Берут ли в армию с келлоидными рубцами

Обновлено: 30.06.2024

Липома и атерома кожи - две распространенные разновидности доброкачественных новообразований. Они требуют исключительно внимательного к себе отношения, поскольку в ряде случаев (правда, к счастью, нечасто) могут перерождаться в злокачественные опухоли. Появление атеромы может не вызвать подозрений — поначалу она обычно не доставляет больших неудобств. Однако даже в том случае, если новообразование не болезненно, все-таки стоит показаться врачу. Часто жировик (липома) на шее или коже головы постепенно увеличивается в размерах, в этом случае посетить врача нужно срочно — новообразование нужно будет исследовать, чтобы определить, нет ли опасности развития рака.

Липома

Это – доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани. По сути – это локальное скопление жировой ткани под кожей. Липома относится к доброкачественным опухолям, хотя в редких случаях под ее маской может развиваться липосаркома– образование злокачественное.

Атерома

Происхождение атеромы принципиально иное, чем липомы. Атерома развивается из сальных желез кожи. По разным причинам проток железы забивается, секрет скапливается в железе, которая начинает постепенно увеличиваться в размерах. Атерома определяется в виде небольшого (от 0,5 до 2 – 3 см) образования, которое всегда несколько возвышается над кожей и всегда спаяно с ней (т.е. кожа над атеромой не смещается), может медленно расти. Атерома всегда имеет капсулу, содержит атероматозные массы, напоминающие измельченное сало.

Симптомы

Определить проблему в обоих случаях обычно не составляет сложности.

подвижная и безболезненная, размеры могут быть от нескольких миллиметров до 10-15 см;
на ощупь — тестообразная или плотная;
не спаяна с кожей – кожа легко смещается над образованием;
никогда не воспаляется – т.е. над липомой не отмечается покраснения кожи, припухлости.

Чаще всего липомы располагаются на конечностях, голове и туловище, практически никогда не бывают на лице.

Симптомы атеромы

Лечение

Тактические подходы к лечению липомы следующие: если липома небольшая (2-3 см), не растет и не причиняет каких-либо неудобств (не трется об одежду, не является косметическим дефектом и т.п.), то ее можно не удалять. В случае же роста (а особенно быстрого), лучше пойти на операцию. Если липома растет, то удалять ее рано или поздно все равно придется, но лучше сделать это пока она маленькая, чтобы избежать больших разрезов и травматичности вмешательства. Любая удаленная липома должна быть направлена на гистологическое (под микроскопом) исследование.

Подводя итоги всему вышесказанному можно сказать

Липома и атерома – доброкачественные образования разной природы – липома просто состоит из измененной жировой ткани, а атерома – из сальной железы с капсулой, заполненной секретом – салоподобными атероматозными массами.
Консервативное, в т.ч. народными средствами лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно неэффективно, а зачастую и вредно.
Небольшую (2-3 см) липому можно не оперировать, а наблюдать. В случае роста, а также при каком-либо дискомфорте показана операция по удалению липомы.
Удаление атеромы всегда желательно, т.к. им свойственно увеличиваться в размерах и нагнаиваться.
Если вы обнаружили у себя подкожное образование, нужно обратиться к врачу, т.к. под маской липомы или атеромы могут развиваться другие образования – дерматосаркомы, липосаркомы, гигромы, лимфаденит и др.

Доктор Ельшанский И. В. много лет занимается диагностикой и хирургическим лечением доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки.

Вне зависимости от причины келоидных рубцов, работа с келоидами – это всегда сложный и длительный процесс. В отличие от обычного шрама, который полностью удаляется лазером, микродермабразией или при хирургическом иссечении, келоид при таком воздействии ведёт себя прямо противоположно. Он начинает расти.

Мнение эксперта

"Если вы столкнулись с проблемой, очень важно правильно выбрать специалиста для лечения. Я рекомендую крайне осторожно делать выбор в пользу дерматокосметолога или хирурга общей практики.

Если у вас есть возможность привлечь к работе с рубцами пластического хирурга, остановите свой выбор на нем. Почему? Помимо общей медицинской подготовки, только пластический хирург имеет нужную вам специализацию – он обучен правильно работать с тканями, не создавая в них избыточного натяжения, которое приводит к разрастанию келоида".

Лечение рубцов – обязательный этап перед удалением келоидов

Лечение келоидного рубца – процесс двухступенчатый. Удаление келоида всегда начинается с предварительной подготовки.

Подготовка необходима, чтобы остановить рост рубца.

На растущий келоид (а расти он может много лет подряд) нельзя действовать механически. Иссечение келоидных рубцов без подготовки провоцирует их дальнейший неконтролируемый рост в 100% случаев. Так что первая задача, стоящая перед нами – остановить развитие келоида.

Лазерная шлифовка рубцов постакне.

Как остановить келоид в росте?

Для этой цели с большим успехом используют гормональную терапию. Вы до сих пор вздрагиваете от слова "гормоны"? Напрасно. Правильно введенный гормональный препарат в индивидуально подобранной дозировке не дает побочных эффектов, не нарушает обмен веществ и не оказывает системного действия на организм.

Обычная схема гормональной терапии, которая останавливает рост келоида, включает в себя иньекции кортикостероидов (Дипроспан или Кенолог-40) строго 1 раз в 4 недели. Эти препараты блокируют синтез коллагена, который составляет основу рубца.

В качестве вспомогательных методов выступают гамма-облучение и использование силиконовых давящих повязок. Последние снимают зуд и болевые ощущения, но не только это. Повязки нарушают питание рубца и синтез коллагена, останавливая его рост.

На первом этапе рекомендовано и криолечение – прижигание азотом. Криодеструкция (заморозка) может остановить развитие и даже разрушить келоид. Иногда используется лучевая терапия (так называемая Букки-терапия): облучение рубца радиолучами определенной частоты.

Весь первый этап лечения имеет единственную цель – остановить рост келоида и осветлить его. Спокойный рубец перестает доставлять дискомфорт, уменьшается в объёме. Поздравляем! Это очень неплохой результат. Часто именно на нем имеет смысл завершить лечение, особенно если келоид расположен на незаметном участке тела.

Келоид имеет высокую склонность к возобновлению роста. Чтобы избежать такого развития событий, опытные хирурги не рекомендуют продолжать лечение с целью сделать рубец уже и короче: любое воздействие на келоид может запустить его новый рост.

Удаление келоидов

Напомним еще раз, что удаление келоида имеет смысл только при полной остановке его роста и только в определенных зонах, благоприятных для формирования тонкого рубца.

Если удалить келоидный рубец без первого этапа, любое хирургическое вмешательство может спровоцировать его неконтролируемое разрастание.

Удаление келоидных рубцов лазером проводится только албятивным лазером, зона воздействия луча которого не выходит за пределы рубца. Фракционная шлифовка при келоидах недопустима.

Лазерная терапия позволяет прижечь рубец и заживляет кожу. На месте келоида остается небольшой шрам, не выступающий над поверхностью кожи и имеющий естественно-светлый цвет.

Кроме лазерной терапии, при удалении келоида может использоваться радиоволновая хирургия и иссечение скальпелем. Вне зависимости от метода, мастерство хирурга состоит в том, чтобы иссечь рубцовую ткань без воздействия на здоровые ткани.

Видео

Как определить келоидный рубец, или нет

В клинику "Платинентал" вы можете обращаться с келоидами на любой стадии развития. Даже если не в нашей власти будет устранить рубец полностью, мы сделаем его как можно менее заметным.

Записаться на консультацию пластического хирурга и получить дополнительную информацию вы можете по телефонам:

При нарушении целостности кожи в результате травм (порезы, ссадины, глубокие царапины, укусы животных), воспаления (фурункулы, акне и др.), ожогов или косметологических манипуляций (проколы мочек ушей, татуировки) и хирургических вмешательств образуются рубцы (шрамы). Процесс заживления раны длится около года, а исход зависит от степени и глубины раневого повреждения, особенностей организма, применяемых методов лечения. В ряде случаев образуются патологические рубцы, вызывающие функциональные и эстетические нарушения: гипертрофические и келоидные рубцы.

Гипертрофические рубцы - грубые, плотные, возвышающиеся над уровнем окружающей кожи не более чем на 4-5 мм, при этом не распространяются за пределы повреждения кожи, а по размеру и форме соответствуют первоначальной травме, на поверхности рубца могут быть шелушение, трофические язвы.

Рисунок – Гипертрофический рубец до лечения и через 3 мес. после лечения

Келоидные рубцы представляют собой опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани. Они возвышаются и нависают над кожей, имеют чаще шаровидную или куполообразную форму, распространяются за пределы зоны первоначального повреждения кожи, цвет ярко-красный или синюшный, на ощупь - бугристые и плотные. Как правило, пациенты жалуются на зуд, жжение, болезненность. Важным фактором развития келоида является генетическая предрасположенность и место травмы: в верхней части туловища – на плечах, предплечьях, нижняя часть передней поверхности шеи, мочка ушной раковины, область лобка. Наибольшая склонность к келоидозу отмечается у женщины до 30 лет.

Рисунок – Келоидный рубец после прокола мочки уха

Гипертрофические рубцы со временем бледнеют, приобретают оттенок здоровой кожи, становятся плоскими и практически не кровоснабжаются. Для келоидных рубцов не характерно спонтанное частичное регрессирование, их внешний вид почти не меняется. Любое механическое воздействие (трение, попытка иссечения) приводит к бурному росту келоида: частота рецидивов достигает 40-50%.

Лечение патологических рубцов требует комплексного подхода, включающего консервативные методы и хирургические мероприятия.

Тактика лечения определяется сроками существования, разновидностью, размером рубца, наличием неблагоприятных факторов и осложнений, вызванных предшествующим лечением. Следует отметить, что только сочетание различных методов способствует достижению оптимального результата.

Консервативные методы коррекции проводятся при несформированных рубцах, направлены на предупреждение гипертрофических изменений и приостановление активного роста имеющихся патологических рубцов. Наиболее популярны следующие методы:

повязки с силиконовым гелем;
локальная компрессионная терапия (применение давящих повязок и акриловых шин);
лекарственная терапия (наружная и внутриочаговая): гормонотерпия кортикостероидами, иммунотерапия (введение интерлейкинов и интерферонов), применение фибринолитиков, введение ботулотоксина;
физиотерапевтические методы воздействия: электрофорез или ультрафонофорез препаратов, обладающих фибринолитическим действием (ферменты лидаза, ферменкол, коллагеназа), криодеструкция, лазерная абразия;
лучевая терапия.

Лазерная терапия используется для разрушения рубцовой ткани с целью снижения риска патологического рубцевания. Она имеет ряд преимуществ по сравнению с другими физическими методами воздействия: точность локального воздействия, возможность контроля глубины воздействия, минимальное повреждение здоровых тканей и кожи. В настоящее время ее широко используют в комбинации с другими методами: лазеротерапия в сочетании инъекциями кортикостероидов в область рубца эффективна при резистентных к лечению келоидах , а результаты лечения сопоставимы с результатами хирургического иссечения и последующего введения стероидов.

Хирургическое лечение проводится при сформированных патологических рубцах, когда консервативные методы коррекции оказались неэффективны. Выбор хирургического метода зависит от характера рубца, локализации, размеров, степени выраженности функциональных нарушений и эстетического дефекта. Хирургическое лечение способствует устранению чрезмерного натяжения тканей, предрасполагающих к гипертрофическому рубцеванию, и обеспечивает закрытие раневых дефектов с помощью различных методов пластической хирургии (местными тканями, перемещенными лоскутами и сложными тканевыми комплексами из отдаленных областей, дермотензии с применением тканевых экспандеров и др.)

В РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова проводится хирургическое иссечение гипертрофических и келоидных рубцов с пластическим замещением послеоперационных дефектов всеми известными способами в комбинации с лучевой терапией, инъекциями стероидов. В ближайшее время планируется внедрение метода лучевой дермабразии. Мы работаем в команде со специалистами высшей категории: дерматологом, радиационным онкологом, пластическими хирургами.

Формирование рубцовой ткани представляет собой физиологический ответ на повреждение кожных покровов и слизистых оболочек. Однако изменение метаболизма внеклеточного матрикса (дисбаланс между его разрушением и синтезом) может привести к чрезмерному рубцеванию и образованию келоидных и гипертрофических рубцов [1].

Ключевую роль в формировании келоидного рубца играют аномальные фибробласты и трансформирующий фактор роста - β1 [3, 4]. Кроме того, в тканях келоидных рубцов определяется увеличение числа тучных клеток, ассоциированных с повышенным уровнем таких промоторов фиброза, как индуцируемый гипоксией фактор-1α, сосудистый эндотелиальный фактор роста и ингибитор активатора плазминогена-1 [5, 6, 7, 8] .

В развитии гипертрофических рубцов основную роль играет нарушение метаболизма внеклеточного матрикса вновь синтезированной соединительной ткани: гиперпродукция и нарушение процессов ремоделирования межклеточного матрикса с повышенной экспрессией коллагена I и III типов. Кроме того, нарушение системы гемостаза способствует избыточной неоваскуляризации и увеличивает время реэпителизации [9,10] .

Официальные показатели заболеваемости и распространенности келоидных и гипертрофических рубцов отсутствуют. По данным современных исследований, образование рубцов наблюдается у 1,5-4,5% лиц в общей популяции. Келоидные рубцы выявляются в равной степени у мужчин и женщин, чаще – у лиц молодого возраста. Существует наследственная предрасположенность к развитию келоидных рубцов: генетические исследования указывают на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью [2].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Различают следующие клинические формы рубцов [11, 12, 13, 14]:
- нормотрофические рубцы;
- атрофические рубцы;
- гипертрофические рубцы:
o линейные гипертрофические рубцы;
o широко распространяющиеся гипертрофические рубцы;
- келоидные рубцы:
o малые келоидные рубцы;
o крупные келоидные рубцы.

Также выделяют стабильные (зрелые) и нестабильные (незрелые) рубцы.
Келоидные рубцы представляют собой четко очерченные плотные узлы или бляшки, от розового до лилового цвета, с гладкой поверхностью и неравномерными нечеткими границами. В отличие от гипертрофических рубцов, они часто сопровождаются болезненностью и гиперестезиями. Покрывающий рубцы тонкий эпидермис нередко изъязвляется, часто наблюдается гиперпигментация.
Келоидные рубцы образуются не ранее чем через 3 месяца после повреждения ткани, а затем могут увеличиваться в размерах в течение неопределенно длительного времени. По мере роста по типу псевдоопухоли с деформацией очага они выходят за границы первоначальной раны, спонтанно не регрессируют и имеют тенденцию к рецидивам после эксцизии.
Образование келоидных рубцов, в том числе спонтанное, наблюдается в определенных анатомических областях (мочки ушей, грудь, плечи, верхняя часть спины, задняя поверхность шеи, щеки, колени).

Гипертрофические рубцы представляют собой узлы куполообразной формы различных размеров (от мелких до очень крупных), с гладкой или бугристой поверхностью. Свежие рубцы имеют красноватую окраску, в дальнейшем она становится розоватой, белесоватой. По краям рубца возможна гиперпигментация. Образование рубцов происходит в течение первого месяца после повреждения ткани, увеличение в размерах – в течение последующих 6 месяцев; часто в течение 1 года рубцы регрессируют. Гипертрофические рубцы ограничены границами первоначальной раны и, как правило, сохраняют свою форму. Очаги поражения обычно локализуются на разгибательных поверхностях суставов или в областях, подверженных механическим нагрузкам.

Диагностика

Диагноз заболевания устанавливается на основании клинической картины, результатах дерматоскопического и гистологического исследований (при необходимости).
При проведении комбинированной терапии рекомендуются консультации терапевта, пластического хирурга, травматолога, радиолога.

Дифференциальный диагноз

Келоидный рубец	Гипертрофический рубец
Инфильтрирующий рост за пределы исходного повреждения	Рост в пределах исходного повреждения
Спонтанные или посттравматические	Только посттравматические
Преобладающие анатомические области (мочки ушей, грудь, плечи, верхняя часть спины, задняя поверхность шеи, щеки, колени)	Нет преобладающих анатомических областей (но обычно локализуются на разгибательных поверхностях суставов или в областях, подверженных механическим нагрузкам)
Появляются через 3 месяца или позже после повреждения ткани, могут увеличиваться в размерах в течение неопределенно длительного времени	Появляются в течение первого месяца после повреждения ткани, могут увеличиваться в размерах в течение 6 месяцев, часто регрессируют в течение 1 года.
Не связаны с контрактурами	Ассоциированы с контрактурами
Зуд и выраженная болезненность	Субъективные ощущения наблюдаются редко
IV фототип кожи и выше	Нет связи с фототипом кожи
Генетическая предрасположенность (аутосомно-доминантное наследование, локализация в хромосомах 2q23 и 7p11)	Нет генетической предрасположенности
Толстые коллагеновые волокна	Тонкие коллагеновые волокна
Отсутствие миофибробластов и α-SMA	Наличие миофибробластов и α-SMA
Коллаген I типа > коллаген III типа	Коллаген I типа
Гиперэкспрессия ЦОГ -2	Гиперэкспрессия ЦОГ -1

Лечение

Цели лечения
- стабилизация патологического процесса;
- достижение и поддержание ремиссии;
- повышение качества жизни больных:
o купирование субъективной симптоматики;
o коррекция функциональной недостаточности;
o достижение желаемого косметического результата.

Общие замечания по терапии
Гипертрофические и келоидные рубцы являются доброкачественными поражениями кожи. Необходимость проведения терапии определяется выраженностью субъективных симптомов (например, зуда/боли), функциональной недостаточностью (например, контрактуры / механического раздражения из-за высоты образований), а также эстетическими показателями, которые могут значительно влиять на качество жизни и приводить к стигматизации [17, 18].
Ни один из доступных в настоящее время методов терапии рубцов в виде монотерапии не позволяет во всех случаях добиться редукции рубцов или улучшения функционального состояния и / или косметической ситуации. Практически во всех клинических ситуациях требуется сочетание различных методов лечения.

Медикаментозная терапия
Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов 23
- триамцинолона ацетонид (В) 1 мг на 1 см 2 (не более 30 мг в сутки у взрослых лиц и 10 мг - у детей) внутриочагово (иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма). Инъекции проводятся 1 раз в 3-4 недели. Общее количество инъекций индивидуально и зависит от выраженности терапевтического ответа и возможных побочных эффектов (В).
Внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида после хирургического иссечения рубца предотвращает рецидив (В).
или
- бетаметазона дипропионат (2 мг) + бетаметозона динатрия фосфат (5 мг) (D): 0,2 мл на 1 см 2 внутриочаго. Очаг равномерно обкалывают, используя туберкулиновый шприц и иглу 25 калибра. Общее количество введенного в течение 1 недели препарата не должно превышать 1 мл.

Немедикаментозная терапия

Криохирургия 25
Криохирургия жидким азотом приводит к полной или частичной редукции 60-75% келоидных рубцов после, по меньшей мере, трех сессий (В). Основными побочными эффектами криохирургии являются гипопигментация, образование пузырей и замедленное заживление (А).
Сочетание криохирургии жидким азотом и инъекций глюкокортикостероидных препаратов, имеет синергетический эффект за счет более равномерного распределения препарата в результате межклеточного отека ткани рубца после низкотемпературного воздействия (В).
Обработка рубца может проводится методом открытого криораспыления либо контактным методом с использованием криозонда. Длительность экспозиции – не менее 30 секунд; частота применения – 1 раз в 3-4 недели, количество процедур – индивидуально, но не менее 3.

Лазерное воздействие 35.
1. Лазер на основе диоксида углерода.
Обработка рубца СО₂ лазером может проводится в тотальном или фракционном режимах. После тотальной абляции келоидного рубца СО2 лазером в качестве монотерапии рецидив наблюдается в 90% случаев (В), поэтому данный вид лечения не может быть рекомендован в виде монотерапии. Использование фракционных режимов лазерного воздействия позволяет снизить количество рецидивов.
2. Пульсирующий лазер на красителях.
Пульсирующий лазер на красителях (PDL) генерирует излучение с длиной волны 585 нм, что соответствует пику поглощения гемоглобина эритроцитов в кровеносных сосудах. Кроме прямого сосудистого воздействия PDL уменьшает индукцию трансформирующего фактора роста-β1 (TGF-β1) и гиперэкспрессию матриксных металлопротеиназ (MMP) в тканях келоида (С).
В большинстве случаев использование PDL оказывает положительное воздействие на ткань рубца в виде размягчения, уменьшения интенсивности эритемы и высоты стояния.

Хирургическое иссечение 36.

Хирургическая коррекция рубцовых изменений сопровождается рецидивом в 50-100% случаев, за исключением келоидов мочек ушных раковин, которые рецидивируют значительно реже (В). Такая ситуация связана с особенностями операционной техники, выбором метода закрытия операционного дефекта, различными вариантами пластики местными тканями.

Лучевая терапия 40.

Лучевая терапия применяется в качестве монотерапии или дополнения к хирургическому иссечению. Хирургическая коррекция в течение 24 часов после лучевой терапии считается наиболее эффективным подходом для лечения келоидных рубцов, позволяющим значительно снизить число рецидивов ( B ). Рекомендуется применение относительно высоких доз лучевой терапии в течение короткого времени экспозиции (В) [5].

Требования к результатам лечения
В зависимости от метода терапии положительная клиническая динамика (уменьшение объема рубца на 30-50%, снижение выраженности субъективных симптомов) может быть достигнута после 3-6 процедур или после 3-6 месяцев лечения.
При отсутствии удовлетворительных результатов лечения после 3-6 процедур / 3-6 месяцев необходима модификация терапии (комбинация с другими методами / смена метода / увеличение дозы).

АЛГОРИТМЫ ТЕРАПИИ

Гипертрофические рубцы

*- Коррекция терапии.
** - Часто сочетанное поражение (келоидные и гипертрофические рубцы)
*** - Необходимо последующая профилактическая терапия.

Келоидные рубцы

Профилактика

Лицам, имеющим в анамнезе случаи образования гипертрофических или келоидных рубцов или тех, кому предстоит операция в зоне повышенного риска их развития, рекомендуется:
1. Для ран с высоким риском развития рубцов, предпочтительно использовать продукты на основе силикона. Силиконовый гель или пластины следует наносить после того, как разрез или рана эпителизируется и продолжать в течение по крайней мере 1 месяца. Для силиконового геля, рекомендовано как минимум 12-часовое ежедневное использование или, если возможно, непрерывное 24-часовое использование с гигиенической обработкой дважды в день. Использование силиконового геля может быть предпочтительным, при обширной площади поражения, при использовании на их в области лица, для лиц, проживающих в жарком и влажном климате.
2. Для пациентов со средней степенью риска развития рубцов возможно использование силиконового геля или пластин (предпочтительно), гипоаллергенной микропористой ленты.
3. Пациентам с низким риском развития рубцов следует рекомендовать соблюдать стандартные гигиенические процедуры. Если пациент выражает озабоченность в связи с возможностью формирования рубца, он может применять силиконовый гель.

Дополнительной общей профилактической мерой является исключение воздействия солнечных лучей и использование солнцезащитных кремов с максимальным коэффициентом защиты от солнца (SPF> 50) до созревания рубца.
Как правило, тактика ведения пациентов с рубцами может быть пересмотрена через 4-8 недель после эпителизации с целью определения необходимости дополнительных вмешательств по коррекции рубцов.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

В процессе жизни каждый из нас хотя бы раз сталкивался с такой проблемой, как шрамы.

Причин их целое множество:

бытовые травмы,
ожоги,
оперативные вмешательства и
различные заболевания кожи.

Даже если они не проявляются болезненными ощущениями, не деформируют кожный покров в месте своего расположения и не приводят к существенным нарушениям функции пораженных конечностей, одно наличие эстетического дефекта уже может приводить к серьезным психологическим проблемам.

Рис. 1. Фото нормального рубца.

Несмотря на серьезное развитие медицины, на данный момент патогенез роста рубцовой ткани изучен недостаточно хорошо. На формирование рубцовой ткани воздействует множество факторов:

особенность самого механизма травмы,
способы лечения,
локализация рубца,
генетическая предрасположенность к повышенному образованию рубцовой ткани,
состояние иммунной системы организма,
наличие сопутствующих заболеваний,
присоединение инфекционного процесса и
расовая принадлежность.

Сам по себе рубец – это кожное новообразование, возникающее в результате замещения кожного дефекта соединительной тканью. По своей сути рубец — это защитная реакция организма на повреждение.

Рис. 2. Фото гипертрофического рубца на теле.

Однако в некоторых случаях сам процесс восстановления дефекта кожного покрова может выйти из-под контроля и привести к формированию патологического рубца.

Рубцы делятся на четыре основные группы:

нормальные – нормотрофические (когда рубец находится на уровне с кожей),
атрофические (рубец находится ниже уровня кожи);
патологические – гипертрофические (рубец возвышается над поверхностью кожи, но не выходит за пределы поврежденного участка) и
Патологические — келоидные рубцы.

Келоидные рубцы отличаются следующими признаками: возвышаются над поверхностью кожи, выходят за пределы участка поражения, распространяются на окружающую здоровую кожу, имеют неправильную форму, розовый, красный или светло-фиолетовый цвет, гладкую поверхность и они плотные на ощупь. Часто их появление сопровождается болезненными ощущениями, зудом, жжением, на их поверхности нередко может появляться раздражение и даже изъязвление. В некоторых случаях данный вид патологических рубцов может приводить к серьезной деформации кожного покрова и ограничению движений конечности.

Каковы же причины формирования патологического рубца?

Заживление любой раны — это сложный биологический процесс, зависящий от множества факторов. “Неправильное” заживление раны приводит к образованию патологического рубца. Чаще всего, такие проблемы возникают при наличии наследственной предрасположенности, проблемах с иммунитетом, а также если имелось осложненное течение раны, например, при ожогах, нагноении раны, сильное натяжение тканей в этой области, постоянном трении об одежду, неадекватном сопоставлении краев раны во время хирургических вмешательств.

Рис. 3. Фото гипертрофического рубца.

В некоторых случаях келоидные рубцы могут возникать после угревой сыпи (постакне).
Количество обращений в медицинские учреждения по поводу лечения рубцов значительно выросло в последнее время. Этот рост связывают с тем, что в моду вошел пирсинг.
Несмотря на локализацию, размеры и давность возникновения проблемы, келоидные рубцы требуют обязательного лечения. Не стоит ждать, что он самостоятельно рассосется.

В настоящее время существует множество методик, позволяющих решить проблему рубца.

К ним относятся:

лазерная шлифовка – выравнивание поверхности кожи с помощью точечного сфокусированного лазерного луча, является самым высокоэфективным способом;
медикаментозная терапия (лекарственные препараты, влияющие на образование коллагена, кортикостероидные гормоны, иммуномодуляторы);
физиотерапевтические и физические методы (лучевая терапия, электрофорез, криодеструкция, использование силиконового пластыря и геля, давящие повязки);
хирургическое удаление;
косметологические процедуры (различные пилинги, мезотерапия, дермабразия).

Следует отметить, что косметические процедуры, такие, как дермабразия, пилинги и мезотерапия, эффективны только при лечении гипертрофических рубцов. Воздействие такими агрессивными методами на келоидный рубец может привести к повышению активности рубца и его более быстрому росту.

Рис. 4. Келоидный рубец — фото.

Хирургический метод лечения келоида также является малоэффективным, так как рецидивы при данной методике лечения отмечаются в большом числе случаев.

Лечение келоидных рубцов процесс очень длительный и к решению этоц проблемы необходимо подходить индивидуально, учитывая множество различных факторов.

Рис. 5. Лазерное лечение рубцов считается самым эффективным..

Лучшим и эффективным способом лечения келоидного рубца является комбинированное лечение, в рамках которого, используются несколько методик.

Например, лазерная шлифовка рубца с дальнейшим применением гормональных мазей дает довольно хороший эффект, снижает риск рецидива, а также проходит вполне комфортно для пациента.

Многие пациенты до обращения к специалисту занимаются самолечением, что приводит к значительным изменениям структуры рубца и разрастанию коллагеновой ткани. Часто после такого неконтролируемого самостоятельного лечения рубцы начинают расти быстрее, серьезно увеличиваясь в размерах, осложняя дальнейший процесс лечения. Совет: не стоит пускать проблему рубца на самотек, лучше обратитесь к квалифицированному специалисту, который сможет грамотно оценить состояние рубца и подобрать оптимальный и эффективный метод лечения.

Читайте также: