Добровольное медицинское страхование какой счет в бюджете

Обновлено: 02.07.2024

Что такое добровольное медицинское страхование (ДМС)

ДМС — это страхование, которое позволяет получить медицинские услуги в случае болезни. Если вам потребуется медицинская помощь, вы сможете попасть к врачу в удобное время, быстро сдать анализы и пройти лечение.

Медицинские услуги

Полис ДМС экономит время и даёт возможность получать качественные медицинские услуги. Клиенты обслуживаются в проверенных клиниках, лечат зубы у опытных стоматологов, получают консультации и экстренную помощь.

Как пользоваться ДМС

1. Выбираете клинику из списка в личном кабинете.

2. Обращайтесь в удобное для вас время.

3. Получаете медицинские услуги без очередей и хлопот.

Что входит в полис

Объем медицинских услуг зависит от выбранной программы:

Базовый пакет

Включает только амбулаторно-поликлинические услуги:

консультации врачей-специалистов
лабораторные исследования
инструментальные методы исследования
вызов врача на дом

Стандартный пакет

Включает услуги базового пакета, а также:

скорую медпомощь
экстренный и неотложный стационар

Расширенный пакет

Все услуги стандартного пакета плюс стоматология.

Как оформить полис

Основные условия

Амбулаторно-поликлинические услуги — 2 000 000 ₽

Экстренная и неотложная стационарная помощь — 3 000 000 ₽

Стоматологические услуги — 1 000 000 ₽

Виды страховых программ

Для взрослых

Страховые риски / Программа страхования	Базовая	Стандартная	Расширенная
Амбулаторно-поликлинические услуги
Помощь на дому
Скорая медицинская помощь
Экстренный и неотложный стационар
Стоматология

Страховые риски / Программа страхования	Стандартная	Расширенная
Амбулаторно-поликлинические услуги
Помощь на дому
Скорая медицинская помощь
Экстренный и неотложный стационар
Стоматология

Услуги и что в них входит

консультации и приёмы врачей, в том числе, врачей с учёной степенью и научным званием: терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, дерматовенеролог, кардиолог, оториноларинголог, офтальмолог, ревматолог, травматолог-ортопед, хирург, эндокринолог, уролог и другие специалисты;
лабораторные исследования: биохимические, бактериологические и другие;
инструментальные исследования: функциональная диагностика, рентген, томография, ультразвук, эндоскопия, диагностика с применением радионуклидов;
физиотерапия: электро- и светолечение, лазеро и магнитотерапия, теплолечение, парафинотерапия, ингаляции, СВЧ, УВЧ, импульсные и диадинамические токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотермия, дарсонвализация;
массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура — до 10 сеансов по каждому назначению врача;
экстренная серопрофилактика столбняка и бешенства по медпоказаниям;
выдача и продление листков временной нетрудоспособности.

Врач приедет, если вы по состоянию здоровья нуждаетесь в постельном режиме и наблюдении врача. В услугу входит:

осмотр, консультация, открытие и продление листка нетрудоспособности врачом-терапевтом;
электрокардиография на дому с расшифровкой.

Скорая медицинская помощь

Работает в населённых пунктах, где есть коммерческие службы скорой помощи. В услугу входит:

выезд, медпомощь и диагностика;
при необходимости — доставка в стационар.

Экстренный и неотложный стационар

пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимации или в палате на 2 и больше мест;
диагностика и лечение;
анестезия;
хирургические вмешательства;
физиотерапия, мануальная терапия и лечебная физкультура;
уход, осуществляемый медицинским персоналом;
экспертиза временной нетрудоспособности;
лекарства, гипсы и полимерные бинты, которые есть в стационаре;
имплантируемые металлоконструкции и другие медицинские изделия (сюда входят протезы, но при условии, что они понадобились из-за травмы, которая произошла в течение действия полиса, или при оказании медицинской помощи при угрозе жизни);
прерывание беременности по медицинским показаниям;
пребывание в стационаре одного из родителей, если вы застраховали ребенка, которому меньше 4 лет.

Консультация стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга;

Местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая;

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса зубов с использованием светоотверждаемых и химиоотверждаемых пломбировочных материалов;

Лечение острого и хронического пульпита, хронического периодонтита в стадии обострения: механическая и медикаментозная обработка каналов и пломбирование каналов (с применением гуттаперчевых штифтов, термофилов);

Консервативное лечение по поводу обострения заболеваний пародонта: удаление твёрдых зубных отложений, закрытый кюретаж и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебной повязки.

В каких ситуациях мне поможет ДМС?

Пока действует полис ДМС, у вас есть возможность получить медицинскую помощь в случае произошедшего в течение действия страхования заболевания, травмы, отравления или обострения хронического заболевания.

Есть ли ограничения по заболеваниям, с которыми можно обращаться по полису?

Да, есть ряд заболеваний и услуг, которые не являются страховым случаем и не оплачиваются страховой компанией. Перечень указан в Условиях страхования.

В каких городах я могу пользоваться ДМС?

Вы можете пользоваться ДМС только в том городе, который вы выбрали при оформлении полиса в качестве места обслуживания. Например, если вы купили полис в Нижнем Новгороде, но приехали в Москву, то воспользоваться полисом в столице не получится.

В каких клиниках я могу получить услуги по ДМС?

Вы можете получить услуги в любой клинике из списка в вашем личном кабинете.

Как воспользоваться ДМС?

Если вам нужно обратиться в поликлинику или стоматологию, сделайте следующее:

Зарегистрируйтесь в личном кабинете на сайте. Понадобится паспорт, адрес электронной почты и номер мобильного телефона.
В личном кабинете привяжите карту для оплаты франшизы.
Там же выберите клинику, в которую хотите обратиться.
Позвоните в её регистратуру и запишитесь на удобное время
Когда приём состоится, с вашей карты спишется 20% стоимости услуги, остальные 80% оплатит страховая компания.

Если вам нужна скорая помощь или стационар, просто позвоните по телефону 8 800 302-55-09, назовите номер полиса, фамилию, имя и отчество, дату рождения застрахованного, опишите проблему. 100% услуги оплатит страховая.

Где можно вызывать врача для помощи на дому?

В Москве можно вызвать врача в пределах 30 км за МКАД, а также в районах Внуково, Восточный, Жулебино, Кожухово, Косино-Ухтомский, Куркино, Митино, Молжаниновский, Некрасовка, Ново-Переделкино, Новокосино, Северное Бутово, Северный, Солнцево, Южное Бутово.

В остальных населенных пунктах — в пределах границ, установленных службой медицинских организаций, оказывающих услуги.

Когда начинает действовать период страхования по полису?

Минимум через 2 недели после покупки полиса. При этом вы можете передвинуть начало периода страхования на несколько дней (но не позже, чем через 30 дней после оформления).

Исключение — экстренный и неотложный стационар. Он доступен на 30-й день после начала действия периода страхования.

Как расторгнуть договор и вернуть деньги?

Это можно сделать в первые 14 дней после покупки страховки.

Чтобы вернуть деньги, направьте документы в страховую компанию удобным для вас способом:

Заявление оформлено по шаблону страховщика, размещенному на сайте.
В заявлении заполнены все обязательные графы.
Заявление подписано собственноручной подписью заявителя.
Заявление заполнено разборчивым почерком и его легко прочитать.
Заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель.
К заявлению приложена фотография заявителя, на которой он держит в руке паспорт, открытый на странице с ФИО (или другой удостоверяющий личность документ, реквизиты которого указаны в заявлении).

Почему страховая оплачивает только 80% стоимости медицинской услуги?

Так работает франшиза: вы соглашаетесь оплатить 20% услуги, поэтому страховая может включить в полис дорогостоящие услуги. При этом сам полис останется дешёвым и вам не придётся переплачивать за то, чем не будете пользоваться.

Договор ДМС заключается между работодателем и страховой организацией в пользу работника и предусматривает оплату страховщиком медицинских расходов последнего (ст. 934 ГК РФ, п. п. 1-3 ст. 4 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-I “Об организации страхового дела в Российской Федерации”). Размер взносов (страховой премии), как правило, зависит от числа застрахованных сотрудников, а также пакета услуг лечебных учреждений, который подлежит оплате по данному договору.
Бухгалтерский учет
В целях бухгалтерского учета страховые взносы по договору добровольного страхования работников признаются расходом организации по обычным видам деятельности (п.п. 5, 8 ПБУ 10/99).
В бухгалтерском учете расходы на добровольное медицинское страхование работников включаются в состав расходов в течение периода, к которому они относятся (п. 65 Положения по ведению бухгалтерского учета и бухгалтерской отчетности в
РФ, утв. приказом Минфина России от 29.07.1998 № 34н, п. 18 ПБУ 10/99, п. 5 ПБУ 1/2008).
Отражаются страховые взносы по дебету соответствующих счетов затрат, например:

учет затрат на производство – счет 20 “Основное производство”;
учет расходов для нужд управления – счет 26 “Общехозяйственные расходы”;
учет для торговых организаций – счет 44 “Расходы на продажу”.

Если организацией страховые взносы были перечислены за лиц, которые не состоят с
ней в трудовых отношениях, то в этом случае расходы признаются для организации
прочими и отражаются по дебету субсчета 91.02 “Прочие расходы” (п. 11 ПБУ 10/99).
Для отражения операций по добровольному медицинскому страхованию работников
применяется счет 76.01 “Платежи (взносы) по добровольному страхованию
работников” (Инструкция по применению плана счетов “Об утверждении плана счетов
бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организации и
инструкции по его применению”, утв. приказом Минфина России от 31.10.2000 г. №
94н).
В программе “1С:Бухгалтерия 8” для учета расходов на добровольное медицинское
страхование работников можно использовать субсчет 76.01.2 “Платежи (взносы) по
добровольному страхованию на случай смерти и причинения вреда здоровью”.
В отличие от налогового учета, в котором расходы на ДМС нормируются (6% от ФОТ), в
бухгалтерском учете такие расходы признаются без ограничений. При возникновении
разниц их следует отразить в учете в соответствии с Положением по бухгалтерскому
учету “Учет расчетов по налогу на прибыль” (ПБУ 18/02), утв. приказом Минфина
России от 19.11.2002 № 114н, далее – ПБУ 18/02.
В связи с тем, что норматив на добровольное медицинское страхование рассчитывается
нарастающим итогом, в учете появляется вычитаемая временная разница (п. 11 ПБУ
18/02), т.к. по окончании года такая разница может исчезнуть. Однако, в случае, если
разница все же осталась – она переходит в статус постоянной (п. 4 ПБУ 18/02).
Налоговый учет
Страховые взносы по договорам добровольного медицинского страхования работников
можно учесть на основании п. 16 ст. 255 НК РФ.
НК РФ позволяет учесть в расходах страховую премию по данному договору лишь при
соблюдении некоторых условий:

срок договора ДМС не может быть менее 1 года;
наличие у страховщика лицензии на медицинское страхование.

Расходы на страхование работников учитываются в расходах в размере, не
превышающем 6% от суммы затрат на оплату труда. При этом сама сумма взносов при
определении их предельного размера в расходах на оплату труда не учитывается (абз.
11 п. 16 ст. 255 НК РФ).
Расчет лимита таких расходов нужно вести исходя из расходов на оплату труда всех
работников организации, а не только тех, кто был застрахован. Рассчитывая лимит
страховых взносов, также следует учитывать выплаты сотрудникам, работающим по
гражданско-правовым договорам. Связано это с тем, что статья 255 НК РФ относит
такие выплаты к расходам на оплату труда (п. 21 ст. 255 НК РФ), а п. 16 ст. 255 НК РФ
не содержит каких-либо условий на этот счет. Период, за который следует брать
расходы на оплату труда для исчисления лимита страховых взносов, определяется на
основании п. 3 ст. 318 НК РФ. Согласно данной норме, при расчете берется сумма
расходов на оплату труда за год. Подробнее о нормировании расходов на страхование
см. статью.
Суммы, перечисленные по договорам ДМС не облагаются НДФЛ (пп. 3 п. 1 ст. 213 НК
РФ), а также страховыми взносами при сроке договора не менее года (п. 5 ч. 1 ст. 9
Закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ, пп. 5 п. 1 ст. 20.2 Закона от 24 июля 1998 г. №
125-ФЗ).

Поскольку единственным источником финансирования деятельности казенных учреждений являются бюджетные средства, возникает вопрос: могут ли они за счет данных средств оплачивать договоры добровольного страхования имущества?

Прежде всего отметим, что прямого запрета законодательство РФ (в частности, БК РФ) не содержит. Несмотря на это, Минфин России утверждает, что осуществление добровольного страхования за счет средств федерального бюджета невозможно (Письмо от 13.12.2011 N 14-01-07/151-1301-1455). В указанном Письме рассматривается вопрос о возможности осуществления за счет бюджетных средств добровольного страхования транспортных средств (каско) и сообщается следующее.

Условия и порядок осуществления добровольного страхования автотранспортных средств от повреждений и от угона, закрепленных на праве оперативного управления, законодательством РФ и нормативными правовыми актами не установлены. Добровольное страхование имущества, в том числе автотранспортных средств, осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления, которые принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно.

Исходя из ст. 158 БК РФ, определяющей бюджетные полномочия главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, главный распорядитель обеспечивает адресность и целевой характер использования бюджетных средств в соответствии с утвержденными ему бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств, ведет реестр расходных обязательств, подлежащих исполнению в пределах утвержденных ему лимитов бюджетных обязательств и бюджетных ассигнований, распределяет бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств, вносит предложения по формированию и изменению лимитов бюджетных обязательств, а также сводной бюджетной росписи.

В силу ст. 161 БК РФ казенное учреждение осуществляет операции по расходованию бюджетных средств согласно бюджетной смете, ведущейся в соответствии с БК РФ.

При этом заключение и оплата казенным учреждением государственных контрактов, иных договоров, подлежащих исполнению за счет бюджетных средств, производятся в пределах доведенных ему по кодам классификации расходов соответствующего бюджета лимитов бюджетных обязательств и с учетом принятых и неисполненных обязательств.

БК РФ установлено, что к бюджетным ассигнованиям на оказание государственных услуг относятся, в частности, ассигнования на обеспечение выполнения функций казенных учреждений (ст. 69.1, 70). При этом обеспечение выполнения функций казенных учреждений включает в себя возмещение вреда, причиненного казенным учреждением при осуществлении его деятельности.

Вместе с тем добровольное страхование (по типу каско) предполагает не только увеличенные по сравнению с ОСАГО суммы страхового возмещения при страховании гражданской ответственности страхователя, но и возмещение ущерба (вреда) лицу, причинившему вред. При этом ст. 70 БК РФ не допускает предоставление бюджетных средств на цели, не указанные в ней.

Кроме того, Минфин отмечает, что в федеральном бюджете (в Письме идет речь о бюджете на 2012 год) предусмотрены бюджетные ассигнования на исполнение расходных обязательств только по обязательному страхованию транспортных средств федеральных органов исполнительной власти и их территориальных органов.

Изложенную позицию Минфина поддерживают судьи. К примеру, в Постановлении ВС РФ от 25.01.2016 N 306-АД15-17922 по делу N А65-10925/2015 был сделан вывод о нецелевом использовании бюджетных средств, выразившемся в использовании бюджетных средств для оплаты договоров на оказание услуг по добровольному страхованию транспортных средств. Суд полагает, что такие договоры могут быть оплачены только за счет источников от приносящей доход деятельности, при условии что утвержденной в установленном порядке сметой от приносящей доход деятельности и разрешением на открытие лицевого счета по учету средств, полученных от иной приносящей доход деятельности, указанные операции предусмотрены.

Вместе с тем существует и иная судебная практика — когда судьи встают на сторону проверяемых учреждений. Так, в Постановлении ФАС СЗО от 12.03.2013 по делу N А66-6208/2012 оплата учреждением договоров каско за счет бюджетных средств была признана законной. Данный вывод обоснован тем, что учреждение заключило государственные контракты по добровольному страхованию автотранспортных средств (каско), получив разрешение главного распорядителя средств. Кроме того, суд обратил внимание на то, что ст. 69.1 и 70 БК РФ не установлен запрет на заключение учреждением договоров добровольного страхования имущества.

Аналогичный вывод содержится в Постановлении АС ЗСО от 01.04.2015 N Ф04-16242/2015 по делу N А70-3663/2014. Суд установил, что расходы на добровольное страхование автомобиля соответствуют закону, а также договору, которым на учреждение возложена обязанность по обеспечению сохранности переданного ему имущества. Ссылка проверяющих на Письмо Минфина России N 14-01-07/151-1301-1455 не принята судом: названное Письмо не является нормативным правовым актом и носит рекомендательный (информационный) характер.

Поскольку судебная практика неоднозначна, при принятии решения об оплате договоров добровольного страхования имущества за счет бюджетных средств казенным учреждениям следует согласовать его с главным распорядителем, а также быть готовым доказывать в суде экономическую целесообразность и обоснованность таких расходов.

Учет расходов по уплате страховых премий

Страховая премия (страховые взносы) — плата страховщику за страхование, которую страхователь обязан внести в соответствии с договором страхования или законом.

В силу этого, а также последних изменений, внесенных Приказом Минфина России от 31.03.2018 N 65н в Инструкцию N 162н, для отражения расчетов и расходов по страхованию имущества в бюджетном учете применяются следующие счета:

Более подробно с данным материалом Вы можете ознакомиться в СПС КонсультантПлюс

Оплата медицинской помощи по ОМС производится на основании заключенных договоров в соответствии с установленными тарифами (подп. 1 п. 1 ст. 20 Закона от 29 ноября 2010 г. № 326‑ФЗ (далее — Закон № 326‑ФЗ)).

За счет средств ОМС медицинскому учреждению оплачивается медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС застрахованным лицам при наступлении страхового случая (п. 1 ст. 4 Закона № 326‑ФЗ).

Для получения денежных средств медицинское учреждение обязано формировать и представлять в страховую медицинскую организацию:

заявку на авансирование медицинской помощи с указанием периода авансирования и суммы;

счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов.

Об этом сказано в пункте 126 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2011 г. № 158н (далее — Правила № 158н).

Бухгалтерский учет

По операциям со средствами ОМС медицинское учреждение обязано вести раздельный учет (п. 6 ст. 15 Закона № 326‑ФЗ).

В пункте 7 статьи 35 Закона № 326‑ФЗ приведен перечень расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи. Медицинские учреждения, получающие средства в рамках реализации программ ОМС, расходуют эти средства только в соответствии с теми направлениями, которые указаны в данном пункте (подп. 5 п. 2 ст. 20 Закона № 326‑ФЗ, письмо ФФОМС от 6 июня 2013 г. № 4509/21-и).

Медицинские учреждения расходуют средства в соответствии с кодом видов расходов, а в учете и отчетности применяют как коды видов расходов, так и коды КОСГУ.

Записи по отражению в бюджетном учете операций со средствами ОМС приведены в таблице [1] на страницах

Выбытие ТМЦ отражается в учете по:

фактической стоимости каждой единицы;

средней фактической стоимости.

Правило учета выбытия ТМЦ закрепляется учетной политикой медицинского учреждения и применяется непрерывно в течение финансового года (п. 6, 108 Инструкции № 157н, письмо Минфина России от 15 октября 2012 г. № 02-06-10/4287).

В целях исполнения приказа Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. № 29н для фиксирования стоимости оказанной медицинской помощи в целях ведения персонифицированного учета списание медикаментов, медицинского расходного материала и изделий медицинского назначения, использованных в процессе лечения, медицинским учреждением производится непосредственно на пациента.

Аналитический учет материальных запасов ведется на Карточках количественно-суммового учета материальных ценностей (п. 119 Инструкции № 157н).

Целевое использование

В соответствии с Законом № 326‑ФЗ медицинские учреждения должны расходовать денежные средства ОМС на оплату медицинской помощи по целевому назначению. Согласно пункту 9 статьи 39 Закона № 326‑ФЗ и пункту 130.2 Правил № 158н за использование медицинской организацией не по целевому назначению средств, перечисленных ей по договору на оплату медицинской помощи, она уплачивает:

штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств;

пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Банка России, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинское учреждение возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поступление средств, полученных учреждениями в рамках базовой и территориальной программ ОМС

Начисление доходов по деятельности учреждения по реализации программ ОМС

Акт выполненных работ

Поступление средств ОМС на лицевой счет учреждения

Одновременно производится запись по забалансовому счету 17

Расходование средств, полученных учреждениями в рамках базовой и территориальной программ ОМС

Начисление заработной платы работникам медицинского учреждения в рамках программ ОМС

Начисление работникам медицинского учреждения в рамках программ ОМС прочих выплат (компенсаций)

Начисление выплат обязательного страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Начисление налога на доходы физических лиц бюджетным учреждением как налоговым агентомработодателем

Удержания, произведенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, из начисленной суммы оплаты труда

Перечисление произведенных удержаний из оплаты труда сотрудников

Одновременно производится запись по забалансовому счету 18

Перечисление заработной платы и прочих начисленных сумм работникам медицинского учреждения в рамках программ ОМС на банковские карты сотрудников

Одновременно производится запись по забалансовому счету 18

Начисление налогов на заработную плату работников медицинского учреждения в рамках программ ОМС

Перечисление начисленных налогов на заработную плату работников медицинского учреждения в рамках программ ОМС

Одновременно производится запись по забалансовому счету 18

Принятие материальных запасов, приобретенных за счет ОМС, к учету

Списание материальных запасов: медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химической посуды, продуктов питания, мягкого инвентаря и др.

Акт о списании материальных запасов (ф. 0504230)

Отражение расходов по прочим услугам

Акт оказанных услуг

Отражение расходов по коммунальным услугам, предусмотренных в рамках территориальной программы ОМС, при соблюдении условий, установленных законодательством

Акт оказанных услуг

Отражение расходов по услугам по содержанию имущества, предусмотренных в рамках территориальной программы ОМС, при соблюдении условий, установленных законодательством

Акт оказанных услуг

Формирование первоначальной стоимости основных средств, приобретенных в рамках территориальной программы ОМС, при соблюдении условий, установленных законодательством

Принятие к бухгалтерскому учету объектов основных средств, приобретенных в рамках территориальной программы ОМС, при соблюдении условий, установленных законодательством

Перечисление авансов со счетов бюджетного учреждения на условиях государственного (муниципального) договора на нужды учреждения и в соответствии с законодательством Российской Федерации

Одновременно производится запись по забалансовому счету 18

Зачет ранее перечисленных авансов контрагентам

Оплата контрагентам поставленных ТМЦ, оказанных работ, услуг

Одновременно производится запись по забалансовому счету 18

[1] В таблице не приведены записи по санкционированию расходов учреждения.

Читайте также: