Форма собственности вид производства в сообщении о страховом случае

Обновлено: 01.05.2024

ОБРАЩАЙТЕСЬ! БУДУ ЗАЩИЩАТЬ!

Помимо юридического имею высшее техническое образование. Имея большой опыт знаю, как снизить уголовные риски.

Образцы документов для оформления несчастных случаев на производстве

Извещение о несчастном случае на производстве.

При несчастных случаях с работниками предприятия на рабочем месте или по пути на него, а также при выполнении трудовых обязанностей, приведших к его смерти, телесным повреждениям или иному ущербу здоровью, необходимо незамедлительно организовать расследование и зафиксировать его ход и результаты в утвержденных формах.

Образцы документов для оформления несчастных случаев

Я, адвокат Ермаков А.А., специализируюсь на этих вопросах и смогу оказать эффективное содействие в их решении.

Образцы документов, предназначенные для ведения дела о несчастном случае на производстве, в том числе расследования и учета, содержатся в приложении 1 к Постановлению Минтрудсоцразвития, выпущенного 22.10.2002 г. под номером 73 (актуальная редакция от 20.02.2014 г.)., а также Приказ ФСС России от 24.08.2000 № 157

Образцы документов для оформления несчастных случаев на производстве

ГИТ и прокуратуру по месту происшествия несчастного случая;

администрацию субъекта РФ и (или) города по месту госрегистрации компании;

территориальное объединение организаций профсоюзов (даже если в компании действует первичная профорганизация);

федеральный орган исполнительной власти, контролирующий объект или организацию, на которых произошло событие;

компанию, направившую работника;

Роспотребнадзор (в случаях острого отравления работников);

Родственникам пострадавшего (о тяжелых случаях и со смертельным исходом) направляем письмо (скачать образец) см. примерную форму

Если произошел легкий несчастный случай, по прошествии времени перешедший в категорию тяжелых или со смертельным исходом, важно в течение 3 суток после получения сведений об этом проинформировать ФСС России, ГИТ, территориальное объединение организаций профсоюзов и федеральный орган исполнительной власти, контролирующий объект или организацию, на которых произошло событие. Образцы документов для оформления несчастных случаев на производстве Извещение о несчастном случае на производстве. СКАЧАТЬ Образцы документов для оформления несчастных случаев

Используется для уведомления уполномоченных органов, упомянутых в перечне ТК РФ, о тяжелом, групповом или смертельном несчастном случае. Передается работодателем по любому доступному каналу связи не позднее суток после события. (скачать образец)

Течение суточного срока на уведомление начинается со времени происшествия несчастного случая указанном в извещении.

НЕ ЗАБУДЬТЕ запросить данные о возможном нахождении пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

Определение лиц, ответственных за расследование.

Для этого издается приказ о создании комиссии по изучению обстоятельств и причин несчастного случая на производстве в составе от 3 человек.

Процесс сопровождается составлением целого ряда документов, среди которых:

1. Подведение итогов расследования несчастного случая.
Комиссия, обозначенная в приказе, должна квалифицировать происшествие, сделать обоснованные выводы о причинах и условиях несчастного случая на производстве, разработать мероприятия по устранению рисков его повторения и предотвращению травм работников. Образцы документов для оформления несчастных случаев на производстве

Несчастный случай – это непредвиденное событие, в результате которого произошло причинение вреда здоровью или смерть человека. И если такой случай имел место на производстве, у работодателя сразу прибавляется хлопот.

Несчастный случай на производстве: определение

Несчастный случай на производстве – это событие, происшедшее с работником (или иным лицом, участвующим в производственной деятельности работодателя) при исполнении трудовых обязанностей или выполнении работы по поручению работодателя, в результате которого был нанесен вред здоровью либо наступила смерть ( ст. 227 ТК РФ , ст. 3 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ – далее Закона N 125-ФЗ). Такой несчастный случай в быту часто называют производственной травмой.

Вместе с тем, на территории организации работник может повредить здоровье и вне процесса производства ( ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ ). Тогда речь идет о несчастном случае, не связанным с производством. Законодательно установлены критерии, по которым определяется характер несчастного случая – производственный он или нет. Но прежде, чем переходить к самим критериям, коротко остановимся на законодательных актах.

Несчастный случай на производстве: законодательство

Основные нормативно-правовые акты, которые регулируют вопросы, касающиеся несчастных случаев на производстве, – это:

Условия для признания несчастного случая производственным

Является ли травма производственной, определяется по нескольким критериям: кто пострадал, каким образом (какие телесные повреждения получил), при каких обстоятельствах (когда, где и т.д.), к каким последствиям это привело ( ст. 227 ТК РФ , п. 9 Постановления Пленума ВС от 10.03.2011 N 2 ).

Кто пострадал. Как уже было отмечено, несчастный случай на производстве может произойти не только с работником организации, но и с другим лицом, действующим по поручению или в интересах работодателя. То есть пострадать могут, к примеру:

· лица, с которыми заключены ученические договоры;

· студенты, проходящие производственную практику;

· лица, привлекаемые по Закону к выполнению общественно-полезных работ;

· члены производственных кооперативов и члены крестьянских (фермерских) хозяйств, принимающие личное трудовое участие в их деятельности.

Как пострадал. Несчастными случаями признаются события / происшествия, в результате которых пострадавший утонул или получил:

· телесные повреждения (травмы), включая повреждения, нанесенные другим лицом;

· поражение электрическим током, молнией, излучением;

· укусы и другие телесные повреждения от животных и насекомых;

· повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, а также вследствие чрезвычайных обстоятельств;

· иные повреждения здоровья из-за воздействия внешних факторов.

При каких обстоятельствах. Производственный характер имеет тот несчастный случай, который произошел:

· в рабочее время на территории работодателя (либо в месте выполнения работы);

· во время установленных перерывов;

· при совершении действий перед началом или после окончания работы;

· при выполнении работы в выходные и нерабочие праздничные дни.

Кроме того, несчастные случаи, произошедшие по дороге на работу или с работы, также попадают в категорию производственных. Но при условии, что работник следовал на транспорте, предоставленном работодателем, или на личном транспорте при использовании его в производственных целях, что было согласовано с работодателем.

Каковы последствия. Можно говорить о несчастном случае на производстве, если из-за происшедшего:

· пострадавшего пришлось перевести на другую работу;

· наступила смерть либо временная или стойкая утрата трудоспособности пострадавшего.

Действия работника: что делать пострадавшему

При наступлении несчастного случая работник должен незамедлительно сообщить об этом работодателю, если может ( ст. 214 ТК РФ ). В организации может быть принят отдельный локальный акт с указаниями, как работники должны действовать при несчастном случае на производстве. В нем также можно прописать порядок уведомления руководства предприятия. Если порядок не прописан, работник вправе сообщить о несчастном случае любым доступным ему способом.

В дальнейшем пострадавшему нужно собирать все медицинские документы и расходные документы, подтверждающие его затраты на лечение (если таковые будут).

Если комиссия признает несчастный случай связанным с производством, то пострадавшему должны будут выдать акт по форме Н-1 и выплатить положенные ему страховые выплаты. В зависимости от характера повреждений здоровья это может быть не только пособие по временной нетрудоспособности, но и другие выплаты ( пп. 1-3 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ ).

Порядок действий работодателя при несчастном случае на производстве

Первоначально каждый работодатель должен действовать по следующей схеме ( ст. 228 ТК РФ ).

1. Оказать медицинскую помощь пострадавшему, при необходимости вызвать скорую медицинскую помощь. Если ситуация не настолько критична, чтобы вызывать медиков на место, и при этом пострадавшему нужно обратиться в медицинскую организацию, доставить туда пострадавшего обязан работодатель.

Напомним, что в каждой организации должна быть аптечка с необходимыми медицинскими изделиями ( ст. 223 ТК РФ ). С 1 сентября 2021 года вступают в силу новые требования к ее комплектации ( Приказ Минздрава от 15.12.2020 N 1331н ).

1. Принять меры для обеспечения безопасности других работников и иных лиц в организации ( ст. 212 ТК РФ ). Если произошла авария, взрыв, иное чрезвычайное происшествие, работодатель должен сделать все необходимое, чтобы не допустить причинения вреда здоровью других лиц на предприятии.

2. Зафиксировать обстоятельства, при которых произошел несчастный случай, до начала расследования: постараться сохранить обстановку на месте происшествия, при необходимости сделать фото-, видеосъемку и т.д. ( ст. 228 ТК РФ ).

Все это работодатель должен сделать сразу же, как ему станет известно о несчастном случае. Далее в течение 24 часов необходимо выяснить, как сильно повреждено здоровье пострадавшего, а также уведомить о случившемся ряд инстанций.

Запрос в медучреждение: как правильно составить

Оценивает масштаб ущерба для здоровья, конечно же, не работодатель, а врач. Заключение о характере полученных повреждений по форме N 315/у (утв. Приказом Минздравсоцразвития от 15.04.2005 N 275) по запросу работодателя выдает медицинская организация, в которую пострадавший:

· был госпитализирован и проходит там лечение;

· обратился сам впервые после несчастного случая ( Рекомендации по заполнению формы N 315/у ).

Форма выдается незамедлительно после поступления запроса от организации. Врач скорой медицинской помощи не вправе выдавать заключение по форме N 315/у.

Утвержденной формы запроса нет. Ниже приведен пример, как можно его оформить.

Запрос о получении
медицинского заключения

Именно в форме 315/у указывается степень тяжести травмы: тяжелая или легкая. В зависимости от этого, а также от числа пострадавших при несчастном случае зависит круг лиц, которых нужно будет уведомить о случившемся помимо родственников пострадавших.

Классификация несчастных случаев на производстве по тяжести

По степени тяжести повреждения здоровья несчастные случаи на производстве делятся на тяжелые и легкие. Существует Схема определения степени тяжести, на основании которой врач и делает заключение (Приложение к Приказу Минздравсоцразвития от 24.02.2005 N 160 – далее Приложения к Приказу N 160).

В соответствии со Схемой врач должен оценить:

· характер повреждений пострадавшего, возникшие осложнения, а также усугубление хронических заболеваний, если они есть;

· последствия полученных повреждений (то, что касается утраты трудоспособности).

Это два квалифицирующих признака, по которым определяется тяжесть повреждений здоровья (п. 2 Приложения к Приказу N 160 ). Список повреждений и последствий, при наличии которых несчастный случай признается тяжелым, также приведен в Схеме (п. 3 Приложения к Приказу N 160 ). Все, что не поименовано в этом списке, относится к легким несчастным случаям (п. 4 Приложения к Приказу N 160 ).

Поэтому, в общем-то, работодатель может еще до получения заключения попытаться оценить, как сильно пострадал человек. К примеру, проникающие ранения в области шеи, грудной клетки или живота с большой долей вероятности будут признаны тяжелым несчастным случаем (п. 3 Приложения к Приказу N 160).

Виды несчастных случаев на производстве по другим критериям

В зависимости от применяемого критерия можно выделить следующие виды несчастных случаев:

· по количеству пострадавших – индивидуальные и групповые (когда повреждения здоровья получили 2 и более человек);

· по основным видам происшествий, приведших к несчастному случаю – ДТП, поражение электрическим током, воздействие экстремальных температур, физические перегрузки и т.д. Полный перечень приведен в Приложении к форме N 7-травматизм (утв. Приказом Росстата от 10.08.2018 N 493).

Особняком стоят смертельные несчастные случаи. О смертельных и тяжелых несчастных случаях организация обязана сообщить родственникам погибшего / пострадавшего ( ст. 228 ТК РФ ).

Уведомление о происшествии специальных структур

Если в организации произошел смертельный несчастный случай, тяжелый или групповой, то работодатель в течение 24 часов должен уведомить об этом ( ст. 228.1 ТК РФ ):

· госинспекцию по труду;

· прокуратуру по месту происшествия несчастного случая;

· местную администрацию по месту регистрации компании;

· территориальное объединение организаций профсоюзов;

· Ростехнадзор, если несчастный случае произошел на подконтрольном ему предприятии (речь об опасных производственных объектах).

При остром отравлении пострадавшего понадобится уведомить также и Роспотребнадзор.

Ответственность работодателя

· для организаций – от 5 000 до 10 000 руб.;

· для должностных лиц – от 500 до 1 000 руб.;

· для граждан – от 300 до 500 руб.

В ходе расследования несчастного случая может выясниться, что работодатель не соблюдал требования об охране труда. Тогда штраф может грозить ( ч. 1 ст. 5.27.1 КоАП РФ ):

· должностным лицам – от 2 000 до 5 000 рублей;

· ИП (работодателю) – от 2 000 до 5 000 рублей;

· организации – от 50 000 до 80 000 рублей.

Порядок проведения расследования при наступлении несчастного случая на производстве

Несчастный случай необходимо расследовать. Для этого в организации, где произошел инцидент, создается специальная комиссия. Она должна будет изучить все обстоятельства происшедшего и по итогам составить акт.

Специальная комиссия по расследованию несчастного случая на производстве

Комиссия для расследования несчастного случая, происшедшего на территории организации, формируется ее руководством. Как правило, она утверждается приказом руководителя. В нее входят ( ст. 229 ТК РФ ):

· специалист по охране труда (либо иное лицо, ответственное за эту работу);

· представитель работодателя. Это может быть сам руководитель организации или его заместитель. При расследовании легкого несчастного случая этот участник комиссии является ее председателем;

· представитель профсоюза или другого представительного органа работников, уполномоченный по охране труда;

· представитель ФСС, если пострадало застрахованное лицо, например работник компании ( пп. 3 п. 1 ст. 18 Закона N 125-ФЗ ).

Если произошел несчастный случай, приведший к тяжелым повреждениям здоровья либо летальному исходу, то состав комиссии расширяется. В нее помимо перечисленных должны войти представители госинпекции по труду, местной администрации, территориального объединения профсоюзов.

В составе комиссии должно быть не менее 3 человек, но в любом случае количество участников должно быть нечетным ( п. 8 Положения ).

Сроки проведения расследования несчастного случая на производстве

По общему правилу на проведение расследования отводится ( ст. 229.1 ТК РФ ):

· 3 дня, если пострадавший (или пострадавшие) получил легкие повреждения здоровья;

· 15 дней, если пострадавший (или пострадавшие) получили тяжелые повреждения здоровья либо имел место смертельный случай;

· 1 месяц, если пострадавший не сообщил сразу о случившемся руководству организации, либо если нетрудоспособность у пострадавшего наступила спустя какое-то время.

Алгоритм действий при расследовании несчастного случая на производстве

Что делает комиссия? Комиссия должна осмотреть место происшествия, опросить очевидцев несчастного случая, руководство организации, а также пострадавшего, если это возможно. Все указанные действия протоколируются ( форма 6 , форма 7 , утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 N 73).

При необходимости комиссия может провести фото- или видеосъемку, ознакомиться с аналогичными записями, предоставленными организацией, составить план или схему происшествия. Также комиссия вправе пригласить экспертов (для проведения расчетов, измерений и т.д.). Отметим, что их работу оплачивает организация, в которой произошел несчастный случай.

И конечно, члены комиссии должны изучить документы, касающиеся охраны труда. Например, выписки из журналов регистрации инструктажей по охране труда, документы, свидетельствующие о выдаче пострадавшему СИЗ, и т.д. ( ст. 229.2 ТК РФ ).

Документальное оформление итогов расследовании

Результаты расследования несчастного случая, признанного связанным с производством, оформляются актом по форме Н-1 ( форма 2 , утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 N 73). В нем указывается:

· дата и время несчастного случая;

· сведения о тех, кто проводил расследование (их ФИО и место работы);

· сведения о пострадавшем (ФИО, пол, дата рождения, профессия и т.д.);

· сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда;

· краткая характеристика места, где произошел несчастный случай;

· характер полученных повреждений;

· причины несчастного случая, и др. ( п. 26, 27 Положения ).

Если повреждения здоровья получили несколько человек, то акт по форме Н-1 составляется на каждого из них ( ст. 230 ТК РФ ). И, помимо этого, комиссия должна подготовить акт по форме 4 (утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 N 73 ). Ее также заполняют при тяжелых и смертельных несчастных случаях ( п. 28 Положения ). Форма 4 составляется в 2-х экземплярах: один для прокуратуры, куда ранее сообщалось о несчастном случае, второй – для организации, где несчастный случай произошел ( ст. 230.1 ТК РФ ).

Каждый акт подписывается всеми лицами, участвовавшими в расследовании, после чего утверждается руководителем организации, в которой произошел несчастный случай. Акты понадобятся для назначения страховых выплат пострадавшему или родственникам погибшего.

Учет несчастного случая осуществляет организация, где он произошел. Для этого в журнале регистрации несчастных случаев на производстве делается запись ( ст. 230.1 ТК РФ ). Большая часть сведений, отражаемых в журнале, переносится в него из акта по итогам расследования.

Другие несчастные случаи, подлежащие расследованию

Некоторые несчастные случаи, не связанные с производством, по решению комиссии тоже расследуются. Например, если происшедшее случилось в результате действий пострадавшего, находящегося в состоянии алкогольного или наркотического опьянения ( ст. 229.2 ТК РФ ). Тогда расследование все же проводится, но акт по его итогам составляется в произвольной форме либо по форме 4. Последний вариант предпочтительнее, поскольку форма 4 является официально утвержденной и в ней можно прямо указать, что случай относится к непроизводственным (графа 7).

В заключение отметим, что с 1 марта 2022 года в ТК РФ вносятся некоторые поправки, касающиеся в числе прочего и несчастных случаев на производстве. Так, с указанной даты случаи, в ходе которых работник получил микротравмы, работодатель будет рассматривать и регистрировать самостоятельно ( ст. 226 ТК РФ в ред., действ. с 01.03.2022).

Нет КонсультантПлюс?

Оформите заявку на доставку полной версии документа

или самостоятельно подберите комплект, с учетом особенностей именно Вашей организации

Срок выплаты составляет 30 рабочих дней с даты поступления документов в Страховую компанию.

Дожитие:
1. Заявление на страховую выплату;
2. Согласие на обработку персональных данных;
3. Копия паспорта;
4. Страховой полис или страховой сертификат (при его наличии).
Аннуитет:
1. Заявление на выплату аннуитета;
2. Согласие на обработку персональных данных;
3. Банковские реквизиты получателя (предоставляется до даты выплаты каждого очередного аннуитета);
4. Копия паспорта.
Пенсия/Рента:
1. Заявление на страховую выплату;
2. Согласие на обработку персональных данных;
3. Копия паспорта;
4. Копия страхового полиса или страхового сертификата (при его наличии).
Заявление на выплату предоставляется один раз в год, в годовщину начала периодических выплат.

Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая, заболевания:
1. Заявление на страховую выплату;
2. Приложение к заявлению с описанием произошедшего события (оригинал);
3. Согласие на обработку персональных данных;(оригинал)
4. Копия документа, удостоверяющего личность Застрахованного;
5. Копия страхового полиса или страхового сертификата (при его наличии);
6. Документы из медицинского учреждения, подтверждающие факт обращения за медицинской помощью в результате несчастного случая или болезни; установленный диагноз и/или продолжительность нетрудоспособности/лечения;(выписка из амбулаторной карты, выписной эпикриз из истории болезни);
7. Копия листка нетрудоспособности (копия листка нетрудоспособности заверяется работодателем).
Травма:
1. Заявление на страховую выплату;
2. Приложение к заявлению с описанием произошедшего события (оригинал);
3. Согласие на обработку персональных данных (оригинал);
4. Копия документа, удостоверяющего личность Застрахованного;
5. Копия страхового полиса или страхового сертификата (при его наличии);
6. Документы из медицинского учреждения, подтверждающие факт обращения за медицинской помощью в результате несчастного случая; установленный диагноз и/или продолжительность нетрудоспособности/лечения (выписка из амбулатурной карты, выписной эпикриз из истории болезни) (оригиналы);
7. Копия листка нетрудоспособности (копия листка нетрудоспособности заверяется работодателем).
Критические заболевания Застрахованного лица:

Госпитализация Застрахованного лица
1. Заявление на страховую выплату (оригинал);
2. Приложение к заявлению с описанием произошедшего события (оригинал);
3. Согласие на обработку персональных данных (оригинал);
4. Копия документа, удостоверяющего личность Застрахованного;
5. Копия страхового полиса или страхового сертификата (при его наличии);
6. Документы из медицинского учреждения, подтверждающие факт стационарного лечения (выписка из истории болезни, выписной эпикриз) (оригиналы);
7. Копия листка нетрудоспособности (копия листка нетрудоспособности заверяется работодателем);
Пластическая операция Застрахованного лица
1. Заявление на страховую выплату (оригинал);
2. Согласие на обработку персональных данных (оригинал);
3. Копия документа, удостоверяющего личность Застрахованного;
4. Копия договора страхования (страховой полис, сертификат);
5. Медицинские документы, подтверждающие травматическое повреждение и необходимость проведения по медицинским показаниям пластической операции с целью устранения приобретенных дефектов (выписка из амбулаторной карты, выписка из истории болезни, выписной эпикриз, медицинское заключение о необходимости проведения пластической операции, заключения врачей специалистов – кардиолога, хирурга, онколога, эндокринолога, дерматолога, пластического хирурга).
Протезирование Застрахованного лица:
1. Заявление на страховую выплату (оригинал);
2. Согласие на обработку персональных данных (оригинал);
3. Копия документа, удостоверяющего личность Застрахованного;
4. Копия договора страхования (страховой полис, сертификат);
5. Медицинская документация, подтверждающая случай травматического повреждения и необходимость протезирования (ортезирования) (копия направления на протезирование, медицинское заключение о необходимости протезирования, копия заключения врачебной комиссии, результаты исследования (МРТ, КТ, УЗИ, рентгенологического), выписка из амбулаторной карты, выписка из истории болезни, справка из травмпункта, заключение врача – невролога, хирурга, травматолога, терапевта, ортопеда, стоматолога, офтальмолога, отоларинголога, гинеколога, пульмонолога, уролога).
Последствия операций Застрахованного лица:
1. Заявление на страховую выплату (оригинал);
2. Согласие на обработку персональных данных (оригинал);
3. Копия документа, удостоверяющего личность Застрахованного;
4. Копия договора страхования (страховой полис, сертификат);
5. Медицинская документация, подтверждающая хирургическую операцию
6. Застрахованного лица и ее неблагоприятные последствия (заключение судебно-медицинской экспертизы, копия заключения врачебной комиссии, выписка из истории болезни, копия протокола оперативного вмешательства, копия истории болезни, заключение врача – анестезиолога, хирурга, невролога, кардиолога, терапевта, травматолога, ортопеда, стоматолога, офтальмолога, гинеколога, отоларинголога, реаниматолога, пластического хирурга, нейрохирурга, эндокринолога, акушера).
Госпитализация ребенка:
1. Заявление на страховую выплату (оригинал);
2. Приложение к заявлению с описанием произошедшего события (оригинал);
3. Согласие на обработку персональных данных (оригинал);
4. Копия документа, удостоверяющего личность Застрахованного;
5. Копия страхового полиса или страхового сертификата (при его наличии);
6. Документы из медицинского учреждения, подтверждающие факт стационарного лечения (выписка из истории болезни, выписной эпикриз);
7. Копия листка нетрудоспособности лица, находящегося вместе с Застрахованным ребенком в больничном учреждении (копия листка нетрудоспособности заверяется работодателем);
Лечение:

Предоставляются Страхователем (Застрахованным лицом):
1. Договор страхования (страховой полис);
2. Письменное уведомление о страховом случае по установленной форме;
3. Документ, удостоверяющий личность заявителя (копия паспорта гражданина РФ, копия свидетельства о рождении, копия иностранного паспорта с нотариально заверенным переводом, вид на жительство, паспорт моряка, дипломатический паспорт гражданина РФ, военный билет, паспорт гражданина СССР, свидетельство о регистрации ходатайства иммигранта о признании его беженцем, удостоверение беженца в Российской Федерации);
4. Согласие на обработку персональных данных Выгодоприобретателя.
5. Выписка из амбулаторной карты за последние 5 лет из лечебно-профилактического учреждения, где регулярно наблюдалось Застрахованное лицо;
6. Выписка из истории болезни;
7. Результаты рентгенологического, УЗИ, МРТ, КТ исследования, а также иных методов обследования, подтверждающих диагноз критического заболевания;
8. Заключение врача (невролога, кардиолога, хирурга, терапевта, нейрохирурга, реаниматолога, офтальмолога, гинеколога, отоларинголога, пульмонолога, уролога), результаты анализа крови и/или исследования тканей.
Предоставляются Медицинской или иной (Специализированной) организацией:
1. Счет (счет-фактура) Медицинской или иной (Специализированной) организации с приложением документов с указанием перечня оказанных услуг, их стоимости (с разбивкой по датам оказания Застрахованному лицу) и общей суммы расходов по всем услугам, оказанным Застрахованному;
2. Акт выполненных работ, выставленный Страховщику Медицинской или иной (Специализированной) организацией.
Профессиональная непригодность Застрахованного лица:
1. Заявление на страховую выплату (оригинал);
2. Согласие на обработку персональных данных (оригинал);
3. Копия документа, удостоверяющего личность Застрахованного лица;
4. Копия страхового полиса или страхового сертификата (при его наличии);
5. Копия заключения врачебно-экспертной комиссии о профессиональной непригодности к работе (с приложением заключений врачей-специалистов и указанием диагнозов заболеваний), выданная соответствующим компетентным органом, заверенная лечебным учреждением, выдавшим заключение, и отделом кадров работодателя Застрахованного лица;
6. Копия приказа об увольнении/переводе на другую работу Застрахованного лица в связи с его профессиональной непригодностью, заверенная отделом кадров работодателя Застрахованного лица;
7. Копия заключения врачебно-экспертной комиссии (с приложением заключений врачей-специалистов и указанием диагнозов заболеваний), которое было дано по результатам прохождения Застрахованным лицом последней до заключения Договора страхования врачебно-экспертной комиссии, выданная соответствующим компетентным органом, заверенная лечебным учреждением, выдавшим заключение, и отделом кадров работодателя Застрахованного лица;
8. Нотариально удостоверенная копия справки об инвалидности;
9. Надлежащим образом заверенные выписки из истории болезни, копии выписных эпикризов (в случае стационарного лечения);
10. Надлежащим образом заверенная выписка из амбулаторной карты, с указанием имеющихся у Застрахованного лица заболеваний и дат их диагностирования, а также информации о заболевании (несчастном случае), послужившем причиной утраты профессиональной непригодности к работе, дате диагностирования данного заболевания (несчастного случая), результатов проведенных исследований, продолжительности и результатов лечения, с указанием номера пунктов (статей) перечня медицинских противопоказаний к работам, в соответствии с которым был установлен факт профессиональной непригодности к работе;
11. Надлежащим образом заверенная копия предусмотренного законодательством документа, выданного соответствующим уполномоченным органом, достоверно свидетельствующего о факте и обстоятельствах наступления события, послужившего причиной профессиональной непригодности к работе Застрахованного лица (акт о несчастном случае на производстве/о случае профессионального заболевания, решение суда по уголовному/административному делу, постановление о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела, акт судебно–медицинского освидетельствования).
Постоянная утрата трудоспособности (инвалидность):
1. Заявление на страховую выплату
2. Приложение к заявлению с описанием произошедшего события (оригинал);
3. Согласие на обработку персональных данных (оригинал);
4. Копия документа, удостоверяющего личность Застрахованного лица;
5. Копия страхового полиса или страхового сертификата (при его наличии);
6. Нотариально удостоверенная копия справки об инвалидности;
7. Удостоверенная копия акта и протокола медико-социальной экспертизы и/или направления на медико-социальную экспертизу (заверенная печатью выдавшего учреждения);
8. Копия индивидуальной программы реабилитации инвалида (заверенная печатью выдавшего учреждения);
9. Документы из медицинского учреждения, подтверждающие факт заболевания и содержащие анамнез заболевания (выписные эпикризы из истории болезни, выписки из медицинской карты амбулаторного больного) (оригиналы);
10. Копии листков нетрудоспособности (копия листка нетрудоспособности заверяется работодателем Застрахованного лица);
По риску инвалидность в результате катастрофы на пассажирском авиационном, морском, железнодорожном транспорте дополнительно представляются следующие документы:
1. Акт о несчастном случае на транспорте по установленной форме;
2. Билет на перевозку воздушным, морским или железнодорожным транспортом;
3. Документы из органов и учреждений МВД России, МЧС России, прокуратуры, от перевозчика (лица, уполномоченного перевозчиком), осуществлявшего воздушную, морскую или железнодорожную перевозку, или иных компетентных органов власти / организаций / учреждений /лиц (протоколы, постановления, справки, определения, акты, материалы и результаты расследований и др.), когда событие или его обстоятельства зафиксированы или должны быть ими зафиксированы.
Смерть Застрахованного лица:
1. Заявление на страховую выплату (оригинал);
2. Согласие на обработку персональных данных (оригинал);
3. Копия документа, удостоверяющего личность Выгодоприобретателя;
4. Страховой полис или страховой сертификат (при его наличии).
5. Документы, удостоверяющие вступление в права наследования (нотариально удостоверенная копия свидетельства о праве на наследство) если выгодоприобретателем является наследник Застрахованного лица;
6. Нотариально удостоверенная копия свидетельства о смерти (выданная в ЗАГС);
7. Удостоверенную копию медицинского свидетельства о смерти или справка о смерти;
8. Документы из медицинского учреждения, подтверждающие факт заболевания и содержащие анамнез заболевания (выписка из медицинской карты амбулаторного больного и/или выписка из медицинской карты стационарного больного, выписной эпикриз, посмертный эпикриз) (оригиналы);
По риску смерть в результате несчастного случая или теракта дополнительно предоставляются:
1. Копия справки о смерти (форма №33), выданная и заверенная органом ЗАГС;
2. Посмертный эпикриз из истории болезни (в случае смерти в больнице), заверенный лечебным учреждением;
3. Копия справки формы №748, выданная и заверенная ГИБДД (в случае смерти в результате ДТП);
4. Копия постановления о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела (в случае смерти в результате ДТП или насильственной смерти);
5. Копия Акта судебно-медицинской экспертизы (выписка из него) с указанием причины смерти и содержанием алкоголя в крови (в случае смерти в результате ДТП, насильственной смерти или смерти вне лечебного учреждения), заверенная органом, оформившим этот Акт;
6. Копия Акта о несчастном случае на производстве (в случае смерти на производстве), заверенная печатью организации (предприятия);
7. решение суда или правоохранительных органов о том, что Застрахованное лицо является потерпевшим от преступления, указанного в статье 205 УК РФ (в случае смерти в результате теракта).
По риску смерть в результате катастрофы на пассажирском авиационном, морском, железнодорожном транспорте дополнительно представляются следующие документы:
1. Копия справки о смерти (форма № 33), выданная и заверенная органом ЗАГС;
2. Акт о несчастном случае на транспорте по установленной форме;
3. Билет на перевозку воздушным, морским или железнодорожным транспортом;
4. Документы из органов и учреждений МВД России, МЧС России, прокуратуры, от перевозчика (лица, уполномоченного перевозчиком), осуществлявшего воздушную, морскую или железнодорожную перевозку, или иных компетентных органов власти / организаций / учреждений /лиц (протоколы, постановления, справки, определения, акты, материалы и результаты расследований и др.), когда событие или его обстоятельства зафиксированы или должны быть ими зафиксированы.
По риску смерть в результате ДТП дополнительно представляются следующие документы:
1. Копия справки о дорожно-транспортном происшествии, выданная и заверенная ГИБДД;
2. Копия постановления о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела;
3. Копия Акта судебно-медицинской экспертизы (выписка из него) с указанием причины смерти и содержанием алкоголя в крови, заверенная органом, оформившим этот Акт;
4. Иные документы (при наличии), необходимые для установления причин и характера события, имеющего признаки страхового случая (заверенные надлежащим образом копии постановлений о прекращении уголовного дела, приостановлении предварительного следствия по делу, копию постановления суда).
В случае, если причиной события явился несчастный случай на производстве, предоставляются документы о несчастном случае на производстве (акт о несчастном случае на производстве — форма Н1). Если причиной события явилось дорожно-транспортное происшествия, предоставляются: копия протокола дорожно-транспортного происшествия, копия справки о дорожно-транспортном происшествии, справка об отсутствии алкогольного опьянения. Если причиной события явились противоправные действия третьих лиц, предоставляются документы из правоохранительных органов.

Страховщик может запросить дополнительные документы, касающиеся обстоятельств произошедшего события.

Все документы предоставляются в виде оригиналов или удостоверенных копий.

Медицинские документы должны содержать печать и штамп лечебного учреждения, а также подпись врача.

от 3 июля 2001 года N 02-18/07-4808

В связи с поступающими от исполнительных органов Фонда запросами о проведении экспертизы страхового случая Фонд социального страхования Российской Федерации направляет для использования в практической работе "Методические рекомендации о порядке назначения и проведения исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации экспертизы страхового случая" (далее именуются - Методические рекомендации).

На первом этапе проведения экспертизы страхового случая необходимо установить, является ли организация, где произошел несчастный случай либо профессиональное заболевание, страхователем по данному виду страхования (статья 6 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ). В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" обязательства по обязательному социальному страхованию возникают у страховщика с момента регистрации страхователя.

Необходимо также установить, являлся ли пострадавший застрахованным по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ страхованию подлежат:

- физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем;

- физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;

- физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Акт расследования несчастного случая на производстве по форме Н-1 входит в комплект документов, которые рассматриваются специалистами исполнительного органа Фонда при проведении экспертизы страхового случая.

Следует помнить, что понятия "несчастный случай на производстве" и "работник, с которым произошел несчастный случай на производстве" в соответствии с пунктами 2 и 3 Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 11.03.99 N 279, значительно отличаются от понятий "несчастный случай на производстве", "страховой случай" и "застрахованный" в обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

- несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил повреждение, увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных случаях, указанных в статье 5 настоящего Закона, как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставляемом страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Для определения характера трудовых отношений необходимо установить, какой договор был заключен с работником.

Согласно статье 18 Кодекса законов о труде Российской Федерации трудовой договор (контракт) заключается в письменной форме между работником и работодателем. Следует иметь в виду, что фактическое допущение к работе считается заключением трудового договора, независимо от того, был ли прием на работу надлежащим образом оформлен. В этом случае факт допущения к работе должен быть подтвержден соответственно оформленными свидетельскими показаниями.

Различие трудового договора и договора гражданско-правового характера определено в письме Фонда от 20.05.97 N 051/160-97.

Участие представителей исполнительных органов Фонда в качестве членов комиссии по расследованию не предусмотрено пунктами 8 и 9 "Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 11.03.99 N 279.

В соответствии с письмом Фонда от 22.12.2000 N 02-08/07-2941П "Об обеспечении взаимодействия Федеральной инспекции труда с Фондом социального страхования Российской Федерации по вопросам расследования несчастных случаев на производстве и создания единой системы учета страховых случаев и их анализа" государственной инспекции труда предложено обеспечить участие представителя исполнительного органа Фонда в работе комиссий по расследованию групповых несчастных случаев на производстве, тяжелых несчастных случаев на производстве и несчастных случаев со смертельным исходом. Иногда представители исполнительных органов Фонда приглашаются для работы в комиссии по расследованию, но не включаются в ее состав. В этом случае не следует отказываться от участия в расследовании, так как основная задача представителя исполнительного органа Фонда установить причинно-следственную связь повреждения здоровья застрахованного и несчастного случая на производстве, произошедшего с ним при исполнении обязанностей по трудовому договору.

Если в ходе расследования представитель исполнительного органа Фонда приходит к выводу, что данный случай не подпадает под действие Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ, в особом мнении он указывает по какой причине случай квалифицируется как не страховой. Такой документ должен быть приложен к материалам расследования, даже если представитель исполнительного органа Фонда участвовал в работе комиссии, но не был включен в ее состав.

Только после получения полного комплекта необходимых для проведения экспертизы документов специалистами исполнительных органов Фонда составляется заключение о квалификации повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве как страхового случая.

Одновременно сообщаем, что письмом Фонда от 29.01.2001 N 02-18/07-659 и приложенными к нему "Рекомендациями по экспертизе страхового случая по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" руководствоваться не следует.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
о порядке назначения и проведения исполнительными органами
Фонда социального страхования Российской Федерации
экспертизы страхового случая

1. Общие положения

1.1. Настоящие Методические рекомендации устанавливают порядок проведения экспертизы страхового случая исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации (далее именуются - исполнительные органы Фонда), а также порядок оформления ее результатов.

Цель проведения экспертизы - подтверждение страховщиком факта повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, что влечет возникновение обязательств страховщика по обязательному социальному страхованию в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ.

1.3. Экспертиза проводится по случаям повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, повлекшим:

- временную нетрудоспособность застрахованного;

- полную или частичную утрату застрахованным профессиональной трудоспособности;

2. Порядок проведения экспертизы страхового случая

2.1. Экспертиза страхового случая проводится на основании комплекта документов, подтверждающих факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания и представленных в исполнительный орган Фонда:

б) документов, подтверждающих, что пострадавший являлся застрахованным по данному виду страхования (наличие трудового договора, гражданско-правового договора при обязательной уплате страхователем страховых взносов);

в) документов, подтверждающих временную нетрудоспособность застрахованного с указанием диагноза (шифра);

г) документов, подтверждающих стойкую утрату профессиональной трудоспособности застрахованного либо его смерть, с указанием причины смерти;

д) других документов, необходимых, по мнению исполнительного органа Фонда, для квалификации повреждения здоровья как страхового случая.

2.2. Экспертиза проводится в сроки, установленные исполнительным органом Фонда, но не более чем в 10-дневный срок с момента получения полного комплекта необходимых документов для подтверждения либо исключения страхового характера случая.

2.3. При проведении экспертизы страхового случая специалистам исполнительного органа Фонда необходимо установить:

- факт регистрации страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- является ли пострадавший застрахованным по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (статьи 3 и 5 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ);

- исполнял ли застрахованный трудовые обязанности в момент получения им повреждения здоровья;

- причинно-следственную связь полученного повреждения здоровья застрахованного с условиями его производственной деятельности, а также вредными и опасными производственными факторами;

- соответствие вида и тяжести повреждения здоровья застрахованного (установленного медицинским учреждением) срокам временной нетрудоспособности;

- обоснованность направления застрахованного в органы МСЭ для установления утраты стойкой профессиональной трудоспособности (на основании какого документа установлена утрата профессиональной трудоспособности);

- подтверждение права на назначение обеспечения по страхованию у лиц, приобретших это право в связи со смертью застрахованного.

2.4. В случае недостаточной ясности и полноты, а также недостоверности сведений, содержащихся в документах, указанных в п.2.1. настоящих Методических рекомендаций, исполнительные органы Фонда вправе проверять информацию по страховым случаям в организациях любой организационно-правовой формы собственности, а также взаимодействовать с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями медико-социальной экспертизы, учреждениями здравоохранения и другими органами и организациями для выяснения этих вопросов.

3. Порядок оформления результатов экспертизы страхового случая

3.1. Специалисты исполнительного органа Фонда на основании проведенной экспертизы составляют заключение по квалификации повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания как страхового случая (примерная форма прилагается), о чем делается отметка в автоматизированной системе "Страховой случай" ЕИИС "Соцстрах".

3.2. Руководитель исполнительного органа Фонда принимает решение о назначении и выплате обеспечения по страхованию в связи со стойкой утратой профессиональной трудоспособности только при наличии заключения о квалификации случая как страхового.

3.3. При квалификации случая как не страхового выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности не засчитывается страхователю в счет уплаты начисленных страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Заключительные положения

При возникновении разногласий между исполнительным органом Фонда и застрахованным или страхователем о квалификации случая как страхового решение исполнительного органа Фонда может быть обжаловано в Фонд социального страхования Российской Федерации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по квалификации повреждения здоровья вследствие несчастного
случая на производстве либо профессионального заболевания
как страхового случая

Несчастный случай (профессиональное заболевание) произошел (произошло)

профессия (должность) пострадавшего

наименование, юридический адрес организации, в которой произошел несчастный случай (профзаболевание)

отрасль (подотрасль) экономики по ОКОНХ

ФИО работников исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации

указать наименование исполнительного органа Фонда, должность работника исполнительного органа Фонда

Читайте также:

Форма собственности вид производства в сообщении о страховом случае

Образцы документов для оформления несчастных случаев на производстве

Нет КонсультантПлюс?

Дожитие:

Аннуитет:

Пенсия/Рента:

Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая, заболевания:

Травма:

Критические заболевания Застрахованного лица:

Госпитализация Застрахованного лица

Пластическая операция Застрахованного лица

Протезирование Застрахованного лица:

Последствия операций Застрахованного лица:

Госпитализация ребенка:

Лечение:

Профессиональная непригодность Застрахованного лица:

Постоянная утрата трудоспособности (инвалидность):

Смерть Застрахованного лица:

1. Общие положения

2. Порядок проведения экспертизы страхового случая

3. Порядок оформления результатов экспертизы страхового случая

Заключительные положения