Имеет ли право психолог ставить диагноз

Обновлено: 02.07.2024

Главная цель первичной консультации – сбор информации о пациенте. Для этого врач знакомится с его жалобами, историей жизни и болезни, уточняет симптомы психических расстройств, предварительно оценивает состояние нервной системы.

По окончании первичной консультации пациент получает заключение врача. В нем указывается предварительный диагноз, программа лечения и дополнительные рекомендации. В среднем, продолжительность первичной консультации в клинике доктора Шурова составляет от 40 до 60 минут.

Может ли родственник получить информацию о диагнозе и лечении пациента?

В клинике доктора Шурова гарантируется полная анонимность лечения. Чтобы получить информацию, справки или выписки, необходимо:

письменное распоряжение от руководителя клиники;
документы, подтверждающие опекунство над пациентом.

Во всех остальных случаях доступ к информации закрыт.

Какие услуги можно получить в первый день обращения за помощью в клинику доктора Шурова?

Уже во время первичной консультации пациенты могут получить неотложную психиатрическую помощь, узнать предварительный диагноз и программу лечения. В первый день обращения можно пройти нейрофизиологическое и нейропсихологическое обследование, получить результаты и обсудить их с врачом. По показаниям пациентам назначаются психотропные препараты.

Может ли врач-психиатр не представляться пациенту, а выступить в роли знакомого или другого специалиста?

Нет. Даже если больной отказывается от лечения, врач-психиатр не может вводить его в заблуждение, представляясь в качестве знакомого, психолога или другого специалиста. Это противоречит закону о психиатрической помощи.

Какие медицинские услуги оказываются в амбулаторном отделении клиники доктора Шурова?

В клинике доктора Шурова оказываются медицинские услуги по диагностике, лечению и профилактике психических расстройств (панических атак, неврозов, обсессивно-компульсивного расстройства, шизофрении и др.). Дополнительно оказываются социальные (реабилитация) и психологические (клиническая психология) услуги.

Какими конкурентными преимуществами в сравнении с другими больницами обладает клиника врача-психиатра доктора Шурова?

Только в нашей клинике используются уникальные методы диагностики, позволяющие быстро поставить точный диагноз и немедленно приступить к лечению (нейронный тест, специальные психопатологические шкалы, нейропсихологические методы исследований).

Одно из основных конкурентных преимуществ – использование различных методов немедикаментозного лечения с доказанной эффективностью (лечение световыми волнами, применение современных программ по восстановлению памяти, внимания и мышления).

Какое оборудование используется в вашей клинике для диагностики и лечения психических расстройств у пациентов разного возраста?

В клинике доктора Шурова используется только современное и надежное оборудование. Мы – в числе немногих центров в России, использующих аппараты для исследования вызванных потенциалов головного мозга, нейронной миографии, транскраниальной магнитной стимуляции и др.

В лечении каких психических расстройств клиника доктора Шурова достигла особых результатов?

Лечение всех психических расстройств в нашей клинике проходит успешно. В 90% случаях удается достигнуть максимального результата – восстановления психического здоровья настолько, насколько это возможно в данном случае.

Однако особых результатов врачи центра достигли в лечении:

невротических расстройств,
психозов,
панических атак,
шизофрении,
биполярного аффективного расстройства,
наркомании и алкоголизма.

Каких успехов достиг главный врач клиники?

Главный врач психиатрической клиники – врач-нарколог, психиатр и психотерапевт Василий Шуров. Более 15 лет он специализируется на диагностике, лечении и наблюдении за пациентами с психическими заболеваниями, алкогольной и наркотической зависимостью.

Принимает активное участие в международных конференциях, семинарах и тренингах. Известен как врач-эксперт на разных телевизионных программах и судебных процессах, в которых участвуют лица с алкогольной или наркотической зависимостью, а также психическими расстройствами.

Чем врачи клиники доктора Шурова отличаются от врачей других больниц?

Огромным опытом и высокой квалификацией. Все врачи нашей клиники – профессионалы своего дела. Они не ограничиваются только психиатрией, психотерапией и наркологией, а разбираются во всех смежных специальностях: психологии, неврологии и эндокринологии. Это гарантирует комплексный подход в диагностике, лечении и профилактике расстройств.

Как оказывают помощь пациентам клиники доктора Шурова?

Оказание помощи начинается с первичной консультации. Врач ставит диагноз, разрабатывает программу лечения и дает индивидуальные рекомендации. Очень важный нюанс – факторы, учитываемые в терапии психических расстройств.

В нашей клинике равное внимание уделяется биологическим (организм), психологическим (личность) и социальным (окружение) факторам. Для оказания помощи используются только надежные и безопасные методы.

Может ли пациент пройти обследование (например, нейрофизиологическое) без консультации врача-психиатра?

Да, но мы не рекомендуем проходить обследование без консультации. Это исключает возможность комплексной оценки и не гарантирует постановку точного диагноза. Чтобы исключить любые ошибки, рекомендуем записаться на первичный прием и получить от врача-психиатра направление на нейрофизиологическое или другое обследование.

Сколько примерно длится лечение и наблюдение пациентов?

Сроки лечения и наблюдения всегда рассчитываются индивидуально. В среднем, лечение занимает 10-20 дней в стационаре и 20-30 дней в амбулаторном центре. Наблюдение длится от 6 месяцев до 3 лет, в зависимости от вида и тяжести психического расстройства. Чтобы узнать примерные сроки лечения и наблюдения, рекомендуем записаться на первичную консультацию.

Как в клинике доктора Шурова отслеживается эффективность и безопасность лечения? Какие методы для этого применяются?

Эффективность лечения непрерывно контролируется врачами клиники. Для этого используются объективные и субъективные показатели. К объективным относятся показатели нейронного тестирования, биоэлектрической активности мозга, гормональной и иммунной активности организма. К субъективным – показатели инструментальной психотерапии, психопатологические шкалы, самостоятельная оценка психического состояния и др.

Гарантирует ли ваша клиника анонимность лечения?

Да. Все врачи клиники доктора Шурова соблюдают врачебную тайну и гарантируют анонимность лечения. Исключение – письменный запрос от следственных органов или государственных психиатрических учреждений. В этом случае клиника по закону обязана передать запрашиваемую информацию о пациенте.

Возможно ли лечение больного без его согласия? Можно ли добавлять лекарства незаметно от него в еду?

Нет. Лечение пациента без его согласия невозможно. Такие методы, как подсыпание препаратов в еду или напитки, может привести к тяжелым последствиям. Более того, таким способом невозможно контролировать эффективность и безопасность лечения.

Почему больной отказывается принимать психотропные препараты?

Самая частая причина отказа – психологические факторы. Больной либо опасается побочных эффектов из-за самовнушения, либо считает такие средства неэффективными. В каждом из этих случаев необходимо сообщить врачу, что прием психотропных препаратов прекращен.

Как понять, уклоняется ли пациент от лечения?

Первое, что указывает на уклонение от лечения – это самостоятельный отказ от приема психотропных препаратов, если они были назначены врачом. Пациенты считают себя вылечившимися или полностью здоровыми, обесценивают и не придают никакого значения рекомендациям специалистов, односложно отвечают на вопросы или молчат на приемах.

Можно ли мотивировать человека с психическим расстройством к лечению? Что делать, если больной категорически отказывается от помощи?

Если есть показания для принудительной госпитализации (галлюцинации, опасность для себя самого или окружающих людей, попытки самоубийства и др.), то необходимо немедленно вызвать психиатрическую бригаду врачей.

В остальных случаях необходима мотивация. Чтобы убедить пациента лечиться, необходимо от 5 до 20 встреч. Все зависит от вида и тяжести психического расстройства, степени доверия больного и множества других факторов.

Как в вашей клинике реагируют на отзывы пациентов?

Всегда положительно. Все отзывы принимаются во внимание, и особенно – отрицательные. Мы благодарны за объективные замечания и всегда даем на них обратную связь. Это позволяет клинике развиваться и непрерывно контролировать качество работы.

Свое выступление Юрий Ершов начал с рассказа о возможных основаниях принудительной госпитализации, обусловленной наличием психического расстройства, при котором может быть оказана только стационарная помощь.

Лектор указал, что отказ от добровольной госпитализации в ряде случаев влечет последствия в виде непосредственной опасности для гражданина или для окружающих, беспомощности гражданина и возможности причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если гражданин будет оставлен без психиатрической помощи.

В то же время далеко не всегда имеются правовые основания для госпитализации пациента, поэтому адвокат должен породить законные сомнения в обоснованности помещения гражданина в стационар и оспорить заключения представителя этого лечебного учреждения.

Эксперт рекомендовал слушателям ряд специальных книг, помогающих юристу понять поведение психиатра.

На конкретных примерах, доказывающих необоснованность признания практически здорового гражданина психически больным, Юрий Ершов продемонстрировал необходимость оспаривания действий и решений, которые позволили констатировать психическое расстройство, предполагающее обязательную госпитализацию.

Для того чтобы принудительно поместить больного в стационар, должно быть установлено, что он тяжело болен и при этом уклоняется от добровольной госпитализации, подчеркнул Юрий Ершов. После этого лечебное учреждение обращается в суд, где оно обязано привести внятные и разумные обоснования того, чтобы проводить дальнейшее лечение психического расстройства именно в стационаре даже вопреки воле самого пациента.

Говоря о возможности продления срока содержания гражданина в стационаре до рассмотрения дела судом, лектор сослался на Определение Конституционного Суда РФ по жалобе Н.Н. Хорошавцевой от 5 марта 2009 г. № 544-О-П.

Конституционный Суд РФ в целом ряде своих актов указывает на необходимость повышенной защиты прав человека, который самостоятельно не может защитить свое право на свободу и подвергается принудительному лечению медикаментами, приводящими порой к тяжелым последствиям. В то время как суды в некоторых случаях рассматривают эти вопросы настолько формально, что все судебное заседание продолжается всего 3–5 минут. Эксперт призвал внимательно ознакомиться с Постановлением КС РФ от 27 февраля 2009 г. № 4-П по жалобам Ю.К. Гудковой, П.В. Штукатурова и М.А. Яшиной и Постановлением КС РФ от 20 ноября 2007 г. № 13-П по жалобам С.Г. Абламского, О.Б. Лобашовой и В.К. Матвеева.

Юрий Ершов предложил коллегам свои рекомендации по ведению дел о недобровольной госпитализации, которые, по его словам, будут актуальны в большинстве дел, хотя абсолютно универсальный алгоритм защиты доверителя в таких делах вряд ли возможен.

Адвокат, по его словам, должен:

– Настаивать на заблаговременном получения материалов дела доверителем.

– Ходатайствовать перед судом об отложении слушания, если до рассмотрения дела административный ответчик не получил их и/или не имел необходимого времени на подготовку. Это включает как административный иск с приложениями, так и собственно дело как таковое – в процессуальных документах, которые выносит суд, также бывает много ценного для выстраивания позиции.

– Добиться заблаговременного извещения гражданина и обеспечения достаточного времени на подготовку к судебному процессу. Ходатайствовать об отложении слушания при несоблюдении этого права.

– Изучить дело вместе с ним, выяснить его отношение, согласовать свидетелей, собрать документы в его защиту и прочие доказательства и заявить их в суде.

– Критически оценить материалы дела, оспорить все бездоказательные тезисы, отрицаемые доверителем, провести детальный опрос представителей административного истца по основаниям иска.

– Отводить сотрудников психбольницы (административного истца), которых просят привлечь в качестве специалистов, ввиду их подчинения административному истцу.

– Потребовать назначения судебно-психиатрической экспертизы.

– Изучить протокол заседания, подать на него замечания, если требуется.

– Истребовать аудиопротокол, особенно если адвокат не принимал участия в слушании первой инстанции.

– Подать апелляционную жалобу в срок.

С презентацией спикера можно ознакомиться здесь.

Обращаем внимание, что трансляция вебинара будет доступна до 24.00 16 декабря.

В Российской Федерации порядок выдачи справок и медицинских учреждений медицинскими организациями регламентируется законодательством. По закону справки и медицинские заключения могут выдавать как государственные, так и частные медицинские учреждения.

Условия проведения освидетельствования в амбулаторной практике

Цель психиатрического освидетельствования — определить, страдает ли пациент расстройством психики и нужна ли ему психиатрическая помощь, а если нужна, то в каком виде. При добровольном согласии пациента психиатрическое освидетельствование проводится в следующих случаях:

по личной инициативе граждан;
пациентам в возрасте до 15 лет или пациентам с наркоманией в возрасте до 16 лет — при добровольном согласии одного из родителей или других лиц, которые представляют интересы пациента;
лицам, признанным недееспособными в законном порядке (если такое лице не может дать осознанное добровольное согласие) — при согласии их представителя;
при возражении одного из родителей, отсутствии родителей или законных представителей пациента психиатрическое освидетельствование производится по решению органов опеки.

Если пациент совершает действия, которые вызывают подозрение на наличие у него психического расстройства, то для проведения такого освидетельствования не требуется согласие ни самого пациента, ни его представителя. Оно проводится в стационарных условиях в следующих случаях:

действия или поступки, которые представляют опасность для окружающих;
неспособность пациента удовлетворять свои жизненные потребности без помощи посторонних (беспомощность);
опасность того, что пациент, оставленный без психиатрической помощи, может нанести вред своему здоровью;
опасность того, что без медицинской помощи психическое состояние пациента начнет ухудшаться.

Психиатрическое освидетельствование может быть проведено без согласия пациента или его представителя также в тех случаях, когда пациент страдает от хронического психического расстройства, которое сопровождается тяжелыми симптомами или частыми обострениями, и находится на диспансерном наблюдении.

В случае полной беспомощности пациента или опасности того, что при отсутствии психиатрической помощи психическое состояние пациента начнет ухудшаться, психическое освидетельствование производится без согласия пациента или его представителя на основании судебных санкций.

Выдача медицинских заключений

Амбулаторное психиатрическое освидетельствование в нашем Центре включает осмотр врача-психиатра, по результатам которого пациенту выдается заключение.

При необходимости проводится консилиумный осмотр, в котором принимают участие врачи более высокой квалификации (старший врач, кандидат медицинских наук, или профессор, доктор медицинских наук), а также могут быть привлечены специалисты смежных специальностей (медицинский психолог, логопед и др.), назначены дополнительные диагностические обследования (ЭЭГ, МРТ и др.).

По результатам психиатрического освидетельствования составляется медицинское заключение, в котором указываются причины обращения к психиатру, сведения из анамнеза пациента, результаты всех проведенных исследований, психический статус пациента на момент осмотра специалистами и медицинские рекомендации. В некоторых случаях дополнительно проводится экспериментально-психологическое исследование, результаты которого также отражаются в медицинском заключении.

Психиатрическое освидетельствование в нашем Центре производится в соответствии с законодательством. Медицинское заключение подписывается всеми специалистами нашего Центра, которые участвовали в освидетельствовании и формировании медицинского заключения, и заверяется личной печатью врача, подписью руководителя и печатью нашего учреждения. К такому документу также прилагается копия лицензии на право проведения психиатрического освидетельствования в нашем Центре.

Специалисты Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ часто сталкиваются с ситуацией, когда ребенок отказывается идти на консультацию к врачу-психиатру. Что делать?

К сожалению, готового решения данной проблемы нет.

Тем не менее, при максимально достоверной информации об обследованиях, вариантах лечения, условиях пребывания в стационаре в большинстве случаев удаётся снизить тревогу у детей и их родителей. Отрицательные эмоции, также как и уверенность, спокойствие родителя всегда чувствуются ребёнком. В основе сомнений и беспокойства чаще всего лежит страх – "это только навредит, я совершаю ошибку". Возникают опасения: "нет будущего из-за учёта в ПНД, будет зависимость от лекарств, ребёнок превратиться в "овоща", навсегда взаимоотношения будут испорчены". Подобное отношение связано с недостатком объективной информации, поэтому разберём наиболее часто встречающиеся опасения.

1."Учёт" в психоневрологическом диспансере по месту жительства. В момент выписки ребенка из стационара законные представители ребенка (родители, опекуны) пишут заявление о согласии или отказ на передачу сведений о ребенке врачу-психиатру по месту жительства т.е. в филиал психиатрической больницы для взрослых – ранее назывались психоневрологические диспансеры (ПНД). В случае согласия на передачу сведений после выписки из стационара документы (выписка из истории болезни) почтой отправляется в филиал (ранее ПНД) по месту жительства. Эта мера существует только для того, чтобы дети, нуждающиеся в медицинской помощи и социальной поддержке, смогли получить её в кратчайшие сроки благодаря территориальной близости детской поликлиники или диспансера (в разных районах г. Москвы участковый врач-психиатр принимает на территории детской поликлинике или диспансера).

Кстати, понятие "учет" было выведено в 1992 году из законодательной базы РФ. В зависимости от состояния душевного здоровья ребенка наблюдение в диспансере проводится в двух разных режимах:

Консультативная помощь. Такой вид помощи не накладывает каких-либо социальных ограничений. При получении справки для обучения, работы, оформления водительского удостоверения и в иных требуемых случаях отметка об "учёте" не ставится.
Диспансерное наблюдение. Может накладывать некоторые ограничения (например, ношение оружия, вождение автотранспорта, поступление в некоторые ВУЗы и на дипломатическую службу, другое) в зависимости от актуального состояния пациента. Эти ограничения определяются и могут пересматриваться после осмотра пациента комиссией врачей. Диспансерное наблюдение назначается при хронических, рецидивирующих душевных заболеваниях, сопровождающихся риском для жизни и инвалидизацией.

Еще раз обратим Ваше внимание, что по заявлению законных представителей или подростка от 15-ти лет сведения в диспансер по месту жительства могут не передаваться.

2. "Зависимость от лекарств". Зависимость от лекарств может возникать в тех случаях, когда лекарства вызывают эйфорию, чрезмерную радость, а отмена их сопровождается выраженной тягой к возобновлению приёма. В нашем Центре используются следующие группы препаратов: ноотропы, нейролептики, антидепрессанты, нормотимики и противотревожные средства. Ни один из вышеуказанных классов препаратов не вызывает зависимости в описанном выше смысле.

Применение препарата чаще всего хорошо переносится ребёнком, эффект развивается постепенно и усиливается проводимыми одновременно реабилитационными мероприятиями.

Медикаментозная терапия – временная мера, чтобы помочь детской психике справится с проблемой "здесь и сейчас", вывести адаптационные возможности на требуемый уровень.

3. "Превращение ребёнка в овоща". Чаще всего родителями имеется в виду состояние "медикаментозной загруженности", связанное с использованием высоких доз препаратов нейролептиков или антидепрессантов. Существуют строгие и вполне понятные показания для назначения таких доз – выраженные нарушения поведения, сопровождающиеся агрессией по отношению к себе и/или окружающим, острые психотические состояния с непредсказуемым и, следовательно, опасным поведением, депрессивные состояния с выраженным суицидальным риском, высокой импульсивностью. Использование соответствующих доз лекарств – временная мера, необходимая, в первую очередь, для обеспечения безопасности жизни и здоровья пациента. Постепенно, по мере накопления эффекта, доза снижается до поддерживающей. В остальных случаях подбор медикаментов и повышение дозировки идёт постепенно, исходя из принципов переносимости и минимальной эффективной дозы. Врачам Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ важно быть в диалоге с родителями и пациентами. Если Вы заметили тревожащие проявления в состоянии ребенка незамедлительно сообщите об этом лечащему врачу.

4. "Я совершаю ошибку". В большинстве случаев родители и дети обращаются к нам за помощью, исчерпав собственные ресурсы, когда проблему уже невозможно решить только своими силами. Нужны дополнительные знания и профессиональный взгляд со стороны. Работающие в каждом отделении семейные психологи будут помогать сберечь то ценное, что есть в Вашей семье, и строить новые отношения на основе уважения и доверия.

Детская психиатрия сегодня

В сознании родителей, обращение в детскому врачу-психиатру, мера крайняя, неприятно колющая самооценку. Но во многих случаях только своевременное обращение к специалистам дает реальный шанс Вашему ребенку стать полноценным членом общества, адаптироваться к социальной среде. Время не стоит на месте! Меняется отношение к врачам-психиатрам, детской психиатрии и детям, нуждающимся в помощи, в более позитивную сторону. Врачи-психиатры используют в своей работе самые современные и наиболее эффективные методы лечения и коррекции. Медикаментозная терапия применяется исключительно по индивидуальным показаниям. Привлечение таких специалистов, как нейропсихолог, логопед, дефектолог, медицинский психолог значительно расширяет и повышает возможности оказания психиатрической помощи.

Специалисты Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ всеми силами стараются изменить сложившиеся в обществе стереотипы вокруг маленьких пациентов и детской психиатрии в целом. Мы искренне надеемся, что эта информация поможет Вам в принятии решения об обращении за психиатрической помощью.

Читайте также: