Обеспечить целостность соседнего зуба при препарировании кариозной полости можно с помощью

Обновлено: 28.06.2024

1. Важова Ю.М., Маслак Е.Е. Нерегулярность посещений стоматолога матерями как фактор риска развития кариеса зубов у детей. В сборнике: Стоматология - наука и практика. Перспективы развития. Сборник работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета. Главный редактор: В.И. Петров; Редколлегия: М.Е. Стаценко, С.В. Поройский, М.В. Кирпичников. 2011. С. 25-27.

2. Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. // Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях слизистой полости рта. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016. № 1. С. 51.

3. Македонова Ю.А., Федотова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С.В. // Эффективность стоматологического лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта. Пародонтология. 2016. Т. 21. № 2 (79). С. 61-64.

4. Михальченко А.В., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Медведева Е.А. Эффективность применения лекарственных препаратов при лечении гиперестезии зубов // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 4. С. 34.

5. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Эффективность консервативного лечения посттравматического одонтогенного неврита нижнечелюстного нерва // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2. С. 130.

8. Федотова Ю.М., Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В. // Современные аспекты лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2. С. 108.

9. Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В., Бакланова А.А. Комплексный подход устранения галитоза // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 3-1. С. 100-102.

10. Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Медведева Е.А. Эффективность лечения постпломбировочных болей с применением гирудотерапии и лазеротерапии // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 3. С. 139-141.

Введение.

Распространенность кариеса зубов в России очень высока и достигает 99%. В настоящее время лечение кариеса сводится к иссечению патологических тканей и замещению дефекта пломбировочным материалом. Препарирование является наиболее трудоемким этапом, его особенности зависят от локализации кариозной полости (КП), объема поражения и групповой принадлежности зуба, гигиенического состояние полости рта, эстетических требований пациента, а также свойства пломбировочного материала. Повышение качества и эффективности препарирования зубов является одной из важных проблем современной стоматологии, решение которой позволит снизить заболеваемость кариесом и уменьшить затраты на повторное лечение [6, 4].

Обзор литературы.

При одонтопрепарировании существует ряд факторов, способных вызвать местные и общие осложнения. К общим факторам относят стресс, психоэмоциональное напряжение, боль, нарушение функций сердечнососудистой и нейроэндокринной систем, аллергические реакции, инфицированное аэрозольное облако. Местными осложнениями являются механическая и термическая травма, вибрация, микробная инвазия.

Вращающиеся инструменты (боры, фрезы) не претерпели принципиальных изменений. Более эффективными считают алмазные боры, при использовании которых уменьшается количество трещин и сколов эмали. Однако их недостатком является зернистая поверхность. Кроме того, при работе на дентине промежутки между алмазными зернами забиваются органическими веществами, поэтому некрэктомию лучше проводить твердосплавными борами с небольшим количеством лезвий, основной этап формирования КП - алмазными, а завершающий - твердосплавными с большим количеством граней (финирами), алмазными борами с красной маркировкой или керамическим абразивом [4, 9].

Даже при оптимальном выборе бора и скоростного режима препарирования кинетическая энергия, передаваемая инструментом зубу, избыточна и распределяется по поверхности неравномерно. Отсюда нагрев тканей зуба, микротрещины эмали и дентина, вибрация и звук, которые вызывают негативные эмоции у пациента. При препарировании алмазными борами без охлаждения прирост температуры достигает 225-257° С, а металлическими - 300-320° С. При этом возникают необратимые изменения в тканях: нарушение одонтобластов, расширение сосудов, кровоизлияния в пульпе, круглоклеточная инфильтрация, некроз предентина. Нарушение технологии препарирования приводит в 40-60% к бессимптомным формам пульпита, а наличие инфицированного дентина делает бор основным переносчиком перекрестной инфекции [1,2,3].

Анализ традиционных методов препарирования (по данным КОСРЭ-теста) выявил достоверное уменьшение содержания кальция и тенденцию к снижению содержания фосфора в поверхностных слоях эмали, что является негативным признаком [6, 7].

Недостатки традиционного препарирования требуют поиска новых видов обработки тканей зуба, позволяющих свести к минимуму нарушение их структуры. При этом развитие идет по двум направлениям: 1) совершенствование методик и инструментов для традиционного препарирования; 2) разработка альтернативных технологий: хемомеханической, лазерной, ультразвуковой, воздушно- и водно-абразивной [1,5].

1.Метод хемомеханического препарирования, или атравматическая техника (АRТ-техника), предполагает химическую и инструментальную обработку КП. При этом в полость помещают гель на основе органических кислот и гипохлорита натрия. В результате кариозный дентин коагулируется, размягченные ткани удаляют ручным режущим инструментом. Здоровый дентин не подвергается химическому травмированию, так как смесь быстро инактивируется. Обработанную КП пломбируют только стеклоиономерным цементом. Преимуществами малозатратной АRТ-техники являются минимальная инвазия, отсутствие боли, сохранение здоровых тканей. Техника показана пациентам с непреодолимым страхом перед бормашиной, в детском возрасте, при тяжелой соматической и психической патологии. К недостаткам относят большие затраты времени по сравнению с препарированием бормашиной, возможное токсическое воздействие геля на пульпу, а также невозможность применения композитов [1,3,4].

  1. Препарирование твердых тканей зуба ультразвуком (УЗ) отличается рядом преимуществ. Рабочее давление наконечника меньше, нагревание зуба незначительно по сравнению с препарированием борами. Отсутствие грубой вибрации и сравнительно небольшое выделение тепла обеспечивает малоболезненные ощущения. Исследования шлифов зубов с участками УЗ-препарирования под микроскопом показали, что стенки КП представлялись мелкозубчатыми, без трещин и разрушения эмалевых призм и дентинных канальцев. Исследования реакции пульпы показали отсутствие ее некроза и изменений структуры одонтобластов. В то же время отмечены обратимые гиперемия сосудов и отек пульпы. В настоящее время доказано, что при обработке КП ультразвуком удаляются только размягченные деминерализованные эмаль и дентин и не затрагиваются здоровые ткани зуба, что соответствует принципу биологической целесообразности [1, 6].
  2. Методика кинетического воздушно-абразивного препарирования заключается в ультрадисперсном разрушении тканей точечно-сфокусированным потоком мелких частиц порошка оксида алюминия (27 и 50 мкм), который ускоряется до 600 м/с с помощью воздушно-абразивных аппаратов (Sandman Futura, Mach-4.0 (Quintronix)). Воздушно-абразивный метод имеет ряд достоинств: безболезненное бесконтактное препарирование с преимущественным удалением только пораженных тканей, что исключает вибрацию, перегрев тканей, уменьшает риск микротравм, сколов и трещин в эмали и дентине, дает возможность препарирования сверхмалых полостей и глубокого очищения фиссур без их раскрытия. Обработанная поверхность остается сухой, шероховатой, не формируется толстый смазанный слой, благодаря чему увеличивается эффективность адгезивных систем [2, 8].

Однако данная техника имеет некоторые недостатки - это механическое загрязнение и бактериальное обсеменение рабочего места, а также незначительная закупорка дентинных канальцев пылью [10].

Водно-абразивный метод минимально инвазивного вмешательства одобрен и рекомендован FDI в 2002 г., а в 2007 г. разрешен к широкому практическому применению в России. Включение в процесс воды сводит к минимуму пылеобразование и увеличивает режущую эффективность по сравнению с воздушной абразией. Для водно-абразивного препарирования зубов используют порошок оксида алюминия (27, 29, 53 мкм) - стабильного, нетоксичного, инертного вещества. Действие усиливается струей воды, которая приобретает форму колокола вокруг струи воздуха, вызывая дополнительные эффекты: уменьшение пылеобразования и промывание. Водно-абразивные аппараты: AirFlow Prep K1 (EMS), Aquacut Quattro (VELOPEX by Medivance Instruments Ltd.), наконечник RONDOflex (KaVo) [2, 6].

При лечении фиссурного кариеса водно-абразивный метод обеспечивает полноценную очистку с созданием локальной шероховатой поверхности эмали без смазанного слоя. Это создает условия идеальной микроретенции при работе с современными композитами без дополнительного протравливания. Лечение не предполагает проведения местной анестезии, не вызывает перегрева и максимально сохраняет здоровые ткани зуба.. После препарирования учеными не обнаружено изменений минерального обмена и микроструктуры эмали и дентина, а ремине-рализация эмали происходила в 1,52 раза быстрее, чем при воздействии борами [2, 6, 7].

Водно-абразивное препарирование обычно не вызывает стресса, напротив, оно благотворно влияет на пациентов любого возраста [2, 6, 7].

Вывод.

На сегодняшний день в терапевтической стоматологии существуют методы препарирования, позволяющие с минимально инвазивным вмешательством, обеспечить наилучший результат. Каждый метод имеет свои приемущества в отличие от традиционных, но не могут их полностью заменить, т.к. при выборе тактики лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, практически исключая негативное влияние на здоровые ткани зуба.

Кариозные полости — это пространства внутри зуба, которое образуются в результате кариеса. Появлению кариеса способствуют бактерии, которые выделяют кислоты и разрушают зуб.

Содержание

Цены на лечение кариозных полостей

Развернутая первичная консультация стоматолога-терапевта

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам :I и V

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам :II

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам :III и IV

Специалисты по кариозным полостям


Ремез Галина Александровна

Опыт работы — 26 лет


Юрина Светлана Викторовна

Опыт работы — 17 лет


Маметьев Евгений Сергеевич

Опыт работы — 14 лет


Литвин Ирина Борисовна

Опыт работы — 31 год


Радько Оксана Юрьевна

Опыт работы — 17 лет


Горбачева Ирина Ивановна

Опыт работы — 26 лет


Рачкова Ульяна Вячеславовна

Опыт работы — 14 лет


Сорокин Александр Максимович

Опыт работы — 9 лет


Гусарова Еленa Сергеевнa

Опыт работы — 11 лет


Полунина Анастасия Викторовна

Опыт работы — 8 лет


Сорокина Алеся Николаевна

Опыт работы — 17 лет


Герасимова Яна Олеговна

Опыт работы — 14 лет


Юнаева Стелла Владимировна

Опыт работы — 21 год

Классификация кариозных полостей

Все кариозные полости имеют отличительные черты, которые распознаются по Блэку – степени локализации, системе ВОЗ и по другим классификациям в зависимости от степени, глубины поражения, длительности течения, остроте заболевания. Свое название классификация по Блэку получила по имени американского доктора и светила стоматологии Грина Блэка. Ученый дифференцировал 5 классов повреждений зуба, и позднее к спектру присовокупили 6-й класс вновь выявленного вида кариеса. В стоматологической практике различают следующие кариозные полости по Блэку:

  • небольшие повреждения, расположенные в фиссурах: анатомических углублениях поверхности любого зуба;
  • кариозные полости моляров и премоляров: коренных зубов;
  • образование полостей в резцах, клыках;
  • кариозные полости резцов, клыков, сочетанные с повреждением коронки;
  • кариозные полости в шейках любого зуба – пришеечные;
  • нетипичные кариозные полости бугров жевательных зубов и краев фронтальных зубов.

Читайте также: