Паспорт кожи где сделать

Обновлено: 04.07.2024

Есть ли какая-то польза от загара, как правильно загорать и чем может быть опасно излишнее пребывание под солнцем? На вопросы о загаре и его последствиях отвечает доктор медицинских наук, врач-онколог, заведующий отделением микрохирургии МНИОИ им. П.А.Герцена Андрей Поляков.

Андрей Поляков: Добрый день.

Андрей Поляков: Вы знаете, умеренный загар действительно полезен, потому что с помощью него мы получаем витамин D, необходимый для нашего развития и для формирования костной системы, особенно у детей. Но именно умеренный загар, аккуратный, осторожный, продуманный.

Тамара Шорникова: То есть невидимый?

Андрей Поляков: Практически невидимый, да.

Петр Кузнецов: Дачный загар. Мы с дач начали. Говорят (еще один из мифов), что дачный загар – самый опасный. Так ли это и почему? Что это за вид такой?

Андрей Поляков: Нет, это, конечно, не так. Нет никакого дачного загара, морского, пустынного, городского. Мы везде получаем одинаковое солнце, одинаковую дозу, одинаковую инсоляцию и получаем одинаковое ультрафиолетовое излучение. И именно опасно для человека ультрафиолетовое излучение, особенно спектра А и Б. Потому что спектр А напрямую повреждает ДНК клетки и вызывает злокачественную опухоль. А спектр Б опосредованно тоже повреждает ДНК клетки, что приводит к формированию такой опухоли, как меланома кожи.

Тамара Шорникова: Мы просим наших телезрителей не только писать нам, потому что СМС-ки уже появились, но еще и звонить. Расскажите, какие средства защиты перед выходом на солнце используете вы, в какие часы предпочитаете загорать. И если у вас есть вопросы, тоже не стесняйтесь – задавайте их.

Что касается времени, когда лучше всего использовать солнце, для того чтобы приобрести загар и когда выходить на него не стоит?

Андрей Поляков: Здесь имеет значение широта. Чем южнее, тем требования к времени, когда можно загорать, они более строгие. И оптимальным является загар до 11 утра и после 16 часов.

Петр Кузнецов: Опять же, где бы мы ни находились.

Андрей Поляков: Где бы ни находились, но более строго это нужно соблюдать в южных широтах. Там потому что инсоляция сильнее и доза ультрафиолета больше.

Петр Кузнецов: Есть ли рекомендованное время нахождения под солнцем?

Андрей Поляков: Вы знаете, в принципе считается, что находиться на солнце нужно не более 3 часов в сутки. Здесь есть особенности, потому что у людей разные фототипы кожи так называемые. И есть опасные типы кожи (I и II тип по Фитцпатрику) – это светлокожие голубоглазые светловолосые или рыжеволосые люди с множеством родинок, веснушек. Вот этот тип как раз опасен, поэтому этим людям время на солнце нужно проводить минимально либо защищаться специальной одеждой, особенно у детей. Это длинные рукава, длинные брюки, это панамки, которые защищают шею, особенно у детей, и ушки. Вот такие простые меры позволили (например, в Австралии, где заболеваемость меланомой очень высока, и это одна из основных проблем этой страны) снизить заболеваемость меланомой существенно в несколько раз.

Петр Кузнецов: С медицинской точки зрения, но при этом, если можно, все равно просто. Почему родинки в данном случае такие уязвимые места? Там же разные виды еще бывают.

Андрей Поляков: Разные виды, совершенно верно. И здесь есть генетически предрасположенные формы и количество родинок. Это люди, которым очень угрожает развитие меланомы. Им загорать в принципе вообще нельзя. А есть обычные невусы, которые, как и у любого человека, в достаточном количестве, они не опасны. Это несколько отдельный вопрос.

Очень важно, чтобы дети до 3 лет не получали солнечные ожоги. Именно дети до 3 лет. И это является одной из основных причин развития меланомы кожи уже во взрослом возрасте спустя 30-40 лет. И особенно важно использование защитных кремов, которые вы уже упоминали, именно у детей. И фактор защиты у ребенка должен быть не менее 50. До 3 лет особенно. И в старших группах это тоже очень желательно.

А для взрослого человека фактор защиты должен быть желательно не менее 30. Это как-то уже будет обезопашивать в плане повреждения клеток.

Андрей Поляков: Оно должно быть, конечно, умеренным. Поэтому круглый год, особенно зимой – это не очень необходимо. Но, естественно, уже в весенне-летний сезон и ранней осенью это правильно, желательно и способствует защите, безусловно.

Тамара Шорникова: У нас есть видеоматериал. Мы спросили, как вы загораете. Вы нам ответили. Давайте посмотрим.

Петр Кузнецов: Что вы скажете об автозагаре? Потому что сейчас есть люди, которые появляются впервые на пляже, они не хотят особо выделяться, и они пользуются автозагаром. Насколько эта штука безопасная?

Тамара Шорникова: Это что касается крема. Что касается солярия, насколько он опасен? Потому что многие этот вид используются.

Андрей Поляков: Вы знаете, к солярию мы как онкологи относимся очень критически. Потому что проводились исследования, которые сравнивали частоту возникновения меланомы кожи у молодых женщин, которые пользуются солярием и не пользуются. И оказалось, что в той группе, которые пользуются солярием, частота меланомы в 75 раз выше. Это колоссальная цифра. Это очень опасно и вредно.

Тамара Шорникова: Без исключения, или есть какое-то безопасное время, проведенное в солярии?

Андрей Поляков: Вы знаете, без исключения, потому что тут еще есть вопрос качества ультрафиолетовой лампы, режимов, которые используются. И то, что многие женщины не знают, особенно молодые – это то, что солярий вызывает фотостарение кожи, особенно в области молочной железы, в области груди. Поэтому в принципе по всем параметрам солярий – это неполезно.

Петр Кузнецов: Первые признаки меланомы как-то можно определить?

Андрей Поляков: Можно определить.

Петр Кузнецов: Или ходить раз в год проверяться в качестве профилактики?

Андрей Поляков: Вы знаете, здесь зависит от факторов риска. То есть есть определенные факторы риска развития меланомы: это если были у родителей, если это у родственников I-II линии, если есть синдром множественных диспластических невусов, если человек проходит иммуносупрессивную терапию, например, после трансплантации органов, если были солнечные ожоги в детстве до 3 лет. Вот эта группа людей требует динамического скринингового осмотра хотя бы раз в год. Если меланома видна глазом, это уже плохо, это уже поздно. Поэтому, помимо признаков, которые должны все знать – это изменение формы невуса, это его потемнение, это если появился какой-то зуд, появилось рядышком пигментное новообразование. Если появилось образование темного цвета в области кожи, на котором раньше ничего не было. Если образование начало кровоточить или появилось изъязвление, то это очень нехорошие признаки, которые должны заставить человека обратиться к онкологу. Также если родинка стала асимметричной или появились какие-то более темные вкрапления. Это уже макропризнаки формирования меланомы кожи. Но выделяют так называемые тонкие или толстые меланомы. То есть в зависимости от ее толщины там принципиально разный прогноз. И современная медицинская задача состоит в том, чтобы выявлять меланому тонкую, то есть начальную стадию, где можно человека излечить полностью

Для этого нужны специальные методы исследования. И один из самых простых – это дерматоскопическое исследование. Это осмотр с увеличением до 40 раз, который достаточно рутинно может выполняться в специализированных подразделениях или у дерматологов, или у онкологов. И задача как раз с помощью простых методик уже заподозрить изменение злокачественных пигментов в невусе и обратиться к онкологу.

И существует так называемые системы мониторирования, такие как паспорт кожи. Что это такое? Это автоматизированная система. Проводится фотосканирование всей поверхности тела человека. И каждому пигментному новообразованию присваивается свой номер, даже если там 300, 500, 600 и так далее. Аппаратная система, разработанная врачами, оценивает каждый из этих невусов и предварительно выдает клиницисту, врачу сигнал о том, какие из них подозрительные и требуют наибольшего внимания. Дальше проводится дерматоскопия уже врачом-клиницистом, оценивается, существуют изменения или нет, и уже дальше можно выполнять либо биопсию, удалять и так далее.

Петр Кузнецов: Дорогая процедура? Я думаю, что многих интересует.

Андрей Поляков: Нет, это процедура недорогая. Она доступна в ряде клиник Москвы. В наше центре, мы одни разработчики отечественной системы, которую мы успешно применяем. И эта система позволяет оценивать изменения невусов в динамике. То есть мы откартировали все тело, через 6-12 месяцев мы можем повторить все малейшие изменения, которые произошли с абсолютно каждым пигментным новообразованием кожи человека.

Тамара Шорникова: А в городах уже есть это?

Андрей Поляков: В ряде городов есть, но большинство таких аппаратов находится в Москве.

Тамара Шорникова: Давайте послушаем телефонные звонки. Сначала Александра, Нижегородская область.

Зритель: Здравствуйте. Меня зовут Александра, я из Нижегородской области. Скажите, пожалуйста, у меня ребенок 9 месяцев, родилась с множественными гемангиомами. Можно ли ей находиться на солнце и можно ли загорать?

Андрей Поляков: Александра, вы задали правильный вопрос. Находиться на солнце можно, потому что гемангиомы не связаны с изменением пигментных кожных новообразований, но в любом случае множественные гемангиомы требуют очень тщательного наблюдения, особенно в возрасте до 3 лет, потому что необходима очень четкая оценка в динамике изменения, уменьшения или увеличения этих образований, чтобы вовремя принять решение об их лечении. А на солнце находиться можно.

Тамара Шорникова: И Ларису (Смоленск) еще послушаем.

Зритель: Здравствуйте. Мне 65 лет. Постоянная форма мерцательной аритмии. 5 месяцев в году мы живем на даче, с мая по октябрь. Специально загаром, конечно, не занимаюсь, но в 4 утра я встаю, в 5 я уже выхожу на грядки, в теплицы, и в 11 я оттуда ухожу. Конечно, я одета, х/б одежда. У меня вопрос такой: почему под одеждой постепенно увеличиваются пигментные пятна? И сейчас я услышала в вашей программе о паспорте кожи. Доступно ли это, допустим, в Смоленске?

Петр Кузнецов: Спасибо.

Андрей Поляков: Да, Лариса, добрый день. С возрастом происходит изменение кожных покровов физиологически. И для людей старше 60 лет в принципе нормальным является увеличение размера пигментных новообразований. Это не страшно, но все-таки, если появляются те признаки, о которых я говорил ранее, то это повод обратиться к онкологу хотя бы для осмотра.

Что касается ваших проблем с сердцем, то загар на это не влияет, но, конечно, жаркая температура – лучше воздержаться от нахождения на улице во время жары.

Тамара Шорникова: Многие используют народные средства, чтобы приобрести прекрасный цвет кожи. Например, оливковое масло, чтобы быть коричневой. Насколько это вредно?

Петр Кузнецов: Что ты на меня показала?

Тамара Шорникова: Мне кажется, что иногда.

Петр Кузнецов: Внутрь только.

Андрей Поляков: Я думаю, что само по себе это не опасно, потому что оливковое масло никак не может повлиять на развитие злокачественной опухоли точно.

Тамара Шорникова: Но не может ли это привлечь больше солнечных лучей, сделать их более опасными?

Андрей Поляков: Я думаю, что нет. Нахождение на воде – да, там доза солнца больше, это надо учитывать.

Тамара Шорникова: И после загара, если все прошло неудачно, тоже популярный способ – сметана или что-либо…

Петр Кузнецов: Кефир.

Тамара Шорникова: Кефир, например. Этому стоит доверять?

Андрей Поляков: Этому доверять стоит. Это можно. Но существуют другие медикаментозные формы, например, детский крем, который выпускается различными производителями. Он имеет в себе состав, который может снять раздражение и уменьшить реакцию кожи на солнечный ожог.

Андрей Поляков: Вы знаете, по крайней мере нам неизвестны какие-то достоверно статистические исследования, которые бы говорили о том, что инсоляция ухудшает течение и прогноз этого заболевания.

Тамара Шорникова: А еще редкое заболевание – витилиго. Тоже спрашивают – можно ли с ним?

Андрей Поляков: С этим заболеванием, конечно, лучше от повышенных доз ультрафиолета воздерживаться. Это достаточно известный факт.

Андрей Поляков: Знаете, это очень актуальный вопрос. Как раз вчера мы проводили очень крупное совещание на конгрессе дерматовенерологов. У людей очень часто поверхностное и очень спокойное отношение к этому заболеванию. Базально-клеточная карцинома кожи – это рак. И ежегодно в мире заболевание 3 200 000 человек. И, к сожалению, немногие специалисты-врачи знают, что базально-клеточная карцинома дает отдаленные метастазы, и 16 000 пациентов ежегодно имеют метастазы от этой опухоли. Она может долго латентно течь, но это очень опасная и очень коварная болезнь, которая может вызвать очень серьезные разрушения тканей и у человека. И приходится выполнять обширные серьезные челюстно-лицевые резекции, вплоть до нейрохирургических операций, которые приходится выполнять в расширенном объеме.

Поэтому основной, самый безопасный вид лечения по всем существующим мировым нормативным стандартам – это хирургическое лечение. Есть ряд пациентов, которые относятся к группе низкого риска. Сейчас я подробно об этом не буду говорить. Там возможно применение консервативных методов лечения. Но одним из основных моментов является то, что если базально-клеточная опухоль находится на лице, это всегда группа высочайшего риска, и здесь нужно незамедлительно проводить ее удаление.

И очень важный момент вот в чем. Человек не должен допускать ситуаций, чтобы косметолог, пластический или эстетический хирург удалял какие-либо новообразования кожи без так называемого гистологического исследования, когда специалист-морфолог исследует удаленную ткань и может поставить четкий точный диагноз, что это такое.

Поэтому удаление пигментных новообразований в клиниках косметологического ряда не рекомендуется.

Андрей Поляков: Нет, это не значит, что он может загорать. Это просто у этого человека индивидуальный вариант пигментного обмена. Но та же меланома кожи бывает бесцветная. Она так и называется – беспигментная меланома кожи, которая может быть вплоть до белого цвета. Поэтому все равно нужно выдерживать солнечный режим обязательно.

Андрей Поляков: И там, и там.

Андрей Поляков: Одежда существует. В принципе она не специфического какого-то медицинского назначения. Вот это желательно должна быть белая ткань. Лучше лен или хлопок. Удлиненная, защищающая вплоть до кистей руки, до стоп ноги и шею, голову, лицо.

Андрей Поляков: Без осмотра в данном случае сказать сложно, конечно. Поэтому я могу посоветовать человеку, если его это тревожит, тоже обратиться к специалисту и пройти нормальный полноценный осмотр.

Меланома, один из видов рака кожи, является одной из самых распространенных в мире причин смертности. В России в 2017 году меланому обнаружили у 11 057 больных, под наблюдением находилось 89 822 человек. По прогнозам американского Skin Cancer Foundation, количество смертей от меланомы в мире в 2019 году возрастет на 22 %. Однако выявить заболевание на ранних сроках достаточно легко, если проявлять бдительность.

Врачи рекомендуют каждому регулярно осматривать себя. Однако обнаружить меланому человеку без специального образования удается редко. Злокачественные новообразования выглядят как родинки, они же невусы. Онкологи часто говорят, что маркерами меланомы служат неровные края или странные формы пигментных скоплений, а также ощущение их на теле, изменение цвета или размера. Невусам свойственно незначительно изменяться в течение человеческой жизни, и определить невооруженным взглядом, что перед вами — безобидная родинка или опасная опухоль — почти невозможно.

Для своевременной диагностики в Германии придумали аппарат Foto Finder, который фотографирует человека с разных ракурсов, отмечает на его теле невусы и выделяет для врача подозрительные. Процедуру рекомендуют повторять раз в год. Суть метода — возможность сравнить снимки, полученные в разный период времени, и обнаружить изменения на самой ранней стадии развития. Так легко и быстро проводят жизненно важную проверку.

Специалисты рекомендуют такое обследование людям со светлой кожей, чувствительной к солнцу, а также тем, кто регулярно загорает и особенно в жарких странах. В зоне риска — те, у кого в детстве или юности были серьезные солнечные ожоги (когда краснота кожи держалась дольше суток). Важно вести паспорт кожи людям, у которых появляются новые невусы или уже имеющиеся меняют размер, цвет, толщину или форму. И обязательно тем, кто уже лечил меланому или чьи родственники по первой линии болели раком кожи.

Для обследования пациента просят раздеться, надеть одноразовое белье и сфотографироваться в нескольких несложных позах. Съемка занимает несколько минут.

После съемки Foto Finder проанализирует невусы и происвоит каждому рейтинг. Для этого система сравнит новые данные с хранящимися в базе тысячами снимков кожных образований: злокачественных, подозрительных и безвредных. Задача дерматолога — изучить невусы с высоким рейтингом под большим увеличением и вынести вердикт. При подозрении на меланому специалист выпишет направление к онкологу. В таком случае не нужно паниковать — это нормальная практика качественной диагностики.

Повторять обследование рекомендуют раз в год (при подозрениях на меланому — раз в три месяца). Пациент вновь сфотографируется в тех же позах, а аппарат сравнит снимки и просигналит, если найдет изменившиеся невусы.

Главный врач Клиники СЛ Светлана Геннадиевна Хайруллина в интервью нашему изданию рассказала, как псориаз может привести к инвалидности и из-за чего краснеет лицо. С 2019 года в клинике работает научно-исследовательский центр (НИЦ), который занимается внедрением новых медицинских услуг для лечения и профилактики самых распространенных кожных заболеваний. В клинике сканируют тело пациента, чтобы наблюдать за его состоянием всю жизнь, — это позволит вовремя увидеть изменения и противостоять раку.

— Светлана, как в вашей клинике вы выявляете заболевания кожи?

— Для выявления кожных болезней, помимо стандартных лабораторных и инструментальных методов, используем новейшие технологии. Например, ультразвуковые услуги и цифровую дерматоскопию новообразований. Наш НИЦ оснащен новейшим немецким диагностическим оборудованием, которое позволяет выявить меланому и другие злокачественные опухоли на самых ранних стадиях. Во время исследования возможно увеличивать исследуемое изображение до 140 раз — в 14 раз больше, чем диагностика традиционным дерматоскопом. Более того, стало возможно с помощью встроенного искусственного интеллекта различать новообразования на коже, выявляя опасность в том числе онкологическую. Теперь искусственный интеллект — робот — помогает нам безошибочно найти онкологию по фотографии.

— Какими еще проблемами занимается ваш научно-исследовательский центр?

— Изучаем и оказываем медицинские услуги по лечению таких распространенных кожных проблем, как розацеа, псориаз, витилиго, экземы и акне. Дело в том, что все они требуют оказания комплексных медицинских услуг одновременно разными специалистами. В Клинике СЛ это стало возможно.

Комплекс медицинских услуг, оказываемых врачами на нашем разнообразном свето-лазерном оборудовании, — один из самых больших в республике. С его помощью мы внедрили различные современные медицинские услуги, оказываемые для лечения вышеназванных заболеваний. Удалось существенно улучшить результативность традиционной терапии. Насколько мне известно, такие медицинские услуги в Казани представлены только в нашей клинике.

— Почему выбрали именно это направление? Насколько остро стоит вопрос с заболеваниями кожи в Татарстане?

— Как показывает наш опыт, каждому второму пациенту на приеме у любого доктора требуется квалифицированная помощь врача-дерматолога. Поэтому естественным было развитие данного направления, чтобы оказать пациентам с дерматологическими проблемами своевременную эффективную помощь. Тем более что у нас для этого есть все условия.

— Зачем вы занялись научными исследованиями?

— За 15 лет работы мы доказали свои профессиональные компетенции в сфере косметологии и дерматологии, в том числе и научно-исследовательской работе. Поэтому открытие в прошлом году НИЦ дерматологии как самостоятельного отделения Клиники СЛ абсолютно закономерный этап развития. Но мы не противопоставляем себя традиционным дерматологическим центрам. Мы готовы предложить больше — в первую очередь комплексный эффективный подход к лечению: открыли первый комфортабельный дерматологический стационар и оснастили центр уникальным оборудованием мирового уровня. Все это позволяет нам решать, казалось бы, невыполнимые задачи. Отмечу и такой факт: треть наших пациентов уже проходили консервативное лечение в других медучреждениях, но потом обратились к нам. География наших клиентов — от Калининграда до Дальнего Востока, и всем нужны актуальные методы лечения, включающие свето-лазерные технологии.

Спрос на наши услуги постоянно растет, поэтому мы планируем дальнейшее расширение амбулаторной помощи. Большинство пациентов приходят по рекомендации знакомых и близких, которым мы уже помогли. Причем возросло количество мужчин-пациентов. Если пару лет назад сильный пол составлял около 15 процентов от общего числа посетителей Клиники СЛ, то сегодня к нам ходят семьями и мужчин более 40 процентов. Сейчас в тренде здоровая кожа, независимо от пола, возраста и профессии. Поэтому, помимо востребованных медицинских услуг, в том числе косметических, мы предлагаем эффективные медицинские услуги по лечению псориаза, экземы и других кожных заболеваний. Немало пациентов, которые обращаются с проблемами волос и волосистой части головы. Ведь проблема выпадения волос — это не только эстетическая, а прежде всего тоже дерматологическая, о чем часто люди даже не догадываются. Специалисты-трихологи — сравнительно новая медицинская специальность, поэтому профессионалы очень востребованы. А наши врачи считаются признанными экспертами в данной области.

— Бытует мнение, что сегодня очень распространена болезнь розацея, которая на первых этапах выглядит безобидно. Много ли пациентов с таким диагнозом обращается к вам?

— Да, чаще всего пациенты с розацеа обращаются к нашим врачам, предполагая, что у них просто очень чувствительная кожа, не догадываясь, что проблема носит хронический характер и что ее должны лечить совместно терапевты, гастроэнтерологи, эндокринологи и гинекологи, а руководит этим процессом дерматолог.

— Чем опасна розацеа?

— Если не лечить проблему, то, помимо красноты и расширенных сосудов на лице, могут появиться стойкие воспаленные прыщи и в тяжелых стадиях даже может деформироваться и увеличиться нос. И я хочу предостеречь, что даже легкое покраснение кожи лица может быть признаком розацеа. А это значит, что организм вам сигнализирует, что есть проблема. В таких случаях противопоказан целый ряд косметических процедур, включая многие средства по уходу за кожей лица. Применение международных стандартов лечения розацеа, включая IPL фототерапию**, позволяет нашим специалистам достигать эффективных результатов лечения, облегчая психо-эмоциональное состояние пациентов. Ведь не секрет, что дерматологические заболевания, если их не лечить, приносят значительные страдания своим хозяевам.

Например, псориаз поражает большую площадь тела, а это уже не скрыть одеждой. Нестерпимый зуд приносит эмоциональные переживания, а следом и комплексы. Но страшнее всего осложнение, затрагивающее суставы, что в итоге может привести даже к инвалидности! Не стоит забывать о смертельной угрозе рака кожи, поэтому своевременная ранняя диагностика может сохранить жизнь. Отмечу, что заниматься самолечением противопоказано, это может привести к ухудшению ситуации. При обнаружении первых симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу.

— Кто в группе риска?

— По сути, тот же псориаз может настигнуть любого, ведь его возникновение может быть обусловлено лишь стрессом. А в силу последних событий в стрессе находятся очень много людей.

— Есть ли эффективные способы в борьбе с псориазом?

— Безусловно. В нашем научно-исследовательском центре для лечения дерматологических заболеваний используем, я бы сказала, одну из революционных методик — монохромное эксимерное лазерное воздействие***. Точечное и прицельное попадание на определенные участки кожи обеспечивает максимальную эффективность и не требует применения медикаментов для усиления эффекта воздействия. Важно, что воздействие осуществляется локально на пораженные участки кожи, не затрагивая все тело, как это бывает при других видах светового лечения, потому более безопасно

Для пациентов, чувствительных к ультрафиолетовому облучению, в нашем лечебном арсенале имеется оборудование для фотодинамической терапии****. Световое воздействие через каскад биохимических реакций создает активные формы кислорода, оказывая противовоспалительное воздействие. При помощи новых аппаратных методов возможно лечить не только дерматиты и псориаз, но и грибковые поражения кожи и ногтей, избавиться от бородавок без операции. Отмечу, что современная лазерная аппаратура очень дорогостоящая, возможно, поэтому пока немного медицинских центров ею оснащены.

— Расскажите чуть подробнее о специалистах, которые проводят процедуры в научно-исследовательском центре.

Адрес, телефон, сайт:

**Ультрафиолетовое облучение кожи. Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия).

Николай Николаевич Потекаев – профессор, главный дерматовенеролог и косметолог Министерства здравоохранения РФ, директор Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы. Фото Николай Мохначев

Николай Николаевич Потекаев – профессор, главный дерматовенеролог и косметолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы.

– Николай Николаевич, прежде всего, расскажите, чем уникальна человеческая кожа?

– Человеческая кожа действительно уникальна. Во-первых, это самый крупный орган человека. Площадь нашей кожи занимает около двух квадратных метров. Во-вторых, кожа включает в себя огромное количество механизмов защиты организма человека. При этом она содержит в себе различные рецепторы, которые отвечают за тепло, за холод, за чувствительность к прикосновениям, а также позволяют человеку уберечь себя от неприятностей. Скажем, прикоснувшись к горячему чайнику, мы сразу чувствуем ощущение жара и отдергиваем руку, чтобы не получить ожог.

Помимо этого, кожа позволяет осуществлять терморегуляцию. На холоде наша кожа становится более бледной для сохранения энергообмена, а на жаре – выделяет большое количество пота для охлаждения организма. Поэтому кожа – это один из самых важных органов, наряду с сердцем, печенью, почками и головным мозгом.

– Может ли кожа сигнализировать о возможных заболеваниях в организме человека?

– Да. Кожа действительно может давать сигналы о каких-либо поражениях или заболеваниях внутренних органов. Например, недостаток кислорода проявляется в виде посинения носогубного треугольника, синюшности кончиков пальцев. А это типичное проявление нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Проще говоря, сердце не может эффективно качать кровь по организму, а значит организм не получает кислорода.

При поражении печени кожа желтеет. А румянец на лице может быть здоровым румянцем после мороза или сигнализировать о поражении сердца. Если человек страдает от эндокринных заболеваний, кожа становится бледной, дряблой.

– Может ли человек по собственной коже определить те или иные симптомы?

– Человек может предъявить жалобы. Те или иные симптомы, и как их трактовать, определяет только врач-дерматолог.

Меланома кожи. Дерматоскопическая картина. Увеличение х20

Предоставлено: Московским научно-практическим Центром дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы

Рецидив меланоцитарного невуса в рубце Увеличение х20

– Когда говорят об онкологических заболеваниях, чаще всего упоминают рак молочной железы и рак легких. Какое место по заболеваемости занимает рак кожи?

– Рак кожи, то есть все злокачественные новообразования, занимает первое место по выявляемости у лиц старше шестидесяти лет. Помимо этого, у женщин рак кожи занимает второе место после рака молочной железы, а у мужчин – третье место после рака простаты и рака бронхолегочной системы.

– То есть это достаточно частое явление?

– Какие механизмы диагностики и последующего лечения рака кожи разработаны на сегодняшний день?

– Основа диагностики – осмотр пациента и установление диагноза врачом- дерматовенерологом. Для этого специалист использует не только глаза и собственный опыт, но и в ряде случаев вспомогательные методы, такие как, например, дерматоскопия. С помощью прибора-дерматоскопа, который позволяет многократно увеличивать изображение поверхности кожи, врач может более детально изучить структуру и внешний вид того или иного ее изменения. Это особенно важно, если речь идет о новообразованиях меланоцитарного типа, то есть о пигментном образовании. Потому что меланома – самая страшная опухоль человека наряду с глиобластомой, опухолью головного мозга.

Так вот дерматоскоп позволяет детально изучать родинки, которые внешне могут казаться безопасными. С помощью этого прибора врач может рассмотреть нюансы, которые его настораживают. При подозрении на наличие злокачественного новообразования на коже дерматовенеролог направляет пациента к онкологу.

– В продолжении темы диагностики кожи хотелось бы подробнее узнать о формировании паспорта кожи. В чем суть этого метода?

– Суть метода по составлению паспорта кожи заключается в фотофиксации всех новообразований, в первую очередь меланоцитарного порядка. Напомню, что кожа – это два квадратных метра поверхности. Поэтому при помощи специального оборудования мы фиксируем все новообразования на всех участках кожного покрова пациента. И, что особенно важно, при составлении паспорта кожи используются и фотографии кожных покровов, и дерматоскопические изображения конкретных участков.

Аппарат цифровой дерматоскопии

Фото: Николай Мохначев / Научная Россия

Далее каждый элемент получает собственный порядковый номер. И при последующих исследованиях мы можем отследить динамику изменений тех или иных новообразований на коже. В первую очередь, речь идет о невусах или родинках.

Скажем, у человека может быть тысяча новообразований. Ясно, что он сам лично не сможет ни посчитать их, ни тем более заметить, произошло ли какое-то изменение с конкретной родинкой, стала она более темной или более выпуклой и так далее. Даже врач затруднится провести диагностику при таком обилии родинок. Поэтому новейшее оптическое оборудование, совмещенное с серьезной компьютерной программой и возможностями искусственного интеллекта, позволяет составить тот самый паспорт кожи, который содержит информацию о том, сколько элементов, где они расположены в зависимости от порядкового номера и произошло ли с ними какое-либо изменение при повторном проведении исследования через полгода или год.

– То есть важна некая периодичность? Если у человека много родинок, то желательно проверяться чаще?

– Да, если у человека много родинок, то желательно показываться дерматологу хотя бы раз в год. При первом посещении врач определит, как часто нужно обращаться. Поскольку бывает большое количество невусов и родинок исключительно доброкачественных в плане прогноза. Но есть и те, которые остаются доброкачественными, но с точки зрения прогноза могут потенциально перерасти в опухоль.

– На самом деле все это очень индивидуально. В целом от 30 до 50 родинок для человека нормально. При этом замечу, что они могут быть совершенно разными. Это может быть простой невус, а может – папилломатозный невус, или внутридермальный невус, который даже не особо пигментный. Но если родинок больше ста, то здесь требуется особое внимание.

Говоря о составлении паспорта кожи, надо отметить, что эта система очень полезна в плане ведения так называемой диспансерной группы пациентов, то есть людей, у которых есть предшественники меланомы – то есть родинки, которые могут превратиться, трансформироваться в меланому, например, так называемый диспластический невус. В нашем Центре неинвазивной диагностики кожи мы ведем реестр таких пациентов.

– Какие типы заболеваний кожи особенно распространены в нашей стране?

– В целом, заболевания кожи встречаются во всех странах мира. И отличий как таковых нет. Но, например, по заболеваемости меланомой среди стран мира Россия находится примерно в середине. При этом есть страны, в которых данное заболевание достаточно серьезно и многократно превышает российский уровень. И в качестве примера я хотел бы привести Австралию, в которой меланома встречается в десять раз чаще, чем в России.

К.м.н. Кочетков М.А. в лаборатории Центра неинвазивной кожи МНПЦДК

Дело в том, что этнически и генетически население Австралии представляют выходцы из северных территорий, в том числе Великобритании, где совершенно иная климатическая зона. При этом в Австралии, как мы знаем, жаркий климат, больше солнца, поэтому и меланомы встречаются чаще.

И в общем-то, солнце – это один из главных факторов, который может спровоцировать развитие злокачественных новообразований на коже.

– То есть климатические характеристики тоже серьезно влияют на вероятность подобных заболеваний?

– Да. И поскольку Россия находится в средней климатической зоне, то и уровень заболеваемости меланомой сравним с уровнем в центральной Европе.

Но здесь мы сталкиваемся с неким парадоксом. Казалось бы, заболеваемость меланомой должна быть выше там, где больше солнца. Но, за исключением Австралии, заболеваемость меланомой выше среди людей, проживающих на северных территориях. Почему? Ответ прост. Желая восполнить недостаток солнечного света, люди пользуются соляриями, ездят на курорты, где стараются как можно больше загорать. Но их кожа оказывается совершенно не готовой к этому.

– А какие еще заболевания вызывают озабоченность врачей?

– На сегодняшний день вызывают озабоченность как минимум два хронических и распространенных заболевания – это псориаз и атопический дерматит. Они очень часто встречаются в практике дерматолога. Так, псориазом болеет примерно 3% населения планеты, то есть миллионы людей. Это очень актуальная проблема, поскольку до сих пор не найдено способа излечения от псориаза. Пока в арсенале дерматологов лишь методы продления ремиссии, то есть того периода, когда на коже отсутствуют псориатические поражения, и пациент внешне выглядит абсолютно здоровым. Но надо понимать, что рано или поздно возможен рецидив, и заболевание возвращается вновь.

Что касается атопического дерматита, то его связывают с диатезом у детей. Как правило, именно диатез считается первым проявлением атопического дерматита в будущем. К счастью, атопический дерматит, в отличие от псориаза, вылечивается полностью. И зачастую, начавшись в детском возрасте, заболевание проходит уже в пубертатном периоде и после двадцати лет. Однако у атопического дерматита есть другой существенный и неприятный аспект – он нередко сочетается с бронхиальной астмой. Именно поэтому дерматологи при лечении пациентов активно сотрудничают с врачами аллергологами-иммунологами, а также с пульмонологами, решая эту проблему сообща.

– Поговорим о задачах, которые привнесла пандемия Сovid-19. Насколько мне известно, вы автор первой классификации кожных проявлений, связанных с новой коронавирусной инфекцией. Как она формировалась и что известно на сегодняшний день?

Одно из самых главных и ключевых проявлений – это ангииты, или васкулиты, кожи, то есть сосудистые воспалительные поражения нижних и верхних конечностей. Но в структуре поражений кожи при Covid-19 ангииты не самый распространенный тип. Но именно это заболевание чаще наблюдается в стационарах.

Если говорить о том, насколько часто встречаются кожные поражения у пациентов с коронавирусной инфекцией, то исходя из данных в научной литературе и результатов, которые поступают из медучреждений, могу сказать, что кожные поражения встречаются примерно у 6 % больных.

– Встречаются ли в практике осложнения от коронавирусной инфекции в виде кожных заболеваний?

Однако наблюдаются последствия коронавирусной инфекции в виде постковидной алопеции, то есть выпадения волос. После того как человек уже выздоровел, приступил к работе, прошло шесть, семь или даже восемь недель, вдруг возникает диффузное выпадение волос. Причем такое, что люди теряют до 40%, а порой и до 50% волос на голове. И это, конечно, становится заметно, доставляя ощутимый внутренний дискомфорт, особенно у женщин.

Очаговая алопеция. Равномерно расположенные округлые структуры в устьях волосяных фолликулов. Увеличение х20

SPRS-терапия – это инновационная технология по омоложению собственными фибробластами – основными клетками кожи, вырабатывающими коллаген, эластин, гиалуроновую кислоту и другие вещества. Эти компоненты делают кожу плотной, упругой, эластичной, сияющей, как в молодости.

Клеточная терапия, являющаяся по своей сути методикой самоомоложения

Фибробласты легко приживаются

Исключено развитие аллергических реакций и других побочных эффектов, поскольку используются только собственные клетки кожи пациента

Способствуют восстановлению баланса и процессу обновления

Корректируются визуальные дефекты кожи

Единственный метод, восстанавливающий кожу на уровне микроструктуры

Воздействует на причины старения

Способствует не только разглаживанию морщин, но и повышению объема, упругости и эластичности кожи

Клеточный материал каждого пациента проходит обязательное тестирование на биобезопасность для исключения вирусных, грибковых и бактериальных агентов

Улучшение состояния кожи (упругость, эластичность, уменьшение количества и глубины морщин, улучшение цвета и контуров лица) уже после первой процедуры SPRS-терапии

Постепенно нарастающий и длительный (более 2 лет) эффект

Прекрасно сочетается с другими косметологическими процедурами

Возраст пациентов SPRS-терапии: 35-65 лет.

Биологический эффект:

Увеличение в дерме количества функционально активных фибропластов;
Биосинтетическая активность трансплантированных фибропластов сохраняется не менее 12 мес;
Стимуляция биосинтетической активности резидентных фибропластов дермы;
Увеличение количества коллагена в дерме

Клинический эффект:

Увеличение толщины и плотности кожи;
Уменьшение количества и глубины морщин;
Улучшение текстуры и тургора кожи;
Уменьшение выраженности пигментных пятен.

SPRS-терапию проводят высококвалифицированные врачи-косметологи, прошедшие обучение в специализированном центре ИСКЧ и имеющие соответствующий сертификат. На первичной консультации врач выполняет обследование кожи, позволяющее оценить её состояние - толщину, упругость, эластичность, степень выраженности морщин. На основании полученных данных определяется количество процедур и количество клеток, составляющие индивидуальный для Вашей кожи курс SPRS-терапии.

1. Забор образца кожи

Из небольшого фрагмента кожи диаметром 4 мм, полученного из заушной области пациента, выделяют фибробласты – клетки кожи, вырабатывающие необходимые для ее молодости вещества: коллаген, эластин, гиалуроновую кислоту. Ранку заклеивают пластырем и она заживает самостоятельно в течение нескольких дней.

2. Диагностика и создание паспорта кожи

С помощью современных лабораторных методов оценивается количество и особенности имеющихся в коже пациента фибробластов, а также их способность к делению, продукции коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты и других важных для кожи компонентов. На основании анализа полученных данных составляется индивидуальный паспорт кожи пациента.

3. Разработка SPRS-программы коррекции и профилактики старения кожи

На основе данных паспорта кожи разрабатывается SPRS-программа – индивидуальная программа восстановления микроструктуры и стабильного улучшения состояния кожи пациента. SPRS-программа включает рекомендации по количеству курсов терапии, срокам их проведения, а также использованию других косметологических методов.

4. Производство SPRS-препарата

По оригинальной патентованной методике фибробласты кожи пациента в течение 6-8 недель культивируют и наращивают в лабораторных условиях до необходимого количества. В процессе культивирования происходит отбор и стимуляция фибробластов, сохранивших высокую способность к делению и производству важных для кожи компонентов. Малоактивные же и неспособные делиться клетки удаляются. Полученный SPRS-препарат, представляющий собой суспезию, содержащую миллионы фибробластов кожи пациента в физиологическом растворе для инъекций, при строго контролируемых условиях доставляют в клинику к назначенному пациентом времени.

5. Введение SPRS-препарата

SPRS-препарат вводят в кожу с помощью специальных тонких игл. После этого в коже пациента увеличивается количество функционально активных фибробластов, которые активно продуцируют коллаген и другие важные компоненты, тем самым восстанавливая в коже физиологический баланс и естественные процессы обновления. В итоге восстанавливается микроструктура кожи, улучшается ее внешний вид, повышается упругость и эластичность, уменьшается количество и глубина морщин, замедляются процессы старения.

6. Хранение запаса фибробластов пациента в криобанке

Читайте также: