могут быть связаны друг с другом плотными фиброзными спайками или сформировавшимся абсцессом.

Классификация • По локализации •• Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений •• Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями •• Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза •• гонорея других органов • По течению •• Свежая гонорея (длительность заболевания — до 2 мес): острая, подострая, торпидная •• Хроническая гонорея (длительность заболевания — более 2 мес), с самого начала протекающая торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов.

Клиническая картина. Гонококковая инфекция не имеет характерных клинических особенностей, отличающих её от других урогенитальных инфекций и очень часто сочетается с хламидийной (в 30–60% случаев), трихомонадной, уреаплазменной и другими инфекциями.

• Гонорея у мужчин протекает в виде переднего и тотального уретритов. Для диагностики используют пробу Тампсона: больной выпускает мочу последовательно в 2 стакана; помутнение, гнойные нити и хлопья только в первом стакане свидетельствуют о наличии переднего уретрита; при тотальном или заднем уретрите моча мутнеет от гноя в обеих порциях •• Передний острый (свежий) уретрит: боли при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, гиперемия и отёк губок уретры •• Подострый уретрит: болезненность при мочеиспускании уменьшается, отмечают небольшие серозно-слизистые преимущественно утренние выделения, меньшая выраженность гиперемии губок уретры •• Торпидный уретрит протекает малосимптомно; отмечают скудное отделяемое или склеивание губок уретры по утрам, часто вообще не замечается больными; при распространении процесса на задний отдел уретры присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности •• Уретрит гонорейный хронический протекает торпидно или асимптомно. Характеризуется местными очаговыми поражениями уретры, обусловленными метаплазией цилиндрического эпителия (мягкий и твёрдый инфильтраты уретры), а также воспалением слизистых желёз мочеиспускательного канала, лакун Морганьи, колликул, которые выявляются уретроскопическим методом. Часто возникают осложнения: баланопостит, куперит, простатит, везикулит, эпидидимит •• Гонорейный куперит — воспаление бульбоуретральных (куперовых) желёз. Отмечаются ощущение тяжести и ноющие боли в промежности. В острой стадии: повышение температуры тела, боль, дизурические явления. Диагноз ставят при ректальном исследовании •• Гонорейный простатит (катаральный, паренхиматозный, фолликулярный) чаще бывает хроническим, реже острым. Отмечают чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременную эякуляцию. В острой стадии — лихорадка, дизурические явления. Пальпаторно определяют увеличение и болезненность предстательной железы •• Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков в сочетании с простатитом и эпидидимитом). Течение часто асимптомное. Диагноз ставят на основании пальпации семенных пузырьков и исследования их содержимого •• Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой температурой тела, припуханием и резкой болезненностью поражённого придатка, покраснением и отёчностью мошонки.

• Гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью и в 75–85% случаев асимптомностью течения. С учётом особенностей строения мочеполовых органов у женщин выделяют гонорею нижнего отдела (уретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит и эндоцервицит) и восходящую гонорею (эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит) •• Гонорея нижнего отдела ••• Уретрит выявляют в 90% случаев. Протекает чаще торпидно, реже остро и подостро. В острой стадии больные жалуются на резь при мочеиспускании, в хронической — жалобы отсутствуют ••• Бартолинит — воспаление больших желёз преддверия влагалища, чаще бывает двусторонним. Начинается с выводного протока. При присоединении вторичной инфекции развивается истинный или псевдоабсцесс бартолиновой железы ••• Эндоцервицит — воспаление шейки матки, наиболее частое проявление гонореи. При остром процессе больные предъявляют жалобы на боли; влагалищная часть шейки матки отёчна, гиперемирована, из шеечного канала наблюдают выделения, вокруг зева — ярко-красную эрозию. При хроническом процессе обнаруживают фолликулярную эрозию, видны кисты шеечных желёз, выделения менее обильные •• Восходящая гонорея характеризуется вовлечением в процесс внутренних половых органов, нередко развивается в послеродовом периоде и после аборта ••• Гонорейный эндометрит. В воспалительный процесс вовлекается как базальный так и функциональный слой эндометрия. Характеризуется гиперполименореей. В острой стадии — боли в низу живота, повышение температуры тела ••• Гонорейный сальпингоофорит чаще бывает двусторонним. Беспокоят боли в низу живота, нарушения менструального цикла. В острой стадии — повышение температуры тела, болезненность при пальпации. Могут присоединиться симптомы тазового перитонита ••• Гонорейный пельвиоперитонит — результат перехода инфекции с придатков матки на брюшину малого таза, имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит — исключение). Чаще протекает остро: боли в животе, повышение температуры тела, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При влагалищном исследовании определяют признаки двустороннего сальпингоофорита, выбухание заднего свода влагалища, резкую болезненность при пальпации.

• Гонорея у детей •• Гонобленнорея — гонококки попадают в конъюнктиву глаз при прохождении через родовые пути больной матери •• Гонорейные вульвовагиниты у девочек возникают при прохождении через родовые пути больной матери или пользовании общими предметами гигиены. В более старшем возрасте заражение нередко происходит в результате развратных действий взрослых.

• Гонорея экстрагенитальная часто сочетается с гонореей мочеполовых органов •• Гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки; наблюдают у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин-гомосексуалов. Субъективные ощущения часто отсутствуют, лишь иногда отмечают зуд, жжение, незначительную болезненность при дефекации. При ректоскопии определяют отёчность и гиперемию слизистой оболочки, гнойное отделяемое •• Гонорея орофарингеальная проявляется поражением миндалин и глотки: гиперемия и отёк, иногда на миндалинах появляется гнойный налёт •• Гонорею глаз у взрослых регистрируют при несоблюдении личной гигиены: отёк век, гиперемия конъюнктивы, гноетечение, фотофобия.

Методы исследования • Окраска по Граму экссудата инфицированных слизистых оболочек (у мужчин берут мазки из уретры и прямой кишки, у женщин — из уретры, шеечного канала и прямой кишки) — свободно лежащие скопления грамотрицательных диплококков, скопления в цитоплазме нейтрофилов •• У мужчин с клиническими проявлениями при окрашивании уретральных мазков гонококк обнаруживают в 95% случаев •• У инфицированных женщин при окрашивании мазков с шейки матки гонококк обнаруживают в 60–70% случаев • Посев экссудата на селективные среды (Тайера–Мартина или Мартина–Льюиса), содержащие антибиотики, ингибирующие рост других микроорганизмов. Посев обязателен у женщин по причине низкой частоты выявления гонококков при окраске мазков и у детей с подозрением на сексуальное насилие • При генерализации инфекции гемокультура положительна в 50% случаев • При посевах синовиальной жидкости при септическом артрите гонококк выявляют в 50% случаев • Окраска по Граму материала, взятого с кожных элементов при генерализованной инфекции, иногда позволяет выявить гонококки • При отрицательных результатах бактериологического исследования в случае подозрения на гонорейную инфекцию необходимы провокационные пробы (приводят к временному ослаблению местной иммунной защиты и активному размножению гонококков) •• Химический метод провокации — смазывание слизистой оболочки канала шейки матки 2–5% р-ром или уретры 1–2% р-ром нитрата серебра •• Биологический метод провокации — внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины или 20 мкг пирогенала •• Термический метод — ежедневная диатермия или индуктотермия половых органов в течение 3 дней •• Физиологический метод — мазки берут во время менструации •• Алиментарный метод — приём острой и солёной пищи •• Физический метод — массаж уретры • Реакции иммунофлюоресценции и коагглютинации с моно- и поликлональными АТ • ИФА • ПЦР • Антибиотики даже в небольших дозах влияют на результаты исследований.

Специальные исследования • Тесты на чувствительность к антибиотикам. В настоящее время всё более распространены выработка бактериями b -лактамазы и хромосомно обусловленная устойчивость к пенициллину и/или тетрациклину • Анализ фенотипических признаков выделенной культуры — использование стандартных ферментативных тестов и проб на ДНК. Данный этап важен при судебно-медицинской экспертизе в случаях изнасилования и сексуальных правонарушений по отношению к детям, т.к. другие нейссерии (нормальная флора слизистых оболочек) могут выглядеть как гонококки • УЗИ или КТ тазовой области — утолщение стенок и расширение просвета маточных труб или формирование абсцесса • Кульдоцентез — свободный гнойный экссудат в дугласовом пространстве.

Дифференциальная диагностика • Трихомониаз • Хламидиоз • Уреаплазмоз • Бактериальный вагиноз.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Госпитализация •• При подозрении на генерализацию инфекции •• при пневмонии или инфекции глаз у новорождённых •• Женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза • Обязательно серологическое исследование всех больных на наличие сифилиса и ВИЧ-инфекции • Обследование и лечение половых партнёров • Больные, у которых источник заражения не был выявлен, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 мес.

Хирургическое лечение. Пациенток с пельвиоперитонитом вследствие гнойного сальпингита лечат консервативно. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24–48 ч применяют лапароскопическую диагностику с целью исключения разрыва яичнико-трубного абсцесса. При диффузном перитоните, не ограниченном полостью малого таза, показано экстренное оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия

• При неосложнённой гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки •• Цефтриаксон — 250 мг в/м однократно (или амоксициллин 3 г внутрь однократно, или бензилпенициллин в/м при чувствительности возбудителя) •• Альтернативные препараты: однократно азитромицин 1 г внутрь, спектиномицин 2 г в/м, норфлоксацин 800 мг внутрь, ципрофлоксацин 500 мг, сочетание цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г в/м •• В связи с тем, что гонококковая инфекция часто сочетается с хламидиозом, один из перечисленных выше препаратов назначают одновременно с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).

• При осложнённой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта, при гонорее верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, при гонококковом проктите, фарингите и диссеминированной гонококковой инфекции •• Цефтриаксон 1 г в/м или в/в 1 р/сут (или бензилпенициллин [натриевая соль] при чувствительности возбудителя ) или •• цефотаксим 1 г в/в каждые 8 ч, или •• спектиномицин 2 г в/м каждые 12 ч, или •• канамицин 1 млн ЕД в/м каждые 12 ч, или •• ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 ч, или •• ампициллин 1 г внутрь каждые 6 ч (при чувствительности возбудителя) •• Беременным — эритромицин, бензилпенициллин (натриевая соль) или некоторые цефалоспорины •• Химиотерапию прекращают не ранее чем через 24–48 ч после исчезновения клинических симптомов •• При поражении суставов дополнительно назначают НПВС.

• При конъюнктивите •• Цефтриаксон 125–250 мг в/м однократно или •• Местно каждые 2 ч — гентамицин (0,3%) или тетрациклин (1%).

• При инфекции у новорождённых •• Цефтриаксон 25–50 мг/кг в/в или в/м каждые 12 ч в течение 7 дней •• При инфицировании глаз — цефтриаксон 125 мг в/м однократно •• Для профилактики гонобленнореи новорождённым закапывают в глаза 30% р-р сульфацетамида.

• При инфекции у детей — цефтриаксон 125 мг в/м (при массе тела 45 кг и выше).

• Местное лечение •• Мужчинам — промывание уретры р-ром калия перманганата (1:10 000), нитрофурала (1:5 000), инстилляции 0,25–0,5% р-ра нитрата серебра, тампонада по Вашкевичу, бужирование •• Женщинам: при уретрите — инстилляции 0,25–0,5% р-ра нитрата серебра; при цервиците — влагалищные ванночки, смазывание канала шейки матки 1% р-ром Люголя с глицерином, 2% р-ром нитрата серебра; при вульвите — сидячие ванночки с р-ром калия перманганата (1:8 000), настоем ромашки.

• Через 7–10 дней после окончания лечения проводят комбинированную провокацию и через 24–48–72 ч берут материал для бактериологического и бактериоскопического исследований. Провокацию и клиническое обследование повторяют через 1 мес.

Осложнения • Мужчины: уретральные стриктуры • Женщины: трубное бесплодие, трубная беременность.

Читайте также: