Могут ли изъять органы после смерти без согласия родственников
Обновлено: 07.07.2024
На прошлой неделе Конституционный суд РФ в очередной раз признал, что презумпция согласия на посмертное донорство, то есть предполагаемая готовность каждого совершеннолетнего россиянина стать потенциальным донором органов, не нарушает права граждан.
Если человек при жизни не заявил, что не хочет, чтобы его органы использовались для трансплантации, а после смерти этого не сделали родственники, считается, что умерший был согласен стать донором. При этом в России до сих пор не существует единого регистра, где хранилась бы информация о согласии или несогласии пациентов стать донорами. Можно заявить о своей воле устно в присутствии свидетелей или в письменной форме (тогда нужно заверить документ у нотариуса или руководителя больницы). Но неясно, эффективна ли такая система. Кроме того, врачи сетуют, что почти никто не понимает, что такое смерть мозга, и мнение, что органы забирают у еще живых пациентов, не такая уж редкость.
Не лучше ли ввести в России практику испрошенного согласия, чтобы донором мог стать только тот, кто заявил о своем желании? Почему отказывать в пересадке органов тем, кто сам не хочет быть потенциальным донором неэтично? Что такое смерть мозга и как ее диагностируют?
доктор медицинских наук, руководитель отделения пересадки почки Российского научного центра хирургии им. академика Б.В.Петровского РАМН
— Презумпция согласия — это звучит страшно. Значит ли это, что тело после смерти человеку уже не принадлежит?
Презумпция согласия — нормальная практика, есть во многих странах, в прошлом году ее ввели в Великобритании. При этом презумпция согласия и информированное согласие одинаковы по своей гуманности. С точки зрения этики важно, чтобы взрослый человек сам принимал решение о донорстве.
— Могут ли родственники вмешаться?
В России у родственников есть право сообщить о своем несогласии на изъятие органов умершего близкого человека. Закон не обязывает врачей спрашивать об этом у родственников, но и не запрещает, поэтому как поступит врач — дело личной этики.
— Случаи злоупотребления презумпцией согласия есть?
Улучшить действующее законодательство Конституционный суд призвал еще в 2003 году после скандальной истории в Саратовской области. Тогда врачи областной больницы не сумели сказать матери о смерти сына, она сидела у его постели, и чтобы изъять органы, они забрали тело под предлогом проведения исследований. Конституционный суд подтвердил, что презумпция согласия не нарушает права граждан, но практика применения нуждается в уточнении. Этого до сих пор не произошло.
Самое важное, что есть в последней редакции законопроекта, — создание процедуры, которая позволит при жизни зафиксировать волю человека, как поступать с его органами после смерти. Ходили слухи, что планируется создать базы людей, которые отказались от донорства, и кто-то даже предлагал отказывать таким пациентам в трансплантации. Это, конечно же, глупость и нарушение прав человека, нужно проследить, чтобы ничего такого в новом законе не появилось. Волеизъявление в отношении посмертного донорства должно быть свободным от любого давления, иначе такую практику нельзя считать этичной.
— В России и за рубежом количество трансплантаций похоже или отличается?
Ежегодно в России выполняется около 1000 трансплантаций почки. И это сравнимо с данными западных стран в плане пропорций: количество ожидающих и количество выполняемых трансплантаций.
— Мы знаем по сериалам, что после клинической смерти жизнь человека поддерживают в реанимации, пока родственники принимают решение о своем согласии на передачу органов. Разве это гуманно? Ведь если человек дышит — он жив.
— Смерть мозга полностью эквивалентна смерти человека. Это было доказано более 50 лет назад и сейчас принято во всем мире. Современный уровень медицины позволяет пересадить или заменить механически почти любой орган — сердце, легкие, печень или почки. Если же разрушился и погиб мозг, его никак нельзя заменить. Это значит, что человек как личность безвозвратно погиб. Разница между обычной биологической смертью и смертью мозга только в наличии сердцебиения. Все остальные клинические признаки совпадают: отсутствуют дыхание, стволовые рефлексы и мышечный тонус, расширены зрачки. Смерть мозга может произойти исключительно в реанимации, когда есть возможность искусственно поддерживать функции сердца, легких. Если не проводить интенсивную терапию, то с гибелью мозга остановится и сердце.
Прямой связи между констатацией смерти мозга и трансплантацией органов нет. Человек умирает вне зависимости от того, будет он донором или не будет. Чтобы диагностировать смерть мозга, собирается консилиум, в него обязательно входят реаниматолог и невролог, минимум два врача. С 1 января действует обновленный порядок констатации смерти мозга. Требования к процессу диагностики одни из самых строгих в мире. Нужно знать историю болезни, провести компьютерную томографию, анализы на содержание токсических веществ, препаратов, которые могут угнетать сознание. После этого наблюдать за пациентом минимум шесть часов. Это все заносится в специальный протокол, который подписывают несколько врачей. В сложных случаях для подтверждения смерти мозга проводят ЭЭГ и ангиографию, чтобы определить прекращение электрической активности мозга и мозгового кровотока (установлено, если кровь не поступает более получаса, мозг погибает). Чаще чем в 50% случаев при смерти мозга наблюдается так называемый спинальный автоматизм — движения руками или ногами. Это рефлексы замыкаются на уровне спинного мозга, его активность повышается, когда головной мозг перестает функционировать и оказывать тормозное влияние. В таких случаях проводят дополнительные проверки.
Отсутствие самостоятельного дыхания — один из главных признаков смерти мозга. В реанимации многим пациентам в тяжелом состоянии проводится так называемая искусственная вентиляция легких (ИВЛ), когда за человека дышит аппарат. Поэтому во время диагностики смерти мозга в присутствии членов консилиума пациента на какое-то время отключают от аппарата искусственной вентиляции и смотрят — не появляется ли дыхание. Все проводится по специальной, безопасной для больного процедуре, и если в течение определенного законом времени дыхания нет, значит, дыхательный центр погиб и никогда не восстановится.
Минздрав планирует узаконить изъятие органов без согласия умерших
Из законопроекта "О донорстве органов человека и их трансплантации", который еще год назад опубликовал Минздрав РФ, исчезло принципиально важное положение о том, что изъятие органов не должно стать причиной смерти донора. Об этом сообщает общественный уполномоченный по защите семьи.
В проекте федерального закона "О трансплантации органов и тканей человека", который разрабатывался Минздравом РФ с 2012 года, это положение было. Сейчас его нет.
В то же время опасным положением является то, что посмертным донором может быть "человек в возрасте 1 года и старше, в отношении которого начата процедура констатации смерти либо констатирована смерть, и донорские органы которого могут быть использованы в целях трансплантации (пересадки), и который при осуществлении донорства органов человека признается потенциальным, приемлемым, реальным и актуальным донором". Иными словами, органы можно будет изъять:
• у умершего годовалого ребенка,
• без прижизненного согласия умершего или его родных,
• у человека, который даже еще не умер, а лишь "начата процедура констатации смерти".
То есть проект закладывает возможность изымать органы у еще живых людей, которые лишь могут вскоре умереть. Проще говоря, убивать ради извлечения органов.
Примечательно, что одной из целей законопроекта заявлено "информирование населения о социальной значимости донорства органов человека и их трансплантации (пересадки) в целях формирования у населения понимания и поддержки пользы добровольного безвозмездного предоставления донорских органов". Это можно понимать как пропаганду среди населения представлений о правильности сдачи своих органов.
Первой же целью заявлено "развитие донорства органов человека в целях их трансплантации (пересадки), основанного на человеческой солидарности, гуманности и сострадании", что само по себе категорически неприемлемо. Подлинной целью должно быть спасение человеческих жизней, а не развитие технологий донорства. При этом можно заметить, что в цели указано выражение "в целях трансплантации", то есть цель обосновывается самой собой, что и логически неверно, и недопустимо с моральной точки зрения. Что же касается солидарности, гуманности и сострадания, то на Западе это понимается и продвигается в мире в извращенной форме.
В ч. 5. ст. 13 говорится о том, что форма письменного заявления гражданина о согласии или несогласии на изъятие его органов после смерти в целях трансплантации, а также порядок его заполнения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. То есть в свободной форме свою волю по этому вопросу гражданин выразить не может, что затрудняет свободное волеизъявление гражданина (а если у него не будет под рукой соответствующего бланка?).
Еще одной опасной закладкой является то, что, если гражданин по состоянию здоровья не может выразить согласие или несогласие на трансплантацию письменно, он может это сделать в устной форме лечащему врачу или другому медицинскому работнику в присутствии не менее двух свидетелей, не заинтересованных в изъятии у него органов. Это открывает широчайшую возможность для злоупотреблений - извлечения органов "по умолчанию", когда человек не выразил перед смертью ни согласия, ни несогласия, а его расчленят на органы, если трое медиков скажут, что он им выразил согласие устно.
"С учетом того, сколько могут стоить человеческие органы на черном рынке, злоумышленники вполне могут найти за гораздо меньшую плату и двух лжесвидетелей", - опасается уполномоченный по защите семьи.
Первый заместитель председателя комиссии Общественной палаты РФ по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей Павел Пожигайло отмечал, что на рынке черной трансплантологии органы ребенка стоят до 1 млн евро.
КС подтвердил законность изъятия органов без уведомления родственников умершего
Конституционный суд РФ (КС) подтвердил законность изъятия органов для трансплантации после смерти человека без согласия его родственников. Ранее в суд обратились близкие скончавшейся в больнице Алины Саблиной, сердце, почки и другие внутренние органы которой были изъяты без их ведома, потребовав признать неконституционными соответствующие нормы "Закона о трансплантологии". Теперь родственники госпожи Саблиной уже обратились в Европейский суд по правам человека.
Фото: Олег Харсеев, Коммерсантъ
В январе 2014 года 19-летнюю Алину Саблину сбила машина. Пострадавшую доставили в реанимацию ГКБ N1 имени Пирогова, где спустя пять дней она скончалась. Мать погибшей Елена Саблина позднее узнала об изъятии в целях трансплантации сердца, почек, части аорты, нижней полой вены, надпочечников и части правого легкого. Госпожа Саблина обратилась в суд, требуя взыскать с больницы компенсацию морального вреда, но получила отказ.
Как устроено посмертное донорство органов в России
В июле 2015 года родственники Алины Саблиной обратились с жалобой в КС на нарушение прав и свобод статьей 8 Закона "О трансплантации органов". Эта статья предполагает презумпцию согласия на изъятие органов и тканей у трупа, однако прописывает, что оно не допускается, если "при жизни данное лицо либо его близкие родственники заявили о своем несогласии на изъятие его органов". Родственники Алины Саблиной отмечают в жалобе, что они находились в контакте с врачами, однако те не сообщили о намерении изъять органы Алины. Ее мать отмечает, что сложившаяся правоприменительная практика "исключает обязанность врачей сообщать родственникам потенциального посмертного донора о планируемом изъятии органов". Она подчеркивает, что это не делается даже в случаях, когда законные представители "находятся непосредственно в учреждении здравоохранения, и не составляет никаких сложностей проинформировать их".
Вчера КС опубликовал определение об отказе в принятии к рассмотрению жалобы родственников Алины Саблиной, отметив, что аналогичный вопрос был рассмотрен в 2003 году. Тогда судьи указали, "что трансплантация органов или тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья людей". "Презумпция согласия на изъятие органов имеет целью развитие в стране донорства и трансплантации и Конституции не нарушает",— говорится в документе. Суд также отметил, что "существо требований заявителей фактически сводится к необходимости перехода от существующей в России модели презумпции согласия на изъятие органов человека после его смерти к системе испрошенного согласия". Однако решение этого вопроса, уточняют в суде, составляет прерогативу законодателя и не относится к компетенции КС РФ.
Как Минздрав предложил заранее согласиться с передачей органов
Кроме того, в суде напомнили, что в настоящее время разработан и внесен в правительство проект ФЗ "О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации", который предусматривает ведение регистра доноров органов, реципиентов и донорских органов. "Широкое обсуждение проекта этого закона отражает демократический процесс выработки рационального, обоснованного и справедливого решения,— отмечается в определении.— Вмешательство же КС РФ в указанный процесс, а также деликатность данной проблемы, было бы в настоящий момент преждевременным и не согласующимся с целями данной дискуссии".
Представитель заявителей Антон Бурков назвал решение КС "отпиской": "Если сравнивать жалобу и определение, то понятно, что судьи КС все прекрасно понимают и свое понимание специально умалчивают в определении: умалчивают проблему, что в ст. 8 "презумпция согласия" превратилась в фикцию, в искусственное предполагаемое согласие". Он отметил, что "с презумпцией согласия никто и не старается выяснять реальное согласие, даже если родственники не отходят от реанимации": "Врачи не говорят родственникам о планируемом изъятии, общаясь с трансплантологами, проводя у еще живого человека анализы на возможность изъятия органов, совместимость. Это очень удобная презумпция". Господин Бурков сообщил, что родственники Алины Саблиной уже обратились в Европейский суд по правам человека. Об этом они заявили также в своей жалобе в КС, указывая на нарушение положений Конвенции о защите прав человека и основных свобод, "запрещающих жестокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение, защищающих право на частную и семейную жизнь, право на свободу доступа к информации и выражения своего мнения".
Изъятие человеческих органов для трансплантации без согласия родственников умерших доноров Конституционный суд России официально признал законным. Заведующий хирургическим отделением № 2 краевой клинической больницы Дмитрий Евдокимов рассказал в интервью ТВК о том, по каким регламентам проходит процедура пересадки донорских органов.
Оказывается, в тех случаях, когда родственники не настаивают на том, чтобы органы умерших не были изъяты, эта процедура в медучреждениях Красноярского края, как и по всей стране, в течение 25 лет происходит по умолчанию.
– Многие россияне с удивлением узнали, что их органами в будущем могут распорядиться без уведомления.
По такой системе не только Россия работает, но и многие страны, в том числе в Европе. Говорить, что разрешили врачам изымать органы без согласия родственников – некорректно. Наше здравоохранение и служба трансплантационной координации работает в соответствии с законодательством в полном объеме.
– То есть, ставить в известность по закону не нужно. Но по-человечески могут предупредить?
– Пациент, когда лежит в больнице, он там лечится. И ему до тех пор, пока он не стал трупом, должны в полном объеме оказываться лечебно-диагностические мероприятия.
И не важно, какие у него перспективы: поправится он или нет – законодательство предполагает проведение полного объема мероприятий до момента констатации смерти. Соответственно, до этого момента обсуждать какие-либо вопросы о потенциальном донорстве пациента, как минимум, некорректно.
В том случае (иск матери московской студентки Алины Саблиной, которая в январе 2014 г. попала в ДТП и скончалась в больнице – прим. ред.) была установлена смерть пациента на основании смерти головного мозга. И после этого этот труп стал потенциальным донором для трансплантации. Я не могу понять, что здесь не так?
– Быть может, людей возмущает, что без разрешения могут трогать их тела.
– А эти вопросы надо в Госдуму задавать. С медицинской точки зрения, повторюсь, это однозначно оправдано, поскольку это уже труп. Ему будут делать вскрытие. И все его органы будут убирать.
В любом случае, к телу будут прикасаться и что-то с ним производить. И, надо понимать, что есть очень много людей, которые стоят в листах ожидания и умирают ежедневно, не дождавшись донорских органов.
И потребность в донорских органах в десятки раз больше, чем на сегодняшний день мы можем оказать такой вид медпомощи в России. Да и во всем мире. Но особенно в России.
Поэтому, еще раз повторю, с медицинской точки зрения это оправдано. И с точки зрения людей, которые умирают, не дождавшись органов нужных.
– Почему именно в России?
Ситуация сложная везде, но в России меньше трансплантации выполняется в год, чем в других развитых странах. Потому что у нас как раз не очень хорошо развита система трансплантационной координации.
В то время как в США это достаточно серьезно развивается. Там людям с детства объясняют, что донорство это хорошо. Что в случае какой-то трагичной ситуации нужно оформить листок донора.
Если что-то случится, у человека будут изъяты органы. У них есть специальный регистр. И общественное мнение у них направлено позитивно на эту вещь.
Но для этого нужно с детства, как мы учим правила дорожного движения, по большому счету, приучать, что донорство это хорошо. У нас это в стране есть?
– Я думаю, что нет.
– Десятилетия должны пройти, чтобы что-то хоть куда-то в этом плане двигалось.
– Что делать тем, кто не согласен отдавать свои органы?
– Он может какого-то вида листок, карточку заполнить. Если человек принципиально понимает, что ни в какую, ни в каком виде не готов в случае какой-то страшной ситуации стать донором, то потом активную позицию могут родственники занять.
Если пациент попадает в медучреждение, родственники могут сразу обратиться к врачу или администрацию больницы, и высказаться. Достаточно устной формы, на самом деле. Но при свидетелях. Но лучше написать.
– А если он не попал в больницу?
– Этот момент, на самом деле, не отработан пока. По этой причине будет в этом году принят новый закон о донорстве и использовании органов для трансплантации. Он уже третье чтение в Госдуме прошел. И этот момент как раз будет учтен.
Будет составлен регистр согласных и несогласных на донорство. То есть, каждый человек сможет при жизни сделать волеизъявление. И перед тем, как потенциального донора рассматривать для трансплантации, в медучреждении откроют базу общероссийскую и, исходя из этого, будет приниматься решение.
– Сейчас такого выбора у нас нет?
– Вы можете написать заверенную бумагу у нотариуса. Вы можете родственников поставить в известность о вашей позиции. Регистр – это, на мой взгляд, очень хорошая идея, я думаю, что в этом году уже все будет работать.
Читайте также: