Гистология в судмедэкспертизе что это

Обновлено: 02.07.2024

Пермяков А . В ., Витер В . И ., Неволин Н . И . Судебно - медицинская гисто - логия . Руководство для врачей . ( Издание второе , переработанное и допол - ненное ). - Ижевск - Екатеринбург ; Экспертиза , 2003. - 214 с . - 58 илл .

В руководстве последовательно изложены особенности забора , фикса - ции , обработки , анализа и хранения гистологического материала для целей судебно - медицинской практики . Освещены возможные ошибки и условия их возникновения .

Описаны общепатологические процессы и характер структурных повре - ждений тканей в аспекте судебно - медицинской экспертизы .

Предисловие ко второму изданию (расширенному и дополненному)

Приняв решение о повторном издании книги , авторы расширили ее содер - жание , внеся дополнительные разделы и приведя все главы в соответствие с современным состоянием науки . Издание иллюстрировано 58 цветными фо - тографиями , адекватно его разделам .

Авторы полагают , что руководство окажется полезным , прежде всего , ра - ботникам практических судебно - медицинских учреждений .

Судебная медицина , являясь с момента своего возникновения мор - фологической наукой , для решения ряда вопросов при экспертизе трупа , его частей , одежды и других объектов , довольно широко использует разнообраз - ные лабораторные методы исследования .

На современном этапе развития судебной медицины совершенно очевид - но , что для всестороннего объективного суждения о характере и особенно -

стях патологического процесса в случаях воздействия на организм множества эндо - и экзогенных факторов , взаимодействия и взаимозависимости их в раз - личных вариантах , определяющих конкретный тип пато - и танатогенеза , не - обходим детальный анализ и учет морфологических изменений ( соответст - вующих определенным функциональным и метаболическим сдвигам ) на раз - личных структурно - функциональных иерархических уровнях биологической организации .

Из всей цепи - организм - система - орган - порцион - ткань - клетка - ор - ганелла - полимер - молекула , в которой каждый из уровней имеет свои зако - ны функционирования и механизма поддержания гомеостаза , практика су - дебной медицины ограничивается учетом трех , максимально четырех уров - ней , доступных для макроскопического изучения при секционном исследо - вании трупа . Экспертные возможности значительно расширяются и обога - щаются продолжением исследований на микроуровне , позволяющим вклю - чить в анализ структурно - функциональные изменения и поломку последую - щих 3 звеньев иерархической системы биологической организации , т . е . - ткань - клетка - органелла .

Необходимость в гистологическом исследовании структурной пе - рестройки тканей и органов для практической работы судебно - медицинского эксперта возникает при любой причине смерти погибшего человека . Данные судебно - медицинской гистологии помогают определить повреждающий фак - тор ( механический , химический , термический и др .), имеют важное значение

для диагностики и экспертной оценки изменений внутренних органов при скоропостижной смерти , отравлениях , повреждениях . Огромное практиче -

ское значение гистологическое исследование приобретает для выявления и оценки прижизненных реакций в органах и тканях , возникающих в ответ на действие внешних и внутренних факторов и помогающих установить па - тогенез заболевания , травмы , отравления и их танатогенез . Проблема уста - новления прижизненности повреждений тесно связана с определением дав - ности и последовательности возникновения повреждений и их осложнений , а в ряде случаев и некоторых заболеваний . Для решения этих актуальных ас - пектов судебные медики не обходятся без микроскопических данных .

Диагностика и правильная оценка многих посмертных процессов почти всегда производится экспертами с использованием гистологи ческих данных . Это , в частности , касается установления процессов аутолиза . Е . Ф . Лушников

и Н . А . Шапиро (1974) отмечали , что аутолиз широко распространен в живот - ном и растительном мире в условиях нормальной жизнедеятельности , а так - же при патологических процессах и ликвидации их последствий . Следова - тельно , судебно - медицинскому эксперту необходимо отдифференцировать прижизненный аутолиз от посмертного , а это возможно при использовании

гистологического метода на основании соответствующих морфологических критериев , позволяющих решить этот вопрос .

Гистологические данные позволяют провести дифференциальную диагно - стику прижизненных и посмертных кровоизлияний , ссадин и пергаментных пятен , прижизненных и посмертных странгуляцион - ных борозд , а также ус - тановить наличие или отсутствие повреждений в гнилостно измененных тка - нях и органах , при исследовании мумифицированных трупов и трупов , под - вергшихся другим поздним трупным изменениям ( жировоск , торфяное дуб - ление ).

Нередко возникают вопросы , связанные с актуальными проблемами пред - варительного следствия , правоохранительных органов и суда при причине - нии вреда здоровью и лишении жизни человека . Эти вопросы касаются таких аспектов , которые не могут быть решены ни одной медицинской специально - стью , кроме судебных медиков , причем с использованием судебно - гистологических данных ( дистанция выстрела , последовательность нанесе - ния повреждений , прижизненности травмы , установление живорожденности

и мертворожденности и др .).

Так известно , что уже в 1868 году И . И . Нейдинг занимался гисто - логическим исследованием странгуляционной борозды с целью диф - ференциальной диагностики прижизненного или посмертного ее про - исхождения . Гистологические исследования странгуляционных борозд были проведены также И . М . Петровым (1872), М . Беседкиным (1884).

Работы И . И . Нейдинга по патологической анатомии смерти от задушения , холода , утопления , ожогов , отравлений различными ядами при научных ис - следованиях в дальнейшем послужили основой для развития судебно - медицинской гистологии .

В последующие годы судебные медики выполнили ряд научных изыска -

ний с использованием микроскопических данных по трупным явлениям ( М . М . Руднев , 1878; Н . К . Капаницкий , 1882; А . П . Миловзоров , 1888; В . А . Молчанов , 1894), по прижизненности повреждений ( В . К . Антреп , Н . А . Обо - лонский , 1885, 1886; Н . П . Протасов , 1888; Е . А . Ларин , 1894; И . Л . Лукашевич , 1894; Н . А . Чуев , 1894; П . Г . Бондарев , 1895; И . П . Шишкин , 1895; Е . С . Вар -

шавский , 1901), морфологии легких при утоплении ( С . И . Никольский , 1894;

Б . Пашуканис , 1912), морфологии слизистой оболочки желудка при смерти от замерзания ( И . И . Никольский , 1889; A.M. Смыслов , 1909), при переломах костей ( В . Зинович - Кащенко , 1884; И . И . Ангелов , 1902; С . А . Олихов , 1903; М . М . Солунсков , 1908).

Большое влияние на развитие судебно - медицинской гистологии имели на - учные труды Н . С . Бокариуса (1902, 1904), П . А . Минакова (1902) и других ученых судебных медиков .

Значительным событием в развитии судебно - медицинской гистологии явилось издание руководств и пособий ( М . И . Касьянов , 1954; Л . И . Громов , Н . А . Митяева , 1958; В . И . Пашкова , В . В . Томилин , 1975; В . Г . Науменко , Н . А . Митяева , 1980). Эти руководства являются настольными книгами для судеб - но - медицинских гистологов и по сей день , но они стали библиографической редкостью и не могут быть использованы многими судебно - медицинскими экспертами , особенно молодого поколения .

Для последипломной подготовки судебных медиков России в 1992 году был организован курс повышения квалификации врачей при кафедре судеб - ной медицины Ижевской государственной медицинской академии по осно - вам судебно - медицинской гистологии для судебно - медицинских экспертов - танатологов . С целью его методического обеспечения издано учебное посо - бие , которое получило положительную оценку судебных медиков России и ближнего зарубежья ( А . В . Пермяков , В . И . Витер , В . Ю . Толстолуцкий , 1992).

В настоящем руководстве расширены все разделы , приведены результаты научных исследований по судебно - медицинской гистологии последних лет . Руководство состоит из общей части , в которой освещены общепатологиче - ские процессы ( прижизненные реакции ) и специальной части , включившей основные разделы судебной медицины ( механическая травма и ее осложне - ния , механическая асфиксия , действие крайних температур , электротравма , криминальный аборт , экспертиза трупов плодов и новорожденных детей , скоропостижная смерть , отравления , диагностика прижизненных и посмерт - ных повреждений ).

Авторы сочли целесообразным каждый раздел сопроводить кратким опи - санием макроскопической картины и только после этого приводить подроб - ные результаты судебно - гистологического исследования . Особое внимание уделено забору материала для микроскопического исследования , его фикса - ции , упаковке , пересылке , документации и некоторым ошибкам , связанным с этими действиями эксперта .

Руководство проиллюстрировано микрофотографиями .

Методы микроскопического исследования. Особенности забора, фиксации, обработки, исследования, хранения ма-

териала, предназначенного для судебно-гистологического исследования. Типичные ошибки при исследовании гистологического материала.

На современном этапе развития судебной медицины применяются разно - образные методики микроскопического исследования :

- микроскопическое исследование в падающем свете ,

- микроскопическое исследование в проходящем свете ,

- фазово - контрастная микроскопия ,

- микроскопическое исследование в ультрафиолетовых лучах ,

- микроскопическое исследование в инфракрасных лучах ,

Для исключения артефактов и формирования полных суждений эксперты должны строго следовать правилам забора , фиксации , обработки , исследова - ния , хранения и документации трупного материала , предназначенного для судебно - гистологического исследования . В правилах указано , что судебно - гистологическое исследование обязательно в случаях , когда макроскопиче - ская диагностика не ясна или требует микроскопического подтверждения .

Судебно - медицинский эксперт , вскрывавший труп , вместе с материалом в гистологическое отделение направляет сопроводительный документ с указа - нием в нем фамилии , имени , отчества , пола и возраста умершего , времени наступления смерти , номера и даты исследования трупа , обстоятельств дела , судебно - медицинского диагноза , описания макроскопического вида органов и тканей из которых взяты кусочки , необходимости специальных гистологи - ческих окрасок , целей гистологического исследования .

В гистологическом отделении материал регистрируют в специальном журнале . Результаты исследования оформляются актом судебно - гистологического исследования , в котором приводятся диагноз и выводы . Исследование по одному случаю ведет от начала до конца один врач . Кусоч - ки из органов и тканей при вскрытии трупа изымает судебно - медицинский эксперт , производящий исследование .

Кусочки вырезаются острым инструментом размерами от 0,5 до 1 см , дли - ной не более 1,5 см .

В ряде случаев кусочки должны забираться с прилежащими неиз - мененными тканями . При скоропостижной смерти в случае неясной макро - скопической картины требуется особенно детальное гистологическое иссле - дование органов и систем , в связи с чем , берется большое количество мате - риала из всех органов и тканей . Вырезанные кусочки тот час же опускают в 10-12% раствор нейтрального формалина , объем которого должен превышать объем кусочков не менее чем в 10 раз . Формалин меняется через сутки с мо - мента начала фиксации . Фиксация производится при комнатной температуре . Для выявления гликогена материал фиксируется в абсолютном спирте .

Количество кусочков , взятых из того или иного органа , поврежденного или патологически измененного участка , зависит от задач исследования и определяется судебно - медицинским экспертом , производящим вскрытие трупа . При направлении на исследование нескольких кусочков одного и того же органа , каждый из них маркируется .

Выписка из "Правил судебно-медицинской экспертизы трупа".

11. 2. 12. При подозрении на определенный вид смерти целесообразно ис - следовать :

- при механической асфиксии - странгуляционную борозду , из которой ку - сочки вырезают так , чтобы в них попали дно , нижний и верхний краевые ва - лики с неповрежденной тканью ( если борозда широкая , можно вырезать два кусочка так , чтобы в них были представлены верхний краевой валик и дно , нижний краевой валик и дно );

- при смерти от местного действия высокой температуры

- кусочки кожи из области ожога , трахею , главный бронх , легкие , почки ;

- при смерти от действия низкой температуры - желудок , двенад - цатиперстную кишку , поджелудочную железу , сердце , легкие ;

- при черепно - мозговой травме - кусочки мозга с мягкими мозговыми обо - лочками из контузионного очага и пограничной зоны , а также из ствола моз - га , твердую мозговую оболочку по показаниям ;

- при субарахноидальных , особенно базальных , кровоизлияниях - артерии основания головного мозга различного калибра из мест , где наиболее часто локализуются патологические изменения и врожденные пороки развития ;

- при отравлениях прижигающими ядами - язык , пищевод , желудок , тон - кую кишку , верхние дыхательные пути , почки , печень ;

- при отравлении фосфорорганическими соединениями - легкие , сердце , почки , печень , надпочечник ;

- при определенных показаниях - кожу с подкожной жировой клетчаткой и мышцами из мест введения лекарственных и наркотических веществ ;

- при подозрении на " криминальный " аборт - матку , яичники , трубы , стен - ку влагалища , параметральную клетчатку ;

- при подозрении на смерть от острой коронарной недостаточности - ве - нечную артерию в месте наибольших изменений , сердце по краю ишемизи - рованных и полнокровных участков через всю толщу стенки ;

- при внезапной смерти лиц молодого возраста в условиях чрезмерной фи - зической нагрузки , психической травмы или иных стрессовых воздействий , а также когда причина смерти неясна , наряду с другими органами берут гипо - таламо - гипофизарно - надпочечниковую систему , органы иммуногенеза , маз - ки - отпечатки слизистых оболочек дыхательных путей ;

- при подозрении на СПИД - головной и спинной мозг , печень , почки , же - лудок , кишечник , органы иммуногенеза ( костный мозг , вилочковую железу , лимфоузлы различной локализации , селезенку ), а при показаниях - сетчатку глаза , кожу , слизистую оболочку рта и др .

11.2.13. При скоропостижной смерти детей грудного и раннего возраста на исследование направляют :

- часть гортани с голосовыми связками и региональными лимфоузлами ;

- три кусочка трахеи - начальную часть ( вместе с участками щитовидной

железы для ориентации об уровне трахеи ), среднюю ( с па - ратрахеольными лимфоузлами ) и область бифуркации ( с начальными отделами обоих главных бронхов );

- внелегочные бронхи и кусочки из области корня легких с пе - рибронхиальными лимфоузлами ;

- ткань легких из участков с максимально и умеренно выраженными изме - нениями ;

- стенку глотки , миндалины с дужками , слюнные железы ;

- мазки - отпечатки слизистой оболочки гортани , трахеи , бронхов , поверх -

ности разрезов легких ;

- центральные и периферические органы иммуно - генеза ( вилочковую же - лезу , лимфоузлы , селезенку , лимфоидную ткань желудочно - кишечного трак - та ;

- сердце с клапанным аппаратом ;

- кору головного мозга с мягкими мозговыми оболочками , субэпендимар -

ные отделы головного мозга ;

- тонкую и толстую кишки ;

11.2.14. При исследовании трупов новорожденных надлежит брать легкие , сердце , почки , печень , вилочковую железу , надпочечники , пупочное кольцо с сосудами , родовую опухоль , плаценту .

Для получения качественных гистологических препаратов необходимо строго соблюдать все правила фиксации , проводки , заливки и окраски , изло - женные в специальных руководствах .

Наиболее типичными ошибками , допускаемыми при заполнении сопрово - дительного документа , при заборе материала , направляемого на судебно - гистологическое исследование , являются следующие :

1. Не указывается время получения повреждений , время наступления смерти и вскрытия трупа . Это затрудняет работу врача - гистолога , т . к . труп - ные явления могут быть приняты за дистрофические изменения .

2. Не указывается судебно - медицинский диагноз и не дается мак - роскопическое описание органов , из которых взяты кусочки для гис - тологического исследования . Без учета этих данных очень трудно по гисто - логическим срезам судить о патологическом процессе .

3. Не указываются органы , из которых взяты кусочки . Это ведет к тому , что врач - гистолог при резко выраженном патологическом процессе не может указать орган . Следовательно , необходимо материал вырезать на границе по - врежденной и неизмененной ткани .

4. Направляя на гистологическое исследование кусочки внутренних ор - ганов , эксперты не указывают цель исследования ( уточнение причины смер - ти и диагноза , установление прижизненности повреждений , давности и пос - ледовательности их нанесения и т . п .). Не зная цели исследования , врач - гистолог ограничивается общим описанием препаратов , не заостряет вни - мание на деталях .

5. Для гистологического исследования должны браться кусочки размерами 1 х 1 х 1 см . Из участков механических повреждений , электрометок , ожогов , странгуляционных борозд кусочки берутся таким образом , чтобы в срез по - пали одновременно с поврежденными участками и неизменные ткани .

6. Фиксация материала производится в кислом формалине вместо 10-12% раствора нейтрального формалина . Кислый формалин образует мелкую ко - ричневую зернистость , напоминающую гемосидерин при распаде эритроци - тов .

7. Не маркируются кусочки из краев ран .

8. Не соблюдается соотношение объема взятого материала и объема фик -

9. Не выдерживаются размеры кусочков , взятых для гистологического ис - следования , что приводит к невозможности хорошей фиксации материала и возникновению процессов гниения в глубине непрофиксированной ткани .

10. Неполно заполняются направления на гистологическое исследование .

11. Упаковка материала бывает иногда плохой , а флакончики не подписы -

12. Кусочки , взятые из полых органов ( желудок , кишечник , желчный пу - зырь и др .) должны перед фиксацией закрепляться на кусочек картона в рас - тянутом виде .

13. При наличии большого количества кусочков на дно банки необходимо положить кусок ваты или марли .

В разных отраслях медицины значим гистологический анализ биоптата, т.е. взятого на исследование материала. Это важно с точки зрения определения разных заболеваний. Особенно на их ранних этапах.

Точным будет высказывание, что данный анализ представляет собой наиболее точный метод, с помощью которого врач может получить информацию о каких-либо изменениях в клетках ткани.

Гистологическое исследование – диагностический метод, который заключается в исследовании биоптата под микроскопом, благодаря которому врач может точно поставить диагноз и выбрать эффективную тактику лечения. Или же опровергнуть подозрения на патологию.

В онкологии данное исследование крайне важно, так как только на основании его врач может поставить неутешительный диагноз.

Взятие биоптата

Прежде чем исследование начинается, необходим материал для него. Это прерогатива процедуры биопсии. Именно благодаря ей исследователь получает биоптат, то есть ткань для изучения.

Видов биопсии несколько:

Аспирационная;
Петлевая;
Кор-биопсия;
Тонкоигольная аспирационная;
Аспирационно-режущая;
Трепанбиопсия;
Эксцизионная;
Скарификационная;
Щипковая;
Браш-биопсия;
Отпечаток;
Мазок-отпечаток.

Выбор того или иного вида зависит от многих факторов, в том числе и характеристики заболевания.

Задачи

Гистологический анализ имеет большие преимущества перед рентгеном и УЗИ.

Задачи его в онкологии (да и не только в ней) четко очерчены. Вот некоторые из них:

Подтверждение предварительного диагноза или его опровержение;
Обнаружение рака на ранней его стадии;
Различение характера опухолей;
Установление стадии и динамики заболевания;
Проверка эффективности ранее назначенного лечения и т.д.

О самой процедуре биопсии мы здесь говорить не будем, так как на нашем сайте есть статьи на эту тему, но подчеркнем: точность результатов исследования во многом зависит от проведения процедуры биопсии.

Этапы исследования

Можно выделить следующие этапы исследования:

Обезвоживание биоптата и пропитка его парафином;
Подготовка тончайших срезов;
Окрашивание срезов на стекле, что важно для различения отдельных структур ткани;
Проведение исследования.

Тщательная подготовка необходима для точного диагноза. На это уходит несколько дней. Правда есть случаи срочного исследования, например, оценка биоптата в ходе операции. Длительность исследования в этом случае может сократиться до получаса. Но и качество может снизиться.

Показания к проведению

И здесь задачи его разнятся.

В случае первом – уточнение диагноза, во втором – отследить правильность тактики лечения, подтвердить процесс метастазирования.

Нередко исследование показано для пациентов с новообразованиями доброкачественными, но имеющими возможность переродиться в злокачественные, например, полипы кишечника.

Даже при болезнях, с опухолями не связанными, исследование проводится.

Здесь его задача состоит в оценке характера процессов воспаления, выявлении нарушений эндокринных.

В лечении аутоиммунных заболеваний исследование дает возможность охарактеризовать активность процесса заболевания, его тяжесть, эффективность терапии.

Подвид гистологии – исследование цитологическое применяется в скрининге.

Подготовка

К исследованию необходимо готовиться заранее, исключение – биопсия в процессе оперативного вмешательства.

Необходимо сделать предписанные врачом анализы, например, на наличие инфекций.

Есть рекомендации, которые необходимо учесть, готовясь к процедуре.

Во-первых, врач должен знать, какие лекарственные препараты применяет пациент.

Во-вторых, нужно забыть о препаратах, которые влияют на свёртываемость крови. В-третьих, за несколько дней забыть об алкогольных напитках.

Гистология – это раздел науки, который изучает строение, жизнедеятельность и развитие тканей организма человека или животных. Каждая ткань в организме человека имеет определенную структуру, характерные признаки и особенности, а любое отклонение от нормы является патологией. Для выявления различных нарушений в состоянии тканей организма применяется гистологическое исследование.

Показания для гистологии

Анализ тканей организма проводится во многих областях медицины, но лучшей информативностью и ценностью данный метод обладает при анализе тканей различных новообразований. Гистология позволяет определить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный), скорость увеличения ее размеров, степень дифференцировки клеток (насколько атипичные клетки отличаются от здоровых). Данные исследования позволяет составить эффективную схему лечения и контролировать его результаты, при необходимости вносить изменения в терапию.

Гистологические исследования широко используются во всех разделах медицинской практики – гинекологии, гастроэнтерологии, нефрологии, пульмонологии, урологии, дерматологии, оториноларингологии и других. Помимо диагностики различных новообразований, гистология применяется для дифференциации воспалительных процессов, происходящих в тканях.

Как проводится гистологический анализ?

Гистологическое исследование в медицинской практике – это забор и последующее изучение биоматериала. В данном случае для анализа берутся образцы тканей организма, которые вызывают вопросы у врача.

Гистологическому исследованию предшествует процедура биопсии, при которой врач производит забор биоптата для исследования. Методика проведения биопсии отличается в зависимости от расположения исследуемого участка. Забор биоматериала может производиться несколькими способами:

толстой пункционной иглой (таким способом берут материал из печени или простаты);
при соскобе, материал берется специальной острой ложечкой-кюретой (проводится при выскабливании матки или цервикального канала);
с помощью щипка. Материал берется специальными щипчиками, чаще эндоскопическими во время эндоскопического обследования или операции;
При помощи аспирации. Материал отсасывается маленькой трубкой с помощью вакуума, таким способом получают биоматериал из миоматозных узлов, узлов щитовидной железы и т.д.
С эпителиальных клеток берется мазок с помощью специальной щетки.

Биопсия может быть инцизионной, материал для которой врач берет во время хирургической операции. Для исследования берется часть пораженной ткани. Гистологическое исследование обязательно проводится после удаления органа или новообразования.

Этапы гистологического исследования

забор материала, фиксация его в специальном растворе
доставка биоматериала в лабораторию
обезвоживание тканей и пропитка заливочным материалом (парафином)
тонкие образцы тканей помещают на предметные стекла и окрашивают
осмотр образцов тканей под сильным увеличением.

Результаты гистологического анализа готовы на 7-10 день, при исследовании биоматериалов костной ткани заключение будет готово только спустя две недели.

Противопоказания для проведения исследования

Противопоказания для проведения гистологии очень мало. Как правило, противопоказанием является нарушение свертываемости крови и аллергия на анестетики (это не позволит провести забор биоматериала). Биопсия не берется, если есть риск прерывания беременности, при сердечной недостаточности, а также у маленьких детей.

Что показывает гистология?

В процессе гистологического исследования проводится подробный анализ ткани, определяется ее цвет, плотность и консистенция. Описываются обнаруженные патологические изменения в ткани и клетках. В бланке с результатом гистологии указывается вид исследуемых тканей, наличие атипичных клеток, их вид, есть ли злокачественные клетки, есть ли нарушения структуры ткани, наличие воспалительного процесса и другие особенности.

Данные гистологического исследования может оценить только специалист, поэтому, даже получив заключение на руки, не спешите сами ставить себе диагноз и тем более назначать лечение. Лучше в этом вопросе обратиться за квалифицированной помощью.

Понятие “судебная медицинская экспертиза” прочно укоренилась в правоохранительной и судебной системе. В Российской Федерации без экспертизы не обходится практически ни одно дело, рассматриваемое в рамках положений УК РФ. В гражданском процессе в некоторых случая также нельзя обойтись без исследований. Рассмотрим особенности процедуры, случаи применения и ее значение для правоохранительной системы.

Основные цели и задачи

Судебная медицинская экспертиза проводится для установления некоторых факторов, которые помогут суду принять правильное решение по рассматриваемому делу. Она призвана дать ответы на следующие вопросы эксперту:

установлен ли факт воздействия на человека, которое повлекло за собой летальный исход или травмы.
выявлены ли причинно-следственные связи, необходимые для раскрытия обстоятельств дела.

Российский закон разрешает суду не учитывать результаты экспертизы при вынесении решения. Однако, чтобы отказаться от признания заключения эксперта, необходимо привести веские аргументы. Просто так проигнорировать результаты проверки нельзя. Нужен веский мотив. >[/button]-->

Основания для назначения исследования

Не в каждом деле, рассматриваемом в суде, участвуют судмедэксперты. Однако принять решение по некоторым вопросам без получения результатов специальной проверки невозможно. Круг дел, в рамках которых в обязательном порядке проводится исследование, обозначен в УПК РФ. Статья 196 нормативного акта, что проведение обязательно, если:

В рамках дела неизвестна причина смерти человека. Например, нужно выявить факт отравлений, асфиксии, несовместимых с жизнью телесных повреждений или наличие огнестрельных повреждений. Соответственно, назначается исследование трупа.
Требуется установить характер нанесенных потерпевшему повреждений и побоев, отнести травмы к определенной степени тяжести вреда здоровью, обозначенной законом.
Есть основания подозревать, что причиной совершенного преступления стала психическая нестабильность подозреваемых или обвиняемых. Проводится специальная психиатрическая проверка с целью признать гражданина невменяемым, либо доказать, что человек не может самостоятельно отстоять собственные интересы ввиду нестабильности состояния.
У суда или других участников процесса возникает сомнения в адекватности потерпевшего, либо в его способности давать верные показания.
Возраст обвиняемого, либо потерпевших неизвестен, отсутствуют устанавливающие его документы. То есть если есть подозрения, что в деле затрагиваются права детей.

Если в рамках рассматриваемого дела подобных оснований нет, то вопросы эксперту могут и не задаваться, а мед экспертиза — не проводится. Все зависит от решения суда и желания сторон процесса.

Кто может сделать запрос на экспертизу

В рамках уголовного производства проверка инициируется по ходатайству судьи. Если процесс гражданский, то требовать проверки может любая из сторон. В качестве примера можно привести требования истца, чтобы была проведена биологическая экспертиза ДНК новорожденных, позволяющая установить отцовство.

Сроки проведения

Четко установленного периода, в течение которого проводится проверка, не содержит ни один Федеральный Закон. Обычно суд назначает дату и время, к которой эксперт или команда исследователей должны подготовить заключение. Исключение составляет комплексное исследование состояния здоровья, проводящаяся в стационарных условиях. Статья 30 ФЗ №73-ФЗ, принятого 31 мая 2001 года, устанавливает, что на прохождение медицинской или психиатрической экспертизы отводится определенный срок — 30 дней. Все необходимые проверки человек должен пройти за указанное время, дольше больница задерживать гражданина не вправе. А значит на разрешение проблем у медперсонала не больше месяца.

Виды судебно-медицинских экспертиз

Классифицировать проверки, производимые в рамках судебного производства можно по различным признакам. По характеру проведения различают следующие типы экспертиз:

Первичная. Эксперты начинают работу сразу после происшествия. Считается самым первым исследованием в рамках дела.
Дополнительная. Если при проведении первой экспертизы некоторые факты не учтены, потребуется назначить еще одну проверку для уточнения информации.
Повторная. Освидетельствование инициируется, если результаты первой проверки признаны ложными, либо заключение непонятно суду.
Комиссионная. Предназначена для сложных случаев. В процедуре задействованы несколько экспертов одного направления.
Комплексная. Призвана осветить различные стороны дела, поэтому требуются услуги специалистов разных профилей. Например, при необходимости проверить наступление нетрудоспособности вследствие нанесения вреда здоровью к делу привлекаются врачи различных специальностей.

Также выделяется добровольная и принудительная экспертизы. По уголовным делам обычно производится последняя. Классифицируются исследования и в зависимости от обстоятельств дела. Рассмотрим подробнее некоторые формы.

Проверка качества медпомощи

Судебная медицина поможет установить, насколько качественна оказанная гражданину врачебная помощь. Проводится независимая экспертиза с целью установления профессионализма врачей и выявления мошенников. Причем в РФ проверка может назначаться как по медицинским работникам, так и по оценке деятельности целого учреждения.

Обследование живых лиц

Выясняется степень тяжести вреда здоровью, нанесенная при изнасиловании или избиении. Эксперта обяжут установить:

места нанесения ударов — локализацию.
характер повреждений.
предметы, использующиеся нападавшим при нанесении увечий.
наступила ли утрата трудоспособности, какой характер она носит — временный или постоянный.
наличие признаков полового насилия.

Заключение напрямую влияет на меры пресечения по уголовным делам и административным правонарушениям, которые будут применяться судом к ответчику.

Исследования по медицинским документам

Провести проверку состояния здоровья человека можно, оценив карточки, журнал результатов анализов, справки и иные бумаги. Они позволяют сделать вывод о состоянии здоровья. Назначение подобной экспертизы инициируется при рассмотрении дел, связанных с нанесением вреда здоровью. Она помогает оценить степень тяжести увечий и узнать, является ли потеря трудоспособности следствием травм.

При ДТП

Если предмет исследования — живой человек, оценивается состояние пострадавшего и категорию увечий. Постановление эксперта позволяет оценить тяжесть преступлений, вменяемых ответчику, и отнести их к уголовным или административным делам. В случае смерти одного из участников ДТП эксперт вскрывает тело. Это помогает понять обстоятельства происшествия, установить характер удара и определить виновного в аварии.

Исследования после смерти

Посмертная экспертиза чаще всего назначается с целью выявления признаков убийства. Экспертиза проводится посредством вскрытия трупа. В рамках процедуры делается:

анализы крови для выявления находящихся в жидкости веществ.
биологическая экспертиза, призванная установить степень разложения ткани и время смерти.
определение прижизненного причиненного вреда здоровью и посмертных травм, проверяются органы и ткани.

Проверка проведенных в прошлом экспертиз

Судебное решения в большинстве случаев выносится на основании проведенной в рамках дела проверки. Когда ответчик не согласен с приговоров, нужно в первую очередь обжаловать экспертизу. По ходатайству гражданина производится рецензирование первой проверки другими специалистами. И если производство покажет, что первое заключение ошибочно, значит и приговор вынесен неверный.

Куда обратиться за экспертизой

Изучает и внедряет современные методы исследований, проводимых в рамках различных криминалистических экспертиз.
Разрабатывает нормативную документацию и инструкции, рассматривает и улучшает процессуальные нормы, порядок производства и правила проведения проверок.
Проверяет уровень квалификации судмедэкспертов.
Организует научные исследования в области судебной медицины.

Государственная больница или центр — не единственная организация, где можно заказать экспертизу. Вскрытие тел производит морг. Независимую проверку проводят областные учреждения здравоохранения, краевая больница и частные клиники, у которых есть специальное отделение, отделы или помещения, например, лаборатория, а также лаборант, способный провести проверку по установленным нормам. Заказать консультацию экспертов по гражданским делам может любой гражданин, участвующий в судебном разбирательстве.

Сколько стоит сделать экспертизу зависит от политики организации. ГБУЗ “Бюро судебной медицинской экспертизы” в городе Москва делает исследования на безвозмездной основе. Цена на услуги частных клиник зависит от комплекса работ, проводящихся в рамках экспертизы.

Этапы процедуры

Структура судмедэкспертизы четко определена. Процедура включает 7 основных этапов. Даже пропуск одного может привести к искажению результатов и вынесению неправильного решения по делу. Судебная практика показывает, что шанс обжаловать решение увеличивается, если эксперты не знают основы и не соблюдают инструкцию по проведению экспертиз.

Исследование места происшествия и вещественных доказательств

Любое место, где произошло правонарушение, подлежит обязательному осмотру специалистами-криминалистами. Эксперты должны зафиксировать обстановку, сделать фото, изучить объекты, выступающие в качестве вещественных доказательств. Именно поэтому при ДТП не рекомендуется даже двигать автомобиль — его положение может многое рассказать специалистам о произошедшей аварии. А наличие хотя бы одного свидетеля произошедшего существенно облегчит работу экспертов.

Постановление о назначении проверки

Чтобы запустить экспертизу, перед клиникой должна быть поставлена задача Следственным комитетом, отделением полицией или судом. Для этого выдается соответствующее направление. В качестве получателя обозначается начальник учреждения, проводящего проверку.

Подбор эксперта или бюро

Исследование по уголовным делам — прерогатива государственных медицинских учреждений. А вот у участников гражданских дел есть выбор. Можно обратиться в частную клинику, заплатить и получить результаты быстро. Или воспользоваться услугами госорганизаций, сэкономить, но потерять больше времени. При выборе обращайте внимание на наличие у фирмы лицензии и уровень квалификации и образование эксперта. Отсутствие документов — повод обратиться в другую фирму.

Изучение дела

После проведения первичной проверки места происшествия и изымания вещдоков для полученная информация поступает к назначенному ответственным эксперту. Специалист вправе запросить и дополнительные сведения, например, медицинские документы пострадавшего.

Выбор необходимого технического оснащения

Если требуется глубокое изучение пациента, либо вскрытие тела, потребуется специальное оборудование и помещение. Его подбирает непосредственно эксперт после ознакомления с фронтом работ.

Непосредственная экспертиза

Так как сроки ограничивает только определение суда, у проверяющего есть много времени на исследование. Методика проведения определяется экспертом, однако важно придерживаться инструкций и рекомендаций, выпущенных вышестоящей инстанцией.

Результаты проверки

По результатам проверки составляется специальный акт. В бланк вносятся выявленная информация. Обязательно протокол должен содержать информацию о выдающем заключение специалисте.

Юристы и адвокаты по судебно медицинской экспертизе: бесплатная консультация

Получите бесплатную консультацию по судебно медицинской экспертизе: напишите вопрос в форме ниже! И дежурные юристы и адвокаты перезвонят Вам.

Читайте также: