Когда стали государственной собственностью все лечебные учреждения нашей страны

Обновлено: 14.05.2024

В 2020 г. из-за дополнительных трат в связи с пандемией коронавируса совокупные госрасходы на медицину выросли с 3,5 до 4,1% ВВП. В будущем году ожидается их сокращение до 3,8% ВВП, следует из данных Федерального казначейства и Минфина. По данному показателю Россия занимает 65-е место в мире, уступая многим странам. Например, в 2018 г. расходы на медицину в США составляли 14,3% ВВП, в Германии – 9,5%, в Польше – 4,5%.

Антиреформа здравоохранения

Состояние отечественной медицины считают самой важной проблемой 34% жителей России (тот же коронавирус сам по себе беспокоит меньшее число людей – только 20%), показал сентябрьский опрос IPSOS. Детальное исследование компания проводила в 2018 г., и тогда лишь 17% опрошенных сказали, что имеют доступ к лучшей медпомощи (в мире таковых в среднем существенно больше – 45%), 27% сообщили, что получают ее в необходимом объеме. При этом трое из четырех жителей нашей страны заявили что, большинство не имеет доступа к качественному здравоохранению.

Полвека назад отечественное – тогда еще советское – здравоохранение действительно служило примером для многих стран. В довольно сжатые по историческим меркам сроки СССР удалось создать почти идеальную для своего времени систему (которую назвали в честь ее организатора Николая Семашко). Суть ее заключалась в следующем: государство берет на себя заботу о здоровье граждан, разворачивает сеть больниц, услугами которых каждый может пользоваться бесплатно. Акцент делался на профилактике заболеваний. Продолжительность жизни населения удалось поднять с 35 лет в начале века до европейских 70 лет к концу 60-х годов. При этом объем финансирования медицины из бюджета был примерно на уровне западных стран: в 1960 г. на здравоохранение СССР выделял 1,6% ВВП, тогда как США – 1,3% ВВП (к 80-м Союз тем не менее уже всерьез отставал от западных стран по уровню вложений).

Хроническая недостаточность денег

За первую половину 2020 г. смертность людей трудоспособного возраста в России была на уровне 512 на 100 000 человек, сообщили в Росстате. Это примерно на 4% выше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

За восемь месяцев этого года в России скончалось на 71 700 человек больше, чем за аналогичный период 2019 г. (данные Росстата). Александр Саверский убежден, что рост смертности обусловлен не только стрессом от самоизоляции и спровоцированными им заболеваниями, но и переносом планового лечения части больных.

Отечественная медицина хронически недофинансировалась долгие годы. За последние три десятилетия госрасходы на здравоохранение редко превышали 3,5% ВВП.

Сколько Россия вкладывает на медицину

В то же время во многих малых городах и селах заложенные еще в советское время лечебные центры ветшают. В особенно удручающем состоянии находятся объекты первичного медицинского звена. На начало года из 116 865 проверенных зданий 14% были в аварийном состоянии, а в трети из них отсутствовал даже водопровод, показала проверка Счетной палаты.

Как нехватка финансирования сказывается на смертности

Лучше всего с финансированием медицины в 2019 году было на Сахалине, Чукотке и Ненецком АО. Хуже всего в республиках Северного Кавказа (1,4 прожиточных минимума, в среднем по России – 2,1), а также Ивановской и Смоленской областях (1,5). Часто у аутсайдеров по финансированию выше среднего показатели смертности.

Особняком стоят республики Северного Кавказа, где относительно низкие расходы на здравоохранение сочетаются с низкой смертностью взрослых. Отчасти это объясняет относительная молодость населения: если у россиян средний возраст на начало года составил 40 лет, то у жителей Северного Кавказа — 35 лет.

В регионах России (без национальных республик), где вложения были выше среднего по стране (более 2,1), умирало 103 чел. на 10 000, а там, где существенно меньше (ниже 1,5), смертность была в полтора раза выше — 146 чел. на 10 000.

Дефицитная медицина

В последние годы численность медперсонала в государственном секторе сокращалась, особенно младшего и среднего медперсонала. В 2010 году в подведомственных Минздраву учреждениях врачей было 626 000, а в прошлом году — 552 000 человек, следует из данных Росстата. В среднем звене специалистов стало меньше, чем в 2015 году, на 4% (в первую очередь речь об акушерках и фельдшерах). Особенно пострадало младшее звено медперсонала (медсестры, санитары). Так, в 2015 году младших медиков насчитывалось 599 000 человек, а в 2020 году – 266 000.

Но болеть россияне меньше не стали. Общее старение населения вело как раз к росту заболеваемости. В итоге нагрузка на врачей выросла.

В целом по стране в поликлиниках насчитывается в 1,5 раза меньше врачей первичного звена и почти в 2 раза меньше медсестер по сравнению с установленными Минздравом нормативами, оценивает ВШОУЗ.

Заболеваемость в России с каждым годом все выше: в 1990 году болело 0,96 млн человек, а в 2019 году – 1,15 млн, следует из данных Росстата. За тот же период примерно в 2 раза выросло число больных на 1 койку и примерно на треть — нагрузка медперсонал. Одновременно в последние годы наблюдался рост летальности (умерших среди выписанных из больницы).

Проблема дефицита и перегруженности врачей первичного звена особенно остро ощущается на фоне сокращения стационаров. Как следует из данных Росстата, по сравнению с 1990 г. число больничных коек уменьшилось с 2,03 млн до 1,1 млн.

Быть здоровым того стоит

Недовольные государственной медициной пациенты ищут альтернативы. В 2017 г. 39% обращались в платные отделения госучреждений, 29% – в частные медицинские организации, следует из данных обследования РМЭЗ ВШЭ. Более поздние исследования по этому вопросу ВШЭ не публиковала. Однако рост спроса на платные медуслуги косвенно подтверждается приростом количества частных клиник.

Если в 2010 году в России было 115 частных больничных учреждений, то в 2018 году уже 3897 (34% всех юрлиц, оказывающих медицинские услуги), говорят данные Росстата. В 2010 г. в частном секторе трудилось 5% медработников, в 2018 г. – уже 11%. В 2019 г. в негосударственном секторе работало 29% всех стоматологов, 31% гастроэнтерологов, половина мануальных терапевтов.

В 2019 г. в частных клиниках трудилось 12% врачей, в частности каждый третий стоматолог, каждый пятый ЛОР и дерматовенеролог, каждый десятый хирург и кардиолог / Артем Геодакян / ТАСС

В 2018 году 34,5% граждан отказались от обращения за необходимой медицинской помощью, показал опрос Росстата. При этом половина из них лечилась самостоятельно, а 15% указали также, что необходимое лечение могли получить только на платной основе (в 2015 году таких было 11%).

Многие ли россияне могут в принципе позволить себе платное лечение, доля которого все выше? По данным Росстата, рыночная цена пребывания пациента в стационаре в 2019 году была 2037 рублей в сутки. В больнице пациент в среднем 10,8 дней. То есть при обычном по серьезности заболевании только одно пребывание в больнице без лечебных процедур обойдется в 22000 руб. Примерно такого уровня были расходы на государства на одного застрахованного по ОМС – 18 000 руб., следует из данных Минздрава. Чтобы позволить себе это и еще покрыть прожиточный минимум в 11 000 рублей, человек должен иметь доход более 29 000–33 000 рублей в месяц. Однако у 54% граждан доход ниже этого уровня, то есть они физически не могут позволить себе платное лечение, если бы оно полностью было таковым.

Не только в деньгах дело

Существенных успехов удалось добиться в снижении детской смертности. Однако значительная часть показателей осталась невыполненной, отмечает академик РАН Абел Аганбегян. Минздрав не смог организовать снижение смертности среди людей трудоспособного возраста: по данным Росстата, в 2019 г. она должна была составить 437 на 100 000 человек, а фактически была 470 на 100 000. Не удалось уменьшить больничную летальность от онкологии, инфарктов, инсультов, повысить число врачей на душу населения, а также укомплектованность и обеспеченность средним медперсоналом.

Как мы считали

Шуба с царского плеча

Моду задавал Кремль — известно, что иноземные врачи присутствовали при дворе уже в годы Ивана III, его сына Василия III и Елены Глинской. Их грозный сын Иван IV через русского посланника просил английскую королеву Елизавету прислать ему грамотного лекаря. Так в России оказался выпускник Кембриджского университета доктор медицины Ральф Стэндиш, а с ним несколько фармацевтов. Известно, что государь посадил гостей за свой стол, выделил им лошадей и определил немалые гонорары — 70 рублей доктору и по 30 аптекарям. А Стэндишу еще и соболью шубу со своего плеча презентовал.

В 1571 году во время нашествия крымских татар доктор Линдсей и аптекарь Томас Карвер погибли при пожаре, и Иван снова вынужден был обратиться к Елизавете с просьбой прислать ему врача. Королева благосклонно согласилась:

Из сопроводительного письма английской королевы Елизаветы:

Королева не преувеличивала, Якоби был ее личным врачом и доктором медицины Кембриджского университета, считался одним из самых уважаемых лекарей Англии. При нем в Москве была создана Государева аптека, где теперь готовили лекарства для членов царской семьи. Можно сказать, это было первое медицинское учреждение в стране.

Главным медиком Аптекарского приказа стал венгр Кристофер Рихтингер, прибывший с рекомендательным письмом всё той же королевы Елизаветы. Врачи Аптекарского приказа по статусу и денежному окладу приравнивались к окольничим и получали в кормление поместье с 30–40 крепостными крестьянами. Помимо этого, из дворца медикам ежемесячно отпускали натуральное обеспечение:

77 лет назад в Москве была открыта секретная Лаборатория № 2, которая стала предшественницей современного Курчатовского института

При Петре I вектор развития российской медицины не изменился, но динамика стала совершенно иной. Первые же столкновения со шведами показали, что новой профессиональной армии нужна качественно иная система оказания помощи как в полевых условиях, так и в стационарах. Но для ее создания не было ни госпиталей, ни врачей. Всё пришлось создавать практически с нуля. Впрочем, примерно так же обстояло дело и с другими сферами жизни страны.

Царский лейб-медик

История становления российской медицины неразрывно связана с персоной доктора Николаса Бидлоо, которого без всякой натяжки можно назвать отцом-основателем первого отечественного госпиталя и первого медицинского учебного заведения. Он был наследственным врачом: его отец Ламберт Бидлоо был аптекарем и ботаником, членом Амстердамского медицинского общества, а дядя Готфрид — знаменитым хирургом, анатомом, а еще профессором и ректором Лейденско-Батавской академии, где Николас и получил медицинское образование.

Указ Петра от 5 июня (25 мая по старому стилю) 1706 года московскому градоначальнику боярину Мусину-Пушкину:

Место было выбрано неслучайно — рядом находились Лефортовская, Преображенская и Семеновская солдатские слободы, откуда можно было черпать учеников. Да и верные воины нуждались в лечении. Финансирование Петр возложил на Монастырский приказ.

*2. Н.Е. Введенский

4. К. Людвиг
Выберите 1 правильный ответ

15.6. Первый президент Академии медицинских наук СССР:

4. Б.В. Петровский
Выберите 1 правильный ответ

15.7. Н.А. Семашко в I Московском медицинском институте основал и возглавлял в течение 27 лет кафедру:

1. внутренних болезней

*2. социальной гигиены

3. ортопедической стоматологии

4. детской хирургии
Выберите 1 правильный ответ

15.8. Врач, осуществивший первую в нашей стране успешную пересадку сердца больному:

4. А.Н. Бакулев
Выберите 1 правильный ответ

15.9. Первый в мире врач-космонавт, проводивший эксперименты на космической орбите:

4. В.В. Рюмин
Выберите 1 правильный ответ

15.10. Первая в мире пересадка сердца человеку была осуществлена

1. А.В. Вишневским

3. С.И. Спасокукоцким

*4. К. Бернаром
Выберите 1 правильный ответ

15.11.Главный редактор первого издания большой медицинской энциклопедии (1927-1936гг.)

3. М.Ф. Владимировский

4. Г.Н. Каминский
Выберите 1 правильный ответ

15.12. Основной организационный принцип советской медицины.

2. страховая медицина

3. равноправие государственной и частной системы здравоохранения

4. земская медицина
Выберите 1 правильный ответ

1. Б.В. Петровский

*4. Е.И. Чазов
Выберите 1 правильный ответ

15.14. Лауреат Нобелевской премии академик И.П. Павлов ввел практику:

1. естественное наблюдение

*3. хронический эксперимент

4. условный рефлекс
Выберите 1 правильный ответ

15.15. Кто руководил медицинским обеспечением Красной Армии во время Великой отечественной войны?

1. Ю.Ю. Джанелидзе

*4.Е.И. Смирнов
Выберите 1 правильный ответ

15.16. Под чьим руководством был получен пенициллин в нашей стране?

1. Ю. Ю. Джанелидзе

*3. З. В. Ермольева

4. В. И. Покровский

Выберите 1 правильный ответ

15. 17. Кем в годы Великой отечественной войны были разработаны эффективные способы лечения вяло заживающих ран:

*1. В.П.Филатовым, А.А., Богомольцем

2. Н.Н. Бурденко, В.П. Филатовым

3.З.В. Ермольевой, П.К.Анохиным

4.Б.П. Бабакиным, Л.А.Орбели
Выберите 1 правильный ответ

15.18. В период Великой отечественной войны в советских войсках эпидемий

2. были постоянно

3. были в начале войны

4. были в конце войны
Выберите 1 правильный ответ

1. Э.Б.Чейном в 1940 гг.

*2. З.А.Ваксманом в 1942 гг.

3.З.В. Ермольевой в 1942 гг.

4.А. Флешингом в 1928 гг
Выберите 1 правильный ответ

15.20. Сколько процентов раненых советских солдат возвратились в строй во время Великой отечественной войны?

История медицины на Северном Кавказе
Выберите 1 правильный ответ

16.1. Первый орган управления здравоохранением на Кавказе

1. медицинский департамент военного ведомства

2. приказ общественного призрения

3. Ставропольская губернская врачебная управа

*4. Кавказская врачебная управа
Выберите 1 правильный ответ

16.2. Н.И. Пирогов посетил Северный Кавказ в период

1. русско-турецкой войны 1877-1878 гг.

2. Крымской войны

*3. Кавказской войны

4. русско-иранской войны 1826-1828 гг.
Выберите 1 правильный ответ

16.3. Самый крупный на Кавказе военный госпиталь в XIX веке размещался

1. в Пятигорске	*3.в Ставрополе
2. в Тифлисе	4. во Владикавказе

Выберите 1 правильный ответ

16.4. Земская реформа на Северном Кавказе затронула лишь Ставро польскую губернию. Это произошло в

а) 1864 г.	*в) 1913 г.
б) 1870 г.	г) 1910 г.

Выберите 1 правильный ответ

16.5. Кавказскую врачебную управу возглавлял

1. главный военный врач Кавказской линии и Черномории

*2. инспектор врачебной управы

3.Ставропольский губернский врач

4. председатель врачебной управы
Выберите 1 правильный ответ

16. 6. Предметом изучения великого немецкого врача Р. Вирхова на Северном Кавказе было

*1. вопрос заболеваемости проказой

2. целебные свойства Кавказских минеральных вод

3. причины высокой детской смертности

4. традиционная медицина народов Северного Кавказа
Выберите 1 правильный ответ

Шуба с царского плеча

Из сопроводительного письма английской королевы Елизаветы:

Царский лейб-медик

Указ Петра от 5 июня (25 мая по старому стилю) 1706 года московскому градоначальнику боярину Мусину-Пушкину:

Читайте также: