Консервативное лечение больных с травмой мочевого пузыря можно осуществлять лишь тогда когда имеется

Обновлено: 28.06.2024

Консервативное лечение нейрогенной задержки мочи, встречающейся при сосудистых, демиелинизирующих, нейродегенеративных и некоторых других заболеваниях головного и спинного мозга, является основным видом медицинских мероприятий и чаще всего заключается в использовании фармакологических средств. Воздействуя с помощью лекарственных средств на поврежденные или сохраненные холинергические, адренергические и другие нейромедиаторные системы, в ряде случаев удается восполнить неврологический дефицит и восстановить утраченные функции мочевого пузыря и уретры.

Введение

Острая задержка мочи (ОЗМ) – это быстроразвивающееся патологическое состояние, при котором моча не поступает в мочеиспускательный канал и накапливается в мочевом пузыре. Внезапное возникновение данного состояния при неврологическом заболевании, как правило, сопровождается быстронарастающим неврологическим дефицитом. Так, если в случае ОЗМ, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы или другими органическими причинами, неотложные мероприятия на догоспитальном этапе направлены на купирование этого состояния, то при наличии неврологической симптоматики восстановление оттока мочи осуществляется в комплексе с другими неотложными действиями (восстановлением дыхания, глотания, дефекации и др.).

Среди наиболее вероятных причин возникновения нейрогенной ОЗМ можно считать следующие:

• спинальный инсульт или преходящее нарушение кровообращение;

• рассеянный склероз (крайне редко);

• послеоперационная рефлекторная ОЗМ вследствие анестезиологического пособия (в т. ч. перидуральной анестезии);

• послеоперационная ОЗМ вследствие нейрохирургических пособий на головном или спинном мозге;

• опухоли головного и спинного мозга;

• прием противопаркинсонических средств.

До недавнего времени ОЗМ рассматривали исключительно как проблему мужского здоровья, поскольку наиболее частая ее причина в механическом препятствии по ходу мочеиспускательного канала, что в основном встречается среди мужчин преимущественно пожилого и старческого возраста. Известно, что свыше 10 % мужчин старше 60 лет имеют риск развития ОЗМ и этот показатель втрое увеличивается каждые 10 лет [S. Choong и соавт., 2000]. Вероятность развития ОЗМ у мужчин в возрасте старше 70 лет в 8 раз выше, чем в возрасте 40 лет.

Механизмы развития ОЗМ разнообразны:

• нарушение центральной и периферической регуляции мочевого пузыря, его сфинктеров и мочеиспускательного канала;

• последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;

• травматические повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;

• психогенно обусловленная задержка мочеиспускания;

Лекарственная терапия

Консервативное лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания – это основной вид медицинских мероприятий и чаще всего включает использование медикаментов (фармакотерапии), а также другие методы неоперативного лечения.

Важную роль в функционировании нижних мочевых путей как в физиологических, так и в патологических условиях играет холинергическая иннервация. Сокращения детрузора осуществляются за счет прежде всего стимуляции мускариновых рецепторов. В настоящее время установлено наличие нескольких подтипов мускариновых (М) холинорецепторов (М1, М2, М3 и др.), различающихся как по строению, локализации и функциям, так и по отношению к агонистам и антагонистам.

Мочевой пузырь содержит М2- и М3-подтипы мускариновых холинорецепторов, его сокращения осуществляются благодаря активации относительно небольшой популяции М3-холинорецепторов.

Адренергическая (симпатическая) иннервация детрузора по сравнению с холинергической представлена в значительно меньшем объеме. В противоположность ситуации с детрузором в мышцах шейки мочевого пузыря, предстательной железе и мочеиспускательном канале (уретре), играющих важную роль в удержании мочи, широко представлены a1-адренорецепторы. Стимуляция β-адренорецепторов приводит к расслаблению детрузора и накоплению мочи. В мочевом пузыре имеется значительное количество т. н. нехолинергических неадренергических рецепторных представительств. Локализация и функция рецепторов нижних мочевых путей (НМП) представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, в механизмах накопления и опорожнения мочевого пузыря участвуют различные нейромедиаторные системы. Именно указанные особенности парасимпатической и симпатической иннервации НМП являются основой выбора лекарственных препаратов различного механизма действия для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания. Основные мишени фармакотерапии представлены на рисунке.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Лица с нарушением сократительной активности детрузора применяют ингибиторы ацетилхолинэстеразы – фермента, расщепляющего ацетилхолин на ацетил и холин, что приводит к накоплению нерасщепленного медиатора в синаптической щели и повышает степень взаимодействия последнего с мускариновыми постсинаптическими М2-, М3-рецепторами. К таким средствам относятся неостигмина метилсульфат, галантамин, пиридостигмина бромид, дистигмина бромид и ривастигмин (табл. 2).

Клинический эффект, который развивается в первые сутки приема, проявляется в появлении позывов на мочеиспускание, облегчении начала мочеиспускания, уменьшении объема остаточной мочи. Применение этих средств в сочетании с α1-адреноблокаторами позволяют купировать острую и хроническую нейрогенную задержку мочи в течение 1–2 недель постоянного приема. В тот же период пациентам с мочевыми дренажами целесообразно осуществлять тренировку детрузора, пережимая катетер или цистостомический дренаж по 3–4 часа в дневное время суток. Пациенты с цистостомическим дренажем могут осуществлять попытки мочеиспускания при возникающем позыве на пережатом дренаже. Больные с уретральным катетером могут производить подобные попытки после удаления дренажа.

Наряду с восстановлением мочеиспускания возможно купирование явлений атонического запора и восстановление половой чувствительности. В некоторых случаях отмечаются тошнота и учащенное мочеиспускание вплоть до императивного недержания мочи.

Альфа1-адреноблокаторы

Больным, страдающим детрузорно-сфинктерной диссинергией и псевдодиссинергией, показан прием α1-адреноблокаторов, с различной степенью избирательности блокирующих постсинаптические адренорецепторы шейки мочевого пузыря и гладкомышечного сфинктера уретры, конкурируя с норадреналином и вызывая их расслабление. К средствам с таким механизмом действия относятся празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин и тамсулозин (табл. 3).

Эффект от начатой терапии развивается через 3–4 дня, достигая своего максимума к концу 1–2-й недели лечения и поддерживается при длительном приеме. Клинический эффект проявляется в облегчении начала мочеиспускания, уменьшении объема остаточной мочи. Побочные эффекты в основном связаны с ортостатическими реакциями (гипотензией).

Прием а1-адреноблокаторов в некоторых случаях позволяет уменьшать дозы антигипертензивных препаратов, в то же время лекарственные средства этой группы следует с осторожностью назначать пациентам, страдающим недостаточностью мозгового кровообращения. Другим побочным эффектом данных препаратов является некоторое улучшение качества эрекции. На функции прямой кишки препараты этой группы не влияют.

Центральные миорелаксанты

В комплексной терапии пациентов со спастичностью мышц тазового дна используют центральные миорелаксанты различных механизмов действия (баклофен, тизанидин, толперизон), принимаемые внутрь.

Баклофен – лекарственное средство, миорелаксант центрального действия, производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМКb-стимулятор). По структуре баклофен сходен с производными γ-аминомасляной кислоты (ГАМК): аминалоном и аминофенилмасляной кислотой. От последней отличается наличием атома хлора в пара-положении фенильного ядра. Фармакологические свойства баклофена иные, чем аминофенилмасляной кислоты и других ноотропных препаратов. Он является агонистом ГАМК-Б-рецепторов, а основное проявление его фармакологической активности – антиспастическое действие. Он угнетает спинальные и висцеральные рефлексы, уменьшает мышечное напряжение (снижает тонус скелетных мышц), клонус. Кроме того, оказывает анальгезирующее действие.

Предполагается, что угнетение моно- и полисинаптических рефлексов обусловлено уменьшением выделения возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата) из везикул, что происходит в результате стимуляции пресинаптических ГАМК-рецепторов. Следовательно, угнетающее действие препарата, наступающее спустя несколько часов после приема, может быть объяснено высвобождением аккумулированного чрезмерного потенциала ГАМКергических тормозных систем.

Тизанидин – миорелаксант центрального действия. По биохимическому действию является агонистом a2-адренорецепторов – преимущественно в спинальных восходящих нейронных сетях. Подавляет полисинаптические спинномозговые рефлексы и оказывает антиспастическое действие при повышенном мышечном тонусе, снимает спазмы и клонические судороги. По фармакологическим свойствам тизанидин сходен с толперизоном и баклофеном, но отличается от них механизмом действия. Так, баклофен повышает активность тормозной ГАМКергической медиаторной системы, а влияние тизанидина связано с уменьшением высвобождения из интернейронов возбуждающих медиаторных аминокислот.

Толперизон оказывает сложное влияние на центральную нервную систему (ЦНС): блокирует полисинаптические спинномозговые рефлексы, уменьшает токсичность стрихнина и подавляет вызываемое им повышение рефлекторной возбудимости. Эти свойства толперизона приближают его к центральным релаксантам (мепробамату и др.). Имеются данные, что толперизон оказывает избирательное угнетающее влияние на каудальную часть ретикулярной формации мозга, что сопровождается уменьшением спастичности. Обладает также центральными н-холинолитическими свойствами. На периферические отделы нервной системы выраженного влияния не оказывает, обладает слабой спазмолитической и сосудорасширяющей активностью, а также мембраностабилизирующим и местноанестезирующим действиями. Снижает болевую чувствительность периферических нервных окончаний, тормозит проводимость импульсов в первичных афферентных и двигательных волокнах, что приводит к блокированию моно- и полисинаптических спинномозговых рефлексов. Вероятно, вторично (вследствие торможения поступления Ca2+ в пресинаптические окончания) тормозит выделение медиаторов в синапсах. Способствует торможению проведения возбуждения по ретикулоспинальному пути. Избирательно снижает активность каудальной части ретикулярной формации головного мозга, уменьшая спастичность. Снижает патологически повышенный мышечный тонус и ригидность мышц, уменьшает болезненность, облегчает произвольные активные движения. Обладает слабым спазмолитическим и адреноблокирующим эффектами. Усиливает периферический кровоток независимо от влияния ЦНС.

К наиболее эффективным среди центральных миорелаксантов, применяемых в качестве расслабления мышц тазового дна, относится баклофен, но его применение может значительно снижать тонус нижних конечностей и “обездвиживать” больного (например, с рассеянным склерозом).

Заключение

Расстройства мочеиспускания – это широко распространенные осложнения неврологических заболеваний, которые существенно ухудшают качество жизни больных. Характер и формы этих нарушений отражают локализацию поражений в ЦНС и диктуют необходимость включения урологического обследования в перечень диагностических методов исследования неврологических больных. Реабилитация пациентов с урологическими расстройствами должна быть комплексной и представляет собой сложную задачу как для врача, так и для пациента.

На сегодняшний день лекарственная терапия является наиболее эффективным методом лечения острой и хронической задержки мочи нейрогенного генеза – серьезной медико-социальной проблемы, требующей междисциплинарного подхода и сотрудничества неврологов, урологов, клинических фармакологов и микробиологов. При помощи лекарственной терапии можно влиять на поврежденные или сохраненные холинергические, адренергические и другие нейромедиаторные системы, что в ряде случаев может приводить к восполнению неврологического дефицита и восстановлению утраченных на различный срок функций мочевого пузыря и уретры.

Литература

1. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Мельников А.В., Спивак Л.Г. Медикаментозная профилактика послеоперационной задержки мочеиспускания // Фарматека 2004. № 11. С. 74–9.

2. Давидов М.И. Предрасполагающие факторы к возникновению острой задержки мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы // Урология 2007. № 2. С. 25–32.

3. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под редакцией Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Суслиной З.А. М., 2002. 207 с.

4. Мазуренко Д.А. Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона. Дисс. канд. мед. наук. М., 2005.

5. Перепанова Т.С., Комарова В.А. Применение альфузозина (Дальфаза) при острой задержке мочеиспускания, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы: фармакоэкономический анализ // Фарматека 2005. № 4/5. С. 77–83.

6. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Опыт консервативного лечения острой задержки мочи у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы одновременным назначением двух уроселективных альфа-адреноблокаторов – альфузозина и тамсулозина //Фарматека 2006. № 15. С. 45–8.

7. Суханов С.В. Острая задержка мочеиспускания: тактика действий в стационаре // Consilium medicum 2005. № 7. С. 553–55.

8. Трапезникова М.Ф., Морозов А. П., Поздняков К.В. Острая задержка мочеиспускания при аденоме предстательной железы // Урология 2007. № 3. С. 98–101.

9. Чернышев И.В., Чумаков А.А., Иванов А.П. и др. Применение альфа-блокаторов для профилактики и лечения послеоперационной острой задержки мочеиспускания у больных хирургического профиля // Фарматека 2007. № 5. С. 90–2.

10. Шварц П.Г. Нарушения акта мочеиспускания у больных рассеянным склерозом ремиттирующего течения. Дисс. канд. мед. наук. М., 2004.

11. Шварц П.Г., Брюхов В.В. Нарушения акта мочеиспускания при заболеваниях головного мозга // РМЖ 2008. № 29. С. 2002–9.

12. Шварц П.Г., Кадыков А.С. Алгоритм диагностики и лечения нарушений мочеиспускания при дисциркуляторной энцефалопатии // Атмосфера. Нервные болезни 2009. № 2. С. 14–20.

13. Шварц П.Г., Кадыков А.С. Урологические осложнения нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни 2007. № 2. С. 4–8.

14. Шварц П.Г., Попов С.В. Нейрогенная задержка мочи. М., 2011. 224 с.

15. Araki I, Kitahara M, et al. Voiding dysfunction and Parkinson's disease: urodynamic abnormalities and urinary symptoms. J Urol 2000;164(5):1640–43.

16. Boockvar К, Lachs М. Hospitalization risk following admission to an academic nursing home. J Amer Med Din Assoc 2002;3:130.

17. Daviet JC, et al. Epidemiology and prognostic significance of bladder sphincter disorders after an initial cerebral hemisphere vascular accident. Ann Readapt Med 2004;47:531.

18. Doshi VS, et al. Complications in stroke patients: a study carried out at the Rehabilitation Medicine Service, Changi General Hospital. Singapore MedJ 2003;44:643.

19. Dromerick AW, Edwards DR. Relation of postvoid residual to urinary tract infection during stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil2003;84:1369.

20. Fowler CJ, Frohman EM. Neurologic Bladder Bowel and Sexual Dysfunction. Amsterdam, 1992.

21. Kornhuber HH, Schutz A. Efficient treatment of neurogenic bladder disorders in multiple sclerosis with initial intermittent catheterization and ultrasound-controlled training. Eur Neurol1990;30:260.

22. Kunin СМ, McCormack RC. Prevention of catheter-induced urinary tract infections by sterile closed drainage. N Engl J Med1996;274:1155.

23. Nitti VW, Adler H, Combs AJ. The role of urodynamics in the evaluation of voiding dysfunction in men after cerebrovascular accident. J Urol 1996;155(1):263–66.

24. Nordling J. Human sympathetic bladder innervation. A morphological investigation. Urol Int 1978;33:304.

25. Shen T, Tai K, Henchman RH, McCammon JA. Molecular dynamics of acetylcholinesterase. Acc Chem Res 2003;35(6):332–40.

26. Spring FA, Gardner B, Anstee DJ. Evidence that the antigens of the Yt blood group system are located on human erythrocyte acetylcholinesterase. Blood 1992;80(8):2136–41.

27. Wang Y, et al. A prediction model of 1-year mortality for acute ischemic stroke patients. ArchPhys Med Rehabil 2003;84:1006–11.

28. Yokoyama O, et al. Role of glutamate receptors in the development and maintenance of bladder overactivity after cerebral infarction in the rat. JUrol 2004;171:1709–14.

Гиперактивный мочевой пузырь – патология со спонтанными сокращениями мышцы (детрузора), что влечет за собой испражнение органа. Такие импульсы мышц сопровождаются сильными болезненными ощущениями.

Частой сопутствующей патологией становится недержание мочи, при котором требуется незамедлительное лечение. При этом следует понимать, что синдром считается патологией и заболеванием, которое требуется лечить при помощи лекарственных препаратов. Данное состояние не является возрастной нормой при достижении любого возраста.

О заболевании

Синдром гиперактивного мочевого пузыря представляет собой нарушение функционирования органа, когда возникает неконтролируемое желание посетить туалет. Данная патология наблюдается чаще всего у женщин, однако мужчины также подвержены возникновению болезни. Замечая признаки и симптомы патологического состояния, необходимо незамедлительно посетить специалиста, который проведет диагностику и назначит соответствующее медикаментозное лечение.

К врачу необходимо обращаться, если пациент чувствует недержание, частое и неприятное желание посетить туалет, постоянное чувство переполненного мочевого пузыря. При своевременном обращении заболевание можно вылечить, а при отсутствии лечения проблема усугубляется, приводит к значительным осложнениям и сопутствующим патологиям. При заболевании пациент чувствует значительный дискомфорт, ограниченное передвижение, поскольку ему необходимо постоянно посещать туалетную комнату.

В норме стандартное число мочеиспусканий в сутки до 8 раз с нормой 2 литра мочи в зависимости от объема употребленной жидкости. При наличии патологического синдрома объем мочи остается прежним, однако пациент чаще чувствует желание помочиться. Развивается болезнь по причине резкого увеличения проводимости импульсов в нервных окончаниях мочевого пузыря. Поэтому даже малейшее влияние на нервные окончания провоцирует сжатие мышц, тогда человек чувствует мочеиспускательные позывы.

Причины

Данное состояние могут провоцировать нейрогенные или прочие причины, требующие своевременного лечения. К категории первых принадлежат следующие:

основная причина – нарушения и патологии мозга (склероз, энцефалит, злокачественные образования, заболевание Альцгеймера);
сахарный диабет;
злоупотребление алкоголем;
черепно-мозговые травмы, инсульт;
врожденные патологии.

Прочие причины включают возрастные изменения, сопутствующие патологии мочеполовых органов, анатомическое строение органов, нарушения гормонального баланса. Также больные, у которых наблюдаются стрессы и депрессия, расстройства, патология кишечника с раздраженной слизистой, могут страдать заболеваниями мочевого пузыря, при которых неизбежно медикаментозное лечение.

При данном заболевании пациент испытывает общий дискомфорт, поскольку развиваются расстройства сна, депрессивные состояния, различные инфекции мочевыводящих путей. Поэтому при обнаружении даже малейших симптомов требуется посетить квалифицированного специалиста, который назначит эффективные медикаменты в зависимости от причин, вызвавших патологию.

Симптомы

Основные симптомы при заболевании включают состояния:

ургентные позывы к посещению туалета, которые человек не в силах контролировать. Данный признак заболевания проявляется как срочная и внезапно появляющаяся необходимость посетить туалет без предварительных позывов, то есть желание нарастает мгновенного, а не постепенно. Днем частота таких позывов может достигать 8 раз и более. Также возможны состояния, когда различные звуки, такие как журчание жидкости, провоцируют позывы и неконтролируемое мочеиспускание;
частое мочеиспускание, даже если мочевой пузырь практически пустой;
императивное недержание, то есть неконтролируемое подтекание мочи, которое больной не в силах сдерживать;
ощущение неполноценного опустошения мочевого пузыря, даже после полного мочеиспускания. Причем общий объем мочи в сутки не превышает норму для взрослого человека примерно 1,5-2 литра;
ноктурия, то есть частые ночные походы в туалет (два и более). Данный признак является тревожным звоночком, если наблюдается каждую ночь, и может стать причиной более серьезных патологий.

Особенности протекания и проявления симптомов заболевания

Данные симптомы наблюдаются постоянно или эпизодически, у женщин и мужчин признаки практически не отличаются. Они становятся значительной социальной проблемой, мешающей в работе, личной жизни.

При обнаружении симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному врачу-урологу, который проведет тщательную диагностику, выявит глубинные причины патологии и назначит подходящее эффективное медикаментозное лечение.

Диагностика: как проходит, какие процедуры проводятся

Диагностика при синдроме гиперактивного мочевого пузыря начинается с информирования доктора о жалобах и анамнезе пациента. Одним из ключевых элементов диагностики становится анализирование числа мочеиспусканий днем и в ночное время. Выполняется контроль при помощи дневника больного, в который необходимо вносить данные о мочеиспусканиях на протяжении трех дней.

Диагноз по установлению патологии в мочевом пузыре фиксируется, если больной мочится более 8 раз в сутки, при этом неконтролируемые позывы наблюдаются в сутки от двух раз. Также доктор назначает лабораторные анализы, которые включают следующие исследования для установления причин патологического состояния:

бактериологические анализы для выявления наличия инфекции в мочеполовой системе;
цистоскопия и уретроскопия;
УЗИ, при котором обследуются почки, мочевой пузырь, предстательная железа.

Посредством данных процедур в процессе амбулаторного обследования доктор определяет различные патологии мочеполовой системы, которые возникают вместе с симптомами, которыми характеризуется гиперактивный мочевой пузырь. Чтобы полностью утвердиться в диагнозе и назначить соответствующее лечение, проводится уродинамический анализ с цистометрией наполненности. То есть Доктор фиксирует увеличение давления детрузора при ургентных позывах в случае наполненности мочевого пузыря.

Также специалисту необходимо сообщить о принимаемых медикаментах, поскольку некоторые из них могут провоцировать усугубление симптомов недержания.

Приходить на диагностику необходимо с немного наполненным мочевым пузырем, поскольку так можно провести более детальное УЗИ-исследование, на основании которого будет назначено действенное лечение. Также рекомендуется предварительно в течение трех дней заполнять дневник мочеиспусканий, что позволит врачу составить полную картину анамнеза пациента. В дневник необходимо вносить следующие данные: объем мочи, напряженность мышц при мочеиспускании, степень подтекания и нестерпимости позывов, объем выпитой жидкости.

К какому врачу обращаться

За лечением при таком заболевании, как гиперактивный мочевой пузырь, необходимо обращаться к врачу-урологу, который сможет провести квалифицированную диагностику, установить грамотный диагноз, учитывая причины и симптомы заболевания, которые имеются у пациента. Неправильно обращаться с данным заболеванием к гинекологу, поскольку данный специалист лишь опосредованно может лечить патологию, но не сможет назначить грамотное лечение.

Лечение: современные методики

Разработано несколько подходов лечения. Выбранная методика зависит от того, насколько сильно выражены симптомы и стадии заболевания.

При неярко выраженных симптомах в качестве профилактики и лечения можно использовать упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря, чтобы пациент мог контролировать позывы и мочеиспускание. Основной целью таких упражнений является более редкое посещение туалета благодаря тому, что мышцы смогут удерживать увеличенное количество мочи. Тренировка включает два этапа: посещение туалета при необходимости утром и тренировка контроля мочеиспускания на протяжении дня.

На первой стадии лечения пациент учится контролировать позывы и старается посещать туалет через увеличенные временные промежутки. Так, если ранее пациент ходил в туалет каждый полчаса, постепенно время увеличивается до 45 минут или часа. При сильном и неконтролируемом желании помочиться в случае пустого мочевого пузыря, можно выполнять упражнения Кегеля, сокращая мышцы. Необходимо постепенно увеличивать интервалы между мочеиспусканиями. Нормой считается посещение туалета днем 4-5 раз и один раз в ночное время.

Консервативное лечение

Лечение гиперактивного мочевого пузыря осуществляется назначением медикаментов, которые способствуют расслаблению мышц в пузыре. Данные лекарственные препараты назначаются доктором после диагностики в индивидуальном порядке, в зависимости от причин, вызвавших нездоровое состояние, и симптомов, на которые жалуется пациент. Используются следующие методики:

для женщин в период менопаузы при наблюдении атрофии слизистой влагалища и недержании наиболее действенной методикой лечения считается местное применение вагинальных эстрогенов в форме крема или вагинальных свечей. В случае неэффективности методики можно лечить инъекциями ботулотоксина типа А непосредственно в гиперактивный мочевой пузырь;
стимуляция электродами нервных окончаний, которые отвечают за расслабление органа. Осуществляется электростимуляция посредством накожных электродов или введением иглы в нерв на лодыжке. Данная процедура не вызывает неприятных ощущений, но дает возможность существенно уменьшить проявления гиперактивного мочевого пузыря;
оперативное вмешательство – аугментационная цистопластика используется только в крайних случаях, когда гиперактивный мочевой пузырь беспокоит пациента чрезмерно, постоянно наблюдается недержание мочи, что препятствует нормальной жизни пациента.

Показания при заболевании

Для профилактики и эффективного лечения гиперактивного мочевого пузыря необходимо следовать определенным рекомендациям:

отказаться от крепкого кофе и чая, газированной воды, поскольку данные напитки раздражают органы мочеполовой системы;
при частых ночных позывах рекомендуется прекратить пить жидкость за 3 часа до сна. Однако дневная норма выпитой жидкости должна быть выполнена;
если у пациента наблюдается гиперактивный мочевой пузырь, необходимо полностью опорожнять орган при мочеиспускании по максимуму, что снизит позывы к дальнейшему частому посещению туалета;
при недержании рекомендуется воспользоваться прокладками или подгузниками для взрослых, что позволит поддерживать личную гигиену и избавит людей от вдыхания неприятного аромата;
выполнение упражнений Кегеля, которые позволят расслабить мышцы тазового дна, а гиперактивный мочевой пузырь станет менее беспокоящей проблемой. Выполнять гимнастику необходимо несколько раз в день, чтобы добиться существенной эффективности лечения.

Немаловажным аспектом, который позволяет эффективно лечить гиперактивный мочевой пузырь, является поддержание нормальной массы тела и соблюдение диеты, придерживание принципов здорового питания. Как показывает практика, при снижении веса на 5-10% существенно уменьшаются проявления заболеваний мочеполовой системы, поскольку на мочевой пузырь оказывается значительно меньшее давление.

Противопоказания при заболевании

При лечении синдрома необходимо:

отказаться от употребления цитрусовых, ананасов, шоколада, сладостей, острых и кислых продуктов, молочной продукции, поскольку данные продукты вызывают раздражение слизистой органов мочеполовой системы;
избегать чрезмерного потребления воды и вообще любой жидкости, также противопоказано чрезмерное снижение дневной нормы воды;
свести к минимуму употребление алкоголя и энергетических напитков.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Конкурентным преимуществом, которым обладает клиника, является сотрудничество со страховыми компаниями. Современная клиника предоставляет медицинские услуги на высочайшем профессиональном уровне, обеспечивая эффективное лечение для пациентов даже со сложными формами заболевания.

Лечение и диагностику квалифицированные специалисты нашей клиники проводят на современном оборудовании, с применением эффективных медикаментов, чтобы полностью избавить пациентов от болезненных ощущений и дискомфорта.

Недержание мочи – это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате нарушения адекватной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря и мышц тазового дна; патологической подвижности мочеиспускательного канала; несостоятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; нестабильность мочевого пузыря.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН

По данным проведенных исследований около 39% женщин в России в возрасте старше 40 лет страдают от недержания мочи, причем лишь 4% не считает данное явление закономерным.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У МУЖЧИН

У мужчин, по сравнению с женщинами, недержание мочи встречается значительно реже и, как правило, появляется после оперативных вмешательств на предстательной железе (чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия).

КАКОВ МЕХАНИЗМ УДЕРЖАНИЯ МОЧИ В НОРМЕ?

Удержание мочи в норме осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:

1. правильное положение в организме мочевого пузыря;
2. неподвижность мочеиспускательного канала;
3. адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
4. анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ – БОЛЕЗНЬ ИЛИ ВАРИАНТ НОРМЫ?

Недержание мочи – это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате:

нарушения адекватной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря и мышц тазового дна;
патологической подвижности мочеиспускательного канала;
несостоятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
нестабильность мочевого пузыря.

ВИДЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

По данным международного общества по удержанию мочи выделяют шесть видов недержания мочи:

1. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.

2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.

3. Рефлекторное недержание мочи.

4. Непроизвольное подтекание мочи.

5. Ночное недержание мочи (энурез).

6. Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

Наиболее распространенными и часто встречающимися являются ургентное недержание мочи и недержание мочи при напряжении.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?

1. Пол больного – чаще встречается у лиц женского пола.
2. Возраст больного – чаще встречается после 40 лет.
3. Повышенный вес больного.
4. Наследственный фактор – генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи.
5. Неврологический фактор – наличие различных заболеваний нервной системы.
6. Анатомический фактор – анатомические нарушения мышц тазового дна и тазовых органов.
7. Хирургические вмешательства – повреждение тазовых нервов или мышц.
8. Беременность, роды.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?

1. Непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании , половом акте, в покое.
2. Эпизоды непроизвольного выделения мочи при сильном, внезапном позыве к мочеиспусканию.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ СИМПТОМОВ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?

Не стоит жить с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни! Недержание мочи можно вылечить. Для этого прежде всего необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту (урологу), который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий к конкретному случаю метод лечения!

Рассмотрим более подробно недержание мочи при напряжении (или стрессовое недержание) – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, танце. В общем, при всех состояниях, сопровождающихся подъемом внутри брюшного давления.

Происходит это из-за ослабления связочного аппарата уретры, что приводит к ее гиперподвижности. Причины могут быть разные: осложненные роды, снижение уровня эстрогенов, тяжелый физический труд, перенесенные операции.

Данная проблема значительно снижает качество жизни женщины. По европейским данным, около 45% женщин в возрасте 40-60 лет страдает недержанием мочи в той или иной мере. В России доля женщин, страдающих недержанием мочи, составляет 38,6%.

ПОЧЕМУ ЖЕ МОЧА ПЕРЕСТАЕТ УДЕРЖИВАТЬСЯ?

Рассмотрим работу мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры) в нормальных условиях.

ПОЧЕМУ ОСЛАБЕВАЮТ СВЯЗКИ?

Причины, как мы уже написали, разные: тяжелые роды, чрезмерный физический труд, травмы и, разумеется, недостаточность женских половых гормонов – эстрогенов. Причем, эстрогенов может не хватать не только в период климакса, но и до него.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение стрессового недержания мочи.

Как правило при консервативном лечении недержания мочи используют сочетание различных методик.(поведенческая терапия + электростимуляция)

1) Поведенческая терапия - специальные упражнения для укрепления мышц таза.

2) Электоростимуляция мышц тазового дна воздействует непосредственно на срамной нерв, который обеспечивает сокращение тазовых мышц и переуретральной мускулатуры. Стимуляция усиливает мышцы сфинктера и тазового дна без непосредственной коррекции анатомического дефекта, являющегося причиной недержания мочи.

Целью хирургического лечения недержания мочи при напряжении является создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи:

- парауретральное введение объемобразующих веществ в ткани окружающие мочеиспускательный канал. Через два прокола по бокам от наружного отверстия уретры или на передней стенке влагалища, в область наружного сфинктера мочевого пузыря вводится несколько миллилитров геля. Это либо полиакриламидные гели, либо гели на основе гиалуронового биополимера. К сожалению, эффект от такого вмешательства не всегда долговечен. Как правило, через год требуется повторная процедура.

- уретроцистоцервикопексия (операция Берча). В настоящее время широко используется, но является масштабным оперативным вмешательством требующим длительного послеоперационного периода

- слинговые (петлевые) операции.

Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект (удержание мочи) достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, трупная фасция).

Следующий наиболее распространенный вид недержания мочи – имеперативное или гиперактивный мочевой пузырь.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это повышение количества нервных рецепторов в стенке мочевого пузыря и их чувствительности , а также нарушение контроля центральной нервной системы над мочеиспусканием по различным причинам (повреждения спинного и головного мозга, рассеянный склероз), рефлекс на мочеиспускание не достигает головного мозга и замыкается в спинном мозгу. Импульсы от мочевого пузыря (растяжение стенки мочевого пузыря, прямой контакт с химическими компонентами мочи) в норме передаются по сенсорным волокнам в головной мозг. Если есть условия для мочеиспускания, то головной мозг передает команду на мочеиспускание по эфферентным волокнам. Когда условий нет, то моча удерживается столько, сколько нужно. Если же передача нервных импульсов в головной мозг невозможна, то мочеиспускание происходит без команды, самопроизвольно.

У мочевого пузыря 2 основные функции:

1) Накопления мочи.

2) Выделения мочи.

В мочевом пузыре есть две основных мышцы: детрузор, который изгоняет мочу и сфинктер, который ее удерживает.

Гиперактивный мочевой пузырь – это нарушение фазы накопления. Очень часто путают с циститом – действительно, симптомы этих заболеваний похожи. Как при цистите, так и при гиперактивном мочевом пузыре нарушена возможность накопления мочи в мочевом пузыре, то есть позыв на мочеиспускание появляется при ненаполненном мочевом пузыре. Отличие гиперактивного мочевого пузыря от нормального в том, что позыв на мочеиспускание наступает при меньшем количестве мочи и детрузор может сокращаться, а сфинктер расслабляться без команды головного мозга.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

Частое мочеиспускание.
Внезапные позывы на мочеиспускание.
Недержание мочи.
Мочеиспускание малыми порциями.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря.

В качестве стартовой терапии обычно используют М-холиноблокаторы, которые блокируют рецепторы к ацетилхолину в парасимпатических (двигательных) нервных волокнах. Эти препараты уменьшают частоту мочеиспускания и риск потери мочи. Основной их недостаток – побочные эффекты (сухость во рту, запоры). При неэффективности М-холиноблокаторов применяются эндоскопические инъекции ботулинического токсина в детрузор.

Это эффективный метод лечения гиперактивного мочевого пузыря, особенно сопровождающегося императивным недержанием мочи. Недостаток в том, что эти инъекции необходимо повторять каждые 6 – 8 месяцев, кроме того ботулинический токсин – достаточно дорогой препарат.

Также используется нейромодуляция (тибиальная или сакральная), БОС- терапия.

- Тибиальная нейромодуляция.

БОС- терапия с биологической обратной связью.

На экран аппарата выводится анимационная картинка, например - плывущая рыбка. При напряжении мышц рыбка поднимается вверх, а при расслаблении - опускается вниз. Таким образом пациент учится контролировать свои мышцы, тренировать их силу или расслаблять.

На сегодняшний день терапия с биологической обратной связью является эффективным методом лечения расстройств мочеиспускания и тазовой боли.

PS: Хотя гиперактивный мочевой пузырь – заболевание, достаточно сложное для лечения, современные методики позволяют значительно улучшить состояние пациента, а в ряде случаев – полностью излечить. Для этого необходимо своевременное обращение к врачу специалисту (урологу).

ПОМНИТЕ: НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ – ЭТО БОЛЕЗНЬ, КОТОРАЯ НИКОГДА НЕ ИЗЛЕЧИВАЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО БЕЗ ПОМОЩИ КВАЛИФИЦИРОВАННОГО СПЕЦИАЛИСТА!