Какое из утверждений верно для аддиктивного расстройства является оформленным заболеванием

Обновлено: 14.05.2024

Зависимое (аддиктивное) поведение - это одна из форм отклоняющегося поведения личности и связано оно со злоупотреблением чем-то или кем-то в целях саморегуляции или адаптации.

Люди отличаются индивидуальной предрасположенностью к тем или иным объектам, вызывающим зависимость. Какой объект зависимости выберет тот или иной человек определяется специфическим действием объекта на организм человека.

Зависимое (аддиктивное) поведение личности проявляется в ее устойчивом стремлении к изменению психофизического состояния. Данное влечение переживается человеком как импульсивное, непреодолимое.

Первым признаком зависимых (аддиктивных) нарушений является своеобразный способ реагирования на психологический дискомфорт.

Психологический дискомфорт может возникать по разным причинам, как внутренним, так и внешним. Колебания настроения всегда сопровождают нашу жизнь, но люди по-разному воспринимают эти состояния и по-разному на них реагируют. Одни готовы противостоять кризисным ситуациям, брать на себя ответственность за происходящее и принимать решения, а другие – с трудом переносят даже кратковременные и незначительные колебания настроения и психофизического тонуса. Такие люди обладают низкой переносимостью фрустраций. Для восстановления психологического комфорта они выбирают способ, предполагающий искусственное изменение психического состояния, получение субъективно приятных эмоций. Желание изменить психическое состояние достигается с помощью алкоголя, наркотических или токсических веществ, некоторых лекарственных средств. Искусственному изменению настроения способствует также и увлеченность азартными играми, компьютером, сексом, перееданием или голоданием, работой, длительным прослушиванием ритмичной музыки.

В группу риска по возникновению зависимого поведения попадают люди с низкими адаптивными возможностями, неустойчивые перед разного рода стрессорами, проявляющие постоянное недовольство собой, жизнью и окружением, в котором в трудную минуту не находится поддержка.

Формирование зависимого поведения происходит в несколько этапов. При этом обязательно сказывается влияние объекта аддикции (вид наркотического вещества и т.д.), индивидуальных особенностей человека (например, возраст, социальные связи, интеллект, способность к сублимации).

Первый этап - начало формирования зависимости – происходит всегда на эмоциональном уровне. На фоне воздействия предмета или объекта зависимости (прием вещества, изменяющего психическое состояние; переживание в связи с ситуацией риска в азартной игре; чувство необычного волнения при знакомстве с какой либо коллекцией и др.) и фиксации в сознании этой связи, возникает переживание интенсивного острого изменения психического состояния в виде повышенного настроения, чувства радости, экстаза, необычного подъема, ощущение драматизма, риска. У человека, испытавшего подобные эмоции, появляется понимание того, что, оказывается, существуют доступные способы достаточно быстро и без особых усилий изменить свое психическое состояние.

Второй этап характеризуется формированием четкой последовательности использования средств изменяющих психическое состояние. Устанавливается определенная частота реализации зависимого поведения, которая обусловлена многими факторами: особенностью личности до возникновения зависимости; предшествующими установками; воспитанием; культурным уровнем; окружающей социальной средой; значимыми событиями в жизни; изменениями привычного стереотипа и др. Постепенно формируется ритм зависимости, связанный с жизненными затруднениями, переносимостью стрессов. По мере того, как учащается использование средств изменяющих психическое состояние, межличностные отношения постепенно отступают на второй план. В последующем провоцировать использование таких средств начинают любые события, вызывающие душевное беспокойство, тревогу, чувство психологического дискомфорта.

На сформировавшуюся зависимость указывают наличие следующих признаков:

- отрицание событий и действий, которые окружающие расценивают как результат зависимого поведения;

- распад прежних отношений и связей, смена значимого окружения;

- враждебное отношение и непонимание со стороны значимых для зависимого человека людей;

В данной статье автор анализирует особенности подросткового возраста и проводит корреляцию его с механизмом возникновения аддиктивного поведения, приводящего подростков к употреблению психоактивных веществ: одиночество, родительская депривация, отсутствие социального иммунитета, экзистенциональный вакуум. Рассматривается пусковой механизм инициации данного феномена. Аддиктивное поведение подростков рассматривается как составная часть девиантного поведения. В статье сопоставляется аддиктивное поведение и вредные привычки. Автором отмечается постоянно пополняющийся список причин, которые определяют зависимое поведение. В данной статье предусматривается и описывается система превентивных мер, которые приводят к профилактике подростковых аддикций. В статье подчеркивается и изучается список вариантов зависимого поведения, описывается опыт отечественных и зарубежных исследователей в области профилактики аддиктивного поведения подростков, отмечается, что аддиктивность подростков возможно преодолеть развитием конструктивной жизненной стратегии.

2. Гилинский Я., Гурвич И., Русакова М., Симпура Ю., Хлопушин Р. Девиантность подростков: теория, методология, эмпирическая реальность. - СПб. : Медицинская пресса, 2001.

3. Зайцев Г.К. Школьная валеология: педагогические основы обеспечения здоровья учащихся и учителей. – СПб. : Акцидент, 1998.

6. Курек Н.С. Нарушения психической активности и злоупотребление психоактивными веществами в подростковом возрасте : научное издание. – СПб. : Алетейя, 2001.

7. Личко А.Е. Подростковая психиатрия : руководство для врачей. — Изд. 2-е, доп. и перераб. — Л. : Медицина, 1985.

Подростковый возраст - самый эмоционально насыщенный период в жизни человека, когда явно выражены негативные особенности возрастного кризиса, формируется, в большинстве своём, девиантное, отклоняющееся поведение, инициированное влиянием различных идеологий. Резко выраженные особенности подросткового возраста педагоги называют подростковым комплексом. Изучением подросткового комплекса занимаются многие отечественные и зарубежные педагоги и исследователи, так как именно здесь возникают причины аддиктивного поведения детей и подростков. Подростковый комплекс характеризуется беспокойством, тревогой, склонностью подростка к резким колебаниям настроения, меланхолией, импульсивностью, негативизмом, конфликтностью и противоречивостью чувств, агрессивностью. Психологическими особенностями подросткового возраста являются перепады настроения, категоричность высказываний и суждений, желание быть признанным и оцененным, показная бравада и независимость, борьба с авторитетами и обожествление кумиров. Эгоистичность в этом возрасте проявляется наряду с преданностью и самопожертвованием. Проявление грубости и бесцеремонности к другим людям сочетается с неимоверной собственной ранимостью, колебаниями ожиданий от сияющего оптимизма к самому мрачному пессимизму [9]. В этот непростой период их жизни обостряется чувствительность подростков к оценке другими его внешности, способностей, силы, умений в сочетании с излишней самоуверенностью, чрезмерным критиканством, пренебрежением к суждениям взрослых [7]. Для подростка характерно сочетание чувственности с поразительной чёрствостью, а болезненной застенчивости - с нагловатостью. Жажда признания проявляется наряду с бравированием независимостью, а отказ от общепринятых правил - с обожествлением случайных кумиров. Чувственное фантазирование подростка сочетается с сухим мудрствованием [7]. Подросток стремится к философским обобщениям, для него характерна внутренняя противоречивость психики, неопределённость уровня притязаний, склонность к крайним позициям; эгоцентризм мышления и склонность к теоретизированию. Акцентируется конфликт идентичности против ролевой путаницы, неопределённость, расстройство временной перспективы. Подросток характеризуется оппозиционной готовностью, максимализмом в оценках, непереносимостью опеки, многообразием переживаний, связанных с пробуждающейся сексуальностью, немотивированными колебаниями настроений.

Подростковый возраст - самый уязвимый для возникновения разнообразных нарушений и в то же время самый благоприятный для овладения нормами дружбы [9].

Аддиктивное поведение подростков, как и взрослых людей, бывает разной степени тяжести: от практически нормального - до тяжёлой зависимости, приводящей часто к психической патологии. Профессор Змановская Е.В. различает аддиктивное поведение и просто вредные привычки, которые не являются тяжёлыми зависимостями и не всегда представляют собой явную угрозу жизни (переедание, курение и др.)

Особенность аддиктивного поведения подростка состоит в том, что уходя от реальности, он искусственно меняет своё психическое состояние, что даёт иллюзию безопасности и восстановления равновесия, в результате процесс начинает управлять личностью и пристрастие уже руководит ею.

Довольно большой и постоянно пополняющийся список причин, определяющих зависимое поведение, говорит о множестве факторов, вызывающих патологическое влечение, находящееся внутри человека. Это приводит к тому, что вместо овладения сложной (стрессовой) ситуацией человек старается не замечать её или уходить от неё, маскируя своё поведение вполне безобидными действиями (например, коллекционированием) или даже социально одобряемыми (например, трудоголией).

Люди с подобным поведением характеризуются пониженной стрессоустойчивостью, страхом перед жизненными трудностями, отсутствием способности ждать и терпеть, жаждой немедленного осуществления желания [5].

Аддиктивная реакция развивается как субъективная фиксация на том, что человек считает для себя безопасным, доставляющим удовольствие и успокаивающим. Развитие аддиктивного поведения начинается с фиксации, которая происходит при встрече с воздействием того, что произвело на будущего аддикта чрезвычайное, очень сильное впечатление, остающееся в памяти и легко извлекаемое из неглубокого подсознания. Особенность фиксации заключается в том, что она влечёт за собой сильное желание повторить пережитое изменённое состояние ещё раз. Такое непреодолимое стремление в последующем повторяется всё более часто. Обычно процесс развивается таким образом, что мысли о реализации, их осуществление занимают всё большее количество времени, что мешает самовыражению в других направлениях и затрудняет критическое отношение. Мучительные события жизни у человека, не имеющего сил и умений преодолевать трудности, порождают нестерпимую жажду мгновенного их уничтожения или немедленного счастья [5].

Понимание связи между действием и состоянием приводит к тому, что возникают отрицательные переживания, способствующие появлению действия, которое устраняет негативные эмоции. Своим стремлением достичь немедленного удовольствия человек сам себя заманивает в ловушку, даже зная или предполагая о негативных последствиях своего поведения. Так происходит с наркоманом, курильщиком, алкоголиком, игроком и т.д. Искусственное устранение, а не искоренение причин неприятного состояния усиливает вероятность его повторения через короткие промежутки времени.

В соответствии с имеющимися критериями особенностью индивида со склонностью к аддиктивным формам поведения является рассогласование психологической устойчивости в случаях обыденных отношений и кризисов. В норме психически здоровые люди легко приспосабливаются к требованиям обыденной жизни и тяжелее переносят кризисные ситуации. Они, в отличие от лиц с разнообразными аддикциями, стараются избегать кризисов и волнующих нетрадиционных событий.

Интересна точка зрения Э. Берна, объясняющего механизм возникновения аддиктивного поведения эмоциональной депривацией.

Э. Берн обозначил у человека шесть видов голода.

Голод по сенсорной стимуляции.
Голод по признанию.
Голод по контакту и физическому поглаживанию.
Сексуальный голод.
Структурный голод, или голод по структурированию времени.
Голод по инцидентам.

В рамках аддиктивного типа поведения каждый из перечисленных видов голода обостряется. Человек не находит удовлетворение чувству голода в реальной жизни и стремится снять дискомфорт и неудовлетворение реальностью.

Исследователь B. Segal (1989) отметил следующие особенности аддиктивной личности:

сниженная переносимость трудностей повседневной жизни наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций;
скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством;
внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами;
стремление говорить неправду;
стремление обвинять других, зная, что они невиновны;
стремление уходить от ответственности в принятии решений;
стереотипность, повторяемость поведения;
зависимость;
тревожность.

Таким образом, изучение опыта отечественных и зарубежных исследователей позволяет прийти к выводу, что основной характеристикой аддиктивной личности подростка является зависимость, которую можно преодолеть развитием конструктивной жизненной стратегии.

Рецензенты:

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Любая зависимость подчиняет волю человека, вынуждая его раз за разом выполнять определенные действия, принимать вещества. Всем хорошо известно об алкогольной и наркотической зависимостях и их влиянием на человека, но мало кто задумывается об этом заболевании, когда близкий человек не отходит от компьютерных игр или впадает в панику, если забыл дома мобильный телефон. Современный мир диктует нам всё новые виды зависимостей от самых, казалось бы безобидных вещей.

Зависимость

Сегодня к зависимости относят не только острую тягу к каким-либо психоактивным веществам, но и мании, болезненные привыкания к любым бытовым предметам или явлениям. Проявляться они могут как на физическом, так и психологическом, и духовном уровнях, коверкая человеческое сознания, вынуждая его делать то, что не нужно нашему организму и может принести вред здоровью, психике или отношениям с другими людьми.

Что такое зависимость?

В медицине под зависимостью подразумевается навязчивое желание человека повторять определенные действия, невозможность выполнить которые провоцирует психологические или физические изменения.

Причины развития зависимостей

Причинами зависимостей могут стать множество физиологических, психических, социальных и культурных факторов. Одним из основных, как считают некоторые учёные, являются определённые биохимические процессы, возникающие в организме человека.

Склонность к зависимостям может быть обусловлена генетическими факторами, особенностями в строении ДНК и даже психическими отклонениями. Аддиктивное поведение может возникнуть в результате воздействия факторов окружающей среды.

На вид зависимости влияет также целый комплекс факторов: социальная среда, воспитание и детские проблемы, отношения с окружающими.

Основными факторами, влияющими на формирование аддикции считаются:

Психология: особенности характера, личности.
Социальная сфера: воспитание в социально неблагополучной семье, деспотизм, гиперопека или недосмотр, круг общения.
Мотивация: желание стать частью определённого коллектива, показать свою значимость, стать лидером.
Потребности: необходимость в общении, эмоциональной поддержке, понимании.

Основные признаки зависимостей

Даже не подозревая об этом, у человека может быть сформировано сразу несколько видов зависимости. Особенностью этого заболевания является отрицание наличия каких-либо проблем самим зависимым, вплоть до крайних стадий. Часто это объясняется тем, что очень немногие способны объективно оценивать свои действия и поступки и не знают как определить степень тяги. Но существуют некоторые признаки, указывающие на наличие сформированного пристрастия.

Последствия зависимостей

Сформированная зависимость может пагубно отразиться на физическом и психическом здоровье человека, разрушить его семью, карьеру, разорвать социальные связи. Многие зависимости ведут к серьёзным заболеваниям, убивающим тело человека, его головной мозг и нервную систему.

Если не предпринять меры и не начать борьбу, аддикция может полностью поглотить человека, заставляя его тратить все силы, время и деньги на объект пристрастия.

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Формы зависимости

Зависимость может быть сформирована на разных уровнях: психологическом, физическом, социальном, духовном и культурном. Чаще всего пристрастие воздействует на всю систему жизнедеятельности, разрушая жизнь и здоровье человека со всех сторон.

Физическая зависимость

Физическая зависимость представляет собой негативные изменения в работе человеческого организма. Система жизнедеятельности начинает воспринимать наносящее вред вещество или действие как необходимый элемент и при его отсутствии происходит нарушение работы органов и систем.

Алкоголизм и наркомания – самые яркие примеры проявления зависимостей на физическом уровне, разрушающее здоровье и ведущие к формированию множества заболеваний. Физическая зависимость может быть настолько сильно, что способна отодвинуть на второй план даже первичные потребности: жажду, голод, необходимость спать. Под влиянием определённых веществ человек теряет контроль над собственным поведением, все его действия и поступки начинают зависеть от необходимости принять новую дозу.

Психологическая зависимость

То или иное действие, в том числе прием психоактивного вещества, могут вызывать в нашем мозге множество позитивных эмоций. Зная об этом эффекте, мы стремимся его повторить, возвращаясь к источнику радости снова и снова. Со временем ощущения притупляются, и для того, чтобы вновь испытать позитивные эмоции, человек увеличивает дозировку препарата или начинает уделять какому-либо действию всё больше времени. Так формируется психологическая зависимость.

Виды психологических зависимостей сложно поддаются лечению. По утверждению специалистов, полностью избавиться от психологической тяги невозможно, однако с помощью квалифицированных психологов можно научиться контролировать свои желания или переключать их на другую деятельность.

Социальная зависимость

Медицина трактует это явление как форму отношений, в которой человек подчиняет собственный выбор и нормы поведения другим индивидам, правилам социальной группы.

Попав в общество зависимых людей, человек так или иначе проникается их интересами, потребностями. Желая утвердиться в социальной группе, он переносит на себя их привычки, нормы поведения и моральные ограничения. Так, оказавшись в кругу алкоголиков и желая продолжить с ними общения, человек неизбежно сам становится зависимым.

Какие бывают виды зависимостей

Виды аддикции разделяют, в зависимости от объекта или действий, которые подчиняют волю человека и заставляют возвращаться к ним снова и снова.

Зависимость от человека

Виды социальных зависимостей – это потребность в постоянном обществе близкого человека. Это может показаться странным, но влюблённость – это тоже зависимость. Болезнь начинает проявляться тогда, когда без своей второй половинки человек чувствует себя неполноценным, подчиняется его воле, страдает при его отсутствии. Данная форма зависимости может проявляться не только в любовной сфере, она может относиться и к родителю, другу, кумиру.

Любовная зависимость

Серьёзные отношения зачастую приводят к формированию любовной зависимости, как разновидности аддикции к человеку. При разрыве пары такие люди особенно тяжело переживают потерю супруга, испытывают сильнейшую депрессию, бессонницу. Часто им приходится учиться жить заново, проходить социальную адаптацию.

Потеряв объект своего пристрастия, люди ищут объект новой влюблённости, чтобы вновь испытывать зависимость.

Компьютерная зависимость

Компьютерной зависимостью обобщенно называют целый ряд пристрастий, которые выполняются на компьютере: общение в социальных сетях, компьютерные игры, получение информации в интернете. Виртуальное пространство оказывается для человека более привлекательным и он начинает предпочитать его реальному миру. В обычной жизни он не может испытывать столь сильных ощущений, не видит красочных картин, не получает эмоции. Уход в интернет-пространство крайне пагубно сказывается на психику человека, рушит его социальные связи.

Игровая зависимость: лудомания

Каждый может представить ту радость и всплеск эмоций, которые получает человек, выигравший большой куш в азартной игре. Получив столь мощный прилив позитива однажды, он стремится ощутить это чувство вновь и вновь. Подкрепляет желание и тяга к быстрым деньгам, легкому обогащению. Так, человек перестает радоваться заработанным деньгам, ставя на кон игры все свои материальные ценности.

Азартные игры формируют очень стойкую психологическую зависимость, которая требует долгого и сложного лечения.

Интернет зависимость

Подвид компьютерной зависимости, когда объектом пристрастия оказывается именно информация и эмоции, получаемые из интернет-пространства. Чаще всего такое пристрастие совмещает тягу к бесцельному получению информации и виртуальному общению с другими людьми.

Алкогольная зависимость

Пристрастие к этанолу – это, пожалуй, самая известная и понятная зависимость. Со временем желание принять алкоголь, чтобы расслабиться, повеселиться или забыть о проблемах переходит в физическую и психологическую зависимость, разрушающую здоровье и ведущую к деградации личности.

Спиртные напитки всё чаще становятся следствием преждевременной смерти. Этанол отравляет токсинами все органы и ткани, нарушает работу всех жизненных систем. С появлением заболевания мозг человека перестает воспринимать алкоголь враждебно, включая его в работу головного мозга. Алкогольная зависимость – это болезнь, которая требует полноценного лечения и комплексного подхода.

Никотиновая зависимость

Пристрастие к курению сигарет – одна из самых частых зависимость, которой не всегда придается должное значение. При отмене никотина человек начинает испытывать тревожность, он не может сосредоточиться, снижается его работоспособность.

При этом курение вредит организму человека. Курильщики страдают заболеваниями легких, которые становятся причиной рака. Никотин негативно сказывается на работе сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, потенции и нервной системе. Характер зависимости определяется видом психоактивного средства и частоты употребления.

Наркотическая зависимость

Наркомания – это болезненная тяга к определенному психоактивному веществу. Это самая опасная форма зависимости, разрушающая жизнь и здоровье человека и приводящее к деградации личности и различным психическим расстройствам.

Избавиться от наркомании очень сложно. Но при долгосрочном комплексном лечении, с привлечением наркологов, психологов и других врачей, можно получить продолжительную ремиссию. Научившись контролировать свое болезненное желание, наркоман может навсегда отказаться от употребления, вернуться к нормальной жизни и восстановить социальные связи.

Пищевая зависимость

Еда служит не только способом утоления голода. Часто вкусную пищу применяют для снятия стресса, преодоления тревоги и получения положительных эмоций. Любимое блюдо становится средством для преодоления психологических проблем. Но постепенно привычных порций оказывается недостаточным и человек съедает всё больше и больше. Постоянное переедание ведёт к ожирению и другим проблем ЖКТ.

Телезависимость

Телевизор не может вызвать тех эмоций, которые люди получают от интернета или телефона. Однако, такая зависимость тоже имеет место быть, поскольку этот способ получения информации более привычен и не требует практически никаких действий.

Зависимость от телефона: номофобия

Зависимость от покупок: шопоголизм

Многим кажется, что это болезнь появилась в наше время, но это не так. В начале прошлого века тяга к постоянным покупкам уже считалось психиатрическим расстройством.

Но сегодня эта болезнь достигла пика актуальности. Окруженные рекламой, создатели которой не гнушаются использовать самые мощные способы нейролингвистического программирования, воздействуя не только на логику, но и на подсознание. К тому же общество потребления навязывает людям определенные стандарты, вынуждая их бездумно тратить деньги, испытывая удовольствие от любых покупок.

Зависимость от работы: трудоголизм

Некоторые считают зависимость от работы положительным качеством человека. Современные работодатели трудоголиков ценят. Однако, желание много и постоянно работать влечёт проблемы как в личной жизни, так и со здоровьем. Тяжелая форма зависимости вредят организму не меньше, чем вредные привычки, приводя, в крайних стадиях, к летальным исходам.

Зависимость от лекарств

По статистике, не менее 20% населения испытывали на себе последствия зависимости от лекарственных препаратов. Начиная принимать вещество для избавления от болезней или снятия неприятных симптомов, человек не замечает, как появляется привыкание.

В отличие от всех других видов зависимостей, которым подвержены, преимущественно, подростки и молодёжь, это пристрастие может сформироваться в любом возрасте.

Сексуальная зависимость

В целях продолжения рода, природа сделала всех людей немного зависимыми от секса. Испытав оргазм, люди стремятся получить подобные эмоции вновь и вновь. Но в отличие от здорового желания, секс-зависимый может пододвинуть моральные и духовные нормы и устои ради получения заветного оргазма. Как и при любви к другим веществам или действиям, желание получать сексуальное наслаждение считается болезненным только тогда, когда оно приносит вред для человеческой жизни на любом уровне проявления.

Химическая зависимость

Это разновидность наркомании, при которой зависимый употребляет именно химические психоактивные вещества. Как правило, синтетические наркотики оказывают на организм более мощное действие и ведут к быстрой гибели.

Рейтинг зависимостей: ТОП-3 самых тяжелых

Самыми тяжелыми являются наркотическая, алкогольная и азартная зависимости. Алкоголизм и наркомания разрушают организм на всех уровнях, влекут не только физические проблемы, но и имеют сильнейшее воздействие на психику, вызывая болезни мозга и нервной системы.

Азартная зависимость опасна своим воздействием на психическое здоровье. Игры способны полностью изменить восприятие действительности и отношение человека к себе.

Публикуем следующие описания изменений главы МКБ-11 о психических, поведенческих расстройствах и нарушениях развития нервной системы. В данной части приводятся изменения в следующих группах: диссоциативные расстройства, расстройства пищевого поведения и кормления, расстройства личности, расстройства влечений, нейрокогнитивные расстройства и др.

Февральский выпуск World Psychiatry Journal, где были описаны основные изменения в МКБ-11, был переведён силами Совета молодых учёных Российского общества психиатров. С изменениями в других главах можно ознакомиться по ссылке.

Диссоциативные расстройства

В МКБ-11 диссоциативная амнезия включает в себя диссоциативную фугу как уточняющий параметр, в то время как в МКБ-10 она выделялась в отдельное расстройство. В МКБ-11 расстройство транса и одержимости (МКБ10) раздело на два различных диагноза: трансовое расстройство и расстройство одержимости. Это разделение отражает отличительную черту расстройства одержимости, когда во время одержимости привычное чувство самоидентичности заменяется на ощущение внешней личности, призываемой влиянию некоего духа, силы, божества или другой духовной сущности. Кроме того, расстройство одержимости может описывать более широкий спектр поведения, в то время как трансовое расстройство обычно ограничено небольшим репертуаром простых действий.

Диссоциативное расстройство личности в МКБ-11 соответствует концепции расстройства множественной личности МКБ-10 и переименовано, чтобы соответствовать используемой в настоящее время номенклатуре в клинических и исследовательских целях. В МКБ-11 также введено частичное диссоциативное расстройство личности, что отражает тот факт, что в МКБ-10 преобладают неуточненные диссоциативные расстройства, в которых недоминантные состояния личности периодически не полностью принимают контроль над сознанием и функционированием индивида. Деперсонализационное и дереализационное расстройство, локализованное в МКБ-10 в группе других невротических расстройств, в МКБ-11 перемещено в диссоциативную группу.

Расстройства пищевого поведения и кормления

Группа расстройств пищевого поведения и кормления в МКБ-11 объединяет такие группы МКБ-10, как расстройства приема пищи и расстройства кормления в детском возрасте, признавая взаимосвязь этих расстройств на протяжении всей жизни, а также отражая доказательства того, что эти расстройства могут относиться к людям в более широком возрастном диапазоне.

Критерии сформированы таким образом, чтобы охарактеризовать тяжесть недостатка массы, с учетом того, что значительно сниженный индекс массы тела связан с повышенным риском заболеваемости и смертности. Критерии позволяют описать паттерны поведения (ограничительный и очистительный).

Расстройства выделения

Расстройства, связанные с телесным самоощущением и телесным дискомфортом

Группа расстройств, связанных с телесным самоощущением и телесным дискомфортом, в МКБ-11 содержит два расстройства: телесного дискомфорта и дисфории целостности восприятия собственного тела. Расстройством телесного дискомфорта МКБ-11 заменяет соматоформные расстройства МКБ-10, а также включает в себя понятие неврастении из МКБ. Ипохондрия (МКБ-10) в эту группу не входит, а находится в группе OCRD. Расстройство телесного дискомфорта характеризуется наличием телесных симптомов, которые причиняют человеку боль, и чрезмерным вниманием, направленным на симптомы, что может проявляться в повторяющихся контактах с медицинскими работниками.

Расстройства могут отличаться по степени тяжести и быть квалифицированы соответственно (легкая, умеренная или тяжелая) в зависимости от влияния на функционирование. Важно отметить, что расстройство телесного дискомфорта определяется в соответствии с наличием важных проявлений, таких как дистресс и чрезмерные мысли и поведение, а не на основании отсутствия медицинских объяснений для назойливых симптомов, как при соматоформных расстройствах МКБ-10. В МКБ-11 введен новый диагноз, входящий в состав данной группы, – дисфория целостности восприятия собственного тела.

Расстройства, связанные с употреблением веществ и зависимым поведением

В МКБ-11 группа расстройств, связанных с употреблением веществ и зависимым поведением, охватывает расстройства, развивающиеся в результате употребления психоактивных веществ, включая лекарственные средства, а также расстройства, вызванные аддиктивным поведением, которые развиваются в результате некоторых повторяющихся действий с вознаграждением и подкреплением. Организация МКБ-11 в части расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, согласуется с подходом МКБ-10, в соответствии с которым клинические синдромы классифицируются в соответствии с классами веществ.

В то же время, список веществ в МКБ-11 расширен, чтобы отражать актуальную доступность и практику использования веществ. Каждое вещество или класс вещества могут быть связаны с взаимоисключающими первичными клиническими синдромами: единичный вредного употребления веществ или вредный стиль употребления психоактивных веществ, который является уточнением диагноза употребления с вредными последствиями из МКБ-10, а также зависимость от вещества. Интоксикацию веществами и состояние отмены можно диагностировать на основании клинических проявлений или без проявлений (в качестве причины для доставки в организацию здравоохранения, когда нет возможности установить стиль употребления или зависимость). Учитывая чрезвычайно высокое глобальное бремя болезней, связанных с употреблением психоактивных веществ, эта группа была пересмотрена таким образом, чтобы оптимально обеспечить сбор медицинской информации, которая будет полезна в различных контекстах, включая точный мониторинг и отчетность, а также быть полезной как для профилактики, так и для лечения.

Добавление в МКБ-11 единичного эпизода вредного употребления веществ дает возможность для раннего вмешательства и предотвращения эскалации употребления и вреда, а диагнозы вредного употребления психоактивных веществ и зависимости от наркотиков предполагают необходимость все более интенсивных вмешательств. МКБ-11 расширяет концепцию вреда для здоровья в результате употребления психоактивных веществ и включает в себя вред здоровью других людей, который может включать либо физический вред (например, в результате вождения в нетрезвом состоянии), либо психологический вред (например, развитие ПТСР после автомобильной аварии).

Эти категории могут быть использованы, когда характер употребления психоактивных веществ увеличивает риск вредных последствий для физического или психического здоровья пользователя или других лиц до такой степени, что это требует внимания и совета со стороны медицинских работников, но никакого явного вреда еще не было. Они предназначены для того, чтобы сообщать о возможностях раннего и краткого вмешательства, особенно в условиях первичной медицинской помощи. Раздел МКБ-11, посвященный расстройствам с аддиктивным поведением, включает две диагностические категории: гэмблинговое расстройство (патологический гэмблинг в МКБ-10) и игровое расстройство, которое было недавно введено.

В МКБ-10 патологический гэмблинг классифицировался как расстройство привычек и влечений. Тем не менее, последние данные указывают на важное феноменологическое сходство между расстройствами из-за зависимого поведения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, включая их более высокую частоту совместной встречаемости, а также общую характерную черту, когда они изначально доставляют удовольствие, а затем прогрессируют до потери удовольствия и требуют более активного использования. Кроме того, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, и расстройства, вызванные аддиктивным поведением, похоже, имеют сходную нейробиологию, в частности активацию и нейроадаптацию в нейронных цепях, отвечающих за вознаграждение и мотивацию.

Расстройства импульсного контроля

Расстройства импульсного контроля в МКБ-11 характеризуются из-за неоднократной неспособности противостоять сильному импульсу, побуждению или побуждению совершить поступок, который приносит удовлетворение человеку, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, несмотря на долгосрочный вред, нанесенный как субъекту, так и другим людям. Эта группа включает в себя пироманию и клептоманию, которые классифицировались в МКБ-10 в расстройствах привычек и импульсов. В МКБ-11 в группу расстройств импульсного контроля добавлено интермиттирующее эксплозивное расстройство и переименовано чрезмерное сексуальное влечение (МКБ-10) в расстройство компульсивного сексуального поведения.

Расстройства вызывающего и диссоциального поведения

В МКБ-11 группа расстройств вызывающего и диссоциального поведения пришла на смену расстройств поведения МКБ-10. Новый термин лучше отражает весь спектр тяжести поведения и феноменологии, наблюдаемых в двух состояниях, включенных в эту группу: оппозиционно-вызывающее расстройство и поведенческо-диссоциальное расстройство. Важным изменением, внесенным в МКБ-11, является то, что оба расстройства могут быть диагностированы на протяжении всей жизни, тогда как МКБ-10 истолковывает их как расстройства детского возраста. Кроме того, МКБ-11 вводит уточняющие категории, которые характеризуют подтипы расстройств вызывающего и диссоциального поведения, предназначенные для улучшения клинической полезности, например, прогностически.

Расстройство поведения в МКБ-11 объединяет три отдельных диагноза расстройства поведения, классифицированных в МКБ-10 (ограниченное семейным контекстом, несоциализированное и социализированное). МКБ-11 признает, что вызывающее поведение и диссоциальные расстройства часто связаны с проблемной психосоциальной средой и психосоциальными факторами риска, такими как неприятие сверстниками, влияние девиантной группы сверстников и психическое расстройство родителей. Клинически значимое различие между детским и подростковым началом расстройства может быть указано с помощью уточняющих категорий, т.к. есть доказательства того, что более раннее начало связано с более тяжелой патологией и худшим течением расстройства.

Уточняющая категория для обозначения ограниченных просоциальных эмоций может быть использована как в вызывающем, так и в диссоциальном расстройстве. В контексте диагноза оппозиционно-вызывающего расстройства эти проявления ассоциированы с более устойчивым и сильно выраженным оппозиционным поведением. А в контексте диссоциального расстройства поведения ограниченные просоциальные эмоции связаны с тенденцией к более тяжелому, агрессивному и устойчивому антисоциальному поведению.

Расстройства личности

МКБ-11 CDDG просит врача сначала определить, соответствует ли клиническая картина общим диагностическим критериям расстройства личности. Затем врач определяет, степень расстройства (легкое, умеренное или тяжелое), исходя из: a) степени и распространенности нарушений в функционировании аспектов личности (стабильности и согласованности личности, самооценки, адекватности самовосприятия, способности к самоконтролю); б) степень и распространенность межличностных нарушений (понимание точек зрения других, развитие и поддержание близких отношений, управление конфликтами) в различных контекстах и отношениях; в) распространенность, тяжесть и хроничность эмоциональных, когнитивных и поведенческих проявлений дисфункции личности; г) степень, в которой эти модели связаны с дистрессом или психосоциальными нарушениями. Расстройства личности затем дополнительно описаны с указанием характерных неадаптивных черт личности.

Расстройства влечений

Группа расстройств влечений в МКБ-11 введена на смену группе расстройств сексуального предпочтения в МКБ-10, что соответствует современной терминологии, использующейся в научных и клинических условиях. Основная особенность расстройств влечений заключается в том, что они включают в себя модели сексуального возбуждения, которые направлены на несогласие других.

Расстройства влечений в МКБ-11 включают эксгибиционистское, вуайеристическое и педофильное расстройства. К нововведенным категориям расстройств влечений относятся принудительное садистическое сексуальное расстройство, фроттажное расстройство и другое парафилическое расстройство с вовлечением несогласных лиц. Новая категория других парафильных расстройств включает одиночное поведение или с согласия включенных лиц, которые дали согласие на сексуальные мысли, фантазии, побуждения или поведение, связанное со значительными страданиями (не включаются угрозы при отказе или опасения отказа), или создают прямой риск травмы или смерти (например, асфиксофилия). МКБ-11 проводит различие между состояниями, которые имеют отношение к общественному здравоохранению и клинической психопатологии, и состояниями, которые просто отражают частное поведение. По этой причине такие категории МКБ-10, как садомазохизм, фетишизм, и фетишистский трансвестизм, были устранены.

Имитируемые расстройства

Нейрокогнитивные расстройства

Нейрокогнитивные расстройства в МКБ-11 представляют собой приобретенные состояния, характеризующиеся первичным клиническим дефицитом когнитивного функционирования, и включают в себя большинство состояний, которые относились в МКБ-10 к органическим, в том числе симптоматическим, психическим расстройствам. Таким образом, группа включает в себя делирий, легкое нейрокогнитивное расстройство (называемое легким когнитивным расстройством в МКБ-10), амнестическое расстройство и деменцию. Делирий и амнестическое расстройство можно классифицировать как вызванное другим медицинским состоянием, классифицированным в другом месте, вызванное веществом или лекарством, или несколькими этиологическими факторами. Деменция может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая.

Синдромальные характеристики деменции, связанной с различными этиологиями (например, деменция, вызванная болезнью Альцгеймера, деменция, вызванная вирусом иммунодефицита человека), классифицированы и описаны в главе, посвященной психическим, поведенческим и расстройствам развития нервной системы, в то время как основные этиологии классифицируются с использованием категорий из главы о заболеваниях нервной системы или других разделах МКБ, в зависимости от обстоятельств. Легкое нейрокогнитивное расстройство также может быть идентифицировано в сочетании с этиологическим диагнозом, отражающим улучшенные методы выявления раннего снижения когнитивных функций, что дает возможность обеспечить лечение для задержки прогрессирования заболевания. Таким образом, в МКБ-11 ясно описаны когнитивный, поведенческий и эмоциональный компоненты нейрокогнитивных расстройств, а также причины, лежащие в их основе.

Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации.

Читайте также: