Нейрохирургическое пособие что это

Обновлено: 30.06.2024

Нейрохирургия занимается хирургическим лечением заболеваний центральной нервной системы. Большинство людей считают, что нейрохирургия — это только оперирование головного мозга, но это на самом деле, гораздо больше!

Нейрохирургия или неврологическая хирургия — это раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы и ее структур. К ним относят различные заболевания головного и спинного мозга, периферических нервов всего тела, черепа, костей позвоночника, межпозвонковых дисков, а также кровеносных сосудов, связок и защитных оболочек нервных тканей.

Кто такой Нейрохирург и какова его роль?

Нейрохирурги — это не просто врачи, оперирующие головной мозг. Это специалисты, готовые прийти на помощь и в случае болей в спине, и серии других заболеваний, от невралгии тройничного нерва до травм головы и позвоночника.
Нейрохирург занимается оперативными и безоперационными вопросами — профилактикой, диагностикой, оценкой состояния, лечением и реабилитацией после неврологических расстройств. Поскольку нейрохирурги обладают обширными знаниями в области диагностики всех неврологических заболеваний, они часто сотрудничают с врачами скорой помощи, неврологами, врачами интернистами, семейными врачами и физиотерапевтами.

Что лечит Нейрохирург?

Проблемы с позвоночником, среди которых боли в области поясницы, груди или шеи, защемления нервов, сопровождаемые болезненными ощущениями, онемением или слабостью в руках и ногах. Они могут возникать в результате грыж или протрузий межпозвоночных дисков, смещения позвонков — спондилолистеза, инфекций или переломов.
Повреждения или защемления периферических нервов, которые могут проявляться в виде боли, онемения, слабости и атрофии мышц лица, рук или ног. Такие патологии как, например, синдром запястного канала, довольно часто возникают при зажатии нерва между костями и сухожилиями мышц запястья.
Цереброваскулярные болезни, такие как инсульт, кровоизлияние в мозг, аневризмы, сосудистые мальформации, травматические или нетравматические гематомы, воздействующие на головной и спинной мозг и стеноз сонных артерий.
Заболевания мозга, такие как эпилепсия, гидроцефалия или врожденные пороки развития.
Инфекции головного и спинного мозга, спинномозговой жидкости вокруг этих структур или позвонков и межпозвоночных дисков.
Травмы головного и спинного мозга, костей позвоночника, нервов и черепа.

Услуги Нейрохирургии в Medpark

В отделении нейрохирургии Medpark пациенты получают полную нейрохирургическую помощь и максимальное участие со стороны команды.

Команда Medpark использует самые передовые диагностические инструменты и ставит акцент, в первую очередь, на неинвазивные методы лечения большинства заболеваний. Мы твердо верим в открытое общение с пациентом, информируя его о каждом этапе развития плана лечения. Мы прикладываем все усилия для предоставления своевременной помощи и действуем как настоящая команда в интересах пациента.

Нейрохирурги широко применяют качественные услуги визуализации, доступные в Medpark (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, сканирование, цифровая ангиография, рентген и т. д.).

Наши пациенты пользуются дополнительными услугами, предоставляемыми нейроинтервенционистами, кинетотерапевтами, физиотерапевтами, а также другими специалистами. Единственная цель команды — обеспечить наилучшее лечение и поддержку.

Принципы, которыми мы руководствуемся в нейрохирургической деятельности

В некоторых случаях лучшим вариантом лечения для пациента может быть хирургическое вмешательство. Но такие решения принимаются только на основе консенсуса и после консультации с нейрохирургом. Специалист постарается рекомендовать наиболее эффективное хирургическое лечение с применением наименее инвазивных методов, чтобы минимизировать риски и время восстановления.

Нейрохирурги Medpark доступны пациенту и уделяют все время, необходимое для подробного анализа вариантов лечения, описания операции и аргументации ее необходимости, объяснения процесса восстановления и степени успешности результатов каждой процедуры. Это помогает снизить страх и беспокойство пациентов.

Вопросы пациентов и диалоги с другими специалистами приветствуется. Вы должны быть уверены, что все врачи квалифицированы и опытны. Наша больница оснащена самым современным хирургическим оборудованием, таким как нейрохирургический микроскоп, микроинструментарий для минимально инвазивных процедур, устройство для интраоперационного рентгена. Все это позволяет проводить самые безопасные и успешные операции.

Нейрохирургические процедуры, проводимые в Medpark

Ниже приводим краткое описание хирургических процедур, выполняемых в Центре Нейрохирургии Medpark:

Заболевания головного мозга

Опухоли головного мозга (невриномы слухового нерва, глиомы мозга, менингиомы головного мозга, аденомы гипофиза, хондромы)
Гидроцефалия (Временное наружное дренирование, Вентрикуло-перитонеальное шунтирование)
Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние (Краниотомия с целью удаления гематомы головного мозга, Трепанация для остановки кровотечения и дренирование)
Невралгия тройничного нева (Микроваскулярная декомпрессия)
Инфекции (Наружное вентрикулярное дренирование с целью антибактериальной терапии, Краниотомия с целью удаления абсцесса)
Черепно-мозговые травмы (Краниотомия с целью удаления внутричерепной гематомы (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой), Наружное вентрикулярное дренирование, Краниотомия с целью санации, удаления инородного тела, Восстановление сломанных костей черепа)
Последствия черепно-мозговой травмы (Краниопластика для закрытия дефектов костей черепа, Восстановление фистул LCR)
Мальформации (Субокципитальная декомпрессия при аномалии Арнольда-Киари, Нейрососудистые заболевания)

Нейрососудистые заболевания

Аневризмы (Клипирование аневризмы сосудов головного мозга, Эндоваскулярная эмболизация (coilling))
Артериовенозные мальформации (Краниотомия с целью абляции или облитерации АВМ)
Стеноз сонной артерии (Каротидная эндартерэктомия, Экстра-интраканиальный микрососудистый анастомоз (By pass), ндоваскулярное стентирование сонной артерии, Заболевания позвоночника)

Спинальные поражения

Стеноз позвоночного канала (декомпрессия со стабилизацией, в случае необходимости)
Межпозвоночные имплантаты (слияние позвонков с использованием или без использования титановой пластины, затылочно-шейное слияние)
Травмы/ переломы (стабилизация с декомпрессией и слиянием, процедуры реконструкции позвоночника, вертебропластика с кифопластикой или без)
Спондилолистез (смещение позвонков) (стабилизация/ хирургическое слияние, минимально инвазивные процедуры)
Инфекции (декомпрессия и санация, стабилизация, восстановительные процедуры

Заболевания спинного мозга

Опухоли (ламинэктомия с целью абляции опухоли)
Компрессии (декомпрессия со стабилизацией/ слиянием, вертебротомия и слияние)
Повреждения спинного мозга (декомпрессия и стабилизация)
Инфекции (биопсия, декомпрессия и стабилизация в случае необходимости)
Мальформации (удаление артериовенозной мальформации, дренирование сирингомиелической полости)

Заболевания периферических нервов

Травмы (санация, реконструкция и пересадка)
Синдром запястного канала (освобождение нерва невролизом)
Локтевой туннельный синдром (освобождение и транспозиция нерва невролизом)
Опухоли (абляция опухолей периферических нервов)

Почему стоит выбрать хирургическое лечение в Medpark

Medpark строго соблюдает Международные Стандарты Качества в организации медицинской помощи, гарантирующие наилучшие результаты в лечении пациентов.

Инфраструктура Medpark позволяет обеспечить пациентам исключительные условия для диагностики различных заболеваний и проведения хирургических вмешательств:

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург

ГБУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург

ГОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет"; ГУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр"

кафедра нейрохирургии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия

Состояние нейрохирургической службы Российской Федерации

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург

ГБУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург

1. В РФ имеется 334 отделения нейрохирургии (49 — в федеральных учреждениях (15%) и 285 — в региональных учреждениях (85%), в которых развернуто 13 208 коек (1271 (10%) — в федеральных учреждениях и 11 937 (90%) — в региональных учреждениях). Общее количество нейрохирургов в РФ — 2487 человек (239 (10%) — в федеральных учреждениях и 2248 (90%) — в региональных учреждениях). Укомплектованность штатов нейрохирургических отделений врачами-нейрохирургами составляет 78%. В нейрохирургических стационарах имеется 752 койки в отделениях реанимации для нейрохирургических больных — 5,7% от общего числа нейрохирургических коек (121 (9,5%) — в федеральных учреждениях и 631 (5,3) — в региональных учреждениях при нормативном показателе в 20%.

2. В нейрохирургических стационарах РФ имеется 501 компьютерный томограф, 298 магнитно-резонансных томографов, 209 сериографов, 305 операционных микроскопов, 171 навигационная стойка, 201 эндоскопическая стойка, 37 аппаратов для рамного стереотаксиса, 295 аппаратов С-дуга. Количество нейрохирургических коек, приходящихся на единицу оборудования, в федеральных учреждениях в 1,5—2 раза меньше, чем в региональных учреждениях. Количество коек, приходящихся на одного нейрохирурга, в федеральных и региональных учреждениях одинаково.

3. Анализ работы нейрохирургической службы проведен на основании отчетов 334 отделений. Лечение в отделениях нейрохирургии в 2015 г. проведено 39 2196 пациентам, хирургические вмешательства выполнены 142 712 больным и пострадавшим; хирургическая активность составила 41,4%. Общая летальность в нейрохирургических стационарах в РФ — 2,24%, послеоперационная — 3,68%.

4. В 285 региональных отделениях оперированы 112 935 больных — 79% от всех оперированных пациентов (хирургическая активность составила 34,8%). Общая летальность в региональных учреждениях — 3,53%, послеоперационная — 6,72%.

В 49 отделениях нейрохирургии федеральных учреждений оперированы 29 777 больных — 21% от всех оперированных пациентов (хирургическая активность составила 82,4%). Общая летальность в федеральных учреждениях — 0,95%, послеоперационная — 0,65%.

5. Определены 28 основных нейрохирургических заболеваний, проведен анализ их встречаемости и рассчитана потребность в оказании нейрохирургической помощи.

7. В 2015 г. нейрохирургическое лечение проведено 142 712 пациентам при минимальной потребности в операциях у 204 367 больных (69,8% от необходимого).

9. По поводу тяжелой ЧМТ (острые эпи- или субдуральные гематомы, внутримозговые гематомы, ушибы головного мозга, вдавленные переломы) оперированы 21 514 (86%) человек, при хронической субдуральной гематоме — 3136 (71%).

10. По поводу аневризм головного мозга оперированы 5891 (80%) человек, по поводу артериовенозных мальформаций АВМ — 1943 (133%), каверном головного мозга — 439 (30%), гипертензивных гематом — 4352 (99%).

12. По поводу фармакорезистентной эпилепсии оперирован 271 (18%) человек, по поводу паркинсонизма — 287 (20%), деформирующей мышечной дистонии — 162 (6%), тригеминальной невралгии — 887 (61%).

13. По поводу первичных внутримозговых опухолей оперированы 9672 (110%) человека, опухолей оболочек головного мозга — 6558 (90%), опухолей гипофиза — 1914 (131%), опухолей черепных нервов — 1093 (75%), метастазов в головной мозг — 1882 (13%), опухолей спинного мозга — 2589 (177%), прочих опухолей — 2004 (137%).

14. По поводу травм позвоночника и спинного мозга оперированы 8278 (81%) человек.

15. По поводу дегенеративных заболеваний позвоночника оперированы 51 180 (70%) человек.

16. По поводу заболеваний и повреждений периферической нервной системы оперирован 5141 (175%) человек.

17. По поводу неопухолевой гидроцефалии оперированы 4387 (150%) человек.

18. По поводу врожденных заболеваний оперированы: спинномозговых грыж — 405 (55%) человек, аномалии Киари — 491 (34%), краниостеноза — 341 (23%).

19. Установлены группы заболеваний нервной системы, лечение которых происходит преимущественно в региональных учреждениях здравоохранения: тяжелая ЧМТ (99%), хронические субдуральные гематомы (96%), краниофациальная травма (88%), артериальные аневризмы (67%), гипертензивные внутримозговые гематомы (97%), стенозы сонных артерий (72%), нейроэпителиальные опухоли (63%), опухоли оболочек головного мозга (64%), позвоночно-спинальная травма (96%), полифакторный стеноз позвоночного канала (82%), неопухолевая гидроцефалия (80%). В федеральных учреждениях здравоохранения операции чаще проводили по поводу АВМ (73%), фармакорезистентной эпилепсии (76%), опухолей гипофиза (65%), опухолей черепно-мозговых нервов (56%). С одинаковой частотой как в региональных, так и в федеральных учреждениях оперировали пациентов по поводу тригеминальной невралгии и опухолей основания черепа.

20. Количество операций, выполненных одним нейрохирургом в течение года (без учета первичной хирургической обработки) в среднем составило 57,4. В региональных учреждениях здравоохранения каждый нейрохирург выполняет 50,2 операции в год, в федеральных — 129,1 операции в год.

21. Одной из основных характеристик работы нейрохирургической службы явились показатели хирургической активности. В Центральном федеральном округе (ЦФО) наилучшие показатели хирургической активности были получены в Курской (79,9%) и Владимирской областях (55,0%), худшие — в Липецкой (21,6%) и Орловской (19,4%) областях. Регионы с наибольшей хирургической активностью в Северо-Западном ФО — Новгородская область (53,8%) и Санкт-Петербург (65,79%), с наименьшей — Калининградская (21,6%) и Вологодская (17,8%) области. Регионы с наибольшей хирургической активностью в Приволжском Ф.О. — Республика Башкортостан (57,4%) и Кировская область (53,4%), с наименьшей — Республика Марий Эл (19,7%) и Саратовская область (10,4%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Южном Ф.О. — Краснодарский край (51,3%) и Республика Адыгея (36,4%), с наименьшей — Республика Калмыкия (15,9%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Северо-Кавказском ФО — Чеченская Республика (34,3%) и Ставропольский край (32,7%), с наименьшей — Республика Северная Осетия-Алания (16,2%) и Республика Ингушетия (4,9%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Дальневосточном Ф.О. — Амурская (67,9%) и Сахалинская (68,6%) области, с наименьшей — Еврейская А.О. (16,6%) и Магаданская область (18,2%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Уральском Ф.О. — Челябинская (48,4%) и Свердловская (52,5%) области, с наименьшей — Курганская область (17,1%) и Ямало-Ненецкий АО (24,9%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Сибирском Ф.О. — Кемеровская область (53,2%) и Забайкальский край (55,7%), с наименьшей — Омская (26,3%) и Новосибирская (19,3%) области. Хирургическая активность в Крымском Ф.О. составляет 33,5%.

Организация взаимодействия главных нейрохирургов различных уровней в РФ. Федеральные округа Российской Федерации (окончание)

Главные внештатные специалисты Минздрава России по нейрохирургии

1. Центральный федеральный округ — Древаль Олег Николаевич, заведующий кафедрой нейрохирургии Российской академии последипломного образования Минздрава России.

2. Южный федеральный округ — Кушнирук Петр Иванович, руководитель нейрохирургического отделения Волгоградской областной клинической больницы.

3. Северо-Западный федеральный округ — Гуляев Дмитрий Александрович, руководитель нейроонкологического отделения СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

4. Уральский федеральный округ — Колотвинов Владимир Сергеевич, заместитель главного врача по нейрохирургии ГКБ № 40 Екатеринбурга.

5. Сибирский федеральный округ — Рзаев Джамиль Афетович, главный врач Новосибирского федерального центра нейрохирургии Минздрава России.

6. Дальневосточный федеральный округ — Пошатаев Кирилл Евгеньевич, главный врач Краевой клинической больницы № 2 Хабаровска.

7. Приволжский федеральный округ — Кравец Леонид Яковлевич, руководитель отделения нейрохирургии Приволжского федерального медицинского исследовательского центра.

8. Северо-Кавказский федеральный округ — Можейко Ростислав Александрович, главный врач Ставропольской краевой клинической больницы.

9. Крымский федеральный округ (до 08.2016 г.) — Касьянов Валерий Александрович, руководитель отделения экстренной нейрохирургии Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко.

Главный внештатный нейрохирург Москвы — Гринь Андрей Анатольевич, Санкт-Петербурга — Парфенов Валерий Евгеньевич, Севастополя — Малышев Олег Брониславович.

Председатель Ассоциации нейрохирургов России — Коновалов Александр Николаевич. Главный нейрохирург РФ — Крылов Владимир Викторович.

В 2016 г. введен институт главных внештатных специалистов по детской нейрохирургии.

Главные внештатные специалисты Минздрава России по детской нейрохирургии

7. Приволжский федеральный округ — Иванов Владимир Станиславович, заведующий отделением ГАУЗ РДКБ Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань.

Главный внештатный детский нейрохирург Минздрава Р.Ф. — Горелышев Сергей Кириллович.

Конфликт интересов отсутствует.

Комментарий

Безусловно, значимым событием следует считать, по сути, впервые подготовленный полноценный отчет о состоянии нейрохирургической службы в Российской Федерации – результат работы группы нейрохирургов, возглавляемой главным нейрохирургом Минздрава России, акад. РАН В.В. Крыловым.

Этот объемный документ на 89 печатных страницах содержит важные данные о состоянии нейрохирургической службы в стране.

Информация о состоянии нейрохирургической службы в стране, несомненно, представляет очень большой интерес. Впервые мы имеем достаточно полные и точные сведения об организации помощи нейрохирургическим больным в России как в региональных нейрохирургических отделениях, так и в федеральных центрах.

Сопоставление данных о состоянии нейрохирургической помощи в региональных учреждениях и федеральных центрах говорит о существенных различиях. Прежде всего обращает на себя внимание различие в послеоперационных исходах: в региональных учреждениях общая летальность 3,53%, послеоперационная — 6,72%, в то время как в федеральных центрах эти показатели составляют соответственно 0,95% и 0,65%. Эти цифры вовсе не говорят о том, что качество оказания нейрохирургической помощи в этих учреждениях существенно отличается. Основная причина различий этих показателей в том, что в региональных отделениях в основном оказывается ургентная помощь наиболее тяжелым больным с черепно-мозговой травмой, разорвавшимися аневризмами, геморрагическими инсультами, при которых общая и хирургическая летальность особенно высока. Обстоятельствами поступления больных в региональные отделения и федеральные центры определяется и существенное различие в хирургической активности: 34,8 и 82,4% соответственно. В федеральные центры поступают больные для плановых операций с уже установленным диагнозом, в то время как в региональные отделения большинство больных поступают без окончательного диагноза и не всегда с ясными показаниями для хирургического вмешательства.

Большой интерес представляют данные о полноте оказания нейрохирургической помощи при различной патологии. В целом есть как отставание от расчетных цифр, так и их превышение: за истекший год нейрохирургическая помощь была оказана 143 000 больным — это около 70% от необходимого количества.

Эти цифры говорят о недостаточном объеме оказания помощи в ряде регионов, но также очевидно, что некоторые данные о числе необходимых операций требуют уточнения.

Так, трудно объяснить, что число операций при патологии периферической нервной системы на 75% превысило расчетные данные. Возможно, что расчетные данные не точны, либо есть ошибки в предоставлении данных по регионам.

Большее число операций по отношению к расчетным цифрам при неопухолевой гидроцефалии и артериовенозных аневризмах можно объяснить значительным числом повторных вмешательств.

При стенозирующих поражениях брахицефальных артерий нейрохирургами выполняется пока всего 4—5% от необходимого числа операций. Трудно точно определить, сколько таких операций должно выполняться нейрохирургами, поскольку большая часть операций на брахицефальных сосудах выполняется сосудистыми хирургами.

Вызывает определенную обеспокоенность низкая хирургическая активность отдельных хирургов, что связано с несовершенством организации нейрохирургической помощи. Она существенно ниже, чем активность нейрохирургов в европейских странах, и составляет в среднем 129 операций в год на одного хирурга в федеральных центрах и всего 50 операций в региональных нейрохирургических отделениях. Такая низкая хирургическая активность не может не сказываться на профессиональном уровне. Необходимы определенные изменения в организации работы нейрохирургических отделений, чтобы нейрохирурги в основном могли заниматься выполнением своих прямых обязанностей — хирургией. Одновременно целесообразно учитывать не только активность основного хирурга, но и ассистентов, которые нередко проводят в операционной не меньше времени, чем основной хирург.

К сожалению, в отчете не представлены данные об оказании нейрохирургической помощи детям. Это естественно, поскольку организация педиатрической нейрохирургической помощи находится в стадии становления. Существенным шагом в развитии нейрохирургической помощи детям является введение должности главного внештатного детского нейрохирурга и института главных специалистов федеральных округов, утвержденных приказом Минздрава России в 2016 г.

Помимо упомянутых аспектов, знакомство с данными, представленными в отчете, рождает ряд других проблем и вопросов, которые необходимо решить нейрохирургическому сообществу.

Получение полноценной информации о состоянии нейрохирургической службы в стране — начало постоянной работы, целью которой является улучшение нейрохирургической помощи населению.

Наши ближайшие задачи — получение более дифференцированной и точной информации о состоянии нейрохирургической помощи, в том числе детям. Подлежат уточнению параметры, определяющие уровень и качество нейрохирургии, к которому мы должны стремиться.

Нейрохирург – это врач, который располагает обширными познаниями в области неврологии, хирургии и множества смежных наук. Его работа заключается в оперативном лечении заболеваний головного и спинного мозга, нервной системы, позвоночника и черепа. Также может потребоваться сшивание нерва после травмы, восстановление его проводимости и другие вмешательства.

К этим специалистам обращаются тогда, когда уколы и таблетки уже перестают купировать боль или заболевание не поддается консервативному лечению.

В большинстве случаев операция не требуется. А консультация поможет уточнить диагноз, развеет опасения и позволит получить рекомендации по образу жизни и лечению, чтобы сохранить приемлемое качество жизни.

Показания для визита к нейрохирургу

Итак, визит к нейрохирургу показан при:

Любых врожденных аномалий строения или функции нервов.
Если на СКТ или МРТ выявлены признаки расширения желудочков мозга, любые объемные или очаговые образования головного и спинного мозга.
Имеющихся последствий травм центральной нервной системы, в виде клинических проявления или дефектов черепа.
Ранее перенесенного субарахноидального кровоизлияния, для исключения аневризмы сосудов головного мозга.
Явно выраженной очаговой симптоматики (для исключения объемного образования центральной нервной системы).
Длительно не проходящих головных болей.
Если ранее пациент испытывал потери сознания, судороги или на ЭЭГ есть нарушения в виде фокальных изменений биоэлектрической активности мозга.
Снижения слуха с одной стороны (для исключения невриномы слухового нерва).
Экзофтальма с одной стороны (выпячивание глаза).
Невралгии тройничного нерва, постоянно рецидивирующей, даже на фоне проводимого лечения.
Акромегалии, нарушения функции гипофиза.
Выраженных болях в корешках спинномозговых нервов, которые не поддаются терапии свыше 3 месяцев.
Грыжи любого размера в шейном отделе позвоночника.
Грыжи других областей позвоночника размером более 5 мм.

Симптомы

Из всего вышеперечисленного заподозрить у себя заболевание нервной системы помогут следующие симптомы:

Грыжи шейного отдела позвоночного столба дадут о себе знать болью в шее, между лопаток, онемением и чувством покалывания в руках и плечах.
Грыжи грудного отдела позвоночника можно предположить при постоянной боли в области грудины, не исключен здесь и сколиоз (искривление позвоночника).
Грыжи в районе поясницы будут провоцировать онемение пальцев стопы, боль в пояснице, в том числе при наклонах и отдавать по всей ноге.
Черепно-мозговые травмы можно предположить при наличии тошноты, потери сознания, шума в ушах, головокружения, состояния нарушения восприятия информации, нарушении походки и координации движения. При таких симптомах вызывайте бригаду скорой помощи. Это показание к госпитализации.

Более подробно о заболеваниях нервной системы читайте в специализированном разделе нашего сайта – нейрохирургия.

С чем идти к нейрохирургу

Первый вопрос, который задает себе пациент, это с какими готовыми анализами и обследованиями идти к нейрохирургу, чтобы сразу получить консультацию?

Пожалуйста, заполните заявку на сайте или задайте вопрос онлайн.

Ниже мы приводим общий перечень всего, что может пригодиться на приеме у нейрохирурга:

Анализы крови (общий и еще несколько отдельных показателей);
Диск с записью компьютерной томографии;
Диск с записью магнитно-резонансной томографии;
Результаты миелографии;
Результаты люмбальной пункции;
Диск с записью результатов позитронно-эмиссионной томографии;
Результаты ультразвукового доплеровского сканирования;
Результаты церебральной ангиографии;
Результаты электромиографии, электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии.

Выбор методов обследования зависит от конкретного клинического случая и определяется врачом индивидуально.

Советы нейрохирургов

В заключение, мы подготовили для Вас несколько ключевых советов от лучших нейрохирургов. Искренне надеемся, что они помогут избежать частых травм и сохранить здоровье!

А мы напоминаем, что любые сомнения может развеять только грамотный врач. Данная статья ни в коем случае не возлагает на Вас ответственность по самодиагностике. Заполните заявку на сайте или позвоните нам для бесплатной консультации и направления Вас к правильному специалисту!

Самая большая вероятность стать пациентом нейрохирурга - у тех, кто не бережет свой позвоночник и к середине жизни или чуть позже зарабатывает грыжи межпозвонковых дисков и другие проблемы со спиной. Но много работы у нейрохирургов и с различными травмами и другими угрожающими жизни состояниями. Что лечат врачи этой специальности и какие специализации у них существуют?

Может показаться, что нейрохирургия ограничивается исключительно черепно-мозговыми травмами. На самом деле мы выполняем еще много другой работы. (Куча писанины, скажете, не работа? Видели бы вы, сколько врачам приходится писать от руки, тогда перестали бы смеяться над разборчивостью почерка врачей).

Ну, а если серьезно, нейрохирургия занимается оперативным лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы, заболеваниями, травмами черепа и позвоночника.

Нервная система — сложный механизм, задачей которого является формирование, передача и обработка электрического сигнала. Периферическая нервная система получает информацию извне и передает ее дальше для интерпретации. Электрический сигнал достигает спинного мозга, который представляет из себя пучок нервных волокон, соединяющий головной мозг с периферическими нервами. А сам головной мозг отвечает за обработку входящих сигналов и формирование ответа на них. Поражение возможно на любом из этих уровней.

Черепно-мозговые травмы

Все мы когда-нибудь бились головой обо что-то, все знают, что такое сотрясение головного мозга. Этих больных направляют на осмотр к нейрохирургу.

Сосудистая нейрохирургия

Еще мы лечим сосудистую патологию головного мозга. Это инсульты геморрагические (когда нарушение мозгового кровообращения и повреждение мозговой ткани происходит из-за разрыва артерии с кровотечением), иногда и ишемические (когда кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий и как следствие отмирают клетки тканей мозга), а также аневризмы сосудов головного мозга, которые могут разорваться и вызвать субарахноидальное кровоизлияние.

Также нейрохирурги лечат и другие сосудистые аномалии. Среди них сосудистые мальформации - аномалии развития, повлекшие за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани. Это может быть врожденным или приобретенным дефектом развития. А также каверномы головного мозга, или кавернозные ангиомы, гемангиомы. Так называется доброкачественная опухоль, которая состоит из той же ткани, что и сосуды, а внутри нее находится кровь или ее сгустки.

Внутри- и внемозговые опухоли

Иногда в голове кроются внутримозговые и внемозговые опухоли. Часто приходится слышать, что эти патологии участились, но причина, скорее, в том, что раньше не было такого высокотехнологичного оборудования, которое позволяло бы ставить точный диагноз, - опухоли раньше было так просто не разглядеть.

А в наше время, в эпоху повсеместного компьютерного и магнитно-резонансного исследования, опухоли выявляются очень часто. Бывает так: больного привозят с инсультом (потому что те же самые признаки и симптомы бывают у опухолей), а КТ показывает опухоль.

Функциональные расстройства

В голове кроется еще множество заболеваний. Это, например, гидроцефалия (когда накапливается спинномозговая жидкость внутри черепа), нейроваскулярный конфликт (невралгия тройничного нерва, например). В этих случаях часто требуется операция.

Или другие функциональные расстройства, такие как эпилепсия или паркинсонизм — ими занимаются функциональные нейрохирурги.

Спинальная хирургия

Одно из крупнейших направлений деятельности нейрохирургов — хирургия и лечение позвоночника. Летом травма позвоночника одна из самых "популярных" — люди ныряют вниз головой, не зная дна, и получают травмы шейного отдела позвоночника, которые нужно оперировать. Иногда они заканчиваются плачевно — парализацией всего тела ниже шеи. Так что перед тем, как прыгать головой вниз, изучите дно, а лучше — прыгайте ногами вниз: лучше сломать две ноги, чем остаться парализованным на всю жизнь.

Также очень часто в больницу попадают после ДТП с переломом поясничного и грудного отделов позвоночника или падения с высоты.

Дегенеративные заболевания позвоночника

Это остеохондрозы, заболевания суставов позвоночника и грыжи дисков. На самом деле деньги, которые тратятся на больничные листы по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника, занимают первое место, это очень актуальная проблема. Каждую неделю у нас проводится много операций по поводу грыж диска или стеноза позвоночного канала, которые нужно лечить оперативно.

Хирургия периферических нервов

Хирургия периферической нервной системы тоже в ведении нейрохирургов. Это хирургия нервов, которые иннервируют в мышцы конечностей. К нам поступает много больных с травмами, порезами, когда, случайно порезавшись о стекло, помимо кожи, мышц, сухожилий, травмированы еще и нервы. Тогда на помощь снова приходят нейрохирурги и сшивают нервы. Но это, признаюсь, довольно сложная и муторная хирургия.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Пациенты, страдающие от психических расстройств, должны быть прооперированы только тогда, когда все консервативные методы лечения (все доступные схемы психофармакотерапии для данного расстройства при заданном числе курсов, все необходимы курсы когнитивно-бихевориальной терапии, электросудорожной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции по показаниям) достоверно считаются неэффективными; пациенты удовлетворяют заданным критериям включения и когда существует описанная методика хирургического лечения, максимально безопасная и контролируемая, имеющая доказанный эффект в отношении данного расстройства.

Депрессивные и тревожные расстройства
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Расстройства поведения (в т. ч. агрессивное поведение)
Синдром Туретта
Аддиктивные состояния

Основой для формулировки критериев включения/исключения, а также для описания редукции симптомов расстройства в исходе оперативного лечения является стандартный набор шкал: Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна; Шкалы депрессии Гамильтона и Бека, госпитальная шкала депрессии; шкала глобальной оценки функционирования. Также применяются некоторые дополнительные, более специфичные в отношении определенных симптомов, шкалы (MADRS, CGI, PGI, и др.).

Стереотаксис – ветвь нейрохирургии, использующая методы морфологической и функциональной нейровизуализации для идентификации и выделения в качестве мишеней отдельных участков нервной системы, а также для проведения специальных вмешательств (деструкции, стимуляции, модуляции, трансплантации, и т.д.) с применением специальных инструментов и аппаратуры с целью устранения широкого спектра симптомов неврологических расстройств и улучшения функций поврежденной (или морфологически неизмененной) нервной системы.

Основные виды стереотаксических вмешательств [1].

Под местной (при работе с некоторыми мишенями под общей) анестезией на голове пациента фиксируется рамка, далее на ней устанавливается МРТ-локализатор и проводится МРТ с привязкой анатомических структур при помощи системы координат с точками отсчета на рамке [2].

Общая схема предоперационного планирования: а) голова вписывается в трехмерную систему координат, b) стереотаксической рамкой, закрепляемой на черепе, отграничивается рабочая зона, с) предоперационное МРТ, выполняемое с помощью установки на рамку МРТ-локализатора, d) вписывание основных анатомических образований в систему координат и их привязка [1].

Для детального определения визуализированных структур используются специальные атласы, основанные на множестве гистологических исследований. Современные МРТ-режимы пока все еще не в состоянии со 100% точностью разграничивать анатомические структуры – мишени для психохирургии (особенно при ГСМ).

Стереотаксическая анатомия из атласа Юргена Мэя [6].

Далее по полученным координатам устанавливается несущая кронштейн для электрода дуга и простраивается маршрут, не задевающий сосуды, нервы и желудочки; производится линейный разрез кожи, апоневроза, надкостницы (1-3 см), формируется трефинационное отверстие (от 2 до 15 мм в диаметре) и электрод (термокоагуляционный – для деструкции, либо стимуляционный) миллиметр за миллиметром постепенно вводится в мозг [5].

Радиодеструкция

Общая схема радиохирургических вмешательств

Шлем-коллиматор, закрепленный на стереотаксической рамке.

Некроз паренхимы головного мозга, вызванный радиацией, обычно возникает в течение 2-4 месяцев, что объясняет, почему симптомы начинают редуцировать только через несколько недель. Несмотря на ограниченную информацию о первой группе пациентов, лечившихся в 1978 году в Каролинском институте, Лекслелл сообщил об уменьшении симптомов у 70% испытуемых. После этих обнадеживающих результатов было пролечено еще 30 шведских пациентов. К концу 1990-х годов команды в Университете Брауна и в Питтсбурге также начали вводить процедуру, которая стала известна как гамма-капсулотомия [1].

Глубокая стимуляция мозга (ГСМ)

Детальный механизм действия ГСМ остается неясным. Высокочастотная электростимуляция, частотой более 100 Гц, оказывает сходное деструкции клиническое воздействие, то есть ингибирование конкретного анатомического региона. Целевая структура, как правило, находится в состоянии гиперактивности, вызывающей психическое расстройство или связана с ним. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих блокирующий эффект стимуляции: ингибирование нейрональной секреции, изменения скорости прохождения ПД или высвобождение тормозных нейротрансмиттеров. В зависимости от целевой структуры и типа ткани, из которой она состоит, механизмы, приводящие к ингибированию, могут различаться или быть смешанными.

Электрод запускает ортодромные ПД, которые движутся по аксону к синапсу, а также антидромные ПД, которые идут назад к телу нейрона. Ортодромные ПД могут блокироваться антидромными ПД. Нейрофизиологи считают, что высокая частота ортодромных ПД, может в конечном итоге истощить запасы нейротрансмиттеров и тем самым блокировать синаптическую передачу.

Глубокая стимуляция мозга, мишень – Льюисово тело. Стрелка показывает ортодромный потенциал действия (AP), удаляющийся от тел нейронов и антидромный AP, вызванный электрической стимуляцией, движущейся в противоположном направлении к телу . Gpe -external globus pallidus, Gpi -internal globus pallidus, SNr – substia nigra reticulata.

Существуют и другие процессы которые объясняют отложенные, иногда на несколько недель (и месяцев), эффекты стимуляции. Со временем стимуляция может привести к образованию новой нейронной связи и, следовательно, к изменениям в патологическом функционировании всей сети. Нейрогенез был продемонстрирован в гиппокампе животных после стимуляции переднего ядра таламуса или энторинальной зоны. Команда Лозано в Торонто продемонстрировала, на этот раз у людей, увеличение объема гиппокампа после нескольких месяцев стимуляции свода у пациентов с болезнью Альцгеймера. Это заболевание обычно вызывает дегенерацию гиппокампа, уменьшая его объем примерно на 5% в год, но после 1 года стимуляции у двух из шести испытуемых было обнаружено увеличение объема на 4,5 и 9,8% в сочетании с улучшениями в памяти [1].

Различные виды электродов и соответствующие конфигурации электрического поля

Электрод – это жесткий изолированный кабель с несколькими оголенными участками на конце для создания дифференцированных зон стимуляции или ингибирования. Он соединяется проводом, помещенным подкожно с генератором импульсов, размещаемым в ПБС, подключичной области и других анатомических областях.

На генераторе при помощи программатора задаются временные и вольтажные характеристики, далее оценивается состояние больного, как правило на протяжении нескольких недель.

Генератор питается от литий-ионной батареи, которую необходимо неинвазивно перезаряжать при помощи радиочастотного воздействия раз в 9 лет. Продолжают использоваться и одноразовые, заменяемые генераторы.

Существуют две системы регулировки работы генератора: по напряжению и по частоте серий импульсов, первые иногда быстро теряют свою эффективность из-за падения/роста сопротивления. Вторые бывают неэффективны вследствие разобщения между циклами импульсаций и изменением характера симптомов больного во времени [2].

Стимуляционная система в сборе (вверху), программирование генератора: задаются напряжение, частота и амплитуда стимуляции (внизу)

Основные мишени для ГСМ и основные показания. (1) Льюисово тело = ОКР, (2) переднее бедро внутренней капсулы = ОКР, депрессия, anorexia nervosa, (3) вентральный стриатум = ОКР, (4) прилежащее ядро = ОКР, аддикции, (5) нижняя ножка таламуса = депрессия, (6) подсосцевидное ядро таламуса = с-м Туретта, (7) внутренний сегмент бледного шара = с-мы Туретта и Леша – Нихена, (8) наружный сегмент бледного шара, (9) поле Бродмана 25 = депрессия, (10) поводок = депрессия, (11) Задний гипоталамус = агрессивное поведение, (12) вентромедиальный гипоталамус = ожирение, (13) медиальный пучок переднего мозга = депрессия [1].

Кортикальная стимуляция

Метод основан на эффекте транскраниальной магнитной стимуляции – создании стимулирующего электрического поля в коре больших полушарий путем помещения кортикальных плоскостных электродов на ТМО над дорсолатеральной префронтальной корой лобных долей (иногда используется в лечении депрессии). Под общей анестезией и с использованием нейронавигации после линейного разреза мягких тканей до 4 см формируется трепанационное окно диаметром до 3 см и один или более электродов при помощи нейронавигации устанавливаются на ТМО над дорсолатеральной префронтальной корой [1].

Стимуляция блуждающего нерва

Механизмы СБН в отношении депрессии не совсем ясны. Скорее всего, также как и антиэпилептический эффект, антидепрессивный связан с увеличением концентрации ГАМК в поясной коре, миндалине и гиппокампе. Процедура проводится под общей анестезией: выполняются 2 10-сантиметровых разреза – первый по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы – для установки электродов, второй – в подключичной области – для установки генератора.

Читайте также: