Кому положена реабилитация после инфаркта миокарда

Обновлено: 17.06.2024

Человек перенес острый инфаркт миокарда. Все уже позади, можно вздохнуть свободно. Или нет? Перенесенный инфаркт требует от пациента последующего регулярного наблюдения со стороны врача-кардиолога. Помимо этого, возвращение к полноценной жизни возможно только после серьезной реабилитации.

Как проходит реабилитация после инфаркта

Все постинфарктные мероприятия по реабилитации направлены на:

восстановление работы сердечной мышцы;
проведение профилактики повторного развития инфаркта;
оказание психологической помощи больному, перенесшему острый инфаркт.

Все реабилитационные действия и процедуры проводятся под наблюдением и только с санкции лечащего врача.

Первый этап – раннее восстановление

Длится не более десяти суток после перенесенного инфаркта. Если динамика достаточно положительная – первый этап сокращается до семи дней. В это время, в основном, проводится интенсивная лекарственная терапия.

Второй этап – частичная стабилизация

Обычно начинается через десять дней после инфаркта. Пациент переводится из реанимационного в общее кардиологическое или терапевтическое отделение, где врач назначает ему первые физические нагрузки:

дыхательные упражнения;
минимальную лечебную физкультуру, которая обязательно проходит под присмотром медицинской сестры;
небольшие прогулки на расстояние не более трехсот метров с перерывами на отдых после каждых двадцати-тридцати метров.

Срок второго этапа реабилитации составляет до одного месяца. Все это время пациент находится в стационаре под присмотром медицинского персонала.

Третий этап – выписка и последующее восстановление вне стационара

Пациенту назначаются умеренные физические нагрузки и прием гипотензивных препаратов. Если больной жалуется на аритмию – врач назначает дополнительные препараты и минеральные комплексы с магнием и калием для укрепления сердечной мышцы.

Четвертый этап - выздоровление

Во время этапа выздоровления пациент продолжает принимать назначенные ему лекарственные препараты, его регулярно осматривает лечащий врач, обязательны такие диагностические процедуры как ЭКГ, измерение ритма сердечных сокращений и артериального давления.

Ментальное восстановление

Не менее важно, чем физическое. Зависит от стабильности пациента, в том случае если его психологическое состояние после инфаркта нестабильно, с ним дополнительно занимаются психологи или психотерапевты.

При нарастании тревожных состояний пациенту дополнительно назначаются седативные препараты, в более тяжелых случаях – антидепрессанты.

Важность физических нагрузок при реабилитации после инфаркта

Эффективная реабилитация после перенесенного острого инфаркта миокарда без физических нагрузок невозможна. Но необходимо будет не только строго соблюдать все рекомендации врача, но и режим питания, и назначенную врачом ЛФК. Если пациент страдает лишним весом – дополнительно придется заняться и этой проблемой.

На то, как скоро пациент будет полностью реабилитирован, будут активно влиять следующие факторы:

насколько обширным был инфаркт;
насколько ослаблен организм больного, перенесшего острый инфаркт;
были ли постинфарктные осложнения либо рецидивы.

Ничем не заменить регулярные прогулки на свежем воздухе, особенно если они проходят не в загазованном центре города, а где-то на лесной опушке или в сосновом бору. Первый этап реабилитации включает в себя спокойные прогулки на свежем воздухе на короткие расстояния, затем количество пройденных шагов постепенно увеличивается, пока не достигнут расстояния в два-три километра. Такие прогулки стимулируют метаболизм, укрепляют силы, улучшают кровообращение.

Реабилитация после инфаркта в нашем пансионате

В нашем пансионате реабилитация после перенесенного острого инфаркта миокарда проходит под пристальным вниманием врачей и медсестер. Этого внимания не заменит даже самая внимательная забота близких и родных, так как пациенту, в первую очередь, требуется помощь профессионалов, но и внимание близких тоже играет далеко не последнюю роль.

В нашем пансионате пациенты, поступившие для реабилитации после инфаркта получают:

прекрасное сбалансированное питание; ;
помощь и заботу обслуживающего персонала;
прогулки на свежем воздухе в нашем парке;
прекрасный досуг;
знакомство с интересными людьми.

Мы обеспечиваем надлежащий уход, что, в свою очередь, позволяет ускорить реабилитацию пациента и делает ее максимально доступной и эффективной. Медицинской персонал нашего пансионата строго придерживается следующих правил:

Постоянный контроль за своевременным приемом пациентами всех назначенных лекарственных препаратов и прохождением всех необходимых ему процедур.
Выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
Регулярные занятия с пациентами в кабинетах ЛФК, контроль за постепенным увеличением их физических нагрузок.
Доброжелательное отношение к пациентам, постоянная моральная поддержка, профилактика депрессии, уныния, преодоление апатии.

Заключение

При поступлении к нам в пансионат не все пациенты после острого инфаркта осведомлены о том, сколько времени продлится их восстановительный период. Многие рассчитывают на то, что уже через месяц они смогут вернуться к доинфарктному образу жизни, даже не догадываясь, что процесс реабилитации может занять довольно продолжительное время. Особенно это касается лиц пенсионного возраста. У некоторых восстановление длится до года и более, но только полное и безоговорочное выполнение всех врачебных предписаний поможет в полном объеме восстановить работу сердечной мышцы, а также избежать всех возможных осложнений.

Перенесенный инфаркт миокарда требует постоянного наблюдения со стороны специалиста и ряда мер по восстановлению состояния пациента. Реабилитация базируется на 3-х основных задачах, которые необходимо выполнить для полноценного выздоровления – медикаментозная и профилактическая терапия, период восстановления, оказание первой помощи.

Этапы реабилитации

Сроки реабилитации после инфаркта миокарда могут достигать продолжительного периода и, в среднем, составляют около 1 года.

Ранний – госпитализация. Начинается на 2-е сутки после проведения терапевтических мероприятий в стационаре. Проводится физическая реабилитация после инфаркта. Длительность достигает до 10 суток.

Поздний. Главной задачей в данный период является сохранение положительной динамики, устранение факторов, способных привести к рецидивам. Длительность – до 30 дня.

Ранний – послестационарный. Главной целью является восстановление кардиальных структур с сопутствующим отслеживанием состояния пациента. Длится период 2-3 месяца.

Поздний – послестационарный. Проводится после перенесенного инфаркта на протяжении 3-6 месяцев. Данный этап включает поддерживающую терапию и лечебно-профилактические занятия.

Заключительный этап. Разработка схем поддерживающего лечения. При необходимости возможна повторная госпитализация. Период – с 6 по 16 месяцы.

Длительность реабилитации может варьироваться в зависимости от динамики и других сопутствующих факторов.

Как проходит реабилитация после инфаркта:

мероприятия сводятся к восстановлению работы сердечной мышцы;

оказание психологической помощи;

проведение профилактических мер, препятствующих повторному развитию патологии.

Действия должны проводиться под наблюдением врача.

Первый этап – раннее восстановление

Первый этап длится не более 10 суток. При этом время реабилитации после инфаркта может сокращаться до 7 дней при наличии положительной динамики.

Схему терапию определяет лечащий специалист, при необходимости возможно корректировка.

Данный период также подразделяется на несколько этапов.

1 сутки

Лечение после инфаркта проводится в условиях стационарного отделения с применением лекарственных средств.

Тромболитики. Назначаются при образовании тромбов в аорте и коронарных артериях. К данной группе препаратов относятся – Гепарин, Аспирин.

Блокаторы. Способствуют восстановлению и нормализации артериального давления.

Антиаритмические препараты. Назначаются в тяжелых случаях и только с разрешения врача, так как возможны осложнения.

При этом в первый день реабилитации рекомендован постельный режим, при котором необходимо периодически переворачивать пациента.

2-3 сутки

В данный период продолжается реабилитация. Разрешается проводить в положении сидя не более получаса в день. Также проводятся минимальные упражнения со сгибанием-разгибанием рук и ног.

Дополнительно назначается кинезитерапия, позволяющая устранить застойные процессы в тканях. Длительность воздействия – не более 1 часа в сутки.

4-10 день

На данном этапе выполняются незначительные физические нагрузки. При этом разрешается совершать короткие прогулки по 5-10 минут не чаще 3-х раз в сутки.

Допускается выполнять комплекс лечебных упражнений, но не более 10 минут на каждое упражнение.

Также проводится медикаментозная терапия.

Второй этап – частичная стабилизация

Реабилитация начинается после первых 10 суток. При этом программа реабилитации после инфаркта составляется индивидуально. Больной переводится в общее отделение. Главным методом лечения является лечебная физкультура, состоящая из минимальных действий, дыхательных упражнений. Расстояние для прогулок не должно превышать 300 метров. При этом каждые 20-30 метров необходимо делать перерыв.

Упражнения, поделенные на 2 равных подхода, выполняются 2 раза в сутки – утром и вечером.

Срок реабилитации после инфаркта на 2-м этапе составляет до 30 дней. На этом этапе упражнения выполняются в условиях медицинского учреждения под присмотром специалиста.

Разрешается проводить упражнения на беговых дорожках, совершать пешие прогулки по полчаса 2 раза в день.

О любых изменениях в состоянии необходимо сообщить лечащему специалисту.

Третий этап – выписка и первое время вне стен больницы

Данный период характеризуется применением лекарственных препаратов (из группы Милдроната), гипотензивных средств и выполнением умеренных механических нагрузок.

При необходимости дополнительно могут назначаться антиаритмические препараты, минерально-витаминные комплексы, в состав которых входит магний и калий.

Специалист составляет рацион пациента в каждом случае отдельно.

Основные правила питания:

Исключение из рациона жирной пищи, жареного, копченостей, консервов и полуфабрикатных изделий.

Сокращение потребления соли – до 5 граммов в сутки. Полный отказ от продукта не допускается.

Употребление жидкости не менее 1,5 л. в день.

Пищу употребляют небольшими порциями 3-6 раз в сутки. При этом в рационе должны присутствовать продукты, богатые различными витаминами.

При отсутствии каких-либо конкретных рекомендаций по питанию необходимо придерживаться меню лечебного стола No10.

Все действия проводятся в амбулаторных условиях.

Четвертый этап - выздоровление

Данный период восстановления подразумевает под собой постоянное соблюдение рекомендаций по питанию. При этом придерживаться принципов питания необходимо на протяжении нескольких лет.

В дополнении назначаются лекарственные средства.

2-3 раза в месяц необходимо проводить профилактические осмотры у специалиста с обязательным прохождением диагностик – ЭКГ, измерений ритмов сердечных сокращений, фиксирования показателей артериального давления.

Ментальное восстановление

Подобная реабилитация пациентов после инфаркта миокарда зависит от психологической стабильности и проводится квалифицированными психотерапевтами, психологами.

Нестабильность психоэмоционального фона приводит к возрастанию кортизола, адреналина в крови, что провоцирует усиление деятельности сердечной мышцы и, как следствие, вызывает различные нарушения.

При тревожных состояниях назначаются седативные препараты – Валериана, Пустырник. В случаях тяжелых расстройств могут применяться антидепрессанты. Однако назначаются данные средства крайне осторожно.

Психологическая реабилитация после инфаркта также включает в себя проведение общих тренингов, посвященных проблеме. Применяются методы когнитивно-поведенческой терапии. Также рекомендуется проводить общие семейные терапии, которые помогут наладить обстановку в семье и исключить риски развития негативных эмоций.

Дальнейшие клинические рекомендации

Дальнейшее лечение проводится в домашних условиях. Однако при этом требуется соблюдать следующие рекомендации:

отказ от курения и спиртных напитков;

исключение посещений саун, бань, горячих ванн;

выполнение умеренных физических нагрузок;

избегание стрессовых ситуаций;

соблюдение правили рациона питания;

профилактические осмотры у кардиолога.Допускается умеренная сексуальная активность при стабильных показателях артериального давления.

В заключение

Следует учитывать, что не все пациенты осведомлены о том, сколько длится реабилитация после инфаркта, в связи с чем, рекомендуется сообщить о возможных сроках. При этом сам процесс может занять длительное время, особенно у лиц пожилого возраста (до 1,5 лет). Однако полное выполнение всех предписанных рекомендаций специалиста помогут восстановить работу сердца и избежать осложнений и рецидивов.

Реабилитация после инфаркта миокарда направлена на развитие компенсаторных механизмов – это способствует восстановлению организма после ишемического некроза участка мышечных тканей. При выборе методов реабилитации руководствуются состоянием пациента и его физическими возможностями.

Цели и задачи реабилитации

Зарубцевавшаяся ткань имеет ограниченную функциональность, что приводит к недостаточности кровообращения. Главная цель восстановления после инфаркта миокарда – адаптация организма к новым условиям. Задачи программы:

восстановление работы сердечно-сосудистой системы;

психологическая подготовка пациента, включающая настрой на продолжительную реабилитацию с соблюдением всех рекомендаций врача;

профилактика возможных осложнений – миокардита, нарушения ритма, аневризмы;

общее укрепление, подготовка организма больного к нагрузкам, восстановление физических показателей;

возвращение к работе и полноценной жизни.

Особенности реабилитации

Острейший период обычно длится до шести часов с момента приступа, острый – до семи дней. Рубцевание занимает 28 суток. Реабилитация после инфаркта проходит в несколько этапов, требует отказа от вредных привычек и пересмотра больным всех основных аспектов жизнедеятельности:

Большое значение имеет психологический настрой. Продолжительность реабилитации на стационарном и амбулаторном этапах зависит от состояния больного. Завершающий этап не имеет срока – он длится всю жизнь.

Методы восстановления

Основные средства реабилитации после инфаркта миокарда:

медикаментозное лечение нарушений кровообращения;

ЛФК и физиотерапия;

психологическая поддержка и обучение в школе здоровья для больных ИБС;

Врач разрабатывает программу восстановления после инфаркта миокарда индивидуально с учетом состояния пациента:

обширности поражения (может быть диагностирован мелкоочаговый или трансмуральный инфаркт);

локализации ишемического некроза (поражаются верхушка, перегородка, стенка);

наличия сопутствующих заболеваний.

Определение клинической группы

Выделяют три клинических группы больных:

1 (легкая) – организм нормально реагирует на нагрузки, симптомы сердечной недостаточности отсутствуют, проводимость и ритм сохранены;

2 (средней тяжести) – на фоне артериальной гипертензии требуется медикаментозная терапия, диагностируются нарушение проводимости, сердечная недостаточность 2 степени, постоянная форма мерцательной аритмии;

3 (тяжелая) – в полости сердца присутствует тромб, желудочковые нарушения ритма выявляются в покое и при нагрузках, у пациента диагностируются острая аневризма и сердечная недостаточность 3-4 степени.

Физическая реабилитация

Восстановление невозможно без постепенного и планомерного расширения физической активности. Затягивание постельного режима увеличивает риск развития застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений. Отсутствие физической активности приводит к нарушению работы ЖКТ, ослаблению мышц. Это увеличивает продолжительность реабилитации, негативно сказывается на качестве жизни.

С учетом типа ответа выбирается программа ЛФК. Степень интенсивности нагрузок определяется индивидуально. Они увеличиваются постепенно с постоянным контролем всех показателей.

Психологическая реабилитация

Инфаркт – заболевание, требующее немедленной госпитализации. Необходимость длительного лечения, страх смерти, ограничение активности приводят к серьезным нарушениям психологического состояния человека. Этим объясняется важность проведения психологической и психотерапевтической работы с пациентом.

Помимо помощи профессионалов, требуется и поддержка со стороны близких. Это позволяет избежать невроза и депрессий, негативно отражающихся на здоровье и адаптивных возможностях.

Больные нередко перестают правильно оценивать свои возможности. Наблюдаются две крайности: они боятся любых физических нагрузок или превышают пределы допустимого. Здесь также приходится работать с психологом.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия в период реабилитации необходима для:

предупреждения стенокардии, аритмии;

нормализации липидного обмена и свертываемости крови;

лечения хронической сердечной недостаточности.

Основные группы препаратов:

антиаритмические – используются для предотвращения нарушений ритмичности, частоты, последовательности сердечных сокращений;

антиагреганты – применяются для предупреждения тромбоза, снижения риска развития инсультов и инфарктов;

бета-адреноблокаторы – снижают потребность миокарда в кислороде;

гипотензивные – они необходимы для нормализации АД при гипертонии;

нитропрепараты – эффективны при стенокардии;

статины – препятствуют образованию атеросклеротических бляшек, служат профилактикой атеросклероза.

Лекарственную терапию назначает врач-кардиолог. Он контролирует состояние пациента, при необходимости корректирует программу лечения.

Профилактика

Реабилитация после инфаркта будет неполной, если больной не исключит факторы риска. Образ жизни придется изменить. Необходимо:

отказаться от курения – никотин негативно влияет на внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий), повышает уровень холестерина (липопротеидов низкой плотности), вызывает спазм сосудов, увеличивает АД;

минимизировать употребление алкоголя (не более 30 г для мужчин, 20 г – для женщин) или полностью отказаться от него – алкоголь повышает АД, вызывает аритмию, тахикардию, оказывает токсическое действие, может спровоцировать инфаркт и летальный исход;

отказаться от вредных продуктов, контролировать вес (индекс массы тела должен находиться в пределах 25-27 кг/м).

При составлении рациона необходимо снизить долю животных жиров – они содержат холестерин. Исключаются копчености, консервы, соленья. Продукты готовятся на пару, тушатся, запекаются. Обжаривание исключается. В основе меню после инфаркта:

нежирные сорта мяса;

хлеб из муки грубого помола;

Этапы и сроки реабилитации больных инфарктом миокарда

В кардиологической практике выделяют три этапа:

стационарный – до трех дней больной находится в отделении интенсивной терапии и реанимации, около двух недель он проводит в кардиологическом отделении;

стационарно-амбулаторный – его длительность зависит от тяжести состояния (обычно – 28 дней);

отдаленный (поддерживающий, амбулаторный) – перенесшие инфаркт люди находятся на диспансерном учете у кардиолога.

Стационарное лечение

Этап стационарного лечения начинается с момента поступления больного. Оно подразумевает нахождение под постоянным наблюдением вначале в отделении интенсивной терапии, затем – в кардиологическом отделении. В этот период проводится интенсивное лечение. В первый день физические упражнения противопоказаны. Со второго начинают восстанавливаться первичные физические навыки с помощью ЛФК (под наблюдением инструктора по лечебной гимнастике).

Первые 2-4 дня упражнения выполняются в положении лежа. Больной может:

сгибать/разгибать пальцы рук и ног (до восьми раз);

не отрывая стоп от постели, сгибать ноги в коленях и разгибать их (до шести раз);

опускать согнутые в коленях ноги влево и вправо (до шести раз);

выполнять другие несложные упражнения, рекомендованные инструктором.

Пациент должен обязательно отдыхать перед началом следующего упражнения – требуется от 10 до 30 секунд.

После перевода в кардиологическое отделение двигательная активность расширяется. С 4 по 12 дни начинается второй этап ЛФК. Больной выполняет комплекс в стационаре, сидя в постели. Рекомендуется делать:

не резкие повороты головы влево и вправо (до 10 раз);

подъем рук вперед и вверх, с возвращением затем в исходное положение (до пяти раз);

движение стоп вперед/назад без отрыва от пола (до 15 раз);

другие несложные движения, входящие в комплекс ЛФК.

В домашних условиях больной тоже выполняет комплекс упражнений с дозированным и планомерным повышением нагрузки. Удобно использовать специальные мобильные приложения.

Одновременно с физическим лечением оказывается психологическая поддержка. Больной узнает о своем заболевании, правильном образе жизни при произошедших в организме изменениях.

Стационарно-амбулаторное восстановление

К стационарно-амбулаторному этапу пациент готов после выписки из стационара. К этому времени:

его состояние становится стабильным;

двигательная активность расширяется (пациент может проходить до 500 м шагом).

Восстановление после болезни возможно в специализированном санатории или в центре кардиореабилитации. На санаторно-курортное лечение пациент направляется врачом и врачебно-консультативной комиссией на основании заключения из стационара. Там он проходит:

обучение в школе здоровья – проводятся индивидуальные и групповые занятия;

медикаментозную терапию – назначаются специальные медикаменты, метаболические средства, витаминно-минеральные комплексы;

физиопроцедуры (электрофорез, ванны, ТЭС) – курс включает 10-15 процедур.

Важный этап восстановления пациента – физическая реабилитация после инфаркта миокарда. Показаны массаж, ЛФК по более интенсивной программе, занятия на специальных тренажерах, дозированная ходьба. Для выбора упражнений на первом этапе пациент проходит тест:

назначается нагрузка – ходьба на протяжении шести минут, велотренажер, беговая дорожка (ходьба);

отслеживается реакция организма на нее – степень усталости пациента, наличие одышки, показатели артериального давления и пульса, ЭКГ.

В соответствии с полученными результатами врач определяет тип ответа:

физиологический – умеренная усталость, АД в пределах нормы с учетом нагрузки;

промежуточный – одышка незначительная, усталость проходит в течение пяти минут, умеренные изменения на ЭКГ, нарушение показателей АД и пульса с восстановлением в течение 10 минут;

патологический – выраженные одышка, усталость, боль за грудиной, изменения на ЭКГ, продолжительное увеличение лимита по АД/пульсу.

Самостоятельное восстановление

Отдаленный (поддерживающий) этап начинается с момента полной стабилизации состояния пациента. Рекомендации врача по способу жизни, качеству питания, физической активности должны соблюдаться неукоснительно. В течение первого года пациент посещает кардиолога каждые три месяца и проходит контроль коагулограммы, липидограммы. В дальнейшем частота визитов и сдачи анализов – раз в полгода. Ежедневно должно измеряться артериальное давление.

Жизнь после инфаркта

Смертность от инфаркта миокарда удалось снизить благодаря:

повышению информированности населения;

новым методам диагностики;

доступности высокотехнологичной медицинской помощи;

улучшению амбулаторно-профилактических мероприятий.

При правильном восстановлении после инфаркта миокарда качество жизни удается улучшить, больные могут дожить до глубокой старости. Необходимые меры:

соблюдение назначенной врачом медикаментозной схемы лечения;

дозированная физическая активность;

положительный психологический настрой.

Качество реабилитации после инфаркта в домашних условиях зависит от пациента и его родных. Нельзя нарушать рекомендаций, поскольку это может спровоцировать повторный инфаркт с возможным летальным исходом.

Заключение

Восстановление после инфаркта – продолжительный и трудный период. Особую сложность процесс реабилитации представляет для пожилых людей. Часто они не могут самостоятельно себя обслуживать, не помнят о времени приема лекарств. Это опасно для жизни.

приема лекарственных средств;

Все медсестры проходят курсы по оказанию первой доврачебной помощи. Комнаты оборудованы кнопкой вызова, что гарантирует своевременную реакцию в случае ухудшения состояния. Разрабатываются индивидуальные программы реабилитации.

Пациенты получают сбалансированное питание в соответствии с рекомендованной диетой. Организуется досуг. Посетить родственника можно в любое удобное время – общение положительно сказывается на психологическом настрое. Жильцы регулярно гуляют на свежем воздухе – при необходимости помощь оказывают сиделки. Созданы все условия для передвижения людей с ограниченными возможностями. Если самостоятельно привезти родственника в реабилитационный центр не получается, можно воспользоваться услугами по перевозке.

На первом месте по заболеваниям, приводящим к инвалидности, расположены сердечные болезни. Основным заболеванием, которое ведет к потере трудоспособности, ухудшению качества жизни считается инфаркт миокарда. При этом в результате ишемии погибает определенный объем жизнеспособных и функционирующих клеток сердечной мышцы. Как исход, формируется сердечная недостаточность. Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда способна помочь предотвратить дальнейшее прогрессирование сердечной патологии, возникновение повторных инфарктов.

Реабилитация после инфаркта миокарда. Суть заболевания

Некроз сердечной мышцы — морфологическая основа болезни. Кардиомиоциты становятся нежизнеспособными, а затем стадийно трансформируются и замещаются соединительной тканью. Последняя, в свою очередь, не выполняет насосную, электрическую и автоматическую функции.

Поэтому исходом становится появление одышки при нагрузках, боли, дискомфортных ощущений в области сердца, за грудиной. Далее при отсутствии лечения и реабилитационных мер состояние прогрессирует: появляются и нарастают отеки, слабость. Толерантность к физическим нагрузкам снижается настолько, что выполнение привычной работы становится невозможным.

Признаки заболевания

Признаками заболевания являются:

боли за грудиной, жгучего характера;
выраженная слабость;
резкое потоотделение;
снижение артериального давления;
отсутствие эффекта от приема по меньшей мере трех таблеток или трех доз нитроглицерина (изокета, нитроспрея).
ЭКГ и повышенный уровень кардиоспецифических реактантов подтверждает диагноз и требует проведения терапии в сосудистых центрах или реанимационных отделениях ближайших лечебных учреждений.

Реабилитация после инфаркта миокарда. Причины заболевания

Самым частым этиологическим фактором следует считать атеросклеротическое поражение аорты и венечных (коронарных) артерий. Бляшки закупоривают просвет сосудов, питающих сердце. Результат — прекращение кровоснабжения сердечной мышцы. Сначала это ишемия, а затем — некроз (инфаркт миокарда).

Среди предрасполагающих факторов — избыточный вес, сниженный уровень активности.

Реабилитация

При случившемся инфаркте возрастает роль вторичной профилактики. Это понятие включает предотвращение повторных инфарктов, развития рецидивов, а также прогрессирования осложнений этой ситуации.

Термин “реабилитация” одной из первых и главных целей преследует именно недопущение ухудшения течения заболевания, то есть он включает в себя понятие вторичной профилактики. Реабилитация после инфаркта миокарда — комплекс мер по улучшению и поддержанию социальной, физической, психосоциальной сферы жизни, позволяющий пациенту вести здоровый образ жизни самостоятельно под контролем доктора.

Этапы реабилитации

Первый этап

Она проводится в три этапа. Первый начинается ещё с реанимационного отделения лечебного учреждения или в рамках палаты интенсивной терапии сосудистого центра. Здесь главной задачей реабилитационных мер является создание положительного позитивного настроя на выздоровление, принятие диагноза, понимание последствий и возможностей лечения. Важно донести информацию максимально деликатно, но в то же время не вселять ложных надежд.

Большое внимание уделяется двигательному режиму. Первые 24-72 часа пациент проводит в палате интенсивной терапии. Необходимо начинать с самых простых лечебных комплексов упражнений. Комплекс № 1 будет наиболее приемлем в этой ситуации. Это дыхательная гимнастика и легкие упражнения на руки. Занятия проводятся под присмотром доктора.

Второй и третий этап реабилитации

Ранее эта стадия восстановления проводилась в санаториях кардиологического профиля. Но сегодня считается, что оптимально маршрутизировать пациента для реабилитации после инфаркта миокарда специализированное кардиореабилитационное отделение в составе многопрофильного лечебного учреждения, в составе которого есть обязательно неврология, онкология, травматология и другие отделения. Второй вариант — реабилитация силами специализированных центров кардиореабилитации, в котором есть как амбулаторное, так и стационарное звено.

На этом этапе также продолжаются беседы о важности и роли самого пациента в благоприятном исходе, необходимости наблюдения у доктора и приверженности назначенным схемам лечения. Расширяется двигательный режим.

Паценты в этих отделениях кардиореабилитации должны свободно перемещаться, обслуживать себя. Начинается осваивание подъемов и спусков по лестнице. Все занятия только под присмотром инструктора. Объем нагрузок определяет кардиолог-реабилитолог.

Следующий этап — нагрузки на велотренажере, физиотерапия. При выписке проводится оценочный тест при помощи тредмила (дорожки), или велоэргометрии. Это необходимо для анализа проведенного лечения, его эффективности, определения дальнейшего реабилитационного потенциала.

Инфаркт миокарда — крайне опасное состояние, часто приводящее к серьезным осложнениям и смерти больного. Риску его развития особенно подвержены пожилые люди. Вероятность успешного исхода напрямую зависит от скорости оказания медицинской помощи. Больные с инфарктом миокарда нуждаются в круглосуточном уходе в острый период и длительной реабилитации после выписки из стационара. Желательно, чтобы все это время пациент находился под наблюдением специалиста с медицинским образованием. Родственникам больного приходится совмещать заботу о нем с работой, семейными делами, личными потребностями. Из-за этого качество ухода падает, а риски осложнений возрастают. Помощь профессиональных сиделок в стационаре или реабилитационном центре позволяет решить эту проблему. Правильный уход после инфаркта ускоряет возвращение пациента к нормальной жизни.

Кто находится в группе риска?

Инфаркт миокарда развивается у людей с ишемической болезнью сердца, которая чаще всего поражает лиц пожилого возраста, особенно мужчин. Сужение или закупорка коронарных артерий приводит к нарушению кровообращения и некрозу участков миокарда.

Вероятность инфаркта выше у пациентов:

с наследственной предрасположенностью;
сахарным диабетом;
лишним весом;
артериальной гипертензией;
ревмокардитом;
вредными привычками (включая пассивное курение);
атеросклерозом;
воспалительными заболеваниями кишечника;
подверженных частым и длительным стрессам.

Особенно велика вероятность рецидива у людей, уже перенесших инфаркт миокарда. Желательно, чтобы за пациентом с ИБС, входящим в группу риска, присматривала опытная сиделка, например, в пансионате для престарелых с медицинским уходом. Она сможет вовремя распознать признаки инфаркта миокарда, правильно оказать доврачебную помощь и организовать уход после приступа.

Симптомы заболевания

Основным признаком является острая боль за грудиной, которая не проходит после приема нитроглицерина. Она возникает внезапно и быстро усиливается. Приступ может сопровождаться одышкой, кашлем, аритмией. Если боль длится свыше 15 мин., необходимо вызвать скорую помощь. Чем раньше восстановится кровоснабжение сердца, тем меньше будет размер омертвевшего участка.

У трети больных инфаркт миокарда протекает в атипичной форме, что существенно затрудняет раннюю диагностику и приводит к потере драгоценного времени. Опытные сиделки знают об этом и могут предположить развитие приступа по косвенным симптомам. Пациенты с сахарным диабетом могут не чувствовать боли. У женщин она часто локализуется в руке или шее и сопровождается усталостью. Атипичные формы инфаркта проявляются также:

болью в животе, горле, нижней челюсти;
тошнотой;
головокружением;
спутанностью сознания;
холодным потом;
отеками;
резким снижением артериального давления.

Во многих случаях единственным симптомом инфаркта является внезапная остановка сердца. В таких случаях пациента могут спасти только срочные реанимационные мероприятия.

Задержка в лечении инфаркта миокарда может спровоцировать такие осложнения, как:

кардиогенный шок,
острую и хроническую сердечную недостаточность,
аритмию,
артериальную гипотензию,
аневризму сердца.

При подозрении на приступ больного необходимо прежде всего усадить и избавить от стягивающей одежды. Затем нужно ему измерить давление, дать измельченный аспирин или нитроглицерин (при повышенном АД) и вызвать скорую помощь. Услуги сиделки значительно увеличивают шансы больных на оперативное лечение. Регулярный уход после инфаркта снижает вероятность рецидива.

Этапы лечения и реабилитации

Период	Методы лечения	Особенности ухода
Реабилитационный (до 28 суток)	Больного переводят в инфарктное отделение, а затем в кардиологический санаторий. Пациенту назначают препараты, нормализующие кровоснабжение и укрепляющие сердечную мышцу.	Сиделка учит подопечного правильно садиться и вставать, помогает восстановить навыки самообслуживания.
Реабилитационный (до 28 суток)	Больного переводят в инфарктное отделение, а затем в кардиологический санаторий. Пациенту назначают препараты, нормализующие кровоснабжение и укрепляющие сердечную мышцу.	Сиделка учит подопечного правильно садиться и вставать, помогает восстановить навыки самообслуживания.
Амбулаторный (до 1 года)	Пациент наблюдается у врача в поликлинике или пансионате, принимает препараты для профилактики инфаркта, занимается лечебной физкультурой.	Задача ухаживающего — помочь выздоравливающему перестроить режим питания и распорядок дня, чтобы избежать повторного приступа.

Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, затрагивает все аспекты жизни пациента. Помимо медикаментозного и физиотерапевтического лечения, она включает в себя умеренную двигательную активность и работу с эмоциями.

Специфика ухода в остром периоде

Это самый важный этап в лечении инфаркта миокарда. Любые физические нагрузки, волнение, пропуск приема лекарств могут привести к необратимым последствиям. Поскольку больному после инфаркта миокарда необходимо строго соблюдать постельный режим, он оказывается совершенно беспомощным и нуждается в круглосуточном уходе.

вовремя кормить его и давать лекарства,
периодически измерять АД и пульс,
следить за гигиеной тела,
менять нательное и постельное белье,
переворачивать несколько раз в день для профилактики пролежней и тромбоза,
оказывать психологическую поддержку.

Пациенту с инфарктом миокарда показана диета №10. Она не содержит продукты, вызывающие газообразование, и ограничивает употребление соли. Больной получает пищу маленькими порциями 5—6 раз в день. Последний прием должен быть минимум за 3 ч до сна.

Чтобы на коже не возникали опрелости, пациента нужно одевать в легкую, но теплую одежду, которая пропускает воздух и отводит влагу от тела.

Условия реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда

Постельный режим в остром периоде обусловлен необходимостью снизить нагрузку на сердечную мышцу и уменьшить ее потребности в кислороде. Однако длительный отказ от движения увеличивает риски застойных явлений в легких и образования тромбов, ухудшает работу пищеварительной системы, вызывает мышечную слабость. Чтобы избежать этого, по мере выздоровления пациенту дают умеренную физическую нагрузку.

Если острый период проходит без осложнений, больному разрешают садиться, вставать, самостоятельно ходить в туалет. Сиделка помогает выполнять движения плавно, без резких усилий и следит, чтобы подопечному не стало плохо. Она измеряет пульс до физической активности и после. Примерно через 2 недели допускаются кратковременные прогулки по территории больницы.

Переход с одной ступени активности на следующую разрешается после промежуточной диагностики. Больному измеряют АД, делают кардиограмму, проверяют индивидуальную переносимость нагрузок. Легкие физические упражнения следует выполнять еще в постели перед подъемом, чтобы подготовить сердечно-сосудистую систему после сна к дневной активности.

После выписки из стационара больному рекомендована реабилитация в санатории или пансионате. Здесь для него составляют лечебную диету, богатую калием и поддерживающую баланс белков, жиров, углеводов. Пациенту полезны:

нежирное мясо,
рыба,
свежие овощи и фрукты,
цельнозерновые крупы,
яйца,
зелень,
творог,
картофель.

При поступлении в реабилитационное отделение пациент сдает пробы с физической нагрузкой. Результаты показывают работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На их основе разрабатывают систему упражнений в щадящем или тренировочном режиме. Пациенту рекомендуется по 3—4 раза в день заниматься лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузки. Комплекс ЛФК может включать в себя:

общеукрепляющую разминку,
упражнения на поддержание равновесия,
занятия с мячом и палкой,
ходьбу в спокойном и быстром темпе,
плавание,
занятия на тренажерах,
дыхательные упражнения.

Длительность занятий составляет 10—25 мин. На этапе реабилитации больные, перенесшие инфаркт миокарда, уже не требуют физического ухода, но по-прежнему нуждаются в психологической поддержке. Многие из них неадекватно оценивают свои возможности и либо уклоняются от необходимой нагрузки, либо чрезмерно увеличивают ее. Задача сиделки в этот период заключается в контроле за соблюдением рекомендованного режима занятий и отдыха, работе с негативными эмоциями подопечного и помощи ему в адаптации к нормальной жизни.

Читайте также: