Доставку инструментов в цсо на стерилизацию осуществляет кто

Обновлено: 17.06.2024

Основные задачи ЦСО — обеспечение лечебно-профилактических учреждений полноценно обработанными медицинскими стерильными инструментами, внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов и материалов. Ответственным за организацию ЦСО является главный врач ЛПУ.

Стерилизационное отделение осуществляет:

а) прием использованных инструментов;

б) разборку, сортировку, очистку инструментов и изделий медицинского назначения;

в) упаковку и стерилизацию инструментов, материала, изделий медицинского назначения;

г) выдачу стерильного инструментария, материала, а также изделий одноразового применения;

д) самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки и эффективностью работы стерилизационной аппаратуры;

е) ведение документации.

Устройство и организация работы цсо

Набор помещений ЦСО и их площадь должны соответствовать СНИП П-69-78 и II: Нормативы проектирования. Централизованные стерилизационные отделения. При отсутствии возможности иметь полный набор помещений можно ограничиться следующим минимумом:

 помещение для хранения стерильного инструментария и материалов.

В ЦСО предусмотрены разделение на две изолированные зоны (стерильную и нестерильную) и организация двух потоков обработки. Первый поток — обработка и стерилизация инструментов, резиновых изделий. Второй поток — подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов. Стерилизационная и помещение для хранения стерильного инструментария и материалов оборудованы бактерицидными лампами.

В приемной проверяют количество и качество доставленных из отделений, кабинетов, участков шприцев, игл, инструментария, материалов; сортируют и регистрируют в журнале учета весь поступивший инструментарий. Приемную оборудуют рабочими столами, лотками, подносами, канцелярским столом, стульями.

В моечной проводится тщательная механическая очистка инструментария от остатков крови и лекарственных веществ. Здесь должны быть столы, ванны для моющих растворов, полуавтоматические и автоматические установки для промывания шприцев, игл, дистилляторы, моечные машины для инструментов, термометры. Шприцы, иглы, инструментарий, изделия из резины погружают в специальные ванны с моющим или дезраствором. Предстерилизационную очистку проводят в соответствии с методами и режимами, принятыми в данном лечебном учреждении. После очистки заведующий ЦСО проводит самоконтроль качества предстерилизационной очистки инструментария от крови, жира, щелочных компонентов поверхностно-активных веществ. Результаты фиксируют в журнале по утвержденной форме.

В подготовительной проводят подсушку и упаковку инструментария, шприцев и игл, изделий из резины. Предварительной подсушке подвергают весь инструментарий, подлежащий воздушному методу стерилизации, при температуре 80-90 "С в течение 15-30 минут. Перед упаковкой проверяют качество инструментария, игл, шприцев. По окончании упаковки в каждый бикс или укладку помещают химические индикаторы для контроля эффективности стерилизации. На пакетах со шприцами проставляют только дату стерилизации (вручную или штампом), для остальных изделий — на бирке, прикрепленной к набору с изделиями в мягкой упаковке или к стерилизационной коробке, указывают наименование изделий, дату стерилизации и подпись лица, проводившего стерилизацию. В журнале фиксируют наименование стерилизуемого изделия, фамилию лица, проводившего упаковку и стерилизацию, и дату стерилизации.

Упаковочную оснащают сушильными шкафами, рабочими столами, стульями. Упакованные изделия передают в стерилизационную.

Стерилизационная оборудуется различными типами воздушных и паровых стерилизаторов, рабочим столом. В стерилизационной должен быть бикс со стерильными простынями, которыми накрывают стерильные биксы сразу же после выгрузки из стерилизатора до их охлаждения с целью предотвращения вторичного загрязнения.

В экспедиции производят прием стерильного инструментария и материалов из стерилизационного зала, сортировку и укомплектование инструментария согласно заявкам из кабинетов, отделений поликлиники. Простерилизованный инструментарий хранится на стеллажах или в шкафах, полки которых маркируют по участкам, кабинетам поликлиники. Срок хранения простерилизованных изделий в экспедиции включается в общий срок хранения. Для предупреждения возможного нарушения целостности и стерильности пакеты с инструментарием могут укладываться в биксы так, чтобы они Не прилегали близко друг к другу и не располагались слишком свободно. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый комплект спецодежды (халат, матерчатые перчатки, колпак, маска, бахилы), который заменяется не реже одного раза в смену. Оборудование экспедиции: шкафы и стеллажи для хранения стерильного материала, передвижные столики, стол, биксы.

Контроль санитарного состояния ЦСО проводят дезинфекционные отделы центра санитарно-эпидемиологического надзора не реже одного раза в квартал Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются воздух и поверхности различных предметов в стерильной и нестерильной зонах.

Таким образом, при организации ЦСО в ЛПУ необходимо соблюдать основные принципы размещения и планирования его помещений:

1. Изоляция от других помещений ЛПУ.

2. Разделение помещений на стерильную и нестерильную зоны для обеспечения рационального технологического процесса.

3. Обработка отдельными потоками:

- белья и перевязочного материала;

- инструментов, шприцев, игл, термолабильных изделий;

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Различают химические и физические методыстерилизации.

Химическая стерилизация производится для изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой, режущего инструментария. Она осуществляется растворами (стерилянтами), в которые полностью погружается инструментарий или газами (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил, их смеси). Чаще используется 6% перекись водорода с экспозицией 6 часов при температуре 18°С, 3 часа при температуре 50°С.

В ЛПУ чаще всего применяется стерилизация физическими методами:

- термический способ стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование – паровой метод) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации – воздушныйметод);

- стерилизация инфракрасным излучением;

- ионизирующие облучение (радиационный метод) (на заводах).

Отдельно следует выделить кипячение, которое в настоящее время допускается только в домашних и полевых условиях. Для стерилизации кипячением многоразовые шприцы в разобранном виде и иглы (2 иглы на каждый шприц) после предстерилизационной обработки помещают на сетку стерилизатора, предварительно проложив марлевую салфетку. Туда же помещают пинцет, крючки для подъема сетки. В стерилизатор наливают дистиллированную или кипяченую воду, чтобы она покрывала шприцы полностью. Кипятят 45 мин. с момента закипания при закрытой крышке.

Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу называется воздушным методом стерилизации. Она рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из крафт-бумаги, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной или без упаковки (в открытых емкостях). На упаковке (крафт-пакете или другом пакете) указывают: дата стерилизации, подпись медсестры. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, могут храниться трое суток; изделия, простерилизованные в открытой емкости, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Рабочая температура в стерилизационной камере — 180°С, время выдержки — 60 мин (второй режим: 160°С - 150 мин).

Пакеты из крафт-бумаги можно готовить вручную. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем из 5% крахмала. Свободный конец перегибают трижды и герметично заклеивают. Сейчас используются пакеты заводского изготовления или изготовленные в ЛПУ из рулонных отрезов (шов с одной стороны запаивается, с другой – заклеивается самоклеящейся лентой.

Паровой метод стерилизации осуществляется в паровых стерилизаторах - автоклавах. Имеются автоклавы различных габаритов.

Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стерилизации.

Первый режим — температура 132°С, давление 2 атм., время 20 мин.

Этот режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, изделий из коррозионностойкого металла.

Второй режим — температура 120°С; давление 1,1 атм., время 45 мин.

Этот режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров.

Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку — стерилизационные коробки (биксы или контейнеры), упаковки из двуслойной х/б ткани, непромокаемой специализированной бумаги или крафт-пакеты из бумаги, соответствующей ОСТу 42-21-2-85 — и маркируют.

Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром — 20 суток. При вскрытии бикса на бирке указывается дата, время вскрытия, подпись медсестры, такой бикс хранится 1 сутки. Упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до трех суток.

Способы укладки в биксы.

А) Видовая укладка (специализированная) – в бикс помещают только один вид изделий медицинского назначения (операционное белье, перевязочный материал, зонды).

Б) Универсальная укладка комплектуется для накрытия стерильного стола в перевязочном кабинете (помещают халат, простыни, перевязочный материал).

В) Целевая (целенаправленная) укладка – в бикс помещают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.

При любом способе укладки бикс заполняют на 70% объема: рыхло, свободно, параллельно движению пара для проникновения на все поверхности стерилизуемых изделий. Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации.

Контроль качества стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы стерильности).

1. Химический контроль – облегчает визуализацию процесса стерилизации, применяется для соблюдения критических параметров обработки.

а) механический контроль – проводят сотрудники ЦСО путем наблюдения за показаниями приборов (термометров, манометров)

б) термический контроль - основан на свойстве ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры. Ранее применялись: тиомочевина, сахароза при воздушном методе; мочевина, бензойная кислота – при паровом.

3. Бактериологический контроль – самый точный. Биологический индикатор (бактест) – устройство, содержащее определенное количество жизнеспособных микроорганизмов, обладающих высокой устойчивостью к воздействию повреждающих факторов, которыми являются критические параметры стерилизации (м. б. флюоресценция несколько часов после стерилизации). После стерилизации м/о теряют свою жизнеспособность. Производят посев их на питательные среды, с целью подтверждения потери жизнеспособности.

В настоящее время система "Чистый инструмент" предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы "Винар", изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется.

Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухо жарового шкафа составляет 80 литров, то количество индикаторов равно 5.

Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.

В централизованном стерилизационном отделении находится техническое оборудование для проведения стерилизации: автоклавы и сухожаровые шкафы различных модификаций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

1. Преимущества стерилизации в ЦСО: постоянный контроль качества стерилизации, современная аппаратура, механизация предстерилизационной очистки.

2. Недостатки стерилизации вне ЦСО: отсутствие постоянного бактериологического контроля, ручная предстерилизационная очистка. Неполный цикл контроля качества предстерилизационной очистки.

Ответьте на вопросы:

Снижение количества микроорганизмов на объектах окружающей среды – это деконтаминация.

2. Гигиенический уровень обработки рук необходим перед и после выполнения хирургических процедур.

3. Уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов - это дезинфекция.

4. Путь передачи инфекции при поцелуе воздушно-капельный.

5. Мероприятия по уничтожению попавшей в рану инфекции называется антисептикой.

стерилизационное отделение (ЦСО)

Стерилизация изделий медицинского назначения в МО – сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких этапов, каждый из которых определяет качество стерилизации:

Предстерилизационная очистка изделий;
стерилизационная упаковка;
стерилизация;
предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (в процедурных, операционных, перевязочных и пр.);
хранение и транспортировка к местам использования стерильных изделий.

В современном здравоохранении существует несколько форм организации больничной стерилизации :

кабинетная, или локальная - в каждом кабинете и отделении проводится полный комплекс стерилизационных мероприятий (мойка и стерилизация медицинских изделий);
смешанная - наряду с кабинетной осуществляется централизованная стерилизация биксов с изделиями и материалами; а вся подготовительная работа: предстерилизационная очистка, укладка в биксы – производится на местах использования (в операционных, процедурных, перевязочных, смотровых и пр. кабинетах);
централизованная - весь медико-технологический процесс стерилизации изделий медицинского назначения производится в централизованном cтерилизационном отделении (далее – ЦСО), на местах выполняется лишь предварительная обработка и дезинфекция.

Кабинетная и смешанная формы организации не соответствуют требованиям современной медицины , поскольку не обеспечивают гарантированного качества стерилизации по следующим причинам :

предстерилизационная очистка изделий проводится вручную, занимая до 50% рабочего времени медицинского персонала при неудовлетворительном качестве;
инструменты стерилизуются в воздушных стерилизаторах, как правило, без упаковки, с последующим хранением стерилизованных изделий на так называемых стерильных столах;
невозможно проведение эффективного контроля качества стерилизационных мероприятий как самими медицинскими работниками, так и органами Роспотребнадзора.

Таким образом, говорить о приемлемом качестве стерилизации в данных случаях не приходится, для его обеспечения необходима централизация всего медико-технологического процесса.

Централизованная форма организации стерилизации имеет целый ряд преимуществ :

возможность оснастить стерилизационный процесс дорогостоящим автоматизированным оборудованием с программным управлением;
экономия энергозатрат;
возможность освободить медицинский персонал отделений от трудоемкого непроизводительного труда при ручной обработке изделий, переориентировав его на улучшение обслуживания больных без расширения штатного расписания;
возможность организации действенного производственного контроля на всех этапах медико-технологического процесса стерилизации изделий;
предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала;
возможность привлечь к осуществлению стерилизационных мероприятий в МО квалифицированных медицинских работников, прошедших учебу и специальную подготовку в области стерилизации изделий медицинского назначения.

Требования к помещениям и оборудованию ЦСО

Для обеспечения обособленного движения медицинских изделий необходимо создать разделенные технологическим оборудованием, шлюзами, санпропускниками зоны со следующими названиями: “Грязная зона”, “Чистая зона”, “Стерильная зона”, “Жилищно-бытовой отсек”. Каждая из зон должна иметь свой набор помещений и оборудования.

Экспедиция. Помещение используется для приема, учета, сортировки, выбраковки, дезинфекции и обработки грязных изделий.

Все изделия, поступающие на обработку в ЦСО, должны проходить дезинфекцию. Дезинфекция может производиться двумя методами:

Для химического метода (дезинфекция с помощью растворов) необходимо иметь набор из пластиковых контейнеров с крышкой и перфорированным поддоном, по типу контейнеров “Кронт”.

Термический метод более предпочтителен, т. к. он обеспечивает большую надежность и скорость, а также экологическую и инфекционную безопасность для персонала.

Для обработки грязных изделий необходимо следующее оборудование:

моечная металлическая ванна со смесителем и водяными пистолетами для промывки канюлированных изделий;
рабочие столы с покрытием из шлифованной нержавеющей стали;
легкие металлические внутриотделенческие тележки для перевозки сеток или корзин с инструментами из экспедиции в моечную.

Водоподготовка . Помещение предназначено для глубокой очистки воды, используемой для парогенераторов стерилизаторов, моечных машин. Очищенная вода используется также в других отделениях больницы: операционных, физиотерапии, рентгеновском, томографии, лабораториях и пр.

Моечная. Помещение предназначено для проведения предстерилизационной очистки изделий. В нем размещается следующее оборудование:

ультразвуковые мойки – для обработки хирургических инструментов из металлов, не имеющих замкнутых полостей, каналов;
моечная металлическая ванна по типу указанной в экспедиции;
рабочие столы по типу указанных в экспедиции;
моечно-дезинфекционные автоматы проходного типа, встраиваемые в стену, отделяющую грязную зону от чистой.

В чистой зоне производится:

сушка;
контроль качества очистки;
разбор, сортировка, составление наборов;
упаковка и подготовка к стерилизации изделий.

Для этой зоны требуется следующее оборудование:

Сушильные шкафы – должны быть оборудованы бактериальными фильтрами, автоматикой, оснасткой для сушки различных типов изделий.
Рабочие столы – из нержавеющей стали, оборудованы полками для размещения стерилизационных пакетов.
Металлический стеллаж – устанавливается возле каждого стола. желательно, чтобы он также был из шлифованной нержавеющей стали.
Оборудование для упаковочного процесса – настольная термозапаивающая машинка для герметизации ламинантно-бумажных пакетов, держатель и размотчик липкой индикаторной ленты.

После проведения предстерилизационной очистки и контроля ее качества из операционных инструментов собираются наборы согласно перечню, составленному Операционным блоком.

Согласно этому же перечню инструменты закладываются в сетки в определенном порядке. После этого сетка с инструментами заворачивается в двойной слой хлопчатобумажной простыни, затем следует слой белой и слой цветной (зеленой или синей) крепированной бумаги.

Различие цветов по слоям необходимо, чтобы их не путать.

Требования к упаковочным материалам для стерилизации должны соответствовать государственному стандарту ГОСТ Р ИСО 11607-2003 “Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования”.

Основные из них следующие:

упаковка не должна препятствовать проникновению стерилизуемого агента (пара или газа) к стерилизуемому изделию;
упаковка должна долго и надежно сохранять стерильность;
индивидуальные упаковки инструментов должны быть прозрачными, чтобы обеспечить возможность визуального контроля за состоянием простерилизованного изделия, что особо важно при работе с ургентными больными;
упаковочный материал не должен оказывать негативного воздействия на стерилизуемые изделия;
при вскрытии упаковки не должны выделяться пыль и волокна упаковочного материала;
плотность бумаги, входящей в состав упаковки, должна быть в пределах 60 г/см;
бумага должна быть устойчивой к влаге, отбрасывать капли конденсата, попавшие на поверхность упаковки;
герметически закрытые пакеты должны выдерживать вакуумирование.

В стерильной зоне используется следующее оборудование:

столы рабочие из шлифованной нержавеющей стали. стеллажи из нержавеющей стали;
бактерицидные рециркуляторы типа “Дезар”;
очистители воздуха;
импульсная установка “Альфа-01” для экстренной дезинфекции воздуха;
легкие металлические внутриотделенческие тележки по типу указанных в экспедиции.

В стене между чистой и стерильной зонами устанавливаются проходные двухдверные стерилизаторы.

Медицинская сестра на своем участке несет ответственность за:

качество очистки, упаковки и комплектации наборов для отделений;
за правильность эксплуатации оборудования и качество стерилизации.

Тестовые задания по усвоению

Выбрать один правильный ответ:

1. ЦСО – это отделение:

1) Центральное специализированное

2) Центральное стерилизационное

3) Централизованное стерилизационное

4) Централизованное стерильное

2. В состав ЦСО входит

1) процедурный кабинет

2) стерильный блок

3) кабинет врача

3. В стерильном блоке ЦСО проводят

1) Выгрузку стерильного материала

2) Предстерилизационную очистку

3) Упаковку биксов

4) Упаковку крафт-пакетов

4. В чистой зоне производится

2) Предстерилизационная очистка

3) Упаковка биксов

4) Выгрузка стерильного материала

5. Грязная зона используется для

3) Выгрузки стерильного материала

4) Упаковки биксов

6. В чистой зоне используется оборудование

1) Сушильные шкафы

2) Ультразвуковые мойки

3) Моечная металлическая ванна

4) Моечно-дезинфекционные автоматы проходного типа

7. В стерильной зоне используется оборудование

1) Металлический стеллаж

2) Сушильные шкафы

3) Ультразвуковые мойки

4) Очистители воздуха

8. В грязной зоне используется оборудование

1) Сушильные шкафы

2) Ультразвуковые мойки

3) бактерицидные рециркуляторы типа “Дезар”

4) Очистители воздуха

9. При стерилизации воздушным методом используют

1) Воздушные стерилизаторы

2) Паровые стерилизаторы

1) удаление микроорганизмов с поверхностей

2) предупреждение попадания микробов в рану

3) уничтожение вегетативных и споровых форм микроорганизмов

4) уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом

11. Согласно регламентным документам, для контроля качества предстерилизационной очистки, проводят пробу на остатки жира

12. Положительная азопирамовая проба на скрытую кровь дает окрашивание

13. Положительная фенолфталеиновая проба на остатки моющего средства

14.Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале: