Почему урезали зарплату медикам

Обновлено: 28.04.2024

Пандемия стала той лакмусовой бумажкой, которая ярко продемонстрировала, к чему привела проводимые в последние годы реформа системы здравоохранения. Ее оптимизировали настолько, что в стране возникла нехватка больниц, квалифицированные кадры начали массово покидать госсектор, а то и страну. Профессия врача стала непрестижной, а пациента все чаще принуждают заплатить даже за самую примитивную медпомощь.

Кто виноват и что делать? Реально ли вернуться на исходные позиции и нужно ли это?

Фото: Геннадий Черкасов

В конце года Всероссийский союз страховщиков (ВСС) подвел некоторые печальные итоги: оказалось, в период с января 2021 года по октябрь, количество жалоб в страховые медорганизации (СМО), которые обеспечивают полисы ОМС, удвоилось.

За этот период СМО провели более 24 миллионов экспертиз и выявили 3,5 миллионов нарушений. Большинство нарушений связаны с тем, что не соблюдались стандарты оказания медпомощи или клинические рекомендации по лечению; оказание помощи заканчивали преждевременно; сроки оказания медпомощи не соблюдались. По данным сопредседателя Всероссийского союза пациентов Яна Власова, уровень удовлетворенности российскими пациентами оказанной им медпомощью оказался на уровне 24,6%, что показал проведенный в 47 регионах страны опрос.

К таким результатам привела, конечно, не только пандемия, которая внесла разлад в систему оказания медицинской помощи во всем мире, но и наша российская специфика: пациенты все меньше ощущают, что могут рассчитывать на качественную и доступную медицинскую помощь, а врачи — что завтра их не поколотят пациенты или они не окажутся под статьей. Но главное — все это стало следствием реформ и оптимизации, которые были проведены в стране в последние годы. И теперь основная проблема — нивелировать их последствия и восстановить утраченное.

Вот вам и реформы

Как считает глава всероссийской Лиги пациентов пациентов Александр Саверский, реформа системы здравоохранения стартовала неправильно: «Помню, в 2018 году одна чиновница из социального блока правительства заявила в интервью: мы хотели, как на Западе, чтобы коек было мало, а главным стало амбулаторное звено, и продолжим двигаться в этом направлении.

Но начали совсем не с того конца: сперва нужно было развить амбулаторный блок, а уже потом сокращать койки. Неумелые действия по оптимизации привели к тому, что у нас вырос частный сектор, и продолжает расти. Мы убили бесплатную медицину.

Фото: Ольга Шуклина

ОМС преткновения

«К сожалению, принято связывать все проблемы здравоохранения с работой системы ОМС, - говорит член Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина. - Но надо четко понимать, что ОМС – это в первую очередь система финансирования. Сколько в стране есть денег на здравоохранение, так медпомощь и финансируется. Система ОМС не решает проблемы дефицита кадров, не обеспечивает уровень квалификации врачей, не организует процессы лечения в конкретных медорганизациях.

Менять систему на бюджетное финансирование нецелесообразно. Во-первых, это очередная реформа, которая приведет к перераспределению доходов и негативным последствиям из-за неравенства регионов. Во-вторых, мы потеряем лучшее, что есть сейчас.

В бюджетной модели государство само и финансирует, и лечит, в ОМС оно - заказчик. В системе ОМС есть независимый, вневедомственный контроль качества медицинской помощи, и оплате подлежит только та помощь, которая соответствует определённым критериям качества. Многим, конечно, это не нравится. Сформирована система защиты и восстановления прав пациента, и это главное. Пациента не только консультируют по всем вопросам, но и решают трудности в ходе получения медпомощи.

Более того, страховщики бесплатно помогают пациенту в досудебном порядке урегулировать конфликты с медицинской организацией, а также защищают его интересы в судах. Пациент не остается один на один со своими проблемами.

Варианты развития умирают

Фото: Наталия Губернаторова

«К сожалению, всё убито, - вздыхает доктор Светлана В. - Что взять с мертвого организма? Теоретически его могли бы возродить, но не будут, сегодня выгоднее хищническая и не всегда грамотная частная "медицина".

Заслуженный врач РФ, к.м.н., хирург-травматолог Анатолий Пушков предлагает принять доктрину политики в области здравоохранения, которая должна быть напрямую связана с безопасностью государства и его населения. Он рассказывает, что в 1942 году в стране была придумана военно-медицинская доктрина, направленная на сохранение и укрепление здоровья личного состава, спасение жизней, быстрейшее излечение и восстановление боеспособности раненых и больных.

"Именно эта доктрина поспособствовала возвращению в строй 72,3% раненых и 90,6% больных воинов. В общей сложности это около 18 миллионов человек! После чего руководство страны, при создании послевоенной системы здравоохранения приняли абсолютно правильное решение. За основу была взята бесплатность и этапность оказания медицинской помощи.

Сначала доврачебная (ФАП), затем первая врачебная (участковая больница и далее ЦРБ), квалифицированная медпомощь с элементами специализированной. На вершине - федеральные клиники мединститутов, научно-исследовательские институты…

Кроме того, были созданы службы неотложной помощи и городские станции экстренной медицинской скорой помощи; многопрофильные больницы, сети диспансеров для больных с социально опасными заболеваниями, реабилитационные центры, санатории. Была создана вылетавшая во все районы Всесоюзная служба санавиации для оказания экстренной помощи при спасении жизни больных. Именно эта система здравоохранения была признана ВОЗ в 1978 году одной из лучших в мире", - говорит Анатолий Пушков.

Сейчас же, убежден эксперт, начинать все изменения надо только после формирования и принятия общей концепции организации здравоохранения, признания ее высокорентабельной отраслью индустрии, напрямую влияющей на безопасность государства: "Решать частные вопросы нужно, начиная с главного: с подготовки кадров, врачей, медсестер, фельдшеров. И главное, с повышения требований к интеллектуальному и общеобразовательному уровню абитуриентов, которые идут в медицину. Постулат "кадры решают все" никто не отменял".

- Для изменения ситуации - главное, чтобы было желание, - считает Леонид Рошаль. - Без увеличения финансирования отрасли проблем не решить. Надо поднимать уровень финансирования хотя бы на 5% от ВВП. Нацмедпалата уже много лет говорит о том, что у нас нет четкой, выверенной государственной программы по ликвидации кадрового дефицита, что влечет за собой множество проблем. Такая программа должна быть.

И решение кадрового вопроса к 2030 году россиян не устраивает. Нужно рассмотреть эту тему всесторонне и ответить на ряд непростых вопросов. Увеличивать или не увеличивать набор в вузы? Дефицит каких именно специалистов необходимо ликвидировать в первую очередь? В какие сроки мы сможем проработать новые вопросы для допуска к профессии, вопросы системы приема в вузы, отчисления неуспевающих, аккредитации, непрерывного профессионального образования?

Нам не следует забывать о необходимости решения целой группы социальных вопросов, которые имеют решающее значение в закреплении молодых специалистов на селе и имеет важное значение в работе первичного звена.

НСОТ должна была выровнять уровень зарплат для медиков по регионам, чтобы остановить отток врачей из депрессивных субъектов РФ. В советское время оплата труда специалистов внутри была закреплена в окладной сетке, сегодня этого нет и, как выясняется, в ближайшее время не будет, так как дополнительных денег в бюджете на 2022 год не выделено.

"Пилот" новой системы оплаты труда для врачей теперь планируется запустить лишь в ноябре 2022 года, а распространение НСОТ на всю отрасль здравоохранения — не ранее марта 2023 года. Об этом рассказал нам лидер профсоюза "Действие" Андрей Коновал.

В правительстве объясняют, почему "неотложку" поставили в режим ожидания — внедрение проекта слишком дорогое, только в 7 регионах оно потребовало бы дополнительно 3 млрд руб. в месяц из федерального бюджета, а тут их 85 — приблизительно все обошлось бы в 440 млрд в год. Но разве это много? При условии, что Россия постоянно откладывает что-то на "черный день" в различные стабилизационные фонды, стоило бы понять, что время "откупоривать кубышку" уже наступило. По рекомендациям той же Всемирной организации здравоохранения государство должно тратить не менее 5% процентов от ВВП на отрасль, тогда как у нас порядка 3,5%. Профсоюзные активисты оценивают потребности увеличения расходов на 1 трлн в год, это поможет выйти хотя бы на минимум по меркам ВОЗ. А правительство не только не увеличивает выплаты врачам, но и сокращает бюджет на здравоохранение.

Как рассказывает в беседе с Накануне.RU глава профсоюза медиков "Действие" Андрей Коновал, пилотный план тоже был не идеальным — действие новой системы, например, не распространялось на водителей "скорых", а только на медицинских работников, предлагалась существенная дифференциация в окладах и зарплатах между отдельными регионами, новая система отталкивалась от медианной зарплаты по региону, а значит, оплата труда в Москве была бы в три раза выше, чем по России (в среднем). Активисты указывают на то, что лучше при таких расчетах отталкиваться от стоимости потребительской корзины, чтобы получить точные данные. Но проект вообще отозвали с рассмотрения.

"Мы относимся к этому крайне отрицательно. Мы раньше говорили про проблемы, а теперь наступает просто кадровый коллапс, сейчас люди бегут уже из "красной зоны" — даже высокие зарплаты не удерживают, многие просто не могут два года в таких условиях работать. А по другим направлениям, где люди не получают ковидных надбавок, там зарплаты более чем скромные, это приводит к тому, что где-то остается лишь 40% от комплектации врачами, и ситуация будет ухудшаться", — говорит Андрей Коновал.

Ректор ВШОУЗ, доктор медицинских наук Гузель Улумбекова считает, что зарплаты в здравоохранении и без реформы должны были быть повышены, начиная с 2022 года, чтобы поддержать медицинских работников и ликвидировать их дефицит. А начинать непростую реформу сейчас, когда все заняты борьбой с ковидом (как управленцы, так и практикующие врачи), преждевременно.

"Что надо делать? Уже в бюджете 2022 года должны были быть заложены деньги на увеличение базового оклада всех медицинских работников. Многие в Госдуме, когда обсуждался бюджет, говорили, что тогда надо всем бюджетникам зарплату поднимать. Это, конечно, правильно, но никто так, как медицинские работники, не отвечает за жизнь и здоровье людей, они сегодня на войне, и повышение окладов оправдано. Как военным сегодня повышают оплату труда, так надо было и медицинским работникам — даже без всякой реформы. К сожалению, расходы на здравоохранение не растут, как следствие, ожидать ликвидации дефицита медработников и повышения доступности бесплатной помощи не приходится", — говорит Гузель Улумбекова.

Стоит понимать, что если бы проект утвердили в это непростое время, то положительный эффект от новой системы появился бы года через два, моментально новые врачи не появляются — нужно и образование, и опыт. Это могло бы удержать людей от ухода из профессии. Сегодня, откладывая практически на два года реализацию внедрения отраслевой системы оплаты труда с достойными зарплатами и прозрачными начислениями, правительство тем самым отодвигает решение кадровой проблемы не менее, чем на четыре года, говорит Андрей Коновал.

Он полагает, что врачи настроены на то, чтобы бороться за свои права не меньше, чем это было в 2019 году, а даже больше.

15 мая врачи, которые работают с пациентами , получили расчетные листы по зарплате и недосчитались заработанных денег. Многие медики ожидали обещанные федеральные и региональные выплаты, но в итоге зарплаты остались прежними, а у кого-то даже стали меньше. Мы публиковали рассказы врачей, которые ожидали увидеть в зарплатных квитках другие цифры. После этой публикации отозвались и другие медики, которые тоже сообщили о том, что их зарплата за апрель оказалась меньше.

— Вот уже мы находимся на передовой по предупреждению распространения , выявляем заражённых лиц, осуществляем забор биологического материала, проводим динамическое наблюдение контактных лиц по коронавирусной инфекции (лично на мне лежит ответственность , в той или иной мере контактных ), — рассказал врач одной из больниц Екатеринбурга, пожелавший не называть свое имя. — Вчера получили расчетный листок за апрель. Федеральная субсидия за работу с коронавирусной инфекцией составила , вместо обозначенных 20. 40. 60. 80 тысяч рублей. Неужели труд врача настолько обесценен?

По его словам, какие-то доплаты все-таки насчитали, хоть и гораздо меньше обещанных, но при этом урезали саму зарплату. В подтверждение он прислал нам расчетный лист своей зарплаты.

— За заплатили , получается, по 1700 за дежурство. Такого не было никогда, — говорит врач. — Раньше за дежурство начисляли 2000 рублей. А здесь — и 1700.

Главный врач 24-й больницы Алексей Малинкин заявил нам, что знает об этом случае и в понедельник сотрудник получит перерасчет.

— У меня с сотрудниками есть взаимопонимание. Они могут подойти к начальнику планово-аналитического отдела и к главному бухгалтеру. Обоим я дал поручения любые обращения сотрудников брать в работу и проверять правильность начисления выплат.

У нас был прецедент, когда кому-то неправильно старшая сестра составила табель, в понедельник человек получит все деньги. Ни один из тех людей, которые у меня реально на передовой работают, оказывают помощь стационарным больным с COVID-инфекцией в противочумных костюмах в графике 6 через 12, не может пожаловаться на недоплату, потому что выплаты этим сотрудникам я контролирую лично, — сказал Малинкин.

О том, что никаких доплат не было, сообщила и Евгения. Она работала медсестрой в пульмонологии и несколько раз контактировала с заболевшими коронавирусом.

— Я уволилась из отделения, в котором месяц была на изоляции ввиду 4 контактов с коронавирусом. Мы перемывали отделение на несколько раз. Все подозрительные пневмонии попадали без изначального теста на COVID-19. Так или иначе приходилось с ними сталкиваться. А по приказу губернатора нам всем положены выплаты. Ни одной копейкой больше не получили. В апреле пациентов почти не было, потому что было вынужденное расформирование из-за COVID-19. Ни сохранённой заработной платы, ни тем более никаких выплат губернатора мы не получили. В бухгалтерии об этом ни слова не знают. К отделению нет претензий, оно действовало по приказу, претензии только к высшему руководству.

Вот расчетный лист Евгении за май, в котором первое — оклад, а второе — компенсация за отпуск.

Вот квитанция Евгении, она работала в 33-й больнице

А в Областном перинатальном центре Екатеринбурга у некоторых сотрудников зарплата пришла меньше, чем в другие месяцы.

— Зарплата нам пришла меньше, чем в другие месяцы. Мы не закрывались на карантин, работали в прежнем режиме, и пациенток поступало больше, так как другие больницы — НИИ ОММ, 40-я больница — на женские консультации были закрыты, — на условиях анонимности рассказала медик перинатального центра. — Мы консультативно-диагностическое отделение, к нам приходят пациентки из разных городов области, города. И мы не знаем, с кем мы контактируем, следовательно, должны относиться к группе риска.

Информация о проблемах с выплатами дошла и до Владимира Путина, президент жестко высказался на этот счет в прямом эфире. Надбавки медикам ввели постановлением правительства № 484 от 12 апреля, там указаны предельные суммы выплат.

— По постановлению правительства федеральные доплаты идут тем медикам, которые работают с пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19 (диагноз у них должен быть лабораторно подтвержден Роспотребнадзором, и этот человек обязан быть включен в федеральный реестр ковидных больных. — Прим. ред.). [Платят] не за контактных больных, а именно за тех, у кого коронавирус подтверждён. Однако губернаторские выплаты идут всем медикам, в том числе и всем сотрудникам скорой помощи.

— В этом указе сказано, что в каждом медицинском учреждении, работающем с COVID-19, должен быть принят локальный акт, согласованный с региональным Минздравом. Этот указ совершенно точно не предполагает снижения других выплат. Если такое происходит, то прокуратура и Следственный комитет должны провести проверку и решить вопрос в том числе и о возбуждении уголовных дел, — рассказал нам адвокат Михаил Зельдин.

СЮЖЕТ

В региональном оперштабе ответили, что на выплаты медработникам в Свердловской области предусмотрено 854,2 миллиона рублей: 404 миллиона рублей из областного бюджета и 450,2 миллиона из федерального.

— За апрель, по данным Минздрава, доплаты доведены до персонала больниц, — сообщили в оперштабе. — В любом случае, когда медицинским работникам требуются разъяснения в связи с выплатами, им можно и нужно обращаться на единую горячую линию Минздрава Свердловской области 8 800 100-01-53. Специалисты смогут детально индивидуально разобраться в каждой ситуации.

Принципы оплаты труда врачей и медработников государственной системы здравоохранения

Заработная плата медицинского персонала, работающего в госсистеме здравоохранения, зависит от следующих факторов:

оклада, который платится по ставке;
положенных прибавок за квалификацию и медицинский стаж;
доплат за интенсивность работы и сложность выполняемых профессиональных обязанностей;
федеральных и региональных дотаций.

Для справки! В России 85 регионов, и везде региональный коэффициент, дотации и оклады с доплатами для врачей сильно разнятся.

Реформа здравоохранения во многом была направлена на перевод государственных медицинских учреждений на бюджет регионов. В условиях пандемии COVID-19 подобная тенденция доказала свою несостоятельность.

До этого в конце 2019 года Президент России В. В. Путин дал распоряжение еще правительству Д. А. Медведева разработать документ о повышении размера зарплаты врачей и медперсонала. Это было связано с тем, что индексация в здравоохранении проводится только на оклад — основную величину оплаты труда, а сам оклад довольно маленький. Главная доля фактического жалования врачей и работников медицины зависит от дополнительных выплат и надбавок.

На сегодняшний день в России в системе оплаты труда работников медицины существует перекос между окладом и дополнительными выплатами в сторону последних. Основную часть з/п врачи и медсестры получают за сверхурочную работу и в виде премий. При этом решение о премии зависит от руководства, под началом которого работают рядовые сотрудники.

Индексация всегда зависит от МРОТ. Поэтому не получается существенно повысить з/п медработников на федеральном уровне. Многие регионы, на бюджете которых находятся госклиники и поликлиники, не всегда имеют достаточно средств, чтобы платить врачам достойное жалование.

Важно! Уже сейчас известно, что зарплата медикам в 2021 году будет поднята, об этом в последних новостях авторитетных СМИ сообщается уже сейчас. Введение изменений должно будет устранить большой разрыв в зарплате между руководителями медучреждений и рядовых врачей.

Как изменится зарплата врачей в России в 2021 году

Уже сейчас известно о том, что с ближайшее время будет внедрена новая система расчета заработной выплаты. Об этом заявил в своем интервью министр здравоохранения Михаил Мурашко. Теперь на госуровне будет введена единая тарифная сетка для всех российских медиков. При этом в регионах коэффициенты и прибавки не изменятся в меньшую сторону.

Во всей России будет фиксированная ставка, которая составит 55 % от медианной зарплаты в отрасли. На данный момент в ряде регионов средняя ставка врачей составляет 20 %. В. В. Путин указал на недопустимость такой ситуации в медицине. Новое универсальное жалование медиков будет включать в себя несколько компонентов:

базовый оклад;
компенсационную надбавку;
стимулирующие дополнительные выплаты.

При этом сохраняются выплаты в регионах России. Минтруд ввел поправки в ТК, которые были приняты Госдумой 23 сентября. В целом, реформирование системы оплаты в здравоохранении — элемент модернизации его первичного звена. Реформа должна была начаться в сентябре, но из-за коронавируса она была перенесена на 1 января 2021.

Пока не известно, насколько будут повышены зарплаты и оклады медиков в ближайшие месяцы. По мнению главы профильного комитета Госдумы Дмитрия Морозова, депутаты признают, что расходы бюджета будут повышены из-за роста зарплат в сфере медицины.

Вводя единую тарифную сетку по всей стране для работников охраны здоровья, правительство восстанавливает, таким образом, систему здравоохранения, созданную в СССР по проекту Семашко. Общефедеральная оплата труда врачей — группа реформ, которые начались после принятия поправок к Конституции РФ в июне 2020.

Принципы оплаты труда врачей и медработников государственной системы здравоохранения

оклада, который платится по ставке;
положенных прибавок за квалификацию и медицинский стаж;
доплат за интенсивность работы и сложность выполняемых профессиональных обязанностей;
федеральных и региональных дотаций.

Как изменится зарплата врачей в России в 2021 году

базовый оклад;
компенсационную надбавку;
стимулирующие дополнительные выплаты.

Читайте также: