Берут ли в армию с хоблом
Обновлено: 25.06.2024
В военкоматах - горячая пора. Из прошедших необходимые процедуры новобранцев формируют команды для отправки на военную службу. Но этому обязательно предшествует медицинское освидетельствование призывников, и не для всех оно заканчивается благополучно.
Считается, что средний рост российского мужчины 176 см. Но в танкисты такого не возьмут - великоват. Фото: REUTERS
Какие болезни чаще всего становятся препятствием на пути ребят в армию? Может ли здоровье молодых людей повлиять на место их будущей службы? Как быть, если врачи в военкомате поставили юноше диагноз, с которым он категорически не согласен? На эти и другие вопросы в эксклюзивном интервью корреспонденту "Российской газеты" ответил замначальника Главного центра военно-врачебной экспертизы Минобороны России Андрей Дацко.
Андрей Владимирович, учителя в школах нередко сетуют, что молодежь растет хворой. А ваши коллеги утверждают: здоровье призывников в последние годы значительно улучшилось. Кому верить?
Андрей Дацко: Надо верить фактам. Итоговые результаты призывных кампаний свидетельствуют, что показатель годности при призыве на военную службу сейчас составляет 79 процентов. Это значительно выше, чем было пять-шесть лет назад, когда по здоровью освобождали до трети потенциальных солдат.
А перед призывом врачи-специалисты изучают результаты медицинских осмотров юношей за весь период их жизни.
У кандидатов в ВДВ масса тела не должна превышать 90 килограммов, потому что безопасное применение парашютных систем рассчитано именно на такой
И ведь решают, годятся они для армии, не военврачи, а их гражданские коллеги, на период призыва "прикрепленные" к военкоматам.
Андрей Дацко: Совершенно верно. Функция врачей в военкомате заключается только в медицинском освидетельствовании призывников. А их всестороннее обследование - это компетенция гражданской медицинской организации. Мы же понимаем, что парень наверняка чем-то раньше болел, мог длительное время находиться под наблюдением врачей в связи с каким-то заболеванием
Также следует учитывать, что военные комиссариаты до того, как они начинают работать с ребятами, обязаны запросить из различных диспансеров, поликлиник все медицинские сведения на будущих солдат. То есть заранее знать, с кем они будут иметь дело.
Кроме того, призывникам в обязательном порядке до медицинского освидетельствования назначают исследования - флюорографию, ЭКГ, анализы крови и мочи, анализ крови на ВИЧ, маркеры гепатита В и С. Только после получения и изучения этих сведений призывника осматривают врачи-специалисты в военном комиссариате.
. И ставят в документах призывника с детства знакомые, но мало кому понятные обозначения - буквы А, Б, В, Г, Д. Объясните, что это за алфавит такой?
Андрей Дацко: Так обозначается категория годности человека к военной службе. Если указана буква "А" - значит, он годен без ограничений. Чаще всего данную категорию получают те призывники, кто не имеет никаких проблем со здоровьем. Именно их направляют служить в так называемые элитные войска, например, в морскую пехоту, ВДВ, спецназ, на корабли ВМФ.
У ребят с категорией "Б" есть незначительные ограничения по здоровью. В целом к военной службе они годны, но не во всех видах и родах войск. В ВДВ таких не направят, а, допустим, в части обеспечения авиации - вполне.
Категория годности "В" в военном билете свидетельствует: его владелец ограниченно годен к военной службе. Обычно такой вердикт юноше выносят врачи-специалисты при наличии у него серьезных заболеваний, и призывная комиссия освобождает призывника от службы в армии.
С категорией "Г" призывник по состоянию здоровья временно не годен к военной службе. Например, из-за перелома кости, недостаточности веса или ожирения, других заболеваний и травм, которые требуют лечения или длительного обследования. Ему предоставляют отсрочку (как правило, от нескольких месяцев до года), после чего парень снова проходит медицинское освидетельствование,.
И если отклонений больше нет, призывника отправляют служить в войска.
Категория "Д" самая тяжелая. С ней молодого человека раз и навсегда освобождают не от призыва на военную службу, а от исполнения воинской обязанности. Под эту категорию подпадают, в частности, люди с очень слабым зрением, заболеваниями крови, тяжелыми расстройствами эндокринной системы, с рядом врожденных заболеваний.
Врачи не решают, служить парню или нет. Последнее слово остается за призывной комиссией. А в самых спорных случаях - за судом
Случается, что человеку меняют категорию годности, и в итоге он все же надевает военную форму?
Андрей Дацко: Сейчас эта практика распространяется все шире, так как законодательно в декабре 2017 года за гражданами, которые ранее были по состоянию здоровья освобождены от призыва, закрепили право пройти повторное медицинское освидетельствование. Замечу, что в последние годы существенно повысилась сама привлекательность военной службы. Парни, которые еще лет пять назад, чтобы не идти в армию, искали у себя заболевания и всячески пытались избежать призыва, теперь сами просятся в строй. Убеждать, что в их же интересах не затягивать обследование и освидетельствование, теперь, как правило, не приходится.
Можете привести конкретный пример?
Андрей Дацко: Встречаются такие состояния и заболевания, при которых определенный промежуток времени призывник не годен к армии. Допустим, если у него стоит металлоконструкция после перелома костей. Когда призывник отказывается ее удалять в течение одного или двух призывов, врачи вынуждены признать его ограниченно годным. Но если молодой человек нацелен на службу, прошел курс лечения, кость у него срослась и врачи удалили металлоконструкцию, то теперь он может пройти повторное освидетельствование. Категорию годности ему меняют с "В" на "А" или "Б", он готов к службе по призыву.
Вы статистику наиболее распространенных среди призывников недугов ведете?
Андрей Дацко: Даже не сомневайтесь, ведем. Она, между прочим, существенно не меняется. В этом списке, если можно так выразиться, лидируют заболевания костно-мышечной системы, в том числе плоскостопие. Но освобождаются от службы только ребята, у которых диагностируют третью степень плоскостопия.
Замечу, что до изменения в законодательстве, буквально пять лет назад, не шли в армию со второй степенью плоскостопия и с артрозом второй стадии.
Но специалисты пришли к выводу, что между этим диагнозом и третьей степенью плоскостопия очень тонкая диагностическая грань. В расписание болезней внесли соответствующие корректировки.
В структуре костно-мышечных заболеваний призывников выделяются сколиозы, то есть искривления позвоночника, которые уже сопровождаются болевым синдромом и нарушением функции позвоночника.
А еще - патология суставов. Когда у юношей выявляют такие изменения, дорогу в армию им закрывают. Но сколиоз сколиозу рознь. При первой или второй степени сколиоза без нарушения функций с небольшими ограничениями, но служить призывнику можно. Конечно, не в ВДВ, и морской пехоте. А там, где на организм солдата действуют нагрузки поменьше. Например, в войсках связи.
Бич нашего времени - болезни сердца, которые все больше молодеют. При каких диагнозах путь в армию заказан?
Андрей Дацко: К сожалению, болезни системы кровообращения достаточно распространены среди призывников. В частности, врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма. Но тут тоже есть определенные исключения. В частности, связанные с выявлением двустворчатого аортального клапана. В принципе кардиологами это рассматривается как порок сердца, но если он скомпенсирован, клапан работает правильно, то с таким диагнозом служить в армии не воспрещается.
Если имеется отверстие в межпредсердной перегородке сердца и оно пропускает кровь, с ним однозначно служить нельзя. Мы не можем предугадать, каким образом поведет себя сердце при той нагрузке, которую испытывают ребята на службе.
Факторы военного труда ни в коем случае не должны привести к ухудшению состоянию здоровья. Тут главное не навредить человеку.
В армии введен так называемый шведский стол, есть диетический рацион, а язвенников на службу не берут. Почему?
Андрей Дацко: Система питания и норма армейского пайка рассчитана так, чтобы организм получал полноценную пищу с необходимым количеством калорий, витаминов, микроэлементов и т.д. Но сама язвенная болезнь - достаточно серьезное заболевание, которое сопровождается грозными осложнениями. Этого нельзя допустить, поэтому служить язвенники не идут однозначно.
Многих призывников интересует, какие ограничения для службы имеются по росту, весу, зрению.
Андрей Дацко: В расписании болезней есть такое понятие - недостаточное физическое развитие. Там нижний порог роста обозначен в 150 сантиметров. Если призывник ниже, в армию его не берут. Дорога туда закрыта и при массе тела менее 45 килограммов.По зрению верхняя допустимая для службы граница - "минус" 6 диоптрий включительно.
Врачам важно разобраться, как внешние данные соответствуют здоровью призывника. Разве нормально, когда парень при росте два с лишним метра весит всего 50 килограммов? Возможно, это связано с эндокринными нарушениями, неправильной работой органов пищеварения. Даже если человек гармонично сложен, при таком росте и массе с большей долей вероятности можно предполагать: у него имеется патология сердца.
С чрезмерно тучными призывниками часто сталкиваетесь?
Андрей Дацко: Случается. Есть специальная формула для определения индекса массы тела. Не идут на военную службу ребята, ожирение которых достигло третьей и выше степени. С первой и второй степенью служить берут, но в любом случае до призыва проводится обследование призывника с лишним весом на наличие у него сопутствующей патологии.
Существуют ограничительные нормы и для отдельных видов и родов войск. Скажем, у кандидатов в ВДВ масса тела не должна превышать 90 килограммов, потому что безопасное применение парашютных систем рассчитано именно на такой вес.
Теперь по росту. Для спецназа верхнее ограничение в 185 сантиметров и не ниже 170. В танковые войска направляют тех, кто не выше 175 сантиметров, что обусловлено эргономикой мест для экипажа в военной технике.
79 процентов составляет сегодня по результатам призывных кампаний показатель годности для военной службы. Пять-шесть лет назад по здоровью освобождали до трети потенциальных солдат
Призывник не согласен с выводами медкомиссии военкомата. Кому жаловаться?
Андрей Дацко: Давайте уточним, о какой жалобе идет речь. Если человека не устраивает решение призывной комиссии муниципального образования, а именно она принимает решение о направлении на военную службу, - надо обращаться в призывную комиссию субъекта РФ. Не согласен и с ее вердиктом, - тогда пиши заявление в суд.
Поймите, врачи не решают, служить парню или нет. Они лишь определяют категорию его годности по состоянию здоровья. Последнее слово остается за призывной комиссией - муниципальной, городской, областной, краевой, республиканской.
А в самых спорных случаях - за судом. Именно он имеет право назначить независимую военно-врачебную экспертизу или принять к рассмотрению ее заключение.
Но в итоге все равно назначается контрольное медицинское освидетельствование призывной комиссией субъекта РФ.
О призыве ответят по телефону
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней сред
В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].
Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].
Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].
Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.
Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].
Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.
Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.
Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.
Хирургическое лечение
Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.
Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.
Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].
Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.
Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.
Лечение легочного сердца
Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].
Лечение обострений ХОБЛ
Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).
Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.
Использование бронхолитиков предполагает увеличение их доз и кратности назначения. Режимы дозирования этих препаратов приведены в таблицах 4 и 5. Введение $beta;2-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия осуществляется с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объема. В некоторых исследованиях показана эквивалентная эффективность этих систем доставки. Однако при средней тяжести и тяжелых обострениях ХОБЛ, особенно у больных пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение небулайзерной терапии.
Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.
Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:
- тяжелая одышка с участием вспомогательных мышц и парадоксальными движениями передней брюшной стенки;
- частота дыхания > 35 в 1 мин;
- тяжелая гипоксемия (рО2 60 мм рт. ст.);
- остановка дыхания, нарушение сознания;
- гипотония, нарушения сердечного ритма;
- наличие осложнений (пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и др.).
Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.
Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.
Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].
А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
СПБ ГМУ, Санкт-Петербург
Источники:
Классификация ХОБЛ
Схема 1. Пересмотренная схема оценки ХОБЛ в рекомендациях GOLD 2021
по шкале mMRC (modified Medical Research Council Dyspnea Scale)
или тесту CAT (COPD Assessment Test)
Результат: Степень тяжести ХОБЛ 1-4; группа A, B, C или D |
Таблица 1. Спирометрическая классификация ХОБЛ
Рекомендации
Степень тяжести*
Характеристика
GOLD 2: среднетяжелая
GOLD 4: крайне тяжелая**
Примечания: *Классификация приводится для пациентов с соотношением ОФВ1/ ФЖЕЛ
** Согласно рекомендациям NICE 2018 и РРО 2018, критерием для ХОБЛ степени 4 может быть ОФВ1
GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких; NICE, The National Institute for Health and Care Excellence – Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании; РРО – Российское респираторное общество;
ОФВ 1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.
Таблица 2. Группы больных с ХОБЛ
mMRC 0–1 или CAT
обострений 0 или 1 (не приведшее к госпитализации)
mMRC ≥ 2 или CAT ≥ 10;
обострений 0 или 1 (не приведших к госпитализации)
mMRC 0-1 или CAT
обострений ≥ 2 или ≥ 1, приведших к госпитализации
mMRC ≥ 2 или CAT ≥ 10;
обострений ≥ 2 или ≥ 1, приведших к госпитализации
РРО, 2018 (в основе классификация GOLD 2011 года)
GOLD 1–2, обострений за год ≤1, mMRC 0–1, CAT
GOLD 1–2, обострений за год ≤1, mMRC ≥2, CAT ≥ 10
GOLD 3–4, обострений за год ≥2, mMRC 0–1, CAT
GOLD 3–4, обострений за год ≥2, mMRC ≥2, CAT ≥ 10
mMRC, modified Medical Research Council Dyspnea Scale – шкала одышки Британского медицинского исследовательского совета;
CAT, COPD Assessment Test – тест оценки ХОБЛ.
Лекарственная терапия
Таблица 3. Фармакотерапия стабильной ХОБЛ
Рекомендации
Категория пациентов
Режим стартовой терапии
Перевод на другой режим
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендованы:
отказ от курения, при отсутствии противопоказаний возможна никотинзаместительная терапия;
вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;
назначение коротко действующего бронхолитика для использования по потребности.
Сохранение одышки – добавить ДДАХ или ДДБА
При обострении добавить ДДАХ, ДДБА или ИГКС
При пневмонии или отсутствии ответа – отмена ИГКС
Монотерапия ДДАХ или ДДБА
При сильных симптомах рассматриваются комбинации ДДАХ/ДДБА (напр., CAT > 20), при содержании эозинофилов в крови ≥ 300 кл/мкл – ИГКС/ДДБА
ХОБЛ c одышкой или непереносимостью физических нагрузок
Комбинация ДДАХ/ДДБА предпочтительнее монотерапии
При повторных обострениях 3 - ДДАХ/ДДБА/ИГКС
При отсутствии обострений в течение года рекомендуется исключить ИГКС
ХОБЛ с невыраженными симптомами (mMRC
Стартовая монотерапия ДДАХ или ДДБА
При сохранении симптомов или повторных обострениях 1 - комбинация ДДАХ/ДДБА 2
При повторных обострениях 1 у пациентов с БА или эозинофилией – ДДБА/ИГКС
ХОБЛ с выраженными симптомами (mMRC ≥2 или САТ≥10)
Назначение комбинации ДДАХ/ДДБА сразу после установления диагноза
При повторных обострениях 1 у пациентов с БА или эозинофилией – режим ДДАХ/ДДБА/ИГКС 2
Пациенты без БА и признаков чувствительности к ГКС 4
При повторных обострениях 1 - ДДАХ/ДДБА/ИГКС
При отсутствии улучшений в течение 3 месяцев – исключить ИГКС
Признаки БА или чувствительности к ГКС 4
При сохранении симптомов или повторных обострениях 1 ДДАХ/ДДБА/ИГКС
1 Два и более среднетяжелых обострений в течение одного года или хотя бы одно тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации;
2 При повторе обострений рекомендована фенотип-специфическая терапия (рофлумиласт, N-ацетилцистеин, азитромицин и др);
3 Одно и более обострений ХОБЛ в течение последнего года, потребовавших приема антибиотиков, пероральных стероидов или госпитализации;
4 У пациента сохраняется одышка или происходят обострения, несмотря на отказ от курения, вакцинацию, применение нефармакологических методов и короткодействующих бронходилататоров.
ATS, American Thoracic Society – Американское торакальное общество;
БА – бронхиальная астма; ГКС - глюкокортикостероиды; ДДБА – длительнодействующие β2-агонисты; ДДАХ – длительнодействующие антихолинергики; ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды.
Таблица 4. Фармакотерапия обострений ХОБЛ
Рекомендации
Категория пациентов
Варианты терапии
КДБА с КДАХ или без
Лечение для сокращения времени до стабилизации и госпитализации
Системные ГКС и антибиотики. Продолжительность терапии – 5–7 дней
Все пациенты с обострением ХОБЛ
КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид)
Обострение ХОБЛ, потребовавшее госпитализации
Системные или ингаляционные ГКС, возможно назначение антибактериальной терапии
Сокращения: КДБА – короткодействующие β2-агонисты, КДАХ – короткодействующие антихолинергики.
ХОБЛ и коронавирусная инфекция
Как указано в отчете GOLD 2021, экспрессия белка ACE2 повышена при ХОБЛ, а также может быть изменена вследствие применения ИГКС. Известно, что именно через эти рецепторы новый коронавирус проникает в клетки человека.
Однако, согласно текущим данным, у пациентов с ХОБЛ не наблюдается значительного увеличения риска заражения, но риск госпитализации с COVID-19 повышен. Также не исключены риски более тяжелого течения инфекции и смерти.
Таблица 5. Рекомендации GOLD 2021 на период пандемии COVID-19
Исследования при ХОБЛ
Проведение спирометрии, бронхоскопии только в случае необходимости
Неизменна, в т.ч. применение ИГКС
ПЦР-тестирование на коронавирус
При новых или усугубляющихся респираторных симптомах, лихорадке и других признаках, которые могут быть связаны с COVID;
Витилиго - это хроническое заболевание кожи, при котором на различных участках тела возникают чётко ограниченные молочно-белые депигментные или гипохромные пятна и обесцвечиваются волосы. Эти нарушения возникают из-за разрушения или резкого снижения количества меланоцитов (пигментных клеток) в очагах поражения.
Симптомы витилиго
Основной симптом болезни – это появление на участках кожи пятен, имеющих молочнобелый цвет и четко очерченные границы. Наиболее подвержены витилиго такие части тела, как лицо (область вокруг рта, ушей, глаз, носа), руки и ноги (их тыльная сторона, кончики пальцев, локти, стопы, колени) область паха и околоанальная зона. Пятна могут появляться на волосистых участках головы, в том числе в зоне бороды и усов у представителей мужского пола.
Пятна бывают нескольких видов, можно отметить следующие разновидности депигментации:
- в месте перехода подверженной патологическому процессу кожи в здоровую, наблюдается пигментированный контур, сами пятна имеют три цвета
- пятна четырех цветов, которые ограничены бордюром, имеющим выраженную пигментацию
- пятна – воспаленные участки, которые ограничены несколько приподнятым валом
- пятна, имеющие голубоватую окраску
Кроме того, болезни могут сопутствовать следующие симптомы:
- облысение гнездной формы
- хореоретинит, при котором воспаляется задний отдел глаза и сетчатка
- поседение волос или их осветление на участках, пораженных витилиго
- склеродермия
- псориаз
- плоский лишай
- хронические болезни желудочно-кишечного тракта
- в пораженных витилиго местах нарушаются процессы потоотделения, кожа перестает реагировать на холод и иные раздражители, пропадают рефлексы мышечно-волосковые и сосудодвигательные
- нередко витилиго сопутствуют разного рода дерматиты
- снижение функциональной возможности печени противостоять токсинам
Что касается прочих субъективных симптомов, то их больной не испытывает и в большей части страдает лишь от косметического дефекта. Поэтому людям с этой разновидностью кожной болезни стоит избегать контакта с солнцем, так как на загорелой коже пятна выделяются сильнее.
В зависимости от локализации патологического процесса, принято выделять локализованную клиническую форму витилиго, когда патологические очаги располагаются на определенном участке кожи:
- слизистая лейкодерма, когда в область поражения включаются слизистые оболочки
- сегментарная лейкодерма, когда очаги располагаются на участке кожи, которая снабжается единичным нервом (черепно-мозговым или спинномозговым)
- очаговая лейкодерма, когда кода пятна встречаются по одиночке, локализуются на одном или двух кожных участках
Отдельно можно выделить генерализованную форму витилиго, которая проявляется в том, что изменения кожи достаточно обширны:
- акрофациальная лейкодермия, когда в патологический процесс включается лицо и конечности
- вульгарная лейкодермия, когда очаги болезни располагаются по всему телу
- тотальная или универсальная лейкодермия характеризуется тем, что поражению подвержены обширные участки кожи, вплоть до 80%
- смешанная лейкодермия, когда наблюдается сочетание акрофасциальной и вульгарной формы болезни, либо сегментарной, вульгарной и акрофасциальной форм
Берут ли с витилиго в армию?
Витилиго – генетическое или приобретенное заболевание кожи, которое проявляется в виде депигментации или нарушении окраса кожных покровов. Сначала на теле человека появляется небольшое белое пятно, затем депигментированных участков становится больше. Некоторые из них сливаются вместе и образуют крупные участки белого цвета.
Согласно Расписанию болезней, с витилиго не берут в армию только в двух случаях:
- у призывника очаги витилиго на лице (2 и более) в диаметре не менее 3 см каждый
- у призывника распространённая форма витилиго, т.е. наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей поперечными размерами не менее 10 см каждое
В каждом из этих случаев военный комиcсариат должен утвердить призывнику категорию годности В – ограниченно годен к военной службе. С такой категорией освобождают от службы в армии, но могут призвать в период всеобщей мобилизации. Например, в случае войны.
Если хотя бы одно условие не соблюдено, призывника признают годным к военной службе. То есть с витилиго берут в армию России, если у призывника 1-2 пятна располагаются на лице, но их диаметр меньше 3 сантиметров либо на теле у призывника 1-2 пятна, каждое из которых диаметром 9 сантиметров и меньше.
Как получить военный билет при витилиго?![]()
Наши клиенты с витилиго не служат в армии на законных основаниях.
С витилиго не берут в армию - почему?
Существует два мнения или две причины, почему с витилиго нельзя служить в армии.
Первая причина связана с тем, что призывнику может быть не комфортно в воинской части, так как сослуживцы могут негативно относиться к его заболеванию.
Вторая причина связана с тем, что витилиго - недостаточно изученное заболевание. Одни врачи придерживаются мнения, что оно может переродиться в онкологическое заболевание, в таких случаях призыв на службу в армию однозначно запрещен. Другие считают, что витилиго проявляется из-за серьезных сбоев в работе организма, проблемах с эндокринной или нервной системой – в таких случаях тоже не рекомендуется военная служба.
По этим причинам призывники с нарушением пигментации должны освобождаться от призыва в армию. При обнаружении витилиго призывника отправят на дополнительное медицинское обследование к дерматологу. Если диагноз подтвердится, молодой человек должен получить военный билет с категорией годности В - ограниченно годен к военной службе.
В случае, если на дополнительном медицинском обследовании диагноз витилиго подтвердилось, а военный комиссариат принимает решение, что призывник годен к службе в армии, то незаконное решение можно оспорить либо в вышестоящем военкомате либо в суде.
Незаконно призывают в армию
Наши клиенты с непризывными диагнозами не служат в армии на законных основаниях.
Читайте также: