Положена ли пенсия при туберкулезе

Обновлено: 02.05.2024

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза (МВТ).

Эпидемиология.
Туберкулез является серьезной медико-биологической и социальной проблемой и представляет глобальную опасность. Эпидемиологическая ситуация в отдельных регионах планеты различна, но даже в высокоразвитых странах заболеваемость туберкулезом нередко достигает 10:100000 населения. Инфицированность МВТ в мире составляет около 2 млрд человек. Наблюдается рост полирезистентности микобактерии туберкулеза. В России в начале XXI в. отметилась некоторая стабилизация показателей, характеризующих эпидемиологию туберкулеза, однако они находятся на высоком уровне. Так, заболеваемость туберкулезом в 2001 г. составляла 87,7 на 100000 населения, почти каждый четвертый из числа впервые выявленных больных признавался инвалидом, преимущественно II и I группы; полная реабилитация не превышала 5-10%. Большую опасность представляют больные, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость и смертность от туберкулеза значительно превышает средний уровень по России. Участились случаи заболевания туберкулезом среди медицинских работников.

Этиология и патогенез.
Основное значение в развитии туберкулеза у людей придается человеческому типу возбудителя, который выявляется у 90-95% больных.

Наиболее частый путь заражения туберкулезом — аэрогенный, но возможен алиментарный, контактный путь, а также внутриутробное заражение плода от больной туберкулезом матери.

Клинико-морфологические проявления в результате первичного заражения микобактериями принято называть первичным туберкулезом, который развивается у 10-15% заразившихся. У остальных первичная инфекция манифестирует виражом туберкулезных реакций. В настоящее время первичный туберкулез проявляется не только первичным туберкулезным комплексом или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, но может протекать по типу милиарного туберкулеза, первичной казеозной пневмонии с образованием в легком туберкулем. экссудативного плеврита и т.п. По мере нарастания иммунного ответа размножение МБТ замедляется, уменьшается вызванная ими воспалительная реакция. Образование гранулемы следует рассматривать как иммунологическую реакцию организма на туберкулезную инфекцию.

Вторичный туберкулез, преимущественно органный, возникает в результате поступления МБТ из заживших послепервичных очагов (эндогенная реактивация) или повторного аэрогенного или алиментарного заражения (экзогенная суперинфекция). Для вторичного туберкулеза характерно наличие иммунитета, приобретенного при первичном инфицировании.

Факторы риска возникновения и прогресснровання заболевания туберкулезом. К медико-биологическим факторам риска следует отнести: хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, лимфогранулематоз, силикоз, язвенную болезнь, состояние после резекции желудка, психические заболевания, протекающие с депрессией, СПИД, наркоманию, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, несбалансированное питание, особенно при низком содержании в продуктах белков и витаминов.

К социальным факторам риска относятся: неудовлетворительные материально-бытовые условия, одиночество, неустроенность жизни, стрессы, низкий образовательный и культурный уровень, вредные привычки, неблагоприятные условия и виды труда.

Риск заболевания туберкулезом повышается у лиц с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Классификация туберкулеза органов дыхания , (фрагмент к приложению №2 Приказа Минздрава России от 21.03.03 №109)

А. Основные клинические формы
Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Диссеминированный туберкулез легких.
Милиарный туберкулез.
Очаговый туберкулез легких.
Инфильтративный туберкулез легких.
Казеозная пневмония.
Туберкулема легких.
Кавернозный туберкулез легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Цирротический туберкулез легких.
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
Б. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность по долям и сегментам.
Фаза:
1. Инфильтрация, распад, обсеменение.
2. Рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бактериовыделение:
1. С выделением микобактерий туберкулеза (МВТ+).
2. Без выделения микобактерий туберкулеза ( МВТ-).
В. Осложнения
Кровохарканья и легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания:
фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы и др.

В соответствии с клинической классификацией туберкулеза в диагнозе указывается клиническая форма туберкулеза, локализация поражения по долям или сегментам, фаза процесса, наличие (МБТ+) или отсутствие (МВТ-) бактериовыделения, осложнения.

Пример формулировки диагноза.
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, Кровохарканье. Дыхательная недостаточность II ст.

С учетом Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра раздел туберкулеза органов дыхания выглядит следующим образом.

AI5-AI6 — Туберкулез органов дыхания
А15 — Туберкулез МБТ+
AI6 — Туберкулез МБТ-
В90.9 — Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания

Лечение и профилактика туберкулеза.
При наличии активного туберкулеза легких следует применять одновременно несколько (3-5) химиопрепаратов, оказывающих подавляющий эффект на жизнедеятельность микобактерий как с высокой скоростью размножения (изониазид, рифампинин, этамбутол, стрептомицин), так и более медленной скоростью размножения (рифампицин, пиразинамид). В настоящее время не существует химиопрепаратов, оказывающих разрушающее действие на персистирующие варианты МВТ,

Специфическая терапия проводится на фоне гигиенического и диетического режима с максимальным использованием патогенетических средств. При лечении деструктивных форм туберкулеза легких возможно применение хирургических методов (резекция, торакопластика, плеврэктомия, кавернотомия, искусственный пневмоторакс). Комплексная терапия обеспечивает излечение большинства впервые выявленных больных (70-85%).

Профилактика туберкулеза включает:
а) санитарно-профилактические меры, направленные на источник бактериовыделения, на условия, в которых возможно заражение, на здорового человека, который подвергается опасности заражения и заболевания;

б) специфические, состоящие из вакцинации, ревакцинации БЦЖ, химиопрофилактики.

Временная нетрудоспособность. Временная нетрудоспособность и ее продолжительность у больных туберкулезом органов дыхания зависит от особенностей течения специфического процесса, в частности характера. распространенности морфологических изменений в легких, степени тяжести клинического течения, наличия МВТ в мокроте, вида осложнений, таких как нарушения функции дыхания и кровообращения.

кровохарканье; спонтанный пневмоторакс, амилоидов внутренних органов, торакальные и бронхиальные свищи и др. Сроки временной нетрудоспособности могут быть увеличены у лиц старше 50 лет, при наличии у больных тяжелых, сопутствующих заболеваний. Существенное влияние на продолжительность временной нетрудоспособности оказывают методы и виды лечения. Адекватная терапия, преемственность в лечебной тактике может способствовать сокращению сроков временной нетрудоспособности и возвращению больных к трудовой деятельности, сохранению их социального статуса. Эпидемиологические факторы, учитывающиеся при трудоустройстве больных, также могут повлиять на сроки временной нетрудоспособности.

Временную нетрудоспособность следует считать обоснованной как у больных с впервые выявленным специфическим процессом, так и с обострением хронических форм заболевания при наличии перспектив частичного или полного восстановления нарушенной болезнью трудоспособности после проведенного полноценного курса лечения.

Критерии эффективности лечения: клиническое излечение, т.е. ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с формированием по возможности минимальных изменений в пораженном органе; восстановление трудоспособности и социальной функции больных.

Особенности выдачи и продления листка нетрудоспособности больным туберкулезом
Выдача листков нетрудоспособности больным туберкулезом осуществляется в соответствии с законодательными актами, обеспечивающими возможность установления временной нетрудоспособности на период необходимого лечения. Листок нетрудоспособности до 12 месяцев может быть выдан ВК лечебно-профилактических учреждений до полного восстановления трудоспособности как впервые заболевшим туберкулезом, так и больным с рецидивами или редкими обострениями туберкулеза в случае благоприятного клинического и реабилитационного прогноза.

При ограниченных по протяженности процессах в легких с положительной клинико-рентгенологической динамикой на фоне лечения и при отсутствии противопоказанных факторов в трудовой деятельности бывает достаточным определение больным временной нетрудоспособности на 4-6 месяцев с последующим восстановлением трудоспособности.

ВК может продлить листок нетрудоспособности свыше 12 месяцев при наличии благоприятного трудового прогноза, однако, данмое решение ВК может осуществить лишь после заключения Бюро МСЭ о необходимости продолжения лечения.

При наличии у больного признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и необходимости социальной защиты в результате прогрессирования специфического процесса, несмотря на лечение, следует направлять больного в Бюро МСЭ до истечения предельного срока выдачи листка нетрудоспособности, установленного законодательными актами.

Противопоказанные виды и условия труда. При определении трудовых рекомендаций больным туберкулезом легких ВК и Бюро МСЭ учитывают правовые основы их трудоустройства, представленные в законодательных актах.

Трудоустройством больных, не являющихся инвалидами, должны заниматься ВК противотуберкулезных диспансеров, а вопросы трудового устройства инвалидов находятся в компетенции Бюро МСЭ, которые обязаны при установлении больному группы инвалидности разработать ИПР, включая конкретные рекомендации по его трудовому устройству.

К противопоказанным видам и условиям труда относятся:
1.Неблагоприятные метеорологические факторы, в частности низкая или высокая температура воздуха на рабочем месте, резкая смена температуры, сквозняки, повышенная влажность.
2.Загрязнение воздуха; наличие производственной пыли (металлической. минеральной, табачной, текстильной), паров кислот, щелочей, растворителей (хлор, фтор, сернистый газ, окислы азота и др.), токсических веществ (мышьяковистые соединения, окись углерода, бензол, пары ртути, марганца и др.).
3.Тяжелая физическая нагрузка или значительное нервно-психическое напряжение.
4.Факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха, сна и питания (ночные смены), работы в неурочное время, длительные или частые командировки и др.

5.Биологические факгоры (ферментные препараты, белково-витаминные препараты, грибы, возбудители инфекционных заболеваний и др.).

6.Больные, страдающие активным туберкулезом любой локализации, не могут работать в учреждениях, где возможен контакт с туберкулезной инфекцией (Приказ №90 Минздравмедпрома, 14.03.96).

Существует ряд профессий, в которых больные туберкулезом в зависимости от формы, фазы процесса, бактериовыделения работать не могут, так как они представляют эпидемиологическую опасность (Инструкция № 1142-а-73 МЗ СССР). К ним относятся профессии, связанные с обслуживанием:
а)детского населения;
б)пищевых предприятий, фармацевтических учреждений, водозаборных установок и др.;
в)больших контингентов населения (работники коммунально-бытовых предприятий и др.).

Подробный перечень профессий указан в Инструкции, где сформулированы также условия, при которых фтизиатрами и эпидемиологами может быть решен вопрос о возвращении больных туберкулезом на ранее занимаемые должности.

Показания для направления в Бюро МСЭ:
1.Продление сроков лечения свыше 12 месяцев со дня наступления нетрудоспособности при наличии у больного на ближайшее время благоприятног о трудового прогноза.

2.Наличие стойких, не менее, чем умеренно выраженных нарушений функций организма, вызванных специфическим процессом, которые, несмотря на длительное комплексное лечение, приняли необратимый или частично обратимый характер, в связи с чем больной нуждается в переводе на работу по другой, доступной по состоянию здоровья профессии более низкой квалификации, либо в уменьшении объема производственной деятельности.

3.Прогрессирующее течение специфического процесса, несмотря на лечение, возникновение тяжелых осложнений, сопутствующих заболеваний, в связи с чем, у больного наступает полная утрата способности к трудовой деятельности или возникает необходимость в постоянном уходе и посторонней помощи, в некоторых случаях возможно выполнение трудовой деятельности в специально созданных условиях.

4.Очередное переосвидетельствование, изменение причины инвалидности, определение времени наступления заболевания или инвалидности, получение автотранспорта, изменение или определение трудовых рекомендаций, определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и др.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
Незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных явлений.
Отсутствие ДН или наличие ДН 1 степени.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения) с ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Наличие МБТ+ 6 и более месяцев.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы).
Наличие ДН II, III степени и ХСН IIA стадии.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия тяжелых полиорганных осложнений (амилоидоз, декоменсированное хроническое легочное сердце, полисерозиты, кахексия и так далее).
Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных изменений и осложнений.
Отсутствие дыхательной недостаточности или ДН I степени.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеются:
- умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения). С ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Наличие МБТ+ 6 и более месяцев;
- выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы) и осложнений.
Наличие ДН II, III степени и ХСН IIА стадии;
- значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия полиорганных осложнений (амилоидоз, полисерозиты, кахексия и так далее).
Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.

К сожалению, в нашей стране постоянно увеличивается количество людей, больных туберкулезом легких. Поэтому вопрос о возможности получить инвалидность и соответствующие льготы при этом заболевании становится все более актуальным. В период выздоровления человек нуждается в материальной поддержке и может воспользоваться своим правом на льготы, предварительно пройдя медицинскую комиссию.

Об инвалидности при туберкулезе. Законодательство

Согласно действующему законодательству, на инвалидность при туберкулезе можно рассчитывать при следующих условиях:

человек проходит лечение в течение года с момента наступления нетрудоспособности, при этом врачи полагают, что у пациента благоприятный прогноз, то есть он имеет высокие шансы вернуться к прежнему уровню адаптации;
у пациента имеется полное или частичное нарушение функцией организма, в связи с чем в будущем ему потребуется изменение условий работы;
течение болезни настолько тяжелое, что человек не может самостоятельно зарабатывать и обслуживать себя.

Туберкулез — заболевание, которое имеет множество форм. При этом для разных пациентом существуют различные условия присвоения инвалидности.

Группы инвалидности при туберкулезе

Существуют три группы инвалидности. При назначении группы учитываются форма заболевания, его стадия, нагрузки, которым подвергается гражданин во время выполнения трудовой деятельности, длительность лечения и ряд других факторов.

Вторая и третья группы присваиваются, если заболевание прогрессирует, имеются осложнения и очаги вторичной инфекции. Вторая группа присваивается людям, у которых болезнь имеет хроническое течение или при выявлении отрицательной динамики, то есть при прогрессирующем ухудшении состояния на фоне проводимой терапии.

На первую группу могут рассчитывать люди, имеющие форму заболевания, нечувствительную к терапии. Эта группа присваивается после того, как человек выписывается из туберкулезного диспансера.

Если пациент болеет меньше одного года и имеет небольшой туберкулезный очаг в легких либо заболевание длится до 10 месяцев с очагов средних размеров, ему выдается лист временной нетрудоспособности. Статус инвалида в этих случаях не присваивается.

Основные моменты в работе МСЭ, группы инвалидности

Экспертиза в бюро МСЭ проводится при наличии заявления от лечащего врача больного человека. Заявление составляется в следующих случаях:

срок предыдущей справки об инвалидности истекает;
человек должен быть освобожден от выполнения прежних трудовых обязанностей из-за ухудшения состояния своего здоровья;
пациент полностью утратил трудоспособность.

После подачи заявления должен быть создан совет экспертов, которые проводят комплексную оценку состояния здоровья обратившегося гражданина. При этом учитываются:

степень активности патологического процесса;
реакция на проводимую терапию;
прогноз и наиболее вероятный исход заболевания;
имеющиеся у пациента осложнения.

Если комиссия принимает положительное решение, человек получает на руки следующие документы:

справку об инвалидности с указанием группы;
индивидуальную программу реабилитации.

Формы туберкулеза, при которых оформляется инвалидность

Туберкулез легких имеет множество форм. И то, какая степень инвалидности будет присвоена человеку, зависит прежде всего от его диагноза.

Первичный туберкулез

Сразу после окончания лечения выдается справка о временной нетрудоспособности

При сохранении активности туберкулезного процесса после терапии устанавливается вторая группа инвалидности. Если пациент ограничен в трудовой деятельности или не способен к самообслуживанию, ему присваивается первая либо вторая группы.

Третья группа может быть присвоена, если болезнь прогрессирует медленно и вызывает некоторые ограничения в трудовой деятельности.

Очаговый туберкулез легких

При выявленном очаговом туберкулезе легких может быть присвоена только третья группа инвалидности. При этом статус инвалида получают только лица, которые продолжают во время выполнения трудовой деятельности взаимодействовать с вредными для них факторами и не имеют возможности сменить работу.

Инфильтративный туберкулез

Для МСЭ большое значение имеет характер течения заболевания. Существуют два варианта:

прогрессирующее. Наблюдаются быстрое нарастание симптомов;
инволютное. Клинические симптомы при адекватной терапии исчезают..

Инвалидами третьей группы могут стать люди, прошедшие курс лечения и не имеющие серьезных осложнений. При наличии крупных инфильтратов в легких и выраженных нарушениях дыхательной функции присваивается вторая группа инвалидности.

При присоединении такого осложнения, как казеозная пневмония, а также при длительном нарушении функций организма, приводящему к утрате способности к самообслуживанию, пациент может быть бессрочно признан инвалидом первой группы.

Туберкулема легких

Инвалидами третьей группы становятся пациенты, у которых длительно сохраняются симптомы интоксикации либо же они не имеют возможности сменить условия труда на более безопасные. Вторая группа присваивается при неблагоприятном течении реабилитации после операции и потребности в долговременном лечении. Присвоение инвалидности после удаления туберкулемы при отсутствии осложнений практически невозможно.

Диссеминированный туберкулез

Критерии установления группы инвалидности при диссеминированном туберкулезе следующие:

3 группа. Устанавливается при благоприятном течении заболевания и отсутствии осложнений;
2 группа. Присваивается при длительном отсутствии положительной динамики, или медленным прогрессом в лечении заболевания;
1 группа. Может быть присвоена пациентам при наличии у них тяжелых осложнений (метатуберкулезные поражения позвоночника, лимфоузлов, сердца, костей и т. д.), отсутствии эффекта от проводимой терапии либо при выявлении других хронических тяжелых патологий (например, ВИЧ-инфекции). В этом случае больной пожизненно не может заниматься самообслуживанием и выполнять трудовую деятельность.

Порядок оформления инвалидности

Порядок оформления инвалидности следующий:

обратиться к врачу, который напишет соответствующее заявление;
собрать необходимый пакет документов;
обратиться в бюро МСЭ для прохождения обследования.

Если человек не может самостоятельно передвигаться, экспертиза может быть проведена заочно (на основании предоставленных документов).

Как получить инвалидность заключенному, больному туберкулезом

Некоторые формы туберкулеза относятся к заболеваниям, препятствующим отбыванию наказания. При этом заключенные имеют право на тот же уровень медицинской помощи, что и любой член общества.

Как заключенному болеющим туберкулезом получить инвалидность? Для этого необходимо обратиться к работающим в пенитенциарном учреждении медикам. Они имеют право написать заявление по особой форме на прохождение МСЭ. Эксперты в свою очередь принимают решение о том, должен ли быть присвоен статус инвалида.

Размеры пособий и льгот

Пациенты с туберкулезом имеют право на следующие льготы:

больничный от 9 до 12 месяцев с сохранением рабочего места;
получение бесплатных лекарственных препаратов;
лечение в санаториях с компенсацией стоимости проезда;
при открытых формах туберкулеза инвалиду может быть предоставлено жилье.

В 2019 году фиксированная оплата для инвалидов составляет:

1 группа — 10668 рублей;
2 группа — 5334 рубля;
3 группа — 2667 рублей.

Пенсия для больных туберкулезом

Инвалиды могут получать как пенсию, так и социальные пособия. Сколько будет платить государство? Зависит это от группы инвалидности.

Трудовые выплаты

Размер пенсии для больных туберкулезом зависит от группы инвалидности:

для первой — 7820 рублей;
для второй — 3910 рублей;
для третьей- 1955 рублей.

При наличии иждивенцев размер выплат увеличивается:

один иждивенец — 1778 рублей;
двое иждивенцев — 3556 рублей;
три иждивенца — 5334 рубля.

Социальные выплаты

Социальные пособия инвалидам по туберкулезу выплачиваются следующие:

первая — 10360 рублей;
вторая — 5180 рублей;
третья — 4403 рубля.

Противопоказанные условия труда для инвалидов по туберкулезу

Инвалидность при туберкулезе легких предполагает некоторые трудовые ограничения. Им не подходит работа:

связанная с пребыванием в условиях высокой влажности и повышенной температуры;
сопряженная с влиянием токсичных химикатов;
с высокими психоэмоциональными нагрузками;
с нерегулярным графиком.

Инвалидность при туберкулезе присваивается не всем пациентам, а только при наличии нарушений функций организма, приводящих к стойкой дезадаптации. Получить положенный статус инвалида в России можно только после похождения медико-социальной экспертизы. Только специалисты могут ответить, дают ли инвалидность при туберкулезном лимфадените шеи и других осложнениях, вызванных заболеванием.

Существует ряд заболеваний, при которых значительно нарушается качество жизни. В этом случае трудовая деятельность становится невозможной или может быть выполнимой с учетом некоторых ограничений. Именно поэтому законодательством нашей страны предусмотрена инвалидность при туберкулезе легких. Это серьезное заболевание наносит ощутимый ущерб здоровью пациента. А продолжительное лечение туберкулеза делает невозможной работу по специальности на прежнем уровне.

Об инвалидности при туберкулезе

Как известно, туберкулез — социально значимое заболевание, которое вносит существенные изменения в состояние здоровья пациента и привычный образ жизни.

неявной симптоматикой;
скрытым развитием;
разрушительными последствиями.

Еще одной особенностью болезни является существование возбудителя (микобактерии-палочки Коха) в образовавшихся специфических очагах даже после длительной терапии. Поэтому туберкулез может развиваться не только в легких, но и в других жизненно важных органах.

При последующих стадиях заболевания, когда образовавшиеся очаги начинают распадаться, происходит выделение возбудителя в окружающую среду. Тогда бактерионоситель становится очень опасным для окружающих, особенно для проживающих рядом близких групп людей (коллеги, семья).

Отсутствие своевременной диагностики, игнорирование тревожных симптомов приводит к тому, что болезнь прогрессирует, оставляя все меньше шансов на благополучный исход (например, развивается плеврит, как одно из осложнений). Особенно опасно это заболевание в сочетании с ВИЧ-инфицированием.

Учитывая все необходимые факторы, в системе здравоохранения было решено присваивать инвалидность лицам с диагнозом туберкулез. Поскольку в этом случае помимо медицинской стороны болезни важную роль занимает социальная составляющая.

Основные моменты в работе МСЭ, группы инвалидности

Согласно действующему законодательству, в пределах нашей страны инвалидность дается по решению бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

достижение оптимального уровня здоровья;
успешную адаптацию и реабилитацию;
достижение социального благополучия.

Инвалидностью принято считать возникновение состояния, при котором происходит ограничение жизнедеятельности несмотря на проведенное лечение и реабилитационные мероприятия. Социальные последствия являются определяющим фактором при установлении инвалидности.

1 группа присваивается лицам, у которых наблюдается устойчивое и очевидное ограничение одной из сфер жизнедеятельности (наблюдаются неспособность к самостоятельному самообслуживанию, передвижению, общению, обучению, труду и контролю поведения);
2 группа присваивается лицам, у которых присутствует ограничение одной из сфер жизнедеятельности (самообслуживание, передвижение, общение возможны только со вспомогательными средствами или при помощи других лиц, а труд и обучение возможны только при создании специальных условий или невозможны вообще);
3 группа присваивается лицам, имеющим нерезкое или умеренно выраженное ограничение одной или нескольких категорий жизнедеятельности (при этом самообслуживание, способность к ориентации во времени и пространстве возможны при помощи вспомогательных средств, а способность к самостоятельному передвижению, обучению и труду могут осуществляться с некоторыми ограничениями).

При установлении инвалидности для детей также учитывают факторы, влияющие на способность к самостоятельной жизнедеятельности. Помимо этого, решающей становится оценка ведущего типа деятельности для каждой возрастной категории (общение со значимым взрослым для младенцев, предметная — в раннем возрасте, сюжетно-ролевая игра у дошкольников, учебная — для младших школьников, общение со сверстниками, профессиональное самоопределение у подростков).

Формы туберкулеза, при которых оформляется инвалидность

Оформление инвалидности при туберкулезе оправдано сочетанием нескольких факторов. В зависимости от стадии болезни происходят необратимые рубцовые изменения в легких, сращения плевральной области. Как правило, все это сопровождается снижением сопротивляемости организма и нарушением привычного физиологического состояния.

Лечение первичного туберкулеза не приносит желаемого эффекта (2 группа) или проводимая терапия оказалась успешной (3 группа). Оформление листка временной нетрудоспособности происходит при нахождении в стационаре.
Очаговый туберкулез в некоторых случаях подразумевает наличие некоторых ограничений в трудовой деятельности (3 группа). В остальных случаях оформляют временную нетрудоспособность на все время терапии и реабилитационного периода.
При наличии инфильтративной формы после проведенного лечения нет дальнейшего прогрессирования болезни (3 группа), заболевание все равно развивается (2 группа). В остальных случаях выдают листок временной нетрудоспособности продолжительностью от 7 до 12 месяцев. При этом особое внимание уделяют оценке размеров имеющихся инфильтратов и процессу распада в них.
После терапии диссеминированного туберкулеза наблюдается положительный эффект (3 группа), возникли осложнения (2 группа), эффект отсутствует (1 группа). Лечение такой формы заболевания в условиях стационара предполагает оформление временной нетрудоспособности на период до 1 года.
После операции при туберкулеме легких не происходит улучшения, заболевание продолжает развиваться (2 группа), хирургическое удаление не проводится, но идет интенсивная химиотерапия, при которой сохраняются признаки интоксикации (3 группа). Временная нетрудоспособность оформляется на период интенсивной терапии в зависимости от индивидуальных факторов на период от 4 до 12 месяцев.
При наличии фиброзно-кавернозной формы туберкулеза в тяжелой форме с необратимыми изменениями в легких (1 группа), при частых обострениях и значительно нарушенной функции дыхания на фоне лечения (2 группа), при наличии доброкачественных форм болезни (3 группа).
Цирротическая форма болезни со значительным нарушением функций дыхания, кровообращения (1 группа), при сохранении негативных последствий на фоне проводимой терапии (2 группа).

Важно знать, что при каждой форме болезни можно оформить лист временной нетрудоспособности по причине длительного комплексного лечения. Как правило, его продолжительность составляет от 4 месяцев до года в зависимости от стадии туберкулеза.

Порядок оформления инвалидности

Для того чтобы знать, как получить инвалидность при туберкулезе, важно учитывать основные этапы этой процедуры.

Лист временной нетрудоспособности, выданный на год, заканчивается, но пациенту требуется дальнейшее лечение до достижения благоприятных результатов.
Пациенту необходимо заключение о переводе на облегченные условия труда вследствие ухудшения функций организма даже на фоне проводимой терапии.
Пациент на фоне прогрессирования болезни утрачивает способность к самостоятельной жизни и нуждается в постороннем уходе и помощи.
По эпидемиологическим показаниям выполнение трудовых обязанностей в прежнем объеме и на занимаемой должности становится невозможным.

Если ни один из перечисленных пунктов не подходит, проходит очередное заседание экспертов, на котором происходит переосвидетельствование пациента с оценкой актуального состояния здоровья, функций органов дыхания под воздействием заболевания и результативность проводимого лечения.

Для этого нужно иметь на руках:

результаты анализов крови (общий, на биохимию) и мочи;
результаты исследований мокроты или плевральной жидкости на наличие бактериовыделения (МБТ +);
результаты рентгенографии или флюорографии (или же компьютерной томографии);
результаты бронхоскопического исследования;
результаты биопсии (гистологии) тканей дыхательных органов.

Помимо этого, у пациента должны быть заключения от лечащего фтизиатра о настоящем диагнозе, проводимом лечении и его результатах. Также могут понадобиться выписки из стационара или справки с места работы.

пол и возраст пациента;
жилищно-бытовые условия;
профессия и уровень дохода;
наличие судимости и пребывания в местах лишения свободы.

После сбора необходимых документов назначается заседание экспертного состава членов МСЭ, на котором специалисты будут оценивать степень ограничения трудоспособности или жизненно важных функций лиц, болеющих или уже перенесших туберкулез.

активности туберкулезного процесса;
возникших отдаленных последствий болезни.

Поскольку оформление инвалидности — довольно трудоемкий процесс, в этом случае может понадобиться помощь близких родственников и квалифицированного юриста. Уточнить остальные детали можно, непосредственно обратившись в бюро медико-социальной экспертизы.

Размеры пособий и льготы

Согласно этому документу, пациентам с подтвержденным диагнозом туберкулеза легких (органов дыхания) и находящимся под диспансерным наблюдением, предусмотрены следующие права и социальные гарантии:

диагностика и лечение в специализированных (противотуберкулезных) учреждениях;
санаторно-курортное лечение по медицинским показаниям раз в год (включая оплату проезда на пациента и его сопровождающего);
сохранение места работы (должности) при оформлении листа временной нетрудоспособности;
пособия по социальному страхованию;
бесплатные лекарственные препараты (из соответствующего списка);
предоставление жилого помещения по договору соц.найма (при активной форме МБТ +).

Помимо перечисленных льгот, при установленной инвалидности назначается социальная или трудовая пенсия для больных туберкулезом. Размер указанных ежемесячных выплат зависит от группы нетрудоспособности и наличия иждивенцев на попечении больного.

Трудовая (страховая) пенсия назначается независимо от продолжительности трудового стажа и составляет без учета количества иждивенцев для 1 группы — 9610,22 рублей, для 2 группы — 4805,11 рублей, для 3 группы — 2402,56 рублей.

Социальная пенсия назначается постоянно проживающим на территории РФ лицам, имеющим инвалидность и составляет для 1 группы — 10068,53 рублей, для 2 группы 5034,25 рубля, для 3 группы 4279,14 рублей.

При оформлении полагающихся пособий и выплат также могут быть учтены дополнительные факторы (например, достижение пенсионного возраста), наличие двух иждивенцев (и более), которые влияют на размер пенсии.

Противопоказанные условия труда для инвалидов по туберкулезу

Установление инвалидности по туберкулезу заставляет пациента пересмотреть отношение к выполняемой ранее трудовой деятельности. Как правило, вопрос о дальнейшем трудоустройстве лица с назначенной группой инвалидности, решает МСЭ. Об этом делается соответствующая отметка в индивидуальной программе развития.

Важно знать, что согласно законодательным документам, больные туберкулезом (независимо от степени тяжести, характера очаговых поражений легких, выделения микобактерий) не могут работать в ряде трудовых сфер. К ним относят работу с детскими коллективами, пищевую, фармацевтическую отрасли, водоснабжение и обслуживание больших категорий граждан (например, сфера жилищно-коммунальных услуг).

связанная с неблагоприятными климатическими факторами (резко изменяющийся температурный режим, повышенная влажность);
в условиях производственной запыленности, загазованности или воздействия токсичных примесей и паров;
связанная с тяжелым физическим трудом;
требующая повышенной нервно-психической устойчивости и хорошей сопротивляемости стрессовым факторам;
с ненормированным графиком (выход в нерабочие дни, посуточная работа, ночные смены и дежурства, внештатные командировки);
в туберкулезных учреждениях (для лиц с заболеванием в активной фазе).

Возвращение к выполняемой ранее (до заболевания) трудовой деятельности возможно после тщательного анализа всех достаточных факторов экспертами МСЭ при участии фтизиатров и сотрудников эпидемиологических служб.

Это будет полезно: важные факты при оформлении инвалидности

Поскольку получение инвалидности неразрывно связано с ограничениями во многих сферах жизнедеятельности, государством предусмотрены льготы, права и гарантии для лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Так, оформляя группу нетрудоспособности по туберкулезу, полезно знать не только все о туберкулезе, но и следующие факты:

Получение основных льгот по медикаментам и санаторно-курортному лечению положено только лицам, состоящим на диспансерном учете по основному заболеванию.
В случае уклонения от постановки на учет, проведения необходимого лечения, особенно с очагами поражения легких в стадии распада и бактериовыделения назначается принудительное лечение по решению суда.
При оформлении инвалидности полезно будет получить консультации квалифицированного юриста.
После получения группы инвалидности для назначения полагающихся льгот и пособий, следует обратиться в органы социальной защиты, пенсионный фонд по месту жительства.
Вся необходимая документация по заболеванию (справки от врача, выписки из стационаров) обязательно должна быть заверена печатью выдавшего лечебного учреждения.
Полезно будет сделать ксерокопии выписок из стационаров и других необходимых документов перед посещением МСЭ.

Если заболевание находится на одной из заключительных стадий, нормальная жизнедеятельность и способность к самостоятельному передвижению больного становятся невозможными. В этом случае следует уточнить непосредственно в бюро МСЭ о проведении экспертизы на дому.

Подводя итог, отметим, что, получив инвалидность по туберкулезу легких, можно рассчитывать на поддержку государства. Главное при этом не уклоняться от назначаемого лечения и обследований, поскольку все полагающиеся льготы и пособия положены лицам, официально состоящим на диспансерном учете.

Туберкулез легких относится к заболеваниям, которые приводят к серьезным нарушениям в работе органов дыхания, требующим длительного лечения. В зависимости от тяжести и формы патологии человек становится полностью либо временно нетрудоспособным. Инвалидность при туберкулезе легких назначается по решению врачебной комиссии, на которой рассматривается степень тяжести болезни, отсутствие или возможность дальнейшего улучшения состояния больного. От этого зависит, получит ли человек группу инвалидности, льготы и выплаты.

Излечиваемость туберкулеза легких

Благодаря исследованиям ученых и практическому опыту врачей, туберкулез легких сегодня хорошо поддается терапии, при условии, если диагностика и терапевтические назначения были проведены вовремя и правильно. Но для успеха лечения требуется длительное нахождение в условиях стационара во фтизиатрических отделениях, а затем после окончания терапевтического курса – реабилитация в специализированных санаториях. Только после этого врачи могут рассматривать степень излечения пациента.

Под излечиваемостью от туберкулеза легких понимается стойкое заживление пораженных участков, которое подтверждается лабораторными и рентгенологическими исследованиями на протяжении определенного срока. У больного исчезают признаки заболевания: боли и хрипы, проходит кашель, прекращается кровохарканье, улучшается самочувствие. Также приходят в норму и основные показатели функций дыхания, кровообращения.

После окончания лечебного и реабилитационного периодов больной получает врачебное заключение о полном или частичном выздоровлении, которое основывается на данных обследования. От того, каким человек вышел из заболевания зависит его дальнейшее положение: дадут ли ему группу инвалидности, признают ли трудоспособным.

Трудоспособность и инвалидность по туберкулезу легких

При определении инвалидности важнейшим значением является его способность к самообслуживанию и возможности трудиться. Больные могут получить определенную группу, если врачебная комиссия признает их нетрудоспособность, наступившую вследствие заболевания.

Согласно существующим правилам, люди, ставшие временно нетрудоспособными из-за заболевания туберкулезом, должны быть направлены на освидетельствование не позже 10 месяцев от даты наступления нетрудоспособности. Если комиссия не обнаружит оснований считать человека инвалидом, но при этом он не в состоянии выполнять прежние рабочие обязанности, ему продлевают больничный лист. При этом рабочее место за ним сохраняется.

Длительное нахождение пациента на больничном листе и признание его временно нетрудоспособным оправдывается тогда, когда туберкулез поддается лечению, наблюдается положительная динамика, и у человека есть шансы полностью восстановиться. Если заболевание протекает тяжело, приняло необратимый характер, тогда пациента направляют на комиссию для освидетельствования и назначения группы инвалидности.

Что влияет на определение группы инвалидности

Согласно законодательству, государство оказывает социальную поддержку больным определением группы инвалидности и последующим начислением пенсии. Врачебная комиссия выносит решение, ориентируясь на:

Помимо этого, на определение группы влияет вид и тяжесть заболевания, динамика лечения, наличие рецидивов. Врачебная комиссия выносит решение о временной (на период лечения и реабилитации) или постоянной нетрудоспособности и назначении одной из трех групп инвалидности. По мере ухудшения или улучшения здоровья, больных переводят из одной категории в другую с изменением размера пенсии.

Инвалидность по видам заболевания

При рассмотрении группы инвалидности врачебная комиссия ориентируется на форму заболевания.

Очаговая и инфильтративная форма туберкулеза. При определении трудоспособности исходят из фазы и особенностей процесса, результативности терапии. Больные с инфильтрацией нуждаются в стационарном лечении, и потому считаются временно нетрудоспособными. В дальнейшем если терапия оказывается успешной, то, в зависимости от места работы и профессии, он признается частично или полностью трудоспособным. В случае, если происходит вспышка заболевания, при которой происходит распад ткани, пациенту продлевают ограничение по труду. Когда человек прошел лечение, но у него наблюдаются стойкие нарушения работы органа или присутствует неустойчивость лечебного эффекта, его признают инвалидом 3-й группы.

Диссеминированные формы туберкулеза. В стадии обострения заболевания больной считается временно негодным к труду из-за необходимости длительного лечения в стационаре. По мере улучшения состояния, когда появляется возможность к нормальной жизнедеятельности, больного признают трудоспособным. Но если лечение на протяжении более 12 месяцев оказалось неэффективным, наблюдается усугубление болезни, то перспектива работать становится сомнительной. Тогда пациента признают инвалидом 2-й группы.

При хроническом типе туберкулеза пациент считается временно нетрудоспособным, но если у него случаются длительные рецидивы, сопровождающиеся патологическими процессами, его переводят во 2-ю группу. При эффективной терапии, когда наблюдается прогресс, затухание или переход процесса в фазу уплотнения, такого пациента считают способным к трудовой деятельности. Он возвращается на прежнее место либо ему предоставляют специальные условия. В случае отсутствия таких возможностей его признают временно нетрудоспособным.

Хроническии фиброзно-кавернозный туберкулез. Ввиду того, что этот тип заболевания протекает с различными симптомами и прогнозами, то можно выделить несколько подгрупп людей с ограниченными возможностями:

Больные с плохим прогнозом болезни, у которых наблюдаются значительные анатомические изменения, тяжелые осложнения легких, развившаяся сердечная недостаточность. Помимо этого, у них нередко развивается устойчивость к лекарственным препаратам, имеют противопоказания к хирургическим операциям. Ввиду неспособности к самообслуживанию и потребности в постороннем уходе, им назначается инвалидность 1 или 2-я группы.

Больные с частыми и продолжительными рецидивами или серьезными функциональными поражениями. При вспышках туберкулеза не могут выполнять привычную работу, во время ремиссии обходятся без посторонней помощи. Также в эту подгруппу входят пациенты, способные справляться с бытовой нагрузкой, но не выполняющие ее из-за продолжительного нахождения в стационаре (до и после хирургических операций). Им положена 2-я группа.

Больные, у которых наблюдается развитие болезни без ярко выраженных вспышек рецидивов. Они могут трудиться, но из-за быстрой утомляемости вынуждены делать многократные перерывы, и потому не способны справляться с прежней нагрузкой. Чаще всего могут работать в специальных или домашних условиях. Им назначается 2-я группа инвалидности.

Больные без выраженных обострений и болезненных проявлений: если комиссия посчитает необходимым предоставление работы с меньшей нагрузкой, они признаются инвалидами 3-й группы.

Инвалидность после операции

Если пациент перенес операцию по удалению части легкого, то его вначале признают временно нетрудоспособным, затем, по истечении времени, определяют состояние здоровья и в связи с необходимостью облегченных условий труда, ему назначается 3 группа. При развитии послеоперационных патологий, мешающих прежней работе, положена 2-я группа. После стабилизации состояния спустя 1-3 года назначается освидетельствование, на котором больной может быть признан полностью трудоспособным. В таком случае инвалидность снимается.

Больные, перенесшие удаление целого легкого или двустороннюю резекцию частей органа, после временной нетрудоспособности получают 2 или 1-ю группу инвалидности. При улучшении состояния спустя 1-3 года они считаются ограниченно трудоспособными, из-за наличия функциональных нарушений, признают инвалидность 3-й группы.

Туберкулема легких. Больные признаются временно нетрудоспособными на срок от 4 до 12 месяцев (на время лечения), в зависимости от формы заболевания и характера протекания.

Больным, у которых, несмотря на проведенное лечение, сохраняются признаки интоксикации, имеются ограничения в самообслуживании и работе, назначается 3-я группа.
Больные с осложнениями после операций, которым требуется продолжение лечения для устранения негативных симптомов, назначается 2-я группа инвалидности.

Краткие выводы об инвалидности при туберкулезе легких

Туберкулез легких, в отличие от бронхиальной астмы, может поддаваться лечению, если диагноз был поставлен вовремя и назначено эффективное лечение. Так как терапия занимает длительное время, человека на этот период признают временно нетрудоспособным, ему продлевают больничный лист.

Но если болезнь оказалась запущенной, развились тяжелые патологические процессы, проводилась частичная или полная резекция легкого, больной после временной нетрудоспособности может получить определенную группу инвалидности и соответствующую ей пенсию. Группу отменяют или изменяют в зависимости от развития туберкулеза легких и состояния пациента.

Читайте также: