Кто имеет право заниматься психотерапией в россии
Обновлено: 30.06.2024
Здравствуйте. Имеет ли право врач психиатр заниматься предпринимательской деятельностью оказывая психологические услуги (без переподготовки по специальностям "психотерапия" и "психология"? Если "да", то будет ли такая деятельность требовать лицензирования? Если "нет", то существует ли какой-то компромиссный вариант для врача психиатра узаконить свою деятельность по оказанию психологических услуг?
Определение понятия медицинской деятельности и медицинской организации дано в соответствующем федеральном законодательстве.
Правительством РФ регулируются виды медицинской деятельности подлежащие лицензированию в свою очередь.
При этом оказание услуг должно осуществляться в рамках правил утвержденных Правительством РФ.
Т.е. как видно, психологические услуги буквально в приведенном постановлении Правительства РФ не указываются, а значит обязательному лицензированию не подлежат, достаточно соблюдения правил оказания такого рода услуг.
Между тем, Вы вправе пройти добровольную сертификацию профессионального соответствия в сфере оказания психологических услуг с целью дополнительного подтверждения профессионализма в сфере оказания психологических услуг.
На самом деле деятельность именно психолога- не подлежит лицензированию так как прямо не названа в ст 12 фз 99 о лицензировании отдельных видов деятельности.
Однако в номенклатуре мед услуг — есть деятельность именно медицинского психолога — и вот она подлежит лицензированию.
B01.070.009
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
B01.070.010
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
Поэтому сперва нужно определиться с тем какая именно у вас деятельность.
Если будет подпадать под мед психолога- придется получать лицензию в порядке установленном
но в нем указана деятельность не мед. психолога а немного иначе- психотерапевта
Вместе есть приказ минздрава, который так же установил положение о деятельности медицинского психолога
То есть если ставить деятельность- просто как психолог, не медицинский- лицензия будет не нужна.
А вот психотерапевт, или мед. психолог- будут подпадать под лицензирование думаю.
1)Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н«Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел „Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения“
Он конкретизирует должностные обязанности и требования к квалификации именно МЕДИЦИНСКОГО психолога и указывает следующее:
Медицинский психолог
Должностные обязанности. Проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных. Выявляет условия, препятствующие или затрудняющие гармоническое развитие личности больного. Осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, вследствие чего оказывает помощь больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем. Проводит психодиагностические исследования и длительные диагностические наблюдения за больными, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств. Совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных. Выполняет работу по профориентации больных с учетом их пожеланий, способностей и ситуационных возможностей. Проводит работу по обучению медицинского персонала вопросам медицинской, социальной психологии и деонтологии. Оценивает по состоянию здоровья больного эффективность проводимых психологических, лечебных и профилактических мероприятий. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, оказания психиатрической помощи и гарантии прав граждан; Декларацию прав и свобод человека; медицинскую психологию (нейропсихологию, патопсихологию, психологию личности, общую и дифференциальную психологию, возрастную психологию, психотерапию, психогигиену, психодиагностику, психопрофилактику); методы психологического консультирования; методы активного обучения, социально-психологического тренинга общения; методы диагностики и коррекции нормального и аномального развития личности; психологию труда; деонтологию; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование по специальности „Клиническая психология“ без предъявления требований к стажу работы либо высшее профессиональное (психологическое) образование и профессиональная переподготовка по специальности „Клиническая психология“ без предъявления требований к стажу работы.
2)Функции и задачи психотерапевта, в свою очередь, описаны в Приказе Минздрава РФ от 16.09.2003 N 438 и определяются следующим образом:
Таким образом, если вы планируете осуществлять деятельность, аналогичную вышеописанной, то полагаю, что она попадает под лицензирование.
Теперь всё изменится
Народная целительница Алевтина Сергеевна говорит, что постановление правительства — продуманное и рациональное решение.
Именно этих изменений сегодня и боятся в профессиональном медицинском сообществе: специалисты уверены, что кулуарно подписанное постановление правительства означает глобальный передел рынка. Врачи даже мрачно шутят по поводу отмены лицензирования — дескать, скоро появятся объявления, что электрик Иван Иваныч приглашает на приём девочек-подростков для проведения сексологических консультаций.
Реализация постановления влечет неминуемое изменение финансирования системы здравоохранения (нелицензируемые специальности не финансируются из государственного бюджета). Нововведения неизбежно приведут к исключению из штатного расписания государственных медицинских организаций врачей психотерапевтов и сексологов, — говорится в письме.
При этом в обращении указывается, что сегодня порядка 60% стационарных больных и 40% амбулаторных пациентов поликлиник нуждаются в помощи психотерапевтов, а до 70% пациентов гинекологов и урологов — в помощи сексолога.
Авторы письма, в числе которых президент Союза психотерапевтов и психологов профессор Виктор Макаров, вице-президент Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги профессор Илья Ульянов и другие, указывают на возможные тяжелейшие последствия правительственного решения. По их мнению, без квалифицированной психотерапевтической помощи закономерно увеличится количество самоубийств и их попыток. Подписанты указывают: после вступления постановления в силу называть себя психотерапевтом и сексологом сможет любой желающий:
Колдуны наступают
На сегодняшний день в стране параллельно работают психологи, психотерапевты и психиатры. Психолог — это не врач, а специалист, который изучает психику человека и оказывает ему психологическую помощь в разных жизненных ситуациях. Под психотерапевтом же понимается врач, то есть специалист с высшим медицинским образованием, который занимается лечением пограничных расстройств психики и использует для этого психотерапевтические методы. Что касается психиатра, то это специалист с высшим медицинским образованием, его сфера деятельности — лечение психических расстройств, как правило, у пациентов с психиатрическим диагнозом. В идеале все три специалиста должны совместно работать в сфере сохранения психического здоровья человека.
Люди боятся психиатров и подчас на то есть объективные причины. Прежде всего, у нас на учёт ставят не по факту заболевания, а по факту обращения. Условно говоря, пришёл человек к психиатру, жалуется на депрессию или невроз, а его могут внести в базу со всеми вытекающими последствиями, — говорит Скребец.
Таковыми, в частности, могут оказаться в дальнейшем получение водительского удостоверения, разрешения на оружие, трудоустройство в госорганы или силовые структуры. А если о нахождении на учёте узнают друзья или коллеги, это означает социальное клеймо до конца жизни.
Ситуация продолжит стремительно ухудшаться. И эпидемия ковида уже сделала своё чёрное дело — например, весной 2021 года в стране был зафиксирован всплеск суицидов. Если сейчас уничтожить психотерапевтов, то мы получим национальную катастрофу, — говорит он.
Угроза нацбезопасности
Психотерапия уходит из сферы государственного регулирования. Отмена лицензирования приравнивает нас к звездочётам и шаманам. Мы очень надеемся, что это ошибка, а не умысел, — отметил собеседник издания.
Что касается сексологов, то это, конечно, исключительно медицинская дисциплина. Работать без специальных знаний в области андрологии, урологии, гинекологии тут невозможно. Если место врачей-сексологов займут люди с низким уровнем компетенций или вообще без таковых, то мы получим большой негатив. В частности, это обернётся огромными проблемами репродуктивного здоровья как мужчин, так и женщин, — отметил Пережогин.
Отмена лицензирования специалистов-психотерапевтов откроет доступ на этот рынок кому угодно: можно прогнозировать, что активными консультациями займутся различные знахари, целители и гадалки. Если законодательные изменения вступят в силу, то психотерапевты будут уволены из государственных медучреждений и их подготовка прекратится в вузах.
– Психотерапевтическое сообщество шокировано этой новостью. Мы очень надеемся, что произошедшее – ошибка, – говорит главный психотерапевт минздрава Республики Башкортостан, вице-президент Профессиональной психотерапевтической лиги, заведующий кафедрой психотерапии Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ) профессор Ильгиз Тимербулатов.
По его словам, если постановление Правительства РФ № 852 вступит в силу, то психотерапия полностью исчезнет из поля государственного регулирования. Это означает полное отсутствие госфинансирования врачебных ставок, и, соответственно, в государственных медицинских организациях они будут сокращены (нет специальности – нет и ставок). Кафедры психотерапии и сексологии в медвузах станут хозрасчётными – скорее всего в большинстве вузов их объединят с кафедрами психиатрии.
По мнению профессора, в эпоху постковида проблема психического здоровья нации заметно обострилась.
Количество пациентов, обращающихся к психотерапевтам с эмоционально-волевыми нарушениями, депрессиями, тревожно-фобическими расстройствами и другими пограничными состояниями, заметно возросло.
– Наивно полагать, что после ликвидации специальности они пойдут к психиатрам. Нет, они направятся к всевозможным проходимцам, которые теперь смогут называть себя психотерапевтами. Такое решение, несомненно, повысит градус социальной напряжённости, приведёт к активизации различных радикальных групп, а наши пациенты легко подпадают под внешнее влияние, что ощутимо ударит по стабильности в обществе и, соответственно, по национальной безопасности.
С Тимербулатовым соглашается доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии факультета непрерывного медицинского образования медицинского института Российского университета дружбы народов (РУДН) Игорь Салынцев. По его словам, сейчас на приём к психотерапевтам выстраивается очередь:
– У людей всё чаще диагностируются тревожно-фобические расстройства и панические атаки. Особенно это свойственно мнительным людям.
Самоизоляция: что делать, чтобы не сойти с ума
Фактически, продолжает Тимербулатов, речь идёт о понижении в социальных правах. Например, могут возникнуть сложности при получении или обмене водительского удостоверения. С большой долей вероятности человека, однажды пожаловавшегося на депрессию, уже никогда не примут на работу в правоохранительные органы. Под вопросом оказываются и госслужба, и разрешение на оружие.
– Принятое решение об отмене лицензирования деятельности психотерапевтов чревато множеством проблем. В числе таковых и развитие колдовства как единственной формы помощи страдающим людям, – поясняет кризисный психолог Павел Пономарёв. – Не стоит сбрасывать со счетов криминализацию данного сегмента. Также мы будем наблюдать отягощение жизни психических больных, потому как они направлялись в психиатрическое медицинское учреждение именно врачом-психотерапевтом.
Пономарёв также указал, что в условиях дефицита специалистов получат развитие алкоголизм и наркомания как основные формы самопомощи в условиях равнодушия со стороны государства.
В профессиональном сообществе сегодня обескуражены озвученным решением. Многие не понимают, идёт ли речь о банальной глупости либо имеется вполне конкретный бенефициар.
Врачи не смогут назначать лечение и выписывать рецепты, это станет прерогативой психиатров.
– Таким образом, теоретически любой гражданин, будь то знахарь или инструктор по фэншуй, сможет совершенно легально называть себя психотерапевтом, – говорит собеседник издания.
Психолог Наталья Варская тоже уверена, что психологов лицензировать нет смысла, а вот в психотерапии без этого никак. В беседе с изданием она признала, что даже сейчас, когда эта деятельность лицензируется, в отрасли работает немало недобросовестных и некомпетентных кадров:
– Там, где есть компонент лечения, отменять лицензирование ни в коем случае нельзя.
Кроме того, эта сфера в целом изрядно криминализирована. Например, согласно экспертным оценкам, четыре человека из ста становились жертвами криминального гипноза. Причём воздействию в большей степени подвержены женщины.
Недавно в Москве аферисты, применив криминальный гипноз, лишили пенсионерку всех сбережений и повесили на пожилую женщину долг почти в 5 млн рублей.
Источник издания в силовых структурах рассказал, что часто под видом различных психологических семинаров и курсов работают аферисты:
– Они используют гештальт-терапию, гипноз в криминальных целях. Несомненно, эта сфера нуждается сегодня в серьёзной зачистке.
– Изменения связаны с тем, что в стране наблюдается острая нехватка психиатров, многие специалисты перетекли в психотерапию, считая её более рентабельной. Дефицит кадров решили компенсировать столь непопулярным способом, – поясняет собеседник. Он также отметил, что борьба между психиатрами и психотерапевтами идёт уже давно.
– Никакой трагедии не случится: профессиональное сообщество не позволит, чтобы отрасль заполнили шарлатаны. Причём сделает это даже лучше, нежели государство.
Как бы то ни было, но эта история может иметь долгоиграющие последствия для всей страны. Россияне как никогда нуждаются в профессиональной помощи специалистов, но спасение утопающих становится делом рук самих утопающих. Либо тех, кто и спасать-то совсем не хочет, да и не умеет.
Весной 2019 года в эфире радио Baltkom известный психолог Михаил Лабковский заявил, что его консультация стоит €1350 за 45 минут. И добавил: такая сумма наверняка найдется практически у любого человека — просто кто-то предпочтет ее отложить на черный день или купить машину, а кто-то решит потратить деньги на услуги психолога и изменить свою жизнь.
Психотерапевт или практикующий психолог?
Документально в России психотерапевтами имеют право называться врачи-психиатры, которые прошли ординатуру по психотерапии и могут как выписывать пациенту медикаменты, так и использовать в процессе лечения разговорные методики. В западной традиции психологов-практиков, получивших высшее психологическое образование и отучившихся дополнительно на программах по разным видам терапии, также признают психотерапевтами. А поскольку сегодня профессиональное сообщество стремится ориентироваться на европейский и американский подход, возникает путаница в понятиях.
Терапевтических методик тоже немало, и клиенту-новичку не так-то просто в них самостоятельно разобраться. Наряду с классическим психоанализом в перечне услуг современных специалистов существуют:
Гештальт-терапия, которая исследует человека как единую систему и работает с тем, что он чувствует здесь и сейчас;
Телесно-ориентированная терапия, основанная на психологическом анализе физических ощущений;
Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на разрушение неосознанных установок, которые мешают нам делать по-настоящему свободный выбор;
Транзактный анализ, рассматривающий личность как слияние трех эго-состояний — детского, взрослого и родительского;
Психодрама — групповой процесс, в ходе которого реальные и гипотетические ситуации из жизни человека разыгрываются при участии терапевта и других клиентов;
Экзистенциальный анализ: как несложно догадаться, он представляет собой практическое переосмысление идей философии экзистенциализма;
Эриксоновский гипноз, задача которого — мягко ввести клиента в транс и помочь ему погрузиться в глубины подсознания.
Вопрос внутренних принципов
У Анны Бабич подписчиков пока существенно меньше, но ее профиль — яркий пример продуманного продвижения услуг психолога в социальной сети. Лаконичное оформление, доверительный тон, примеры из жизни в постах, короткие уроки по поднятию самооценки в сторис и тут же — предложение купить авторские онлайн-курсы, стоимость которых варьируется от 320 руб. до 19 700 руб. В результате, по признанию Анны, 95% клиентов приходят к ней именно из Instagram.
Терапевты дорогие и не очень
Еще одна особенность российского рынка психотерапевтических услуг заключается в том, что ценообразование на нем весьма гибкое, едва ли не произвольное. Да, по Москве средняя стоимость одной сессии держится в диапазоне 3–5 тыс. руб. Но есть те, чей ценник составляет всего 500 руб., и те, кто просит за единовременную консультацию десятки тысяч.
Алина обратилась к психотерапевту после того, как одновременно ввязалась в строительство квартиры, по необходимости устроилась на работу в серьезную корпорацию и основательно понервничала из-за личной жизни. Уровень стресса был очень высок, и Алина поняла, что ей нужна профессиональная поддержка. Терапевт, которую ей посоветовала подруга, практикует когнитивно-поведенческий подход (КПТ). Одна ее консультация стоит 8 тыс. руб. — в два раза выше среднего.
Высокая стоимость услуг психотерапевта может объясняться не жаждой наживы, а тем, что он ведет активную научную и преподавательскую деятельность, регулярно принимает участие в международных конференциях и пишет книги. Такие специалисты физически не могут принять всех желающих и за счет этого снизить цену. С другой стороны, если практикующий психолог работает уже много лет, а его гонорар по-прежнему составляет 1 тыс. руб. за сессию, это также должно насторожить. Профессионал вкладывает много денег в свое образование, платит за супервизию, покупает книги и посещает мастер-классы. Логично, что ему хочется окупить вложения.
Один из способов немного сэкономить на услугах практикующего психолога — не пренебрегать интернет-технологиями. У некоторых специалистов одна Skype-сессия стоит на 10 –15% дешевле, чем личная встреча, поскольку в таком случае нет нужды брать в аренду кабинет. Кроме того, все больше терапевтов сегодня предлагают консультирование через мессенджеры: клиент вносит что-то вроде абонентской платы и в течение недели или месяца может в любое время написать психологу и оперативно получить поддержку. Это тоже дешевле: 2,5–3 тыс. руб. не за отдельную встречу, а за целый период.
Конечно, когда вы ищете психолога — неважно, платного или бесплатного — через специальный сервис, это отчасти защищает вас от столкновения с непрофессионализмом. Как правило, психотерапевты, прежде чем подписать договор с таким сервисом, проходят тестирование, их дипломы проверяются, а отзывы клиентов — анализируются. Тем не менее, чтобы найти специалиста, который поможет именно вам, стоит помнить несколько важных правил:
На первой встрече узнайте, в рамках какого подхода к терапии практикующий психолог работает и состоит ли он в профессиональных организациях. Он должен уметь внятно рассказать о своей методике, а еще не должен пренебрегать супервизией;
Доверять рекомендациям знакомых можно, но не нужно полностью на них опираться. Если какие-то психотерапевтические практики помогли вашему другу, далеко не факт, что они помогут вам;
Доверяйте своим ощущениям: нарушение личных границ, некорректные суждения, настойчивые попытки навязать систему ценностей, отличную от вашей, — веские аргументы в пользу того, что вам стоит сменить психотерапевта.
Просвещение вместо контроля
Хлынувшая в массы дискуссия о пользе психотерапии, по идее, должна была облегчить получение адекватной психологической помощи для тех, кто в ней нуждается. Но этот процесс парадоксальным образом не только не стал проще, а как будто даже усложнился из-за обилия предложений. При этом лицензирование психологической практики, разговоры о котором ведутся в нашей стране с 1990-х годов, у многих представителей сообщества вызывает опасения: они считают, что государство таким образом хочет прежде всего взять под контроль рынок, где крутятся немалые деньги.
Сертификация сама по себе действительно способна отсеять тех, кто ведет практику откровенно незаконно, не имея в активе образования, супервизии и готовности соблюдать этические нормы. Но для этого нужна профильная структура, которая будет следить за процессом не формально, а будучи глубоко в него вовлеченной. Например, в США существует многоступенчатая, прозрачная система лицензирования, а в отдельных штатах — комитеты, state boards of psychology. В России такой структуры, по сути, нет. Возникает вопрос: за кем должно быть решающее слово при разработке закона о сертификации? За психотерапевтами, юристами, Министерством здравоохранения?
Читайте также: