Какие методы позволяет обеспечить минимальное облучение здоровых клеток

Обновлено: 30.06.2024

Нет, пациент, проходящий курс лучевого лечения, безопасен для окружающих и сам не является источником излучения. Исключение составляют только методы брахитерапии, когда источник излучения имплантируется непосредственно в опухоль (например, такая методика распространена при лечении рака простаты). Однако и в этом случае облучение не распространяется на расстояние, превышающее 1 см. Рекоммендуется только избегать интимных контактов с беременными женщинами и не сажать детей на колени. Более детальную информацию Вы получите у лечащего врача.

При системной ЛТ применяют радиоактивные вещества, циркулирующие по организму. Некоторые вещества могут покинуть организм со слюной, потом и мочой еще до ослабления радиоактивности, поэтому данные жидкости радиоактивны. Поэтому иногда пользуются мерами предосторожности при контакте с пациентами. Врач расскажет об этих мерах.

Когда применяется ЛТ?

ЛТ может быть использована для лечения практически любого вида опухолей, включая рак мозга, груди, шейки матки, гортани, легкого, поджелудочной железы, простаты, кожи, позвоночника, желудка, матки и сарком мягких тканей. Также облучение может быть использовано в терапии лейкемии и лимфомы. Доза облучения зависит от многого, включая тип рака и наличие близлежащих органов или тканей, которые могут быть повреждены облучением.
В некоторых случаях рака может проводиться облучение областей, где нет доказательств наличия опухоли (профилактическая ЛТ). Это делается для предотвращения развития рака.
ЛТ также применяется для устранения или ослабления симптомов (паллиативная ЛТ) – например, боли в костях.
В чем разница между наружной ЛТ, внутренней ЛТ (брахитерапией) и системной ЛТ? Когда они применяются?
Излучение может исходить из аппарата снаружи тела (наружное облучение), источник облучения можно установить в организме (внутреннее облучение) или можно использовать радиоактивные материалы, циркулирующие по организму (системная ЛТ). Тип облучения зависит от вида рака, его расположения, как глубоко необходимо облучить место, общее здоровье пациента и его анамнез, будут ли назначены пациенту другие методы лечения и другие факторы.
Большинству людей, получающих ЛТ, проводят наружную ХТ. Некоторым – наружную и внутреннюю или системную, одну за другой или одновременно.

• Наружная ЛТ применяется для лечения большинства типов рака – мочевого пузыря, мозга, груди, шейки матки, гортани, легкого, простаты и влагалища. Также, наружная ЛТ может быть использована для устранения боли или облегчения других проблем, когда рак распространяется в другие места организма.
o Интраоперационная ЛТ (ИЛТ) является формой наружной ЛТ, выполняющаяся во время операции. ИЛТ применяется в лечении локализованных опухолей, которых нельзя полностью удалить или которые имеют риск рецидива. После удаления опухоли большая доза облучения подается в место опухоли во время операции (соседние здоровые ткани защищаются специальным экраном). ИЛТ применяют в лечении рака щитовидной железы, толстого и тонкого кишечника, женской репродуктивной системы и поджелудочной железы. Также, в клинических исследованиях изучается применение ИЛТ в лечении некоторых типов опухолей мозга и тазовых сарком у взрослых.
o Профилактическое облучение черепа (ПОЧ) это наружное облучение мозга в случае риска метастазирования первичного рака (например, легкого) в мозг.

• Внутренняя ЛТ (брахитерапия): источник облучения находится вблизи или в самой опухоли. Источник излучения обычно помещен в имплантат. Имплантаты могут быть в форме проволоки, катетеров (трубочки), капсул или гранул. Имплантат помещают прямо в тело. В случае внутренней ЛТ может потребоваться лечь в больницу.
Внутреннее облучение обычно доставляется одним из 2 способов, описанных ниже. В обоих случаях используются имплантаты.
o Интерстициальная ЛТ: источник внедряют рядом с опухолью или в нее. Используется для лечения рака головы и шеи, простаты, шейки матки, яичников, груди, перианальной и тазовой области.
o Внутриполостная или внутрипросветная ЛТ: источник внедряют в тело. Широко используется в лечении рака матки. Исследователи также изучают применение этих типов ЛТ для лечения рака груди, бронхов, шейки матки, желчного пузыря, полости рта, прямой кишки, трахеи и влагалища.

• Системная ЛТ: используются радиоактивные вещества, например йод-131 и стронций-89. Препараты принимают внутрь или их вводят инъекционно. Применяют для лечения рака щитовидной железы и неходжкинской лимфомы взрослых. Исследователи изучают применения данного вида терапии для лечения других форм рака.

Как врач определяет дозу облучения?

Количество излучения, поглощенной тканями, называется дозой облучения. До 1985г. доза измерялась радами (доза поглощенного излучения). Сейчас этой единицей является Грей. 1 Грей=100 рад. 1сантиГрей (сГр)=1 рад.
Разные ткани выносят разное количество радиации. Например, печень может выдержать 3000сГр, а почки лишь 1800 сГр. Общая доза обычно делится на более малые (фракции), которыми облучают каждый день в течение определенного времени. Это усиливает разрушение раковых клеток при уменьшении ущерба нормальной ткани.
Врач работает с графиком – терапевтическим коэффициентом. Этот коэффициент сравнивает ущерб раковым и нормальным клеткам. Доступны методы увеличения ущерба раковым клеткам и уменьшения - нормальным.

Что является источником энергии для наружной ЛТ?

Что является источником энергии при внутренней ЛТ?

Источниками являются радиоактивные изотопы йода-125, -131, стронция-89, фосфора, палладия, цезия, иридия, фосфата или кобальта. Другие изотопы еще исследуются.

Что такое стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая радиотерапия?

При стереотаксической радиохирургии применяют большую дозу облучения для уничтожения опухолей мозга. И это не хирургия в известном понимании. Голова пациента помещается в специальную рамку, прикрепленной к его же черепу. Рамка нужна для того, чтобы пучки частиц следовали точно к опухоли. Доза и область облучения настраиваются очень точно. Большинство соседних структур не повреждаются во время процедуры.
Стереотаксическая хирургия выполняется по-разному. По наиболее распространенной методике линейный ускоритель направляет высокоэнергетичное протонное излучение в опухоль (linac-радиохирургия). Гамма-нож, второй по распространенности метод, распространяет излучение за счет кобальта-60. И, наконец, могут использовать тяжело заряженные пучки частиц для направления облучения в опухоль.
Стереотаксическая радиохирургия применяется, в основном, для лечения небольших добро- и злокачественных опухолей мозга (включая менингиомы, акустические шванномы и рак гипофиза). Также она используется в лечении болезни паркинсона и эпилепсий. Можно добавить, что стереотаксическая радиохирургия применяется для лечения метастатических опухолей мозга.
При стереотаксической радиотерапии используют те же принципы, что и при одноименной радиохирургии для распространения облучения в опухоль. Однако, при стереотаксической терапии используются мелкие фракции облучения, а не одна большая доза облучения. Такой подход улучшает исходы и минимизирует побочные эффекты. Такая терапия применяется в лечении как опухолей мозга , так и других локализаций.
Клинические испытания изучают эффективность стереотаксических радиохирургии и –терапии при собственном применении и в комбинации с другими типами лучевой терапии.

Какие другие методы используются или изучаются для увеличения эффективности наружной ЛТ?

Что такое облучение с низкой и высокой передачами энергии?

Линейная передача энергии (Linear energy transfer (LET, ЛПЭ)) это скорость, при которой тип излучения запасает энергию по мере прохождения через ткани. Высокие уровни запасенной энергии убивают больше клеток. Разным типам излучений свойственны свои уровни ЛПЭ. Например, у рентгеновских, гамма-лучей и электронов низкая передача энергии, а у нейтронов, тяжелых ионов и пионов - высокая.
Кто планирует и распределяет ЛТ пациентам?
Лучевой терапией занимается команда, состоящая из лучевого онколога, дозиметриста, биотехника и лучевого терапевта. Часто ЛТ это лишь часть схемы лечения пациента. Часто ЛТ комбинируют с химиотерапией.
Лучевой онколог также взаимодействует с онкологом-педиатром, хирургом, лучевым диагностом, патологом и другими специалистами для выработки идеального плана ведения пациента.

Что такое планирование лечения и почему оно важно?

Что такое радиосенсибилизаторы и радиопротекторы?

Какие существуют новые подходы к ЛТ?

Источник: National Cancer Institute, National Institutes of Health

Лучевая терапия — это способ терапевтического воздействия ионизирующим излучением на злокачественно перерожденные клетки, что в результате приводит к их гибели.

Суть методики заключается в том, что радиационное облучение опухолевых клеток вызывает необратимые повреждения их ДНК. Благодаря этому в клетке прекращаются процессы деления, то есть рост новообразования останавливается. А последующая гибель клеток постепенно уменьшает его объемы. Цена лучевой терапии относительно невелика по сравнению с другими методами лечения опухолей.

Чем активнее в клетке идут процессы деления, тем более сильное действие производит на нее ионизирующее излучение. Злокачественно перерожденные клетки делятся и растут намного быстрее здоровых. Таким образом, и эффект от радиационного излучения, примененного к ним, будет более выраженным. Именно поэтому, одна и та же доза облучения, переданная раковым и здоровым клеткам, даст разный эффект и обеспечит результативность лучевого лечения.

Кроме того, современные аппараты для радиационной терапии и ускорители для протонно-лучевой терапии обладают широкими возможностями по точной, иногда даже субмиллиметровой фокусировке излучения на опухолевом очаге. Это существенно увеличивает терапевтическую эффективность метода и снижает интенсивность радиационного повреждения здоровых тканей.

Противопоказания к лучевой терапии

Противопоказаний для проведения лучевой терапии при раке очень немного. Ведь злокачественное новообразование — это патология, напрямую угрожающая жизни пациента. А значит, в подавляющем большинстве случаев риск, связанный с таким лечением, оправдан.

Хотите мы вам перезвоним?

Виды лучевой терапии

Радиологическое лечение классифицируют в соответствии с типом воздействия, которое применяют для разрушения опухоли. Воздействия можно условно разделить на 2 большие категории: при помощи частиц и при помощи волн.

В качестве действующих агентов при корпускулярной радиотерапии используют:

1. Альфа-частицы — это ядра атомов гелия с высокой энергией (10 МэВ и выше), которую им придает специальный ускоритель. Такое излучение имеет малую проникающую способность и подходит в основном для лечения опухолей на коже или на слизистых оболочках.

2. Бета-частицы, которые представляют собой смесь из отрицательно заряженных электронов и положительно заряженных позитронов. Как и в случае альфа-излучения, они неспособны проникнуть глубоко в кожные покровы, а значит, имеют те же ограничения по использованию. Преимуществом лечения альфа- и бета-частицами является то, что оно практически не повреждает окружающие здоровые ткани.

3. Нейтроны — тяжелые частицы без электрического заряда. Строго говоря, терапевтическим фактором является гамма-излучение, которое возникает при столкновении нейтронов с атомами нашего организма. В отличие от прямой гамма-терапии, в ткани направляют именно пучок нейтронов, поскольку эти частицы обладают высокой проникающей способностью и могут достигать глубоко расположенных опухолевых очагов. В качестве источника нейтронов обычно используют изотоп калифорния-252.

4. Протоны — тяжелые положительно заряженные частицы. Протонно-лучевая терапия одновременно дает:

высокую интенсивность пучка;
отличную проникающую способность;
возможность точного нацеливания;
минимальное повреждение здоровых тканей;
малое число побочных эффектов.

Однако установки, на которых получают и разгоняют протоны, — это очень сложная и громоздкая аппаратура массой в сотни тонн. Для функционирования всего одного протонного циклотрона требуется строить отдельный исследовательский центр, нередко располагая саму установку под землей. Кроме того, стоимость лучевой терапии при помощи протонного излучения очень велика.

Второй тип лучевого лечения — это волновые воздействия:

гамма-излучение, которое представляет собой поток высокоэнергетических фотонов;
традиционное рентгеновское излучение.

Кроме того, можно классифицировать виды лучевой терапии в зависимости от расположения источника радиации:

1. Дистанционное облучение

Это самый распространенный способ радиолечения. Именно его чаще всего используют для проведения лучевой терапии в Москве в нашем Онкологическом центре. В этом случае источник радиации находится на некотором расстоянии от человека. А это значит, что на пути к опухолевому узлу располагаются здоровые ткани. Следовательно, при выборе мощности излучения учитывается, что какая-то его часть будет рассеяна по дороге. Это недостаток данной методики, поскольку рассеянная радиация приводит к повреждению здоровых тканей и появлению побочных эффектов.

Однако важное преимущество этого облучения в том, что оно не требует никакого вмешательства в организм больного, как при контактном способе, а также не имеет физиологических ограничений, как радионуклидный способ. Эта методика проста в проведении, универсальна и требует от пациента лишь спокойного нахождения на одном месте. Наконец, и цена лучевой терапии, проводимой дистанционным способом, наименее высока.

2. Контактное облучение

В этом случае источник ионизирующей радиации непосредственно контактирует с опухолью. При этом не требуется высокая мощность излучения, что значительно сокращает лучевую нагрузку и количество побочных эффектов. Одновременно здесь возникают и определенные ограничения, ведь прямой контакт с опухолью возможен лишь:

при расположении новообразования на поверхности кожи или на слизистой оболочке, к которой есть доступ (кишечник, бронхи);
в ходе хирургического вмешательства (так называемая интраоперационная лучевая терапия);
при введении источника излучения в пораженный орган (брахитерапия), а такая возможность имеется далеко не всегда.

3. Радионуклидное обучение

Здесь источником излучения служит фармакологический препарат с включением радиоактивных частиц. Методика основана на том, что некоторые ткани накапливают в себе определенные элементы. Например, для щитовидной железы это йод, для костной ткани — фосфор. Следовательно, если ввести пациенту радиоизотопы этих веществ, через какое-то время они скопятся в целевом органе, местно облучая и уничтожая опухоль. Методика обладает высокой избирательностью, требует малой интенсивности облучения и имеет сниженный риск побочного действия. Но, очевидно, что применять ее можно только в случаях, когда новообразованием поражен орган, способный накапливать какой-то конкретный элемент.

Подготовка к лучевой терапии

Для того чтобы радиолечение было максимально эффективным, необходимо сначала определить физические параметры опухоли: ее месторасположение, размеры и форму узла. Пациенту проводят ряд обследований, которые могут включать УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Создав трехмерную картину пораженного органа с новообразованием, врачи смогут максимально точно нацелить пучок радиационного излучения.

Кроме того, важно определить природу злокачественной опухоли. В этом поможет биопсия с последующим цитогистологическим анализом полученных образцов ткани. То, из каких именно клеток происходит новообразование, повлияет на выбор типа радиолечения, а также на оценку общей целесообразности его использования.

Само проведение сеанса лучевой терапии никакой особенной подготовки не требует. Это полностью безболезненная процедура, которая выполняется под врачебным наблюдением.

Этапы лучевой терапии

Сначала врач-радиотерапевт проанализирует все данные УЗИ, КТ и МРТ, оценит размер и локализацию опухоли. В соответствии с этим выберет наиболее удобный для доступа к пораженному участку ракурс, а также области на теле пациента для пучка излучения. Они отмечаются на коже маркером.
Далее приступают непосредственно к лучевой терапии. Ее проводят курсовым методом, каждый курс включает от 5 до 35 процедур, а точное их количество определяет лечащий врач. Средняя продолжительность одного сеанса — от 5 до 15 минут.

Реабилитация после лучевой терапии

Обычно после сеанса радиолечения пациенту предлагают отдохнуть 1–2 часа в специальной палате. Но это необязательное требование. При желании можно сразу возвращаться к привычному распорядку дня. Реабилитацию проводят уже после окончания полного курса лучевой терапии, а ее задача — устранить побочные эффекты, возникшие в процессе лечения.

Питание при лучевой терапии

Никаких ограничений на рацион питания пациента в этот период не накладывается. Хорошо, если диета будет высококалорийной и максимально разнообразной. Общий объем пищи полезно разделить на 6–7 приемов в день. Важно соблюдать и водный баланс, выпивая не менее 2 литров воды в сутки.

Должен ли я всегда проходить лечение в больнице?

Большинство лучевых терапий сегодня не требуют пребывания в стационарном отделении клиники. Пациент может ночевать дома и приходить в клинику амбулаторно, исключительно для проведения самого лечения. Исключением являются те виды лучевой терапии, которые требуют настолько масштабной подготовки, что идти домой просто не имеет смысла. То же касается и лечения, при котором необходимо хирургическое вмешательство, например, брахитерапия, при которой проводится облучение изнутри.
При некоторых сложных комбинированных химиолучевых терапиях также целесообразно оставаться в клинике.

Кроме того, возможны исключения при решении о возможном амбулаторном лечении, если общее состояние пациента не позволяет проводить лечение в амбулаторном режиме или если врачи считают, что регулярное наблюдение будет более безопасным для пациента.

Какую нагрузку я могу переносить во время лучевой терапии?

Изменяет ли лечение предельно допустимую нагрузку, зависит от вида лечения. Вероятность развития побочных действий при облучении головы или объемном облучении обширных опухолей более велика, чем при прицельном облучении маленькой опухоли. Важную роль играют основное заболевание и общее состояние. Если состояние пациентов в целом сильно ограничено вследствие основного заболевания, если у них наблюдаются симптомы, как, например, боли, или же они потеряли в весе, - то облучение представляет собой дополнительную нагрузку.

В конечном итоге и психическая ситуация оказывает свое влияние. Лечение на протяжении нескольких недель резко прерывает привычный ритм жизни, повторяется снова и снова, и уже само по себе утомительно и обременительно.

В целом, даже у пациентов с одним и тем же заболеванием медики наблюдают большие различия – некоторые не испытывают практически никаких проблем, другие отчетливо ощущают себя больными, их состояние ограничивают такие побочные эффекты, как усталость, головные боли или отсутствие аппетита, им необходимо больше покоя. Многие пациенты в целом чувствуют себя как минимум настолько хорошо, что в ходе амбулаторного лечения они ограничены при выполнении несложных дел только в умеренной степени, или же вовсе не ощущают никаких ограничений.

Разрешены ли более высокие физические нагрузки, например, занятия спортом или небольшие путешествия в перерывах между курсами лечения, должен решать лечащий врач. Тот, кто в период облучения хочет вернуться на свое рабочее место, также должен в обязательном порядке обсудить этот вопрос с врачами и кассой медицинского страхования.

На что мне следует обратить внимание в вопросе питания?

Влияние облучения или радионуклидной терапии на питание сложно описать в целом. Пациенты, которые получают высокие дозы облучения в области рта, гортани или горла, находятся абсолютно в другой ситуации, чем, например, пациенты с раком молочной железы, у которых пищеварительный тракт совершенно не попадает в лучевое поле и в случае с которыми лечение, в основном, проводится с целью для закрепления успеха операции.

Пациенты, у которых пищеварительный тракт не затрагивается в ходе лечения, обычно могут не опасаться возникновения каких – либо последствий со стороны питания и пищеварения.
Они могут питаться в обычном режиме, при этом, им необходимо обращать внимание на потребление достаточного количества калорий и на сбалансированное сочетание продуктов питания.

Как необходимо питаться при облучении головы или пищеварительного тракта?

В наблюдении и поддержке нуждаются особенно те пациенты, которые еще до начала облучения не могли нормально питаться, потеряли в весе и/или обнаруживали определенные дефициты. Вопрос о том, необходимо ли пациенту поддерживающее питание ("Питание для космонавтов") или введение питательного зонда, решается в зависимости от индивидуальной ситуации, лучше всего до начала лечения.

Пациенты, у которых развивается тошнота или рвота, ассоциирующаяся по времени с облучением, должны обязательно поговорить со своими врачами на тему медикаментов, которые подавляют тошноту.

Из страха перед побочными действиями многие пациенты обращаются к средствам, о которых говорят, что они якобы могут защитить от лучевого поражения и возникновения побочных эффектов. Что касается продуктов, о которых спрашивают пациенты в информационной службе по раковым заболеваниям, то здесь мы приведем так называемый "список самых популярных препаратов", включающий комплементарные и альтернативные методы, витамины, минеральные вещества и другие биологически активные добавки.

Однако, подавляющее большинство из этих предложений вовсе не являются лекарственными препаратами и они не играют никакой роли в лечении рака. В частности, в отношении некоторых витаминов ведутся дискуссии о том, не могут ли они даже оказать отрицательное влияние на действие облучения:

Предполагаемая защита от побочных эффектов, которую предлагают так называемые поглотители радикалов или антиоксиданты, такие как витамин А, С или Е, как минимум теоретически, могла бы нейтрализовать необходимый эффект ионизирующего излучения в опухолях. То есть, защищенной была бы не только здоровая ткань, но и раковые клетки.
Первые клинические испытания на пациентах с опухолями головы и шеи, по всей видимости, подтверждают это опасение.

Могу ли я предотвратить повреждение кожи и слизистой оболочки при помощи правильного ухода?

Облученная кожа требует тщательного ухода. Мытье в большинстве случаев не является табу, однако, оно должно осуществляться, по возможности, без использования мыла, геля для душа и т.д., - так рекомендует рабочая группа по вопросам побочных действий Немецкого общества радиационной онкологии. Использование духов или дезодорантов также является нецелесообразным. Что касается пудры, кремов или мазей, то в данном случае можно применять только то, что разрешил врач. Если специалист по лучевой терапии нанес на кожу маркировку, то ее нельзя стирать. Белье не должно давить или натирать, при вытирании полотенцем нельзя тереть кожу.

Первые симптомы реакции часто похожи на легкий солнечный ожог. Если же образуются более интенсивные покраснения или даже волдыри, то пациентам следует обратиться к врачу, даже если врачебный прием не был назначен. В долгосрочной перспективе облученная кожа может изменить пигментацию, то есть, стать либо немного темнее, либо светлее. Могут разрушаться потовые железы. Однако, на сегодняшний день тяжелые повреждения стали очень редкими.

Как должен выглядеть уход за зубами?

Для пациентов, которым должно проводиться облучение головы и/или шеи, уход за зубами представляет собой особую проблему. Слизистая оболочка относится к тканям, клетки которых очень быстро делятся, и она страдает от лечения больше, чем, например, кожа. Маленькие болезненные ранки являются достаточно частыми. Риск развития инфекций возрастает.
Если это вообще возможно, перед началом облучения необходимо проконсультироваться со стоматологом, возможно даже в стоматологической клинике, которая имеет опыт в подготовке пациентов к проведению лучевой терапии. Дефекты зубов, если они есть, следует устранить до начала лечения, однако, часто это невозможно осуществить вовремя по практическим причинам.
Во время облучения специалисты рекомендуют чистить зубы тщательно, но очень осторожно, чтобы уменьшить количество бактерий в полости рта, несмотря на возможно поврежденную слизистую оболочку. Чтобы защитить зубы многие радиологи совместно с лечащими стоматологами проводят профилактику фтором с применением гелей, которые используются как зубная паста или же в течение некоторого времени воздействуют непосредственно на зубы через каппу.

Будут ли у меня выпадать волосы?

Выпадение волос при облучении может возникнуть только в том случае, если покрытая волосами часть головы находится в лучевом поле, а доза излучения является относительно высокой. Это касается и волосяного покрова на теле, который попадает в лучевое поле. Таким образом, адъювантное облучение груди при раке молочной железы, например, не влияет на волосы головы, ресницы или брови. Только рост волос в подмышечной области с пораженной стороны, которая попадает в поле излучения, может стать более скудным. Тем не менее, если волосяные фолликулы действительно повреждены, то до того момента, пока снова не появится видимый рост волос, может пройти полгода и больше. Каким образом должен выглядеть уход за волосами в это время, необходимо обсудить с врачом. Важной является хорошая защита от солнечных лучей для кожи головы.

Некоторые пациенты после облучения головы вынуждены считаться с тем, что на протяжении некоторого времени рост волос непосредственно в месте попадания лучей будет скудным. При дозах выше 50 Грей специалисты в области лучевой терапии исходят из того, что не все волосяные луковицы смогут снова восстановиться. До настоящего времени не существует эффективных средств для борьбы или профилактики этой проблемы.

Буду ли я "радиоактивным"? Должен ли я держаться подальше от других людей?

Это необходимо уточнить

Спросите об этом Ваших врачей! Они объяснят Вам, будете ли Вы вообще контактировать с радиоактивными веществами. При обычном облучении этого не происходит. Если Вы все-таки будете контактировать с такими веществами, Вы и Ваша семья получите от врачей несколько рекомендаций по защите от излучения.

Этот вопрос беспокоит многих пациентов, а также их близких, прежде всего, если в семье есть маленькие дети или беременные.
При "нормальной" чрескожной лучевой терапии сам пациент все же не является радиоактивным! Лучи пронизывают его тело и там отдают свою энергию, которую поглощает опухоль. Радиоактивный материал не используется. Даже тесный физический контакт полностью безопасен для родственников и друзей.

При брахитерапии радиоактивный материал может оставаться в теле пациента в течение непродолжительного времени. Пока пациент "испускает лучи" он, как правило, остается в больнице. Когда врачи дают "зеленый свет" для выписки, опасности для семьи и посетителей больше нет.

Имеются ли отдаленные последствия, которые я должен принимать в расчет даже через несколько лет?

Лучевая терапия: у многих пациентов после облучения не остается никаких видимых изменений на коже или внутренних органах. Тем не менее, им необходимо знать, что облученная однажды ткань на длительное время остается более восприимчивой, даже если это не очень заметно в повседневной жизни. Однако, если учитывать повышенную чувствительность кожи при уходе за телом, при лечении возможных раздражений, возникших вследствие воздействия солнечных лучей, а также при механических нагрузках на ткань, то обычно мало что может случиться.
При проведении медицинских мероприятий в области бывшего поля облучения, при заборах крови, физиотерапии и т.д., ответственному специалисту необходимо указать на то, что ему следует соблюдать осторожность. В противном случае даже при незначительных повреждениях существует опасность, что при отсутствии профессиональной обработки процесс заживления будет протекать неправильно и образуется хроническая рана.

Поражение органов

Не только кожа, но и каждый орган, который получил слишком высокую дозу излучения, может реагировать на облучение изменением тканей.
Сюда относятся рубцовые изменения, при которых здоровая ткань замещается менее эластичной соединительной тканью (атрофия, склерозирование), а функция самой ткани или органа утрачивается.
Поражается также и кровоснабжение. Оно или является недостаточным, так как соединительная ткань хуже снабжается кровью через вены, или же образуются множественные маленькие и расширенные венки (телеангиэктазии). Железы и ткани слизистых оболочек после облучения становятся очень чувствительными и по причине рубцовой перестройки реагируют на мельчайшие изменения залипанием.

Какие органы поражаются?

Как правило, поражаются только те области, которые действительно находились в лучевом поле. Если орган поражается, то рубцовая перестройка, например, в слюнных железах, ротовой полости и других отделах пищеварительного тракта, во влагалище или в мочеполовом тракте, при определенных обстоятельствах фактически приводит к утрате функций или к образованию создающих препятствия сужений.

Головной мозг и нервы также могут поражаться высокими дозами излучения. Если матка, яичники, яички или предстательная железа находились в траектории лучей, то способность к зачатию детей может быть утрачена.

Возможно также повреждение сердца, например, у пациентов с раковыми заболеваниями, в случае с которыми при облучении грудной клетки не было возможности обойти сердце.

Из клинических и доклинических исследований радиологам известны специфические для конкретных тканей дозы облучения, при использовании которых можно ожидать появления подобных или других тяжелых повреждений. Поэтому они пытаются, насколько это возможно, избегать таких нагрузок. Новые техники прицельного облучения облегчили эту задачу.

Если нельзя добраться до опухоли, не облучая попутно чувствительный орган, то пациенты вместе со своими врачами, должны совместно обдумать соотношение пользы и риска.

Вторичные раковые заболевания

В самом неблагоприятном случае отсроченные последствия в здоровых клетках приводят также к возникновению спровоцированных облучением вторичных опухолей (вторичных карцином). Они объясняются стойкими изменениями генетического вещества. Здоровая клетка может устранить такие повреждения, но только до определенной степени. При определенных условиях они все-таки передаются дочерним клеткам. Возрастает риск, что при дальнейшем делении клеток появится еще больше повреждений и в итоге возникнет опухоль. В целом, риск после облучений является небольшим. Зачастую может пройти несколько десятков лет, прежде чем такая "ошибка" действительно возникнет. Однако, большинство всех облученных пациентов с раковыми заболеваниями заболевают уже во второй половине своей жизни. Это необходимо учитывать при сравнении возможных рисков и пользы от лечения.

Кроме того, нагрузка при новых методах облучения намного меньше, чем при тех методах, которые применялись еще пару десятилетий назад. Например, у молодых женщин, которые по причине лимфомы получили обширное облучение грудной клетки, то есть, так называемое облучение через магнитное поле вокруг оболочки, как правило, несколько повышен риск развития рака молочной железы. По этой причине в рамках лечения лимфом врачи пытаются применять обширные облучения как можно реже. Среди пациентов с раком предстательной железы, которые проходили лучевую терапию до конца 80-х годов с использованием обычных для того времени методов, риск развития рака кишечника выше в сравнении со здоровыми мужчинами. Актуальное исследование американских ученых показывает, что примерно с 1990 года риск значительно снизился – применение более новых и намного более целенаправленных техник облучения сегодня ведет к тому, что у большинства мужчин кишечник больше совсем не попадает в лучевое поле.

Радиотерапия направлена на уничтожение опухолевых клеток, которые все еще находятся в организме после хирургического удаления злокачественного образования. Если последующая лучевая терапия отсутствует, риск повторного развития опухоли составляет до 50%. При облучении он снижается до 5-10%. Поэтому лечение лучевой терапией рака молочной железы зарекомендовало себя в качестве неотъемлемой части терапии. Радиотерапия также может быть проведена в качестве самостоятельного метода лечения.

Терапия рака молочной железы только облучением назначается редко. Это возможно в том случае, если операция по определенным причинам не может быть сделана. Например, у пациентов, которые в принципе отказываются от хирургического вмешательства, или у тех, кто подвергается высокому риску из-за преклонного возраста или других заболеваний. Доза облучения при первичной терапии, выше, чем та, которая используется в дополнение к операции.

О лучевой терапии рака молочных желез

Когда назначается лучевая терапия при раке молочных желез

Радиотерапия в качестве самостоятельного метода лечения при раке груди назначается при неоперабельных типах опухолей или тогда, когда пациент против операции. Поле хирургического вмешательства, при котором удаляется не вся грудь, а часть железистой ткани, лучевая терапия всегда актуальна. Облучение снижает риск повторного образования опухоли в ткани молочной железы.

После полного оперативного удаления груди радиотерапия проводится:

в возрасте до 40 лет;

при наличии более трех пораженных лимфоузлов;

при метастазировании опухоли в лимфатические или кровеносные сосуды.

Паллиативная лучевая терапия назначается для облегчения боли или уменьшения опухоли. Также облучается пораженная злокачественным образованием грудь во время операции. Такой подход является дополнением к внешнему облучению и сокращает продолжительность лучевой терапии после хирургического лечения. Но этот метод не может быть использован в качестве замены.

В зависимости от индивидуального диагноза пациентки также может потребоваться облучение других областей тела. Дополнительно проводится лучевая терапия лимфоузлов в области ключицы или подмышечной впадины. Это происходит из-за распространения опухоли молочной железы.

Удаленные метастазы также могут быть устранены с помощью радиотерапии. Лучевая терапия используется для облегчения боли или предотвращения последующих заболеваний (таких как переломы костей).

После полного удаления пораженной молочной железы не обязательно проводить лучевую терапию, здесь требуется оценка лечащего врача. После операции облучение назначается только в том случае, если опухоль была большой или уже пошли метастазы.

Лучевая терапия после операции

Облучение после хирургического удаления части молочной железы сегодня является стандартом: обе терапии в сочетании обеспечивают ту же безопасность, что и ампутация всей груди.

Радиотерапия после мастэктомии показана в следующих случаях:

опухоль была большой;

были поражены лимфатические узлы;

при операции не удалось удалить всю раковую ткань.

После мастэктомии рекомендована лучевая терапия грудной клетки: что исключает вероятность местного рецидива и дальнейшего распространения метастазов. Облучается вся пораженная область и нижележащая грудная стенка. Так называемое опухолевое ложе, то есть зона вокруг удаленной опухоли, подвергается более интенсивному воздействию. Такой подход снижает вероятность того, что там все-таки выживут опухолевые клетки.

У женщин после менопаузы с очень низким риском рецидива можно отказаться от увеличения лучевой нагрузки. Подмышечную впадину следует облучать только у пациентов, у которых проявились явные признаки заражения лимфатических узлов.

В редких случаях достаточно частичного облучения груди, при котором воздействие происходит только на опухолевую часть. Это может быть сделано при проведении хирургического вмешательства, а также через несколько дней после операции.

Процедура лучевой терапии при раке молочных желез

Радиотерапия должна быть хорошо спланирована, чтобы точно определить область, пораженную опухолью, и сохранить соседние ткани, насколько это возможно. Для этого проводится комплексная диагностика. На полученных снимках перед началом цикла облучения устанавливается и помечается точное положение злокачественного образования.

При проведении процедуры медицинский персонал покидает комнату. Над пациентом осуществляется контроль с помощью камеры и встроенного микрофона. Само облучение занимает всего несколько секунд, но фиксация пациента и настройка оборудования длится от 10 до 15 минут.

Количество процедур определяется индивидуально в соответствии с размером и типом опухоли. При лучевой терапии после операций обычно назначают 28 сеансов, проводимых один раз в день, пять дней в неделю. Но количество процедур может быть адаптировано к организму больного и реакции опухоли. У пациентов, для которых ежедневная поездка в клинику является актуальной проблемой, на некоторых сеансах могут быть применены более высокие дозы. Такой подход уменьшает общее количество сеансов.

Лучевую терапию при раке груди нужно начинать как можно раньше после операции, но:

не ранее чем 3 недели;

не позднее чем через 8 недель.

При дополнительной химиотерапии облучение откладывается из-за опасности усиления побочных эффектов. Радиотерапия проводится после окончания лечения цитостатиками или между отдельными циклами. Как долго и с какой дозой проводится лучевая терапия, зависит от индивидуальной ситуации пациентки. Обычно лечение длится около 6 недель.

Наружная радиотерапия при раке груди

Последовательность процедуры наружной радиотерапии:

Проводится личная беседа, в ходе которой пациент информируется о цели индивидуальной лучевой терапии, ее течении, результате и возможных побочных эффектах.

Назначается комплексная диагностика (КТ, МРТ) для определения точной области локализации злокачественного новообразования.

Лучевое поле рисуется на коже специальным маркером или хной. Эти метки не нужно тереть при принятии водных процедур, чтобы не смыть. В противном случае разметка наносится повторно.

Для проведения процедуры облучения пациент размещается на кушетке и фиксируется с помощью специальных ремней и валиков, чтобы исключить непроизвольные движения. Облучаемая область не должна случайно смещаться во время сеанса.

Повреждающее клетки действие обеспечивается в местах пересечения лучей. Облучается всегда вся грудь. Молодые женщины и пациенты с повышенным риском рецидива, в частности, получают выгоду от дополнительного облучения.

Интраоперационное облучение

Данный вид лучевой терапии подразумевает проведение облучения во время операции. По словам экспертов по раку молочной железы, преимущество интраоперационной радиотерапии заключается в том, что риск повторного появления опухоли снижается.

длится всего 30 минут и проводится однократно;

разрушает раковые клетки, которые, возможно, все еще остаются в среде опухолевого очага после удаления злокачественного образования;

уменьшает количество процедур послеоперационного облучения.

Интраоперационная лучевая терапия при раке груди назначается при опухоли не более 2 см в высоту, и если еще не образовались метастазы. Возраст пациентки при этом должен быть не более 60 лет.

Злокачественные опухоли молочной железы рецидивируют в 3-5% случаев после операции. При проведении интраоперационного облучения показатели сокращаются до 1,5%. Преимуществом также является щадящее воздействие на окружающую здоровую ткань.

Внутренняя лучевая терапия при раке молочной железы

В качестве альтернативы внешнему облучению используется брахитерапия. Проведение внутренней лучевой терапии включает введение анестезии, и размещение радиоактивного вещества через небольшие пластиковые катетеры в области локализации опухоли.

При брахитерапии ткань груди лечится изнутри, поэтому негативное влияние на кожный покров отсутствует. Наиболее привлекательным аспектом внутреннего облучения является время проведения – в течение 5 дней, а не 6-7 недель, необходимых при дистанционном воздействии.

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Облучение совмещается с хирургическим вмешательством или химиотерапией в зависимости от стадии злокачественной опухоли. На тактику лечения также влияет общее состояние организма пациента.

При протоковой карциноме (0 стадии) используется один из следующих методов:

Мастэктомия. Удаление злокачественной опухоли, а также окружающей здоровой ткани с радиотерапией или без нее.

Гормональная терапия. Некоторые женщины с протоковой формой карциномы также получают гормональные препараты в рамках своего лечения.

Каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет необходимо профилактическое наблюдение у маммолога, а затем ежегодное прохождение маммографии. Инвазивный рак обычно растет медленно и, следовательно, может быть вылечен при своевременной диагностике.

Единственным способом устранить риск рака молочной железы у женщин с лобулярной карциномой, является удаление молочных желез (двусторонняя мастэктомия). Некоторые женщины, особенно те, которые подвергаются высокому риску развития инвазивного рака груди, выбирают этот вариант.

При лобулярной карциноме тамоксифен (гормональный блокирующий препарат) часто вводят в течение 5-летнего периода. Это снижает риск развития инвазивного рака, но не полностью устраняет его. Вместо этого женщины в постменопаузе могут получать ралоксифен или иногда ингибитор ароматазы.

Лечение локально или регионально ограниченного инвазивного рака (1-3 стадии)

Для форм рака, которые еще не распространились за пределы лимфатических узлов, лечение почти всегда включает в себя операцию по удалению как можно большего количества опухолевой ткани.

Для предотвращения рецидива рака проводится одно из следующих действий:

удаление многочисленных лимфатических узлов из подмышечных впадин;

удаление лимфатического узла или первых нескольких лимфатических узлов в непосредственной близости от груди.

Мастэктомия или операция по сохранению груди часто проводятся для лечения инвазивной карциномы, которая рассеялась далеко внутри молочных протоков (инвазивная протоковая карцинома). Операция по сохранению груди проводится только в том случае, если опухоль не слишком велика, т. к. все злокачественное новообразование, а также окружающие здоровые ткани должны быть удалены. Первая хирургическая процедура может включать иссечение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, а затем обычно лучевую терапию.

Если опухоль слишком велика для операции по сохранению груди, тогда перед хирургическим вмешательством назначается химиотерапия для уменьшения размера злокачественного новообразования. Если медикаментозные препараты достаточно уменьшили размер опухоли, можно сделать операцию по сохранению груди.

После удаления злокачественного новообразования и проведения лучевой терапии обычно назначают химиотерапию. Когда рак имеет рецепторы эстрогена, женщины, у которых есть менструация, получают тамоксифен, во время менопаузы – ингибитор ароматазы.

Лечение рака груди с метастазами (4 стадия)

Рак молочной железы, который распространился за пределы лимфатических узлов, редко излечим. Многие женщины продолжают жить с ним, по крайней мере, 2 года, а некоторые даже от 10 до 20 лет. Лечение только немного продлевает жизнь, но может облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Однако некоторые методы терапию вызывают серьезные побочные эффекты.

Большинство женщин лечатся химиотерапией или гормональными блокирующими препаратами. Тем не менее, химиотерапия (особенно терапия, которая имеет серьезные побочные эффекты) часто откладывается до тех пор, пока симптомы (например, боль) не прекратятся.

Гормональные блокирующие препараты предпочтительны по сравнению с химиотерапевтическими препаратами в определенных ситуациях:

рак не вернулся в течение как минимум 2-х лет после диагностики и первоначального лечения;

рак не является опасным для жизни.

В некоторых ситуациях лучевая терапия может проводиться вместо или до приема лекарств. Например, если можно определить только одну область рака, и эта область находится в кости, облучение может быть единственным лечением.

Лучевая терапия является эффективным лечением злокачественной опухоли, которая распространилась на кости. Радиотерапия позволяет контролировать его в течение многих лет. Облучение также является эффективным лечением рака, который распространился на мозг.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено при отдельных опухолях в других областях тела (таких как мозг), поскольку это может привести к облегчению симптомов.

Побочная реакция лучевой терапии

Доза 50 Гр (грей) хорошо переносится большинством пациентов. К сожалению, лучевая терапия также имеет свои недостатки. Радиация вредит не только раковым клеткам, но также оказывает негативное воздействие на здоровые ткани и органы. С помощью современного оборудования и оптимизации дозы облучения побочные реакции сводятся к минимуму, но они не исключены полностью.

Со стороны кожного покрова

После лучевой терапии при онкологии молочной железы в редких случаях может возникать покраснение и повышение чувствительности кожи в зоне воздействия. Гиперемия представляет собой острое осложнение лучевой терапии и может сопровождаться жжением. Воспаление или покраснение кожного покрова или слизистой оболочки обратимы.

Не рекомендуется часто мыть пораженную кожу. Следует воздержаться от механического раздражения, воздействия солнечных лучей, духов и дезодорантов. Рекомендуется носить свободную одежду, пудрить кожу в жаркое время года и использовать pH-нейтральный крем. После окончания лучевой терапии местные побочные реакции проходят сами по себе.

Системные побочные эффекты при радиотерапии рака груди:

чрезмерная усталость и недомогание;

истощение организма и обезвоживание;

отсутствие менструации (в 70% случаев).

Около 1% пациентов сталкиваются с развитием пневмонии через несколько недель после облучения. Данное состояние сопровождается одышкой, сухим раздражающим кашлем, кровохарканьем и, возможно, лихорадкой. При высокой дозе облучения в 1-2% случаев описаны переломы ребер или нарушения нервов в области верхних конечностей. Это происходит только при дозах энергии более 50 Гр.

Со стороны сердца и легких

Существует риск повреждения сердца и легких из-за непосредственной близости к облучаемой зоне. Побочная реакция развивается спустя некоторый промежуток времени после радиотерапии.

Легкие могут стать более восприимчивыми к воспалению. Когда доли легких рубцуются, их функция ограничивается. Это чревато появлением одышки даже при незначительных физических нагрузках.

Если осложнение приходится на сердце, то может быть повреждена сердечная мышца, а также клапаны, питающие сосуды.

Другие побочные реакции

В редких случаях наблюдается развитие постоянных изменений:

нарушение потовых желез;

Радиоактивные лучи во время лучевой терапии попадают не только в обрабатываемую область или опухоль, но и в здоровые клетки и ткани. Поскольку у пациентов с раком молочной железы голова не находится в поле облучения, выпадение волос не является ожидаемым побочным эффектом. В этом случае поражаются подмышечные впадины. Для восстановления и появления волосяных фолликулов требуется несколько месяцев или лет.

Последствия радиотерапии зависят от поля облучения. Некоторые пациенты сообщают о боли в груди, вызванной лучевой терапией. Также возникают инфекции слизистой оболочки ротовой полости, пищевода или кишечника (могут проявляться диареей). В редких случаях развивается вторая опухоль в груди.

Лучевая терапия при метастазах

Чаще всего при раке молочной железы метастазы образуются в костях, в легких и в печени. Сначала рак рассеивается в лимфатические узлы и мозг. В большинстве случаев таким пациентам назначается лучевая терапия.

Отдельные метастазы можно лечить и уничтожать очень высокими дозами облучения. Радиотерапия может помочь, даже когда в мозге или кости уже образовалось много метастазов, но не с целью исцеления, а для облегчения состояния больного.

Метастазы в мозгу встречаются приблизительно в 20-40% случаев рака молочной железы в далеко зашедших стадиях. Стандартный метод лечения – облучение всего мозга. При этом весь мозг (метастазы, как и здоровые области) облучается равномерной дозой. Это лечение продлевает жизнь пациенту, но может привести к ухудшению памяти. В настоящее время изучаются концепции, в которых только сами метастазы мозга обрабатываются повышенной дозой облучения (Boost), в то время как область мозга, которая отвечает за запоминания, сохраняется.

При метастазах в кости лучевая терапия используется в основном для лечения боли. Пациент облучается один раз (с 8 Гр) или несколько раз с меньшими дозами (5x4 Гр или 10x3 Гр). Лучевая терапия может значительно уменьшить боль почти у 3/4 пациентов.

В медицинском центре созданы условия для оказания качественной помощи онкологическим больным. Благодаря широким возможностям диагностики удается определить злокачественные новообразования на начальных стадиях развития, что значительно повышает шансы пациентов на полное выздоровление. Залогом эффективного лечения рака молочных желез является сосредоточение в рамках одной клиники самых современных методов терапии.

Читайте также: