Что значит в свидетельстве о смерти сердечная недостаточность

Обновлено: 18.05.2024

Механизм развития сердечной недостаточности

Основная задача человеческого сердца – бесперебойное снабжение кислородом и питательными веществами всех систем, органов и тканей организма, а также последующее выведение через кровоток продуктов распада.

Заболевание носит хронический характер и имеет невыраженную симптоматику. Это означает, что человек может жить с патологией несколько лет, прежде чем ему поставят диагноз.

Основные симптомы сердечной недостаточности

Проявления болезни выражаются в замедлении кровотока, повышении давления в сердечных камерах и скоплении избыточной крови в венах нижних конечностей и брюшной полости.

Основными признаками сердечной недостаточности являются:

общая слабость и быстрое переутомление;
застойные явления (отеки);
нарушение функции дыхания (постоянная одышка, приступы удушья);
расстройства сна, инсомния;
резкий набор веса;
понижение стрессоустойчивости, склонность к депрессиям;
потемнение в глазах, головокружения, обмороки;
бледность кожных покровов.

На поздних этапах сердечной недостаточности больной не чувствует облегчения даже в состоянии покоя.

Диагностика показывает увеличение размеров печени, систематическую аритмию и повышение ЦВД. Для пожилых людей характерен такой симптом, как снижение когнитивных функций.

Причины развития сердечной недостаточности

По характеру протекания патологии различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Причинами развития острой патологии являются:

инфаркты миокарда;
декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН);
тампонада сердца;
острая клапанная недостаточность;
разрыв хорд митрального клапана;
травмы сердечной мышцы.

Основными причинами возникновения ХСН называют:

ишемические болезни сердца;
артериальную гипертонию;
кардиосклероз;
миокардиты;
кардиомиопатию;
хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ);
сахарный диабет.

Также стимулировать развитие сердечной недостаточности могут опухолевые процессы в сердечной мышце.

Классификация синдрома

В медицине выделяют следующие формы сердечной недостаточности (СН):

право- и левосторонняя;
систолическая и диастолическая;
острая и хроническая.

Право- и левосторонняя сердечная недостаточность

Левосторонняя патология делится на левожелудочковую и левопредсердную. Причинами ее развития служат ИБС, гипертензия, кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, а также сужение просвета митрального клапана и доброкачественное новообразование в области сердца.

Основные признаки – бледность кожных покровов, одышка, утомляемость, постоянные головокружения, в редких случаях обмороки.

Правосторонняя (правожелудочковая) СН вызывается тяжелой болезнью легких. Для нее свойственны отечность, цианоз, скопление жидкости в области брюшной полости.

В редких случаях у пациентов диагностируется изолированная недостаточность. Ее течение кратковременно, и она затрагивает работу всех отделов сердца.

Систолическая и диастолическая СН

Дисфункция насосной способности левого желудочка может быть вызвана диастолической или систолической сердечной недостаточностью. Причиной систолической дисфункции является ИБС, артериальная гипертензия или сахарный диабет (возможен комплекс причин).

Диастолическая СН связана с ожирением, артериальной гипертонией или пожилым возрастом. Оба вида сердечной недостаточности имеют схожие симптомы (кашель, одышка, кровохарканье), поэтому определить тип патологии можно только после проведения диагностических исследований.

Острая и хроническая сердечная недостаточность

ХСН развивается годами. Она протекает бессимптомно, и диагностируют ее случайно или в ходе подробного общего обследования. Симптоматика хронической сердечной недостаточности напоминает право- и левостороннюю СН.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно. О ее наличии говорят следующие симптомы:

затрудненное дыхание;
кашель;
аритмия;
резкая бледность;
холодный пот.

При выдохе больной острой сердечной недостаточностью издает характерный булькающий звук.

Стадии развития сердечной недостаточности

Существует 3 клинические стадии, через которые проходит хроническая сердечная недостаточность:

1. Первая стадия характеризуется одышкой, быстрой утомляемостью даже при условии умеренной физической нагрузки, тахикардией.

2. На второй стадии развиваются застойные явления на большом круге кровообращения, что выражается в болевом синдроме, чувстве дискомфорта в груди, нарушениях гемодинамики, отечности, глубокой одышке.

3. На третьей стадии наблюдаются серьезные нарушения гемодинамики, которые влекут за собой изменения структуры внутренних органов человека.

При отсутствии лечения хроническая недостаточность может привести к следующим осложнениям:

отек легких;
инфаркт;
тромбоэмболия сосудов головного мозга;
возникновение острой сердечной недостаточности;
летальный исход.

Диагностика сердечной недостаточности

Ввиду невыраженности симптоматики диагностировать сердечную недостаточность, особенно легкую ее форму, довольно сложно. Помочь в этом могут функциональные исследования.

К ним относятся:

Все эти назначения может сделать только врач-кардиолог.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение СН зависит от многих факторов: типа патологии (острая, хроническая ЗСН, изолированная), возраста пациента, наличия сопутствующих болезней.

При хронической сердечной недостаточности назначается медикаментозная терапия. Пациенту прописываются такие типы препаратов, как бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, нитраты (сосудорасширяющие), блокаторы кальциевых каналов. Особое место занимают сердечные гликозиды. Они положительно влияют на внутриклеточный обмен и увеличивают силу сокращения сердечной мышцы.

Назначение данных медикаментозных средств – улучшить качество жизни больного и не допустить развития осложнений. Принимать их нужно регулярно на протяжении почти всей жизни.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Операции рекомендованы, в первую очередь, пациентам, чьи патологии связаны с нарушениями работы сердечных клапанов.

В этом случае в качестве хирургических методов применяются:

аортокоронарное шунтирование;
стентирование коронарных артерий;
коррекция клапанных пороков;
трансплантация (при недостаточности, не поддающейся лекарственной терапии);
имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
имплантация кардиостимулятора (ресинхронизирующий тип терапии);
восстановление синусового ритма (при мерцательной аритмии);
применение искусственных желудочков сердца (препараты вспомогательного кровообращения).

Помимо хирургического вмешательства, важной частью общего лечения является физиотерапия.

Прогноз и профилактика

Согласно статистике, в России смертность на фоне СН составляет 6% в год. При клинически выраженных формах коэффициент вдвое выше (12%). Все прогнозы носят индивидуальный характер и зависят от степени тяжести заболевания, возраста пациента, эффективности назначений и терапии, образа жизни.

Остановить прогрессирование патологии можно, приняв ряд профилактических мер:

1. Регулярная физическая активность (желательно на свежем воздухе). Отсутствие умеренной нагрузки ведет к замедлению кровотока, истончению мышечных волокон, набору лишнего веса и, как следствие, обострению симптоматики ХСН или развитию ее острой формы.

2. Контроль веса. Набор массы тела провоцирует повышение артериального давления, ведет к риску развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, увеличивается нагрузка на сердечную мышцу, что в итоге провоцирует диастолическую дисфункцию.

3. Сбалансированное питание. Профилактика ХСН подразумевает следование специальной диете. Из рациона должны быть вычеркнуты продукты с большим содержанием жиров, простые углеводы, копченые, острые и жареные блюда. Употребление соли должно быть сведено к минимуму, также как и употребление алкоголя.

4. Отказ от вредных привычек. Помимо алкоголя, необходимо отказаться от курения, так как никотин провоцирует спазм сосудов.

5. Поддержание состояния психоэмоционального комфорта. Все стрессы должны быть сведены к минимуму. Кортизол (гормон стресса) негативно воздействует на сосуды, провоцирует спазм коронарных артерий и микрососудов. Стрессовые состояния становятся причиной нарушения сна, что негативно сказывается на работе нервной и сердечно-сосудистой систем.

6. Регулярные осмотры у кардиолога. Посещение врача позволит выявить ХСН на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности в Москве

Наши администраторы не только проконсультируют по любому вопросу, но и помогут с выбором профильного врача, расскажут о методах диагностики и сориентируют по ценам.

Сердечная недостаточность - состояние, протекающее в острой или хронической форме. Сопровождается ослаблением сократительной способности мышц миокарда и развитием застойных явлений как в малом, так и в большом круге кровообращения. Не является самостоятельным заболеванием, поскольку возникает обычно как осложнение при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, кардиомиопатиях и клапанных пороках сердца.

Сердечная недостаточность не является самостоятельным диагнозом.

Причины возникновения

Первое место среди причин развития острой сердечной недостаточности занимают инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца, на их долю приходится более 60% случаев. Кардиомиопатии и ревматические пороки сердца делят второе и третье место - 11 и 14% случаев.

Для возрастных пациентов опасность представляют гипертония (4% случаев сердечной недостаточности) и сахарный диабет 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией. Небольшой процент случаев острой сердечной недостаточности(ОСН) связан с травмами и сильной кровопотерей.

Факторы риска ОСН

При снижении компенсаторных функций сердечных мышц некоторые факторы могут спровоцировать острую сердечную недостаточность. Большинство из них поддаются лечению, что позволяет снизить риски для пациента.

Группу риска составляют:

физическое и эмоциональное перенапряжение;
аритмия, ТЭЛА, гипертензивный криз, ИБС;
пневмония, ОРВИ, анемия, почечная недостаточность;
лечение кардиотоксическими препаратами, способствующими задержке жидкости лекарствами (НПВП, эстрогены, кортикостероиды), повышающими артериальное давление (изадрин, эфедрин, адреналин);
прогрессирующий и явно выраженный рост массы тела, алкоголизм;
миокардит, ревматизм, инфекционный эндокардит;
гипертиреоз.

Нарушение схемы лечения при хронической сердечной недостаточности также может способствовать переходу болезни в острую фазу.

Механизм развития

Вне зависимости от заболевания, спровоцировавшего острую сердечную недостаточность, механизм развития патологического состояния примерно одинаков: резко снижается минутный выброс и поступление крови в артериальную систему. Клиническая картина достаточно похожа на острую сосудистую недостаточность.

Развитие ОСН начинается с патологического процесса, снижающего сократительную способность мышц одного из желудочков, либо уменьшающего упругость клапанов, разделяющих предсердие и желудочек. Слабое сжатие мышц выталкивает кровь в артерию в меньшем объеме, при этом в самом желудочке остается некоторое количество крови, а без полного сокращения поступление новой порции крови из предсердия тоже замедляется.

В случае с хронической сердечной недостаточностью и пролапсом митрального клапана проблема решается за счет компенсаторных механизмов и способности сердца к адаптации. В ситуации острой недостаточности организм не успевает адаптироваться, что повышает риски летального исхода.

Классификация

Помимо острой и хронической сердечной недостаточности выделяют:

Левожелудочковую ОСН, которая встречается в 60-71% случаев, при своевременной медицинской помощи выживает около 70% пациентов.
Правожелудочковую ОСН, ответственную за 20-25% случаев, своевременная медицинская и доврачебная помощь обеспечивает выживание 85% пациентов.
Бивентрикулярную, или двухстороннюю ОСН, которая диагностируется у 10% пациентов и дает практически 100% вероятность летального исхода. В редких случаях выхода из острой фазы гарантирует смерть пациента в течение 2-3 лет даже при полноценной фармакологической поддержке.

Реабилитационный период при любой форме острой сердечной недостаточности длится не менее полугода, и выжившим пациентам необходим пожизненный прием препаратов.

Предвестники и симптомы ОСН

Внезапное развитие острой сердечной недостаточности - достаточно редкое явление, связанное обычно со стрессовой нагрузкой или травмами. В остальных случаях, даже при инфарктах и инсультах, есть ряд признаков, позволяющих если не предотвратить ОСН, то снизить риск гибели пациента.

Времени на реакцию может быть от нескольких часов до двух недель, но в любом случае появление предвестников ОСН нельзя оставлять без внимания.

Обращения к врачу требуют:

неожиданное повышение утомляемости и резкое снижение работоспособности;
тахикардия и другие неожиданные нарушения сердечного ритма;
панические атаки;
одышка без физической нагрузки;
сильные отеки по вечерам, которые практически полностью сходят наутро.

Если речь идет о стремительном развитии состояния, говорят уже о симптомах острой сердечной недостаточности:

Правожелудочковая ОСН развивается всегда стремительно и сопровождается:

синюшностью кожных покровов;
слабо выраженной одышкой;
болью в правом боку;
давящими и тянущими ощущениями, жжением за грудиной;
аритмией и тахикардией;
набуханием шейных вен.

На реанимацию пациента с правожелудочковой ОСН есть от 5 минут до 2 часов, потому важно вызывать скорую при первых же признаках.

Левожелудочковая ОСН характеризуется тремя основными признаками: кардиогенным шоком, астмой и отеком легких. Характерны и другие признаки:

интенсивная одышка даже в покое;
тревожность до панических атак;
резкое падение артериального давления до критических показателей;
бледность кожи и цианоз слизистых, синюшность пальцев и носогубного треугольника;
потливость и гипергидроз;
хрипы в легких и кашель с малым количеством отделяемой мокроты;
помрачение сознания, обморок, кома;
дизурия.

В большинстве случаев проявления левожелудочковой ОСН системны и возникают почти единовременно. Случается, что симптомы неожиданно проходят и состояние больного стабилизируется до приезда скорой - в таком случае госпитализация все равно необходима, чтобы исключить внезапное повторение эпизода с более тяжелыми последствиями.

Диагностика

Врачи профильных кардиологических отделений и реаниматологи располагают слишком малым запасом времени для проведения полноценной диагностики, однако в процессе стабилизации состояния пациента проводят следующие исследования:

ЭКГ для диагностики нарушения сердечных ритмов.
ЭхоКГ для выявления областей органического поражения.
Рентген грудной клетки.
ОАК срочный
Определение сатурации кислорода в артериальной крови для установления уровня гипоксии.

Добившись полной стабилизации состояния больного проводят более глубокие исследования:

МРТ и КТ сердца, кардиальных структур, головного мозга, надпочечников.
Ангиографию крупных сосудов
УЗИ для измерения скорости кровотока
Радиоизотопное исследование

Возможно проведение инвазивных тестов для уточнения диагноза. Строжайше запрещены любые нагрузочные тесты.

Алгоритм доврачебной помощи

Пациенту с острой сердечной недостаточностью необходима квалифицированная помощь и стационар со специализированным оборудованием. однако те немногие действия, которые может предпринять человек в период между вызовом и приездом скорой помощи, способны значительно повысить вероятность выживания.

Посадить пациента так, чтобы была опора за спиной, под поясницу подложить валик или подушку. Конечности опустить и расслабить, чтобы восстановить нормальное питание миокарда и предотвратить обширный инфаркт.
Снять с пациента тугие украшения, развязать галстук, расстегнуть бюстгальтер и ремни.
Обеспечить приток свежего воздуха - приоткрыть окна или форточки
Измерить артериальное давление и записать показания. Отдать прибывшему врачу скорой помощи.
При проявлении симптомов отека легких дать вдохнуть пары этилового спирта, водки, любой спиртовой настойки, коньяка или виски - пары алкоголя затормозят развитие отека.
При развитии тревожности успокоить пациента.

Важно! Ни в коем случае нельзя давать пациенту лекарственные препараты или выполнять непрямой массаж сердца - можно значительно ухудшить положение.

Лечение

Хирургическое вмешательство при острой сердечной недостаточности малоэффективно и показано только в редких случаях, потому схема купирования и лечения состояния полностью привязана к лекарственным препаратам.

Стабилизация состояния больного

Для купирования острой фазы сердечной недостаточности необходимо:

Прекратить паническую атаку и обезболить пациента препаратами дротаверина и парацетамола. Наркотические обезболивающие средства показаны только в самых крайних случаях, поскольку повышают риск летального исхода и требуют тщательного дозирования.
Восстановить сократимость обоих желудочков и кардиальную активность в целом. Применяются препараты дофамина и сердечные гликозиды. Запрещены при доказанном инфаркте.
Разгрузить сердце для восстановления нормального кровотока на минимально приемлемом уровне. Возможно применение диуретиков, органических нитратов, бета-блокаторов, а также транквилизаторов и фенобарбитала в точно рассчитанной дозировке.

Как правило, приведенные меры позволяют стабилизировать состояние пациента и восстановить сердечную деятельность.

Поддерживающая терапия

В качестве поддерживающей терапии применяют:

Кортикостероиды внутривенно курсом до 4 недель.
Бронхолитики.
Ангиопротекторы.
Противотромбические препараты, помогающие восстановить реологические свойства крови. Оптимальный выбор - Фазостабил, который блокирует синтез тромбоксана А2 и препятствует формированию венозных тромбов.

Последствия ОСН

Острая сердечная недостаточность опасна сама по себе, к тому же имеет ряд осложнений, зачастую летальных:

Кардиогенный шок. Летальность приближена к 100%. Возникает при критическом снижении артериального давления. Даже в случае, если пациент выживает, средний срок жизни составляет около 2 лет при постоянном контроле со стороны кардиолога.
Отек легких с вероятностью асфиксии и невозможности самостоятельного дыхания. Возникает вследствие нарушенного газообмена и венозного оттока. При полном выведении из легких жидкости и купировании всех признаков интоксикации есть шансы выживания больного.
Инфаркт миокарда, увеличивает вероятность летального исхода на 30-40%. Возникает из-за острого нарушения кровоснабжения в кардиальных структурах
Инсульт. Характерное поражение церебральных структур из-за нарушения питания. Сопровождается отмиранием активных нейронов в пораженной области.

Профилактика

Пациент, перенесший острую сердечную недостаточность, практически всегда вынужден пожизненно принимать поддерживающие препараты. Пятилетний порог выживаемости преодолевает не более половины пациентов, в дальнейшем срок жизни зависит от тяжести перенесенного состояния, общего здоровья, правильности образа жизни.

Чтобы избежать острой сердечной недостаточности и всех сопровождающих ее рисков, необходимо применять профилактические меры:

вести здоровый образ жизни;
много гулять;
согласовать режим питания и диету со специалистом;
исключить алкоголь, табак, стимуляторы;
по возможности избегать стрессовых нагрузок;
освоить успокаивающие и расслабляющие дыхательные техники.

На пользу пойдет социальная активность в позитивном ключе: хобби, общение с друзьями и семьей, участие в выставках, перформансах, путешествия. Оптимальный баланс между активностью и спокойным отдыхом также снизит риски развития сердечной недостаточности.

Сердечной недостаточностью страдает, по крайней мере, один из 100 человек, сердечная недостаточность является причиной одной из 20 госпитализаций, приводит к летальному исходу чаще, чем многие виды рака. В то же время позитивным моментом является возможность проведения эффективного лечения.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей при н агрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. При сердечной недостаточности сердце не в состоянии эффективно перекачивать кровь, в связи с чем происходит нарушение циркуляции кислорода и питательных веществ в организме, что приводит к застою крови в тканях, появлению отеков на ногах, в тяжелых случаях в брюшной полости (асцит), в легких. Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, рассматривается как осложнение других заболеваний и состояний. В США сердечной недостаточностью страдает около 1% населения (2,5 миллиона человек). Сердечная недостаточность является причиной одной из 20 госпитализаций, приводит к летальному исходу чаще, чем многие виды рака. Заболеваемость сердечной недостаточностью увеличивается с возрастом - 10% населения старше 75 лет в США.

Симптомы сердечной недостаточности

Эти симптомы, как правило, развиваются постепенно и обычно остаются незамеченными в течение длительного времени. Симптомы сердечной недостаточности нарастают, медленно ухудшается общее состояние и все больше оказывает влияние на способность человека выполнять обычную работу. Часто бывают периоды, когда состояние человека остается достаточно стабильным, и временами чередуется с эпизодами острого ухудшения симптомов. На поздних стадиях жалобы возникают не только при нагрузке, но и в покое, трудоспособность утрачивается полностью. Из-за недостаточного кровоснабжения страдают в той или иной степени все органы и системы организма. Нарушения сердечного ритма является плохим признаком сердечной недостаточности - около половины людей с сердечной недостаточностью умирают внезапно в результате развития фатальных аритмий.

Основные жалобы больных при развитии сердечной недостаточности:

Причины сердечной недостаточности

Атеросклероз коронарных артерий, стенокардия
Как результат перенесенного инфаркта миокарда
Гипертоническая болезнь
Заболевания клапанного аппарата сердца
Гипотиреоз
Кардиомиопатия
Избыточное потребление алкоголя

Диагностика сердечной недостаточности

Электрокардиография (ЭКГ) помогает врачам выявлять признаки гипертрофии и недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда, а также различные аритмии.

Эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого метода можно не только установить причину сердечной недостаточности, но и оценить сократительную функцию желудочков сердца.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при сердечной недостаточности выявляет застой крови в малом круге кровообращения и увеличение размеров полостей сердца (кардиомегалия).

Радиоизотопные методы исследования сердца, в частности, радиоизотопная вентрикулография, позволяют с высокой точностью у больных сердечной недостаточностью оценить сократительную функцию желудочков сердца, объем вмещаемой ими крови. Данные методы основаны на введении и последующем распределении в организме радиоизотопных препаратов.

Лечение сердечной недостаточности

При развитии острой сердечной недостаточности необходима госпитализация. Основной акцент в лечении делается как на устранении причин сердечной недостаточности (стресс, избыточное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, курение, повышенное кровяное давление, а также прием препаратов, способствующих задержке жидкости в организме и т.д.), так и на коррекцию ее проявлений. Ограничение физических нагрузок. Физическая нагрузка допустима и желательна, однако она не должна вызывать значительной усталости и неприятных ощущений. Диета должна быть с пониженным содержанием соли, с большим количеством фруктов и овощей. Очень важно добиться снижения избыточного веса, так как он создает значительную дополнительную нагрузку на больное сердце.

В настоящее время для лечения сердечной недостаточности применяют следующие лекарственные средства, способствующие:

повышению сократимости миокарда;
снижению тонуса сосудов;
уменьшению задержки жидкости в организме;
устранению синусовой тахикардии;
профилактике тромбообразования в полостях сердца.

При неэффективности лекарственных средств, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности, может быть рекомендовано хирургическое лечение – кардиомиопластика, электрокардиостимуляция. Как правило, медицинское наблюдение за пациентами с сердечной недостаточностью необходимо в течение всей жизни.

Консультант. Кандидат медицинских наук. Ведет пациентов со сложными случаями коморбидных заболеваний, с системными заболеваниями соединительной ткани.

Терехин Сергей Анатольевич

Гришковец Андрей Иванович

Руководитель кардиологической службы. Кардиолог, врач рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, терапевт

Короба Григорий Станиславович

Вострухова Светлана Викторовна

Кандидат медицинских наук. Специализируется на лечении заболеваний сна и психосоматических расстройств

Алексеев Роман Андреевич

Специалист в электрокардиографии, спирометрии, холтеровском мониторировании ЭКГ, велоэргометрии, тредмил-тестировании.

Баглаенко Алексей Витальевич

Шорников Сергей Борисович

Специализируется в общей и неотложной кардиологии, в области функциональной диагностики в кардиологии.

Все врачи

Острая сердечная недостаточность – одно из самых опасных состояний в кардиологической практике. Это конечный этап развития всех прогрессирующих болезней сердца. При острой сердечной недостаточности быстро снижается насосная функция сердца, а значит и его возможность обеспечивать ткани и органы кровью и кислородом. Главная угроза острой сердечной недостаточности – смерть.

Экстренная помощь в Ильинской больнице

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию неотложной кардиологической помощи. Один из ключевых навыков наших специалистов - правильная стратегия ведения пациентов с острой сердечной недостаточностью. При наличии показаний пациенту будет экстренно проведена эндоваскулярная операция по стентированию коронарных артерий. В Ильинской больнице функционирует отделение кардиореанимации. Применяются методы инвазивного мониторинга, когда в полости сердца устанавливаются катетеры, позволяющие отреагировать на изменения его работы намного раньше, чем пациент это ощутит и предпринять верные упреждающие действия.

Причины острой сердечной недостаточности

Этот тип сердечной недостаточности трудно отследить, потому что изменения на кардиограмме минимальны, насосная функция сердца нормальна, а в сосудах лёгких происходит катастрофа. Сегодня таких пациентов много, так как длительная гипертоническая болезнь , если её не лечить, приводит именно к этому типу сердечной недостаточности. И он сильно отличается от другого типа сердечной недостаточности, при котором есть снижение насосной функции сердца – например, при инфаркте.

Лечение острой сердечной недостаточности

Больной с острой сердечной недостаточностью должен наблюдаться в отделении реанимации. Лечение таких пациентов затруднено.

Лекарственные препараты. Если есть серьёзные повреждения, то далеко не всегда возможно поддержать функцию сердца лекарственными препаратами. Действия кардиореаниматологов можно сравнить с действиями скрипача-виртуоза, который пытается настроить частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, по-разному расширить или сузить сосуды в разных регионах и обеспечить нормальный кровоток сосудов сердца, отрегулировав приемлемое артериальное давление. Чтобы успешно лечить пациента с острой сердечной недостаточностью, кардиореаниматолог должен учесть огромное количество факторов.

Стентирование. Если причиной острой сердечной недостаточности был инфаркт миокарда, можно провести стентирование - устранить тромб и восстановить кровоток. Конечно, при условии, если мы успеваем это сделать в ближайшие 12 – 24 часа после развития тромбоза, когда клетки сердца ещё живы. Узнать больше.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Часто встречается ситуация, когда состояние сердечной мышцы настолько тяжелое, что для действия лекарственных препаратов просто нет мишени. На западе у таких пациентов активно используются различные устройства для поддержки кровообращения. В частности, можно забрать у человека венозную кровь, запустить её в специальное устройство, которое будет обогащать её кислородом. Такая кровь вливается человеку в одну из вен, затем попадает в лёгкие и дополнительно обогащается кислородом. Так общее количество кислорода в крови будет возрастать и спасать человеку жизнь. Это технология называется экстракорпоральной мембранной оксигенацией.

Искусственный левый желудочек. Можно установить внутри сердца специальное устройство, которое берет на себя часть функции левого желудочка. Эти устройства могут быть временными или постоянными. Речь идёт об искусственном левом желудочке, который сегодня активно устанавливают на западе. Российские учёные из Зеленограда наладили производство левых желудочков весьма достойного качества. Установка искусственного левого желудочка пациенту с острой сердечной недостаточностью может быть крайней мерой. Человек будет жить с ним настолько долго, насколько это вообще возможно. Либо это может быть временной мерой до трансплантации сердца. Модели искусственных левых желудочков могут работать несколько лет. Однако для молодого человека это небольшой срок, и таким пациентам часто требуется пересадка сердца.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Что нужно знать об этом заболевании и какие действия предпринять, чтобы избежать негативных последствий и сохранить здоровье — рассказываем в статье.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Когда сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение организма, это вызывает отеки и кислородное голодание тканей и внутренних органов. Такое состояние называется сердечной недостаточностью и имеет две формы — острую и хроническую.

Острая форма возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда, сопровождается резкой болью за грудиной и всегда требует экстренной медицинской помощи. Приступ могут спровоцировать: обострение текущего сердечно-сосудистого заболевания, внезапное поражение сердечной мышцы, отравление, травма, инсульт и т. д.

Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования. Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.

Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны

Причины развития

Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.

Факторы развития ХСН

Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.

Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т.д.).

Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.

Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).

Болезни перикарда и эндокарда.

Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).

Высокая нагрузка (например, при анемии).

Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).

Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом

Стадии и симптомы ХСН

В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.

Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)

Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.

Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.

Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).

Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.

Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.

Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены

Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца

Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).

Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.

Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

Как проверять сердце

Если во время врачебного осмотра кардиолог заподозрит хроническую сердечную недостаточность, пациенту будет назначено дополнительное обследование. Эти же процедуры рекомендуется проходить людям с уже имеющимся хроническим заболеванием сердца хотя бы раз в год.

Диагностика ХСН

Электрокардиография (12-канальная ЭКГ) — исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца.

Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца (глобальная и региональная сократимость ЛЖ и ПЖ, функция клапанов, легочная гипертензия и т.д.).

Коронарография — дополнительный метод обследования при ХСН. Рекомендуется выполнение коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.

Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров и положения сердца, а также состояния кровотока в легких и выявление заболеваний легких.

Не ждите развития болезни — предотвратить ухудшение работы организма всегда проще, чем лечить заболевание

Читайте также: