Какое положение о продолжительности выплат лицам имеющим право на получение страховых выплат

Обновлено: 01.06.2024

Работнику, который получил производственную травму, полагаются:

В случае смерти работника выплаты полагаются его иждивенцам (пункт 1 статьи 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Условия для получения выплат

В случае если с работником произошел несчастный случай, ему полагается пособие по временной нетрудоспособности и страховые выплаты, если:

несчастный случай произошел не по вине работника;
работник застрахован в ФСС.

Когда сотрудник работает по гражданско-правовому договору, его нужно застраховать в ФСС, только если этот пункт есть в договоре (п. 1 ст. 5 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Даже если условие о начислении страховых взносов на случай травматизма не прописано в ГПД, пострадавший может взыскать с работодателя:

утраченный заработок;
возмещение морального вреда;
оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Это указано в пункте 3 статьи 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ и пункте 1 статьи 1085 ГК.

Выплаты производит организация добровольно, либо их назначает суд.

Внимание: предприятия, деятельность которых связана с повышенной опасностью, обязаны возместить вред, если не докажут, что происшествие случилось вследствие непреодолимой силы или умысла пострадавшего (п. 1 ст. 1079 ГК).

От кого работник получает выплаты

Работодатель за счет уплаты страховых взносов выплачивает пострадавшему пособие по временной нетрудоспособности, оплату дополнительного отпуска для санаторно-курортного лечения, проезд к месту санаторно-курортного лечения и обратно. Компенсацию за моральный вред и единовременную материальную помощь, если она предусмотрена в коллективном договоре, работодатель выплачивает из собственных средств (ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивают весь период нетрудоспособности в размере 100 процентов средней заработной платы работника без учета трудового стажа. Но сумма выплат за один месяц не может превышать четырехкратного размера ежемесячной страховой выплаты, даже если сумма зарплаты работника выше (ст. 9 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Внимание: помимо 100 процентов средней зарплаты по больничному, работник вправе в судебном порядке взыскать с работодателя всю сумму заработка, утраченного за этот период, – на основании статьи 1085 ГК.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию

Если произошел легкий несчастный случай, но пострадавшему требуется дорогостоящее лечение или протезирование, расходы может возместить только работодатель (ст. 22 ТК). Сотрудник обязан подтвердить необходимость конкретного лечения и его стоимость.

В качестве доказательства предоставляют:

выписку из истории болезни с назначенным лечением;
рецепты врача на лекарство;
кассовые чеки, подтверждающие стоимость лекарств или оказанных медицинских услуг.

стационарная медицинская помощь непосредственно после несчастного случая;
амбулаторно-поликлиническая помощь после стационарной помощи или медицинской реабилитации предоставляется в поликлинике, на дому, в дневных стационарах; ;
изготовление и ремонт протезов и протезно-ортопедических изделий;
в случае реабилитации в санаторно-курортных организациях или территориально удаленных медорганизациях пострадавшему оплачиваются транспортные расходы на проезд туда и обратно, отпуск пострадавшего (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска), а при необходимости – транспортные расходы, проживание и питание сопровождающего лица;
приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;
обеспечение техническими средствами реабилитации, транспортным средством, а также их ремонт и оплата горюче-смазочных материалов;
профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Расходы на реабилитацию, кроме оплаты лечения сразу после несчастного случая, оплачиваются, если учреждение МСЭ даст заключение, что пострадавший нуждается в соответствующих видах помощи, обеспечения и ухода.

Размер оплаты расходов зависит от того, какие услуги предоставляются пострадавшему. Расходы на лекарства и проезд компенсируются лично пострадавшему (п. 3 ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Страховые единовременные и ежемесячные выплаты

Единовременныеи ежемесячные выплаты назначают и выплачивают только в исполнительных органах ФСС. Работодатель такие выплаты не производит, но обязан представить страховщику документы, необходимые для их назначения:

заключение о степени утраты профессиональной трудоспособности;
копию трудовой книжки;
справку о среднемесячном заработке работника за период, выбранный для расчета ежемесячных страховых выплат;
заключение медико-социальной экспертизы о нуждаемости в дополнительной реабилитации (если есть).

Единовременная страховая выплата выплачивается пострадавшему не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения. Размер ежемесячной страховой выплаты – это сумма среднего месячного заработка работника, умноженная на процент утраты профессиональной работоспособности. Максимальный размер такой оплаты при производственной травме в 2018 году – 94 018 руб. (п. 1 ст. 11 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Ежемесячная выплата полагается пострадавшему в течение периода реабилитации. Исключается только период временной нетрудоспособности, так как в это время пострадавший получает пособие. Выплата равна среднему заработку работника за последний год, если его размер не превышает максимального значения, в 2018 году это 72 290,4 руб. (п. 12 ст. 12 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Компенсация за моральный вред

Работник имеет право на компенсацию морального вреда, причиненного ему при исполнении трудовых обязанностей (ст. 21, 22 ТК). Компенсация выплачивается по соглашению сторон или после подачи в суд заявления от пострадавшего (ст. 1101 ГК). Суд устанавливает, был ли причинен работнику моральный вред, степень вины работодателя и сумму выплаты. Законодательство не устанавливает четких правил определения размера компенсации морального вреда: каждый несчастный случай имеет свои особенности (гл. 59, ч. 2 ст. 151, п. 2 ст. 1101 ГК).

Если работодатель докажет, что моральный вред был причинен в результате непреодолимой силы или умысла работника, суд может освободить организацию от компенсации моральной выплаты.

Единовременная материальная помощь

Работодатель не обязан выплачивать материальную помощь пострадавшему, но такое условие может содержаться в коллективном договоре. В этом случае уклониться от выплаты не удастся. Для выдачи материальной помощи руководитель должен издать распоряжение, указав точную сумму и основание для выплаты.

Выплаты иждивенцам в случае смерти работника

В случае смерти работника выплаты получают его иждивенцы. В первую очередь это нетрудоспособные лица, находившиеся на иждивении умершего или имевшие право на получение от него содержания. К нетрудоспособным иждивенцам относятся несовершеннолетние, а также лица, достигшие возраста для выхода на пенсию по старости. Нетрудоспособными иждивенцами являются инвалиды.

Если ребенок работника родился после его смерти, он тоже имеет право на получение страховых выплат.

Иждивенцами считаются члены семьи умершего, не работавшие на момент его смерти в связи с уходом за его детьми, внуками, братьями или сестрами в возрасте до 14 лет или достигшими этого возраста, но нуждающимися в постороннем уходе. При этом не имеет значения трудоспособность членов семьи, осуществляющих уход.

Кроме того, право на получение страховых выплат имеют иждивенцы умершего, если они стали нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Иждивенцами могут быть не только родственники. Главное – подтвердить в суде факт нахождения на иждивении. Иждивение детей умершего предполагается в силу закона, поэтому подтверждать его не надо.

Иждивенцы вправе рассчитывать:

на единовременное пособие;
ежемесячные страховые суммы.

Единовременное пособие составляет 1 млн руб. (п. 2 ст. 11 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ). Ежемесячная сумма рассчитывается на основании среднего заработка погибшего в месяц с вычетом частей, приходящихся на него и его трудоспособных иждивенцев, имеющих право получить соответствующие суммы (п. 8 ст. 12 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

В настоящий момент каждый житель нашего государства имеет право обеспечить собственную защиту оформлением страхового договора. В итоге страховая выплата - это материальная компенсация за счет страхового возмещения в соответствии с подписанным документом, предоставляемая оформившему соответствующие взаимоотношения лицу.

Что следует понимать под страховым возмещением

При заключении официального договора со страховой компанией застрахованное лицо получает право на получение возмещение страхового типа. Оно выплачивается по доказанному факту случая, оговариваемого в составленных документах.

Данная выплата производится из фонда компании страховщика, формирующегося за счет внесения взносов лиц, которые планируют обеспечить восполнение потери в ситуации, когда оговариваемая ситуация случилась в реальности.

ВНИМАНИЕ! Важно учитывать, что страховая выплата направляется гражданину только при получении официально документированного подтверждения произошедшего.

На современном рынке действует два базовых варианта оформление получения подобных средств:

В зависимости от типа оформленного вида взаимоотношений, выплата производится однократно или назначается в виде финансовой суммы, которая направляется в адрес лица с определенной периодичностью. В любом варианте такая материальная помощь призвана поддерживать уровень материального благосостояния лица, которое оформило договор, в ситуации причинения ущерба его здоровью, его имуществу. В случае страхования от смерти, помощь направлена в отношении близких застрахованного.

Также в это понятие входят социальные выплаты, которые назначаются пенсионерам, беременным женщинам, лицам, у которых оформлен больничный лист и в некоторых других ситуациях. В этом случае они проводятся через Фонд социального страхования. Выплаты по социальному страхованию производятся за счет средств, выделенных из федерального бюджета.

Что является страховым случаем

Взаимоотношения сторон соглашения подразумевают предоставление страховых пособий в ситуации, когда получатель средств сталкивается с событием, указанным как повод для возмещения ущерба. При этом события должны быть четко зафиксированы в документах. Любая неприятная ситуация или чрезвычайное происшествие причиной получения выплаты стать не смогут, если они не оговорены в договоре.

Наиболее распространенными основаниями являются:

Ситуации ухудшения состояния здоровья, угроза жизни, инвалидность, смерть.
Банкротство.
Чрезвычайные ситуации с имуществом, в том числе пожар, кража.
Потери, вызванные стихийными бедствиями, такие как наводнение, ураган.
Попадание транспортного средства в ДТП.

Существуют и другие узкоспециализированные случаи. Такие, как укус собаками или укус клеща, ухудшение внешнего вида, включая увеличение массы тела. Каждая ситуация обязательно строго описывается в договоре. В иной ситуации страховщик необходимость внесения выплат имеет право оспорить в судебном порядке.

Компания имеет право на продление срока указанных в документе выплат в случае возникновения сложностей с подтверждением факта, становящегося основой для направления материальной компенсации.

В зависимости от суммы, указанной в договоре, когда она в документах определена. Чаще всего такой порядок действует в случаях медицинского страхования.
При отсутствии указания размера материального возмещения, выплачиваемое количество средств не может превышать общей оценочной стоимости. Как правило, применяется при оформлении страховки на имущество.

Последовательность действий при наступлении страхового случая

Успех получения ожидаемой суммы непосредственно зависит от соблюдения этапов направления материалов.

Информирование компетентных органов

Первым обязательным шагом становится информирование компетентных структур:

Пожарной службы при возникновении возгорания.
Полиции при хулиганских или противоправных действиях.
ГИБДД в случае дорожно-транспортного происшествия.
Скорой помощи, когда потребуется подтвердить несчастный случай или травму.
Аварийной службы ЖКХ при коммунальной аварии.

Можно попробовать минимизировать последствия до прибытия представителей компетентных органов. Но до составления ими нормативно документации, которая ляжет в основу подтверждения ущерба, не следует пробовать заниматься ремонтом.

СОВЕТ! Если страдает имущество, рекомендуется самостоятельно оперативно провести фото или видеосъемку.

Подготовка и направление заявления

В зависимости от заявленных в страховом договоре сроков, заявление страховщику направляется в большинстве случаев от 1 до 5 дней. В нем подробно описывается произошедшее, указывается характер и размер ущерба. В случае, когда застрахованное лицо направило без уважительных причин заявление с нарушением сроков, страховая компания может заявить об отказе возмещения.

Если лично подать заявление по разным причинам не получается, желательно проинформировать страховщика по телефону или электронным средствам связи с обязательным указанием причин отсутствия возможности личной явки. Заявление обязательно официально регистрируется, на нем ставится число.

В случае когда заявление отправляется почтой, датой его направления становится та, что указана на почтовом штампе. Он ставится сотрудником отделения почты России.

Подготовка подтверждающей документации

Следующим этапом становится сбор документов. Рекомендуется собирать максимальное число документальных подтверждений. Наиболее распространенными подтверждающими материалами становятся:

Протоколы, медицинские справки, заключения пожарной службы и иные материалы, способные подтвердить факт наступления страхового случая.
Опись, в которой указывается пострадавшее имущество.
Документы с указанием оснований его владением.
Документы, подтверждающие личность застрахованного лица.
Копия договора о страховании.

Отдельно стоит отметить необходимость получения страховки при ДТП медицинского освидетельствования с информацией об отсутствии алкогольного или наркотического опьянения.

При получении страховки в случае смерти застрахованного лица, его наследники или выгодоприобретатели предоставляют страховщику свидетельство о смерти.

Сроки и правила рассмотрения

Заявление рассматривается в течение 5-20 дней. В случае когда требуется проведение дополнительных процедур по подтверждению страхового случая, компания имеет право этот срок продлевать. Самый долгий период ожидания по случаям, по которым возбуждено уголовное дело. Завершающим документом в такой ситуации становится только составление процессуального акта.

ВНИМАНИЕ! Важно контролировать информирование страховщиком застрахованного лица о сроке рассмотрения. Такое оповещение выполняется или по телефону, или по почте.

Порядок получения выплат по страхованию

Сумма может быть перечислена на счет клиента или выдана наличными. Выплата единоразовых страховых пособий осуществляется в течение 5-10 рабочих дней после получения положительного решения.

Размер ежемесячной страховой выплаты должен быть фиксированным и вносится на указанный в документах номер счета по определенным датам. Например, каждое первое число месяца.

Кому полагается страховые выплаты

Страховые выплаты разделяются на суммы, выплачиваемые за счет накопительного фонда в страховой структуре или за счет федерального бюджета. В первом случае материальное возмещение направляется лицам, заключившим договор со страховой компанией.

В ситуации выплат из средств Фонда социального страхования, возмещения осуществляются в следующем порядке:

Выплаты, полагающиеся в соответствии с пенсионным обеспечением.
Оплата больничных листов граждан.
Выплаты, назначаемые по смерти кормильца.
Средства, выплачиваемые по беременности и родам.

Предварительная выплата и порядок получения

В некоторых случаях в договоре между страховой компанией и клиентом оговаривается возможность предварительной выплаты. В такой ситуации финансовые ресурсы направляются на устранение ущерба, требующегося незамедлительно. Заявителю потребуется предоставить:

Составленное по общим правилам заявление.
Отдельное заявление с указанием просьбы раньше срока выдать часть внесенных взносов.

В этом случае заявление рассматривается в течение трех дней. При получении положительного решения средства в размере более 100 тысяч рублей направляются на счет клиента или передаются ему лично.

ВНИМАНИЕ! Сумму потребуется вернуть, если при рассмотрении заявления на основную выплату размер компенсации признается меньшим.

Порядок проведения расчета ущерба

Процедура производится специалистами страховой компании на основании предоставленных документов. Также его могут проводить:

Аджастер, являющийся независимым лицом по оценке ущерба.
Страховой брокер.
Аварийный комиссар.

Основанием для проведения расчета становится признания страховщиком наступления страхового случая. В каждой ситуации используется принцип проведения расчета по конкретному риску.

Каков размер страховой суммы

В каждом случае размер выплачиваемой суммы определяется индивидуально в зависимости от составленного договора и конкретного риска. Так, наступление инвалидности при страховании здоровья, жизни или потенциальной травмы может привести к выплате до 750 тысяч рублей.

Сломанный палец при правильно оформленных документах тоже становится причиной выплат. Небольшой ущерб приводит к выплате порядка 5% от общей суммы страхования.

Порядок расчета: пример

В случаях медицинского страхования действует принцип фиксации в договоре суммы возмещения. Если сумма в договоре не указывается, как это часто бывает, например, при страховании имущества, виды и размеры проведения страховых выплат определяются по примерной формуле:

У – общая сумма ущерба в случае полной гибели.
Д – действительная оценочная стоимость.
И – сумма физического износа имущества.
С – расходы, которые потребуются по приведению в порядок.
О – стоимость остатков после происшествия, ставшего основанием страхового случая.

При этом размер возмещения не может превышать суммы, на которую произведено страхование. На основании этих показателей определяется индивидуальный размер страховых выплат, который выгодополучателем может быть оспорен в судебном порядке.

Срок выплаты

Единовременные страховые выплаты осуществляются в срок от 5 до 20 рабочих дней.

Ситуации, когда страховая выплата не будет осуществлена

Предусматривается несколько ситуаций, которые являются основанием в отказе по выплатам по страховому случаю:

Несвоевременное направление документов без уважительной причины.
При заключении договора застрахованным лицом были указаны ошибочные паспортные данные.
Случай случился по вине лица, который должен получить выплаты.
Потенциальный выгодополучатель не смог предоставить в компанию полный пакет подтверждающей документации. Страховой агент часто дает дополнительный срок для сбора нужной документации.
Ущерб нанесен в признанным не страховым случаем.

Например, в отношении объектов недвижимости таковым признается ущерб, полученный:

В результате ядерного взрыва и радиационного заражения.
Нанесенный при военных действиях.
В случае митингов и народных волнений.

Какие образцы заявлений и бланков используются

В каждой ситуации могут использоваться различные образцы заявлений и бланков. Базовым является представленный документ.

Страховые пенсии с 1 января 2022 года вырастут на 5,9%. Средний размер страховой пенсии в новом году превысит 17 тысяч рублей, что почти на тысячу больше, чем в 2021 году.

В 2022 году оформить страховую пенсию смогут женщины в возрасте 56,5 года и мужчины в возрасте 61,5 года. Фото: Валерий Матыцин/ ТАСС

В 2023 году страховые пенсии должны будут увеличиться на 5,6%, в 2024 году - на 5,5%. Средний размер страховой пенсии в 2023 году вырастет до 17,9 тыс. руб., в 2024 году - до 18,7 тыс. руб.

Размер фиксированной выплаты к страховой пенсии с учетом индексации с 1 января 2022 года составит 6401 рубль. Это основная, базовая, часть пенсии, гарантированная государством. Далее размер пенсии увеличивается за счет накопленного трудового стажа и пенсионных коэффициентов. А при достижении человеком возраста 80 лет размер фиксированной выплаты автоматически удваивается.

С 1 января 2022 года вступают в силу новые правила выплаты пенсий. Одно из основных нововведений - освобождение пенсионера от удержаний из пенсии в случае признания его банкротом. "Пожилые люди все чаще берут кредиты, а потом оказываются не в состоянии их выплачивать. Сейчас по судебным листам могут производиться удержания из пенсии. После принятия новых правил, с 1 января 2022 года, практика этих удержаний будет незамедлительно прекращена, если пенсионер будет признан банкротом", - пояснила "РГ" адвокат Ольга Сулим.

Также пенсионерам предоставляется возможность получения пенсий раньше установленной даты, но лишь в том случае, если на территории их проживания действует режим чрезвычайной ситуации. Тогда пенсионеру следует обратиться с заявлением в ПФР, и он сможет получить пенсию раньше установленного срока.

Кроме того, расширяется перечень беззаявительных действий при оформлении и получении социальных выплат. Например, сотрудники органов служб занятости обязаны будут сами внести предложения по назначению досрочных пенсий. Это возможно, если человека уволили или его предприятие закрылось, а до пенсии осталась пара лет, но при этом человек никак не может найти новую работу. Беззаявительно будут назначаться пенсии по инвалидности, а также социальные доплаты.

Также автоматически лицу, достигшему возраста 80 лет и являющемуся получателем страховой пенсии по случаю потери кормильца, будет автоматически выбираться более выгодный вариант пенсионного обеспечения: страховая пенсия по случаю потери кормильца или по старости.

Помимо этого, при выезде за пределы сельской местности у пенсионеров будет сохраняться "сельская надбавка" к фиксированной выплате.

С 1 января ПФР раз в три года будет информировать мужчин, достигших возраста 45 лет, и женщин, достигших 40 лет, которые не получают какую-либо пенсию, о предполагаемом размере страховой пенсии по старости. Такое информирование будет осуществляться через личный кабинет застрахованного лица на сайте ПФР либо по личному обращению в органы ПФР.

В 2022 году оформить страховую пенсию смогут женщины в возрасте 56,5 года и мужчины в возрасте 61,5 года. В 2021 году сохранялся такой же возраст выхода на заслуженный отдых. До 2028 года действует переходный период по установлению пенсионного возраста. С 2028 года женщины будут выходить на пенсию в 60 лет, мужчины - в 65 лет. Для назначения страховой пенсии по старости у человека должен быть выработан необходимый стаж и иметься пенсионные коэффициенты. А если их не хватает, то назначение пенсии отодвинется на тот срок, пока гражданин не наработает необходимое количество стажа и коэффициентов. Если же по истечении пяти лет после достижения пенсионного возраста этого достичь не удастся, то гражданину назначат социальную пенсию. В 2022 году для всех категорий граждан немного повысится пенсионный коэффициент - с 21 до 23,4 балла, а также количество лет стажа для назначения пенсии - с 12 до 13.

Величина прожиточного минимума в 2022 году составит 12 654 рубля. При этом для трудоспособного населения размер прожиточного минимума будет равен 13 793 руб., для пенсионеров - 10 882 руб., для детей - 12 274 руб. На основе федерального прожиточного минимума рассчитываются региональные. Они используются для оценки нуждаемости граждан при предоставлении мер соцподдержки.

Минимальный размер оплаты труда (МРОТ) вырастет до 13 890 рублей. МРОТ служит ориентиром для установления зарплат. Сегодня по закону нельзя платить зарплату ниже МРОТ. Небольшие зарплаты, по данным минтруда, в России сегодня получают около 3 млн человек.

С 1 января 2022 года будет действовать единый перечень районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей. К ним отнесены отдельные города, городские округа, муниципальные округа и районы Алтая, Бурятии, Карелии, Коми, Тывы, Забайкальского, Красноярского, Хабаровского, Пермского, Приморского краев, Амурской, Архангельской, Иркутской, Сахалинской, Томской, Тюменской областей, Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, а также всей Якутии, Магаданской, Мурманской областей, Ненецкого, Чукотского, Ямало-Ненецкого автономных округов и всего Камчатского края. Люди, которые работали в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, имеют право на досрочное назначение страховой пенсии по старости - мужчины в 60 лет, а женщины - в 55 лет. При этом в районах Крайнего Севера они должны проработать не менее 15 лет, а в приравненных к ним местностях - не менее 20 лет и иметь страховой стаж не менее 25 и 20 лет соответственно. На момент выхода на пенсию гражданам не обязательно жить на Севере.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает:

обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;
возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;
обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:

физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;
физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;
физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Предоставление государственной услуги осуществляется территориальными органами ФСС по месту регистрации страхователя (работодателя застрахованного) или в случае его ликвидации по последнему месту регистрации юридического (физического) лица в качестве страхователя. Заявление и документы, необходимые для предоставления государственной услуги, могут быть представлены заявителем независимо от места жительства.

Полное наименование:

Государственная услуга по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти

Результат предоставления

Назначение единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат.

Срок предоставления

Стоимость

Заявители

Граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства.
За получением государственной услуги могут обратиться застрахованные — физические лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденного в установленном порядке и повлекшего утрату профессиональной трудоспособности:
- физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного с юридическим лицом любой организационно‑правовой формы (в том числе иностранной организацией, осуществляющей свою деятельность на территории РФ и нанимающей граждан РФ) либо физическим лицом, нанимающим лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (страхователь);
- физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;
- физические лица, выполняющие работу на основании гражданско‑правового договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, если в соответствии с указанными договорами страхователь обязан уплачивать страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Право на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

дети умершего, не достигшие возраста 18 лет, а также его дети, обучающиеся по очной форме обучения, — до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет;
родители, супруг (супруга) умершего;
нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
другой член семьи умершего независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико‑социальной экспертизы (учреждение медико‑социальной экспертизы) или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.

Право на получение ежемесячных страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

дети умершего, не достигшие возраста 18 лет, а также его дети, обучающиеся по очной форме обучения, — до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико‑социальной экспертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
иные нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи застрахованного, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение ежемесячных страховых выплат после окончания ухода за этими лицами.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

Порядок действий

Порядок действий заявителя

Лично (через представителей) обращается с документами в Санкт-Петербургское региональное отделение Фонда.
Подает заявление по форме и необходимые документы.
Получает расписку о приеме документов.

Основания для приостановления предоставления государственной услуги отсутствуют.

Основания для отказа в предоставлении государственной услуги:

Порядок действий уполномоченной организации

I. Прием и регистрация заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги

Должностное лицо Санкт‑Петербургского регионального отделения Фонда, ответственное за прием и регистрацию документов, необходимых для предоставления государственной услуги:

Осуществляет прием поступивших заявления и документов
Осуществляет регистрацию поступивших заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги, в установленные сроки.
По просьбе заявителя на втором экземпляре заявления (копиях документов) проставляет отметку о принятии заявления и (или) документов, необходимых для предоставления государственной услуги.

II. Формирование и направление межведомственного запроса

В срок, не превышающий двух рабочих дней со дня регистрации заявления и документов, направляет в федеральное государственное учреждение медико‑социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации межведомственный запрос о представлении документов.
Получает ответ на запрос.

III. Рассмотрение заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги, и принятие решения о предоставлении или отказе в предоставлении государственной услуги

Должностное лицо территориального органа Фонда, ответственное за предоставление государственной услуги:

Рассматривает заявление и документы, необходимые для предоставления государственной услуги.
Осуществляет проверку представленных заявителем документов на предмет их комплектности и соответствия действующему законодательству Российской Федерации.
В случае непредставления заявителем одного или нескольких документов, необходимых для предоставления государственной услуги, или представления документов, оформленных с нарушением требований действующего законодательства Российской Федерации, должностное лицо, ответственное за предоставление государственной услуги, направляет заявителю посредством почтовой связи уведомление о необходимости представления документов (уведомление) в установленный в уведомлении срок.
На основании представленных заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги, подготавливает проект приказа о назначении единовременной страховой выплаты и (или) проект приказа о назначении ежемесячной страховой выплаты, каждый из которых подписывается руководителем (заместителем руководителя) территориального органа Фонда.
При наличии оснований для отказа в предоставлении государственной услуги подготавливает проект письменного уведомления об отказе в назначении единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат с указанием оснований отказа и порядка обжалования принятого решения, которое подписывает руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда.

IV. Направление заявителю результата предоставления государственной услуги

Должностное лицо территориального органа Фонда, ответственное за предоставление государственной услуги:

После подписания руководителем (заместителем руководителя) территориального органа Фонда приказа о назначении единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат либо письменного уведомления об отказе в назначении единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат в течение трех рабочих дней уведомляет заявителя о принятом решении посредством почтовой связи.
Направляет (выдает) заявителю приказ территориального органа Фонда о назначении единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат либо письменное уведомление об отказе в назначении единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат осуществляется в течение трех рабочих дней со дня назначения (отказа в назначении) единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат.
По желанию заявителя приказ о назначении единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат либо уведомление об отказе в назначении единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат могут быть вручены ему на личном приеме.
В случае отказа в назначении единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат с документов, представленных в территориальный орган Фонда для получения государственной услуги, снимает копии, которые формирует в отказное учетное дело, подлежащее хранению в территориальном органе Фонда, после чего указанные документы прилагает к уведомлению об отказе в назначении единовременной и (или) ежемесячной страховой выплаты.

Документы

Документы, представляемые заявителем

I. Обязательные к представлению документы:

II. Дополнительные документы:

Документы, удостоверяющие полномочия представителя:
- доверенность, оформленная в соответствии с действующим законодательством РФ;
- документ, подтверждающий право законного представителя выступать от имени заявителя.

III. Документы, представляемые по собственной инициативе заявителя:

При наступлении страховых случаев, указанных в подпунктах 3, 5 п. I. данного раздела, — акт о несчастном случае на производстве, который представляется в территориальный орган Фонда страхователем в порядке, установленном статьей 230 Трудового кодекса Российской Федерации.
При наступлении страховых случаев, указанных в подпунктах 4, 6 п. I. данного раздела:
- акт о случае профессионального заболевания, который представляется в территориальный орган Фонда центром государственного санитарно‑эпидемиологического надзора, осуществляющим надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание;
- извещение лечебно‑профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), которое представляется в территориальный орган Фонда центром профессиональной патологии в порядке, установленном пунктом 14 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 №967;
- заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания, которое представляется в территориальный орган Фонда центром профессиональной патологии в соответствии с пунктом 15 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 №967.
При наступлении страховых случаев, указанных в подпунктах 3, 4 п. I. данного раздела:
- заключение федерального государственного учреждения медико‑социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного (заключение), которое представляется в территориальный орган Фонда страхователем в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 №125‑ФЗ или федеральным учреждением медико‑социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации в порядке, установленном пунктом 25 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 №78;
- заключение федерального государственного учреждения медико‑социальной экспертизы о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве;
- заключение федерального государственного учреждения медико‑социальной экспертизы или медицинской организации о признании детей, внуков, братьев и сестер застрахованного, достигших возраста 14 лет, нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
- свидетельство о браке для супруга (супруги) умершего застрахованного, выдаваемое органами государственной регистрации актов гражданского состояния.
При отсутствии справки о среднем месячном заработке застрахованного:
- сведения о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях застрахованного у соответствующего страхователя за календарный год, предшествующий году, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, или по желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания — за последний календарный год работы, повлекшей такое заболевание, которые предоставляются территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации;
- заключение федерального государственного учреждения медико‑социальной экспертизы о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве;
- заключение федерального государственного учреждения медико‑социальной экспертизы или медицинской организации о признании детей, внуков, братьев и сестер застрахованного, достигших возраста 14 лет, нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
- свидетельство о браке для супруга (супруги) умершего застрахованного, выдаваемое органами государственной регистрации актов гражданского состояния.
При наступлении страховых случаев, указанных в подпунктах 5, 6 п. I. данного раздела, — свидетельство о смерти застрахованного, свидетельство о рождении ребенка умершего застрахованного, свидетельство о перемени имени, выдаваемые органами государственной регистрации актов гражданского состояния.

Читайте также: