Как оспорить диагноз психиатра шизофрения

Обновлено: 30.06.2024

Параноидная шизофрения – это наиболее распространенная форма шизофрении, которая характеризуется бредом, галлюцинациями, бредовыми идеями и ограничением социальных контактов. Причины развития заболевания точно неизвестны, говорят о сочетании факторов, среди которых наследственность, пренатальные патологии, сильные стрессы, перенесенные в детском возрасте. В пожилом возрасте заболевание может развиться на фоне болезни Альцгеймера.

Параноидальная шизофрения—наиболее распространенная форма шизофрении, при которой преобладает параноидный или парафренный бред и галлюцинации, а также аффективное уплощение и бессвязная речь. Во время болезни человек теряет связь с реальностью, но способность к мышлению сохраняется, в отличие от других форм шизофрении. Во время ремиссии человек способен к самообслуживанию. По статистике, уровень заболеваемости параноидной шизофренией составляет порядка 1% от общего количества населения. Дебют, или первый яркий эпизод проявления заболевания наступает в возрасте до 30-ти лет. Важно понимать, что сопутствующие симптомы и признаки могут наблюдаться в течение длительного времени до первого приступа, но их необходимо своевременно распознать и классифицировать. Сама шизофрения появляется без каких-либо внешних на то причин – считается, что большую роль в данном случае играет наследственный фактор. Параноидная шизофрения достаточно сильно влияет на повседневное функционирование, общение с окружающими, личную жизнь и рабочее состояние пациента.

Симптомы паранодной шизофрении

деперсонализация;
эмоциональная неадекватность;
тревога;
социальная замкнутость;
сенестопатия.

Параноидальная шизофрения, причины появления

Бред – навязчивые подозрения, мысли, мании, заблуждения. Чаще всего встречается бред воздействия, когда больной считает, что его хотят отравить, убить, нанести вред или бред преследования, когда больному кажется, что за ним ведется слежка спецслужбами, инопланетянами и т.д. Также нередко возникает бред величия, больной искренне считает себя какой-то выдающейся личностью (президентом, Наполеоном, Суперменом и т.д.) и ведет себя соответственно, если же предпринимаются аргументированные попытки убедить его в обратном, возникает агрессия.
Галлюцинации—нарушение восприятия действительности, когда человеку кажется, что он слышит голоса, они могут отдавать ему команды, критиковать, издеваться, провоцировать больного к действию. Иногда галлюцинации становятся настолько сильными, что больной ведет разговоры с мнимыми собеседниками, спорит или ругается с ними.
Расстройства мышления, внимания или невозможность сконцентрироваться, встречается у больных параноидальной шизофренией крайне редко и не должны превалировать.
Раздражительность, гнев, фобии.

Развитие параноидальной шизофрении

Первые признаки параноидальной шизофрении, как правило, появляются в возрасте от 25 лет, но иногда и раньше. Сначала заболевание развивается медленно и часто незаметно для окружающих. Первые признаки могут проявляться в повышении уровня тревожности, подозрительности, замкнутости, ригидности. Длиться этот период может от нескольких месяцев до нескольких лет. Далее заболевание манифестирует, и появляются симптомы в виде галлюцинаций, бреда или смешанных состояний. В зависимости от типа течения заболевания параноидальная шизофрения подразделяется на хроническую и эпизодическую. Постепенно в ходе развития заболевания галлюцинации и бред становятся менее выраженными, ослабевают и сменяются длинными бессмысленными монологами. На любой, самый простой вопрос больной пускается в длительные рассуждения, так проявляются необратимые изменения психики или шизофренический дефект. Кроме монологов, у человека появляется эмоциональная черствость, пропадает интерес, развивается депрессия. Предупредить развитие шизофренического дефекта невозможно, его можно только замедлить, для этого необходимо своевременное и квалифицированное лечение в Израиле.

Параноидальная шизофрения, лечение

Методики лечения параноидной шизофрении

Как уже было сказано, основной методикой лечения являются препараты из группы нейролептиков. В зависимости от фазы болезни и стратегии терапии (активная, стабилизирующая, поддерживающая) применяются различные дозировки препаратов в различных сочетаниях. На этапе стабилизирующей и поддерживающей терапии может быть подключена психотерапия. Как правило, речь идет о поддерживающей психотерапии, цель которой – дать психологические инструменты пациенту, с помощью которых он сможет интегрироваться в социум, выполнять посильную работу, вести максимально нормативный в его случае образ жизни. Также психотерапия призвана обучить пациента распознать ухудшение состояния, вовремя принять меры для того, чтобы не допустить обострения. Отметим, что успех лечения зависит от того, насколько своевременно обнаружена параноидная шизофрения. Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше вероятность того, что шизофренический дефект сможет оказать свое негативное влияние.

Параноидальная шизофрения: профилактика

Универсальной профилактики от шизофрении не существует, поскольку это заболевание развивается не по внешним причинам. Параноидная шизофрения – это эндогенное заболевание, которое развивается по генетическим причинам и вследствие наследственной предрасположенности. Поэтому единственной профилактикой параноидной шизофрении будет являться психогигиена. Если у Вас или Вашего близкого человека в семье есть родственники с психическими заболеваниями, в частности, с шизофренией, необходимо избегать по возможности стрессовых ситуаций, приема психоактивных веществ, посещать психолога или психотерапевта, если человек испытал сильное эмоциональное потрясение, если он находится в состоянии хронического стресса. В том случае, если заболевание диагностировано, важно не прекращать прием лекарств, соблюдать все рекомендации специалистов, постоянно посещать лечащего врача-психиатра. Также очень важно вести максимально социализированную жизнь, выполнять посильную работу, не замыкаться и не отстраняться от окружающего мира, соблюдать режим дня, полноценно отдыхать.

Шизофрения - хроническое психическое заболевание, для которого характерно нарушение единства процессов мышления, при относительно сохранном интеллекте, что сочетается со значительным эмоциональным обеднением и снижением воли. Нередко присоединяются галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Сам термин "шизофрения" составлен из двух греческих слов - "шизо" - раскалываю и "френи" - разум рассудок.

Впервые данный термин был применен швейцарским психиатром Эйгеном Блёйлером в 1908г. Шизофрения, конечно же, существовала и раньше, но только к началу XX-века созрело представление о ней как об особой разновидности психозов.

В массовом сознании существует необоснованное отождествление шизофрении с "раздвоением личности" — то есть, фактически, с очень редким психическим расстройством, при котором в одном человеке попеременно активизируются как бы разные "я".

Шизофрения же, к сожалению, встречается довольно часто. Её распространенность среди населения России составляет 35 на 10 000 человек, без существенной разницы между полами. Таким образом, в России не менее полумиллиона больных с этой серьезной патологией.

Шизофрения относится к эндогенным психическим заболеваниям, это значит, что она является внутренней поломкой психики. Её нельзя вызвать какими-либо факторами, действующими на головной мозг извне (травмой, интоксикацией, сильным стрессом). Конечно, перечисленные факторы могут повлиять на скорость развития шизофрении, но не на ее возникновение. Тем не менее, механизм развития шизофренического процесса пока сколько-нибудь точно не установлен. На этот счет существует несколько гипотез. Так, имеются данные о связи шизофрении с нарушением распределения дофамина в центральной нервной системе.

Весьма велика роль наследственности. Так, если один из близнецов заболел шизофренией, то риск заболеть для другого близнеца составляет 17% в разнояцевой паре и 48% в однояйцевой. Тем не менее, считается, что в половине случаев шизофрения возникает от случайной мутации, то есть на основе генетических изменений, которые отсутствовали у родителей и появились уже после зачатия.

Симптоматика может развиться в любом возрасте (возможно, даже внутриутробно), но обычно её начало приурочено к третьему пубертатному кризу, то есть - к возрасту 12 - 18 лет или к последующим нескольким годам (примерно, до 30 лет).

У больных бывает тягостное чувство, что все вокруг какое-то измененное, лишено естественности, гармоничности (- дереализация), такие же ощущения могут возникать в отношении своей личности (- деперсонализация). При деперсонализации сознание (но не личность!) словно раздваивается: одна часть его смотрит на происходящее со стороны, а другая испытывает ужас от осознания потери контроля над собой.

Собственные мысли и представления начинают восприниматься как чуждые. По современным воззрениям, именно поэтому при шизофрении бывают вербальные галлюцинации ("голоса"), и неудивительно, что для этого заболевания типично звучание "голосов" внутри головы. По той же причине пациенту кажется, что кто-то управляет им извне, вплоть до управления движениями и работой внутренних органов. Реже бывают видения.

Вся эта клиническая картина зачастую развивается остро, в виде приступа, который длится от нескольких дней до нескольких месяцев, а затем может повторяться. Приступообразные формы шизофрении более благоприятны, в прогностическом плане, чем непрерывные. Промежутки между приступами бывают очень длительными (иногда - десятки лет), и между ними человек выглядит почти как прежде, до болезни. Но это скорее исключение. Гораздо чаще обострения симптоматики повторяются ежегодно или по нескольку раз в год, и и по выходе из каждого нового приступа, оказывается, что еще слабее стала воля и еще больше поблекли эмоции. Постепенно, в течение многих лет, менее актуальными становятся галлюцинаторные переживания. Параллельно, но также весьма медленно, разваливается бред как система псевдо-логических умозаключений, - от бреда остаются отдельные обрывки. В итоге развивается состояние дефекта, которое напоминает простую шизофрению.

Пациенты либо не признают себя больными, либо имеют противоречивые мысли на этот счет. Как правило, они негативно встречают уговоры близких о необходимости обращения к психиатру. Бывают попытки облегчить свое состояние алкоголем и наркотиками, что только усложняет клиническую картину и ведет к дальнейшей социальной дезадаптации.

Под влиянием приказных "голосов" и на фоне бредовых переживаний возрастает риск общественно-опасных действий больных. Например, известны случаи нападения на мнимых "преследователей". Но гораздо чаще больные с эндогенной психической патологией совершают ООД по другим механизмам, в том числе при влиянии на их поведение алкогольной или наркотической интоксикации, которая накладывается на негативные симптомы.

Шизофрения - это самое частое заболевание среди пациентов в ПКБ №5 г. Москвы.

Лечение шизофрении включает нейролептики, антидепрессанты, ноотропы. Ведущая роль принадлежит нейролептикам, действие которых направлено, прежде всего на борьбу с бредом и галлюцинациями. На фоне лечения сначала, как правило, притупляется аффективная реакция больного на свои же переживания, - он становится спокойнее, проходит психомоторное возбуждение. Затем уменьшаются по интенсивности или совсем уходят галлюцинации. Все эти положительные сдвиги становятся заметными уже в первые дни применения нейролептиков. Но фабула (то есть, сюжет) бреда может задержаться надолго, хотя в картине внутренних переживаний она значительно блекнет по актуальности. После купирования острой симптоматики на первый план выходит задача: как уменьшить негативную симптоматику и устранить психопатоподобные (то есть — как при психопатиях) нарушения поведения. В этом помогают нейролептики последних поколений, такие как оланзапин, палиперидон, рисперидон. Уже на этом этапе стоит думать о реабилитации пациента. Вопреки бытовавшему ранее мнению, психотерапия этим больным показана, и она помогает укреплению ремиссии и ресоциализации. Хорошим прогностическим признаком является участие больного в физическом труде, который, сам по себе, приносит значительный лечебный эффект.

Этиология болезни шизофрения

Несмотря на множество проведенных в этом направлении исследований, точная причина недуга до конца не ясна. В психиатрии принято считать, что ключевую роль играет наследственная предрасположенность.

стрессовые факторы;
травмы;
неблагоприятная психологическая атмосфера в семье;
тяжелые инфекции (точный механизм развития патологии неизвестен, но установлено, что чаще она возникает после перенесенного вирусного заболевания);
употребление алкоголя, наркотиков.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Размещение в трехместной палате	10 000 руб./сутки
Двухместная палата	13 800 руб./сутки
Одноместная палата повышенного комфорта	16 000 руб./сутки
Лечение в одноместной VIP палате	25 000 руб./сутки

Задать вопрос психиатру	БЕСПЛАТНО
Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации	3 000 руб.
Полная психодиагностика (все анализы и процедуры)	от 5 000 руб.
Прием главного врача клиники	4 500 руб.
Консультация психиатра на дому	от 4 000 руб.

Симптомы и признаки шизофрении

Отличительным признаком недуга является нарушение образа мышления при сохранении практически всех функций интеллекта.

Мысли больного человека лишены конкретности, оторваны от реальности, подчиняются внутренним, зачастую аффективным переживаниям.

Утрачена логическая ассоциативная связь, что и объясняет непонятность и своеобразность мышления пациентов.

В поведении при шизофрении отмечают:

демонстративная манерность поз и движений;
временами — выраженное возбуждение;
стереотипность жестов;
периоды ступора;
очень редкое или, наоборот, частое мигание век;
имитация слов, движение и жестов окружающих;
неуклюжесть и ригидность движений;
неряшливость;
скудность эмоций с утратой такта, стыда, симпатии;
извращение инстинктов (чрезмерная сексуальная активность, слишком сильный аппетит и др.).

В период обострения характерны галлюцинации, зачастую вербальные. Обычно они громкие, разборчивые, воспринимаются как возникающие извне или звучащие внутри. Иллюзорные высказывая включают обвинения, угрозы, оскорбления. Зрительные галлюцинации отмечают гораздо реже, а тактильные, обонятельные и вкусовые возникают лишь как элемент бредового психоза. Человек также может жаловаться на ощущение жара, жжения в теле, убеждать, что его пронизывают световые лучи и т.д.

Виды шизофрении

В зависимости от особенностей течения выделяют следующие формы патологии:

По клиническим проявлениям различают такие типы заболевания:

Параноидный. Больной напряжен, подозрителен, сдержан, зачастую агрессивен и враждебен.
Гебефренный. Поведение примитивно, дезорганизовано. Ярко выражены расстройства мышления, что затрудняет контакт с реальностью. Начинается обычно в раннем возрасте с поведенческих расстройств, снижения когнитивных способностей. Пациент погружен в себя, по-детски демонстративно гримасничает.
Кататонический. Типичны частые смены состояния возбуждения и ступора.
Недиференцированный, при котором возникают проявления всех синдромов шизофрении, и их сложно выделить в определенный вариант течения недуга.

Стадии болезни

Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!

Диагностика

Диагноз подтверждают, основываясь на общепринятых критериях, которые включают наиболее характерные для недуга симптомы. На основании клинической картины определяют и конкретную форму заболевания, что и является определяющим фактором для подбора тактики лечения. В обязательном порядке проводят обследование для выявления возможных сопутствующих патологий (к слову, их наличие ставит под сомнение правильность диагноза).

Что делать при шизофрении: основные методы лечения

Несмотря на то что применение современных антипсихотических препаратов позволяет в большинстве случаев купировать основные проявления заболевания шизофрении, главная роль в лечении отводится именно госпитализации.

Особенности лечения в стационаре

Только в условиях нашего медцентра возможны:

комплексная диагностика;
подбор препаратов для продолжительного приема;
комплексная реабилитация, включая коррекцию повседневного поведения, общения, отношений в семье.

Принципы медикаментозного лечения

Универсального метода, как вылечить больного, не существует. Основу терапии составляют нейролептики, при отсутствии противопоказаний назначают лекарства последнего поколения. При их применении достаточно высокая эффективность сочетается с низким риском побочных реакций. Прием медикаментов начинают с минимальной дозы, при необходимости ее постепенно (за исключением резкого обострения — в таких случаях дозировку повышают сразу же) увеличивают. Дополнительно определяют перечень лекарственных средств для вспомогательной симптоматической терапии.

Амбулаторное лечение

Перевод пациента на терапию амбулаторно возможен только после лечения шизофрении в стационаре.

Показаниями для выписки являются:

нормализация поведения;
исчезновение психомоторного возбуждения;
уменьшение выраженности основных симптомов недуга;
восстановление самокритики, осознание имеющейся болезни.

Лечение в домашних условиях

Допускается исключительно при возможности контроля режима приема прописанных лекарств и периодического вызова врача на дом для оценки состояния пациента. Минимальная продолжительность курса после первого эксцесса — год. Но в большинстве случаев человеку приходится принимать таблетки на протяжении всей жизни, периодически (до 2–3 раз в год) ложась в больницу для профилактики или купирования обострения.

Елена, 24 года, Москва

Моя сестра всегда сторонилась людей, когда были конфликтные ситуации, всегда шла на уступки. Вообще она человек тихий, работала бухгалтером, вела обычную жизнь. В прошлом году она позвонила мне и сказала, что очень устала, плохо спит, не может больше нормально работать. Позже она уволилась, стала постоянно сидеть дома и никого не пускала в свою комнату, говорила, что слышит какие-то голоса, что ее скоро должны убить, за ней придут.

Анатолий, 39 лет, Москва

Лечение продолжалось две недели. Сейчас супруга дома, принимает таблетки, вожу ее на занятия к психологу. Полностью не восстановилась, но, по крайней мере, больше не бредит, сейчас говорит о том, что хотела бы снова найти работу.

Шизофрения представляет собой расстройство психики, мышления и восприятия действительности. Болезнь является тяжелым хроническим расстройством умственной деятельности, ухудшает качество жизни, постепенно ведет к инвалидизации. Проявляется в разном возрасте, начиная с подросткового. Для психического заболевания характерна утрата единства психических функций: моторики, эмоций и мышления. Прежде чем врач предложит способы лечения шизофрении, ему необходимо понаблюдать за пациентом, так как болезнь достаточно сложна в диагностике. Для психиатра важна симптоматика и проявление болезни. Комплексное обследование нервной системы помогает в уточнении диагноза. Диагностика и лечение проводятся в комфортных условиях клиники, где есть все необходимое оборудование для полноценной терапии. Пациенту с подозрением на шизофрению выполняется МРТ для исключения опухоли мозга, выявления изменения в структурах и отслеживания активности в разных отделах мозга. Пациенту делается ЭЭГ с целью выяснения биоэлектрической активности мозга, УЗДГ для исключения заболевания сосудов. При помощи нейротеста определяется правильность функционирования нервной системы. Врач проводит психологические тесты для определения состояния памяти, мышления и внимания.

Способы лечения шизофрении подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, тяжести его состояния, степени проявления болезни. При комплексной терапии, начатой на ранних стадиях, возможно остановить прогрессирование болезни и добиться стойкой ремиссии. У заболевания есть характерные симптомы: разлаженность психики, аутизм, нарушение связей с реальным миром и погружение пациента во внутренний мир. Жизнь человека наполнена оторванными от реальности фантазиями, бредовыми переживаниями. Больной шизофренией часто находится в апатии, видит галлюцинации. Иногда болезнь осложняется депрессией и фобиями, обсессивно-компульсивным расстройством. Для заболевания характерно большое количество симптомов, требующих индивидуального подхода в назначении терапии. Задача врача состоит в том, чтобы подобрать фармпрепараты для устранения неприятной симптоматики. В нашей клинике врачи используют действенные способы лечения шизофрении, благодаря которым пациент добивается длительной ремиссии, избавляется от острых состояний и ярких проявлений неприятных симптомов, улучшает качество жизни. Психиатр и клинический психолог в беседе с пациентом определяют вид заболевания, назначают анализы для проведения комплексной диагностики. После купирования острого состояния проводится стабилизирующая терапия для закрепления полученного результата. Затем назначается поддерживающая терапия для продления ремиссии заболевания.

Шизофрения — неизлечимое хроническое расстройство психики. Благодаря терапии пациент входит в стойкую ремиссию и качество его жизни значительно улучшается. На пациентов благотворно влияет лечение в клинике, так как они находятся вдали от конфликтов, которые происходили в семье. Правильный распорядок дня, сбалансированное питание, разнообразный досуг, комплексная терапия помогают пациенту избавиться от неприятных симптомов заболевания. Врач подбирает индивидуальную программу терапии, которая воздействует на все факторы, провоцирующие возникновение патологических состояний. Одним из эффективных способов лечения шизофрении является назначение фармпрепаратов. Их предстоит принимать длительное время, поэтому врачи нашей клиники назначают максимально щадящее и безопасное для здоровья пациента лечение. В острый период показана госпитализация, перед которой проводится тщательное обследование пациента, выполняются лабораторные исследования. Классическая схема терапии шизофрении включает полноценное обследование, инфузионную терапию, медикаментозное лечение, индивидуальные сеансы с клиническим психологом и групповую психотерапию. Если пациент страдает непереносимостью лекарств, проводится электросудорожная терапия, а также назначаются другие немедикаментозные методы.

Симптомы шизофрении: основные проявления психического нарушения

Проявления шизофрении характеризуются широким спектром симптомов: позитивные, негативные, когнитивные. У каждого пациента симптомы выражаются с разной интенсивностью.

Позитивными симптомами являются галлюцинации, бред, неадекватное восприятие своей личности и действительности, нарушение двигательных функций и моторики.

Острые симптомы, указывающие на шизофрению, которые требуют немедленной врачебной помощи:

голоса и видения;

провалы в памяти;

уменьшение концентрации внимания;

апатия, утрата жизненных интересов;

отсутствие логики в действиях;

отсутствие желания проводить гигиенические процедуры;

немотивированное ухудшение отношений с родственниками.

При таких проявлениях шизофрении следует обращаться в клинику. Для постановки диагноза заболевания необходимо наличие более двух симптомов, которые наблюдаются больше месяца. Своевременная терапия позволяет не только предостеречь больного от асоциальных действий, но и снять острые симптомы, достичь стойкой ремиссии.

Врачебная помощь требуется при обострении патологии, а также при первом проявлении симптомов, указывающих на шизофрению. Врач проведет тщательное исследование, подберет подходящую терапию для купирования острых состояний. Целью диагностики является исключение возможных соматических, неврологических или психических расстройств, а также употребление токсических препаратов, которые вызывают подобное шизофрении состояние. Пациенту проводится ЭКН, ЭЭГ, М-ЭхоЭг, МРТ, токсикологический, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Первыми проявлениями шизофрении являются повышенная раздражительность, ангедония (отсутствие способности получать удовольствие), социальная самоизоляция, негативное настроение. У 50% пациентов после первоначальных симптомов добавляются кратковременные галлюцинации, бредовые идеи, резкие перепады настроения. Симптомы, указывающие на шизофрению, проявляются у всех по-разному. Могут встречаться несколько одновременно или только один. Тяжесть симптоматики также разная. У пациента речь отличается бесцельностью, непоследовательностью. Человек не любит соблюдать гигиену, страдает когнитивным дефицитом. Проявления шизофрении выражаются в замедленной скорости обработки информации, отсутствии абстрактного мышления, неспособности решать свои проблемы. Пациент не способен понимать мнение других людей, принимать, что оно отличается. Когнитивные нарушения приводят к ухудшению качества жизни. Своевременная диагностика и лечение в комфортных условиях клиники способствует избавлению от неприятных симптомов и улучшению общего состояния.

Помощь анонимного психиатра в Москве при шизофрении

Помощь при шизофрении в клинике оказывается анонимно. Сведения о пациенте не передаются третьим лицам, никто из посторонних не узнает о поставленном диагнозе. Когда пациент знает, что помощь психиатра полностью конфиденциальная, ему легче обратиться за терапией и доверить врачу свои внутренние переживания. В клинике лечение назначается после полноценного обследования, в которое включена беседа с пациентом, сбор анамнеза, инструментальные исследования. Лечение психиатром шизофрении проводится при помощи фармакотерапии, психотерапии, пациенту оказывают поддержку в социализации и реабилитации. Врач подбирает медикаменты с учетом тяжести протекания симптомов, наличия когнитивных симптомов и формы их проявлений, длительности острого и вялотекущего периодов. Помощь при шизофрении оказывается в соответствии с установленной очередностью терапии: профилактика симптомов, стабилизация психического состояния, поддержание пациента во время терапии, лечение для устранения симптомов и введения клиента в ремиссию. В клинике проводится детальный анализ всех показателей, включая инструментальные анализы и поведение пациента. При назначении лечения врач учитывает сопутствующие соматические и неврологические болезни, а также ответную реакцию и восприимчивость пациента к медикаментам.

Во время лечения психиатром шизофрении проводится контроль за реакцией больного, чтобы выяснить оптимальную концентрацию лекарства, которое устранит симптомы и при этом не будет вызывать побочных эффектов. Преимущество монотерапии в том, что это позволяет отследить влияние медикамента на пациента. Помимо лекарственной терапии другим видом помощи при шизофрении является психотерапия. Индивидуальные и коллективные сеансы по одной из подобранных методик избавляют пациента от рецидива, снижают выраженность симптомов, восстанавливают логику восприятия и мышления, сохраняют навыки адекватного взаимодействия с социальной средой. Психотерапия подбирается с учетом возраста пациента, типа заболевания, степени проявления симптомов и их количества. Во время лечения психиатром шизофрении больной учится правильно реагировать на стресс и преодолевать его, постепенно у него восстанавливается адекватное восприятие окружающей действительности, он лучше узнает себя и симптомы своей болезни. Психотерапия помогает в адаптации пациента к жизни в семье и обществе, нормализует работу мышления и памяти, подготавливает клиента к полноценному участию в трудовой жизни.

Медикаментозная помощь при шизофрении назначается длительно, курсами. Врач подбирает один или несколько препаратов следующего ряда: при острых состояниях или повторном проявлении психоза используются антипсихотики для устранения галлюцинаций и бреда при негативных симптомах и депрессивном состоянии. Дополнительно назначаются препараты для уменьшения выраженности депрессивного состояния (антидепрессанты и нормотимики). При поддерживающем лечение психиатром шизофрении применяются атипичные антипсихотики с длительным сроком действия. Если у пациента наблюдается резистентность к лекарствам, ему назначаются немедикаментозные способы терапии: электроконвульсивная, инсулинокоматозная, краниоцеребральная гипотермия, латеральная терапия. Врач учитывает возраст пациента, его чувствительность к применяемому методу помощи при шизофрении, механизм действия выбранного препарата или нелекарственного метода. Современные способы терапии психического заболевания помогают остановить прогрессирование симптомов, устранить их, улучшить качество жизни пациента.

Анонимная психиатрия при шизофрении: лечение в психиатрической клинике

Психиатрия шизофрении заключается в верном подборе антипсихотического препарата, который будет работать на устранение неприятных симптомов болезни, восстановление нормального функционирования когнитивных функций при помощи психотерапии, индивидуальных и групповых занятий, тренировку стрессоустойчивости. Продолжительность приема медикаментов составляет 1-2 года и более после проявления первых симптомов заболевания. Если болезнь длится годами, то принимать лекарства необходимо длительно. Психиатрическая помощь от шизофрении заключается в снижении психотических симптомов, сохранении адекватного восприятия окружающей действительности, профилактике рецидива заболевания, предотвращении ухудшения общего состояния здоровья. Врач назначает нейролептики, групповые и индивидуальные сеансы психотерапии для обучения пациента самоконтролю, так как заболевание неизлечимое и может наступить рецидив. Психиатрия шизофрении в клинике проводится с учетом психоэмоционального состояния пациента. Клинические психологи помогают преодолевать личностные конфликты, внутренние страхи. На индивидуальных и групповых сеансах психотерапии больной учится понимать свое состояние и контролировать его. Когда человек проходит курс психиатрической помощи от шизофрении в клинике пациент продолжает терапию амбулаторно, чтобы оценить динамику, вовремя заметить проявление побочных эффектов и скорректировать их. Ремиссия заболевания зависит от того, насколько пациент хочет жить нормальной жизнью, как регулярно он принимает лекарства, прописанные врачом, насколько благоприятная обстановка у него в семье. Помимо лекарственной терапии психиатрия шизофрении заключается сеансах психотерапии, на которых пациент получает поддержку в преодолении страха, тревоги, стресса. На открытых групповых сеансах психотерапии пациенты делятся друг с другом практическим опытом, преодолевают барьеры в общении с окружающими, адаптируются к социальной жизни, учатся делиться проблемами и переживаниями с другими. В клинике оказывается семейная психиатрическая помощь от шизофрении, которую получают больные и их родственники. Благодаря этому члены семьи пациента узнают больше о состоянии своего родственника, об особенностях его заболевания, учатся правильно с ним вести себя, распознавать рецидив заболевания и его симптомы, помогают в постоянном приеме препаратов больному.

В нашей клинике психиатрия шизофрении проводится анонимно. Сведения о пациенте не передаются в государственные органы или третьим лицам. Это позволяет пациентам чувствовать себя комфортно и свободно при разговоре с психиатром и клиническим психологом. Адекватная терапия медикаментами и участие в группах психологической и профессиональной реабилитации способствует возвращению пациента к нормальной жизни. Если человек обратился за психиатрической помощью от шизофрении в клинику и полноценно принимает участие во всех терапевтических мероприятиях, он возвращается к работе, восстанавливает адекватное восприятие мира, может заботиться о себе, выполнять обычные домашние дела, взаимодействовать без проблем с другими людьми. Клиническая психиатрия шизофрении помогает пациенту успешно интегрироваться в общество, участие в дополнительных программах помогает войти в стойкую ремиссию и поддерживать достигнутое состояние в течение длительного времени. В зависимости от тяжести состояния пациенты нуждаются в круглосуточном или периодическом наблюдении. Только небольшому проценту пациентов требуется продолжительная терапия.

Назначение подходящих фармпрепаратов, психотерапии, соблюдение в клинике распорядка дня, правильное питание, общение с другими людьми, увлекательный досуг позволяют пациентам войти в ремиссию, успешно социализироваться и жить счастливой жизнью.

7 ноября 2018, 09:11
Иван Мартынихин

1. Многоуважаемый Георгий Петрович! Резервный нейролептик клозапин не внесён в список жизненно необходимых препаратов. Необходимость оформлять заказ препарата через решение врачебной комиссии на практике приводит к перебоям в снабжении стационара лекарством, перерывам в лечении. Считаете ли вы необходимым вернуть препарат в список жизненно важных? Москалев Александр Вениаминович, г.Псков, ГБУЗ ПО ОПБ № 1, Врач-психиатр, заведующий мужским отделением

Александр Вениаминович, спасибо за вопрос. Я понимаю Ваши затруднения и затруднения, которые испытывают пациенты в связи с выведением клозапина из списка ЖНПЛП. Более того, еще ряд препаратов из этого перечня несмотря на отечественное их производство и включение в стандарты оказания психиатрической помощи (а именно — карбонат линия, фенибут, хлорпротиксен, ламотриджин) также не включены в список жизненно необходимых важнейших лекарственных веществ. Следует признать, что к соответствующему Распоряжению Правительства Российской Федерации (№ от 31.04.2014) было бы правильно вернуться и пересмотреть.

2. Уважаемый Георгий Петрович, вопрос больше правового характера: на протяжении какого времени пациент с диагнозом шизофрения, достигший состояния ремиссии должен наблюдаться диспансерно и как поступать в случае желания пациента " снять диагноз шизофрения«? Акимов Валерий Васильевич, г.Ульяновск, ГКУЗ УОКПБ им В.А.Копосова, врач-психиатр

Более конкретные критерии в действующем законодательстве отсутствуют. Таким образом, данный вопрос решается в индивидуальном порядке применительно к каждому конкретному пациенту, с учётом особенностей его состояния, качества и продолжительности достигнутой ремиссии.

3. Уважаемый Георгий Петрович! Подскажите, чем лечить больных шизофренией, да и с другой патологией, когда в стационаре на 50 коек, есть, да и то, в ограниченном объеме аминазин в драже, и галоперидол в таблетках. Других групп препаратов нет, как и инъекционных форм, пролонгов, корректоров и т.д. и т.п.. Для оказания амбулаторной помощи, по программе ДЛО, ситуация с лекарственным обеспечением, такая же, если не хуже. Руководители здравоохранения всех уровней, говорят, что нет денег. Что делать нам, практическим врачам? Раков Андрей Николаевич, РС (Я), г. Нерюнгри, ПНД ГБУ РС (Я) Нерюнгринской ЦРБ, Заведующий ПНД

5. Уважаемый Георгий Петрович. При сокращении числа психиатрических коек в Москве, использовали ли какие-то модели/формулы для подсчета реальной потребности в койках? Если да, то какие параметры в них входят? Можно ли рассчитать потребность в койках по таким же моделям для других регионов РФ, например, для Санкт-Петербурга? Или в каждом регионе требуется своя модель? Оценивалась ли в Москве потребность в койках однократно (например, только исходя из численности населения) или она все-таки динамически пересматривается (например, исходя из развития амбулаторной службы и пр.)? Или в случае сокращения больниц, речь идет в большей степени не о научном подходе, а только о политической воле и выделенном финансировании? Асеев Вадим Андреевич, Санкт-Петербург

Объёмы коечного фонда психиатрической службы города Москвы определяются по текущей потребности в стационарной психиатрической помощи. Изменение пропорции в объемах психиатрической помощи в амбулаторных и стационарных условиях осуществляется в интересах обеспечения населения максимально доступной и социально-ориентированной психиатрической помощью, а также более эффективного использования имеющегося потенциала психиатрической службы города Москвы для повышения качества оказываемой профильной медицинской помощи в городе Москве. Наряду с изменением стационарного коечного фонда пропорционально динамически увеличивается объём оказываемой амбулаторной психиатрической помощи.

6. Уважаемый Георгий Петрович. Какой смысл имеет разделение психиатрических отделений по половому признаку (мужские/женские)? Больница — не тюрьма, не ухудшает ли социализацию пациентов данная разбивка отделений, имеющаяся на сегодняшний день в большинстве психиатрических стационаров? И по каким признакам делятся общепсихиатрические отделения в Москве? Кузнецов Сергей Александрович, г.Сыктывкар, Коми Республиканская Психиатрическая Больница, врач

Уважаемый Сергей Александрович! Отвечая на Ваш вопрос, отмечу, что в настоящее время мы стремимся минимизировать время нахождения пациента в условиях круглосуточного стационара, при этом, стараемся, чтобы объём медицинской помощи был максимально полным, оптимальным и достаточным для купирования острых психотических проявлений и формирования ремиссии, сместив основной акцент психореабилитационной работы и мероприятий направленных на достижение устойчивой ремиссии и выздоровление на амбулаторный этап. Госпитализируются в круглосуточный стационар пациенты, как правило в остром состоянии, которое зачастую сопровождается психомоторным возбуждением и сексуальной расторможенностью, представляющем опасность для себя и/или окружающих, либо в состоянии крайней беспомощности. После выхода из острого периода пациенты критически оценивают свои действия и поступки, совершенные в психозе, переживают, что другие были их свидетелями. Именно поэтому, совместное пребывание мужчин и женщин нам представляется нецелесообразным. В дальнейшем, на амбулаторном этапе, в условиях дневного стационара, лечение мужчин и женщин происходит совместно, что безусловно служит лучшей социализации и адаптации пациентов.

7. Уважаемый Георгий Петрович! На каких аспектах, по Вашему мнению, необходимо делать акцент при преподавании психиатрии студентам медвузов? Как лучше им пояснять тему шизофрении? Федотов Илья Андреевич, г.Рязань, РязГМУ, к.м.н., председатель СМУ РОП

При преподавании психиатрии студентам медвузов важно уделить достаточно внимания обучению базовым понятиям психиатрии и подробно изучить ряд вопросов общей психопатологии — семиотику и синдромы психических расстройств (в первую очередь, связанные с расстройством сознания, восприятия, мышления, ощущений, памяти), что не только основа основ в образовании будущих врачей психиатров, но и является очень полезной информацией для будущих врачей общей практики, а также других специалистов.

Обязательно следует давать знания о реальной эпидемиологической ситуации в отношении психических расстройств. Надо обучать студентов скрининг-диагностике наиболее распространенных пограничных психических расстройств тревожно-депрессивного спектра, а также соматизированных психических расстройств, по поводу которых больные часто обращаются к специалистам, работающим в общемедицинской сети.

Надо информировать студентов в отношении тех изменений, которые происходят в организации психиатрической службы и оказания помощи больным с хроническими эндогенными заболеваниями. Тему шизофрении следует пояснять с опорой на историю развития этой клинической категории, традиционных представлений отечественных и европейских психиатров, кроме того, следует объяснять практическую значимость дименсионального подхода, позволившего выделить позитивные, негативные, аффективные и поведенческие нарушения, а также статистически значимые диагностические критерии (в МКБ-10). Это позволит лучше объяснить студентам современные терапевтические мишени и стратегии. Важно уделять внимание гиподиагностике биполярного расстройства.

В отечественной традиции уделяется много внимания диагностике. Но наша специальность не столько экспертная, сколько лечебная. Здесь нужны изменения. Но особый акцент в обучении наших врачей психиатров нужно сделать на вопросах терапии психических расстройств.

По вопросам терапии следует информировать о появлении новых направлений: работе клиник первого психотического эпизода в структуре психиатрических стационаров, о развитии междисциплинарных трендов, о психообразовании как о важной составляющей терапии и реабилитации больных, о процессе дестигматизации как части процесса психообразования и т.д.

8. Почему не хотят рассмотреть метод диагностики психопатологии — дисперсия альфа-ритма? Метод проверен в нашей клинике, коррелирует с шизофренией и умственной отсталостью. Имеются публикации в наших журналах и за границей. Пока только в нашей стране реализуется в клиниках, но официальные лица отказываются даже отвечать. Росман Сергей Владимирович, г.Тверь, ГБУЗ ОКПНД, врач функциональной диагностики

Уважаемый Сергей Владимирович! Клиническая значимость ЭЭГ исследования в нашей клинике основывается на поставленных перед врачом нейрофизиологом целей и задач врачами специалистами —неврологами, для которых приоритетным является выявление в ЭЭГ патологических, в том числе органических и эпилептиформных паттернов, для дифференциальной диагностики психической, неврологической и коморбидной патологии с последующим определением тактики ведения пациента. Принципиальная основа методики дисперсного расщепления альфа ритма состоит в том, что колебания амплитудно-частотных характеристик альфа ритма, как наиболее стабильного элемента ЭЭГ могут служить маркером патологических процессов , происходящих в головном мозге при психических заболеваниях. Основными условиями выполнения данного исследования являются : проведение ЭЭГ до приема пациентом медикаментозной терапии и наличие специальных пакетов программ компьютерной математической обработки ЭЭГ. Метод использования дисперсии альфа ритма , позволяющий с определенной степенью вероятности выявить ряд психических заболеваний может быть актуален для лиц находящихся на военно-врачебной и судебно-психиатрической экспертизе, а также пациентов с пограничными психическими расстройствами, при условии заинтересованности в нем врачей клиницистов (психиатров). Разрешение на проведение данной методики в условиях нашего стационара может быть получено из департамента здравоохранения г. Москвы, после соответствующего ее утверждения.

9. Многоуважаемый Георгий Петрович, планируется ли создание образовательных программ дополнительной подготовки медицинских психологов, работающих в медико-реабилитационных отделениях ПНД по темам, важным для оказания помощи больным с эндогенной психической патологией: диагностика и коррекция нейрокогнитивнорго дефицита, подходы к индивидуальному консультированию больных и специфика работы именно с этим контингентом, методы тренинга социальных навыков, психологическая помощь родственникам пациентов? Новикова Юлия Геннадьевна, г.Волгоград, Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн, медицинский психолог

Уважаемая Юлия Геннадьевна! В настоящий момент наша больница не располагает юридическим правом оказывать образовательные услуги в сфере профессиональной переподготовки для медицинских психологов ввиду отсутствия соответствующей лицензии. Тем не менее, существует вариант, при котором медицинские психологи нашего учреждения будут проводить тематические семинары по медицинской психологии в формате открытых лекций, семинаров и мастер-классов.

Читайте также: