К основным профессиям в которых может встретиться силикоз относятся все кроме

Обновлено: 25.04.2024

Подготовка к квалификационному тестированию по профпатологии.
Тест содержит 563 вопросов в 8 разделах.

Разделы

К наиболее тяжелой форме пневмокониоза из группы силикатозов относится:

а) асбестоз
б) талькоз
в) коалиноз
г) цементный пневмокониоз
д) оливиновый пневмокониоз

Наиболее типичным для асбестоза рентгенологическим типом фиброза является:

а) узелковый
б) интерстициальный
в) и тот, и другой

К возможным осложнениям в течении асбестоза относятся все перечисленные, исключая:

а) туберкулез
б) бронхит
в) рак легких
г) бронхоэктазы
д) кандидомикоз

Наличие в мокроте асбестовых телец:

а) имеет диагностическую ценность
б) не имеет диагностической ценности

К специфической форме поражения кожи у работающих в контакте с асбестовой пылью относится:

а) экзема
б) бородавки
в) папилломы
г) дерматит

Прогрессирование фиброзного процесса до узловых форм:

а) характерно для силикатозов
б) не характерно для силикатозов

Причиной тяжести дыхательной недостаточности у больных силикатозами чаще всего является:

а) выраженность фиброза
б) наличие осложнений
в) и то, и другое

К виду цемента, обладающего большей степенью фиброгенного действия, относится:

а) силикатный
б) огнеупорный
в) и тот, и другой

Наиболее характерным течением фиброзного процесса при силикатозах является:

а) медленно прогрессирующее
б) быстро прогрессирующее
в) регрессирующее

При различных металлокониозах проявления процесса:

а) однородны
б) неоднородны

Промышленные аэрозоли металлов относятся к виду:

а) дезинтеграции
б) конденсации
в) тому и другому
г) ни тому, ни другому

К металлокониозу, при котором отсутствует зависимость дозы воздействующего вещества и эффекта действия, относится:

а) сидероз
б) алюминоз
в) бериллиоз

К эффектам действия аэрозолей металлов и их соединений относятся все перечисленные, кроме:

а) аллергических
б) гемолитических
в) фиброгенных
г) канцерогенных

В состав сварочного аэрозоля входит все перечисленное, исключая:

а) железо
б) окись углерода
в) мышьяк
г) марганец
д) озон

Причиной возможной примеси хрома и никеля в сварочном аэрозоле является:

а) состав электродов
б) вид свариваемого металла
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое

Рентгеноконтрастность мелкопятнистых теней при пневмокониозе сварщика обусловлена:

а) обызвествлением узелков
б) рентгеноконтрастными свойствами железа
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое

К веществу, входящему в состав сварочного аэрозоля, который может приводить к развитию литейной лихорадки, относится:

а) аэрозоль железа
б) аэрозоль цинка
в) окись углерода
г) любой из перечисленных

Сроком более вероятной регрессии процесса при пневмокониозе сварщика является:

а) 1-2 года
б) 5-6 лет
в) более 10 лет

К соединениям бериллия, обладающим преимущественно токсическим раздражающим действием, относятся:

а) растворимые
б) нерастворимые
в) токсическое раздражающее действие не зависит от растворимости

К соединениям бериллия, обладающим преимущественно аллергическим действием, относятся:

а) растворимые
б) нерастворимые
в) аллергическое действие не зависит от степени растворимости

Основной гистологической структурой бериллиоза является:

а) узелок
б) бугорок
в) гранулема

Наиболее характерными жалобами для бериллиоза является все перечисленные, кроме:

а) похудания
б) кашля
в) одышки
г) лекарственной непереносимости
д) кровохаркания

К дополнительным методам диагностики бериллиоза относятся все перечисленные, кроме:

а) кожного тестирования
б) определения уровня специфических антител в крови
в) бронхоскопии
г) анализа мокроты на микрофлору

Наиболее характерным клиническим синдромом для тяжелого бериллиоза является:

а) бронхит
б) бронхобронхиолит
в) эмфизема легких
г) все перечисленное

Наибольшим нарушением внешнего дыхания при бериллиозе является нарушение:

а) вентиляции
б) диффузии
в) легочного кровотока

Наиболее характерным типом течения бериллиоза гранулематозного типа является:

а) прогрессирующее
б) регрессирующее
в) непрогрессирующее

У больных бериллиозом отмечается:

а) высокая чувствительность к туберкулину
б) отрицательные туберкулиновые пробы
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое

Карбокониозы:

а) относятся к частым формам пневмокониозов
б) не относятся к частым формам пневмокониозов

Течение карбокониозов отличается:

а) медленно прогрессирующим течением
б) быстро прогрессирующим течением
в) регрессирующим течением

Рентгеноморфологическими формами, свойственными карбокониозам, являются:

а) интерстициальные
б) узелковые
в) узловые
г) все перечисленное

К наиболее фиброгенному виду угля относится:

а) коксующийся
б) антрацит
в) бурый уголь

К рентгеноморфологическим формам антракосиликоза относятся:

а) узелковая
б) интерстициальная
в) узловая
г) все перечисленные

Наиболее частым осложнением при интерстициальных формах антракосиликоза является:

а) туберкулез
б) бронхит
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое

Наиболее частым осложнением при узелковых формах антракосиликоза является:

а) туберкулез
б) бронхит
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое

К профессиям, при которых возможно развитие сидеросиликоза, относятся все перечисленные, исключая:

а) рабочих литейных цехов
б) шахтеров железнорудных шахт
в) рабочих металлургических заводов черной металлургии

Наиболее характерным типом рентгенологических изменений для сидеросиликоза является:

а) интерстициальный
б) узелковый
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой

К шлифовке, представляющей наибольшую степень риска развития пневмокониоза, относится:

а) сухая
б) увлажненная

К осложнению, наиболее характерному для пневмокониоза шлифовальщиков, относится:

а) туберкулез
б) бронхит
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое

Наиболее характерным видом поражения слизистой оболочки бронхов для пылевого воздействия является:

а) атрофический
б) гипертрофический
в) катаральный
г) все перечисленные

Стажем работы, предшествующим развитию профессионального бронхита, чаще является:

а) до 3 лет
б) до 5 лет
в) до 10 лет
г) свыше 10 лет

Наиболее информативными методами диагностики профессионального бронхита являются: 1)анализ мокроты; 2)бронхоскопия; 3)кожные пробы; 4)исследования функции внешнего дыхания; 5)рентгенография легких

а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 2 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 5

В проявлениях профессионального бронхита:

а) имеет место определенная специфика
б) специфики проявлений нет

К наиболее типичным для профессионального бронхита процессам в бронхах не относится:

а) бронхоспазм
б) дистонические расстройства
в) активное воспаление

Для профессионального бронхита наиболее характерен

а) обструктивно-эмфизематозный синдром
б) воспалительно-деструктивный синдром
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой

Прогрессирование пылевого бронха в постпылевом периоде:

а) закономерно
б) наблюдается часто
в) не наблюдается

К профессиям, в которых часто развивается пылевой бронхит, относятся все перечисленные, за исключением:

а) шахтеров угольных шахт
б) пескоструйщиков
в) рабочих текстильных предприятий
г) рабочих цементных заводов
д) шлифовальщиков

К профессиональным факторам, кроме запыленности, способствующим развитию бронхитов в условиях производства и его прогрессированию, относятся все перечисленные, кроме:

а) раздражающих токсических веществ
б) перепадов температуры
в) воздействия лучистого тепла
г) значительных физических нагрузок

К туберкулезным поражениям, наиболее часто встречающимся на фоне пневмокониоза, относятся:

а) пролиферативные
б) экссудативные
в) и те, и другие
г) ни те, ни другие

Силикотуберкулез от туберкулезного процесса отличается:

а) меньшей выраженностью интоксикации
б) большей выраженностью интоксикации

Для силикотуберкулеза:

а) характерна бациллярность
б) бациллярность не характерна
в) бациллярность встречается крайне редко

Деструктивные формы силикотуберкулеза:

а) встречаются часто
б) встречаются редко
в) не встречаются

Отличием эффекта лечения силикотуберкулеза от такового при туберкулезе является:

а) меньший эффект
б) больший эффект
в) существенной разницы нет

К форме пневмокониоза, чаще осложняющейся бронхитом, относится:

а) интерстициальная
б) узелковая
в) и та, и другая
г) ни та, ни другая

К специфическим осложнениям для пневмокониозов относятся: 1)ревматоидный артрит; 2)абсцесс легкого; 3)спонтанный пневмоторакс; 4)буллезная эмфизема; 5)экссудативный плеврит

а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 2, 4 и 5
д) если верно 1, 3 и 4

К наиболее информативным методам диагностики силикотуберкулеза относятся все перечисленные, кроме:

а) исследования мокроты на ВК
б) бронхоскопии
в) перкуссии и аускультации
г) рентгенографии

Наиболее характерным видом спонтанного пневмоторакса при пневмокониозе является:

а) тотальный
б) ограниченный
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой

К видам пыли, опасным для развития биссиноза, относятся:

а) хлопковая
б) бумажная
в) асбестовая
г) льняная
д) правильные ответы а) и г)

В основе патогенеза биссиноза лежит:

а) аллергический процесс
б) гистаминолиберация (параллергия)
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой

Стажем, предшествующим развитию биссиноза, чаще является:

а) до 5 лет
б) 10 и более лет
в) более 20 лет

Наличие "симптома понедельника":

а) достаточно для постановки диагноза биссиноза
б) недостаточно для постановки диагноза биссиноза
в) симптом не является специфическим

К видам пыли, вызывающим развитие аллергического экзогенного альвеолита, относятся: 1)асбестовая; 2)злаковая; 3)кварцевая; 4)шерстяная; 5)древесная

а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 2, 4 и 5
д) если верно 1, 3 и 5

Характерным аллергическим ответом при экзогенном аллергическом альвеолите является:

а) реакция немедленного типа
б) реакция полузамедленного типа
в) и та, и другая
г) ни та, ни другая

Обрубщик, у которого диагностирован силикоз I стадии, в своей профессии:

а) работать может
б) работать не может
в) вопрос о трудоспособности решается индивидуально

Правильная формулировка экспертного заключения для электросварщика, у которого диагностирован пневмокониоз I стадии, должна быть:

а) трудоспособен в своей профессии при динамическом врачебном наблюдении
б) трудоспособен в своей профессии вне замкнутых пространств
в) нуждается в переквалификации

Проходчик, у которого диагностирован сидеросиликоз II стадии, продолжать работу в шахте:

а) может
б) не может
в) вопрос о трудоспособности решается индивидуально

Вопрос о трудоспособности шахтера, страдающего антракосиликозом II стадии и очаговым туберкулезом легких в фазе неполного уплотнения, должен быть сформулирован следующим образом:

а) может продолжать работу в подземных условиях с меньшей запыленностью (на свежей струе) при динамическом врачебном наблюдении
б) нуждается в переквалификации и выводе на поверхность
в) может продолжать работу в шахте при динамическом наблюдении и лечении

Вопрос о трудоспособности рабочего цементного производства, которому установлен диагноз пневмокониоз I стадии, хронический бронхит, дыхательная недостаточность I-II степени, должен быть сформулирован следующим образом:

а) нетрудоспособен
б) ограниченно трудоспособен. Не может продолжать работу в условиях запыленности, воздействия раздражающих веществ, перепадов температур, а также связанную со значительным физическим напряжением
в) трудоспособен в своей профессии при условии динамического врачебного наблюдения и лечения

Определить процент утраты трудоспособности больному пневмокониозом в случае потери им квалификации при переводе на другую работу:

а) можно
б) нельзя
в) зависит от выраженности изменений

Больному, страдающему силикозом I стадии и ИБС тяжелого течения (стенокардия покоя) должна быть определена:

а) вторая общая группа инвалидности
б) вторая профессиональная группа инвалидности
в) третья общая группа инвалидности

Разрешать продолжать работу больному, если диагноз пылевой бронхит I стадии был установлен за 2 года до достижения им пенсионного возраста:

а) можно
б) не следует

Наиболее частым решением вопроса о трудоспособности больного крупноузловым силикотуберкулезом является:

а) трудоспособен
б) ограниченно трудоспособен
в) нетрудоспособен

К методам профилактического лечения лиц с большим пылевым стажем относятся все перечисленные, за исключением:

а) щелочных тепло-влажных ингаляций
б) УФ-облучения
в) дыхательной гимнастики
г) закаливающих процедур
д) курсов противовоспалительной терапии

Методы специфического лечения при пневмокониозах в настоящее время:

а) применяются
б) не применяются
в) зависят от тяжести клинической картины

Больной с впервые выявленным силикотуберкулезным процессом нуждается в проведении специфического лечения сроком:

а) до 1-2 месяцев
б) до 3-4 месяцев
в) до 5-6 месяцев
г) до 1 года

К наиболее часто используемым видам лечения при пылевых бронхитах относятся все перечисленные, кроме:

а) бронхолитиков
б) секретолитиков
в) противовоспалительных
г) антигистаминных
д) химиотерапевтических

К заболеваниям, требующим применения кортикостероидных препаратов, относятся: 1)узелковый силикоз II стадии (быстро прогрессирующий); 2)узелковый силикоз II стадии (медленно прогрессирующий); 3)бериллиоз I-II стадии; 4)антракосиликоз I стадии, ревматоидный артрит; 5)пневмокониоз электросварщика I-II стадии

а) если верно 1, 3 и 4
б) если верно 1, 2 и 3
в) если верно 1, 4 и 5
г) если верно 2, 3 и 4
д) если верно 3, 4 и 5

К отрасли промышленности, в которой возможно развитие пылевого фиброза, относится:

а) машиностроение
б) ткацкое производство
в) химическая промышленность
г) деревообрабатывающая промышленность
д) сельскохозяйственное производство

К профессиям, в которых может развиться пневмокониоз, относятся:

а) маляр
б) ткачиха
в) обрубщик
г) токарь
д) слесарь-инструментальщик

К пылям, вызывающим развитие силикоза, относятся:

а) электросварочный аэрозоль
б) кварцевая (содержащая свободный диоксид кремния)
в) древесная
г) пыль шерсти
д) хлопковая

К силикозоопасным профессиям относятся: 1)бурильщик; 2)фрезеровщик; 3)пескоструйщик; 4)обрубщик; 5)кузнец

а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 4
д) если верно 1, 2 и 5

К осложнению, характерному для силикоза, относится:

а) пневмония
б) бронхиальная астма
в) туберкулез легких
г) бронхит
д) бронхоэктазы

К диагностическим признакам силикоза относят:

а) изменения в периферической крови
б) наличие "пылевых клеток" в мокроте
в) рентгенологические данные
г) данные спирографии
д) наличие кашля

К профессиям, в которых возможно развитие профессионального бронхита, относятся: 1)швея-мотористка; 2)обрубщик; 3)токарь; 4)прядильщица; 5)мукомол

а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 2, 4 и 5
г) если верно 3, 4 и 5
д) если верно 1, 4 и 5

Для профессионального бронхита является характерным:

а) острое начало
б) постепенное медленное начало

В настоящее время много внимания уделяется условиям труда, так как именно они могут стать и становятся причинами многих легочных заболеваний. Этому способствует не только устаревшая техника или неблагоприятные условия, но и, прежде всего, вредные неблагоприятные факторы, которые повсеместно присутствуют в так называемой рабочей зоне дыхания: пыль, аллергены, раздражающие и токсические вещества в виде газов, дыма, паров.

Актуальность данной темы связаны с нарастающей добычей асбеста, производством и широким применением асбестсодержащих изделий, риском развития у работников отраслей асбестоза, опасностью возникновения новообразований [2].

Губительный эффект от воздействия аллергенов или токсических веществ может быть проявлен и виден от нескольких суток до часов. Длительное вдыхание пылевых частиц тем и опасно, что имеет накопительный эффект, способствуя накоплению и оседанию в легких так называемой респирабельной фракции (до 5 мк), вызывая при этом тяжелые хронические заболевания. Ученые многих стран подчеркивают ведущую роль длительной экспозиции высоких концентраций неорганической (минеральной) пыли, характеризуя именно силикатозы как небластогенный процесс альтерации структуры легких, вызванный многолетней работой при контакте с минеральной или органической пылью [1].

В 1930 г. Международная конференция по силикозу признала первую классификацию, положив тем самым начало развития рентгенологического периода в диагностике пылевых заболеваний легких. Классификация силикоза претерпевает изменения и по сей день, включая другие виды пневмокониозов, что говорит о научном интересе и актуальности.

На сегодняшний момент силикатозы по распространенности занимают одно из ведущих мест в структуре профессиональных заболеваний.

Характеристика пыли, опасной в отношении силикатоза.

Производственная пыль представляет собой взвешенные в воздухе и медленно оседающие твёрдые частицы небольших размеров, от нескольких десятков до долей мкм. Они оказывают на организм неоднородное воздействие, характеризующееся зависимостью от тех свойств, которые она имеет, включая и физико-химическую характеристику. Одной из важнейших свойств пыли является ее дисперсность, от степени которой зависят стойкость пылевого аэрозоля в воздухе производственного помещения, степени задержания частиц в дыхательных путях. Выраженной фиброгенной активностью обладают аэрозоли дезинтеграции с частицами менее 5 мкм и аэрозоли конденсации с частицами менее 0,3-0,4 мкм, именно эти размеры частиц способствуют глубокой проникающей способности и задержке непосредственно в альвеолах, вызывая опасные осложнения. Более крупные частицы задерживаются в верхних дыхательных путях и затем выводятся с мокротой. Пыль, содержащая SiO2 опасна тем, что в свободном состоянии устойчива и наиболее токсична. Она является высокодисперсными частицами твёрдых веществ, таких как соединения бария, кремния. Явления фиброза может вызывать не только пыль, содержащая двуокись кремния, но и силикатная пыль. Например, фиброзы, вызванные цементной, тальковой, шиферной и т.д. пылью. Во всех указанных нами случаях действие пыли выражено слабее, чем действие пыли свободной двуокиси кремния. У рабочих, занятых добычей и обработкой асбеста, при стаже работы 5 и более лет развиваются специфические заболевания легких, часто осложняющий туберкулезом. Большое распространение имеют пыли свободной двуокиси кремния в смесях с пылью других веществ: окиси железа, глины, каолина, угля и др. При вдыхании пылевых частиц таких смесей возникают модифицированные формы силикоза. Пыль свободной двуокиси кремния в виде примесей и сама по себе может встретиться в каменоломнях, шахтах, рудниках, а также на производствах асбеста, красок, стеклянных, силикатных, фаянсовых, глиняных, фарфоровых изделий или при шлифовке и полировке металлических изделий. Содержание свободной двуокиси кремния имеет основное и решающее значение при оценке безопасных условий труда и гигиенической оценке минеральных и других неорганических пылей. Именно поэтому наиболее опасными в отношении развития силикоза являются подземные работы в горнорудной промышленности, производстве огнеупоров, очистке литья песком и некоторых других работах, при которых загрязняющая воздух пыль содержит наибольшее количество кварца [7].

Основные отрасли производства и профессии, в которых наиболее часто встречаются силикатозы.

В зависимости от состава силикатной пыли встречаются следующие виды силикатозов (Таблица 2):

Таблица 2- Виды силикатоза:

Вид силикатоза	Развитие	Встречаемость
Асбестоз	Обусловлен вдыханием асбестсодержащей пыли: силиката магния, кальция, железа, натрия	Работники асбестодобывающих и асбестоперерабатывающих производств
Талькоз	При вдыхании тальковой пыли, представляющей собой магнезиальный силикат	Работники, занятые в производстве керамических, резиновых лакокрасочных, парфюмерных изделий
Цементный	Воздействие на дыхательные пути и легкие цементной пыли	Работники, связанные с производством цемента, строители
В парфюмерной промышленности	При вдыхании тальковой пыли, представляющей собой магнезиальный силикат	Работники, занятые на производстве парфюмерной продукции, содержащей тальк
Каолиноз	Ингалирование глиняной пыли, содержащей каолинит	Возникает у гончаров, фарфорщиков, рабочих кирпично-керамического производства
Нефелиноз	Воздействие нефелиновой пыли-алюмосиликата калия и натрия	Рабочие стекольного, керамического, кожевенного, алюминиевого производства
Оливиноз	Вдыхание оливиновой пыли, основу которой составляет ортосиликат магния и железа	Рабочие стекольного, керамического производства и литейных цехов

Патогенез силикатозов. Морфологические особенности.

Возникает реакция со стороны легких на диоксид кремния, при этом как на инородное тело, которое способствует возникновению макрофагов, фагоцитирующих частицы пыли в середину клетки. Альвеолярный макрофаг поглощает частички кремниевой пыли, но не в состоянии их переварить. Гибель макрофагов при дальнейших процессах приводит к образованию антигенов и антител, ведущих к формированию силикатного узелка. После гибели макрофага частицы кремния, вновь оказавшись в легочной ткани, вызывает новый цикл изменений. Прогрессирование фиброзного процесса приводит к еще большему нарушению кровоснабжения, лимфостаза, что в свою очередь сопровождается разрастанием соединительной ткани [5].

Узелковая: при массивном запылении, прогрессирует быстро. Легкие плотные, сильно увеличенные. Размеры узелков от мелких до крупных, в которых формируются силикотические каверны.
Диффузно-склеротическая: при немассивном и длительном запылении. Прогрессирует медленно. Легкие увеличены неравномерно, в лимфатических узлах происходит скопление кониофагов и формирование силикотических узелков.

Попадая в дыхательные пути, силикатная пыль приводит к тому, что нормальная легочная ткань начинает замещаться соединительной, появляются соединительные узелковые уплотнения. Соответственно, функция легких начинает угнетаться, нарушается процесс проникания насыщения организма кислородом. Кроме того, легких становятся более уязвимыми перед другими вирусными и бактериальными инфекциями и повышается риск развития туберкулеза, бронхита, бронхоэктатической болезни, эмфиземы.

Особенности клинических проявлений и течения асбестоза и талькоза.

В пульмонологии версии возникновения заболевания сводятся к следующим:

-механическое раздражение игольчатыми волокнами асбеста;

-повреждение альвеол высвобождающейся двуокисью кремния;

-цитотоксическое действие асбеста в отношении макрофагов;

-развитие иммунопатологических реакций и др.

С точки зрения особенностей клинических проявлений в легочной ткани, асбестоз проходит две стадии: десквамативный альвеолит и бронхиолит. При этом следует отметить характерное наличие грубых плевральных сращений, иногда плеврального выпота. В мокроте может наблюдаться появление асбестовых телец, хотя их наличие и не подтверждает факт контакта с асбестовой пылью, что не является основанием для установления диагноза.

Частота возникновения и опасность заключается не только в развитии диффузного фиброза легочной ткани, но и отдаленных последствий: асбестотуберкулеза, мезотелиомы плевры и брюшины, аденокарциномы легких и желудка.

Для диагностики асбестоза и его проявлений используют рентген, КТ легких, спирометрию, исследование мокроты и промывных вод бронхов.

Для талькоза характерен обычно длительный стаж работы при контакте с пылью (свыше 10 лет). Клинические проявления сводятся к одышке, чаще сухому кашлю, иногда со слизистой мокротой и колюще-режущим болям в груди, при которых развитие процесса происходит по типу диффузно-склеротического фиброза с наличием рассеянных мелких узелков.

При объективном обследовании перкуторно выявляются признаки умеренно выраженной эмфиземы. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие и непостоянные крепитирующие влажные хрипы, иногда шум трения плевры.

Рентгенологические проявления отмечаются диффузным фиброзом, рассеянными мелкоузелковыми образованиями. Есть возможность развития многочисленных рессеянных узелков. Узелки менее плотные, чем при других силикатозах, корни легких расширены, структура несколько сглажена.

Особенностью клинических проявлений является протекание в более легкой форме и проявление менее болезненных симптомов, при этом тяжелая форма болезни может возникнуть при регулярном вдыхании агрессивных пылевых соединений силиката талька с породными примесями, так и спустя несколько лет.

При присоединении к тальку каолиновой пыли или цинковых белил, используемых в производстве косметики, могут проявляться симптомы сердечно - сосудистой недостаточности [3].

Заболевание и развитие талькоза проявляется медленно. Выявить талькоз достаточно сложно, при этом как особое клиническое проявление можно отметить ослабленное дыхание и снижение подвижности работы легких, обнаруживающееся в сбое работы бронхов, жестком дыхании. При попадании талька под кожу может произойти развитие локального гранулематоза (хирургический талькоз), обусловленный попаданием талька с резиновых перчаток на раненую поверхность кожи. Заболевание развивается от воздействия чистого силиката талька при его добыче не раньше, чем через десять лет работы в рудниках.

При прогнозе силикатоза следует учитывать формы и стадии заболевания, наличие сопутствующих осложнений. Как наиболее тяжелый прогноз наблюдается при силикозе, беррилиозе, асбестозе. По тяжести течения и частоте осложнений, темпам прогрессирования, асбестоз не уступает силикозу. Осложняется течение данных видов пневмокониозов тем, что поражение легочной ткани прогрессирует и не прекращается даже при отсутствии контакта с силикатной пылью, соединения которой способны накапливаться в легочной ткани, вызывая заболевания спустя продолжительное время после прекращения работы в условиях запыления.

Диагностика силикатозов предусматривает использование тех же методов и изменений, что и при других пневмокониозах. Окончательный диагноз ставится на основании профессионального анамнеза и оценки условий труда больного [1].

К таким мероприятиям относят (Схема 1):

Кроме перечисленных мер профилактики следует отметить огромную роль периодических медицинских осмотров на предприятиях, где имеется у работников контакт с пылью двуокиси кремния. Подобные осмотры осуществляются терапевтом, рентгенологом, а по показаниям - фтизиатром и отоларингологом. В строго обязательном порядке проводятся рентгенография или крупно - кадровая флюорография органов грудной клетки, а также определение некоторых показателей функции внешнего дыхания, анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, по показаниям — анализ мокроты на микобактерии туберкулеза и эластические волокна [6].

Профилактическая цель осмотров заключается в выявлении начальных признаков силикатоза и возможное раннее прекращение контакта заболевшего с пылью, дальнейшее целесообразное трудоустройство.

Основными профилактическим задачами обследования можно выделить:

-раннее выявление профессиональных заболеваний дыхательной системы;

-ранее выявление пневмокониоза.

Охрана труда также относится к мерам профилактики, выражающаяся:

-в сокращенном рабочем дне, продленном отпуске и возможном дополнительном отпуске;

-питании за счет предприятия, социальных льготах и финансовой компенсации;

- выделения ежегодных путевок в оздоровительные медицинские учреждения и оздоровительные поездки.

К профилактическим мероприятиям, замедляющим течение силикатоза, относят трудоустройство больных на предприятия с благоприятными условиями труда, исключающими нагрузку на дыхательную систему.

Силикатизация, как технологический процесс предусматривает введение в грунт силикатных растворов для придания ему прочности и водонепроницаемости. Закрепление грунтов широко применяется при строительстве промышленных и гражданских зданий, в гидротехническом, подземном и дорожном строительстве, горном деле. Это современный технологический процесс, который предусматривает определенные меры профилактики развития заболевания дыхательной системы, такого, как силикатоз. Силикатоз относится к заболеваниям дыхательной системы профессиональной сферы, вызывается вдыханием силикатной пыли. Силикаты - разновидность минералов, состоящих из соединения кремния и других химических компонентов (магния, железа и др.). Чаще всего распространен у тех людей, чья работа связана с добычей, производством, обрабатыванием и использованием силикатов.

Среди профессиональных заболеваний дыхательной системы, именно силикатозы, распространены значительнее других групп пневмокониозов. Страдают от этого заболевания работники производств, на которых происходит специализация изготовления и обработки керамики, огнеупорных материалов и материалов, содержащих в своем составе диоксид кремния.

Механизм развития патологии заболевания специфичен и зависит не только от объема и частоты вдыхания пыли силикатов, но и от индивидуальных особенностей организма, мер профилактики на производстве.

Вылечить силикатоз полностью не предоставляется возможным, но при своевременной диагностике и лечении, а также поддерживающей терапии, можно поддержать дыхательную систему продолжительное время, предупреждая при этом развитие вероятных осложнений.

Пневмокониозы (греч. pneumōn легкое + konia пыль + -ōsis)- хронические заболевания легких, вызываемые длительным вдыханием пыли и характеризующиеся развитием фиброза легочной ткани. Практически всегда являются профессиональными заболеваниями.

Силикоз - наиболее распространенная и тяжело протекающая форма П. Особенно неблагоприятное течение отмечается при воздействии пыли с большим содержанием свободного диоксида кремния (у пескоструйщиков, обрубщиков, бурильщиков, проходчиков, размольщиков кварца и др.). В этих условиях силикоз может развиться при непродолжительном рабочем стаже (менее 10 лет), более выражена склонность к прогрессированию пневмофиброза и после прекращения контакта с пылью, чаще наблюдаются осложнения и развивается туберкулез. Рентгенологически в большинстве случаев выявляются узелковая и узловая формы процесса. При воздействии пыли с малым содержанием свободного диоксида кремния (менее 10%) чаще встречаются интерстициальная и мелкоузелковая формы силикоза, которые прогрессируют реже и медленнее. Силикоз отличается неблагоприятным течением у лиц, начавших работать в очень молодом и среднем (после 40 лет) возрасте.

Кун-Ил Ким, Чанг Вон Ким, Мин Ки Ли, Ген Су Ли, Чунг-Ки Парк, Сок Джин Чой, Чен Gi Kim.

"Кавитация" в результате ишемического некроза.

Антракоз. К карбокониозам в настоящее время относят пневмокониозы, вызванные вдыханием углеродсодержащей пыли. Наиболее распространенным видом пневмокониоза этой группы является антракоз, развитие которого обусловлено воздействием пыли каменного угля (антрацит, бурый уголь) или мягкого коксующегося угля.
Пылевую обстановку на современной шахте определяет механизированный выемочный участок, где основными источниками пылеобразования и пылевыделения являются такие технологические процессы, как разрушение угля и породы, погрузка, зачистка угля, передвижка секций крепи и забойного конвейера, транспортировка угля и породы от забоя до поверхности. Пыль угольных шахт смешанная, в ней практически всегда имеется примесь пород, содержащих свободную двуокись кремния, часто в качестве сопутствующей породы присутствуют песчаники и глинистые сланцы, содержащие от 4 до 70% свободной двуокиси кремния. Следовательно, пневмокониоз шахтеров-угольщиков обусловлен воздействием угольной и породной кварцсодержащей пыли и по своей этиологической природе является антракосиликозом. На развитие патологического процесса в легких оказывают также влияние присутствующие в забоях раздражающие газы (при проведении взрывных работ, при использовании дизельной техники) и неблагоприятные микроклиматические условия (сквозняки, обводненность). Антракоз — это пневмокониоз, возникающий при воздействии на легочную ткань угольной пыли.

При рентгенологическом исследовании различают три формы П .: интерстициальную, узелковую и узловую (или конгломеративную), в развитии которых наблюдается определенная стадийность. Узелковые формы П. встречаются чаще всего при силикозе, антракозе и антракосиликозе, при некоторых металлокониозах (сидерозе, баритозе, манганокониозе, бериллиозе, сидеросиликозе). При П., вызываемых вдыханием пыли, не содержащей свободной двуокиси кремния, преобладают интерстициальные формы.

Для I стадии интерстициального П. характерна деформация легочного рисунка в виде диффузной сетчатости, занимающей нижние и средние пояса легочных полей. Тени корней умеренно расширены, их хвостовые отделы грубо тяжисты. В средних и нижних поясах местами выявляются парные полоски утолщенных стенок бронхов и кольцевидные тени - стенки бронхов в поперечном сечении. Часто на этом фоне видны единичные тени мелких узелков диаметром 1-2 мм. Прозрачность легочных полей слегка снижается за счет периваскулярных и перибронхиальных разрастаний соединительной ткани. Междолевые листки плевры утолщены и выявляются на рентгенограммах, выполненных в боковой проекции, в виде тонких линейных теней, обозначающих границы долей. Базальные отделы легких умеренно эмфизематозны, что проявляется повышением их прозрачности.

Во II стадии интерстициального П. наблюдается нарастание явлений фиброза. Деформация легочного рисунка по сетчатому типу видна на всем протяжении легочных полей, включая верхние пояса. Появляется множество мелких ;атенений неправильной формы - перекресты теней соединительно-тканных тяжей, утолщенные стенки бронхов и сосудов. Количество узелковых теней и их размеры несколько увеличиваются. Корни легких расширены, не структурны, уплотнены. Эмфизематозность нижних отделов легких нарастает. Экскурсия диафрагмы ограничена. Выявляются признаки увеличения правых отделов сердца.

В III стадии П. нарастают фиброзные изменения. Появляются неправильной формы затенения, обусловленные циррозом отдельных участков легких. Они чередуются с участками просветлений, отражающих наличие эмфизематозных булл. Корни продолжают расширяться. На их фоне на томограммах видны увеличенные лимфатические узлы: по краям отдельных узлов - участки обызвествления. Можно нередко выявить также увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов. Диафрагма уплощена, углообразно деформирована, экскурсия ее незначительна.

При узелковом П. даже в начальных стадиях болезни изменения в легких более специфичны и их связь с профвредностью устанавливается более уверенно. В I стадии на фоне усиленного легочного рисунка обнаруживается множество узелковых образований диаметром 1-3 мм, большая часть которых концентрируется в прикорневых отделах легких. Форма узелков округлая, очертания четкие. Тени корней легких умеренно расширены, тяжисты.

Во II стадии узелкового П. на фоне ячеистого рисунка выявляется обычно большое количество узелковых образований, покрывающих все легочное поле, но более часто расположенных в средних и нижних поясах. Диаметр узелков может достигать 5 и даже 10 мм. В участках наиболее густой концентрации узелков легочный рисунок перекрыт их тенями; видны лишь отдельные обрывки линейных теней. В связи с этим и корни легких выглядят как бы обрубленными. В базальных отделах легких отмечается буллезная эмфизема. Экскурсия диафрагмы ограничена. Имеются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки.

В III стадии П. узелки сливаются между собой, образуя крупные узлы или конгломераты. Между узлами можно выявить кавернозные полости, участки цирроза. В базальных отделах легких - буллезная эмфизема. Лимфатические узлы корней легких и средостения заметно увеличены, в их толще имеются включения солей кальция. В части случаев обызвествление лимфатических узлов носит краевой скорлупообразный характер. Диафрагма деформирована, фиксирована. Реберно-диафрагмальные синусы облитерированы. Сердце легочное.

Атипичные формы П. , в частности односторонние поражения, встречаются редко, лишь при не очень далеко зашедшем процессе, обычно справа. При некоторых металлокониозах (сидерозе, станиозе, баритозе и др.) узелковые тени настолько интенсивны, что этот признак приобретает дифференциально-диагностическое значение. При интерстициальных П., наблюдаемых у лиц, работающих с органической пылью, а также с пылью, не содержащей свободной двуокиси кремния, отнесение диффузного пневмосклероза к профессиональному заболеванию возможно лишь после тщательного изучения анамнеза.

Заболевание начинается с кашля

В настоящее время в условиях поликлинической работы определенную трудность в плане дифференциальной диагностики для врача общей практики представляют больные с наличием хронического кашля.

Возможными причинами длительного кашля, связанными с заболеваниями органов дыхания, могут быть бронхиальная астма, ХОБЛ, туберкулез, синусит, синдром постназального затека, гастроэзофагеальный рефлюкс; саркоидоз, рак легкого, плеврит, пневмокониозы и, прежде всего, силикоз.

Силикоз следует заподозрить, прежде всего, у лиц, имеющих типичные легочные жалобы (кашель, одышка, боль в грудной клетке), явления диффузного пневмосклероза на рентгенограмме (интерстициального, узелкового и узлового характера), имеющих длительный производственный стаж в работе с фиброгенными промышленными аэрозолями, с содержанием свободного диоксида кремния более 10% с превышением ПДК (обычно более 15 лет). Также заподозрить силикоз может врач терапевт или пульмонолог, участвующий в проведении периодических медицинских осмотров на предприятиях, связанных с пылеобразованием и пылевыделением, цеховой врач.

Следует помнить, что наиболее часто силикозы развиваются у рабочих в следующих отраслях: горнорудная промышленность – среди горнорабочих различных рудников по добыче золота, олова, меди, свинца, ртути, вольфрама и других полезных ископаемых, залегающих в породе, содержащей кварц; машиностроительная промышленность – среди рабочих литейных цехов; производство огнеупорных и керамических материалов, а также при ремонте промышленных печей и других операциях в металлургической промышленности; проходка туннелей, обработка гранита.

Если врач предполагает, что у больного силикоз, то извещение об этом ЛПУ в трехдневный срок направляет в органы Роспотребнадзора. В ответ они в течение двух недель обязаны представить в ЛПУ санитарно-гигиеническую характеристику (СГХ) условий труда заболевшего.

Опрос большинства больных силикозом выявляет типичные для любого хронического легочного заболевания жалобы: одышку, кашель, боли в груди. Клинические проявления нарастают по мере развития фиброзного процесса, но параллелизма с рентгенологическими изменениями часто нет. Кашель и одышка обычно связаны не столько с тяжестью развивающегося фиброза, сколько с сопутствующим бронхитом. Боли в груди при силикозе, как правило, неинтенсивные. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным.

При направлении в профпатологическое учреждение, помимо СГХ, больной должен иметь с собой: направление, копию трудовой книжки, выписку из амбулаторной карты с указанием заключительных диагнозов, а также из карты периодических медосмотров.

Крайне агрессивные частицы

Силикоз развивается от вдыхания пыли свободной двуокиси кремния, чаще всего в виде кварца. Заболеваемость находится в прямой зависимости от количества вдыхаемой пыли и содержания в ней свободной двуокиси кремния. Наибольшей агрессивностью обладают частицы размером от 0,5 до 5 мкм. Попадая в глубокие разветвления бронхиального дерева, они достигают легочной паренхимы и задерживаются в ней.

В настоящее время, согласно иммунологической теории, можно считать установленным, что силикоз невозможен без фагоцитоза кварцевых частиц макрофагами. Гибель макрофагов — первый и обязательный этап в образовании силикотического узелка. Необходимой предпосылкой для возникновения и формирования узелка является многократно повторяющееся фагоцитирование пыли, освобождающейся из гибнущих макрофагов. Накоплены убедительные клинические данные об активной иммунной перестройке организма на ранних этапах формирования силикотического процесса.

По мере прогрессирования пневмофиброза или при присоединении бронхитического синдрома у части больных появляется колбовидное утолщение ногтевых фалангов пальцев рук и ног в сочетании с изменением формы ногтей в виде часовых стекол. В начальных стадиях заболевания перкуторный звук над легкими имеет умеренно коробочный оттенок. При более выраженном фиброзе перкуторный звук может быть укорочен — особенно над лопатками и в межлопаточных областях. Примерно у 1/3—1/4 больных выслушиваются рассеянные сухие хрипы.

Опаснейшее осложнение — дыхательная недостаточность

В диагностике силикоза ведущую роль играет рентгенологический метод исследования. В рентгенологической классификации выделяют малые и большие затемнения. Исходя из рентгенологической характеристики выделяют интерстициальную, узелковую и узловую форму силикоза.

При силикозе может использоваться также компьютерная томография легких с высоким разрешением, которая используется в тех случаях, когда изменения на рентгенограммах грудной клетки незначительны, а данные физикального исследования свидетельствуют о поражении легких.

По течению силикоза выделяют медленнопрогрессирующее, быстропрогрессирующее и регрессирующее, а также поздний силикоз, возникающий спустя значительное количество лет (10—20 и больше) после прекращения работы с пылью.

Силикоз приходится дифференцировать главным образом от диссеминированного туберкулеза

Как правило, силикоз сопровождается развитием дыхательной недостаточности, степень которой часто не коррелирует с выраженностью пневмофиброза. Среди осложнений силикоза возможны бронхит, бронхиолит, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, туберкулез легких, спонтанный пневмоторакс.

Впервые в 1953 г. Каплан обратил внимание на сочетание силикоза с поражением суставов, когда среди 14 тысяч шахтеров угольных шахт Южного Уэльса было обнаружено сочетание силикоза с ревматоидным артритом у 51 больного. Силикоз при наличии ревматоидного артрита называют синдромом Калине—Каплана, так как еще до Каплана был описан случай силикоза при картине поражения суставов бельгийским врачом Colinet (1950). Для диагностики силикоартрита имеет значение нахождение в крови ревматоидного фактора. При сочетании силикоза со склеродермией заболевание называют синдромом Эразмуса.

Частицы кремния вызывают не только силикоз

В тех случаях, когда у лиц, длительно работающих в условиях воздействия кремниевой пыли, обнаруживается диссеминированный процесс в легких, необходимо иметь в виду возможность развития не только силикоза, но и некоторых других заболеваний: диссеминированного туберкулеза легких, саркоидоза, фиброзирующего альвеолита, карциноматоза легких.

Гистоморфологическая картина саркоидоза представлена неказеозными эпителиоидноклеточными грануломами, состоящими из эпителиоидных клеток с примесью макрофагов, лимфоцитов и гигантских клеток в большинстве случаев типа Лангханса, реже — типа инородных тел. В отдельных случаях для исключения саркоидоза необходима трансбронхиальная внутрилегочная биопсия, позволяющая получить для исследования фрагмент легочной ткани. Более информативны, но и более травматичны медиастиноскопия и медиастинотомия.

Дифференциальная диагностика силикоза и карциноматоза легких, возникшего вследствие метастазирования лимфогенным и гематогенным путями первичного ракового узла, наиболее затруднена при мелкоочаговой форме последнего. На рентгенограммах при карциноматозе легких выявляются полиморфные очаговые тени с нечеткими контурами, отмечается быстрое прогрессирование процесса в легких. Необходимо исследовать мокроту на наличие атипичных клеток, при увеличении периферических лимфатических узлов показана их биопсия.

Силикоз приходится дифференцировать главным образом от диссеминированного туберкулеза. При туберкулезе туберкулезные очажки на рентгенограммах характеризуются полиморфизмом, нечеткостью контуров, различной величиной и плотностью, а также преимущественной локализацией в верхних отделах легких.

В противоположность силикозу фиброзирующий альвеолит может иметь не только постепенное, но и острое начало. Ранним признаком его является быстро возникающая прогрессирующая одышка, в легких прослушиваются влажные хрипы, иногда отмечается кровохарканье.

Контакты с пылью немедленно прекратить

Для лечения силикоза используются лекарственные средства, улучшающие дренажную функцию бронхов; снижающие давление в малом круге кровообращения; улучшающие сердечную деятельность. При наличии приступов удушья назначают симпатомиметики, антихолинергические средства, метилксантины.

Установленный диагноз силикоза является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью

Профилактика силикоза основывается на совершенствовании технологических процессов (герметизация, механизация, увлажнение воздуха и др.); качественном проведении предварительных и периодических медицинских осмотров. Должны использоваться индивидуальные средства защиты: противопылевые респираторы, защитные очки; коллективные средства защиты: местная вытяжная вентиляция.

Установленный диагноз силикоза является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью. Больной направляется на бюро медико-социальной экспертизы для определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности и группы инвалидности по профессиональному заболеванию. Реабилитация больных силикозом включает: медицинскую (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное лечение и оздоровление в санаторных условиях, медикаментозное обеспечение по профессиональному заболеванию за счет средств Фонда социального страхования), социальную (компенсация ущерба здоровью по утрате трудоспособности, обеспечение льгот), а также трудовую, то есть рациональное трудоустройство либо переобучение новой профессии.

Читайте также: