Дислипидемия берут ли в армию

Обновлено: 02.07.2024

Дислипидемия (ДЛП) – это нарушение нормального (физиологичного) соотношения липидов (жиров) крови. При длительном существовании приводит к развитию атеросклероза и заболеваниям сердечно-сосудистой системы, увеличивая риск развития таких серьёзных заболеваний, как инфаркт и инсульт.

Синонимы русские

"Плохой" холестерин, гиперхолестеринемия, плохой липидный профиль.

Синонимы английские

Dyslipidemia, "bad" cholesterol, hypercholesterolemia, abnormal lipid profile.

Симптомы

Дислипидемия длительное время никак себя не проявляет и может быть обнаружена случайно. Хотя она относится в большей степени к лабораторным терминам, у некоторых людей могут быть и внешние проявления, связанные с отложением холестерина на различных участках тела:

ксантомы – плотные узелки над сухожилиями (плотными структурами, присоединяющими мышцы к костям), аще они встречаются на кистях, реже на подошвах стоп, ладонях;
ксантелазмы – плоские узелки желтого цвета или узелки, не отличающиеся по цвету от других участков кожи, под кожей век;
липоидная дуга роговицы – белый либо серовато-белый ободок по краям роговицы глаза, появление этого симптома в возрасте до 50 лет свидетельствует о наличии наследственной дислипидемии.

Чаще всего внешние признаки наблюдаются у лиц с наследственными нарушениями липидного обмена.

Также могут быть различные симптомы поражения органов, которые появляются при развитии атеросклероза вследствие ДЛП, например боли в области сердца, боли в ногах при ходьбе, нарушение памяти, головокружение. При наследственных дислипидемиях первыми проявлениями могут быть инсульт или инфаркт без каких-то хронических заболеваний.

Кто в группе риска?

Лица, у которых у одного или у обоих родителей диагностирована дислипидемия или раннее развитие атеросклероза;
люди с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гипотиреоз, хроническая болезнь почек, метаболический синдром, синдром Кушинга;
люди с ожирением (ИМТ 30 и выше), ведущие сидячий образ жизни;
люди с такими вредными привычками, как курение, злоупотребление алкоголем (повышает ТГ);
женщины после наступления менопаузы;
мужчины старше 45 лет;
люди, принимающие лекарственные препараты, которые могут негативно влиять на липидный профиль (например, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, некоторые диуретики, ретиноиды, анаболические стероиды, антидепрессанты).

Общая информация о заболевании

Холестерин (ХС) - это восковое вещество, которое содержится во всех клетках вашего тела. Он синтезируется главным образом в печени и в меньших количествах во многих других органах. 20-30% ХС поступает в организм с пищей. Он имеет несколько различных функций, включая хранение энергии, трансдукцию сигналов, создание клеточных структур, производство гормонов и стероидов, активацию ферментов, поддержку функции мозга и поглощение жирорастворимых витаминов. Холестерин и триглицериды (ТГ) переносятся с кровотоком в комплексе с белками и в таком виде они называются липопротеидами. В зависимости от плотности выделяют следующие основные виды ЛП: хиломикроны (ХМ), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

В ЛПНП содержится 65-75% всего ХС плазмы. ТГ входят в состав практически всех ЛП, но преобладают в ХМ и ЛПОНП. После приема жирной пищи их концентрация в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 часов возвращается к исходному уровню.

Дислипидемия обычно означает, что уровни ЛПНП или ТГ слишком высоки. Также это может означать, что уровень ЛПВП слишком низок. ЛПНП считают "плохим" типом холестерина, так как они могут накапливаться и образовывать бляшки на стенках артерий, сужая таким образом их просвет. Данное состояние называется атеросклерозом. Атеросклероз, например, коронарных сосудов, может стать причиной ишемической болезни сердца (ИБС) и вызвать сердечный приступ.

Также известно, что очень высокий уровень триглицеридов значительно увеличивает риск развития панкреатита и гепатоспленомегалии.
ЛПВП – это "хороший" холестерин, потому что он помогает удалять ЛПНП из крови.

Триглицериды хранятся в жировых клетках – источники энергии про запас. Если человек употребляет больше калорий, чем расходует, то все излишки могут перейти в триглицериды.

Высокий уровень триглицеридов, как и ЛПНП, повышает риск развития сердечного приступа и/или инсульта. Низкий уровень ЛПВП также связан с более высоким риском "сосудистых катастроф".

Дислипидемия по механизму возникновения может быть первичной или вторичной. Первичная дислипидемия наследуется, а вторичная является приобретенным состоянием. При наследственном варианте заболевания определенные мутации гена могут вызывать перепроизводство или дефектное выведение триглицеридов, высокий уровень ЛПНП или недопроизводство/чрезмерное выведение ЛПВП.

Среди первичных дислипидемий выделяют следующие заболевания:

семейная комбинированная гиперлипидемия - это наиболее распространенная наследственная причина высокого содержания ЛПНП и триглицеридов; как правило, первые симптомы, указывающие на данную патологию, появляются в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет; лица с данным заболеванием подвергаются более высокому риску ранней ИБС, которая может привести к сердечному приступу; и полигенная гиперхолестеринемия - оба заболевания характеризуются высоким уровнем общего холестерина (ОХС);
семейная гиперапобеталипопротеинемия - это заболевание связано с высоким уровнем аполипопротеина В – белка, который является частью ЛПНП.

В зависимости от типа жиров, уровень которых повышен, выделяют чистую, или изолированную, гиперхолестеринемию (повышение в крови холестерина в составе липопротеидов), чистую гипертриглицеридемию (повышение только ТГ) и смешанную, или комбинированную, гиперлипидемию (повышение в крови и холестерина, и триглицеридов).

Также дислипидемии классифицируются по Фредриксону:

1 тип – наследственная гиперхиломикронемия: в крови повышены только хиломикроны, ТГ в норме или повышены; единственный тип дислипидемии, способность которого вызывать атеросклероз не доказана;
2а тип – наследственная, полигенная (обусловленная наследственными факторами и влиянием внешней среды) гиперхолестеринемия: в крови повышены ЛПНП, ТГ в норме;
2b тип – комбинированная гиперлипидемия: в крови повышены ОХС, ЛПНП, ЛПОНП и ТГ;
3 тип – наследственная дисбеталипопротеидемия: в крови повышены ЛППП, ТГ, ОХС;
4 тип – эндогенная гиперлипидемия: в крови повышены ЛПОНП, ОХС чаще в норме, ТГ повышены; часто такое состояние сопровождается инсулинорезистентностью (ИР), ожирением центрального типа и повышенным артериальным давлением;
5 тип – наследственная гипертриглицеридемия: в крови повышены ЛПОНП и ХМ, ОХС и ТГ; характерна низкая атерогенность; встречается редко.

Кроме этого, существует ещё ХС ЛПВП (гипоальфалипопротеидемия). Этот тип чаще наблюдается у мужчин и сопровождается поражением коронарных и церебральных сосудов с риском развития инфаркта или инсульта.

Также отдельно выделяют алиментарную дислипидемию, которая развивается при избыточном употреблении в пищу животных жиров.

Принято считать, что самой частой причиной вторичной дислипидемии у мужчин является злоупотребление алкоголем (вторичная ДЛП V типа), а у женщин – гипотиреоз (чаще ДЛП IIа и IIб типов).

Очень часто термин гиперлипидемия используется взаимозаменяемо с дислипидемией. Но это не совсем точно. Гиперлипидемия характеризуется высоким уровнем общего холестерина за счет повышения ЛПНП или триглицеридов. А при дислипидемии уровень общего холестерина может быть нормальным, но уровни его фракций будут измененными.

Диагностика

Дислипидемия – это исключительно лабораторный показатель, выявляемый при специальном анализе крови – липидограмме:

повышены ТГ;
снижены ЛПВП;
высокий коэффициент атерогенности (развития атеросклероза);
общий холестерин чаще всего повышен, но может быть и в норме.

В зависимости от того, есть ли симптомы, указывающие на другие расстройства, могут понадобиться другие анализы, например измерение уровня глюкозы натощак, определение инсулинорезистентности, ферментов печени, креатинина, тиреотропного гормона и белка в моче.

Всем, кто старше 20 лет и не имеет сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), Американская кардиологическая ассоциация рекомендует проверять уровень ОХС и ТГ каждые четыре-шесть лет. Если же есть факторы риска развития сердечных заболеваний (например, ожирение, сахарный диабет, низкий уровень ЛПВП, высокое кровяное давление), то придется проходить тестирование чаще. Если ранее была диагностирована гиперхолестеринемия, то после нормализации уровня общего холестерина всё равно необходимо сделать липидограмму, чтобы отследить уровень отдельных фракций липидов.

Детям обычно не нужно проходить тестирование на уровень ЛПНП. Но тем из них, кто подвергается большему риску (например, страдает ожирением, сахарным диабетом, гипертонией), липидограмма должна быть проведена впервые в возрасте от 2 до 10 лет.

Лечение

В настоящее время для коррекции ДЛП используют ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины), производные фиброевой кислоты (фибраты), никотиновую кислоту и ее современные лекарственные формы, секвентранты желчных кислот или анионообменные смолы, полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, омакор), ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб).

Чаще всего рекомендуются статины (например, аторвастатин, симвастатин, флувастатин, церивастатин, розувастатин). Они помогают снизить уровень ЛПНП, препятствуя производству холестерина в печени, улучшают функцию эндотелия. Во время терапии необходимо контролировать липидные параметры, печеночные и мышечные ферменты (АЛТ, ACT, КФК) 1 раз в 3 месяца в течение первого года терапии, а в последующем не реже одного раза в 6 месяцев. В некоторых случаях вместо них или в дополнение к ним назначают другие препараты, например фибраты, омега-3-жирные кислоты.

Лечение дислипидемии должно всегда включать коррекцию основных проблем со здоровьем, которые повышают риск развития серьезных заболеваний, например высокое кровяное давление, сахарный диабет.

При недостаточной эффективности гиполипидемической лекарственной терапии могут использоваться инвазивные способы коррекции нарушений липидного обмена: плазмоферез и ЛПНПаферез.

Профилактика

Необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться по возможности от вредных привычек, поддерживать свой вес на оптимальном уровне, сбалансированно питаться и не забывать о регулярных физических нагрузках.

Дислипидемия - это нарушение соотношения разных видов липидов (жироподобных веществ) в крови человека.

Дислипидемия - одна из основных причин атеросклероза, хронического заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов).

Холестерин - жироподобное вещество, из него в основном состоит атеросклеротическая бляшка и он в большинстве случаев является главным виновником развития атеросклероза - болезни артерий человека.

*Итак, холестерин (жироподобное вещество) в крови присутствует в составе различных комплексов, нарушение соотношения которых и является дислипидемией. Холестерин необходим для организма: он используется для построения некоторых гормонов (веществ, регулирующих функции организма), восстановления оболочек клеток (особенно головного мозга) и др.

Формы

По механизму возникновения дислипидемия выделяют несколько форм:

1. Первичная (то есть не является следствием каких-либо заболеваний).

1.1. Первичная моногенная дислипидемия – это наследственная дислипидемия (передающаяся от родителей детям), связанная с нарушениями в генах (носителями наследственной информации).

Гомозиготная наследственная дислипидемия (пациент получил дефектные гены от обоих родителей) встречается редко: 1 случай на 1 миллион населения.
Гетерозиготная наследственная дислипидемия (пациент получил дефектный ген от одного из родителей) встречается гораздо чаще: 1 случай на 500 человек населения.

1.2 Первичная полигенная дислипидемия – это дислипидемия, обусловленная и наследственными факторами, и влиянием внешней среды – самая частая форма дислипидемий.

2. Вторичная дислипидемия (развивается вследствие некоторых заболеваний).

3. Алиментарная дислипидемия (развивается при избыточном употреблении в пищу животных жиров).

Причины

Выделяют три группы причин дислипидемии:

1. Причина первичных дислипидемий – получение по наследству от одного или обоих родителей аномального гена (нарушенного носителя наследственной информации), отвечающего за синтез холестерина.

2. Причина вторичных дислипидемий – следующие заболевания и состояния:

гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы вследствие ее воспаления, оперативного удаления и др.);
сахарный диабет (заболевание, при котором нарушается поступление глюкозы – простого углевода – в клетки);
обструктивные заболевания печения (заболевания, при которых нарушается отток из печени желчи – жидкости, выделяемой печенью и накапливаемой в желчном пузыре), например, желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
прием лекарственных препаратов (некоторые из мочегонных, бета-блокаторов, иммунодепрессантов и др.);

3. Причина алиментарных (связанные с особенностями питания) дислипидемий – повышенное содержание в пище животных жиров.

Транзиторная (то есть преходящая) гиперхолестеринемия отмечается на следующий день после приема большого количества жирной пищи.
Постоянная алиментарная гиперхолестеринемия отмечается при регулярном употреблении пищи с большим количеством животных жиров.

Факторы

В развитии и прогрессировании дислипидемии играют роль те же факторы, что и для атеросклероза:

Модифицируемые (то есть те, которые можно устранить или откорректировать).

1. Образ жизни (диета, физические упражнения, курение, избыточная масса тела прямо или опосредованно (через механизмы инсулинорезистентности) влияют на метаболизм липидов):

гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей;
особенности личности и поведения – стрессовый тип характера (наличие бурной эмоциональной реакции на различные раздражители). Психоэмоциональный стресс способствует нарушениям липидного обмена посредством нейроэндокринной стимуляции, в частности вследствие повышения активности вегетативной нервной системы.;
злоупотребление алкоголем;
курение.

2. Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).

3. Сахарный диабет (заболевание, при котором нарушено вхождение в клетки глюкозы – простого углевода) с уровнем глюкозы в крови натощак более 6 ммоль/л (норма 3,3-5,5 мммоль/л).

4. Абдоминальное ожирение (об ъем талии у мужчин более 102 см, объем талии у женщин более 88 см). Ожирение, особенно абдоминальное (внутрибрюшное), ассоциировано с повышением уровня триглицеридов, низкой концентрацией холестерина высокой плотности и увеличением концентрации холестерина низкой плотности, который является основным фактором способствующим формированию атеросклероза сосудов.

Следует отметить, что дислипидемия является наиболее ранним проявлением так называемого метаболического синдрома.

К немодифицируемым факторам (которые невозможно изменить) относятся несколько факторов.

1. Возраст: мужчины старше 45 лет (женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой (полное прекращение менструаций вследствие остановки функции яичников – женских половых желез).

2. Наличие в семейном анамнезе (у ближайших родственников: в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин) случаев раннего атеросклероза:

семейные дислипидемии (передающаяся по наследству предрасположенность к повышенному образованию липидов в печени);
инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца вследствие прекращения кровотока к нему);
ишемический инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему);
внезапная смерть (ненасильственная смерть в течение 1 часа от появления острых симптомов).

Лечение дислипидемии

При лечении вторичных дислипидемий (развившихся в результате какого-либо заболевания, приема алкоголя или некоторых лекарств) основное значение имеет выявление и лечение основного заболевания и отмена вызывающих дислипидемию алкоголя и лекарственных препаратов.

1. Немедикаментозное лечение дислипидемии.

Нормализация массы тела.

Дозированные физические нагрузки в условиях достаточного притока кислорода. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом локализации и выраженности атеросклероза, а также сопутствующих заболеваний.

Диета с ограничением поступления животных жиров, обогащенная витаминами и пищевыми волокнами, калорийность которой соответствует нагрузкам пациента. Рекомендуется отказ от приема жирной и жареной пищи. Желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительнее морскую) 2-3 раза в неделю. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона.

Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь повышает уровень триглицеридов (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами, способствующие развитию атеросклероза – хронического заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов), способствует увеличению массы тела, утяжелению течения подагры (нарушению обмена мочевой кислоты), провоцирует повреждение мышц у пациентов, принимающих статины (группа препаратов, влияющих на синтез липидов печенью).

Отказ от курения. Курение значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда и поражения артерий нижних конечностей. Отказ от курения, напротив, сопровождается повышением в крови антиатерогенных веществ (веществ, препятствующих атеросклеротическому поражению сосудов).

2. Медикаментозное лечение дислипидемии:

статины – снижают синтез холестерина печенью и внутриклеточное содержание холестерина, повышают разрушение липидов (жироподобных веществ), обладают противовоспалительным действием, препятствуют повреждению новых участков сосудов, повышают срок жизни пациентов, снижают частоту осложнений атеросклероза. Решение о назначении статинов с целью профилактики или лечения принимает только врач. Сам по себе прием статинов не заменяет коррекцию образа жизни и питания, так как они воздействуют на различные механизмы развития и прогрессирования заболевания и взаимно дополняют друг друга. Статины могут вызывать повреждения печени и мышц, поэтому при их приеме необходимо регулярно контролировать анализы крови на предмет появления в них продуктов разрушения печени (аланин-аминотрансфераза – АЛТ) и мышц (креатин-фосфокиназа – КФК). Нельзя применять статины при активных заболеваниях печени (если уровень АЛТ более, чем в 3 раза превышает норму). Статины запрещены к применению у детей, беременных и кормящих женщин;

ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике (группа препаратов, препятствующих всасыванию холестерина в кишечнике). Эффект этой группы препаратов ограничен, так как холестерин, поступающий с пищей, составляет примерно 1/5 часть всего холестерина в организме, а 4/5 холестерина образуется в печени. Запрещены детям;

секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы) – группа препаратов, связывающих желчные кислоты, содержащие холестерин, в просвете кишечника и выводящие их из организма. Могут вызывать запоры, вздутие живота, нарушения вкуса. Разрешены к применению детям, беременным и кормящим женщинам;

фибраты – группа препаратов, снижающих уровень триглицеридов (маленьких молекул жироподобных веществ) и повышающих уровень липопротеидов высокой плотности (защитных веществ, препятствующих атеросклерозу). Можно использовать совместно со статинами. Не рекомендуется использовать фибраты детям, беременным и кормящим женщинам;

омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – группа препаратов, полученных из мускулатуры рыб. Снижают уровень триглицеридов, уменьшают риск нарушений ритма сердца, продлевают срок жизни больных после инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие полного прекращения притока крови к ней).

3. Экстракорпоральные методы лечения (иммуносорбция липопротеинов, каскадная плазмофильтрация, плазмосорбция, гемосорбция и др.) – это изменение состава и свойств крови пациента вне организма с помощью специальных приборов. Применяются для лечения тяжелых форм дислипидемии. Разрешены детям (с массой тела не менее 20 кг) и беременным.

4. Методы генной инженерии (изменение наследственного материала клеток для получения желаемых качеств) в перспективе могут быть использованы у пациентов с наследственной дислипидемией.

Осложнения и последствия

Основным закономерным следствием и осложнением дислипидемии является атеросклероз (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов).

В зависимости от расположения сосудов, содержащих атеросклеротические бляшки (плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин), выделяют:

1. атеросклероз аорты (самого крупного сосуда человеческого тела), который приводит к артериальной гипертензии (стойкому повышению артериального давления) и может способствовать формированию

2. атеросклеротических пороков сердца: стенозу (сужение) и недостаточности (невозможность препятствовать обратному току крови) аортального клапана;
атеросклероз сосудов сердца называется ишемической болезнью сердца и может привести к развитию:

инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
нарушений ритма сердца;
пороков сердца (структурные нарушения сердца);
сердечной недостаточности (заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением органов в покое и при нагрузке, часто сопровождающееся застоем крови);

3. атеросклероз сосудов мозга ведет к различным нарушениям умственной деятельности, а при полном закрытии сосуда – к ишемическому инсульту (гибель участка мозга вследствие прекращения притока крови к нему);

4. атеросклероз почечных артерий обычно проявляется артериальной гипертензией;

5. атеросклероз артерий кишечника может привести к инфаркту кишечника (гибель участка кишечника вследствие полного прекращения притока крови к нему);

6. атеросклероз сосудов нижних конечностей приводит к развитию перемежающейся хромоты (внезапное появление болей в голенях при ходьбе, проходящее после остановки), развитию язв (глубоких дефектов кожи и нижележащих тканей) и др.

Для атеросклероза, независимо от его локализации, различают две группы осложнений: хронические и острые:

Хронические осложнения. Атеросклеротическая бляшка ведет к стенозу (сужению) просвета сосуда (стенозирующий атеросклероз). Поскольку формирование бляшки в с осудах — процесс медленный, возникает хроническая ишемия (недостаточное поступление питательных веществ и кислорода вследствие сниженного притока крови) в зоне кровоснабжения данного сосуда.

Острые осложнения. Они обусловлены возникновением тромбов (сгустков крови), эмболов (сгустков крови, оторвавшихся от места образования, перенесенных током крови и закрывших просвет сосуда), спазмом (сжатием) сосудов. Возникает острое закрытие просвета сосудов, сопровождающееся острой сосудистой недостаточностью (острая ишемия), что ведет к развитию инфарктов (гибель участка органа вследствие прекращения притока крови к нему) различных органов (например, инфаркт миокарда, почки, кишечника, ишемический инсульт др.). Иногда может наблюдаться разрыв сосуда.

Прогноз при дислипидемии зависит от:

уровня проатерогенных (вызывающих атеросклероз) и антиатерогенных (препятствующих развитию атеросклероза) липидов (жироподобных веществ) крови;
скорости развития атеросклеротических изменений;
локализации атеросклероза. Наиболее благоприятно протекает атеросклероз аорты, наименее благоприятно – атеросклероз собственных артерий сердца.

Устранение модифицируемых (то есть тех, на которые можно повлиять) факторов риска и своевременное полноценное лечение могут значительно продлить срок жизни пациентов и улучшить ее качество.

Профилактика

Первичная профилактика дислипидемии

(то есть до ее появления)

1. Немедикаментозное воздействие на модифицируемые (которые можно изменить) факторы риска:

нормализация массы тела;
соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров и поваренной соли (до 5 г в сутки), обогащенной витаминами и клетчаткой;
отказ от приема алкоголя и курения;
индивидуально подобранный уровень физических нагрузок;
ограничение эмоциональных перегрузок;
нормальные показатели глюкозы (простого углевода) крови;
артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст.

2. Своевременное полноценное лечение заболеваний, которые могут привести к дислипидемии, например, заболеваний щитовидной железы и печени.

Вторичная профилактика

(то есть у людей с имеющейся дислипидемией)

направлена на предотвращение появления и прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов и развитие осложнений.

Немедикаментозное воздействие на модифицируемые (которые можно изменить) факторы риска.
Медикаментозное лечение дислипидемии.

См. по теме:

См. также:

Доклинические исследования "Бификардио"
Клинические исследования Бификардио
Что такое холестерин?
Пробиотики в профилактике и лечении атеросклероза
Повышенный холестерин. Что делать?
Пробиотики и Холестерин
Холестеринметаболизирующая активность кишечных бактерий

Будьте здоровы!

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

В военкоматах - горячая пора. Из прошедших необходимые процедуры новобранцев формируют команды для отправки на военную службу. Но этому обязательно предшествует медицинское освидетельствование призывников, и не для всех оно заканчивается благополучно.

Считается, что средний рост российского мужчины 176 см. Но в танкисты такого не возьмут - великоват. Фото: REUTERS

Какие болезни чаще всего становятся препятствием на пути ребят в армию? Может ли здоровье молодых людей повлиять на место их будущей службы? Как быть, если врачи в военкомате поставили юноше диагноз, с которым он категорически не согласен? На эти и другие вопросы в эксклюзивном интервью корреспонденту "Российской газеты" ответил замначальника Главного центра военно-врачебной экспертизы Минобороны России Андрей Дацко.

Андрей Владимирович, учителя в школах нередко сетуют, что молодежь растет хворой. А ваши коллеги утверждают: здоровье призывников в последние годы значительно улучшилось. Кому верить?

Андрей Дацко: Надо верить фактам. Итоговые результаты призывных кампаний свидетельствуют, что показатель годности при призыве на военную службу сейчас составляет 79 процентов. Это значительно выше, чем было пять-шесть лет назад, когда по здоровью освобождали до трети потенциальных солдат.

А перед призывом врачи-специалисты изучают результаты медицинских осмотров юношей за весь период их жизни.

У кандидатов в ВДВ масса тела не должна превышать 90 килограммов, потому что безопасное применение парашютных систем рассчитано именно на такой

И ведь решают, годятся они для армии, не военврачи, а их гражданские коллеги, на период призыва "прикрепленные" к военкоматам.

Андрей Дацко: Совершенно верно. Функция врачей в военкомате заключается только в медицинском освидетельствовании призывников. А их всестороннее обследование - это компетенция гражданской медицинской организации. Мы же понимаем, что парень наверняка чем-то раньше болел, мог длительное время находиться под наблюдением врачей в связи с каким-то заболеванием

Также следует учитывать, что военные комиссариаты до того, как они начинают работать с ребятами, обязаны запросить из различных диспансеров, поликлиник все медицинские сведения на будущих солдат. То есть заранее знать, с кем они будут иметь дело.

Кроме того, призывникам в обязательном порядке до медицинского освидетельствования назначают исследования - флюорографию, ЭКГ, анализы крови и мочи, анализ крови на ВИЧ, маркеры гепатита В и С. Только после получения и изучения этих сведений призывника осматривают врачи-специалисты в военном комиссариате.

. И ставят в документах призывника с детства знакомые, но мало кому понятные обозначения - буквы А, Б, В, Г, Д. Объясните, что это за алфавит такой?

Андрей Дацко: Так обозначается категория годности человека к военной службе. Если указана буква "А" - значит, он годен без ограничений. Чаще всего данную категорию получают те призывники, кто не имеет никаких проблем со здоровьем. Именно их направляют служить в так называемые элитные войска, например, в морскую пехоту, ВДВ, спецназ, на корабли ВМФ.

У ребят с категорией "Б" есть незначительные ограничения по здоровью. В целом к военной службе они годны, но не во всех видах и родах войск. В ВДВ таких не направят, а, допустим, в части обеспечения авиации - вполне.

Категория годности "В" в военном билете свидетельствует: его владелец ограниченно годен к военной службе. Обычно такой вердикт юноше выносят врачи-специалисты при наличии у него серьезных заболеваний, и призывная комиссия освобождает призывника от службы в армии.

С категорией "Г" призывник по состоянию здоровья временно не годен к военной службе. Например, из-за перелома кости, недостаточности веса или ожирения, других заболеваний и травм, которые требуют лечения или длительного обследования. Ему предоставляют отсрочку (как правило, от нескольких месяцев до года), после чего парень снова проходит медицинское освидетельствование,.

И если отклонений больше нет, призывника отправляют служить в войска.

Категория "Д" самая тяжелая. С ней молодого человека раз и навсегда освобождают не от призыва на военную службу, а от исполнения воинской обязанности. Под эту категорию подпадают, в частности, люди с очень слабым зрением, заболеваниями крови, тяжелыми расстройствами эндокринной системы, с рядом врожденных заболеваний.

Врачи не решают, служить парню или нет. Последнее слово остается за призывной комиссией. А в самых спорных случаях - за судом

Случается, что человеку меняют категорию годности, и в итоге он все же надевает военную форму?

Андрей Дацко: Сейчас эта практика распространяется все шире, так как законодательно в декабре 2017 года за гражданами, которые ранее были по состоянию здоровья освобождены от призыва, закрепили право пройти повторное медицинское освидетельствование. Замечу, что в последние годы существенно повысилась сама привлекательность военной службы. Парни, которые еще лет пять назад, чтобы не идти в армию, искали у себя заболевания и всячески пытались избежать призыва, теперь сами просятся в строй. Убеждать, что в их же интересах не затягивать обследование и освидетельствование, теперь, как правило, не приходится.

Можете привести конкретный пример?

Андрей Дацко: Встречаются такие состояния и заболевания, при которых определенный промежуток времени призывник не годен к армии. Допустим, если у него стоит металлоконструкция после перелома костей. Когда призывник отказывается ее удалять в течение одного или двух призывов, врачи вынуждены признать его ограниченно годным. Но если молодой человек нацелен на службу, прошел курс лечения, кость у него срослась и врачи удалили металлоконструкцию, то теперь он может пройти повторное освидетельствование. Категорию годности ему меняют с "В" на "А" или "Б", он готов к службе по призыву.

Вы статистику наиболее распространенных среди призывников недугов ведете?

Андрей Дацко: Даже не сомневайтесь, ведем. Она, между прочим, существенно не меняется. В этом списке, если можно так выразиться, лидируют заболевания костно-мышечной системы, в том числе плоскостопие. Но освобождаются от службы только ребята, у которых диагностируют третью степень плоскостопия.

Замечу, что до изменения в законодательстве, буквально пять лет назад, не шли в армию со второй степенью плоскостопия и с артрозом второй стадии.

Но специалисты пришли к выводу, что между этим диагнозом и третьей степенью плоскостопия очень тонкая диагностическая грань. В расписание болезней внесли соответствующие корректировки.

В структуре костно-мышечных заболеваний призывников выделяются сколиозы, то есть искривления позвоночника, которые уже сопровождаются болевым синдромом и нарушением функции позвоночника.

А еще - патология суставов. Когда у юношей выявляют такие изменения, дорогу в армию им закрывают. Но сколиоз сколиозу рознь. При первой или второй степени сколиоза без нарушения функций с небольшими ограничениями, но служить призывнику можно. Конечно, не в ВДВ, и морской пехоте. А там, где на организм солдата действуют нагрузки поменьше. Например, в войсках связи.

Бич нашего времени - болезни сердца, которые все больше молодеют. При каких диагнозах путь в армию заказан?

Андрей Дацко: К сожалению, болезни системы кровообращения достаточно распространены среди призывников. В частности, врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма. Но тут тоже есть определенные исключения. В частности, связанные с выявлением двустворчатого аортального клапана. В принципе кардиологами это рассматривается как порок сердца, но если он скомпенсирован, клапан работает правильно, то с таким диагнозом служить в армии не воспрещается.

Если имеется отверстие в межпредсердной перегородке сердца и оно пропускает кровь, с ним однозначно служить нельзя. Мы не можем предугадать, каким образом поведет себя сердце при той нагрузке, которую испытывают ребята на службе.

Факторы военного труда ни в коем случае не должны привести к ухудшению состоянию здоровья. Тут главное не навредить человеку.

В армии введен так называемый шведский стол, есть диетический рацион, а язвенников на службу не берут. Почему?

Андрей Дацко: Система питания и норма армейского пайка рассчитана так, чтобы организм получал полноценную пищу с необходимым количеством калорий, витаминов, микроэлементов и т.д. Но сама язвенная болезнь - достаточно серьезное заболевание, которое сопровождается грозными осложнениями. Этого нельзя допустить, поэтому служить язвенники не идут однозначно.

Многих призывников интересует, какие ограничения для службы имеются по росту, весу, зрению.

Андрей Дацко: В расписании болезней есть такое понятие - недостаточное физическое развитие. Там нижний порог роста обозначен в 150 сантиметров. Если призывник ниже, в армию его не берут. Дорога туда закрыта и при массе тела менее 45 килограммов.По зрению верхняя допустимая для службы граница - "минус" 6 диоптрий включительно.

Врачам важно разобраться, как внешние данные соответствуют здоровью призывника. Разве нормально, когда парень при росте два с лишним метра весит всего 50 килограммов? Возможно, это связано с эндокринными нарушениями, неправильной работой органов пищеварения. Даже если человек гармонично сложен, при таком росте и массе с большей долей вероятности можно предполагать: у него имеется патология сердца.

С чрезмерно тучными призывниками часто сталкиваетесь?

Андрей Дацко: Случается. Есть специальная формула для определения индекса массы тела. Не идут на военную службу ребята, ожирение которых достигло третьей и выше степени. С первой и второй степенью служить берут, но в любом случае до призыва проводится обследование призывника с лишним весом на наличие у него сопутствующей патологии.

Существуют ограничительные нормы и для отдельных видов и родов войск. Скажем, у кандидатов в ВДВ масса тела не должна превышать 90 килограммов, потому что безопасное применение парашютных систем рассчитано именно на такой вес.

Теперь по росту. Для спецназа верхнее ограничение в 185 сантиметров и не ниже 170. В танковые войска направляют тех, кто не выше 175 сантиметров, что обусловлено эргономикой мест для экипажа в военной технике.

79 процентов составляет сегодня по результатам призывных кампаний показатель годности для военной службы. Пять-шесть лет назад по здоровью освобождали до трети потенциальных солдат

Призывник не согласен с выводами медкомиссии военкомата. Кому жаловаться?

Андрей Дацко: Давайте уточним, о какой жалобе идет речь. Если человека не устраивает решение призывной комиссии муниципального образования, а именно она принимает решение о направлении на военную службу, - надо обращаться в призывную комиссию субъекта РФ. Не согласен и с ее вердиктом, - тогда пиши заявление в суд.

Поймите, врачи не решают, служить парню или нет. Они лишь определяют категорию его годности по состоянию здоровья. Последнее слово остается за призывной комиссией - муниципальной, городской, областной, краевой, республиканской.

А в самых спорных случаях - за судом. Именно он имеет право назначить независимую военно-врачебную экспертизу или принять к рассмотрению ее заключение.

Но в итоге все равно назначается контрольное медицинское освидетельствование призывной комиссией субъекта РФ.

О призыве ответят по телефону

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия

Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Распространенность дислипидемии среди населения крупного региона Восточной Сибири и взаимосвязь с социодемографическими и поведенческими факторами

Журнал: Профилактическая медицина. 2018;21(5): 63-69

Показатели липидного обмена на популяционном уровне важны для оценки контроля и профилактики кардиоваскулярных факторов риска. Цель исследования — изучить распространенность нарушений липидного обмена среди городского и сельского населения Красноярского края, а также выявить возможную связь с социодемографическими и поведенческими факторами. Материал и методы. Распространенность дислипидемии изучали в рамках эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. В анализ включены 1603 человека в возрасте 25—64 лет, отобранные путем случайной выборки среди городского и сельского населения Красноярского края. Статистическую обработку выполняли в программах IBM SPSS v. 22 и LibreOffice v. 5. Результаты. Средний показатель распространенности гиперхолестеринемии (ГХС), оцениваемый по уровню общего холестерина (ОХС) на момент обследования и при приеме гиполипидемических препаратов, составил 59,7±2,5%, у женщин выше (66,6±3,1%), чем у мужчин (49,2±4,0%) (р

Важнейшая роль дислипидемии, в особенности повышения общего холестерина сыворотки (ОХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), в развитии неблагоприятных кардиоваскулярных исходов хорошо документирована многочисленными эпидемиологическими и интервенционными исследованиями [1]. Гипертриглицеридемия (ГТГ) и снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), будучи значимыми независимыми факторами риска кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ), проявляют, тем не менее, более слабую ассоциативную связь по сравнению с гиперхолестеринемией (ГХС) [1], а возможности их медикаментозной коррекции для улучшения прогноза имеют менее яркий характер.

Сывороточные уровни липидов детерминируются как генетическими [2], так и приобретенными факторами риска: поведенческими (диета, физическая активность, курение, употребление алкоголя), социодемографическими (тип поселения, уровень экономического развития). В меньшей степени изучено влияние уровня образования населения на распространенность дислипидемии.

Повышенный интерес к мониторингу основных показателей липидного обмена на популяционном уровне наряду с другими значимыми факторами риска КВЗ обусловлен тем обстоятельством, что это важное средство по оценке динамики контроля и профилактики кардиоваскулярных факторов риска [3].

В США, по данным NHANES, распространенность дислипидемии составляет 53%, ГХС — 47%, повышенного уровня ХС ЛПНП — 27%, ТГ — 30%, сниженный уровень ХС ЛПВП — 23% [4]. По данным Глобального отчета ВОЗ по неинфекционным заболеваниям за 2011 г., распространенность ГХС составляет в Германии — 69,7%, в Соединенном Королевстве — 65,6%, во Франции — 65,2%, в Финляндии — 63,5%, в Японии — 57,8%, в Российской Федерации — 52,6% [5]. Данные российского исследования ЭССЕ-РФ свидетельствуют об оценочном уровне распространенности ГХС в России в 58,4%, повышенного уровня ХС ЛПНП — 59,7%, сниженного уровня ХС ЛПВП — 19,5% [6]. Со значительно меньшей частотой компоненты дислипидемии на популяционном уровне выявляют в Китае, Индии, Южной Корее [7—9].

Что касается России, то крупномасштабные эпидемиологические исследования по распространенности различных сердечно-сосудистых факторов риска получили развитие лишь в последние годы. Одним из таковых является исследование ЭССЕ-РФ [16]. При этом в силу территориальной масштабности и полиэтнического состава страны пристальное внимание было уделено не только общенациональным показателям, но и региональным особенностям. Предметом данного исследования стало изучение основных показателей нарушений липидного спектра крови в одном из крупных сибирских регионов РФ — в Красноярском крае.

Цель исследования — изучить распространенность нарушений липидного обмена среди городского и сельского населения Красноярского края, а также выявить возможную взаимосвязь между полом, возрастом, типом поселения, наличием ожирения (общее и абдоминальное), уровнем физической активности, курением, употреблением алкоголя и состоянием липидного обмена.

Материал и методы

Гиперхолестеринемию (ГХС) диагностировали при уровне ОХС не менее 5,0 ммоль/л, а также при наличии анамнестических указаний на прием гиполипидемических препаратов (главным образом, статинов). За повышенный уровень ХС ЛПНП принимали показатель не менее 3 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) — не менее 1,7 ммоль/л, снижение уровня ХС ЛПВП — при показателях менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 у женщин.

Статистическую обработку выполняли в программах IBM SPSS v. 22 и LibreOffice v. 5. Проверка распределения количественных параметров по критерию Колмогорова—Смирнова с поправкой Лиллиефорса показала, что ни один из параметров не подчиняется закону нормального распределения (p 2 . Различия считались значимыми при p≤0,01.

Для оценки влияния социодемографических и поведенческих факторов на развитие дислипидемии использовали метод логистической регрессии с последовательным исключением незначимых факторов. В регрессионную модель включили пол, возраст, избыток жиров в рационе, курение, употребление алкоголя, физическую активность, общее и абдоминальное ожирение, а также комбинации этих факторов.

Результаты

В исследование были включены 652 (39,4%) мужчины и 951 (60,6%) женщина. Средний показатель распространенности гиперхолестеринемии (оцениваемый не только по уровню ОХС на момент обследования, но и при наличии анамнестических указаний на прием гиполипидемических препаратов) составил 59,7±2,5%, у женщин достоверно выше (66,6±3,1%) нежели у мужчин (49,2±4,0%) (р Таблица 1. Распространенность гиперхолестеринемии в зависимости от возраста, уровня образования и типа поселения Примечание. Здесь и в табл. 5: под ГХС понимали повышенный уровень ОХС на момент обследования, а также анамнестические указания на прием гиполипидемических препаратов. С увеличением возраста достоверно возрастала и распространенность ГХС (с 36,4±4,8% в возрастной группе 25—34 лет до 72,9±4,2% у лиц 55—64 лет) (p Таблица 2. Распространенность повышенного уровня ХС ЛПНП в зависимости от возраста, уровня образования и типа поселения Распределение повышенного ХС ЛПНП в сыворотке крови по уровню образования обследуемых оказалось разнонаправленным для мужчин и женщин. Среди мужчин повышение ХС ЛПНП достоверно чаще встречалось среди лиц с высшим образованием по сравнению таковым у лиц с образованием ниже среднего (47,1±6,5% против 32,6±13,5%), у женщин прослеживалась иная картина — распространенность повышенного ХС ЛПНП была достоверно выше среди лиц с образованием ниже среднего.

Снижение фракции ХС ЛПВП значимо чаще выявляли у сельских жителей по сравнению с городскими (27,4±4,3% против 14,1±2,1%; p Таблица 3. Распространенность сниженного уровня ХС ЛПВП в зависимости от возраста, уровня образования и типа поселения При этом ни гендерная принадлежность, ни возраст существенного влияния на распространенность ХС ЛПВП не оказывали.

Частота выявления гипертриглицеридемии (ГТГ) оказалась достоверно выше у мужчин, нежели женщин (29,0±3,6% против 22,8±2,1%; p Таблица 4. Распространенность ГТГ в зависимости от возраста, уровня образования и типа поселения В то же самое время ни тип поселения, ни уровень образования на распространенность ГТГ не оказывали влияния.

Обращает внимание, что в старших возрастных группах по сравнению с молодыми распространенность всех типов дислипидемий оказалась достоверно выше, за исключением сниженного уровня ХС ЛПВП.

Регрессионный анализ позволил выявить значимое влияние пола на изменение всех фракций липидного спектра, кроме ХС ЛПВП; возраста на все типы дислипидемий, за исключением ХС ЛПВП, курения, употребления алкоголя и ожирения на снижение ЛПВП, абдоминального ожирения на снижение ХС ЛПВП и повышение ТГ (табл. 5). Таблица 5. Результаты регрессионного анализа по влиянию различных социодемографических и поведенческих факторов на компоненты дислипидемии

Таким образом, распространенность ГХС у населения Красноярского края составляет 59,7±2,5%, что сопоставимо со средними данными по 13 регионам Российской Федерации согласно исследованию ЭССЕ-РФ — 58,4±0,34%, выше показателей США, но ниже, по данным доклада ВОЗ (2011), чем во Франции и Германии [5, 6]. Важно отметить, что в работе В.А. Метельской и соавт. [6] ГХС определяли исключительно на основании повышения ОХС не менее 5 ммоль/л и/или ХС ЛПНП не менее 3 ммоль/л на момент обследования; таким образом, в анализ не были включены лица с уже установленной ГХС, эффективно принимающие гиполипидемические средства (как правило, статины). В нашем исследовании мы учитывали эту группу пациентов, и поэтому представленные показатели оказались выше по отношению к приводимым данным по Красноярскому краю в сводном отчете указанной публикации [6]. При этом в отличие от общероссийских данных, не выявивших гендерных отличий по ГХС, распространенность ГХС в Красноярском крае среди женщин оказалась достоверно выше по сравнению с мужчинами. На этот счет данные зарубежных авторов также противоречивы: не обнаружено значимых гендерных отличий по распространенности ГХС на материале американской, индийской популяции, жителей Германии, в то время как китайские, корейские, бразильские исследователи зарегистрировали большую распространенность ГХС среди женщин [3, 4, 8, 14, 17, 18]. В то же самое время, согласно китайскому национальному метаанализу [7] 2014 г., суммарная распространенность всех типов дислипидемий среди мужчин оказалась значительно выше.

С возрастом закономерно увеличивалась распространенность как ГХС, так и иных компонентов дислипидемии, за исключением ХС ЛПВП. Этот факт согласуется как с отечественными, так и зарубежными данными [4, 6—8].

Распространенность ГХС среди городского населения по сравнению с сельским оказалась существенно выше. Эти данные идут вразрез со среднероссийскими показателями, согласно которым выявлена обратная закономерность, а также с результатами исследований в ряде экономически развитых стран, таких как США, Соединенное Королевство, Швеция [6, 18]. Подобно нашим результатам, более выраженные нарушения липидного профиля среди городского населения (причем на материале нескольких регионов) выявили индийские авторы [8, 19]. В нашем исследовании регрессионный анализ не обнаружил зависимости уровня липидов от избытка жиров в рационе и физической активности как городского, так и сельского населения.

Уровень образования в исследуемой нами популяции не оказывал существенного влияния на распространенность ГХС.

Распространенность сниженного уровня ХС ЛПВП в нашем исследовании (17,7±2,0%) оказалась сопоставимой со среднероссийскими данными в общей популяции (19,5±0,28%), не зависела от пола и возраста, но достоверно чаще выявлялась у сельских жителей и достоверно реже у лиц с образованием выше среднего. По данным ЭССЕ-РФ, снижение ХС ЛПВП с большей частотой определялось у жителей города и среди женщин, реже — у лиц с образованием выше среднего [6].

Частота выявления ГТГ составила в общей популяции 22,8±2,1%. Это сопоставимо со среднероссийскими (19,5±0,28%), китайскими показателями, но существенно ниже данных по США и Индии [4, 7, 8]. В унисон с российскими и многими зарубежными данными, ГТГ чаще выявлялась у мужчин и характеризовалась увеличением распространенности с возрастом. В то же время ни тип поселения, ни уровень образования существенно не влияли на изучаемый показатель.

Регрессионный анализ позволил выявить значимое влияние пола на изменение всех фракций липидного спектра, кроме ХС ЛПВП, возраста на все типы дислипидемий, за исключением ХС ЛПВП, курения, употребления алкоголя и ожирения на снижение ХС ЛПВП, абдоминального ожирения на снижение ХС ЛПВП и повышение ТГ.

Выводы

Более половины населения Красноярского края имеют различные нарушения липидного обмена, при этом ГХС (с учетом лиц, успешно принимающих статины) выявляют у 59,7±2,5% обследованных. Уровень распространенности ГХС сопоставим со среднероссийскими показателями (по данным исследования ЭССЕ-РФ), выше, чем в США, но ниже, чем в Германии и Франции (по данным ВОЗ). У городских жителей ГХС выявляли чаще. ГХС и повышенный уровень ХС ЛПНП достоверно чаще встречались у женщин, ГТГ — у мужчин. Регрессионный анализ позволил выявить значимое влияние пола на изменение всех фракций липидного спектра, кроме ХС ЛПВП, возраста на все типы дислипидемий, за исключением ХС ЛПВП, курения, употребления алкоголя и ожирения на снижение ЛПВП, абдоминального ожирения на снижение ХС ЛПВП и повышение ТГ.

Геннадий Александрович в начале своего доклада привел данные последнего обзора глобального бремени сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность заболеваний сердца и сосудов в мире существенно выросла за последние более 30 лет - с 271 миллиона случаев в 1990 году до 523 миллионов случаев в 2019 году. Увеличилась смертность работоспособного населения, особенно среди мужчин от 30 до 60 лет

Профессор отметил, что в период пандемии отмечалась тенденция к снижению количества тестирований на холестерин.

Согласно данным крупной интегрированной системы здравоохранения в Новой Англии, США (American Journal of Preventive Cardiology Volume 6, June 2021, 100152/Trends in cholesterol testing during the COVID-19 pandemic: COVID-19 and cholesterol testing), объем еженедельных тестов на холестерин был почти на 40% меньше в период с марта по сентябрь 2020 года, чем за аналогичный период 2019 года, что вызывает тревогу у врачей. Тестирование на холестерин и ведение пациентов с высоким риском будут иметь важное значение по мере повторных всплесков COVID-19, сообщается в докладе. Особенно подвержены высокому риску развития сердечно-сосудистых осложнений люди старше 70 лет. В недавнем исследовании, опубликованном в журнале The LANCET, показано, что повышенный уровень ЛНП ассоциирован с более высоким абсолютным риском развития осложнений ИБС у людей в возрасте 70-100 лет по сравнению с теми, кто находится в возрасте 20-69 лет. Эти результаты важны для определения профилактических стратегий, направленных на снижение частоты осложнений ИБС у пожилых людей.

Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности, высокий уровень наиболее тромбогенного липопротеин (а) увеличивает риск развития тяжелых исходов COVID-19. В России высокий уровень Лп(а) встречается у каждого 6-го человека. Пациенты с исходным повышенным уровнем Lp (a) или лица, у которых наблюдается повышение после заражения COVID-19, имеют очень высокий риск развития тромбозов, острой дестабилизации атеросклеротических бляшек, развития инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому таким людям важно измерять уровень липопротеинов низкой плотности и контролировать дислипидемию при уже установленном диагнозе COVID-19.

Клинические исследования показали, что ингибирование PCSK9 улучшает функцию эндотелия у пациентов с воспалительными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция и дислипидемия, а также с исходной дисфункцией, которая, как известно, играет ключевую роль в развитии и прогрессировании атеросклероза. Сейчас проводится аналитика и ведется большая работа по изучению, насколько эта терапия влияет на сердечно-сосудистые события в качестве профилактики. Эффективность и чрезвычайно быстрое начало действия ингибирования PCSK9 в сочетании с благоприятным профилем безопасности и переносимости делают эту терапевтическую стратегию привлекательной для достижения раннего и агрессивного снижения провоспалительных атерогенных липопротеинов в состояниях высокого риска, таких как период непосредственного постострого коронарного синдрома.

Геннадий Александрович поделился успешным опытом лечения тяжелых больных с дислипидемией, имеющих выраженные факторы риска тяжелого течения COVID-19. Среди пациентов Клиники липидологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской, получавших ингибиторы PCSK9, 10 пациентов перенесли COVID - 9 мужчин и одна женщина в возрасте от 42 до 65 лет. При этом 6 пациентов до инфекции перенесли инфаркт миокарда, один – инсульт, у 4-х выполнено стентирование коронарных артерий, 2-е пациентов были с сахарным диабетом, и у всех был отмечен периферический атеросклероз.

4 пациентов от коронавирусной инфекции лечились в стационаре со среднетяжелым течением. 6 пациентов амбулаторно – с легким течением болезни. Пневмония была выявлена у 6 пациентов.

В процессе лечения четверо пациентов получали аферез ЛНП и Лп(а), КПФ и HELP. Эвалокумаб был назначен 7 пациентам и алирокумаб – 3-м. 9 пациентов до ковидной инфекции были с клиническим улучшением. У 4 пациентов в процессе лечения уже была отмечена регрессия атеросклероза периферических артерий.

Как сообщил Геннадий Александрович, в рамках Липидных школ МЕДСИ уже прошли обучение более 200 врачей клиник МЕДСИ Москвы и других регионов. Планируется открытие кабинетов липидологии во всех клиниках МЕДСИ, включая регионы. Это поможет усилить и повысить эффективность диагностики нарушений липидного обмена, в том числе наследственных форм дислипидемии.

Читайте также: