Кем выдается лицензия на экспертизу временной нетрудоспособности

Обновлено: 17.05.2024

В настоящее время действует Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н. На смену ему придет Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 01.09.2020 № 925н (далее – Порядок № 925н).

Перечислим основные нововведения Порядка № 925н.

Кому выдается листок нетрудоспособности?

Порядком № 925н круг граждан, которым выдается листок нетрудоспособности, расширен. Напомним, что согласно действующему порядку к таким лицам, в частности, относятся:

лица, работающие по трудовым договорам;

государственные гражданские и муниципальные служащие;

члены производственного кооператива;

адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством порядке частной практикой), и др.;

лица, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

женщины, уволенные в связи с ликвидацией организаций, прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, нотариуса, адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

граждане, признанные безработными и состоящие на учете в государственных учреждениях службы занятости населения;

застрахованные лица из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории РФ, утратившие трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

иные категории лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при условии уплаты ими или за них страховых взносов в ФСС.

В Порядке № 925н к этим лицам также причислены:

руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями, собственниками имущества);

лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

Выдача больничного листа.

В настоящее время листок нетрудоспособности выдают медицинские работники организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность. В частности:

лечащие врачи медицинских организаций;

фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее – фельдшеры и зубные врачи);

лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

К сведению

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники организаций скорой медицинской помощи и переливания крови, приемных отделений больничных учреждений, бальнеологических лечебниц и грязелечебниц, медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы) и учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

В Порядке № 925н лица, которые не выдают больничные, не указаны (кроме врачей скорой помощи), а лица, которые их выдают, указаны, но с некоторыми уточнениями. Так, листки нетрудоспособности выдают:

фельдшеры медицинских организаций – в случаях возложения на них отдельных функций лечащего врача;

зубные врачи медицинских организаций – при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога;

работники медицинских организаций, оказывающих специа-лизированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь
лицам, которые в ней нуждаются (п. 3, 24 Порядка № 925н).

Кроме выдачи листков нетрудоспособности, предусмотрена их замена. Так, документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии заменяются на листки нетрудоспособности на бумажных носителях установленного в Российской Федерации образца либо в форме электронного документа (п. 15 Приказа № 925н).

Оформление электронного больничного.

Помимо бумажной формы, Порядком № 925н предусмотрено формирование больничного листа в электронном виде.

Для оформления листка нетрудоспособности в виде электронного документа лицу необходимо представить документ, удостоверяющий личность, а также страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в системе индивидуального (персонифицированного) учета – СНИЛС. Если гражданин согласен на получение больничного на бумажном носителе, достаточно представить документ, удостоверяющий личность (п. 5 Порядка № 925н).

Порядком № 925н предусмотрено отражение в электронном больничном листке по каждому заболевшему члену семьи (п. 45):

периода осуществления ухода за ним;

условий оказания медицинской помощи;

полных фамилии, имени и отчества (при наличии);

кода причины нетрудоспособности;

родственной (семейной) связи:

СНИЛС члена семьи (при наличии);

кода по МКБ (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем).

Код по МБК указывается автоматически при формировании электронного больничного. При этом если медицинская помощь была оказана в связи с такими заболеваниями, как туберкулез, онкология, детская онкология, дерматовенерология, психиатрия-наркология, ВИЧ-инфекция, психические расстройства и расстройства поведения, то код по МКБ не указывается.

Обратите внимание

Установлены случаи, когда листок нетрудоспособности должен быть выдан только в бумажной форме, в частности женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, если они встали на биржу труда, а их беременность наступила за 12 месяцев до постановки на учет в качестве безработного.

Порядком № 925н установлено, что листок нетрудоспособности может быть продлен электронным больничным, а электронный – бумажным.

Организация должна хранить расчеты пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам как на бумажном носителе, так и в форме электронного документа.

Сведения в расчете пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам должны быть подписаны:

в бумажном больничном – собственноручной подписью главного бухгалтера или руководителя организации, если он возложил на себя обязанности главного бухгалтера, либо собственноручной подписью уполномоченного лица;

в электронном больничном – усиленной квалифицированной электронной подписью главного бухгалтера или руководителя организации, если он возложил на себя обязанности главного бухгалтера, либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица.

Выдача и оформление больничного листа совместителям.

В Порядке № 925н правила выдачи бумажных листков нетрудоспособности лицам, работающим у нескольких работодателей (по совместительству), дополнены положениями об оформлении в этих случаях электронных больничных (п. 6 – 8). Представим их в таблице.

Форма листка нетрудоспособности

Вид занятости

Сотрудник занят у тех же работодателей, что и в расчетном периоде

Сотрудник в расчетном периоде был занят у других работодателей

Сотрудник в расчетном периоде был занят как у этих, так и у других работодателей

Выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы

Выдается один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору физлица

Выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы либо один листок для представления по одному месту работы по выбору физлица

Формируется один листок нетрудоспособности для представления его номера по каждому месту работы

Формируется один листок нетрудоспособности для представления тому работодателю, у которого сотрудник намерен получить пособие

Формируется один листок нетрудоспособности для представления его номера по каждому месту работы либо один листок нетрудоспособности для представления тому работодателю, у которого сотрудник намерен получить пособие

При формировании электронного листка нетрудоспособности сведения о месте работы физлица и типе его занятости (основная, по совместительству) медицинская организация не вносит (п. 65 Порядка № 925н).

Выдача листка нетрудоспособности по уходу за ребенком.

Правила выдачи больничного по уходу за ребенком Порядком № 925н изменены. В частности:

Исключено положение о количестве дней, на которые оформляется больничный при уходе за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет.

Действующим порядком установлено, что листок нетрудоспособности по каждому случаю заболевания ребенка этого возраста выдается на срок до 15 дней (если только больший срок лечения не установлен врачебной комиссией).

В Порядке № 925н больничный лист в указанном случае выдается (оформляется) без ограничений по срокам.

Увеличено число дней, на которые выдается листок нетрудоспособности по уходу за заболевшим членом семьи старше 15 лет.

Сейчас больничный лист по каждому случаю заболевания при лечении амбулаторно выдается на срок до 3 дней, а по решению врачебной комиссии не более чем на 7 дней.

Порядком № 925н установлен срок не более чем на 7 календарных дней (п. 41).

Установлен новый порядок выдачи больничных при одновременной болезни нескольких детей.

Сейчас в случае болезни в одно и то же время двух детей выдается один больничный лист по уходу за ними. Если одновременно болеют более двух детей, выдается второй больничный лист.

Согласно Порядку № 925н эти правила сохраняются в отношении бумажных листков нетрудоспособности. Если выдается электронный больничный, оформляется один листок нетрудоспособности независимо от числа заболевших детей (п. 44).

Также Порядок № 925н содержит положение о том, что при нахождении одного из членов семьи в отпуске по уходу за ребенком до трех лет (то есть когда ему не положен больничный лист) другой член семьи вправе получить листок нетрудоспособности в случае заболевания другого ребенка и необходимости ухода за ним (п. 47).

Выдача больничного при карантине.

Раздел о выдаче листка нетрудоспособности в период карантина изменится в связи с распространением коронавирусной инфекции и введением в России ограничительных мер.

В частности, установлено, что листок нетрудоспособности выдается гражданам, которые должны быть временно отстранены от работы или находиться на самоизоляции в случае введения ограничительных мер (карантина) (п. 48 Порядка № 925н).

Получить больничный лист, в том числе по беременности и родам, можно будет без личного посещения врача, с использованием телемедицинских технологий. В этом случае листок нетрудоспособности формируется только в электронном виде. Его сможет выдавать лечащий врач (фельдшер), если:

сведения о нем внесены в Федеральный регистр медицинских работников;

Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам.

Порядком № 925н расширен перечень случаев оформления листка нетрудоспособности беременным.

Так, помимо общего случая выдачи больничного на 156 дней, если роды наступают в период от 22 до 30 недель беременности, листки нетрудоспособности будут оформляться:

на 194 календарных дня при многоплодных родах, наступивших в период от 22 до 28 недель беременности;

Обратите внимание

Для женщин, проживающих (работающих) в данных населенных пунктах, также установлен более продолжительный срок послеродового отпуска по беременности и родам в случае многоплодной беременности. Он составит 200 календарных дней (90 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов) (п. 59 Порядка № 925н).

Помимо выдачи больничного при прерывании беременности на сроке до 21 полной недели, больничный лист будет выдаваться на все время нетрудоспособности при рождении:

живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов) (п. 58 Порядка № 925н).

Будет выдаваться больничный и при рождении живого ребенка при сроке беременности менее 22 недель, если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), сроком на 156 календарных дней.

Оформление и исправление ошибок.

Если в листке нетрудоспособности выявлены ошибки, то согласно действующему порядку он считается испорченным и вместо него оформляется дубликат.

Пунктом 63 Порядка № 925н установлены случаи, когда дубликат листка нетрудоспособности выдается на бумажном носителе или оформляется в электронном виде:

наличие ошибок при заполнении;

порча или утрата больничного (до момента выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам);

изменение причины нетрудоспособности по решению врачебной комиссии.

При этом способ оформления дубликата не зависит от способа оформления первоначального листка нетрудоспособности. То есть, если утрачен бумажный больничный, дубликат можно оформить на электронном носителе.

В случае формирования дубликата листка нетрудоспособности в виде электронного документа либо выдачи дубликата листка нетрудоспособности на бумажном носителе взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности в виде электронного документа ранее сформированный листок нетрудоспособности в виде электронного документа подлежит аннулированию (п. 63 Порядка № 925н).

Также в Порядке № 925н дополнен раздел о выдаче больничных при карантине, в том числе установлено, что больничный будет выдаваться не только тем, кто контактировал с инфекционными больными или выявлен как бактерионоситель, но и сотруднику, подпавшему под ограничительные меры (например, находящемуся на самоизоляции после приезда из-за границы) или временно отстраненному от работы.

Изменены правила выдачи больничных по уходу за детьми от 7 до 15 лет. Кроме этого, значительные изменения претерпел порядок оформления листков нетрудоспособности по беременности и родам.

Лицензия на осуществление экспертизы временной нетрудоспособности выдается территориальной лицензионно - аккредитационной комиссией.

5. Каковы уровни экспертизы временной нетрудоспособности?

Выделяют следующие уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

Первый - лечащий врач (в отдельных случаях сред­ний мед.

Второй - клинико-экспертная комиссия ЛПУ.

Третий - клинико-экспертная комиссия органа уп­равления

здравоохранением территории, входящей в

Четвёртый - клинико-экспертная комиссия органа упра­ -

вления здравоохранением субъекта РФ.

Пятый - главный специалист по экспертизе времен­ной

нетрудоспособности МЗ РФ.

6. Каковы функции лечащего врача при осуществле­нии экспертизы временной нетрудоспособности?

- определяет признаки временной утраты трудоспособ­ности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

- фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные в первичных медицинских документах, на­значает необходимые обследования и консультации;

- формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие и степень тяжести осложнений, обуславливающих нетрудоспособ­ность;

- рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;

- определяет сроки нетрудоспособности, с учетом индивидуальных особенностей, течения основного и сопут­ствующего заболеваний, наличия осложнений и ориентиро­вочных сроков нетрудоспособности при различных заболе­ваниях и травмах;

- при последующих осмотрах отражает динамику заболеваний, эффективность проводимого лечения, обосновы­вает продление сроков освобождения пациента от работы;

- выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и бюро МСЭ;

- осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней нетрудоспособности по одному заболе­ванию или 6 случаев и 60 дней нетрудоспособности с уче­том всех заболеваний);

- отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для зак­рытия листка нетрудоспособности при восстановлении тру­доспособности и выписке на работу;

- анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалид­ность, принимает участие в разработке и реализации мероп­риятий по их снижению;

- постоянно совершенствует знания вопросов экспер­тизы временной нетрудоспособности.

Каковы функции КЭК ЛПУ?

КЭК по представлению лечащего врача и заведую­щего отделением принимает решения и дает заключения в следующих случаях:

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;

- при направлении на лечение за пределы администра­тивной территории;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональ­ному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособ­ностью;

- в случаях исков и претензий страховых медицинс­ких организаций и исполнительных органов Фонда со­циального страхования по качеству медицинской помо­щи и качеству экспертизы временной нетрудоспособ­ности;

- при предоставлении акаде­мического отпуска по состоянию здоровья.

Заключения комиссии записываются в истории бо­лезни (амбулаторной карте), книге записей заключения КЭК, подписываются председателем и членами комиссии.

8. Каковы функции КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входя­щей в состав субъекта Федерации?

Клинико-экспертные комиссии 3-го и 4-го уровней экспертизы осуществляют следующие функции:

- проводят выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы времен­ной нетрудоспособности в подведомственных ЛПУ;

- организуют контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

- принимают решение и дают заключение в сложных конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и эк­спертизы временной нетрудоспособности (по представле­нию КЭК ЛПУ), в случаях исков и претензий территориаль­ных исполнительных органов Фонда социального страхова­ния, СМО, жалоб граждан.

9. Каковы функции главного специалиста по экспер­тизе временной нетрудоспособности МЗ РФ?

Главный специалист осуществляет следующие функ­ции:

- анализирует состояние и качество оказания медицин­ской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности на административных территориях, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотре­ния на КЭК и коллегии органа управления здравоохранени­ем;

- изучает причины заболеваемости, в том числе с вре­менной утратой трудоспособности, и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программ по их снижению;

- контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплекс­ной реабилитации больных и инвалидов;

- организует работу по контролю качества медицинс­кой помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;

- контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

- взаимодействует с органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, СМО, профсоюзными организациями;

- организует мероприятия по систематическому по­вышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

- рассматривает самостоятельно (или готовит для рассмотрения КЭК) наиболее сложные экспертные воп­росы, встречающиеся в практике ЛПУ;

- рассматривает (при необходимости совместно с другими главными специалистами) жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;

- определяет потребность лечебно-профилактичес­ких учреждений административных территорий в блан­ках листков нетрудоспособности и в установленные сро­ки представляет в Федеральный фонд социального стра­хования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.



Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.


Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Читайте также: