Живое лицо это судебная медицина

Обновлено: 10.05.2024

Общие положения. Необходимость в судебно-медицинской экспертизе живых лиц возникает как по уголовным, так и по гражданским делам.

Экспертиза производится по требованию лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда в специальных судебно-медицинских амбулаториях или в лечебных учреждениях. Она может быть произведена в других местах, например в тюрьме, суде. В исключительных случаях, когда свидетельствуемый по состоянию здоровья не может явиться к эксперту, экспертиза производится на дому. Экспертизу на дому следует производить только в присутствии следователя.

Экспертиза живых лиц по медицинским документам допускается в случаях, когда лицо, подлежащее освидетельствованию, по каким-либо причинам не может быть направлено к эксперту. Такая экспертиза возможна лишь при предоставлении эксперту подлинных медицинских документов (истории болезни, индивидуальной карты амбулаторного больного, результатов исследований), полно отражающих состояние здоровья, имеющиеся повреждения и т. п.

Экспертиза живых лиц производится как единолично судебно-медицинским экспертом, так и комиссионно с участием необходимых специалистов. Это зависит от характера экспертизы.

Так, стойкая утрата трудоспособности, состояние здоровья, пол, заражение венерической болезнью и некоторые другие экспертизы выполняются комиссионно.

В сельской местности освидетельствования производятся нередко врачами-экспертами. Заключения их не всегда полноценны, поэтому желательно, чтобы составляемые документы проверяли судебно-медицинский эксперт (районный, межрайонный) и начальник бюро судебно-медицинской экспертизы. Однако судебные медики могут не знать об экспертизах, проводимых врачами лечебных учреждений, в связи с чем целесообразно, чтобы в подобных случаях, особенно при квалификации повреждений с расстройством здоровья и опасных для жизни, следственные органы обращались к судебно-медицинским экспертам за консультацией.

До производства освидетельствовования эксперт должен опросить свидетельствуемого с целью выяснения сведений медицинского характера и его жалоб, ознакомиться с имеющимися материалами дела и медицинскими документами. При необходимости производятся дополнительные исследования, в частности рентгенологические, лабораторные. Результаты их вносятся в заключение эксперта (акт экспертизы).

Эксперт не всегда имеет возможность закончить экспертизу при первичном освидетельствовании. Иногда требуется консультация специалиста, дальнейшее наблюдение; неясен исход, надо получить результаты дополнительных исследований. В подобных случаях назначается повторное освидетельствование с указанием его срока. Может возникнуть необходимость и в дополнительном стационарном обследовании свидетельствуемого, о чем следственные органы выносят соответствующее постановление.

Следователь вправе, но не обязан присутствовать при экспертизе живых лиц (ст. 190 УПК). Он не может присутствовать при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обнажением тела освидетельствуемого (ст. 181 УПК).

Результаты экспертизы живых лиц оформляются заключением (актом экспертизы), имеющим, как обычно, три части (см. гл. 1). Первые две части составляются при освидетельствовании, а последняя после его окончания. В первую часть, помимо сведений общего порядка, вносят данные следственных, а также медицинских документов, если свидетельствуемый обращался за медицинской помощью. С целью выяснения (уточнения) сведений медицинского характера и жалоб свидетельствуемого производится его опрос, результаты которого также вносятся в первую часть. Однако эти сведения имеют лишь ориентировочный характер и не могут быть положены в основу заключения, которое составляется только на основании объективных данных. Во второй части излагаются результаты дополнительных исследований и консультаций, данные освидетельствования. Последние следует записывать путем подробного описания обнаруженных повреждений (расположение, форма, цвет, размер и др.), без упоминания каких-либо медицинских терминов и не допуская подмены описания диагнозом (например, "резаная рана", "заживающая ссадина" и т. п.).

Заключительная часть должна вытекать из описательной части, подтверждаться приведенными в ней фактами и содержать, таким образом, мотивированные ответы как на поставленные вопросы, так и на вопросы, возникающие у эксперта в связи с данными, установленными при производстве экспертизы.

Глава 21. Несмертельные телесные повреждения.

Судебно-медицинская экспертиза по поводу причинения телесных повреждений, назначаемая на основании ст. 79 УК, занимает основное место среди всех экспертиз живых лиц.

Ответственность за причинение повреждений предусмотрена ст. ст. 108 114 УК. В ст. ст. 108, 109 и 112 УК телесные повреждения подразделяются на тяжкие, менее тяжкие и легкие и дано определение этих понятий.

Умышленное тяжкое телесное повреждение (ст. 108) "Умышленное телесное повреждение, опасное для жизни или повлекшее за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, или повлекшее прерывание беременности, либо выразившееся в неизгладимом обезображении лица.

Те же действия, если они повлекли за собой смерть потерпевшего или носили характер мучения или истязания. "

Умышленное менее тяжкое телесное повреждение (ст. 109) "Умышленное телесное повреждение, не опасное для жизни и не причинившее последствий, предусмотренных в статье 108 настоящего Кодекса, но вызвавшее длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.

Те же действия, если они носили характер мучения или истязания. "

Умышленное легкое телесное повреждение или побои (ст. 112) "Умышленное причинение телесного повреждения или нанесение побоев, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Те же действия, не повлекшие за собой последствий, указанных в части первой настоящей статьи. "

При экспертизе телесных повреждений судебно-медицинский эксперт должен определить: характер повреждения; механизм его возникновения; вид орудия или средство, которым оно могло быть причинено; давность; степень тяжести.

Оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанные с повреждением, эксперт должен исходить из объективных данных, анализируя при этом медицинские документы (историю болезни, листок нетрудоспособности, результаты анализов и др.). Если при освидетельствовании обнаруживаются повреждения различной давности, например кровоподтеки, ссадины, то в заключении следует отметить неодновременность их возникновения, указать возможные сроки причинения отдельных повреждений и степень их тяжести.

Во всех союзных республиках министерствами здравоохранения изданы соответствующие правила, которыми руководствуются судебно-медицинские эксперты и врачи-эксперты. На территории РСФСР действуют Правила определения степени тяжести телесных повреждений, утвержденные 4 апреля 1961 г. Министерством здравоохранения РСФСР, по согласованию с Министерством юстиции РСФСР, Прокуратурой РСФСР.

Верховным Судом РСФСР и Министерством внутренних дел РСФСР.

В Правилах указано, что телесные повреждения представляют собой причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости или физиологической функции тканей или органов.

Основными факторами, определяющими степень тяжести телесных повреждений, являются опасность для жизни и вред, причиненный здоровью. Он выражается в: 1) стойкой утрате трудоспособности той или иной степени; 2) длительном или кратковременном расстройстве здоровья. Следует иметь в виду, что расстройство здоровья или иной вред может не наступать при некоторых легких повреждениях (кровоподтеках, ссадинах, царапинах и т. п.).

Если повреждение было опасным для жизни или степень его тяжести и исход по объективным медицинским данным не вызывает сомнения, судебно-медицинский эксперт дает заключение о степени тяжести телесного повреждения, не ожидая окончания лечения.

В зависимости от перечисленных факторов в Правилах рассматриваются приведенные в указанных статьях УК признаки, характеризующие ту или иную степень тяжести телесного повреждения.

Признаками тяжкого телесного повреждения являются: опасность для жизни; потеря зрения, слуха или какого-либо органа; утрата органом его функций; душевная болезнь; расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть; прерывание беременности; неизгладимое обезображение лица.

Повреждениями, опасными для жизни, по Правилам считаются такие, которые при обычном их течении, независимо от оказания медицинской помощи и исхода, заканчиваются смертью или которые создают для потерпевшего угрозу смерти. Следовательно, опасность для жизни может возникать только в момент нанесения повреждения. К таким повреждениям относятся: проникающие раны черепной, грудной или брюшной полостей либо позвоночника даже без повреждения внутренних органов; закрытые трещины и переломы костей черепа; повреждения крупных кровеносных сосудов (аорты, сонной артерии, подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной или подколенной артерии и сопровождающей вены), повреждения других сосудов оцениваются в зависимости от конкретной опасности для жизни; открытые переломы бедренной или плечевой кости, а также костей голени, предплечья; тяжелая форма шока или сотрясения мозга с угрожающими для жизни симптомами; закрытое повреждение внутренних органов грудной или брюшной полостей, почки, полости таза или ушиб мозга, установленные клинически; перелом шейного отдела позвоночника; проникающие раны гортани, трахеи, пищевода; тяжелая кровопотеря с резким падением кровяного давления и с угрожающими для жизни симптомами; сдавление органов шеи петлей или руками, если оно сопровождалось клинически выраженным расстройством мозгового кровообращения с потерей сознания и памяти и было установлено обстоятельствами дела.

Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза и такое состояние, когда потерпевший не может различать очертания предметов на близком расстоянии. Потеря зрения на один глаз также относится к тяжкому телесному повреждению, так как приводит к стойкой утрате трудоспособности свыше 1 /₃ (35%). Повреждение слепого глаза, вызвавшее его удаление, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха понимается полная и неизлечимая глухота и такое состояние, когда потерпевший не может слышать громкой речи на очень близком расстоянии (3 5 см от ушной раковины). Потеря слуха на одно ухо относится к менее тяжкому телесному повреждению, так как вызывает стойкую утрату трудоспособности менее 1 /₃(15%).

Под потерей какого-либо органа или утратой его функций следует понимать: потерю языка, т. е. неизлечимую потерю способности речи способности выражать свои мысли сочлененными звуками, понятными для окружающих; потерю руки, ноги, т. е. отделение руки либо ноги от тела или утрата ими функций (паралич или иное состояние недеятельности); потерю производительной способности, заключающуюся как в потере способности к совокуплению, так и в потере способности к оплодотворению, к зачатию и деторождению.

Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается психиатрической экспертизой, но степень тяжести телесного повреждения, повлекшего душевную болезнь, оценивается судебно-медицинским экспертом либо с его участием.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на 1 /₃. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения по Инструкции Министерства финансов СССР от 18 мая 1960 г. № 153 "О порядке врачебного освидетельствования страхователей" с внесенными в нее 26 апреля 1965 г. изменениями.

В Правилах указано, что у инвалидов стойкая утрата трудоспособности, вызванная полученным повреждением, определяется, как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы; при освидетельствовании детей указывается, какая степень утраты трудоспособности возникнет в дальнейшем.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением. Судебно-медицинская экспертиза в этих случаях производится совместно с акушером-гинекологом.

Неизгладимое обезображение лица. Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица как обезображение, так как данное понятие не является медицинским. Это определяется следователем или судом. Эксперт устанавливает лишь характер и степень тяжести телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяет, является ли оно изгладимым. Под изгладимостью повреждения понимается значительное уменьшение последствий повреждения (уменьшение размеров рубца, изменение окраски) с течением времени либо устранение их под влиянием нехирургических средств, в результате чего рубец становится малозаметным. Если для устранения последствий требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение относится к неизгладимым.

Менее тяжкие телесные повреждения характеризуются следующими признаками: отсутствие опасности для жизни, а также последствий, предусмотренных ст. 108 и Правилами в отношении тяжких телесных повреждений; длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на 1 /₃.

К длительному расстройству здоровья относятся такие последствия повреждений, как заболевание или нарушение функций какого-нибудь органа, продолжительностью свыше четырех недель.

Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на 1 /₃ представляет собой стойкую утрату общей трудоспособности от 15 до 33%, определяемую по указанной Инструкции.

Признаками легких телесных повреждений являются кратковременное расстройство здоровья и незначительная стойкая утрата трудоспособности, предусмотренные ч. 1 ст. 112.

В ч. 2 той же статьи говорится о повреждениях, не повлекших за собой перечисленных последствий.

К кратковременному расстройству здоровья относятся непосредственно связанные с повреждениями последствия в виде заболевания или нарушения функции какого-либо органа длительностью не менее семи дней, но не свыше четырех недель.

Незначительная стойкая утрата трудоспособности выражается в стойкой утрате общей трудоспособности менее 15%.

Легкими телесными повреждениями, не повлекшими за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, считаются такие повреждения, которые не сопровождаются указанными последствиями или повлекли за собой не_: значительные последствия, длившиеся не более шести дней. В эту группу повреждений входят поверхностные раны, кровоподтеки, ссадины и т. п.

Особые способы причинения телесных повреждений. В Уголовном кодексе, помимо тяжких, менее тяжких и легких телесных повреждений, говорится об особых способах причинения телесных повреждений: мучениях, истязаниях и побоях. Эти способы не являются отдельными видами повреждений, а, как указано в Правилах, определяют их происхождение.

Мучения и истязания упоминаются в ст.ст. 108 и 109 УК. Истязания предусмотрены также отдельной статьей.

Истязание (ст. ИЗ) это "систематическое нанесение побоев или иные действия, носящие характер истязания, если они не повлекли последствий, указанных в статьях 108 и 109 настоящего Кодекса".

Истязаниями называются действия, причиняющие потерпевшему особо тяжелые страдания, сильные болевые ощущения в результате воздействия на особо чувствительные области тела, причинения тепловых и химических ожогов, нанесения многочисленных повреждений острыми и тупыми орудиями, предметами и др.

К мучениям относят: ". действия, причинившие другому лицу страдания путем длительного лишения пищи, питья, тепла и т. д., как способом, опасным для жизни, так и приведшим к тяжелому заболеванию" (комментарий к УК РСФСР 1962 г).

Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания. Он устанавливает лишь наличие и характер повреждений; одновременность или разновременность их причинения; орудие или средство, причинившее повреждения; особенности (способ) причинения повреждений, в частности имело ли место возникновение особой боли, страданий и т. д., степень тяжести повреждений.

Телесные повреждения, причиненные способом мучений и истязаний, могут быть тяжкими, менее тяжкими и легкими.

Побои характеризуются нанесением многократных ударов. Если они не оставили после себя никаких видимых повреждений (кровоподтеков, ссадин и т. д.), то судебно-медицинский эксперт отмечает в заключении жалобы потерпевшего и указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено. В этих случаях нанесение побоев, их многократность и систематичность устанавливаются органами следствия или судом.

Вопросы, возникающие в правовой практике и касающиеся жизни и здоровья человека, весьма разнообразны и относятся ко многим медицинским специальностям. Судебно-медицинская практика показывает, что экспертиза живых лиц производится по следующим основаниям, которые возникают в уголовных и гражданских делах.
1. При причинении вреда здоровью:
для определения степени тяжести вреда здоровью и решения ряда других вопросов, связанных с этим;
для определения размеров утраты общей трудоспособности;
для определения размеров утраты профессиональной трудоспособности;
для установления заражения венерической болезнью;
для установления заражения ВИЧ-инфекцией;
для определения состояния здоровья, физического состояния подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего и свидетеля;
для определения искусственных и притворных болезней (симуляции, аггравации, диссимуляции, а также самоповреждения).
2. При определении полового состояния для выявления:
спорного полового состояния (гермафродитизма);
половой неприкосновенности;
половой зрелости;
производительной способности (способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию, деторождению);
беременности (существовавшей, существующей), бывших родов, аборта.
3. При половых преступлениях:
изнасилования;
развратных действий;
мужеложства;
лесбианства.
4. По другим поводам:
для определения возраста;
для идентификации личности.

Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц

Пример.
Гражданка А. 23 января 1998 г. заявила в дежурную часть отделения милиции № 145, что примерно в 22 часа 40 минут вечера она возвращалась с работы и в лифте дома № 23 по проспекту Мира была изнасилована неизвестным, который, угрожая ножом, порезал ей пальцы. А. не могла рассмотреть закрытое маской лицо нападавшего, но указала, что, сопротивляясь, она его отталкивала от себя и на его плаще должны были остаться следы ее крови. В ближайшие часы оперативно-розыскными мероприятиями был задержан подозреваемый в этом преступлении гражданин Ж. При его осмотре в отделении милиции судебно-медицинский эксперт обнаружил на его плаще пятна, оказавшиеся при исследовании следами крови потерпевшей А.
В дальнейшем гражданин Ж. сознался в совершенном преступлении.

Особенности судебно-медицинской экспертизы живых лиц

Время проведения экспертизы. При судебно-медицинской экспертизе живых лиц очень важно зафиксировать как можно раньше возникшие изменения (при повреждениях, изнасиловании, искусственной болезни). Чтобы иметь возможность подробно ознакомиться с этими изменениями, лучше представить то, что имеется, и с исчерпывающей полнотой ответить на поставленные следователем вопросы в более сжатый срок. Поэтому исследование субъекта необходимо производить возможно раньше после происшествия. Однако судебно-медицинский эксперт не всегда имеет возможность осмотреть изменения вскоре после их возникновения, так как потерпевшему нередко необходимо прежде всего оказать медицинскую помощь, или исследование приходится производить спустя продолжительное время после получения повреждений. Состояние потерпевшего также может препятствовать осмотру его экспертом. Возможность осмотра пострадавшего, поступившего в лечебное учреждение, должна устанавливаться только лечащим врачом и с его разрешения, как бы ни настаивал на осмотре следователь. В таких случаях эксперт все-таки должен переговорить с лечащим врачом потерпевшего, получить от него необходимые сведения и в свою очередь объяснить ему, что нужно сохранить при врачебном вмешательстве (например, при хирургической обработке раны) и на что обратить внимание.
Иногда в таких случаях эксперт должен рекомендовать следователю провести допрос врачей, оказавших первую помощь потерпевшему, особое внимание обращая на те данные, которые необходимы для дальнейшего экспертного заключения.
Если эксперт имеет возможность осмотреть потерпевшего тут же или вскоре после получения повреждения, т.е. до того, как последний обратился за оказанием медицинской помощи, он во избежание инфицирования раны фиксирует в документе экспертизы только то, что можно обнаружить при осмотре, и после оказания первой помощи направляет потерпевшего в поликлинику или стационарное лечебное учреждение для лечения. Потерпевшему предлагается в таких случаях прийти для повторного обследования через определенный срок. Данные о проведенном лечении эксперт получает через следователя. Последний также оформляет запрос в лечебное учреждение о выдаче после окончания лечения справки о всех обнаруженных изменениях и повреждениях.
Повторное исследование потерпевшего необходимо проводить по ряду причин. В одних случаях при осмотре только что полученного повреждения эксперт не может быть уверен в его исходе. Поэтому он не может дать заключения и вынужден ждать исхода повреждения. В практике бывает так, что повреждение, кажущееся при первом осмотре легким, на самом деле в дальнейшем может причинить вред здоровью средней тяжести или даже тяжкий. Особенно серьезного внимания заслуживают повреждения головы (черепно-мозговые травмы). Когда потерпевший направляется к эксперту непосредственно после получения повреждения (травмы) головы, эксперт ни в коем случае не должен немедленно давать заключение о степени тяжести такого повреждения, даже если нет угрожающих симптомов. Заключение по данному повреждению следует давать только после определившегося исхода черепно-мозговой травмы.
Повторное исследование пострадавшего иногда приходится проводить неоднократно и в тех случаях, когда повреждение требует длительного амбулаторного или стационарного лечения. Исход, а следовательно, и степень тяжести вреда здоровью могут быть определены лишь после установленного исхода повреждения.

Пример 1.
Гражданин Б., 32 лет, 7 февраля 1998 г. получил удар ножом в правую подмышечную область. Рану обработали в больнице № 33, где Б. находился на стационарном лечении 10 дней.
Жалоб в настоящее время никаких не предъявляет. Объективные данные: на передней поверхности грудной клетки справа и в верхней трети правого плеча в поперечном направлении расположен рубец дугообразной формы длиной 5,5 см, розового цвета, со следами хирургических швов, слегка втянутый. В центральном отделе рубца имеется небольшое отверстие, из которого выделяется скудное желтоватого цвета отделяемое. Движение в правом плечевом суставе совершается в полном объеме. Дан запрос в больницу и поликлинику.
28 февраля 1998 г. представлена история болезни № 131 хирургического отделения больницы № 33, из которой видно, что Б. поступил 7 февраля 1998 г. с резаной раной в области передней поверхности правого плечевого сустава размером 5 х 2 см, кровотечение незначительное; пульс лучевой артерии определяется хорошо. Под местной анестезией рассечены края раны. Раневой канал проходит через дельтовидную мышцу, значительно расслаивая ее волокна, до латеральной части головки плеча. Указаний на повреждение сосудисто-нервного пучка и капсулы сустава нет. В рану введен пенициллин; наложены швы. Послеоперационный период осложнился нагноением. Регулярно производились перевязки; рана очистилась. 18 февраля 1998 г. Б. в удовлетворительном состоянии выписан для амбулаторного лечения.
Выводы судебно-медицинского эксперта: на основании судебно-медицинской экспертизы гражданина Б. и предъявленной выписки из истории болезни № 111 следует заключить, что резаная рана в области правого плечевого сустава с повреждением дельтовидной мышцы, проникающая до головки плечевой кости, могла быть причинена остро-режущим предметом 7 февраля 1998 г. Это повреждение повлекло за собой расстройство здоровья менее 21 дня и поэтому относится к разряду легкого вреда здоровью, повлекшего за собой кратковременное расстройство здоровья.

Повторное обследование приходится проводить и при необходимости осмотра потерпевшего консультантом-специалистом и при проведении дополнительных исследований.
Лица, присутствующие при судебно-медицинской экспертизе. В инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы имеется общее указание на то, что все виды судебно-медицинской экспертизы, осуществляемые по требованию органов следствия или суда, производятся в присутствии их представителей. Последние иногда присутствуют при экспертизе живых лиц в особо серьезных и сложных случаях.
Гинекологическое исследование малолетних производится обязательно в присутствии одного из родителей, или сопровождающих обследуемых старших, или представителей отдела народного образования. Присутствие понятых при экспертизе живых лиц не требуется.
Экспертиза в лечебных учреждениях, судебно-медицинских или других специализированных амбулаториях практически всегда производится в присутствии среднего и младшего медицинского персонала. На практике в присутствии этих лиц всегда производится также акушерско-гинекологическая экспертиза. При этой экспертизе даже рекомендуется присутствие фельдшера, медицинской сестры, младшего медицинского персонала для оказания помощи, необходимой эксперту при ее проведении. Судебно-медицинскую экспертизу на дому, как было указано выше, необходимо производить в присутствии следователя или уполномоченных им лиц (лица).
Общий порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц
1. Ознакомление с документами, на основании которых должна быть произведена судебно-медицинская экспертиза. Она может производиться только по постановлению органов следствия или определению суда, без чего эксперт не может и не должен производить исследования потерпевшего. Такое исследование, если оно даже и будет произведено, не является экспертизой. Эксперт в таких случаях может быть вызван в суд лишь в качестве свидетеля, а его заключение может фигурировать только в виде свидетельского показания. Экспертом же в этом случае должен быть назначен другой врач — судебный медик. Орган, принявший дело к производству, выносит постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, в котором излагает кратко обстоятельства дела и ставит перед экспертом во¬просы, подлежащие разрешению.

Пример.
Постановление. Город Тула, 15 января 1997 г.
Следователь городской прокуратуры, юрист 2-го класса Артамонова Н.М., рассмотрев материалы дела № 93277 по обвинению Вилкова Ивана Петровича в преступлении, предусмотренном частью 1 ст. 111 УК РФ, и принимая во внимание, что по делу необходимо получить заключение специалистов для установления происхождения и степени тяжести причинения вреда здоровью гражданина Новикова П.Е., руководствуясь ст. 184 УПК РСФСР, постановил:
1. Назначить по настоящему делу судебно-медицинскую экспертизу гражданина Новикова П.Е., поручив ее производство судебно-медицинскому эксперту Кулакову П.Ф.
2. Поставить на разрешение эксперта следующие вопросы:
Какого происхождения повреждения, имеющиеся на голове и нижних конечностях у гражданина Новикова П.Е.?
Могут ли имеющиеся у гражданина Новикова П.Е. повреждения быть получены от ударов по голове и ногам или эти повреждения могли возникнуть при падении?
Какова степень тяжести телесных повреждений, имеющихся у гражданина Новикова П.Е.?
3. Представить в распоряжение эксперта:
историю болезни № 511 городской больницы № 3 гражданина Новикова П.Е.;
амбулаторную карту № 433 поликлиники № 1 гражданина Новикова П.Е.;
протоколы допроса свидетелей Аникина Р.Д. и Корбута Р.А., присутствовавших при нанесении Новикову П.Е. повреждения. Предупредить эксперта по ст. ст. 307 и 310 У К РФ. Следователь городской прокуратуры, юрист 2-го класса Артамонова Н.М.

В судебно-медицинской практике экспертиза живых лиц по частоте занимает первое место и производится по весьма разнообразным поводам, возникающим в уголовных и гражданских делах.

Основными видами экспертизы живых лиц являются следующие

I. Экспертиза при телесных повреждениях в целях:

II. Экспертиза по определению состояния здоровья, симуляции, диссимуляции, аггравации, искусственных болезней и самоповреждений.

III. Экспертиза при спорных половых состояниях:

IV. Экспертиза при половых преступлениях:

V. Другие виды экспертизы:

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц производится по постановлению органов следствия или по определению суда. По делам частного обвинения экспертиза может проводиться по направлению органов дознания (обычно милиции) или народного суда. К делам частного обвинения, которые возбуждаются только по жалобе потерпевшего и могут прекращаться в случае примирения сторон, относятся умышленное причинение легких телесных повреждений и оскорбление.

Производство экспертизы по инициативе администрации учреждений и предприятий, общественных организаций и частных лиц не допускается. Лишь в особых случаях, требующих срочного исследования (например, при изнасиловании), если своевременное получение постановления о производстве экспертизы невозможно, судебно-медицинское исследование потерпевших может, в порядке исключения, проводиться по заявлению потерпевших, их законных представителей или должностных лиц.

В большинстве случаев экспертиза живых лиц производится врачом единолично, т. е. он сам проводит все необходимые исследования и дает заключение. Нередко для специальных исследований или решения вопросов, относящихся к какой-нибудь медицинской специальности, эксперт обращается за помощью к консультантам-специалистам (рентгенологу, невропатологу, окулисту и др.).

Экспертиза по определению степени утраты трудоспособности, а также сложные случаи экспертиз живых лиц по другим поводам проводятся комиссионно с участием судебно-медицинского эксперта и врачей других специальностей.

Перед производством экспертизы нужно обязательно установить личность свидетельствуемого путем проверки паспорта или иного документа с фотографией. Это продиктовано тем, что на экспертизу могут приходить подставные лица. При отсутствии документа личность свидетельствуемого удостоверяется представителем органа следствия (дознания), о чем делается отметка в заключении эксперта. В тех случаях, когда личность свидетельствуемого не может быть установлена, он должен быть сфотографирован, а фотоснимки наклеены на экспертный документ и его дубликат.

Следователь вправе присутствовать при экспертизе, если свидетельствуемый является лицом того же пола или, хотя он другого пола, но не возражает против такого присутствия. Экспертизу лиц, не достигших 16 лет, следует проводить в присутствии родителей, заменяющих их взрослых или педагога.

В редких случаях органы расследования или суд назначают экспертизу по медицинским документам без непосредственного обследования потерпевшего. Такие случаи допустимы в порядке исключения, когда потерпевший отсутствует, а медицинские документы представлены в подлиннике и содержат достаточно полные сведения, необходимые для решения экспертных вопросов.

Где проводится экспертиза живых лиц?

Экспертиза живых лиц производится в светлом, теплом помещении, при дневном освещении. В отдельных экстренных случаях допускается использование достаточного искусственного освещения. В зависимости от обстоятельств обследование живых лиц может производиться в различных условиях: в амбулаториях, поликлиниках и стационарах, в судебных помещениях, в местах заключения. В порядке исключения экспертиза может быть выполнена на дому у свидетельствуемого. Категорически запрещается проведение экспертизы на дому у врача.

В судебно-медицинской амбулатории организуются специальные кабинеты для обследований в связи с установлением характера и степени тяжести телесных повреждений, для обследований при спорных половых состояниях и половых преступлениях и др. Судебно-медицинские эксперты районных и межрайонных отделений бюро, а также нештатные врачи-эксперты обычно проводят экспертизу живых лиц на базе районных лечебных учреждений.

Экспертиза на дому у свидетельствуемого проводится по указанию следователя в тех случаях, когда свидетельствуемый не может явиться на экспертизу. Во избежание возможных обвинений эксперта в неправильных или незаконных действиях, при проведении экспертизы на дому обязательно должен присутствовать следователь или представитель суда.

Стоит с большим вниманием отнестись к выбору того учреждения, которое должно будет провести медицинскую экспертизу живого человека. Необходимо проводить экспертизу только у высококлассных специалистов, ведь от грамотности их заключения порой зависят судьбоносные решения и ход судебных заседаний.

Медицинская экспертиза является важнейшей стадией для выноса судебного решения, она необходима при начислении выплаты по страховому случаю, ее требуют, чтобы освидетельствовать состояние здоровья, подтвердить инвалидность и во многих других случаях.

Стоит понимать, что медицинская экспертиза живого лица проводится не только для потерпевшего, но и может быть осуществлена для обвиняемого, круга подозреваемых лиц.

При любом подозрении во время следствия медицинские исследования назначаются столько раз, сколько требуется. Ведь в ходе расследования очень часто круг подозреваемых лиц может быть расширен, поэтому медицинская экспертиза живого человека может быть проведена дополнительно и приложена к материалам по делу.

Только многолетний опыт врачей – экспертов сможет помочь отстоять свои права в официальных учреждениях, когда требуется медицинское заключение о нанесенных травмах, увечьях или необходимо предоставить объективный анализ состояния здоровья при доказательстве невиновности. От грамотной оценки эксперта зависит выбор наказания или наоборот снятие обвинений. В юридической практике медицинскую экспертизу часто запрашивают при выяснении масштаба увечий, полученных человеком, а также при прояснении деталей преступления.

Частым случаем за обращением для проведения медицинской экспертизы является сбор доказательств халатности врачей. Любые медицинские манипуляции, которые были проведены медиками должны быть исследованы на предмет их правомерности, качества оказания услуг. При этом берется во внимание карта пациента, история болезни, все предыдущие назначения и анализы (за определенный период времени).

Кто может проводить медицинскую экспертизу живого человека

Ошибочно считать, что медицинское заключение о состояние здоровья, об имеющихся повреждениях проводить может любой врач.

Прежде всего, необходимо, чтобы:

врач имел опыт экспертной оценки;
врач мог анализировать разные медицинские материалы (очень часто для экспертизы обращаются люди, лежавшие в больницах, т.е. имеющие уже несколько заключений на руках);
опыт работы в медицине.

Видим, что просто иметь медицинское образование, чтобы провести экспертизу живого человека недостаточно. Необходим особый навык работы с исследованиями, анализами, ранее проведенной диагностикой. Исследования требуют особой внимательности и тщательного отношения к любым результатам, мельчайшая погрешность имеет значение при некоторых экспертизах. От результата исследования и заключения экспертизы зависит ход рассмотрения гражданского или уголовного дела в суде.

Экспертиза живых лиц является документом, имеющим вес при судебном производстве. Следствие вправе запрашивать экспертную оценку при проведении расследования. Подозревать человека в совершении противоправных действий могут следственные органы, но оперировать фактической картиной, анализами, обследованиями — только эксперт.

Подозрение на некомпетентность специалиста должно стать поводом для обращения только в специализированные организации, имеющие право на проведение медицинской экспертизы (таким организациям выдается специальная лицензия для проведения исследований).

Беспристрастность при проведении экспертизы

Медицинская экспертиза, как для совершеннолетних, так и для несовершеннолетних должна проводиться независимыми экспертами. Их нельзя подозревать в какой – либо личной заинтересованности, в предоставлении недостоверных данных. Специалисты имеют большой опыт экспертизы живых лиц и при этом каждый случай рассматривают, как уникальный. При процедуре должны соблюдаться:

отсутствие ошибок, объективный подход;
точный и скрупулезный сбор информации;
необходимость внимательного подхода к деталям и отдельным фактам;
без искажений внесенная информация.

Любое подозрение на некачественно проведенную экспертизу может стать поводом для затягивания рассмотрения дела и назначения повторного исследования. В редких случаях, но такая практика применяется при сложных расследованиях.

Какие исследования берутся во внимание при проведении медицинской экспертизы живого лица?

При экспертной оценке состояния здоровья учитываются анализы и исследования, проводимые очно на момент обращения к врачу-эксперту. Но, в тех случаях, когда медицинская экспертиза не может быть проведена в присутствии потерпевшего или обвиняемого, врач принимает во внимание ранее проведенные исследования, к ним относят:

выписки и истории болезни, если человек был на стационарном лечении;
карта медицинская при лечении амбулаторно;
снимок рентгеновский;
результаты ультразвуковой диагностики;
лабораторные исследования;
результат энцефалограммы;
результат кардиограммы;
заключения при магнитно-резонансной томографии.

Также для исследования необходимо предоставить:

запротоколированные материалы осмотра одежды;
фотографии, специфические материалы с места происшествия или преступления;
описание травм;
официальное постановление (следственные или судебные органы) о направлении на экспертизу (подозрение в свершении преступления или освидетельствование потерпевшей стороны, снятие побоев).

К экспертизе относятся все виды исследований, проводимых, как в государственных, так и частных медицинских учреждениях. Безусловно, практика прохождения медицинской экспертизы очно наиболее распространена и упрощает прояснение ситуации со здоровьем потерпевшего, подозреваемого или обвиняемого.

В большинстве случаев, необходимо проведение экспертизы в присутствии потерпевшей или обвиняемой стороны, так как ранее предъявленные медицинские карты, снимки и анализы не всегда могут дать полную картину.

Если экспертиза проводится заочно, то она может быть отменена в случае, когда документы о приведенных ранее обследованиях не дают полной картины, устарели или носят малоинформативный характер. В этом случае экспертиза может быть отменена.

Исследования должны проводится с разрешения медиков, наблюдающих и лечащих потерпевшего. Если по медицинским показаниям провести экспертизу не получается, то нужно ожидать стабилизации состояния пациента и разрешения лечащего врача на проведение медицинской экспертизы. Экспертиза никогда не проводится с риском для здоровья или жизни пострадавшего.

В некоторых случаях, медицинская экспертиза проводится в следственном учреждении, а иногда и в судебных органах. В этом случае для проведения исследований выдается специальный официальный запрос. Очень важно, чтобы медицинская экспертиза проводилась в определенных временных рамках, чтобы, как можно точнее снять информацию о повреждениях или состоянии здоровья.

Временные рамки для проведения медицинской экспертизы

Самым важным фактором, имеющим решающее значение в достоверности данных экспертизы живого лица, является время. Именно этот показатель необходимо учитывать, если идет проверка на наличие:

алкоголя;
наркотических веществ;
ядов.

Имея определенный срок максимальной концентрации в крови их легко установить именно на пике воздействия, оценив концентрацию. Но здесь существует очень тонкий момент. При сильном опьянении или отравлении человек нуждается в помощи врачей поэтому если выбирать оказывать помощь или проводить исследования у живого лица, то всегда сначала оказывают врачебную поддержку и, если надо, помещают в стационар, даже если есть подозрение в свершении им преступления.

Но возможность установить наличие веществ может быть запрошена родственниками или следственными органами, в этом случае, если врач разрешит, допускается проведение судебно-медицинских разбирательств.

При каких ситуациях проводят медицинскую экспертизу?

Исследовательские манипуляции проводятся при прояснении ситуации с причинением вреда здоровья в результате травмы, действий криминального характера, насилия.

Экспертные услуги необходимы при:

установлении характера повреждения, ран и увечий;
при подтверждении действий, носящих сексуально-насильственный характер;
при любых других преступных действиях.

При этом необходимо понимать, что установление характера и масштаба травм может быть не всегда связано с нападением, избиением и каким-либо видом физической агрессии. Человек может получить травму на работе или в быту, и должен быть решен вопрос с начислением компенсации ему, страховых выплат. Или для подтверждения его отсутствия на работе по болезни, когда выясняются мотивы неявки.

Исследовательские мероприятия для экспертизы состояния здоровья живого лица проводятся:

при ситуациях, когда нанесен вред здоровью – дорожно-транспортное происшествие;
при инфицировании ВИЧ, а также рядом венерических заболеваний (в этом случае услугами медицинского эксперта может воспользоваться, как потерпевший, так и обвиняемый);
при нанесении увечий самостоятельно своему организму (экспертизу проводят для подтверждения уклонения от службы в армии);
для определения общего состояния здоровья;
для определения психического состояния здоровья;
при исследовании шрамов, швов, подтверждающих наличие того или иного заболевания.

Необходимо проводить, подтверждающие медицинские исследования при рассмотрении вопросов о половой принадлежности человека. Ряд экспертных заключений необходим в случае установления пола человека, в подозрении на гермафродизм. Также эксперт позволяет определить состояния человека, связанные с репродуктивной системой – наличие аборта, беременность. Оценка медика-эксперта требуется при факте установления девственности или действий сексуального характера (при преступлениях, связанных с изнасилованием или вступлением в половой контакт с несовершеннолетними лицами).

Запрашиваются исследования при доказательстве возможного отцовства или материнства, а также способности к половому контакту (устанавливается факт, как для мужчин, так и для женщин.) Обычно такие данные собираются при следственных мероприятиях, связанных с изнасилованием. Подозревать человека в совершении насильственных действий, даже имея косвенные доказательства недостаточно, требуется работа медика для проведения экспертизы.

Медики дают заключения и при вопросах, связанных со спорным отцовством. А также при ситуациях, когда необходимо подтвердить состояние прошедшей беременности и родов.

Половая сфера и жизнь человека является одним из важнейших направлений медицинской экспертизы. Заключения в этой области часто запрашиваются при преступлениях сексуального характера или при поиске доказательств, связанных с фактом деторождения и установления родителей. Подозрение на преступление сексуального характера всегда должно подтверждаться экспертизой.

Большая часть запросов на экспертизу поступает при совершении сексуальных преступлений против несовершеннолетних, а также при актах мужеложства насильственного характера. Когда следствие начинает подозревать человека или круг лиц, то требуются медицинские доказательства.

Еще одним важным фактором, когда может помочь оценка врача-эксперта является установление личности живого лица. Необходимо проводить ряд медицинских манипуляций, чтобы подтвердить:

возраст;
личность лица;
освидетельствовать состояние алкогольного или наркотического опьянения.

При каких случаях проводится экспертиза здоровья человека.

Необходимо обращаться за экспертной оценкой к специалисту, чтобы подтвердить последствия побоев, приведших:

получение необратимых травм;
к потере слуха и зрения;
к длительной или сохраняющейся потери работоспособности;
к нарушению нормальной жизнедеятельности.

Если удается классифицировать два и более признака, то причинение вреда здоровью рассматривается, как самое тяжелое. От этого зависит наказание, которое постановит применить судебная система в отношении подозреваемого лица в совершении преступного действия.

В каких случаях обращаются за медицинской экспертизой к специалистам?

Прежде всего, такую процедуру могут запросить следственные или судебные органы, ведущие уголовные или гражданские дела. Также получение информации о состоянии здоровья, о нанесенном вреде и характере травм требуется при потере трудоспособности, при определении характера, нанесенных повреждений. Недостаточно подозревать конкретное лицо или группу лиц, важно

По законодательству РФ, любой гражданин вправе обратиться для независимой экспертизы, если он не согласен с результатом ранее проведенных экспертиз, или требует рассмотрения состояния здоровья, чтобы опротестовать действия врачей. Большой процент обращений связан с доказательствами врачебных ошибок. В этом случае обращение к эксперту позволяет провести оценку и своевременность получения врачебной помощи и установить масштаб нанесенного вреда.

Где проводится медицинская экспертиза живого лица?

Медицинская экспертиза проводится в специализированных амбулаториях, в некоторых случаях, она проводится в поликлиниках, стационарах и даже на дому. Дело в том, что не всегда человек, которому нужна такая экспертиза может покинуть лечебное заведение.

Бывают случаи, когда потерпевшая сторона находится в больнице, и исследования сразу же проводят в условиях стационара. Также в некоторых случаях экспертиза проводится в пенитенциарном учреждении. Делается это для того, чтобы исключить подозрение в симуляции, при автоповреждениях, при умышленном введении в заблуждение следствия, например, когда потерпевшая сторона демонстрирует более серьезные последствия заболевания или травмы, чем есть на самом деле. Или обвиняемая сторона симулирует расстройство психики или иные заболевания, чтобы избежать наказания. Подозрение в этом случае и обвинение должны всегда быть подкреплены медицинскими исследованиями характер травм, оценке нанесенного урона здоровью.

Во многих крупных городах, как показывает практика, открыты специальные амбулаторные кабинеты для проведения экспертизы живых лиц, которые находятся под следствием в качестве обвиняемых, подозреваемых или потерпевших лиц. Подозрение должно всегда иметь экспертное подтверждение.

Исследования проводятся в соответствии с врачебными правилами, имеют срок давности, в некоторых случаях требуют повторного рассмотрения. При проведении медицинской экспертизы важна квалификация сотрудников и профессионализм. К сожалению, ошибки в этой отрасли порой способны привести к плачевным результатам и сказаться на жизни и здоровье потерпевшей стороны, а также на установлении правосудия.

Доверять стоит только профессиональным организациям с лицензией и опытом данной работы.

Читайте также: