Что такое франшиза в страховании дмс
Обновлено: 17.05.2024
Что такое добровольное медицинское страхование (ДМС)
ДМС — это страхование, которое позволяет получить медицинские услуги в случае болезни. Если вам потребуется медицинская помощь, вы сможете попасть к врачу в удобное время, быстро сдать анализы и пройти лечение.
Медицинские услуги
Полис ДМС экономит время и даёт возможность получать качественные медицинские услуги. Клиенты обслуживаются в проверенных клиниках, лечат зубы у опытных стоматологов, получают консультации и экстренную помощь.
Как пользоваться ДМС
1. Выбираете клинику из списка в личном кабинете.
2. Обращайтесь в удобное для вас время.
3. Получаете медицинские услуги без очередей и хлопот.
Что входит в полис
Объем медицинских услуг зависит от выбранной программы:
Базовый пакет
Включает только амбулаторно-поликлинические услуги:
- консультации врачей-специалистов
- лабораторные исследования
- инструментальные методы исследования
- вызов врача на дом
Стандартный пакет
Включает услуги базового пакета, а также:
- скорую медпомощь
- экстренный и неотложный стационар
Расширенный пакет
Все услуги стандартного пакета плюс стоматология.
Как оформить полис
Основные условия
Амбулаторно-поликлинические услуги — 2 000 000 ₽
Экстренная и неотложная стационарная помощь — 3 000 000 ₽
Стоматологические услуги — 1 000 000 ₽
Виды страховых программ
Для взрослых
Страховые риски / Программа страхования | Базовая | Стандартная | Расширенная |
Амбулаторно-поликлинические услуги | |||
Помощь на дому | |||
Скорая медицинская помощь | |||
Экстренный и неотложный стационар | |||
Стоматология |
Страховые риски / Программа страхования | Стандартная | Расширенная | |
Амбулаторно-поликлинические услуги | |||
Помощь на дому | |||
Скорая медицинская помощь | |||
Экстренный и неотложный стационар | |||
Стоматология | |
Услуги и что в них входит
- консультации и приёмы врачей, в том числе, врачей с учёной степенью и научным званием: терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, дерматовенеролог, кардиолог, оториноларинголог, офтальмолог, ревматолог, травматолог-ортопед, хирург, эндокринолог, уролог и другие специалисты;
- лабораторные исследования: биохимические, бактериологические и другие;
- инструментальные исследования: функциональная диагностика, рентген, томография, ультразвук, эндоскопия, диагностика с применением радионуклидов;
- физиотерапия: электро- и светолечение, лазеро и магнитотерапия, теплолечение, парафинотерапия, ингаляции, СВЧ, УВЧ, импульсные и диадинамические токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотермия, дарсонвализация;
- массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура — до 10 сеансов по каждому назначению врача;
- экстренная серопрофилактика столбняка и бешенства по медпоказаниям;
- выдача и продление листков временной нетрудоспособности.
Врач приедет, если вы по состоянию здоровья нуждаетесь в постельном режиме и наблюдении врача. В услугу входит:
- осмотр, консультация, открытие и продление листка нетрудоспособности врачом-терапевтом;
- электрокардиография на дому с расшифровкой.
Скорая медицинская помощь
Работает в населённых пунктах, где есть коммерческие службы скорой помощи. В услугу входит:
- выезд, медпомощь и диагностика;
- при необходимости — доставка в стационар.
Экстренный и неотложный стационар
- пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимации или в палате на 2 и больше мест;
- диагностика и лечение;
- анестезия;
- хирургические вмешательства;
- физиотерапия, мануальная терапия и лечебная физкультура;
- уход, осуществляемый медицинским персоналом;
- экспертиза временной нетрудоспособности;
- лекарства, гипсы и полимерные бинты, которые есть в стационаре;
- имплантируемые металлоконструкции и другие медицинские изделия (сюда входят протезы, но при условии, что они понадобились из-за травмы, которая произошла в течение действия полиса, или при оказании медицинской помощи при угрозе жизни);
- прерывание беременности по медицинским показаниям;
- пребывание в стационаре одного из родителей, если вы застраховали ребенка, которому меньше 4 лет.
Консультация стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга;
Местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая;
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса зубов с использованием светоотверждаемых и химиоотверждаемых пломбировочных материалов;
Лечение острого и хронического пульпита, хронического периодонтита в стадии обострения: механическая и медикаментозная обработка каналов и пломбирование каналов (с применением гуттаперчевых штифтов, термофилов);
Консервативное лечение по поводу обострения заболеваний пародонта: удаление твёрдых зубных отложений, закрытый кюретаж и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебной повязки.
В каких ситуациях мне поможет ДМС?
Пока действует полис ДМС, у вас есть возможность получить медицинскую помощь в случае произошедшего в течение действия страхования заболевания, травмы, отравления или обострения хронического заболевания.
Есть ли ограничения по заболеваниям, с которыми можно обращаться по полису?
Да, есть ряд заболеваний и услуг, которые не являются страховым случаем и не оплачиваются страховой компанией. Перечень указан в Условиях страхования.
В каких городах я могу пользоваться ДМС?
Вы можете пользоваться ДМС только в том городе, который вы выбрали при оформлении полиса в качестве места обслуживания. Например, если вы купили полис в Нижнем Новгороде, но приехали в Москву, то воспользоваться полисом в столице не получится.
В каких клиниках я могу получить услуги по ДМС?
Вы можете получить услуги в любой клинике из списка в вашем личном кабинете.
Как воспользоваться ДМС?
Если вам нужно обратиться в поликлинику или стоматологию, сделайте следующее:
- Зарегистрируйтесь в личном кабинете на сайте. Понадобится паспорт, адрес электронной почты и номер мобильного телефона.
- В личном кабинете привяжите карту для оплаты франшизы.
- Там же выберите клинику, в которую хотите обратиться.
- Позвоните в её регистратуру и запишитесь на удобное время
- Когда приём состоится, с вашей карты спишется 20% стоимости услуги, остальные 80% оплатит страховая компания.
Если вам нужна скорая помощь или стационар, просто позвоните по телефону 8 800 302-55-09, назовите номер полиса, фамилию, имя и отчество, дату рождения застрахованного, опишите проблему. 100% услуги оплатит страховая.
Где можно вызывать врача для помощи на дому?
В Москве можно вызвать врача в пределах 30 км за МКАД, а также в районах Внуково, Восточный, Жулебино, Кожухово, Косино-Ухтомский, Куркино, Митино, Молжаниновский, Некрасовка, Ново-Переделкино, Новокосино, Северное Бутово, Северный, Солнцево, Южное Бутово.
В остальных населенных пунктах — в пределах границ, установленных службой медицинских организаций, оказывающих услуги.
Когда начинает действовать период страхования по полису?
Минимум через 2 недели после покупки полиса. При этом вы можете передвинуть начало периода страхования на несколько дней (но не позже, чем через 30 дней после оформления).
Исключение — экстренный и неотложный стационар. Он доступен на 30-й день после начала действия периода страхования.
Как расторгнуть договор и вернуть деньги?
Это можно сделать в первые 14 дней после покупки страховки.
Чтобы вернуть деньги, направьте документы в страховую компанию удобным для вас способом:
- Заявление оформлено по шаблону страховщика, размещенному на сайте.
- В заявлении заполнены все обязательные графы.
- Заявление подписано собственноручной подписью заявителя.
- Заявление заполнено разборчивым почерком и его легко прочитать.
- Заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель.
- К заявлению приложена фотография заявителя, на которой он держит в руке паспорт, открытый на странице с ФИО (или другой удостоверяющий личность документ, реквизиты которого указаны в заявлении).
Почему страховая оплачивает только 80% стоимости медицинской услуги?
Так работает франшиза: вы соглашаетесь оплатить 20% услуги, поэтому страховая может включить в полис дорогостоящие услуги. При этом сам полис останется дешёвым и вам не придётся переплачивать за то, чем не будете пользоваться.
Читайте также:
- Как правильно написать нет коррупции
- Как начислить кпн у источника выплаты в 1с
- Можно ли отсрочить ипотеку в сбербанке в связи с уходом в декрет
- В каком году в ссср произошло введение всеобщего прямого равного избирательного права
- Засорение гражданином тараниным части территории парка юбилейный бытовыми отходами какое нарушение