Что поможет медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения

Обновлено: 30.06.2024

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
отказ от медицинского вмешательства;
получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.

Уважение и гуманность медиков по отношению к пациентам подразумевают под собой уважение пациента как личности, которая в связи с заболеванием претерпевает определенные сложности, а также чувство сострадания и человеколюбия по отношению к отдельно взятому пациенту, позволяющие последнему почувствовать, что причина обращения за медицинской помощью близка и понимаема врачом и что он предпримет все усилия, чтобы помочь пациенту.

Выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Важность данного права объясняется следующими основными обстоятельствами: предоставляет пациенту право лечиться у специалиста, к которому он относится с большей степенью доверия; свидетельствует о возможности получать медицинскую помощь в лечебном учреждении с лучшей оснащенностью современной аппаратурой.

Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Указанное право пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и норм, т.е. тех, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.

Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.

Помимо реализации права на выбор врача пациент имеет возможность инициировать проведение консилиума либо проведение консультаций других специалистов. Это право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественную диагностику и лечение. Следует заметить, что этому праву пациента корреспондирует обязанность лечащего врача и должностных лиц медицинского учреждения организовать проведение консилиума либо консультаций. Определение объема медицинской помощи, включая консультации и проведение консилиумов, осуществляется лечащим врачом, а в отдельных случаях по согласованию с заведующим отделением, в рамках территориальной программы государственных гарантий оказанию населению Самарской области бесплатной медицинской помощи.

Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, - их законным представителям (близким родственникам, опекунам, попечителям, доверенным лицам) лечащим врачом, заведующим отделением ЛПУ или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину помимо его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну. Врачебная тайна - это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе (названии) его заболевания, средствах и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, запрещается. С согласия гражданина или его законного представителя (назначенного им представителя, назначенного судом опекуна) допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего должностным лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Без разрешения пациента (или его представителя) передача сведений о нем считается незаконной (т.е. считается разглашением врачебной тайны).

В некоторых предусмотренных законом случаях допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:

в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (т.е. находящего в бессознательном, опасном для жизни и здоровья состоянии, и в ситуации, когда законный представитель пациента недоступен);
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (ситуации, когда пациент является участником уголовного или гражданского процесса) информация, содержащая врачебную тайну, предоставляется только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса (постановления суда (судьи), следователя, прокурора, дознавателя) и только в отношении лиц, привлеченных в качестве обвиняемого, свидетеля или потерпевшего;
в случае оказания помощи ребенку в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления).

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум или лечащий врач. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители, при отсутствии таковых - решает консилиум или лечащий врач. Это должно быть не интуитивное решение, а вывод, полученный на основе предоставленной объективной информации о целях предполагаемого вмешательства, ожидаемых результатах, продолжительности вмешательства, риске для жизни и возможных неблагоприятных последствиях, о наличии альтернативных методов лечения и их эффективности, а также о своих правах в данном лечебном учреждении и способах их защиты. Естественно, что информация должна быть подана в доступном виде.

Отказ от медицинского вмешательства.

Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев оказания медицинской помощи лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, или лицам, совершившим общественно-опасное деяние. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно-опасные деяния. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия или по решению суда.

Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Реальное обеспечение данного права в отдельно взятом лечебно-профилактическом учреждении предусматривает необходимость осуществления следующих мероприятий:

Подготовка, выпуск и доступность для пациента специальных брошюр или памяток, где на основе действующего законодательства и с учетом специфики данного ЛПУ отображены составляющие правового статуса пациента.
Работа лечащих врачей и администрации ЛПУ, направленная на информирование пациента о его правах, состоянии здоровья.
Адаптация медицинской документации, где необходимо предусмотреть оформление перечня лиц, которым может быть предана информация о состоянии здоровья пациента.

Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

Законодательство о здравоохранении определяет, что добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. При добровольном медицинском страховании страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической или иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования. Взаимоотношения между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением определяются условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи.

Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Наравне с правами у пациента имеются и обязанности.

В свою очередь права и обязанности пациентов в отдельных направлениях медицинской деятельности устанавливаются Законами РФ:

Права и обязанности лечебно-профилактического учреждения.

Права лечебно-профилактического учреждения.

Лечебно-профилактическое учреждение взаимодействует со страховой медицинской организацией на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением медицинских услуг. Лечебно-профилактическое учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые, в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи, имеют право на обслуживание в этом учреждении.

Обязанности лечебно-профилактического учреждения.

Лечебно-профилактическое учреждение оказывает застрахованным гражданам лечебно-профилактическую помощь в соответствии с программой государственных гарантий, которая является частью Программы государственных гарантий оказания населению Смоленской области бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Постановлением Администрации Смоленской области.

Программа госгарантий включает перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, а также перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при реализации государственных гарантий.

При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, лечебно-профилактическое учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении, с уведомлением об этом страховой медицинской организации. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховой медицинской организации в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

Лечебно-профилактическое учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий.

Лечебно-профилактическое учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и представляет территориальному фонду ОМС и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

Лечебно-профилактические учреждения представляют в страховые медицинские организации счета за оказанную медицинскую помощь, которая оплачивается в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Смоленской области и, наряду с тарифами на медицинские услуги, является составной частью тарифного соглашения системы ОМС, утверждаемого Тарифной комиссией.

На основании Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гарантирующего гражданам России в системе обязательного медицинского страхования право на получение медицинской помощи на всей территории страны, в том числе за пределами территории постоянного места жительства, медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, оказывает медицинскую помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, формирует и направляет счета в соответствии с "Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой Программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования", утвержденной приказом ФОМС от 23 августа 2000 года №70.

Автор: Королева Татьяна Герьевна
Должность: преподаватель
Учебное заведение: СПбГБПОУ "Медицинский колледж №2"
Населённый пункт: Санкт-Петербург
Наименование материала: Учебно-методическое пособие
Тема: "Сестринский уход за пациентами с болью"
Раздел: среднее профессиональное

Санкт-Петербургское государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

Учебно-методическое пособие

для преподавателей

СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ТЕМЕ:

Санкт-Петербург 2017

Рассмотрено на заседании ЦМК :

по учебной работе ____________

«Оказание неотложной и хирургической

Автор: преподаватель СПб ГБПОУ «Медицинский колледж №2

Рецензент: Дятковская О.А.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО по

«Сестринский уход за

предметных связей, граф-логическая структура, план проведения занятия, словарь терминов,

список литературы. Кроме того представлены контрольно-оценочные средства: вопросы для

устного опроса, индивидуальные задания. В методической разработке изложена

(заполнение таблиц, ситуационные задачи, алгоритмы сестринского ухода при основных

проблемах пациентов с болью и др.), что

позволит обеспечить усвоение знаний, умений и

формирование общих и профессиональных компетенций по специальности.

1. Пояснительная записка

2. Место проведения занятия.

3. Актуальность темы.

5. Мотивация: избавление больного и умирающего от страдания

6. Межредметные и внутрипредметные связи

7. Задание для самоподготовки

8. Этапы занятия и контроль их усвоения

2. Место проведения занятия: Кабинет доклинической практики МК 2.

2.1 Вид занятия: практическое

2.2 Тип занятия: комбинированное

Оснащение занятия: Иметь ручку, простой карандаш, ластик, тетрадь для семинарских

занятий, сменную обувь.

Продолжительность изучения темы: 4 часа.

Продолжительность данного занятия: 2 часа.

3. Актуальность темы:

следующих компетенций: ПК 2.8.

4.1 Цель занятия: сформировать знания и умения студентов по

инокурабельных пациентов с болью.

4.2 Задачи занятия:

1) Изучить физиологические, психологические, социальные проблемы пациента с болью.

2) Изучить характеристику боли, побочные действия анальгетиков,

способы их нейтрализации.

3) Изучить ведение протокола боли, подбор лекарственных средств с учетом причин боли.

(реализация ПК 2.8)

Развивающая: 1) Освоить применение медикаментозных и немедикаментозных способов

обезболиванию в конце жизни. (реализация ОК 1,ОК 4, ПК 2.8 )

Воспитательная – воспитывать чуткость, понимание в оценке и купировании болевого

синдрома у инокурабельных больных. (реализация ОК 1,ОК 4, )

Конкретные задачи:

П о н и м а т ь

з н а ч и м о с т ь

п р о ф е с с и и ,

п р о я в л я т ь

ОК 4. Осуществлять

н е о б х о д и м о й

о с н о в н ы е

пациенту при боли;

помощи при боли.

5. Мотивация: использование активных методов обучения

6. Межредметные и внутрипредметные связи.

Схема интегративных связей темы занятия.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

(обеспечивающие

ПАЛЛИАТИВНАЯ

(обеспечиваемые

Р02.01.08 Клиническая

фармакология

ПМ.03 МДК.03.01

ПМ 04. МДК 04.02

«Оказание медицинских

ПМ 02 МДК 02.01

Р. 02.01.02 «Сестринская

ПМ 01 МДК 01.01.

Пропедевтика

клинических дисциплин

ПМ 02 МДК 02.01

Р.02.01.03 «Сестринская

ПМ02 МДК 02.01

Р 02.01.09 Сестринская

помощь в неврологии

7. Задание для самоподготовки

1) Изучить теоретический материал, представленный в лекции и по теме занятия.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):

2. Какие факторы могут усиливать боль у пациента?

3. Какие факторы повышают порог болевой чувствительности?

4. Как можно классифицировать боль по причине возникновения?

5. Чем вызывается ноцицептивная боль?

6. Чем вызывается нейропатическая боль?

7. Как можно оценить интенсивность боли?

9. Какие методы облегчения боли вы знаете?

10. Какие существуют принципы лечения боли (согласно ВОЗ)?

13. Какой путь введения обезболивающих препаратов предпочтителен в паллиативной

14. В чём состоят особенности инъекционной терапии при лимфодеме и параличах?

15. В чём состоят особенности инъекционной терапии при кахексии?

16. Какие вы знаете методы немедикаментозного обезболивания?

- Заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной

систем, сопровождающиеся хроническим болевым синдромом. Сестринский уход при них.

-Уход за раной, за больными после повреждения позвоночника, костей таза, переломах

Сестринский уход за больными при парезах, параличах, нарушение речи, глотания и др.

5) Изучить и переписать в тетрадь дополнительный информационный материал,

выполнить по нему задания для закрепления полученных знаний

Литература, рекомендованная для самоподготовки:

1. Лапотников, В. А. Паллиативная медицина. Сестринский уход: пособие для

медицинских сестёр / В. А. Лапотников, В. Н. Петров, А. Г. Захарчук. – М.: ДИЛЯ, 2012. –

3. Лекционный материал по теме.

4. Липтуга, М. Е. Паллиативная помощь: руководство / М. Е. Липтуга. – Архангельск,

5. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Принципы клинического

применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и

хронической боли: метод. указания [утв. Минздравсоцразвития РФ 24 ноября 2014 г.]. –

Москва, 2014. – 85 с.

6. Паллиативная помощь онкологическим больным: учеб. пособие / под ред. проф. Г. А.

Новикова. – Москва, 2012. – 192 с.

7. Хетагурова, А. К. Паллиативная помощь. Медико-социальные принципы и основы

сестринского ухода / А. К.Хетагурова. – М: Медицина, 2013. – 78 с.

8. Шайтанова, Н. Ю. Уход за онкологическими больными на поздних стадиях развития

заболевания / Н. Ю. Шайтанова, Н. М. Клещинов. – Архангельск, 2013. – 20 с

1. Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Лечение невропатической боли //Русский медицинский

журнал.- 2016.-№ 25.- Р.1419-1424

2. Злобина И.А., Кривцунов А.Н. Расстройство сознания у инкурабельных

3. Кривцунов А.Н. Подход к ведению пациентов пожилого и старческого возраста с

хроническим болевым синдромом //Медицинская сестра.- 2015.- №4.- С. 9-13

8. Этапы занятия и контроль их усвоения.

мобилизовать их на

занятия и выявление

Контроль исходного уровня

студентов к занятию

Реализация цели и

и задач занятия

болевого синдрома (ХБС),

Оценить вид боли по

Болевые синдромы у

в лечении хронического

болевого синдрома у

Подведение итогов занятия

группы в целом и

Представление содержания учебного материала

8.3.1. Понятие хронического болевого синдрома (ХБС), его виды.

Хроническая боль (ХБ) значительно отличается от острой боли по многообразным

проявлениям, обусловленным постоянством и силой чувства боли, а также часто

возникающей резистентностью к различным лечебным воздействиям. ХБ занимает одно

из ведущих мест в онкологии среди тяжелых патологических синдромов и встречается

примерно у 70-90% больных в стадии генерализации онкологического процесса. В связи с

этим в программе ВОЗ по борьбе против рака большое внимание уделяется медицинским,

социальным и гуманным аспектам помощи этим больным. Однако, несмотря на важность

этой проблемы, до настоящего времени не нашли оптимального решения многие вопросы,

что обусловлено рядом медицинских, социальных и финансовых проблем. "Эпидемия

боли" - так характеризовала ВОЗ ситуацию во многих странах мира.

Что такое боль? Международная ассоциация по изучению боли IASP дает наиболее

полное определение хронического болевого синдрома, отражающее его природу и

механизмы развития: "Боль - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание,

которые связаны с реальным или возможным повреждением ткани или описываемое,

исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает

применимость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо

повреждения в ранние годы его жизни", т.е. боль - это соматопсихический феномен.

Ввиду того, что боль имеет многоуровневую природу, часто необходимо рассуждать

Читайте также: