Сколько дней больничный после удаления миндалин

Обновлено: 18.05.2024

Тонзиллэктомия — операция по удалению нёбных миндалин, одно из самых распространённых оперативных вмешательств [1] . Проводится по решению врача при отсутствии противопоказаний, если консервативное лечение хронического тонзиллита не принесло положительного результата.

Чем обусловлено воспаление миндалин (тонзиллит)

К другим причинам развития хронического тонзиллита относятся [2] :

частые и недолеченные фарингиты;

продолжительное затруднение носового дыхания из-за искривления носовой перегородки, инфекционных заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ринита, синусита, возникновения полипов и т. д.);

заболевания зубов и дёсен;

В результате тонзиллита воспалённые миндалины превращаются в источник инфекции, что приводит к снижению иммунитета и частым респираторным заболеваниям и может стать причиной осложнений существующих хронических заболеваний, развития аллергии и серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, суставов [2] .

Симптомы хронического тонзиллита

К основным симптомам заболевания относятся [2] :

повышенная температура в течение долгого времени, особенно в вечернее время;

головная боль, боль в горле и суставах;

воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов;

частые рецидивы ангины.

При осмотре горла ЛОР обнаружит [2] :

увеличение, рыхлость, отёчность миндалин;

скопление пробок (белой творожистой массы) в лакунах миндалин.

Показания к тонзиллэктомии

После сбора анамнеза и полного обследования врач назначит тонзиллэктомию при наличии [1, 2] :

частых рецидивов тонзиллита (если говорить о детях — от семи обострений в год до пяти или трёх обострений в течение двух и трёх лет соответственно), убеждающих в неэффективности консервативного лечения;

декомпенсированной формы хронического тонзиллита, когда гланды не в состоянии выполнять свои защитные функции и воспаление приводит к заболеваниям других органов;

хронического тонзиллита с токсико-аллергическими явлениями, когда повышается риск развития осложнений и других инфекционно-аллергических заболеваний;

синдрома апноэ во сне, когда воспалённые миндалины становятся причиной нарушения функций дыхания и глотания;

гнойных осложнений в самих миндалинах и околоминдалиновой клетчатке;

синдрома Маршалла (PFAFA-синдром) — регулярно повторяющейся лихорадки с осложнениями, которая наблюдается главным образом у детей.

Противопоказания к удалению миндалин

Проведение операции невозможно, если у пациента [1, 2, 3] :

заболевания системы крови, протекающие с повышенной кровоточивостью (гемофилия, агранулоцитоз, лейкемия, лейкозы, геморрагические диатезы и другие);

сосудистые аномалии глотки (ангиодисплазии, аневризмы, подслизистая пульсация сосуда);

активная форма туберкулёза;

тяжёлые прогрессирующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, лёгких;

тяжёлые формы психических расстройств.

Существуют и относительные противопоказания, которые могут негативно повлиять на результат операции — поэтому тонзиллэктомию стоит отложить до их устранения или окончания [1, 2, 3] :

острые инфекционные заболевания;

пиодермии (гнойничковые заболевания кожи);

обострение хронических заболеваний;

беременность, начиная с 7-го месяца.

Подготовка к операции

Решение об удалении нёбных миндалин, а также выбор тактики лечения и проведения анестезии принимает отоларинголог после сбора анамнестических данных и проведения тщательного клинического исследования [2] :

сдача анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности, коагулограмма (оценка свёртываемости крови) и т. д.);

другие обследования (электрокардиография, флюорография и т. д.);

при наличии патологий — консультация у профильных специалистов и дополнительные обследования;

назначение средств, уменьшающих риск кровотечения, при необходимости — другая медикаментозная терапия и приём успокоительных препаратов.

Данный метод лечения применяется более 2000 лет и до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных оперативных вмешательств. За время, прошедшее с момента проведения первой тонзиллэктомии у детей, значительно изменилась хирургическая тактика, пред и послеоперационная подготовка пациента, а также возможности обезболивания.

Полунина Т. А, к. м. д., лор, сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН, Москва [1]

За несколько дней до операции необходимо отказаться от алкоголя и курения, употребления тяжёлой, острой, жирной пищи. Нельзя есть и пить непосредственно в день операции.

Варианты хирургического вмешательства

Сегодня существует немало методов удаления миндалин, но к самым распространённым относятся [1, 3] :

Классическая (стандартная) тонзиллэктомия. Вылущивание миндалин с помощью хирургических инструментов.

Экстракапсулярная тонзиллэктомия. Врач с помощью ножниц и петли отсекает нёбную миндалину вместе с капсулой, затем накладывает швы. Главный недостаток данного метода — высокий риск кровотечения как во время, так и после операции.

Использование ультразвукового скальпеля. Благодаря высокочастотным звуковым колебаниям температура окружающих тканей остаётся достаточно низкой, что позволяет избежать их серьёзных повреждений.

Коблация (биполярная радиочастотная абляция). Этот метод получил широкое распространение в оториноларингологии благодаря минимизации болевого синдрома и послеоперационных рисков, а также сокращению восстановительного периода. Это связано с отсутствием теплового воздействия: используемая радиочастотная энергия разъединяет молекулярные связи между тканями, позволяя рассечь их практически безболезненно и бескровно.

Возможные осложнения после удаления гланд

Тщательный предоперационный осмотр и подготовка, современное оборудование и соблюдение рекомендаций врача во время реабилитации после удаления миндалин позволяют свести к минимуму риск возникновения осложнений после тонзиллэктомии. Однако не исключены [2] :

кровотечения, которые могут проявляться как непосредственно во время хирургического вмешательства (первичные), так и спустя несколько часов и суток после операции тонзиллэктомии (вторичные);

болевые ощущения в горле, трудности с глотанием;

повышение температуры тела;

отёчность мягких тканей шеи и гортани.

Поэтому первые несколько дней после удаления гланд пациент чаще всего находится в стационаре под наблюдением специалистов, где при ухудшении самочувствия ему будет оказана квалифицированная помощь.

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Длительность восстановительного периода после удаления миндалин напрямую зависит от выбранного метода операции, сама рана заживает в среднем за 3–4 недели. Чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо [2] :

соблюдать все рекомендации врача;

первые несколько дней придерживаться постельного режима;

ограничить физические нагрузки, посещение сауны, горячей ванны, бассейна;

принимать назначенные медикаменты;

первые 5–7 дней отказаться от употребления раздражающей пищи (горячей, холодной, кислой, острой), газированных напитков;

внимательно отслеживать своё состояние и при появлении любых отклонений и осложнений обращаться за помощью специалистов.

После операции по удалению гланд как очага инфекции снижается частота простудных заболеваний и риск развития серьёзных осложнений. Поэтому, если консервативные методы лечения тонзиллита не дают результатов, необходимо обращаться к специалисту и обсуждать возможность проведения операции.

Список источников:

Меркулова Е. П. [и др.]. Тонзиллэктомия под общей анестезией у детей: метод. рекомендации / Т 57 — Минск: БГМУ, 2010. — 28 с.

Тонзиллэктомия - удаление миндалин лазером. Оперативное лечение тонзиллита.

Небные миндалины или, как их еще называют, гланды, расположены в области носоглотки. Они представляют собой сосредоточение лимфоидной ткани и выполняют две важные функции. Кроветворная наиболее важна в раннем возрасте, а защитная отвечает за иммунитет – общий и местный. Миндалины первыми принимают удар, который наносят организму вирусы и бактерии. Частые ангины и вирусные инфекции, а также снижение иммунитета способствуют развитию хронического тонзиллита – воспаления небных миндалин.
Это заболевание - тонзиллит, по статистике, диагностируется у каждого 10-го взрослого и у 15 % детей. На начальном этапе патология часто поддается консервативной терапии, включая физиолечение. При отсутствии прогресса в лечении хронического тонзиллита врач рекомендует удалить гланды с применением хирургического вмешательства – тонзиллэктомии миндалин. Операция выполняется несколькими способами, но самым эффективным и безопасным считается удаление гланд (миндалин) с помощью лазера.

Тонзиллит - как выглядит заболевание

Как выглядит здоровая глотка

Как выглядит тонзиллит - воспаление миндалин (гланд)

Подготовка к операции тонзиллэктомии

Тонзиллэктомия лазером – высокоточная бескровная операция, в ходе которой используется лазерная установка. Источник направленного лазерного излучения воздействует на воспаленные гланды, их ткани иссекаются. Радикальная лазерная тонзиллэктомия подразумевает удаление миндалин полностью, чтобы убрать хронический очаг инфекции.

Преимущества тонзиллэктомии:

Отсутствие кровотечения, по сравнению с классической операцией, нет необходимости в электрокоагуляции сосудов, а также в последующей антибактериальной терапии.
При тонзиллэктомии общий наркоз не нужен.
Возможность проведения вмешательства амбулаторно.
Длительное восстановление не требуется, не страдает трудоспособность пациента.

Специальной подготовки процедура не требует. Пациенту назначают комплекс стандартных исследований – анализ мочи, крови, при необходимости – ЭКГ, заключения других узких специалистов. Сама операция длится не более 30 минут. В зависимости от степени поражения миндалин операция может проводиться с применением разных видов лазера:

гольмиевый;
волоконно-оптический;
углеродный;
инфракрасный.

Проведение тонзиллэктомии под наркозом подразумевает местную анестезию – на слизистую наносится обезболивающий препарат. Пациент ощущает во время операции лишь онемение или незначительное пощипывание.
Затем врач захватывает миндалину, используя щипцы, и с помощью лазерного луча иссекает ее ткани. Удаление происходит в 4 подхода – каждый в среднем по 15 секунд. Кровотечение отсутствует, так как под воздействием лазера ткани сосуды моментально коагулируются.

Показания к удалению миндалин лазером

Удаление миндалин проводится по строгим показаниям, хотя еще несколько десятков лет назад эту операцию назначали с профилактической целью. Но впоследствии специалисты доказали, что сохранение миндалин очень важно для иммунитета. В числе показаний к вмешательству:

Частые рецидивы хронического тонзиллита (более 4 раз за год).
Отсутствие эффективности от антибактериального лечения.
Осложнения на почки, сердце, поражение суставов (ревматизм).
Существенное разрастание тканей гланд, что вызывает нарушение дыхания, глотания.

При значительном поражении обеих миндалин и с учетом пожеланий клиента врач может назначить проведение тонзиллэктомии под общим наркозом. В том случае, если к этому нет противопоказаний.

Воспаление миндалин (гланд) - фото

Хронический тонзиллит - увеличенные гланды мешают сглатыванию

Тонзиллит - воспаление миндалин (гланд), хроническая форма заболевания

Как проходит восстановление после операции по удалению гланд (миндалин)

Использование при тонзиллэктомии наркоза позволяет пациенту не испытывать дискомфорта во время операции. Но через 2–3 часа после нее в горле могут появиться неприятные ощущения – их снимают при помощи обезболивающих средств. На 2–3 день послеоперационное поле покрывается бело-желтой пленкой, которая сходит примерно через неделю.

Общая продолжительность реабилитационного периода – две-три недели. Он заканчивается, когда происходит полная эпителизация раневой поверхности. Все это время пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача:

В день проведения операции разрешается выпить немного воды – кушать нельзя.
В последующие несколько дней рацион должен состоять протертой пищи комнатной температуры – пюре, жидкие каши.
Еще в течение 14–16 дней следует избегать кислых, острых и горячих блюд – они могут вызвать раздражение не зажившей до конца слизистой.
Под запретом – тяжелые физические нагрузки, горячие ванны, посещение бани или сауны.

Во время реабилитационного периода может отмечаться затрудненное носовое дыхание, спровоцированное отеком носоглотки. Состояние облегчат сосудосуживающие капли – их должен назначать только врач.

Вам окажут помощь врачи с высокой квалификацией и большим опытом работы.
Современное высокотехнологичное оборудование способствует точной диагностике, повышает эффективность и безопасность проводимого лечения.
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения – с учетом степени выраженности патологии, особенностей организма, общего состояния здоровья. Наши специалисты подберут наиболее эффективную и безопасную методику.
Вы приходите на консультацию к специалисту, который будет сопровождать вас от начала лечения до его завершения. Такой подход позволяет добиться максимального результата, поскольку врач находится в курсе каждого этапа терапии.

При назначении тонзиллэктомии цена операции зависит от типа лазера, который будет использоваться во время операции, сложности манипуляций, квалификации хирурга. Врач назовет вам точную сумму после уточнения диагноза и определения масштаба оперативного вмешательства. Он поможет вам определиться с выбором и внимательно разъяснит важность своевременного лечения.

Удаление миндалин лазерным или радиоволновым методом в Клинике уха, горла и носа. Наши хирурги провели тысячи успешных операций.

На видео операцию по удалению миндалин проводит доктор Старосветский Андрей Борисович, отоларинголог, ринохирург, к.м.н. Операция проводится радиоволновым методом под местной анестезией.

Удаление миндалин или тонзиллэктомия – это хирургическая операция по полному удалению пораженных хроническим воспалительным процессом небных миндалин (хронический тонзиллит).

В начале хронический тонзиллит подлежит консервативному лечению, которое часто срабатывает. Однако его не всегда удается достичь, поскольку при хроническом тонзиллите нарушается работа лакун небных миндалин – патологическое содержимое (гнойные пробки) застаивается в них. В этом случае миндалина вместо защитного органа иммунной системы становится очагом инфекции.

Хронический тонзиллит проявляется симптомами не только местного характера (образование гнойных пробок в миндалинах, боль в горле и др), но также затрагивает внутренние органы – почки, суставы, сердечно-сосудистую, иммунную, эндокринную, половую системы.

К обсуждению показаний к операции могут быть привлечены такие специалисты, как терапевт, педиатр, аллерголог-иммунолог, гинеколог и уролог.

Тонзиллэктомия проводится только после комплексного обследования пациента.

Показания к полному удалению миндалин (тонзиллэктомии):

Частые обострения хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит с осложнениями (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи и др).

Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи);

Неэффективность консервативного лечения неосложненного хронического тонзиллита , проведенного комплексно 2-3 курсами.

Синдром обструктивного апноэ сна (храп, сопровождающийся остановками дыхания во сне) при увеличенных в размерах небных миндалин;

Новообразования небной миндалины.

Методы удаления миндалин

Для тонзиллэктомии в нашей клинике применяется современный набор хирургических инструментов, радиоволновой аппарат Сургитрон или лазер для уменьшения кровоточивости и травматизации тканей.

Удаление миндалин лазером

В медицине используются углекислотные или диодные лазеры. Клетки организма содержат от 60 до 90% жидкости. При воздействии лазера на участок ткани повышается ее температура и жидкость начинает испаряться, а белковые молекулы высушиваются.

Поскольку энергия лазера в основном распределяется на глубине в 2-3 мм, результатом этого является эффект последовательного расслоения с одновременным прижиганием (коагуляцией) мелких кровеносных сосудов. Поэтому разрез лазером получается почти бескровным. Этот эффект важен - значительно уменьшается потеря крови во время операции, а хирург, работая на сухой поверхности, имеет большее поле обозрения.

Преимущества лазерного метода удаления миндалин

При удалении миндалин задействован разрушающий и коагулирующий эффекты лазерного луча. Первый позволяет ткань удалить, второй - сворачивает кровь в месте разреза и запаивает сосуды, что предотвращает кровотечение и инфицирование раны.

Радиоволновой метод удаления миндалин

Радиосигнал, передаваемый электродом, вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости и, вследствие этого, рассечение тканей. Высокочастотные волны поглощаются внутриклеточной жидкостью, тем самым снижая риск повреждения прилегающих органов и тканей.

На фото операцию по удалению миндалин проводит доктор Старосветский Андрей Борисович, отоларинголог, ринохирург, к.м.н. Операция проводится радиоволновым методом под местной анестезией.

Преимущества радиоволнового метода удаления миндалин

Минимальное повреждение тканей при разрезе:
- степень термического повреждения в 3 раза меньше по сравнению с традиционным электрохирургическим воздействием и в 2-3 раза меньше по сравнению с большинством лазеров;
- минимальный некроз в области операционной раны и прилежащих тканей;
Ускорение процессов регенерации тканей:
- снижение болезненности тканей при радиоволновой диссекции за счет коагуляции нервных окончаний.
- низкая болезненность послеоперационной раны.
Стерилизующий эффект:
- снижение риска послеоперационных осложнений.
Высокий косметический эффект:
- раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца.

Сравнительная характеристика двух методов

Лазерное удаление миндалин

Используется углекислотный лазер (CO₂ - лазер)

операция проходит почти бескровно
ниже риск кровотечений после операции
быстрое заживление раны по сравнению с традиционным удалением
меньше болевых ощущений в послеоперационном периоде
Минусы:
нагревание окружающих тканей, могут быть ожоги краев раны.

Радиоволновое удаление миндалин

Используется радиохирургический аппарат Сургитрон

операция также проходит почти бескровно
радиоволна производит антибактериальный эффект, уменьшается вероятность воспаления после операции
послеоперационный отек в ране выражен меньше, рана заживает гораздо быстрее
нет ожогов и повреждений здоровых тканей, т.к. эффект разреза осуществляется без физического давления, удаление миндалины проходит бережно
раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца

В некоторых случаях для достижения максимальной эффективности врачи могут использовать комбинированный метод: как лазерный, так и радиоволновой.

Предоперационная подготовка

Непосредственно для операции необходимо пройти предоперационное обследование, объем которого определяется врачом после осмотра.

Предоперационная подготовка стандартна:

Лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимия крови, кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С, коагулограмма, резус-фактор, группа крови.

Инструментальные данные – ЭКГ, флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

Заключение специалистов – терапевта (педиатра) и стоматолога об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Анестезия

Операция тонзиллэктомия проводится как под местной анестезий, так и под общим обезболиванием (наркоз). Оба метода обезболивания имеют плюсы и минусы, поэтому решение принимает лечащий доктор, учитывая состояние здоровья и пожелания пациента.

Местная анестезия

Классическая методика операции (под местной анестезией) проводилась в течение многих десятков лет и существует и сейчас. В несколько точек вокруг миндалины вводится раствор анестетика в количестве около 20 мл – как правило это лидокаин 1% с добавлением адреналина (для уменьшения кровотечения). Получается эффект глубокого пропитывания тканей препаратом, поэтому боль почти не ощущается, а миндалина оказывается как бы приподнятой над небными дужками и ее легко выделить. Такая техника называется инфильтрационная анестезия.

Общее обезболивание (наркоз)

Сейчас все чаще и чаще тонзиллэктомию проводят под общим обезболиванием. Связано это с тем, что анестезиологическое оборудование и лекарственные препараты для наркоза очень изменились за последнее время. Современные средства для наркоза относят к высокому классу безопасности, они не токсичны и не несут таких осложнений, как это было раньше. Наркоз переносится пациентом легко и по ощущениям похож на обычный сон.

Для проведения общего обезболивания пациент тщательно обследуется, перед операцией его осматривает анестезиолог, так как, при всей безопасности наркоза, если есть отклонения в анализах, то операция может быть отложена. Операция проводится строго натощак, пациенту нельзя даже пить воду. После осмотра пациента сопровождают в операционную, где его укладывают на операционном столе и надевают маску для дыхания. В нее подается смесь кислорода и лекарства для наркоза, сон наступает в течение нескольких минут, на этом операция для пациента заканчивается - пробуждение происходит уже в палате.

Врачи анестезиологи

В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф.Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести операции под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с дальнейшим быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

Препараты

В своей работе анестезиологи используют препараты севоран, диприван, эсмерон, энфлюрон, изофлюран, дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
Группа крови, резус-фактор;
Биохимический анализ крови

Особенности течения послеоперационного периода

Послеоперационный период в нашей клинике пациент проводит в комфортной палате под пристальным наблюдением дежурного врача и среднего медицинского персонала. В день операции пациенту через два часа после оперативного лечения разрешается пить маленькими глотками воду. Еду разрешается употреблять только на следующий день после операции. Питание пациента в клинике осуществляется протертыми, мягкой консистенции продуктами, исключаются газировки, кислые соки, острая еда. Меню подобрано врачами клиники и диетологами персонально для пациента.

Стационарное лечение после тонзиллэктомии в нашей клинике составляет от двух до пяти суток в зависимости от общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Задача пациента после операции заключается в строгом соблюдении рекомендаций врачей (щадящая диета в течение 2-х недель, исключение физической нагрузки и отказ от посещения бань, саун, бассейна в течение 1 месяца), что позволит избежать осложнений в виде кровотечения, а также достичь уменьшения сроков заживления послеоперационной раны.

Цена операции по полному удалению миндалин

Стоимость операции в нашей клинике составляет 119,000 рублей .

проведение операции
анестезия
нахождение в стационаре
трехразовое питание в стационаре

Окончательная цена определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Тонзиллэктомия – операция по удалению небных миндалин (гланд).

Небные миндалины – часть иммунной системы человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани в области ротовой полости и носоглотки. Являются наиболее крупными элементами лимфоидного кольца. Лимфоидное кольцо, или кольцо Пирогова-Вальдейера, расположено в слизистой оболочке на границе ротовой, носовой полостей, глотки и гортани.

Кольцо Пирогова-Вальдейера участвует в формировании иммунитета. Комплекс выполняет барьерную функцию, являясь защитным механизмом первой линии на пути чужеродных микроорганизмов, а также способствует образованию иммунокомпетентных клеток – иммунологически маркированных лимфоцитов и иммуноглобулинов, которые от миндалин и лимфоидного кольца направляются в различные участки иммунной системы.

Хроническое воспаление миндалин (тонзиллит) затрудняет выполнение ими своих функций. Миндалины становятся источником инфекции, в результате чего развивается постоянная интоксикация организма и страдают другие органы и системы. В таком случае необходима тонзиллэктомия.

Показания

Основное показание к удалению миндалин – хронический тонзиллит. Это воспаление миндалин с частыми рецидивами – 5-7 обострений заболевания в течение 1,5-2 лет.

Выделяют и другие показания, которые в большинстве случаев сопутствуют хроническому тонзиллиту. Это:

декомпенсация заболевания – отсутствие периодов ремиссии, неэффективность консервативной терапии;
гнойные осложнения – паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи;
риск развития патологий других органов и систем (суставы, почки, сердечно-сосудистая система);
нарушения глотания;
нарушения дыхания в дневное время;
ночные апноэ – синдром остановки дыхания во сне.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Операция не проводится при обострении хронического тонзиллита, других заболеваний лор-органов, во время ОРВИ, при кариесе, женщинам – в период менструации. Это временные противопоказания, после устранения которых можно выполнять удаление миндалин. Существуют и постоянные противопоказания. К ним относятся:

болезни крови, особенно связанные с высоким риском кровотечений;
патологии сосудов глотки;
сахарный диабет в тяжелой форме;
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
активный туберкулез легких.

Диагностика

Необходимость тонзиллэктомии определяет лор-врач после беседы с пациентом, визуального и инструментального осмотра, получения результатов диагностических исследований. Лабораторные анализы и инструментальные обследования не только свидетельствуют о наличии хронического тонзиллита, но и отражают степень влияния воспалительного процесса на организм. Часть из анализов и обследований необходима для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к операции.

Перед удалением миндалин назначают:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
биохимический анализ крови;
анализ крови на свертываемость;
кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
ревмопробы;
общий анализ мочи;
ЭКГ;
ФЛГ;
бакпосев с миндалин.

Виды тонзиллэктомии

Классический хирургический способ

Лазерное удаление

Под воздействием лазерного излучения из ткани миндалин выпаривается жидкость, а сосуды коагулируются, что позволяет избежать кровотечения. Чаще всего используется карбондиоксидный лазер, методику также называют вапоризацией. К преимуществам хирургического лечения тонзиллита лазером относятся минимальное время операции, безболезненность и быстрый восстановительный период. К недостаткам – возможность ожога окружающих тканей. Кроме того, с помощью классической лазерной вапоризации чаще уменьшают размер гланд (частичная резекция), так как достаточно крупную миндалину затруднительно полностью удалить путем выпаривания тканей.

Термическая сварка

Электрокоагуляция

Для иссечения миндалин используется электрический ток высокой частоты с заранее выбранными показателями. Преимущество метода – низкая вероятность кровотечения за счет коагуляции сосудов. Недостаток – возможность теплового повреждения окружающих тканей.

Радиочастотная абляция

Метод не используется для тотального удаления миндалин, показан для уменьшения их объема. Ткань миндалин повреждается под воздействием радиоволн и впоследствие рубцуется, тем самым уменьшая объем гланд. Таким образом возможно сохранение иммунной функции органа. Радиоволновое лечение применяется при патологических разрастаниях миндалин (при полной уверенности в отсутствии злокачественного процесса), но не подходит для лечения хронического тонзиллита.

Ультразвуковое иссечение

Удаление миндалин проводится с помощью ультразвукового скальпеля. Преимущества этого метода тонзиллэктомии – минимальные повреждения окружающих тканей и кровопотеря.

Коблация

Метод также именуется холодноплазменным скальпелем. Для тонзиллэктомии этим способом применяется аппарат, преобразующий электрический ток в плазму низкой температуры. С помощью коблации можно удалить миндалины полностью или частично, риск кровотечения при операции минимален, так как поврежденные сосуды сразу же коагулируются.

Микродебридер

Для операции тонзиллэктомии используется прибор с быстровращающимися лезвиями. Ткани миндалин срезаются и сразу же удаляются при помощи отсоса. Метод используется для частичного удаления гланд, без иссечения капсулы.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед тонзиллэктомией не требуется сложная подготовка. Если пациент принимает антикоагулянты (кроворазжижающие препараты), они отменяются за несколько дней до операции. Однако делать это нужно только с разрешения врача. Вечером накануне вмешательства можно принять легкое успокаивающее средство. Последний прием пищи должен быть за 4-6 часов до процедуры.

Операция, как правило, проводится под местной анестезией – слизистая оболочка глотки и корень языка орошаются или обкалываются раствором анестетика. Для маленьких детей может применяться общая седация. Длительность процедуры зависит от вида вмешательства, в среднем – от 20-30 минут до 1 часа.

Восстановительный период

В большинстве случаев, после операции пациент остается под наблюдением в стационаре не более суток. Этот период может удлиняться при тонзиллэктомии классическим хирургическим методом.

Болевой синдром – нормальное явление в течение первых суток. Для купирования боли можно применять анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые врачом. Взрослым нельзя принимать пищу в первые сутки после вмешательства, детям – в течение 4-6 часов.

В первые 3-4 дня после операции следует минимизировать физические нагрузки. В течение 5-6 дней на раневой поверхности после удаления миндалин образуются струпы. Их нельзя удалять с применением силы, корочки должны отойти самостоятельно.

В течение 7-10 дней нельзя посещать баню, сауну, делать процедуры с распариванием кожи лица. Под воздействием высоких температур сосуды расширяются и может возникнуть кровотечение.

В период восстановления важно соблюдать специальную диету. В первую неделю необходимо исключить из меню твердую пищу, острые, жареные, кислые блюда. Под запретом также крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь. Стоит предпочесть кашицеобразную пищу, супы-пюре, протертые блюда. Из напитков допускаются вода, морсы, компоты, отвар шиповника.

Осложнения

Осложнения после тонзиллэктомии могут быть связаны непосредственно с механическим воздействием (кровотечения) и с присоединением инфекции.

Кровотечение может возникнуть как в ходе операции или сразу после нее, так и через несколько дней после вмешательства. По разным данным, это осложнение возникает в 2-10 % случаев. В раннем периоде кровотечение развивается из-за неправильно выбранной хирургической тактики, сопутствующих заболеваний пациента, некорректной подготовки к операции. Вторичные кровотечения возникают в реабилитационном периоде, когда начинают отходить пленки, струпы, чаще всего из-за активного вмешательства в этот процесс. Чтобы избежать осложнения необходима тщательная предоперационная подготовка, соблюдение всех рекомендаций врача – отмена кроворазжижающих средств перед процедурой, период покоя после операции.

В результате бактериальных осложнений в первые 5-7 дней после тонзиллэктомии у пациента могут развиться гнойные очаги на месте вмешательства, бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого. Несоблюдение стерильности во время операции несет риск развития септицемии – генерализованного поражения организма в результате попадания бактерий в кровь. Важной мерой для профилактики этого осложнения является соблюдение правил асептики и антисептики при операции, врачебное наблюдение за больным в первые несколько часов после вмешательства, следование рекомендациям врача в восстановительном периоде.

Читайте также: