Кто имеет право делать иглоукалывание

Обновлено: 04.07.2024

Электронейромиография (электромиография, ЭМГ) с магнитной стимуляцией

Электронейромиография, электромиография — позволяет проводить исследование функции и выполнять диагностику уровня поражения периферического нейромоторного аппарата (мотонейрон, нервные корешки, миелиновые и аксональные структуры волокон периферических нервов на разных уровнях, нервно-мышечная передача, мышечные волокна) при неврологических и нейросоматических заболеваниях.

Электронейромиография, в отличие от других нейрофизиологических исследований в функциональной диагностике, является многоступенчатым и многокомпонентным процессом. Проводя исследование, врачу нейрофизиологу приходится для каждого конкретного пациента определять объем исследования и набор методик, с помощью которых можно получить необходимую информацию для постановки диагноза. В связи с этим, желательно что бы направление на электронейромиографию было, как можно более детальным: с указанием предварительного диагноза, основных неврологических синдромов, с указанием на исследование конкретных нервов и мышц. При направлении на ЭНМГ перед врачом нейрофизиологом четко ставится задача, что необходимо исследовать, какие поражения надо исключить или подтвердить.

Показания для электронейромиографии:

заболевания, сопровождающиеся поражением мотонейронов (нейропатия):
дегенеративные и демиелинизирующие заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинальная амиотрофия, переднероговые формы сирингомиелии и др.);
воспалительные и токсические поражения нервной системы (полиомиелит, поперечный миелит и др.);
вторичные поражения мотонейронов спинного мозга (при дископатиях, опухолях, сирингомиелитических синдромах /гематомиелия и др.)
радикулопатии: при остеохондрозе, травмах позвоночника, опухолях и др.
плексопатии (травматические, после облучения и др.)
моно-невропатии, полиневропатии любой этиологии (ишемические, компрессионные, травматические, токсические, инфекционно-аллергические, при эндокринных заболеваниях, при вибрационной болезни, наследственные невральные амиотрофии, туннельные синдромы).
нервно-мышечные заболевания (миотония, миопатия, спинальные и невральные атрофии, миозиты).
последствия травм нервных стволов и компрессии нервов в результате смещения костных фрагментов.
нарушения функции нервно-мышечной передачи (миастения и миастенический синдром Ламберта-Итона).
контроль динамики заболевания и эффективности проводимого лечения, оценка степени восстановления нервно-мышечной системы после заболеваний и травм.

Магнитная стимуляция в ЭНМГ. Применение магнитной стимуляции при электронейромиографии позволяет тестировать функции мотонейронов коры головного мозга, сегментов спинного мозга, проводимость по двигательным путям головного и спинного мозга. Это единственный физический метод, способный безболезненно воздействовать на глубоко расположенные структуры нервной системы, в том числе и транскраниально.

Противопоказания к элекронейромиографии:

Гемофилия при выполнении игольчатой электронейромиографии. Магнитная стимуляция не применяется при беременности или при наличии имплантированных электронных устройств.

Подготовка к электронейромиографии:

Чистая поверхность тела. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Исследование электронейромиография в Перми проводят:

врач функциональной диагностики, невролог Лысиченкова Ольга Васильевна;

Электронейромиография (ЭНМГ) в Перми — цена.

ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ (ЭНМГ)

Электронейромиография самое широкое применение нашла в неврологи, однако с успехом используется и в других областях медицины. Диагностические возможности электронейромиографии весьма обширны.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ)

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) — это в несколько раз превышающее интенсивность традиционной магнитотерапии, терапевтическое воздействие на организм человека импульсным электромагнитным полем.

Имеются указания, что ВИМТ особо эффективна при хронических болях (Пономаренко Г.Н., 1998). Наряду с этим возбуждение толстых миелинизированных, А — и, А — эфферентов восстанавливает нарушенный мышечный тонус, а начиная с индукции 0,5 Тл вызывает отчетливые мышечные сокращения. При этом ВИМТ равномерно проникает в тело человека, его влияние заметно на расстоянии до 10 сантиметров от индуктора, поэтому индуцированные токи оказывают воздействие на все волокна ствола нерва.

Наконец, частота индуцированных импульсов тока совпадает с максимумом импульсации вегетативных В-волокон, что определяет возможность трофических влияний ВИМТ.

Воздействие ВИМТ вызывает значительное увеличение локального кровотока, что способствует удалению продуктов аутолиза клеток из очага и, как следствие, уменьшению воспалительной реакции. Изменяется заряд клеток, дисперсность коллоидов и проницаемость клеточных мембран, что приводит к выраженному противоотечному эффекту. ВИМТ стимулирует процессы репаративной регенерации тканей и их метаболизм. Отмечено регулирующее воздействие ВИМТ на антиоксидантные системы.

Таким образом, основными лечебными эффектами ВИМТ являются:

нейромиостимулирующий,
анальгетический,
вазоактивный (vasoactive),
противоотёчный,
противовоспалительный,
трофический,
регенераторный.

Наиболее чувствительна к ВИМТ нервная система, затем — эндокринная, органы чувств, сердечно — сосудистая, кровь, мышечная, пищеварительная, выделительная, дыхательная и костная системы.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ ИМПУЛЬСНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ

Неврология: заболевания и травмы периферической нервной системы, в том числе после реконструктивных операций на нервах, вертеброгенные заболевания нервной системы, сосудистые заболевания головного и спинного мозга с очаговым неврологическим дефицитом, черепно-мозговая и позвоночно— спинальная травма с двигательными и чувствительными расстройствами, детский церебральный паралич (гемипаретическая форма, спастическая диплегия), последствия нейроинфекций, наследственные нервно-мышечные заболевания, болезнь (синдром) Рейно.
Травматология и ортопедия: повреждения опорно — двигательной системы (ушибы, повреждения связок, переломы костей), ранения мягких тканей, гипотрофия мышц в результате гиподинамии, обусловленной травмой, сколиотическая болезнь у детей.
Артрология: деформирующий остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периартрозы, эпикондилозы, артриты, периартриты, эпикондилиты, пяточные шпоры.
Хирургия: вялозаживающие и инфицированные раны, трофические язвы, фурункулы, карбункулы, абсцессы, гидрадениты, флегмоны — после хирургического вмешательства, мастит, хронический остеомиелит, термические ожоги, окклюзирующие заболевания периферических артерий.
Пульмонология: хронический бронхит в фазе ремиссии, бронхиальная астма, плевральные спайки после перенесенного сухого и экссудативного плеврита, бронхоэктазы.
Гастроэнтерология: гипомоторно-эвакуаторные нарушения желудка ( в т. ч. после резекции желудка и ваготомии), гипомоторная дисфункция толстой кишки и желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Кардиология: гипертоническая болезнь I–II ст., вегетативно — сосудистая дистония.
Гинекология: воспалительные заболевания матки и придатков, гипофункция яичников, воспалительные изменения после оперативного родоразрешения, нарушения менструальной функции, альгоменорея.
Урология: атония мочевого пузыря, слабость сфинктера и детрузора, простатит, сексуальные расстройства у мужчин, состояние после литотрипсии, камень мочеточника.
Офтальмология: частичная атрофия зрительного нерва.
Профессиональные заболевания: вибрационная болезнь.
Стоматология: артрозоартрит височно — нижнечелюстного сустава, пародонтоз, пломбировочные боли.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВИМТ

Общие противопоказания для применения: выраженная артериальная гипотензия, системные заболевания крови, наклонность к кровотечениям, тромбофлебит, тромбоэмболическая болезнь, переломы костей до иммобилизации, диффузный токсический зоб III ст., острые гнойные воспалительные процессы, абсцессы и флегмоны до вскрытия и дренирования полостей, желчекаменная болезнь, эпилепсия, наличие имплантированного кардиостимулятора, лихорадочные состояния, беременность.

Если вы хотите узнать о магнитной стимуляции больше, рекомендуем ознакомиться со следующей литературой:

Никитин С.С., Куренков А. Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей.

Marcolin M.A., Padberg F. Transcranial Brain Stimulation for Treatment of Psychiatric Disorders

Hallett M., Chokroverty S. Magnetic Stimulation in Clinical Neurophysiology

Индивидуальные ортопедические стельки ФормТотикс

Индивидуальные ортопедические стельки нельзя купить готовыми в ортопедическом салоне или аптеке, их можно сделать только по вашей ноге. Существует много технологий изготовления: по гипсовому слепку, чернильному отпечатку, по фотографии стопы, но и в этом случае Вы не получите по настоящему индивидуальные ортезы, которые действительно окажут лечебный эффект именно для Ваших стоп.

Если хорошо посмотреть, то даже Ваши правая и левая стопы не имеют зеркального сходства. Каждая стопа человека так же уникальна, как и лицо! Индивидуальное формирование стелек позволяет учесть особенности именно Вашего организма: вес, строение стопы, деформации стопы при движении.

Индивидуальную стельку можно корректировать, поэтапно приводя стопу в правильное положение, либо менять форму с учётом роста стопы у детей. Устранить боль в стопах, ногах, спине при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и предотвратить травмы при активном занятии спортом способны именно индивидуально сформированные стельки.

Следует отметить, диагностика и лечение по системе ФормТотикс выполняется только врачами. Знания врача позволяют провести диагностику нарушений стопы и подобрать оптимальную для Ваших стоп модель стелек. Там, где соединяются уникальные технологи и золотые руки врачей, происходит настоящее чудо!

ЭТАПЫ КОРРЕКЦИИ СТОПЫ ПО СИСТЕМЕ ФОРМТОТИКС

КОМУ НЕОБХОДИМЫ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СТЕЛЬКИ?

Практически всем, но прежде всего детям, беременным женщинам и тем, кто активно занимается спортом. По статистике 75% детей 5–6 лет имеют плосковальгусную установку стоп, а к 25–30 годам у 95% людей проявляются ярко выраженные деформации аппарата.

Деформация стоп ведет к нарушению функций нижних конечностей и возникновению болей в ногах и спине. Большую часть жизни человек проводит в движении. Наши ноги постоянно испытывают физические перегрузки. Со временем, возникают различные повреждения ног: натоптыши, артрозы, заболевания позвоночника, нарушение кровообращения в ногах, плоскостопие. Плоскостопие быстро прогрессирует и неминуемо приводит к артрозу, артриту, варикозному расширению вен, остеохондрозу, радикулиту, сколиозу.

В любом случае плоскостопие значительно ускоряет износ и уменьшает ресурс аппарата. Индивидуальные стельки ФормТотикс позволяют восстановить частично утраченные функции стопы, улучшают равновесие и тонус. Походка при постоянном использовании ортопедических стелек становится легкой, свободной и комфортной.

Спортсменам индивидуальные ортопедические стельки ФормТотикс помогают преодолевать большие физические нагрузки за счет увеличения площади контакта стоп с обувью и равномерного распределения нагрузки на стопу. При этом улучшается равновесие тела и значительно снижается риск получения травм во время спортивных состязаний и тренировок.

В КАКОЙ ОБУВИ МОЖНО НОСИТЬ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ ФОРМТОТИКС?

Стельки ФормТотикс выпускаются различных моделей и предназначены для использования в повседневной, модельной, спортивной обуви. Стельки имеют большой диапазон размеров — детские от 12 см, взрослые до 34 см. Однослойные стельки более тонкие, это свойство позволяет носить их с модельной обувью. Двухслойные стельки более толстые — изготавливаются из двух слоев полиэтилена различной плотности и обладают наиболее оптимальными свойствами для корректировки деформации стопы.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ СТОП ПО СИСТЕМЕ ФОРМТОТИКС:

Инструкция по эксплуатации стелек.

Лечение проводят врач высшей категории кандидат медицинских наук, мануальный терапевт Щепеткова Елена Рудольфовна и врач высшей категории Боталов Павел Геннадьевич.

С ценами на услуги можно ознакомиться здесь.

Иглорефлексотерапия

Что такое иглорефлексотерапия?

Иглорефлексотерапия, как часть большого лечебного направления в неврологии рефлексотерапии, занимается лечением различных заболеваний и нарушений, а также, в общем, положительно влияет на обмен веществ при помощи воздействия на определённые биологически активные точки и зоны тела раздражающим путём. Таких точек китайские врачи насчитывали более тысячи (на ушных раковинах, стопах, ладонях, в околопозвоночных областях). Иглорефлексотерапия, безусловно, является эффективным методом воздействия, ведь она родилась на стыке восточной и европейской медицины под влиянием как мудрости и опыта восточной медицины, так и рациональности и быстрой эффективности западной.

Подготовка для проведения сеанса

Иглорефлексотерапия является строго врачебной манипуляцией и может быть проведена только врачом-неврологом, прошедшим специальное обучение и владеющим су-джок терапией. Перед сеансом обязательно проводится консультация врача-невролога для уточнения диагноза, учёта всех индивидуальных особенностей, фунциональных особенностей нервной системы, проявлений имеющего заболевания, зон и интенсивности потребуемого воздействия, длительности и кратности процедур. При проведении сеансов учитывается возраст пациента, у девушек — фаза менструального цикла. Индивидуальный подход к пациенту определяет эффективность лечения.

Показания и противопоказания

Спектр показаний для проведения иглорефлексотерапии огромен: сеансы применяются при радикулитах, невралгиях, тиках, восстановлении после инсульта, атеросклерозе, болезни Рейно, мигрени, различных фобий, эндокринных нарушениях, аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, заболеваниях ЖКТ и др.нарушениях. Особенно эффективны сеансы при неврозах, ночном энурезе, вегето-сосудистой дистонии, хронических бронхитах. Иглорефлексотерапия применяется также для улучшения тонуса нервной системы и чувства душевного равновесия. К противопоказаниям относятся только изменения на коже в месте воздействия воспалительного или иного патологического характрера, а также выраженный болевой синдром на момент сеанса.

Как проводится иглорефлексотерапия?

При поверхностной илорефлексотерапии воздействие на биологически активные зоны, акупунктурные точки осуществляется многоигольчатым молоточком, либо валиком, либо пучком игл. Данный метод появился в Китае и изначально ввиду свой безопасности применялся обширно у детей, но затем получил своё применение также у взрослых. При микроиглорефлексотерапии, методе, появившемся также в Китае, применяются микроиглы, которые вводятся спецальным пинцетом подкожно и остаются для воздействия от 1 дня до 3 недель в зависимости от показаний и материала иглы. Микроиглы могут быть из стали, серебра, золота и других металлических материалов. Иглорефлексотерапия применется как в виде отдельной терапии, так и в сочетании с другими видами игло — и, в целом, рефлексотерапии. Так, при расстройствах центральной нервной системе, постинсультом парезе и параличе применяется такой метод как транскраниальная магнитная стимуляция. При периферических нарушениях (невралгия, ночной энкрез) применяется совместно и отдельно высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Также весьма эффективно сочетание с массажем и/или мануальной терапией.

Механизм действия

Повехностная иглорефлексотерапия вызывает усиление кровообщения в биологически активных зонах и рефлектороное раздражение центральных отделов нервной системы, отвечающих за определённую функциональную систему. Микроиглорефлексотерапия имеет точно такой же механизм действия, но воздействие осуществляется более длительно, существующую доминанту, разрывая патологический круг, уменьшая боли, вегето-сосудистые нарушения, гиперкинезы, приступы бронхиальной астмы, улучшая состояние нервной и психической системы, воздействую на эндокринную систему и т. д. Результат определяется зоной, интенсивностью и продолжительностью воздействия.

Интенсивность воздействия определяется индивидуально, варьирование которой требует от специалиста практических навыков и знания анатомического строения места воздействия, а также знания расположения рефлекторных путей, поэтому проводить её может только квалифицированные врачи, к которым Вы можете попасть в лечебно-диагностическом центре НЕЙРО+.

Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер, Барнаул

Сочетанное применение физиотерапии и иглоукалывания в лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(1): 35-41

Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер, Барнаул

Введение

Остеоартроз (ОА) — широко распространенное ревматическое заболевание, приводящее к нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата и представляющее большую медико-социальную проблему. По данным разных авторов [1—3], ОА страдают от 10 до 12% населения земного шара, имеются сведения [4] и о более высоких (20%) показателях.

В общей структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний 1/3 (33,3%) случаев приходится на коленный сустав, причем у каждого третьего больного поражены оба коленных сустава. Отечественные исследователи [5] установили, что частота ОА коленных суставов (ОАКС) на 10 000 населения России составляет 99,6 случая. В 16,5% случаев ОАКС является причиной инвалидности, в 8—21% — приводит к существенному снижению работоспособности и к инвалидности в трудоспособном возрасте. Среди инвалидов с болезнями костно-мышечной системы пациенты с ОАКС составляют 13,2%. В среднем из каждых 100 пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы один становится инвалидом [6].

Лечение ОАКС включает в себя в первую очередь медикаментозные методы. Наиболее часто используемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оказывающие симптоматическое действие, уменьшают болевой синдром и проявление воспаления в суставах. Основным недостатком НПВП является частое развитие побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердечно-сосудистой системы [7, 8]. Эти обстоятельства диктуют необходимость поиска новых, как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения больных ОАКС [9].

Одним из эффективных немедикаментозных методов лечения ОАКС, не имеющих побочных действий, в первую очередь со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, и обеспечивающих купирование болевого синдрома, нормализующих регионарное кровообращение и мышечный тонус, является иглоукалывание [14, 15]. Эффективность иглоукалывания в лечении ОАКС подтверждается данными зарубежных и отечественных авторов [16, 17].

Цель исследования — научное обоснование и разработка комплексного лечения пациентов с ОАКС с применением ТЭФС и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кисти и стопы.

Материал и методы

Клинико-инструментальное обследование пациентов проводилось как при поступлении их на санаторное лечение, так и на всем протяжении проведения комплексной терапии.

В соответствии с процедурой рандомизации все пациенты были разделены на три группы случайным образом, что исключало влияние субъективности исследователей, а также систематической ошибки. Группы пациентов были сопоставимы по медико-демографическим признакам (пол, возраст), средней длительности стадии заболевания и индексу массы тела (ИМТ) (р>0,05).

В 1-ю группу (сравнения) вошли 70 больных, которым были назначены ТЭФС НПВП. Во 2-ю группу (основную) — 70 пациентов, которым проводилась ТЭФС НПВП в сочетании с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кисти и стопы. В 3-ю группу (контроля) — 70 пациентов, получавших только традиционную медикаментозную терапию НПВП 15 мг/сут.

Критериями включения пациентов в исследование являлись: наличие первичного ОАКС I—II рентгенологической стадии по Kellgren—Lawrence с болевым синдромом; потребность в приеме НПВП за последние 3 мес; недостаточная результативность предшествующего амбулаторного лечения; информированное согласие на участие в исследовании. Критериями невключения служили: наличие вторичного ОАКС; ОАКС III—IV рентгенологической стадии по Kellgren—Lawrence; ИМТ >40 кг/м 2 ; внутрисуставное введение кортикостероидов; наличие новообразований любой природы и локализации, острых психических расстройств, а также сопутствующей соматической патологии в стадии декомпенсации.

Последовательность лечебной процедуры с использованием ТЭФС состояла из следующих этапов. Пациент занимал удобное положение, лежа на кушетке для максимально возможного расслабления мышц нижней конечности. Два электрода (80×120 мм) с лекарственными прокладками, пропитанными раствором лекарственного препарата НПВП 1,5 мл, фиксировали параартикулярно эластичным бинтом и при помощи гибких проводов соединяли с электростимулятором ДиаДЭНС-Т. Размеры прокладки и электрода определялись площадью коленного сустава. Воздействие импульсным током оказывали в диапазоне частот от 60 до 200 Гц. Чем сильнее был выражен болевой синдром, тем большую частоту импульсов использовали при процедуре. В процессе курса лечения по мере уменьшения болей частоту импульсов уменьшали.

Интенсивность воздействия устанавливали до ощущения больным легкой вибрации под электродами. Длительность первой процедуры была 15 мин. Затем продолжительность постепенно увеличивали до 20 мин. Курс лечения включал 15 процедур, проводящихся ежедневно.

НПВП был выбран для терапии из-за его способности предотвращать развитие воспаления, снижать его интенсивность, а также оказывать прямое анальгезирующее и антипиритическое действие, подавлять биосинтез простагландинов [19, 20].

Процедура иглоукалывания в микроакупунктурные зоны на кистях и стопах проводилась через 1,5—2 ч после ТЭФС. При этом пациент занимал удобное положение на кушетке, лежа на спине, врач располагался возле кушетки. Перед каждой процедурой с целью определения зон гиперестезии, соответствующих проекционным зонам коленных суставов на кистях и стопах, проводили диагностику игольчатым валиком. В выявленные зоны гиперестезии с соблюдением правил асептики и антисептики осуществляли постановку 7—10 одноразовых стерильных акупунктурных игл размером 0,16×10 мм. Экспозиция игл составляла 40 мин, что соответствует I варианту тормозного метода, принятого в классической рефлексотерапии. Курс лечения состоял из 15 ежедневных процедур.

Терапевтическую эффективность оценивали на 4—7, 8—11 и 12—15-е сутки на основании сроков купирования болевого синдрома, динамики клинической картины заболевания, показателей визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) боли, болевого опросника Мак-Гилла, тензоалгометрии, которая проводилась в соответствии с методическими рекомендациями с применением прессового алгезиметра Фишера (Россия) с использованием сменных насадок [21], электромиографии (ЭМГ) мышц бедра. На 15-е сутки лечения выявляли изменение микроциркуляции крови в области пораженных коленных суставов методом лазерной допплеровской флоуметрии (аппарат ЛАКК-02, Россия), с помощью которого определяли основные показатели капиллярного кровотока: уровень капиллярного кровотока (М, в перф.ед.), интенсивность микроциркуляции (δ, в перф. ед) и вазомоторную активность микрососудов (Кv, в процентах) в коленных суставах.

Продолжительность исследования составила 20 сут. На 20-е сутки пациенты, не достигшие положительной динамики в лечении, исключались из исследования.

Статистическая обработка результатов проводилась с применением пакета прикладных статистических программ Microsoft Exсel, BioStatistica, Statistica 10.0. Оценка распределения количественных признаков осуществлялась с помощью критерия Шапиро—Уилка. Обработка вариационных рядов включала расчет средних величин (М), стандартной ошибки (m), среднего квадратического отклонения (δ). Проверка статистических гипотез заключалась в сравнении полученного уровня значимости (р) с пороговым уровнем 0,05. Отличия считали статистически значимыми при р 2 . Для сравнения процентных долей применяли угловое преобразование Фишера (φ-преобразование). Достоверность различий средних величин в трех группах оценивалась с помощью однофакторного дисперсионного анализа с последующим попарным сравнением по критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони на множественные сравнения.

Для количественной оценки эффективности проводимого лечения в группах пациентов были рассчитаны показатели рядов динамики — абсолютный прирост и темп абсолютного прироста.

Результаты

На 4—7-е сутки лечения купирование болевого синдрома отмечалось у 22,9% пациентов 2-й группы и у 17,1% 1-й группы, в 3-й (контрольной) группе такого эффекта не наблюдалось, на 8—11-е сутки — у 45,7% больных 2-й группы, у 42,9% 1-й группы и у 17,1% больных 3-й группы (табл. 1).

Таблица 1. Купирование болевого синдрома у больных с ОАКС в зависимости от метода лечения

По ВАШ исходный уровень выраженности болевого синдрома в группах был сопоставим. Раннее достоверное уменьшение болевого синдрома отмечалось во 2-й (до 1,7 балла; р Таблица 2. Результаты лечения пациентов с ОАКС Примечание. * — достоверная динамика внутригрупповых показателей в процессе лечения; жирным шрифтом выделена достоверность различия динамики показателей по сравнению с группой контроля (3-я группа) (p

Оценка эффективности лечения по опроснику Мак-Гилла, детализирующему интенсивность и характер болевых ощущений, показала, что число слов-дескрипторов и сумма рангов в группах до лечения были сопоставимы. Достоверное улучшение по количеству слов-дескрипторов и по сумме рангов было отмечено во всех трех группах (р 2 ; р 2 ; р 2 ; р

1. Choi I., Jeon S.R. Neuralgias of the Head: Occipital Neuralgia. J. Korean Med. Sci. 2016. V. 31. № 4. Р. 479–488.

3. Мальцев К.В. Комплексное лечение невралгии большого затылочного нерва: применение тракционных мануальных техник, точечного массажа и лечебной физкультуры // Мануальная терапия. 2016. № 4. С. 84–85.

4. Janjua M.B., Reddy S., El Ahmadieh T.Y., Ban VS, Ozturk A.K., Hwang S.W., Samdani A.F., Passias P.G., Welch W.C., Arlet V. Occipital neuralgia: A neurosurgical perspective. J. Clin. Neurosci. 2020. № 71. Р. 263–270.

7. Slavin K.V., Isagulyan ED., Gomez C., Yin D. Occipital Nerve Stimulation. Neurosurg. Clin. Am. 2019. V. 30. № 2. Р. 211–217.

8. Texakalidis P., Tora M.S., Nagarajan P., Keifer O.P. Jr, Boulis N.M. High cervical spinal cord stimulation for occipital neuralgia: a case series and literature review. J. Pain Res. 2019. V. 21. № 12. Р. 2547–2553.

9. Trentman T.L., Dodick D.W., Zimmerman R.S., Birch B.D. Percutaneous occipital stimulator lead tip erosion: report of 2 cases. Pain Physician. 2008. V. 11. № 2. Р. 253–256.

Международное общество головной боли определяет затылочную невралгию как приступообразную стреляющую или колющую боль в дерматомах большого или малого затылочного нерва [1].

Причинами появления невралгии затылочного нерва являются:

- травмы, повреждения, различные заболевания позвоночника,

- перенапряжение мышц на фоне общего малоподвижного образа жизни,

- частые стрессовые ситуации,

- травма шейно-затылочной области (наиболее часто),

- спазм мышц шеи (или миофасциальный синдром),

- дегенеративные изменения межпозвонкового сустава С1-2 (остеоартрит С1-2),

- ревматоидный артрит с поражением данного сустава,

- мальформация Арнольда – Киари (аномалия Арнольда – Киари),

- нервные или костные опухоли данной области.

Проявляется заболевание в двух формах:

1. Пароксизмальная форма (приступообразная): приступы сильной пульсирующей (или в виде толчков) боли с одной стороны головы (реже с обеих сторон), начинающиеся в подзатылочной области и распространяющиеся через темя, висок в лобную область, в глазное яблоко.

2. Постоянная форма: непрекращающиеся умеренные боли с эпизодами усиления.

При обследовании пациента часто можно обнаружить нарушение чувствительности кожи головы в зоне иннервации большого затылочного нерва (повышенная или пониженная болевая чувствительность). При пальпации определяется болезненность в местах, где проходит данный нерв [2]. Необходимо помнить, что шейный отдел позвоночника является самым подвижным, а размеры и масса позвонков в нем меньше, чем в других отделах, при этом масса головы является значительной. Поэтому наиболее частыми причинами затылочной невралгии являются: хронический мышечный спазм при длительной вынужденной позе, травмы шейного отдела и их последствия, переохлаждение. Для данной патологии характерна боль, иррадиирующая от затылка к макушке, в сторону плеч, лопаток и надплечий. Резкие, стреляющие боли чаще бывают односторонними, но бывают и двусторонними. Методики лечения фармакологическими препаратами зачастую дают краткосрочный положительный эффект. Для достижения длительной ремиссии следует использовать и другие методы, обеспечивающие комплексное воздействие на весь заинтересованный регион [3, 4].

Воспаление затылочного нерва проявляется характерной пульсирующей болью в затылочном районе головы, в области ушей, висков, нижней челюсти. Она усиливается при движениях головой и может сопровождаться тошнотой. Часто на стороне поражения возникает боль в области глаза [4, 5].

Поскольку симптомы болезни крайне неспецифичны, поставить диагноз нередко довольно трудно. Необходимо дифференцировать патологию с мигренью, головными болями другого генеза, артериальной гипертензией и другими заболеваниями. Для уточнения диагноза необходимо полноценное обследование, начиная с осмотра врача и выполнения лабораторных исследований и заканчивая специфическими исследованиями, среди которых наибольшую роль имеют:

- рентгенография шейного отдела позвоночника, позволяющая визуализировать костные структуры, определить наличие объемных образований и остеохондроза;

- компьютерная томография, которая дает возможность получить послойное изображение структур шейного отдела позвоночника;

- магнитно-резонансная томография – наиболее точный метод, позволяющий получить представление о строении костей и мягких тканей в обследуемой области [6].

Окципитальную невралгию следует дифференцировать от отраженной боли, возникающей в затылочной области при поражении атлантоаксиального или верхнего зигоапофизиального сочленений, а также от боли, возникающей от триггерных точек, расположенных в шейных мышцах.

Для лечения невропатии затылочного нерва авторы предлагают методы, обеспечивающие комплексное воздействие на весь заинтересованный регион, так как лечение фармакологическими препаратами зачастую дает краткосрочный положительный эффект, предлагается стимуляция затылочного нерва, вплоть до постоянной имплантации электродов [2, 7, 8]. T.L. Trentman с соавторами сообщают о стимуляция затылочного нерва как метода лечения резистентных расстройств, таких как мигрень и кластерная головная боль. Авторы подкожно имплантировали датчики в затылочную область, чтобы стимулировать дистальные ветви затылочных нервов (С2-3). Сообщалось о ряде осложнений этого метода, таких как болезненная прямая мышечная стимуляция и миграция импланта. Авторы также сообщают о первых двух случаях эрозии затылочного импланта. В обоих случаях эрозия импланта произошла через много месяцев после имплантации. Один пациент потерял значительное количество веса между временем имплантации и эрозией импланта, в то время как другой пациент не имел явных факторов риска. Один пациент перенес удаление импланта с повторной имплантацией через 1 месяц; другой лечился с удалением гранулемы в месте эрозии и профилактической терапией антибиотиками. Оба пациента вернулись к превосходному контролю головной боли. Авторы считают, что эрозия импланта является возможным осложнением стимуляции затылочных нервов [9].

После того, как все неоперативные усилия исчерпаны, хирургическая перерезка нерва является лечением выбора в этих случаях. Изолированная нейроэктомия C2 или ганглионэктомия выполняется для оптимального облегчения боли. Инструментальное слияние C1-2 может быть рассмотрено в случае выявления обширной фасетной артропатии с нестабильностью. Авторы рассматривают спектр вариантов лечения этого изнурительного состояния и обсуждают пример пациента, которому потребовалось преобразование в инструментальное слияние C1-C2 после ганглионэктомии C2 из-за распространенного обширного дегенеративного заболевания и интраоперационных результатов, указывающих на атлантоаксиальную нестабильность [4].

При лечении все чаще используется акупунктура в качестве альтернативной или дополнительной терапии для лечения боли. Она хорошо переносится, с низким риском развития серьезных побочных эффектов. Акупунктура была изучена у пациентов с хроническими ежедневными идиопатическими или напряженными головными болями и для профилактики мигрени. Кокрейновский обзор сравнил иглоукалывание с обычным уходом и фиктивным иглоукалыванием для головной боли напряжения. По сравнению с теми, кто получал фиктивную акупунктуру, у большинства пациентов, получавших иглоукалывание, частота головной боли снизилась как минимум на 50 % (51 % против 43 %; P

Проведена оценка особенности клинической картины постинсультных двигательных нарушений у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с формированием спастического гемипареза. Предложена методика рефлексотерапевтического воздействия при спастических парезах и параличах.

Введение

Проблема восстановления двигательных нарушений у больных в восстановительном периоде инсульта продолжает оставаться актуальной. Несмотря на значительные успехи, которые сделала физиология в выяснении механизмов, лежащих в двигательных расстройств церебрального генеза, и на возрастающий арсенал средств их в восстановительной медицине, процент инвалидизации больных с данной патологией движения остается достаточно высоким. В настоящее время комплекс реабилитационных мероприятий для лечения больных со спастическими гемипарезами после мозгового инсульта состоит из медикаментозных и физических средств терапии. Для воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания применяются противосклеротические, гипотензивеые, спазмолитические, противосвертывающие средства, вещества, улучшающие обменные процессы в структурах головного мозга, и т. д. [3]

Использование медикаментозных препаратов противоположной направленности обусловлено влиянием одних на парез, других - на мышечный тонус, однако при парэнтеральном введении эти вещества действуют диффузно на все группы мышц, и поэтому введение одних препаратов снижает степень пареза, но повышает мышечный тонус, а введение других - снижает мышечный тонус, но способствует нарастанию пареза. Подобное положение дел имеет место и при использовании общего массажа, который способствует улучшению двигательной функции, однако параллельно повышает мышечный тонус [5].

В связи с вышеизложенным, в последние годы значительно возрос интерес к методикам локально-рефлекторного воздействия: спирто-новокаиновые блокады спастических групп мышц, электростимуляция паретичных мышц, избирательный массаж и т. д. К этой группе лечебного воздействия можно отнести и иглорефлексотерапию [6].

Цель исследования

Провести оценку клинической картины постинсультных двигательных нарушений у больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с формированием спастического гемипареза при применении рефлексотерапии.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 43 пациента в возрасте от 47 до 65 лет. Все больные находились на этапе стационарного восстановительного лечения после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения с формированием спастического гемипареза.

Всем больным проводилась оценка степени спастики паретичных мышц при помощи модифицированной шкалы Ahworths [3] для клинической оценки мышечного тонуса (таблица).

Модифицированная шкала Ahworths для оценки мышечного тонуса

Нет увеличения мышечного тонуса

Незначительное увеличение мышечного тонуса, проявляющееся хватанием, напряжением и расслаблением при минимальном сопротивлении в конце движения, когда пораженная часть (и) совершает движения в сгибателях или разгибателях

Более заметное увеличение мышечного тонуса практически во всем объеме движения, но движения производятся легко

Значительное увеличение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены

Пораженные части ригидны при сгибании или разгибании

Оценка мышечного тонуса проводилась до и после проведения курса рефлексотерапевтического воздействия на спастичные мышцы. Все пациенты были распределены на 3 группы. Первая группа больных (14 человек) на момент начала проведения курса иглорефлексотерапии имела 4 балла по шкале Ahworths, вторая группа (21 человек) - 3 балла, третья (8 человек) - 2 балла.

После тестирования пациентов непосредственно начинался курс иглорефлексотерапии. Исходя из наличия повышенной возбудимости во всех группах мышц, использовался переходный или тормозный методы иглоукалывания. Выбор того или иного варианта находился в прямой зависимости от степени повышения мышечного тонуса и уровня артериального давления [1]. Время оставления игл в тканях составляло соответственно при переходном методе - 25 минут, при тормозном методе - 40 минут. Глубина введения - каноническая до появления комплекса так называемых предусмотренных ощущений. При наличии расстройства чувствительности, как правило, получить четкие предусмотренные ощущения не удавалось. В этих случаях о нахождении иглы в точке акупунктуры можно было судить по легкому сокращению мышц в месте введения иглы. Появление и усиление предусмотренных ощущений в процессе лечения иглоукалыванием являлось признаком положительной динамики. Количество точек акупунктуры на процедуру составляло от 4 до 10, ежедневно, 15 процедур.

При выборе локализации воздействия исходили из патогенеза заболевания, характера и преимущественной локализации двигательных расстройств [4].

С целью воздействия на патологический процесс (в нашем исследовании это было сочетание гипертонической болезни и церебрального атеросклероза) использовались следующие точки акупунктуры: ЦЮЙ-ЧИ (11GI), ШОУ-САНЬ-ЛИ (10GI), ВАЙ-ГУАНЬ (5TR), ХЭ-ГУ (4GI), НЭЙ-ГУАНЬ (6MC), ДА-ЛИН (7MC), БАЙ-ХУЭЙ (20VG), ФЭН-ЧИ (20VB), ЦЗУ-САНЬ-ЛИ (Е36), СЯНЬ-ИНЬ-ЦЗЯО (6RP), точки воротниковой зоны: ДА-ЧЖУЙ (14VG), ЦЗЯНЬ-ЧЖУН-ШУ (15IG), ЦЗЯНЬ-ВАЙ-ШУ (14IG). Воздействие в указанные точки акупунктуры нормализовало артериальное давление, улучшало общее и церебральное кровообращение, способствовало повышению физического и психоэмоционального тонуса.

Для воздействия на патологический двигательный синдром использовались точки акупунктуры локально-сегментарного действия.

Результаты исследования

После проведения курса рефлексотерапии по вышеуказанной схеме все пациенты повторно проходили тестирование по модифицированной шкале Ashworth для клинической оценки мышечного тонуса.

В первой группе больных у 7-ми человек спастика паретичных мышц регрессировала до 2 баллов, у 5-ти человек - до 3 баллов, и лишь у 2 - мышечный тонус не изменился.

Во второй группе исследуемых у 12-ти человек спастика уменьшилась до 1 балла, у 6-ти - до 2 баллов и у 3-х пациентов результаты не изменились.

Обсуждения

Выводы

Проведенная нами оценка клинической картины постинсультных двигательных нарушений у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с формированием спастического гемипареза, при применении рефлексотерапии показало высокую эффективность акупунктуры в концепции восстановительного лечения. Включение этого метода в комплекс реабилитационных мероприятий для восстановления двигательных функций у постинсультных больных позволяет добиться более выраженных результатов лечения.

Читайте также: