Как отменить диагноз шизофрения через суд

Обновлено: 19.05.2024

В связи с особенностями шизофрении, тяжестью и прогредиентностью большинства ее клинических вариантов основными видами помощи при этом заболевании остаются наблюдение в ПНД и лечение в психиатрической больнице.

В ПНД больные шизофренией получают не только внебольничную лечебную, но и социальную помощь по трудоустройству, обеспечению прав, льгот и т. п. В диспансере проводятся лечение малопрогредиентных форм болезни, поддерживающая терапия в период ремиссий, купирование стертых и транзиторных обострений. Появление в последние годы психофармакологических средств, обладающих выраженной антипсихотической активностью и не вызывающих тяжелых побочных эффектов и осложнений, позволило значительно расширить диспансерную помощь.

Основанием для госпитализации больного в психиатрический стационар является заключение врача-психиатра (чаще всего ПНД).

В тех случаях, когда состояние больного шизофренией представляет опасность для самого пациента и окружающих его лиц (бред, императивные галлюцинации, возбуждение различного типа, депрессия с суицидальными тенденциями и т. п.), предусмотрена возможность неотложной принудительной госпитализации, процедура которой определена вышеуказанным законом (статья 29).

При направлении пациента в психиатрическую больницу всегда следует учитывать, что его пребывание там, даже по его желанию, может иметь определенные социальные последствия, поэтому госпитализация проводится по точным, не вызывающим сомнений показаниям. В деонтологическом смысле следует учитывать как интересы больных, так и необходимость защиты общества от их социально опасных действий.

Серьезного внимания заслуживают своевременная выписка больного из стационара и перевод его под наблюдение диспансера, на амбулаторное лечение. Основной критерий в этих случаях — достаточно полное, стабильное или значительное обратное развитие продуктивной симптоматики, эффективность поддерживающей терапии, обеспеченность внебольничного наблюдения (семья, диспансер). Не следует выписывать больных при первых признаках улучшения состояния или через несколько дней после купирования острых проявлений болезни. Вместе с тем длительное содержание больных в стационаре может приводить к утрате их социальной активности, разрыву связей с обществом и т. п. При многомесячном и многолетнем пребывании больного в стационаре могут развиться явления госпитализма.

В связи с этим, помимо активной биологической терапии, в стационаре необходим комплекс реадаптационных мероприятий в пределах возможного (труд, удовлетворение культурных запросов). В последнее время развиваются промежуточные формы учреждений (типа дневных стационаров, пансионатов и т. п.), в которых проводится активное лечение больных без полной изоляции от семьи и привычного окружения.

Больные с тяжелым дефектом личности и редуцированными психотическими симптомами (стабилизация на уровне конечного состояния) могут быть направлены в психоневрологические учреждения социального обеспечения.

Все этапы лечения больного шизофренией, осуществляемые в различных психиатрических учреждениях, строго регламентированы вышеупомянутым Законом о психиатрической помощи.

Трудовая, военная и судебно-психиатрическая экспертиза. Решение экспертных вопросов в области трудового, военного и судебно-психиатрического законодательства являются важной частью организации помощи больным шизофренией, направленной на создание условий для их реабилитации. Правильное решение экспертных вопросов основывается на знании общих закономерностей течения заболевания, индивидуальных особенностей течения шизофрении и оценке психического состояния в момент освидетельствования.

Экспертизу трудоспособности больных шизофренией проводят специализированные комиссии, функционирующие в тесном контакте с врачами ПНД и психиатрических стационаров. В последнее время изменены названия этих комиссий, введены в их работу новые правила, введены новые формулировки, обосновывающие определение групп инвалидности, что необходимо знать всем психиатрам (подробно см. часть 1, главу 8).

Достаточная сохранность трудоспособности и даже профессиональный рост возможны при рекуррентной и близких к ней вариантах приступообразно-прогредиентной шизофрении. В периодах приступов заболевания больные временно считаются нетрудоспособными. Имея в виду возможность благоприятного течения заболевания, на период долечивания также лучше использовать лист временной нетрудоспособности и не следует спешить с переводом их на инвалидность, так как это может существенно затруднить последующую реабилитацию. При затяжных или континуальных приступах устанавливается группа инвалидности, соответствующая состоянию больного (обычно II ). Трудоспособность в ремиссиях определяется их формой — от установления временной нетрудоспособности (для активного лечения) до установления инвалидности II и III группы. Последняя устанавливается при сниженной, но неутраченной трудоспособности.

Естественно, наиболее часто и стойко трудоспособность оказывается утраченной при злокачественно-прогредиентных формах шизофрении. Промежуточное положение в этом отношении занимает параноидная шизофрения. При вялотекущей шизофрении трудоспособность может быть достаточно сохранной или ее восстановление может обеспечиваться в периоды обострения заболевания выдачей листа временной нетрудоспособности. При вялотекущей шизофрении, как и при прогредиентных формах заболевания, необходимость в переводе на инвалидность обычно возникает на отдаленном этапе заболевания. Поскольку экспертное заключение имеет большое значение для социально-трудовой адаптации больных, особую осторожность следует проявлять при оценке непсихотических состояний пограничного типа в юношеском возрасте.

В связи с вопросом о трудоспособности больных шизофренией привлекают к себе внимание данные ВОЗ, свидетельствующие о положении больных в разных культурах [ Carnpenter W . T ., Buchnan R . W ., 1995]. Оказалось, что более благополучное положение имеют пациенты в развивающихся странах с их меньшими требованиями к индивидуальным способностям человека и более традиционной поддержкой окружающего сообщества. В большинстве же развитых индустриализированных стран, где требования к работающим и общее напряжение жизни весьма велики, где много широковещательных деклараций о необходимости помощи больным, возможности получения работы последними весьма ограничены. Так, в США 70 % больных шизофренией являются безработными.

В нашей стране большой поддержкой для тяжелобольных являлись активно функционировавшие до последнего времени лечебно-трудовые мастерские.

К службе в армии больные шизофренией считаются непригодными, что определено соответствующими положениями и инструкциями, на основе которых действуют военно-медицинские комиссии.

При судебно-психиатрической экспертизе наличие шизофренического процесса в форме психоза либо выраженных изменений личности ведет к признанию больных невменяемыми. Если заболевание в аналогичной форме возникло в период следствия или заключения, то больных направляют в психиатрическую больницу. Исключение составляют больные приступообразной шизофренией, у которых после приступа формируется глубокая многолетняя ремиссия с полной трудовой адаптацией. В таких случаях не исключена вменяемость пациентов. Наибольшие трудности для судебно-психиатрической экспертизы представляют малопрогредиентные формы шизофрении, а также постпроцессуальные психопате подобные состояния. Судебно-психиатрическая оценка в этих случаях строго индивидуальна и зависит в основном от способности больных отдавать себе отчет или руководить своими действиями в конкретной криминальной ситуации.

Судебно-психиатрическая оценка дееспособности больных в рамках гражданских актов основана на определении психического состояния в момент их совершения. Состояния психоза и выраженные проявления дефекта при совершении соответствующих юридических актов делают больных недееспособными. При выраженных психических расстройствах возникает также вопрос о признании больного недееспособным с обязательным наложением опеки для предотвращения вреда, который он может причинить своим интересам.

Все судебно-психиатрические решения в отношении больных шизофренией принимаются врачами на основе существующего законодательства в установленном порядке (более подробно см. часть 1, главу 8).

Один из самых частых вопросов, задаваемых мне, в том числе на различных сайтах медицинских консультаций – это вопрос, связанный с учетом у психиатра.

Многие спрашивают:

Ставит ли психиатр на учет?

Как сняться с учета?

Можно ли получить права, находясь на учете у психиатра?

Можно ли устроиться на работу, находясь на учете?

Кем можно работать, если состоишь на учете у психиатра?

(1) В отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний.

(2) Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона.

(3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Таким образом, в современном законодательстве отсутствует понятие учет! Психиатрическая помощь может оказываться в виде консультативно-лечебной и диспансерного наблюдения. Существует также принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра за совершение преступлений, совершенных в состоянии невменяемости. Но мы сейчас будем касаться только консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение.

Приведу данные из закона.

Статья 27 :

(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

(2) Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

(3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.

(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

(5) Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Поясню простыми словами.

При обращении к врачу-психиатру в психоневрологический диспансер обязательно заводится медицинская карта, в которую заносятся все данные анамнеза, психического статуса, устанавливается диагноз. Данный диагноз заносится в базу ПНД. Применительно к Москве – база данных с диагнозами едина для всех психоневрологических диспансеров.

Диспансерное наблюдение обычно устанавливается при тяжелых заболеваниях, таких как расстройства шизофренического спектра, расстройствах с суицидальным поведением, бредом, направленным на конкретных лиц, агрессивным поведением, недееспособными пациентами. При первом амбулаторном обращении к психиатру диспансерное наблюдение не назначается. А вот после предшествующего лечения в психиатрическом стационаре довольно часто обоснованно установление диспансерного наблюдения.

При диспансерном наблюдении врач обязан регулярно интересоваться состоянием здоровья пациента: осматривать его на приеме в ПНД, приглашать на прием по телефону или письменно, если пациент пропустил дату явки. Осматривать на дому, если пациент уклоняется от посещения ПНД.

Актуальный психиатрический диагноз.

Если человек считает, что диагноз поставлен необоснованно, то он может обратиться в суд, который назначит судебно-психиатрическую экспертизу, по результатам которой будет решаться, обоснованно ли поставлен диагноз, либо врачи ошиблись.

Таким образом, снять обоснованно поставленный диагноз невозможно. Сведения о факте обращения за психиатрической помощью остаются в базе данных навсегда. Соответственно при любом обращении за справкой к такому лицу будет пристальное внимание со стороны психиатров, часто комиссионные вопросы будут приниматься врачебной комиссией. Срок давности обращения к психиатру не имеет значения.

Теперь рассмотрим, что же нельзя с психическими расстройствами:

Перечень
медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604)

Наименование заболевания	Код заболевания по МКБ-10
I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)
1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства	F00 — F09
2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	F20 — F29
3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)	F30 — F39
4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства	F40 — F48
5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте	F60 — F69
6. Умственная отсталость	F70 — F79
II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)
7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ	F10-F16, F18, F19
III. Болезни нервной системы
8. Эпилепсия	G40

Перечень
заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием
(утв. постановлением Правительства РФ от 19 февраля 2015 г. N 143)

Наименование заболевания	Код заболевания по МКБ-10*
I. Психические расстройства и расстройства поведения
1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями:
1.1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства	F00 — F09
1.2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	F20 — F29
1.3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)	F30 — F39
1.4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства	F40 — F48
1.5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте	F60 — F69
1.6. Умственная отсталость	F70 — F79
2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ	F10 — F16, F18, F19

Перечень
заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или её прохождению

Наименование заболеваний	Код заболеваний по МКБ -10
I. Психические расстройства и расстройства поведения (со средними и тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)
Органические, включая симптоматические, психические расстройства	F00 — F09
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	F20 — F29
Расстройства настроения	F30 — F39
Расстройства привычек и влечений	F63
Умственная отсталость	F70 — F79
II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ	F10 — F19
III. Болезни нервной системы
Эпилепсия	G40

Перечень
медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну

Наименование заболеваний	Код заболеваний по МКБ — 10
I. Психические расстройства и расстройства поведения
Органические, включая симптоматические, психические расстройства Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства Расстройства настроения (аффективные расстройства) Расстройства привычек и влечений Умственная отсталость	F00 — F09 F20 — F29 F30 — F39 F63 F70 — F79
II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ	F10 — F19, за исключением F17
III. Болезни нервной системы
Эпилепсия	G40

Выводы.

Фактически только раздел: F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами и F17 Курение табака не являются противопоказаниями для получения справок.

Обращаться ли в государственное учреждение для лечения легких состояний, например, неврозов, панических атак, невротических депрессий, каждый решает сам, учитывая возможные проблемы с дальнейшим получением справок. Анонимных услуг в государственном учреждении не бывает. При тяжелых состояниях, таких, как шизофрения, депрессии с суицидальным поведением, расстройств с агрессивным поведением обращение в ПНД обязательно. Так как в данных ситуациях необходимо обязательное наблюдение за пациентом, а для этого необходимо установление диспансерного наблюдения, что возможно только в ПНД. Диспансерное наблюдение необходимо в первую очередь самому пациенту, чтобы вовремя помочь ему.

7 ноября 2018, 09:11
Иван Мартынихин

1. Многоуважаемый Георгий Петрович! Резервный нейролептик клозапин не внесён в список жизненно необходимых препаратов. Необходимость оформлять заказ препарата через решение врачебной комиссии на практике приводит к перебоям в снабжении стационара лекарством, перерывам в лечении. Считаете ли вы необходимым вернуть препарат в список жизненно важных? Москалев Александр Вениаминович, г.Псков, ГБУЗ ПО ОПБ № 1, Врач-психиатр, заведующий мужским отделением

Александр Вениаминович, спасибо за вопрос. Я понимаю Ваши затруднения и затруднения, которые испытывают пациенты в связи с выведением клозапина из списка ЖНПЛП. Более того, еще ряд препаратов из этого перечня несмотря на отечественное их производство и включение в стандарты оказания психиатрической помощи (а именно — карбонат линия, фенибут, хлорпротиксен, ламотриджин) также не включены в список жизненно необходимых важнейших лекарственных веществ. Следует признать, что к соответствующему Распоряжению Правительства Российской Федерации (№ от 31.04.2014) было бы правильно вернуться и пересмотреть.

2. Уважаемый Георгий Петрович, вопрос больше правового характера: на протяжении какого времени пациент с диагнозом шизофрения, достигший состояния ремиссии должен наблюдаться диспансерно и как поступать в случае желания пациента " снять диагноз шизофрения«? Акимов Валерий Васильевич, г.Ульяновск, ГКУЗ УОКПБ им В.А.Копосова, врач-психиатр

Более конкретные критерии в действующем законодательстве отсутствуют. Таким образом, данный вопрос решается в индивидуальном порядке применительно к каждому конкретному пациенту, с учётом особенностей его состояния, качества и продолжительности достигнутой ремиссии.

3. Уважаемый Георгий Петрович! Подскажите, чем лечить больных шизофренией, да и с другой патологией, когда в стационаре на 50 коек, есть, да и то, в ограниченном объеме аминазин в драже, и галоперидол в таблетках. Других групп препаратов нет, как и инъекционных форм, пролонгов, корректоров и т.д. и т.п.. Для оказания амбулаторной помощи, по программе ДЛО, ситуация с лекарственным обеспечением, такая же, если не хуже. Руководители здравоохранения всех уровней, говорят, что нет денег. Что делать нам, практическим врачам? Раков Андрей Николаевич, РС (Я), г. Нерюнгри, ПНД ГБУ РС (Я) Нерюнгринской ЦРБ, Заведующий ПНД

5. Уважаемый Георгий Петрович. При сокращении числа психиатрических коек в Москве, использовали ли какие-то модели/формулы для подсчета реальной потребности в койках? Если да, то какие параметры в них входят? Можно ли рассчитать потребность в койках по таким же моделям для других регионов РФ, например, для Санкт-Петербурга? Или в каждом регионе требуется своя модель? Оценивалась ли в Москве потребность в койках однократно (например, только исходя из численности населения) или она все-таки динамически пересматривается (например, исходя из развития амбулаторной службы и пр.)? Или в случае сокращения больниц, речь идет в большей степени не о научном подходе, а только о политической воле и выделенном финансировании? Асеев Вадим Андреевич, Санкт-Петербург

Объёмы коечного фонда психиатрической службы города Москвы определяются по текущей потребности в стационарной психиатрической помощи. Изменение пропорции в объемах психиатрической помощи в амбулаторных и стационарных условиях осуществляется в интересах обеспечения населения максимально доступной и социально-ориентированной психиатрической помощью, а также более эффективного использования имеющегося потенциала психиатрической службы города Москвы для повышения качества оказываемой профильной медицинской помощи в городе Москве. Наряду с изменением стационарного коечного фонда пропорционально динамически увеличивается объём оказываемой амбулаторной психиатрической помощи.

6. Уважаемый Георгий Петрович. Какой смысл имеет разделение психиатрических отделений по половому признаку (мужские/женские)? Больница — не тюрьма, не ухудшает ли социализацию пациентов данная разбивка отделений, имеющаяся на сегодняшний день в большинстве психиатрических стационаров? И по каким признакам делятся общепсихиатрические отделения в Москве? Кузнецов Сергей Александрович, г.Сыктывкар, Коми Республиканская Психиатрическая Больница, врач

Уважаемый Сергей Александрович! Отвечая на Ваш вопрос, отмечу, что в настоящее время мы стремимся минимизировать время нахождения пациента в условиях круглосуточного стационара, при этом, стараемся, чтобы объём медицинской помощи был максимально полным, оптимальным и достаточным для купирования острых психотических проявлений и формирования ремиссии, сместив основной акцент психореабилитационной работы и мероприятий направленных на достижение устойчивой ремиссии и выздоровление на амбулаторный этап. Госпитализируются в круглосуточный стационар пациенты, как правило в остром состоянии, которое зачастую сопровождается психомоторным возбуждением и сексуальной расторможенностью, представляющем опасность для себя и/или окружающих, либо в состоянии крайней беспомощности. После выхода из острого периода пациенты критически оценивают свои действия и поступки, совершенные в психозе, переживают, что другие были их свидетелями. Именно поэтому, совместное пребывание мужчин и женщин нам представляется нецелесообразным. В дальнейшем, на амбулаторном этапе, в условиях дневного стационара, лечение мужчин и женщин происходит совместно, что безусловно служит лучшей социализации и адаптации пациентов.

7. Уважаемый Георгий Петрович! На каких аспектах, по Вашему мнению, необходимо делать акцент при преподавании психиатрии студентам медвузов? Как лучше им пояснять тему шизофрении? Федотов Илья Андреевич, г.Рязань, РязГМУ, к.м.н., председатель СМУ РОП

При преподавании психиатрии студентам медвузов важно уделить достаточно внимания обучению базовым понятиям психиатрии и подробно изучить ряд вопросов общей психопатологии — семиотику и синдромы психических расстройств (в первую очередь, связанные с расстройством сознания, восприятия, мышления, ощущений, памяти), что не только основа основ в образовании будущих врачей психиатров, но и является очень полезной информацией для будущих врачей общей практики, а также других специалистов.

Обязательно следует давать знания о реальной эпидемиологической ситуации в отношении психических расстройств. Надо обучать студентов скрининг-диагностике наиболее распространенных пограничных психических расстройств тревожно-депрессивного спектра, а также соматизированных психических расстройств, по поводу которых больные часто обращаются к специалистам, работающим в общемедицинской сети.

Надо информировать студентов в отношении тех изменений, которые происходят в организации психиатрической службы и оказания помощи больным с хроническими эндогенными заболеваниями. Тему шизофрении следует пояснять с опорой на историю развития этой клинической категории, традиционных представлений отечественных и европейских психиатров, кроме того, следует объяснять практическую значимость дименсионального подхода, позволившего выделить позитивные, негативные, аффективные и поведенческие нарушения, а также статистически значимые диагностические критерии (в МКБ-10). Это позволит лучше объяснить студентам современные терапевтические мишени и стратегии. Важно уделять внимание гиподиагностике биполярного расстройства.

В отечественной традиции уделяется много внимания диагностике. Но наша специальность не столько экспертная, сколько лечебная. Здесь нужны изменения. Но особый акцент в обучении наших врачей психиатров нужно сделать на вопросах терапии психических расстройств.

По вопросам терапии следует информировать о появлении новых направлений: работе клиник первого психотического эпизода в структуре психиатрических стационаров, о развитии междисциплинарных трендов, о психообразовании как о важной составляющей терапии и реабилитации больных, о процессе дестигматизации как части процесса психообразования и т.д.

8. Почему не хотят рассмотреть метод диагностики психопатологии — дисперсия альфа-ритма? Метод проверен в нашей клинике, коррелирует с шизофренией и умственной отсталостью. Имеются публикации в наших журналах и за границей. Пока только в нашей стране реализуется в клиниках, но официальные лица отказываются даже отвечать. Росман Сергей Владимирович, г.Тверь, ГБУЗ ОКПНД, врач функциональной диагностики

Уважаемый Сергей Владимирович! Клиническая значимость ЭЭГ исследования в нашей клинике основывается на поставленных перед врачом нейрофизиологом целей и задач врачами специалистами —неврологами, для которых приоритетным является выявление в ЭЭГ патологических, в том числе органических и эпилептиформных паттернов, для дифференциальной диагностики психической, неврологической и коморбидной патологии с последующим определением тактики ведения пациента. Принципиальная основа методики дисперсного расщепления альфа ритма состоит в том, что колебания амплитудно-частотных характеристик альфа ритма, как наиболее стабильного элемента ЭЭГ могут служить маркером патологических процессов , происходящих в головном мозге при психических заболеваниях. Основными условиями выполнения данного исследования являются : проведение ЭЭГ до приема пациентом медикаментозной терапии и наличие специальных пакетов программ компьютерной математической обработки ЭЭГ. Метод использования дисперсии альфа ритма , позволяющий с определенной степенью вероятности выявить ряд психических заболеваний может быть актуален для лиц находящихся на военно-врачебной и судебно-психиатрической экспертизе, а также пациентов с пограничными психическими расстройствами, при условии заинтересованности в нем врачей клиницистов (психиатров). Разрешение на проведение данной методики в условиях нашего стационара может быть получено из департамента здравоохранения г. Москвы, после соответствующего ее утверждения.

9. Многоуважаемый Георгий Петрович, планируется ли создание образовательных программ дополнительной подготовки медицинских психологов, работающих в медико-реабилитационных отделениях ПНД по темам, важным для оказания помощи больным с эндогенной психической патологией: диагностика и коррекция нейрокогнитивнорго дефицита, подходы к индивидуальному консультированию больных и специфика работы именно с этим контингентом, методы тренинга социальных навыков, психологическая помощь родственникам пациентов? Новикова Юлия Геннадьевна, г.Волгоград, Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн, медицинский психолог

Уважаемая Юлия Геннадьевна! В настоящий момент наша больница не располагает юридическим правом оказывать образовательные услуги в сфере профессиональной переподготовки для медицинских психологов ввиду отсутствия соответствующей лицензии. Тем не менее, существует вариант, при котором медицинские психологи нашего учреждения будут проводить тематические семинары по медицинской психологии в формате открытых лекций, семинаров и мастер-классов.

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Авторизация через ЕСИА временно не доступна в связи с обновлением системных компонентов, при этом все инструменты Портала доступны без авторизации ЕСИА

Примерно так звучит бред больного шизофренией. О возникновении такого сложного психического расстройства как шизофрения у взрослых, лечении и прогнозах жизни у больных, сегодня нам рассказала Мария ЯКОВЛЕВА, врач – психиатр, кандидат медицинских наук, заведующая мужским отделением Якутского республиканского психоневрологического диспансера.

- Мария Владимировна, начнем беседу с самого волнующего общество вопроса – излечима ли шизофрения?

Благоприятное течение шизофрении встречается не так уж и часто. Это в основном один, или два психических приступа в молодом возрасте, а затем формирование хорошей длительной ремиссии на всю оставшуюся жизнь. Бывает также эпизодическое течение. Оно тоже начинается в молодом возрасте. Обычно, первый приступ хорошо лечится, после него человек может не поступать 5-6 лет, даже не принимая поддерживающего лечения, но потом…снова возникает приступ, светлый промежуток короче, далее опять приступ, за ним еще один. Светлые промежутки все короче и короче, в конце концов, человек полностью погружается в болезнь. Это бывает в зрелом и пожилом возрасте, тогда человек уже больше не приходит в себя. Кстати, мужчины и женщины болеют немного по – разному, у женщин, как правило, чаще встречается более благоприятное течение заболевания, а у мужчин наоборот чаще встречается непрерывное, тяжелое.

- Как выглядит приступ шизофрении?

Когнитивные нарушения – ухудшается речь, страдает память, особенно краткосрочная. Человек не может адекватно планировать, организовывать собственную жизнь, принимать решения.

Продуктивные – в этом состоянии больной ведет себя агрессивно, может кричать, бросаться на людей, может излишне мудрствовать и вести бессмысленные рассуждения на темы необъятного и глобального характера. Тема разговора лишена не только смысла, но и беспорядочна по стилю изложения. Продуктивные признаки шизофрении у женщин и мужчин сопровождаются бредовыми состояниями, двигательными нарушениями и расстройствами мышления, галлюцинациями.

Негативные – утрата эмоциональной связи с миром, пациент теряет интерес ко всему происходящему, утрачена волевая деятельность, появляется тотальное равнодушие, он погружен в собственный мир, спектр эмоциональных реакций обычного, здорового человека отсутствует. На радостное событие реагирует слезами, на трагическое – громким смехом. Как правило, у больного гипертрофируются базовые простейшие эмоции (эмоции сопровождающие инстинктивную деятельность). Например, для больного шизофренией характерна чрезмерная агрессия, а высшие эмоции (такие как любовь к матери, гуманность, альтруизм) наоборот исчезают. Человек как бы становится черствым, равнодушным к страданиям других, очень эгоцентричным, эмоционально холодным. То же самое происходит и с волевыми процессами. Он как бы становится безвольным, немотивированным, апатичным, его перестают интересовать прежние увлечения. Может целыми днями лежать в постели, погруженный в свои мысли. Когда такие изменения происходят, человек чаще всего теряет свой социальный статус, перестает работать или учится. Если он ранее состоял в отношениях, то они часто разрываются. Негативные симптомы это самое тяжелое проявление болезни и самое страшное, врачи практически не могут воздействовать на них.

- Передается ли шизофрения по наследству?

Хотелось бы отметить, что иногда в практике бывают такие случаи, когда никто из родственников не болел шизофренией. Между тем, шизофрения может и не проявится, если в роду был случай шизофрении, много примеров, когда в семьях, где один из родителей болеет шизофренией, дети абсолютно благополучны и здоровы. Все психиатры знают, что если один из однояйцевых близнецов заболеет шизофренией, то риск заболеть у второго никогда не будет 100%, а составит только 50-60%.

- Кто чаще болеет шизофренией, мужской или женский пол?

- Мужчины. Заболевание у них протекает тяжелее, чем у женщин, у представителей женского пола течение заболевания чаще более благоприятное и соответственно прогноз - чуть лучше.

- В каком возрасте чаще всего обнаруживается шизофрения?

- К сожалению, люди заболевают в самом трудоспособном возрасте – от 20 до 35 лет.

- Могут ли тяжелые роды, или послеродовая депрессия спровоцировать шизофрению?

- Роды могут спровоцировать шизофрению, так у женщин чаще всего шизофрения развивается впервые 6 месяцев после рождения ребенка. А вот послеродовая депрессия скорее нет. Это совсем разные понятия, не связанные между собой.

- Он всегда отражает феномены, события происходящее в мире, социальные тенденции, но в патологически искаженной форме. Если раньше это был бред на манер высокой инженерной мысли – изобретение какого-либо аппарата со сверхспособностями и его последующее применение – к примеру, полеты в космос без ракеты, то сегодня – это преувеличение достижений современных технологий, например слежка через смартфон или видеокамеры дорожного наблюдения от силовых структур. Эзотерика, мистика, с каждым годом все больше набирает популярность, больные называют себя пророками, целителями, шаманами, великими предсказателями по мыслям, погодным условиям. Данная симптоматика довольно успешно купируется медикаментозно, но это не означает, что в дальнейшем она не будет снова появляться.

- Как проходит жизнь больных шизофренией?

- С возрастом происходит некая стабилизация течения шизофрении, пациенты более - менее, но не полностью, адаптируются к новым условиям жизни. Конечно, с точностью отделять реальное от вымышленного больные не в силах, бред становится менее ярким, они становятся к нему равнодушными, актуальность снижается. Больные шизофренией такие же люди, они также подвержены другим соматическим заболеваниям, и что интересно – в момент заболевания иной патологией, проявления шизофрении становятся более мягкими, человек как будто бы немного приходит в себя. Конечно, если человек страдает злокачественными формами шизофрении, то о таких ремиссиях речи не идет.

- Как относятся родные к родственнику с таким диагнозом?

- Стоит отметить, что на протяжении всей жизни больные помнят и узнают своих близких и родных. Меняется только эмоциональное отношение: если больной не видел свою сестру, допустим, 10 лет, после долгой разлуки он обязательно узнает ее, но не проявит должной реакции, не покажет радости от встречи, будет достаточно эмоционально холоден, замкнут. Большое значение в терапии и реабилитации больных шизофренией имеют именно близкие люди, расскажу историю из практики: больная, находясь в условиях психиатрического стационара, стала глубоко дефектной. С каждым разом ей становилось хуже, выглядела откровенно плохо, совершенно не следила за собой, отказывалась от любой помощи, вела себя нелепо. Дети, наблюдая состояние матери, все-таки приняли решение забрать ее домой. Спустя год мы с пациентом снова встретились, ее было не узнать: негативные симптомы сгладились, благодаря заботе близких, она адаптировалась и стала жить относительно нормальной жизнью. Во время выписки домой, мы не могли даже предположить, что ей станет лучше когда – нибудь … Не оставляйте родных и близких без своего внимания, не отказывайтесь от них, проявление родственных чувств, любви и обеспокоенности часто творит истинные чудеса даже в самым тяжелых, безвыходных, не поддающихся лечению психических заболеваний.

Шизофрения – психическое заболевание, при котором происходит нарушение мыслительной деятельности и распад эмоциональных реакций. В этой статье мы не будем касаться тем истинной, фактической вменяемости людей с таким диагнозом. Расскажем лишь о том, каким образом происходит признание их юридической недееспособности.

Несколько слов о диагнозе

Простая форма 6. Проявляется в виде равнодушия и апатии, безразличием к самому себе и близким. Больной старается отгородиться от людей, избегает общения, не проявляет желания учиться, посещать работу. Большинство больных простой формой шизофрении уходят из дома, бродяжничают. Постепенно нарастает умственная деградация, приводя к шизофреническому слабоумию.
Параноидная форма F20.0. Больные утрачивают стройность мышления, проявляют аутические признаки, неадекватные эмоциональные реакции. Основной особенность. Этой формы является бред, бредовые идеи без галлюцинаций, чувство преследования или воздействия кем-то извне.
Гебефреническая форма F20.1 – самый быстропрогрессирующий вариант болезни. Первые симптомы проявляются в 12-15 лет, после чего болезнь стремительно развивается. Признаки – эмоциональное возбуждение без причины, детская дурашливость, резкие перепады настроения – от веселости до сильной агрессии. Больной внезапно становится злым, ломает все вокруг, может причинить вред себе и окружающим.
Кататоническая шизофрения F20.2. Выражается в возникновении ступора, когда человек на длительное время застывает в одной позе, зачастую неудобной и неестественной. Утомления при этом больной не ощущает. Во время ступора люди не отвечают на вопросы, не слушаются. Хотя в некоторых случаях копируют мимику и жесты собеседника.

Способов полного излечения шизофрении не существует. Некоторые виды расстройства могут переходить в стадию ремиссии, когда у окружающих создается впечатление, что человек практически здоров. Когда ремиссия проходит, симптомы проявляются вновь. Существуют и такие формы шизофрении, при которых ремиссии не наблюдаются. Личность активно и постоянно деградирует. С течением времени больные такими прогрессирующими формами получают первую группу инвалидности и пожизненно содержатся в интернатах либо дома под постоянным присмотром опекунов.

Используемые методы лечения не устраняют саму болезнь, но снижают число обострений и позволяют максимально адаптировать поведение человека к жизни в обществе на какое-то время. Лечение медикаментозное. В основном используются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Определение термина

Дееспособность – это способность физического лица реализовывать права и нести обязанности, которые предоставлены ему действующим законодательством. Ее наличие предполагает, что человек полностью осознает характер происходящих событий, отдает отчет своим действиям и поступкам. Полная дееспособность наступает в 18 лет.

Вопросами признания недееспособности психически больных граждан занимается исключительно суд. Любое лицо, вне зависимости от диагноза, является дееспособным до того момента пока обратное не будет установлено судом. Обращение подается по месту жительства больного. Если он находится на длительном излечении в психоневрологическом диспансере, заявление направляют по месту расположения диспансера. Подсудность этой категории дел определена п. 4 ст. 281 ГПК РФ.

Важно!

Единственным юридически значимым основанием для признания недееспособным больного шизофренией является вступившее в законную силу решение суда. Никакие медицинские справки и комиссионные заключения в качестве такового выступать не могут. Однако их наличие необходимо для изучения обстоятельств дела в суде.

Кто может подать в суд

Обратиться с рассматриваемым заявлением могут:

Супруг, супруга.
Совершеннолетние дети, в том числе официально усыновленные (неусыновленные, т.е. пасынки и падчерицы к данной категории не относятся).
Родители, совершеннолетние браться, сестры.
Нетрудоспособные иждивенцы, проживающие совместно с психически больным.
Руководство психоневрологической клиники.
Органы опеки.
Прокуратура.

Порядок прохождения процедуры

Условно процесс признания недееспособным шизофреника можно разделить на следующие этапы:

обращение в медицинское учреждение, прохождение лечения (большинство людей, страдающих шизофренией, обращаются в ПНД и проходят лечение в течение нескольких лет, задолго до того, как встанет вопрос об их юридической дееспособности);
сбор и подготовка медицинских документов, подтверждающих наличие заболевания.
составление заявления и подготовка процессуальных документов (подробнее о документах, расскажем в следующем разделе);
оплата государственной пошлины 300 рублей;
обращение в суд;
назначение судебно-психиатрической экспертизы;
принятие решения.

Как составить заявление

Обращение в суд составляется по правилам ст.ст. 131, 132 ГПК РФ с применением дополнительных требований. Так заявитель должен указать:

название суда;
ФИО, адрес и паспортные данные заявителя и лица, в отношении которого подается заявление;
обстоятельства, подтверждающие наличие у человека душевного расстройства;
информацию о том, что больной не отвечает за свои действия, не понимает характера происходящих событий;
описание приложенных документов;
дату и подпись составителя.

Важно отметить в заявлении наличие причинно-следственной связи между психическим заболеванием и тем фактом, что человек не отдает отчета поступкам.

Так, например, в Нижегородский районный суд обратилась гражданка Козинцева Ю.И. и потребовала признать свою сестру, страдающую шизофренией, недееспособной. Поскольку сестра страдает галлюцинациями, временами не понимает, что происходит вокруг, иногда неадекватно ведет себя и имеет инвалидность. При этом Козинцева Ю.И. не указала в заявлении, что расстройства поведения вызваны шизофренией и не представила суду медицинские документы, подтверждающие диагноз.

Суд вернул заявление и разъяснил необходимость устранить недостатки – указать наличие причинно-следственной связи между неадекватным поведением и приложить необходимые справки. После чего обращение может быть подано вновь.

Документы и прочие доказательства

К заявлению прилагаются:

копия паспорта заявителя и лица, в отношении которого инициируется процедура;
квитанция об оплате госпошлины;
документы, подтверждающие право лица на обращение в суд, — свидетельство о браке, рождении, усыновлении, решение органа опеки и т.п.
выписка из медицинской карты с указанием диагноза (выписку делает лечащий врач-психиатр), справка из ПНД, заключение лечащего врача-психиатра, свидетельство МСЭ о присвоении группы инвалидности (если имеется);
сведения о регистрации больного по месту жительства\нахождения.

Кроме этого одновременно с заявлением в суд подают письменное ходатайство о назначении судебно-психиатрической экспертизы. Если заявитель не может получить какие-то документы самостоятельно, он имеет право также ходатайствовать перед судом о содействии в истребовании доказательств.

Показания очевидцев

Помимо медицинских документов, подтвердить недееспособность при шизофрении можно с помощью показаний свидетелей – родственников, соседей, нотариуса (если больной участвовал в совершении сделки). Задача этих людей заключается в том, чтобы подтвердить неадекватное поведение больного. Важно, чтобы показания основывались на том, что свидетель наблюдал лично, своими глазами. Информация, переданная свидетелем от третьих лиц, доказательством не является.

Как проходит экспертиза

В ходе подготовки дела к рассмотрению судья принимает решение о проведении судебно-психиатрической экспертизы. С этой целью выносится специальный документ – определение. В нем судья ставит вопросы, ответить на которые должен эксперт своим заключением:

действительно ли у данного лица имеется психическое расстройство, если да, то каков его характер и диагноз;
в состоянии ли он при наличии такого заболевания руководить своими действиями и понимать их значение;
может ли быть допрошен на судебном заседании, может ли принимать участие в слушаниях без вреда для собственного здоровья и здоровья окружающих.

Экспертиза проводится в психоневрологическом стационаре специальной комиссией из 3 или более специалистов. Ее состав утверждает первый руководитель медицинского учреждения. Больной должен лично присутствовать на освидетельствовании. Если гражданин уклоняется от прохождения экспертизы, его могут принудительно доставить для этого в стационар.

Нахождение человека в стационаре не может превышать 30 суток со дня помещения. Если в течение этого срока определить степень расстройства не удается, комиссия обращается в суд, вынесший определение, с прошением о пролонгации срока. Председатель комиссии или лечащий врач обязаны известить больного о том, что время его освидетельствования продлено.

Гражданину, находящемуся в стационаре, разрешены свидания с родственниками, адвокатами, представителями органов опеки. Встречи проходят в специально отведенных помещениях, их продолжительность регулируется внутренними стандартами учреждения. Прохождение судебно-психиатрической экспертизы не предполагает какого-либо специального лечения за исключением тех случаев, когда больной принимает это лечение постоянно и не может без него обходиться. Медицинская помощь таким гражданам оказывается только при необходимости.

Освидетельствуемый имеет право самостоятельно подавать жалобы, ходатайства, заявления. Руководство клиники обязано создать такие условия, чтобы данные обращения своевременно без искажения сути доходили до адресатов. Цензура запрещена.

Назначение опекуна

После завершения срока освидетельствования комиссия составляет заключение и передает его судье, инициировавшему экспертизу. Если заключение подтверждает наличие заболевания, суд выносит положительное решение. В течение 3 дней после вступления решения в законную силу, суд направляет его копию в местные органы опеки, в чьи обязанности входит назначение опекуна.

По общему правилу, получить право опеки может совершеннолетнее, дееспособное лицо, не имеющее судимостей, в том числе снятых и погашенных. Наличие даже снятой или погашенной судимости лишает человека возможности оформить опеку над другим лицом.

Чаще всего опеку над больными шизофренией берут на себя родные, сожители или знакомые, неравнодушные к судьбе этих людей. Закон не запрещает становиться опекунами гражданам, не имеющим родственных связей с больным. Важно отметить, что недееспособный гражданин сам может принимать решение о том, кто станет его опекуном.

Исходя из его интересов, сотрудник органа опеки, выясняет, кого бы он хотел видеть в качестве своего опекуна. Это делается в том случае, если степень психического расстройства позволяет больному ясно выражать свои мысли. В том случае, когда словесный контакт невозможен, статус опекуна присваивается близкому родственнику или лицу, совместно с которым больной проживал ранее, при наличии согласия от этого лица.

Как стать опекуном

Вопрос об установлении опеки над душевнобольным лицом должен быть решен не позднее, чем через 30 дней после поступления судебного решения в орган опеки. Если за это время никто не изъявит такого желания, орган опеки назначает опекуна из числа своих сотрудников.

Итак, чтобы оформить опеку над шизофреником, необходимо обратиться в орган опеки с соответствующим заявлением и предъявить следующие документы:

копию паспорта;
справку о заработной плате, ИП предоставляют декларацию о доходах за последние 12 месяцев;
справку из ПФР или пенсионное удостоверение (для пенсионеров);
заключение медицинской комиссии о состоянии здоровья претендента, полученное не ранее, чем за 3 месяца до обращения в органы опеки;
копию свидетельства о браке (при наличии);
письменное согласие всех совершеннолетних лиц, проживающих совместно с потенциальным опекуном, при условии, что в дальнейшем они все будут проживать совместно с опекаемым;
автобиографию;
сведения о наличии прав собственности на жилую недвижимость (если планируется, что опекаемый будет проживать в жилье, принадлежащем опекуну).

Если гражданина, страдающего шизофренией, помещают под надзор в психоневрологический интернат, опекун ему не назначается. Поскольку обязанности по опеке в этом случае возлагаются на само учреждение.

Что можно и нельзя делать опекуну

Опекун является законным представителем недееспособного гражданина, поэтому имеет право представлять его интересы перед любыми юридическими и физическими лицами. Причем для этого ему не требуется каких-то специальных полномочий.

Обязанности опекуна закреплены в ст. 36 ГК РФ. Согласно ее положениям, человек, взявший на себя ответственность за недееспособного, обязан:

заботиться с его здоровье;
уведомлять уполномоченный орган об изменении места жительства;
ухаживать, способствовать социальной адаптации;
решать вопросы, связанные с образованием и воспитанием (если под опекой находится несовершеннолетний);
совершать от имени и в интересах опекаемого сделки с его имуществом;
подписывать документы.

Важно понимать, что для совершения сделок, связанных с отчуждением имущества психически больного гражданина, опекуну требуется обязательное письменное согласие органа опеки. Требуется оно для того, чтобы интересы недееспособного лица не пострадали ни при каких условиях.

Читайте также: