Операции на небе как правило осуществляют

Обновлено: 30.06.2024

Дефекты неба и ротоносовые соустья — актуальная и злободневная проблема реконструктивной хирургии.

Сквозные дефекты и соустья могут быть первичной проблемой, как в случае врожденных расщелин, а также являться следствием некроза лоскутов или инфекционных осложнений после первичных или повторных уранопластик, а также резекций по поводу доброкачественных новообразований, некрозов и секвестрэктомий, посттравматических повреждений верхней челюсти. Так или иначе это серьезный функциональный недуг, который имеет физиологические, социальные последствия и может существенно повредить развитию ребенка или молодого человека, в случае если наблюдается в юном возрасте.

FAMM (facial artery musculomucosal)-лоскут — лоскут с осевым типом кровоснабжения — впервые описан. J. Pribaz и соавт. в 1991 г., на сегодняшний день является одним из самых часто используемых лоскутов для реконструкции внутриротовых дефектов [1—4].

FAMM-лоскут кровоснабжается от лицевой артерии. Лицевая артерия диаметром в среднем 1,5—2 мм, со скоростью кровотока 20—30 мм/с является надежным источником кровоснабжения лоскута [5].

Лоскут включает слизистую щеки, подслизистую основу, часть щечной мышцы, а также богатый перфорантный кровоток из бассейна лицевой артерии, которые позволяют выкраивать лоскут в области щеки длиной до 8—9 см, шириной до 2,0 см, толщиной до 0,5 см — в зависимости от размеров дефекта дна полости рта.

Хорошо кровоснабжаемая порция щечной мышца, включаемая в лоскут, позволяет надежно тампонировать ротоносовое и/или ороантральное соустье, что является хорошей профилактикой развития инфекцонных осложнений и, как следствие, некроза лоскута.

В литературе подробно описаны различные модификации FAMM-лоскута. Для закрытия дефектов переднего отдела неба используется FAMM-лоскут на верхнем основании на проксимальной части лицевой артерии с реверсивным током крови. Для закрытия дефектов преимущественно задней части твердого неба используется лоскут на нижней ножке, дистальном фрагменте лицевой артерии с прямым током крови [6].

Для устранения дефектов языка и дна полости рта используют модификацию — поперечный FAMM-лоскут [7].

Щека является соседней анатомической зоной по отношению к небу, а вариации дизайна лоскута (на верхнем и нижнем основании) позволяют удобно ротировать лоскут в область дефекта.

Цель исследования — разработать алгоритм устранения дефектов неба и альвеолярного отростка верхней челюсти при помощи различных модификации FAMM-лоскута в зависимости от локализации и размеров дефекта.

Материал и методы

Большинство пациентов в анамнезе неоднократно оперированы по поводу основного заболевания в объеме первичной уранопластики, реуранопластики количество ранее перенесенных оперативных вмешательств на небе в данной группе пациентов колеблется от 1 до 8—10, и тем не менее во всех случаях имел место рецидивирующий остаточный дефект вкупе с рубцово-измененными окружающими тканями вследствие неоднократных оперативных вмешательств, воспалительных и некротических процессов. Размеры дефекта от 3 до 40 мм, необходимость разобщения двух анатомических зон — ротовой и носовой полости / верхнечелюстной пазухи, а также наличие персистирующего воспалительного процесса в носовой полости / верхнечелюстной пазухе диктовали необходимость привнесения достаточного количества хорошо кровоснабжаемой ткани из другой анатомической области.

Психологическое и эмоциональное состояние этих больных делает приоритетным выбор наимение травматичного хирургического вмешательства, без серьезного донорского ущерба, оптимального по времени оперативного вмешательства, с минимизацией сроков реабилитационного периода, связанного с меньшими рисками в случае неудачи.

На первом этапе лечения таких пациентов первостепенной задачей является надежное и эффективное устранение ротоносового соустья мягкотканным лоскутом, в дальнейшем же пациентам планируется проведение костной реконструкции с последующей зубочелюстной реабилитацией.

Во всех 18 случаях пациентам для планирования лоскута в проекции лицевой артерии в качестве инструментального метода исследования выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов лица с определением качественных и количественных характеристик лицевых артерий, что в 100% случаев помогало определить локализацию лицевой артерии в типичном месте, а также зарегистрировать удовлетворительную скорость кровотока и диаметр сосуда.

В случаях обширных двусторонних дефектов для визуализации костных краев и определения истинных размеров дефекта выполнялась КТ-ангиография сосудов лица и шеи, что является наиболее достоверным методом предоперационной диагностики и прецизионного планирования лоскута.

Результаты

Сквозные дефекты неба отличаются вариабельностью локализации, что и является одним из главных, определяющих факторов в выборе способа их устранения. В литературе представлено множество классификаций дефектов неба, в основном они применимы для первичных пациентов в раннем детском возрасте с врожденными расщелинами. Мы же в своей практике сталкиваемся с уже неоднакратно оперированными пациентами во взрослом возрасте, и размеры и локализация дефекта видоизменены ранее проведенными вмешательствами и их осложнениями.

Исходя из собственного практического опыта, мы предложили удобную классификацию дефектов неба, основанную на топографии, которая указывает на возможность выбора в качестве метода реконструкции щечного слизисто-мышечного лоскута на лицевой артерии (FAMM-лоскута).

Классификация дефектов неба и альвеолярного отростка с ротоносовыми соустьями

I. Дефекты альвеолярного отростка и ротоносовые (ротоантральные) соустья

II. Дефекты неба и ротоносовые соустья

1. Дефекты переднего отдела (от первых резцов до клыков)

III. Дефекты среднего отдела (от клыков до первых моляров)

IV. Дефекты заднего отдела (за первыми молярами)

Комбинированные дефекты и ротоносовые соустья, когда имеет место сочетание различного вида дефектов из I и II пунктов.

В таблице суммирован наш опыт реконструкции различного вида сквозных дефектов неба средних и небольших размеров, занимающих не более двух отделов твердого неба.

Характеристика обследуемых пациентов, тип дефекта и вид реконструкции

Дефекты альвеолярного отростка

Дефекты альвеолярного отростка — это чаще всего небольшие по размеру точечные или щелевидные сквозные дефекты (рис. 1—3). Рис. 1. Классификация дефектов неба и альвеолярного отростка с ротоносовыми соустьями. Рис. 2. Дефекты альвеолярного отростка. Рис. 3. Закрытие дефектов альвеолярного отростка щечным слизисто-мышечным лоскутом у 3 пациентов. В нашей практике чаще всего это остаточные дефекты после ряда операций по поводу врожденных расщелин (n=3), а также дефекты вследствие некрозов и секвестрэктомий (n=3). Ранее эти дефекты, что известно из анамнеза, неоднократно пытались устранить посредством местной пластики или с помощью различных ксеноматериалов, что приводило, во-первых, к рецидиву дефекта, и, во-вторых, к рубцовой деформации прилежащей слизистой оболочки.

Персистирующие очаги хронического воспаления, агрессивная флора препятствуют адекватному заживлению ран. Надежное заживление может обеспечить метод реконструкции, привносящий достаточное количество хорошо кровоснабжаемых тканей. Щечный слизисто-мышечный лоскут — идеальный вариант для закрытия подобных дефектов (рис. 3—5). Рис. 5. Закрытие дефекта щечным слизисто-мышечным лоскутом. Рис. 4. Дефект заднего отдела твердого неба небольшого размера.

В случае если дефекты расположены в переднем или среднем отделе неба, используется лоскут на верхнем основании, если в заднем отделе — на нижнем.

Дефекты переднего и среднего отделов твердого неба

Наиболее часто в нашей практике встречались дефекты переднего и среднего отделов, изолированные или комбинированные (n=10). В таких случаях выполнялось устранение дефекта ротационным FAMM-лоскутом на ножке, расположенной в непосредственной близости от дефекта с билатеральной стороны, и двусторонним лоскутом в случае, если наибольший линейный размер дефекта превышал >3,5 см. В отдельных случаях задействовались местнопластические ресурсы для того, чтобы добиться свободного сопоставления краев лоскутов.

Техника выкраивания FAMM-лоскута подробно изложена в мировой литературе и в наших более поздних публикациях [6].

В случае небольших и средних по размеру дефектов (наибольший линейный размер 35 мм) выполняется подъем FAMM-лоскутов с двух сторон и мягкие ткани лоскутов распределяются равномерно, без натяжения подшиваются к краям дефекта с мобилизацией тканей, прилежащих к дефекту слизистой неба в пределах 2—3 мм.

Расположение сквозных дефектов неба в заднем отделе неба не типично для пациентов с расщелинами, но в нашей практике мы сталкивались с такими дефектами после удаления доброкачественных и злокачественных новообразований и посттравматическими повреждениями.

Дефекты заднего отдела твердого неба

Небольшие и средние дефекты, расположенные строго в пределах зоны II3a, могут быть эффективно устранены щечным слизисто-мышечным лоскутом на осевом сосуде на нижней ножке, с проведением ножки в области отсутствующих зубов или в ретромолярной области.

Дефекты типа II3b относятся к дефектам мягкого неба, не сопровождаются ротоносовым соустьем, в нашей практике встречаются крайне редко и устраняются чаще всего путем перемещения встречных небных лоскутов каудально.

Выбор донорского участка и позиционирование ножки

Важный момент в выборе донорского участка щеки — это наличие достаточного межзубного расстояния для проведения ножки лоскута, зачастую обе лицевые артерии интактны, и лоскут может быть взят как с правой, так и с левой щеки, а приоритет в выборе донорского участка определяется именно наличием достаточного межзубного расстояния для проведения ножки лоскута. Таким образом, удается избежать нежелательного удаления здоровых зубов и косметического дефекта зубного ряда.

В рамках предоперационной подготовки пациенту выполняется ОПТГ, зачастую у пациентов присутствуют нежизнеспособные зубы, являющиеся хроническими очагами воспаления, которые подлежат интраоперационному удалению. Межзубное пространство, полученное в результате удаления этих зубов, используется для проведения ножки FAMM-лоскута.

Выводы

Оптимальным способом реконструкции небольших и средних по размеру сквозных дефектов неба и альвеолярного отростка является способ реконструкции FAMM-лоскутом, в зависимости от локализации и размеров дефекта можно использовать различные конфигурации лоскута с удобным позиционированием ножки в свободном межзубном пространстве вблизи дефекта. В случае, если один из линейных размеров лоскута превышает 35 мм, стоит рассмотреть возможность использования закрытия дефекта двумя FAMM-лоскутами и возможность рекрутировать прилежащую к дефекту слизистую оболочку мягкого неба для свободного сопоставления краев лоскута с краями дефекта. Обязательным компонентом лоскута является осевой сосуд (лицевая артерия, компонент FAMM-лоскута), кровоснабжающий рекрутируемый участок щечной мышцы (передний или задний соответственно), в противном случае лоскут уже не будет являться осевым/перфорантным и возникнет риск некроза лоскута и рецидива дефекта. Выбор донорского участка щеки определяется наличием межзубного пространства, позволяющего удобно провести ножку, не прибегая к удалению зубов, что позволяет избежать нежелательного косметического дефекта зубного ряда. В случае дефектов переднего и среднего отделов твердого неба мы рекомендуем использовать конфигурацию FAMM-лоскута на верхнем основании, а в зависимости от размера дефекта (если один из линейных размеров превышает 35 мм) рассмотреть возможность пластики двумя FAMM-лоскутами с возможным рекрутированием прилежащей слизистой оболочки твердого неба для свободного сопоставления краев лоскута с краями дефекта.

Небольшие изолированные дефекты, расположенные строго в пределах зоны II3a, хорошо подходят для реконструкции щечным слизисто-мышечным лоскутом на нижнем основании с проведением ножки в ретромолярной области.

Дефекты мягкого неба мы не рекомендуем устранять щечным слизисто-мышечным лоскутом ввиду того, что это не позволит восстановить фонационную и глотательную функции мягкого неба, и предлагаем искать другие альтернативные методики.

Послеоперационные осложнения представлены в виде ишемии концевого фрагмента лоскута (в 2 случаях), что не повлияло на успешный результат операции. В 2 случаях наблюдалась гематома в донорской зоне, не требующая дополнительного вмешательства. Рубцовой контрактуры и нарушения открывания рта не наблюдалось.

В результате через 5—7 дней после операции пациенты возвращались к своему нормальному ритму жизни и режиму питания, никаких проблем с дыханием, речью, приемом жидкой и твердой пищи не было обнаружено.

Заключение

FAMM-лоскут является одним из самых приоритетных лоскутов для реконструкции сквозных дефектов переднего и среднего отделов неба. FAMM-лоскут в нашей практике зарекомендовал себя как надежный, удобный, многофункциональный лоскут, способный эффективно устранять различные по размерам, локализации, этиологии виды дефектов.

Остаточная фистула является распространенным осложнением всей реконструктивной хирургии и колеблется, согласно данным статистики, от 0 до 45% случаев (Musgrave и Bremner, 1960; Cohen и соавт., Losken и соавт., 2011). Более того, вероятность рецидива после первичного закрытия фистулы также чрезвычайно высока — от 25 до 34% (Cohen и соавт., 1991, Emory и соавт., 1997, Muzaffar и соавт., 2001). Подобная статистика позволяет сделать вывод, что не выработано принципиального подхода, позволяющего, проанализировав исходные данные о локализации, размерах дефекта, состоянии окружающих тканей, индивидуальной сосудистой анатомии, эффективно устранить тот или иной дефект, используя наиболее надежный метод реконструкции.

На сегодняшний день реконструктивная хирургия мягкотканных дефектов полости рта представлена множеством методик, в ряду которых:

1) Лоскуты на ножке c осевым типом кровоснабжения (щечный слизисто-мышечный лоскут, небный лоскут, язычный лоскут [Guerrero-Santos и Altamirano, 1968]).

Согласно нашим собственным наблюдениям и данным литературы [8], осевые небные лоскуты удобны для устранения небольших и средних дефектов заднего отдела неба, в случае небольших и средних дефектов переднего и среднего отделов твердого неба приоритетным методом является щечный слизисто-мышечный лоскут.

Что касается возможных осложнений, согласно данным литературы [8], 8,3% составил частичный некроз лоскута, что в последующем не повлекло рецидивирования дефекта. В своей практике в 2 (11,1%) из 18 случаев мы наблюдали ишемию концевой части лоскута, в течение 6—7 дней после операции цвет концевого участка лоскута восстанавливался до нормы, что не повлияло на успешный результат операции. В 1 (5,5%) случае из 18 мы получили гематому в донорской области, которая была эвакуирована на 3-и сутки, что не имело никаких последствий в дальнейшем. Ни у одного пациента мы не наблюдали ограничения открывания рта, даже в случае, если FAMM-лоскут был взят с двух сторон.

Зачастую наши пациенты в анамнезе имеют несколько повторных операций и выраженную рубцовую деформацию неба по поводу врожденных расщелин. Использование язычного лоскута связано с риском ухудшения глотательной и речевой функций, что ограничивает его применение.

2) Реваскуляризированные кожно-мышечные и кожно-фасциальные лоскуты — например, реваскуляризированный осевой кожно-фасциальный лучевой лоскут [9]. Также описано около 400 кожно-фасциальных перфорантных лоскутов [10] (к наиболее популярным из них и подходящим для данного региона относятся ALT, AMT, MSAP).

Недостатками данных способов являются большая толщина в сравнении с реципиентной зоной и, как следствие этого, затруднения при жевании, глотании, речеобразовании. Кроме того, к недостаткам данного способа относятся возможные эстетические и функциональные осложнения со стороны донорской области, невозможность закрытия донорского дефекта местными тканями, необходимость использования свободного расщепленного кожного аутотрансплантата для закрытия дефекта донорской зоны. Также после формирования лоскута повышается травматичность и создается дискомфорт для пациента из-за его расположения на видном месте.

Таким образом, приоритетным методом в случае небольших и средних дефектов переднего и среднего отделов твердого неба является щечный слизисто-мышечный лоскут на лицевой артерии.

Методы, перечисленные в пункте 2,3, безусловно, имеют преимущество, когда речь идет об обширных субтотальных дефектах (диаметр >40 мм) и в случае, когда нет возможности закрытия дефекта местными осевыми лоскутами.

Заячья губа и волчья пасть- одни из самых распространенных врожденных аномалий, поражающих детей во всем мире. Неполное формирование верхней губы (расщелина губы) или неба (расщелина неба) может происходить отдельно, или оба дефекта могут возникать вместе. Условия могут варьироваться по степени тяжести и могут влиять на одну или обе стороны рта. Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления расщелины губы или неба.

Причина и исправление

Расщелина, или разделение верхней губы или неба рта, происходит очень рано в развитии вашего будущего ребенка. Во время внутриутробного развития некоторые компоненты верхней губы и неба не могут нормально расти вместе. В некоторых случаях причиной возникновения расщелины может быть синдром. Для большинства пострадавших детей, однако, причина не будет известна. В этих случаях считается, что ущелье является результатом сложного взаимодействия генетических и экологических факторов.

Источник фото: idoctor.kz

Исправление расщелины губы и волчьего неба- это виды хирургии, которые используются для коррекции этого аномального развития и предназначены для восстановления функции губ и рта наряду с созданием более нормального внешнего вида. Большинство трещин могут быть устранены с помощью специальных методов пластической хирургии и помогут улучшить способность вашего ребенка есть, говорить, слышать и дышать.

Более чем косметическое исправление

Хирургическое вмешательство для восстановления расщелины губы или неба очень индивидуализировано. Операция предназначена для закрытия дефекта щели, но также и для того, чтобы помочь вашему ребенку нормально функционировать и расти. исправление расщепления губ, также называемого хейлопластикой, включает в себя реконструкцию губ, чтобы создать более нормальный вид, а именно:

Закрытие расщелины в результате чего образуется рубец расположен внутри или вблизи типичных черт верхней губы
Формирование банта Купидона (изгибы по центру верхней губы)
Установление адекватного расстояния между верхней губой и носом

Расщелины верхней губы обычно влияют на форму носа и могут быть рекомендованы дополнительные процедуры:

Восстановление симметрии носа и формы ноздрей
Выпрямление и создание достаточной длины для колумеллы (ткани, которая разделяет ноздри)

Поскольку небо создает дно носовой полости и отвечает за нормальный язык, соображения по восстановлению расщелины неба включают в себя:

Разделение тканей рта и носа путем закрытия дефекта по всей его длине
Восстановление функции мышц мягкого неба для содействия нормальной речи
Воспроизведение нормального отношения мягкого неба к слуховому каналу и евстахиевой трубе для обеспечения нормального слуха
Максимально способствуя нормальному росту и развитию верхней челюсти и зубов
Восстановление, когда это уместно, каких-либо дефектов в Десне, чтобы обеспечить постоянное прорезывание зуба

Когда моему ребенку должна быть сделана операция?

Сроки исправления ущелья зависят от индивидуальных обстоятельств вашего ребенка.

Исправление расщелины губы обычно выполняется в возрасте от 2 до 6 месяцев в зависимости от состояния здоровья вашего ребенка и местных протоколов команды ущелья.
Исправление расщелины неба обычно выполняется после исправления расщелины губы в отдельной операции, когда ребенку от 9 до 18 месяцев, в зависимости от состояния здоровья и местных протоколов команды ущелья.
Восстановление расщелины губы или неба может быть отложено для лечения других, более опасных для жизни проблем, которые могут присутствовать, таких как расстройство сердца или легких.
В зависимости от тяжести расщелины могут быть рекомендованы предоперационные вмешательства, такие как пластырь для губы, ортодонтическое формирование (так называемое назоальвеолярное формирование) или поэтапные хирургические методы.
Со временем могут потребоваться и другие операции, связанные с расщелиной, включая ушные трубки для лечения скопления жидкости, костную пластику для восстановления десен и стоматологическую или челюстную хирургию для улучшения прикуса

Основные этапы

Шаг 1-Анестезия

Лекарства вводятся для удобства вашего ребенка во время хирургических процедур. Выбор включает внутривенную седацию и общую анестезию. Ваш врач порекомендует лучший выбор для вашего ребенка.

Шаг 2-Разрез

Цель хирургии расщелины губы состоит в том, чтобы закрыть разделение в губе и обеспечить более нормальную функцию, структуру и внешний вид верхней губы. Разрезы делаются по обе стороны расщелины, чтобы создать лоскуты кожи, мышц и внутриротовой ткани, которые затем стягиваются вместе и сшиваются, чтобы закрыть расщелину и воссоздать типичную анатомию губ и носа.

Восстановление волчьей пасти требует тщательной репозиции тканей и мышц, чтобы закрыть расщелину и восстановить крышу рта. Разрезы делаются с обеих сторон ущелья, и для репозиции тканей твердого и мягкого неба используются специальные лоскутные техники. Это будет включать в себя изменение положения мышц мягкого неба, используемых в языке. Затем пластырь зашивают закрытым, как правило, по средней линии неба, обеспечивая достаточную длину неба, чтобы обеспечить нормальное питание, развитие речи и непрерывный рост в течение всей жизни.

Шаг 3-закрытие разрезов

Заячья губа и небо- закрытие резцов после того, как заячья губа или небо были восстановлены, разрезы могут быть закрыты съемными или рассасывающимися швами.

Шаг 4-результаты

Заячья губа и небо- результирующие внешние рубцы от заячьей раны обычно располагаются в нормальных контурах верхней губы и носа. Со временем они исчезнут, и способность вашего ребенка расти и нормально функционировать будет продолжать улучшаться.

Что я должен ожидать во время восстановления заячьей губы и неба моего ребенка?

После операции бинты могут быть наложены на разрезы вне рта вашего ребенка. Вам будут даны конкретные инструкции по уходу на дому, которые могут включать в себя:

Как ухаживать за хирургическим участком после операции
Лекарства, которые нужно применять или принимать перорально, чтобы уменьшить боль, помочь заживлению и снизить риск инфекции
Специальные инструкции по кормлению помогут защитить место операции во время заживления
Ограничения в питании или активности, необходимые для нормального заживления
Конкретные вопросы для мониторинга общего состояния здоровья вашего ребенка
Когда следует обратиться к вашему пластическому хирургу
Диетические ограничения распространены после восстановления неба с помощью жидких или пюреобразных диет, рекомендованных в течение нескольких дней.

Некоторые хирурги также рекомендуют избегать бутылочек, пустышек, соломинок или другой посуды в течение нескольких дней. Обычно после операции используются наручники, чтобы предотвратить прикосновения или повреждения вашего ребенка к месту операции по мере его заживления. Некоторые хирурги позволяют временно снять эти ограничения, пока ваш ребенок находится под присмотром и не может прикасаться к месту операции или сосать пальцы.

В зависимости от используемой хирургической техники после операции может потребоваться удаление швов с губы. Заживление продлится в течение нескольких недель, пока опухоль не рассосется. Шрамы на губах будут созревать и исчезать в течение многих месяцев. После операции необходима тщательная защита от солнца, чтобы предотвратить образование неправильных рубцов.

Результаты и перспективы

Результат лечения расщелины губы или неба улучшит качество жизни вашего ребенка, включая способность дышать, есть и говорить. Однако вторичные процедуры на губе или небе могут потребоваться по функциональным причинам или для улучшения внешнего вида. Несмотря на то, что шрамы от заячьей губы обычно располагаются в пределах нормальных контуров лица, они всегда будут присутствовать.

неполноценность половых клеток родителей: возраст за 40 лет, наследственные мутации генов;
инфекции и хронические заболевания матери: краснуха, ветряная оспа, герпес, сифилис, хламидиоз и др.;
химическая интоксикация: алкоголем, наркотиками, курением, химикатами и пр.;
физическое воздействие: давление околоплодных вод, перегрев тела, излучения, падения, удары в живот и т.п..

Виды и проявления аномалии

Дефект у новорожденных проявляется полной расщелиной мягкого и твердого неба, проходящей насквозь, или небольшой трещинкой только на мягких тканях. По степени раздвоения порок классифицируют на:

полный – с расщеплением мягких и твердых тканей до резцового отверстия;
неполный – с расщелиной только на мягком небе или с частичным расщеплением твердого;
сквозной – одно- или двухсторонние расщелины твердого и мягкого неба с включением альвеолярного отростка;
скрытый – щель рассекает только мышцы при сохранении слизистой оболочки рта.

Диагностика порока

Что делать родителям малыша с такой аномалией?

Главное – не паниковать при мысли, у моего ребенка расщелина неба, и не пытаться прервать беременность. Не стоит, рискуя здоровьем матери, откладывать рождение малыша из-за порока, который успешно лечится средствами современной хирургии. Аборт – слишком высокая цена, тем более если причина порока наследственная, и он может проявиться при следующей беременности. Своевременное хирургическое лечение врожденной расщелины неба делает эту аномалию безопасной для жизни и здоровья детей.

дыхательная недостаточность, ведущая к гипоксии (недостатку кислорода);
частые инфекционные и простудные заболевания, ослабляющие иммунную систему;
нарушения речи и слуха;
задержка роста и развития челюсти.

Как и где лечить расщелину неба?

Устранить внешние дефекты, восстановить функциональность ротовой и носовой полостей у новорожденного (под вопросом, операция проводится в возрасте от двух лет) позволяет операция при расщелине неба, косметическая пластика лица. В ходе хирургической операции соединяются в правильном положении небные и глоточные мышцы, восстанавливается целостность, нормальная форма и функционирование всех структур. Объем оперативных вмешательств и подходящий для этого возраст определяется видом аномалии и сложностью случая.

После тщательного обследования малыша хирургом выбирается одна из тактик лечение детей с расщелиной неба:

Уранопластика (корректирующая операция) в возрасте от 2 лет – для неполных расщелин у детей с правильным зубным рядом верхней челюсти.
Уранопластика в 4-6 лет с предоперационной ортодонтической терапией – при суженной верхней челюсти и расщеплении, включающем альвеолярный отросток.
Двухэтапная коррекция (пластика мягких тканей с сужением глотки и спустя 6-8 месяцев операция на твердом небе с альвеолярным отростком при одновременной костной пластике).

Этапы проведения уранопластики

До операции малышу заранее необходимо научиться есть с ложечки. Сосание после операции при расщеплении мягкого и твердого неба у ребенка вызывает боль, ухудшает заживление раны и формирование рубцов. Коррекция выполняется под общей анестезией из-за близости дыхательных путей и необходимости полной неподвижности пациента. При невозможности закрытия щели местными тканями, пластику выполняют лоскутами, взятыми со щек или языка. Проведение повторных оперативных вмешательств возможно не раньше, чем через полгода, необходимых для восстановления тканей и кровоснабжения.

Операция при расщелине твердого и мягкого неба проводится в несколько этапов:

Отслоение с обеих сторон щели пластического материала для закрытия отверстия.
Удлинение мягких тканей за счет отсечения слизистой оболочки носовой полости.
Сшивание щели у средней линии.
Уменьшение глотки в среднем отделе путем перемещения ее боковых тканей к середине.
Поэтапное наложение швов (сначала на слизистую носа, затем на мышечные ткани и слизистую рта) с обработкой антисептическим раствором.
Крепление пластины, защищающей от инфицирования.

Реабилитационный период

В дальнейшем малышу необходимо:

Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
8 (800) 555-84-21
в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времени
Или через форму на сайте
Записаться на бесплатную консультацию

Специалисты направления

Глазова Наталья Алексеевна

Менеджер проекта "Навстречу жизни".

Получить бесплатную консультацию

Еремейшвили Леван Автандилович

Детский челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Получить бесплатную консультацию

Бессонов Сергей Николаевич

Профессор, доктор медицинских наук, детский челюстно-лицевой хирург

Получить бесплатную консультацию

Сафронова Юлия Александровна

Получить бесплатную консультацию

оперативного лечения в течение первого года жизни.

Первый этап : в возрасте от 1 месяца при всех видах врожденных расщелин верхней губы и неба производится первичная пластика верхней губы и носа (первичная функциональная хейлоринопластика).

Цель операции: полностью устранить косметический дефект и деформацию верхней губы и носа с формированием незаметного, приближенного к линейному, послеоперационного рубца, имитирующего валик фильтрума, и максимально эффективно восстановить нормальную анатомию носогубной области.

Мальчик со сквозной расщелиной верхней губы и неба справа в возрасте 5-и месяцев и в возрасте 1-го года и 3-х месяцев

Мальчик с односторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба в возрасте 3-х месяцев и в возрасте 7-и месяцев

Именно это позволяет добиться симметричных контуров верхней губы и носа, естественных линий лица в сочетании с его нормальной мимикой; глубокого свода преддверия полости рта и восстановления правильного положения фрагментов верхней челюсти.

Девочка с врожденной сквозной расщелиной верхней губы и неба в возрасте 4-х месяцев (до начала этапного лечения) и в возрасте 4,5-и лет

Обратите внимание: своевременное и правильное выполнение первичной хейлоринопластики поможет Вашему малышу и в отдаленные сроки после операции (спустя годы) иметь красивую форму верхней губы и носа, и симметричное положение всех их элементов, равно как и принимать активное участие в выполнении основных функций.

При двусторонних сквозных расщелинах верхней губы и неба особенно важно выполнить первичную двустороннюю хейлоринопластику в возрасте до 4–5 месяцев . Помимо достижения косметического результата, оперативное вмешательство при этой патологии направлено на устранение протрузии межчелюстного фрагмента (выступания срединной части верхней губы и верхней челюсти вперед). Это достигается реконструкцией анатомически правильного положения мышц носогубной области. Тяга восстановленных мышечных пучков — созданный самой природой ортодонтический аппарат, вызывающий быстрое (через 7–10 дней) перемещение фрагментов верхней челюсти. Именно в этом возрасте фрагменты верхней челюсти особенно подвижны.

Ребенок с двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и нёба с выраженной протрузией межчелюстного фрагмента:

— в возрасте 3-х месяцев до операции,

— в возрасте 3-х месяцев через 10 дней после операции,

— в возрасте 6-и месяцев.

И еще несколько фотографий малышей с различными по степени тяжести врожденными двусторонними дефектами верхней губы и неба.

Мальчик с врожденной двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба с протрузией межчелюстного фрагмента до лечения, в ближайшие (через 3-и недели) и отдаленные сроки (через 1 и 2 года) после операции.

Мальчик с двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба, сопровождающейся протрузией и смещением от срединной линии межчелюстного фрагмента в возрасте 4-х месяцев —до лечения, и после лечения — в возрасте 1,5-и лет.

При сочетанном характере патологии: врожденная односторонняя изолированная расщелина верхней губы и врожденная односторонняя сквозная расщелина верхней губы и неба не менее важным является выполнение первичной двухсторонней одноэтапной хейлоринопластики. Восстановить симметричное и правильное положение всех кожных, мышечных и хрящевых структур и осуществить реконструкцию носогубных мышц в этом случае действительно полноценно можно только при использовании данной методики.

Мальчик с врожденной изолированной расщелиной верхней губы справа и сквозной расщелиной верхней губы и неба слева в возрасте 3-х месяцев (перед первичной двусторонней хейлоринопластикой) и в возрасте 1-го года 4-х месяцев после завершения базисного лечения

Второй этап оперативного лечения: в возрасте 6–8 месяцев производится пластика мягкого неба . Выбор этого возрастного интервала не случаен, он обусловлен началом формирования речи. В возрасте 6–8 месяцев большинство детей начинает произносить звуки \П\, \Б\, для формирования которых необходимо активное участие мягкого неба.

Цель операции: устранить расщелину мягкого неба; восстановить непрерывный мышечный слой в области смыкания с задней стенкой глотки и сформировать глоточное кольцо. Именно это обеспечивает оптимальные условия для развития нормальной речи .

Врожденная расщелина мягкого и твердого неба — до операции и через 6 месяцев после пластики мягкого неба. Восстановлено: мышцы мягкого неба, небный язычок и глоточное кольцо

В результате проведения первого (I этап — первичная хейлоринопластика) и второго (II этап — пластика мягкого неба) этапа оперативного лечения восстановленная тяга мышц носогубной области с одной стороны и мягкого неба с другой стороны начинает воздействовать на смещенные фрагменты верхней челюсти.

Ширина расщелины твердого — до начала этапного лечения и после пластики верхней губы и мягкого неба

В результате происходит их перемещение и формирование альвеолярной дуги (подковы) . Таким образом, размер остаточной расщелины твердого неба уменьшается , и создаются условия для проведения щадящей пластики твердого неба (III этап) . Понятие щадящая пластика твердого неба подразумевает минимальный объем оперативного вмешательства на твердом небе (максимально удалённые от альвеолярных отростков с зубами линии разрезов, перемещение незначительных по площади слизисто-надкостничных лоскутов и отсутствие вмешательств на костных тканях) — это позволяет избежать раннего формирования деформаций верхней челюсти.

Ширина расщелины твердого неба на модели верхней челюсти ребенка в возрасте 3-х месяцев с врожденной сквозной расщелиной верхней губы и неба — до лечения и уменьшение ширины расщелины твердого неба после проведения двух этапов хирургического лечения

Третий этап оперативного лечения: в возрасте 12–14 месяцев производится пластика твердого неба .

Цель операции: устранить дефект твердого неба , предотвратить заброс жидкости и пищи во время еды и утечку воздуха во время речи через полость носа.

ВАЖНО : разделение пластики неба на два этапа позволяет предотвратить формирование остаточных дефектов твердого неба и минимально травмировать верхнюю челюсть при устранении дефекта в пределах твердого неба, следовательно, снизить риск развития деформаций верхней челюсти в дальнейшем.

Таким образом, базисное хирургическое лечение проводится в течение первого года жизни.

Это позволяет добиться:

полного устранения врожденной патологии;

восстановления привлекательного и симметричного лица малыша ;

самостоятельного формирования нормальной речи (в 90% случаев не требующей логопедической коррекции);

Читайте также: