Ндс при беременности что это

Обновлено: 01.05.2024

Гестационный сахарный диабет при беременности - достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости колеблется по данным разных стран от 7 до 25%. Количество женщин с данным заболеванием ежегодно неуклонно растет, что связано с ростом заболеваемости сахарным диабетом (в основном 2-го типа) в общей популяции.

Сегодня в эпоху высокого развития информационных технологий и, тем самым, активной популяризации знаний о различных заболеваниях населения, в т.ч. в период беременности, совершенствования методов планирования семьи, актуальным является повышение знаний женщин планирующих беременность о риске развития гестационного сахарного диабета для своевременного обращения за медицинской помощью в высококвалифицированные медицинские учреждения, где данной проблемой занимаются врачи с большим клиническим опытом ведения таких пациенток.

Основная информация

Гестационный сахарный диабет развившейся во время беременности - характеризуется гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови). В ряде случаев данное нарушение углеводного обмена может предшествовать беременности и быть впервые выявлено (диагностировано) только в период развития данной беременности.

В организме матери во время беременности происходят физиологические (естественные) изменения обмена веществ, направленные на нормальное развитие плода - в частности, постоянное поступление через плаценту питательных веществ.

Аминокислоты - главный строительный материал для синтеза белка в организме плода, необходим для роста и деления клеток, - поступают энергозависимым путем, т.е. посредством активного переноса через плаценту.

С первых дней физиологической беременности у всех женщин происходит снижение уровня глюкозы крови натощак вследствие ускоренного выведения ее с мочой, снижения синтеза глюкозы в печени, потребления глюкозы фетоплацентарным комплексом.

В норме при беременности глюкоза в крови натощак не превышает 3,3-5,1 ммоль/л. Уровень глюкозы крови через 1 час после еды у беременных выше, чем у небеременных, но не превышает 6,6 ммоль/л, что связано со снижением двигательной активности желудочно-кишечного тракта и удлинением времени всасывания углеводов поступающих с пищей.

В целом у здоровых беременных колебания глюкозы в крови происходят в очень узких пределах: натощак в среднем 4,1± 0,6 ммоль/л, после приема пищи - 6,1 ± 0,7 ммоль/л.

Во второй половине беременности (начиная с 16-20-й недели) потребность плода в питательных веществах остается высокоактуальной на фоне еще более быстрых темпов его роста. Ведущую роль в изменениях метаболизма женщины в этот период беременности играет плацента. По мере созревания плаценты происходит активный синтез гормонов фетоплацентарного комплекса, которые сохраняют беременность (прежде всего плацентарный лактоген, прогестерон).

С увеличением сроков беременности для нормального ее развития в организме матери повышается продукция таких гормонов, как эстрогены, прогестерон, пролактин, кортизол - они снижают чувствительность клеток к инсулину. Все эти факторы на фоне уменьшения физической активности беременной, прибавке в весе, снижения термогенеза, снижении выведения инсулина почками приводят к развитию физиологической инсулинорезистентности (плохой чувствительности тканей к собственному (эндогенному) инсулину) - биологический адаптивный механизм для создания энергетических запасов в виде жировой ткани в организме матери, чтобы в случае голодания обеспечить плод питанием.

У здоровой женщины происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%) для преодоления такой физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови. Таким образом, в крови любой беременной женщины будет повышенный уровень инсулина, что является абсолютной нормой во время беременности!

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию так называемой диабетической фетопатии - болезней плода возникающих с 12-й недели внутриутробной жизни и до начала родов: большой вес плода; нарушение пропорций тела - большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности; опережение внутриутробного развития - при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации; отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода; хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной); задержка формирования легочной ткани; травмы в родах.

Диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия является одной из основных причин высокого риска потери ребенка в период вынашивания и в родах! После рождения диабетическая фетопатия является причиной развития неонатальных (после рождения) заболеваний ребенка и требует этапного наблюдения и лечения неонатологом (специалист по физиологическому ведению новорождённых/младенцев и при патологических состояниях) .

Проблемы со здоровьем ребенка при гестационном сахарном диабете

Так при рождении детей с фетопатией наблюдается нарушение их адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах: макросомия (вес ребенка более 4000 г), дыхательные расстройства вплоть до асфиксии (удушье), органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы), патология сердца (первичное поражение сердечной мышцы), ожирение, желтуха, нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, а так же нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) , в период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречается многоводие, ранний токсикоз, инфекции мочевой системы, поздний токсикоз (патологическое состояние, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией (белок в моче), развивается во втором и третьем триместре вплоть до преэклампсии -нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы) , чаще наблюдаются преждевременные роды, самопроизвольное прерывание беременности, родоразрешение путем кесарева сечения, аномалии родовой деятельности, травмы в родах.

Нарушения углеводного обмена могут развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у женщин с избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет; наличием СД у ближайших родственников; с нарушениями углеводного обмена, выявленными до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности); глюкозурия во время беременности (появление глюкозы в моче).

Гестационный сахарный диабет, впервые развившийся во время беременности, часто не имеет клинических проявления, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т.д.) и требует активного выявления (скрининга) во время беременности!

Необходимые анализы

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак в условиях лаборатории (нельзя исследовать с помощью портативных средств самоконтроля глюкозы - глюкометры!) - на фоне обычной диеты и физической активности - при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр (как можно раньше!), но не позднее 24 недели беременности. Следует помнить, что во время беременности уровень глюкозы крови натощак ниже, а после еды выше, чем вне беременности!

Время исследования	Глюкоза венозной плазмы
Натощак	> 7,0 ммоль/л (> 126мг/дл)	> 5,1 92 В любое время суток при наличии симптомов гипергликемии (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т.д.)	> 11,1 ммоль/л	-	-
Гликированный гемоглобин (НbА1С)	> 6,5%	-	-
ПГТТ с 75 г безводной глюкозы ч/з 1 час после еды	-	> 10 ммоль/л (>180мг/дл)	ПГТТ с 75 г безводной глюкозы ч/з 2 часа после еды	-	> 8,5 ммоль/л (> 153мг/дл)	Диагноз	сахарный диабет 1 или 2 типа во время беременности	Гестационный сахарный диабет	Физиологический уровень глюкозы крови во время беременности

Помните, что нормализация углеводного обмена у беременной женщины позволяет избежать осложнений со стороны, как течения самой беременности, так и состояния плода!

После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение эндокринолога совместно с акушером-гинекологом. Беременные должны быть обучены принципам рационального питания, самоконтроля и поведения в условиях нового для них патологического состояния (т.е. своевременная сдача анализов и визиты к специалистам - не реже 1 раз в 2 недели).

Повышение уровня глюкозы крови после еды (выше 6,7 ммоль/л) ассоциировано с повышенной частотой развития макросомии плода. Поэтому беременная должна исключить из пищи легкоусвояемые углеводы (которые приводят к быстрому неуправляемому подъему глюкозы в крови) и отдать предпочтение в рационе питания трудноусвояемым углеводам с высоким содержанием пищевых волокон - углеводы, защищенные пищевым волокном (например, многие овощи, бобовые), имеют низкий гликемический индекс. Гликемический индекс (ГИ) является фактором скорости усвоения углеводов.

Диета при гестационном сахарном диабете

быстро всасываются из кишечника и в течение 10-30 минут после приема повышают уровень глюкозы в крови

под действием пищеварительных ферментов долго расщепляются в кишечнике до глюкозы, которая постепенно всасывается в кровь, не вызывая резкого повышения сахара в крови

Трудноусваиваемые углеводы	Низкий гликемический индекс продукта
Овощи	Любая капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская, листовая, кольраби), салаты, зелень (лук, укроп, петрушка, кинза, эстрагон, щавель, мята), баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, артишок, спаржа, стручковая фасоль, лук-порей, чеснок, репчатый лук, шпинат, грибы
Фрукты и ягоды	Грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, рябина черноплодная, брусника, черника, голубика, ежевика, фейхоа, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня.
Крупы (каши), мучные и макаронные издения	Гречка, ячмень; хлеб из муки крупного помола; итальянские макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
Молоко и молочные продукты	Творог, нежирные сорта сыра

Продукты, содержащие углеводы с высоким количеством пищевых волокон, должны составлять не более 45% от суточной калорийности пищи, их следует равномерно распределить в течение дня (3 основных приема пищи и 2-3 перекуса) с минимальным содержанием углеводов в завтрак, т.к. контринсулярное действие повышенного уровня гормонов матери и фето-плацентарного комплекса в утренние часы усиливает инсулинорезистентность тканей. Ежедневные прогулки после еды во второй половине беременности помогают нормализовать уровень глюкозы в крови.

Беременные женщины с гестационным сахарным диабетом должны проводить регулярный самоконтроль - измерение гликемии с помощью средств для самоконтроля (глюкометр) - натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи с записью показателей измерений в личный дневник самоконтроля. Так же, в дневнике следует подробно отражать: особенности питания (количество съеденных продуктов) в каждый прием пищи, уровень кетонов в моче (по тестовым мочевым полоскам для кетонов), измеренные 1 раз в неделю вес и значения АД, количество выпиваемой и выделяемой жидкости.

Целевые показатели самоконтроля для беременных с ГСД - натощак менее 5,0 ммоль/л, через 1 час после еды - менее 7,0 ммоль/л, перед сном и ночью - менее 5,5 ммоль/л!

Если на фоне диетотерапии не удается достичь целевых значений глюкозы крови в течение 1-2 недели, то беременной женщине назначается инсулинотерапия (таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности!). Для терапии используются препараты инсулина прошедшие все этапы клинических исследований и разрешенные для применения во время беременности. Инсулин не проникает через плаценту и не оказывает влияния на плод, а вот избыток глюкозы в крови матери немедленно уходит к плоду и способствует развитию тех патологических состояний, о которых упоминалось выше (перинатальные потери, диабетическая фетопатия, неонатальные заболевания новорожденных).

У беременных с гестационным сахарным диабетом после родоразрешения и отхождения последа (плаценты) гормоны возвращаются к нормальному уровню, и, следовательно, восстанавливается чувствительность клеток к инсулину, что приводит к нормализации состояния углеводного обмена. Однако, у женщин с гестационным сахарным диабетом, сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующей жизни.

Всем женщинам, перенесшим гестационный сахарный диабет, рекомендуется изменить образ жизни (диета и физическая активность) с целью поддержания нормальной массы тела, обязательное регулярное (1 раз в 3 года) исследование глюкозы крови.

Дети, рожденные от матерей с гестационным сахарным диабетом при беременности, должны наблюдаться у соответствующих специалистов (эндокринолог, терапевт, при необходимости диетолог) для предупреждения развития ожирения и/или нарушений углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе).

Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью, возможно еще на этапе планирования беременности, позволит вовремя выявить нарушения углеводного обмена или высокий риск их развития во время предстоящей беременности, получить рекомендации по профилактике или как можно раньше начать лечение с целью сохранения здоровья женщины и ее будущего потомства!

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение уровня сахара в крови, которое впервые появилось у женщины во время беременности. При вынашивании ребенка на организм ложится дополнительная нагрузка, и часто появляются проблемы с обменом веществ. Уровень глюкозы в крови увеличивается, так как необходимо обеспечить энергией и будущую мать, и малыша. Это приводит к развитию физиологической инсулинорезистентности.

Первые симптомы появляются во 2–3 триместре и в большинстве случаев полностью проходят после родов. Однако у некоторых женщин развивается диабет второго типа. В период беременности нужно контролировать уровень сахара в крови и соблюдать рекомендации врача.

Почему развивается гестационный диабет?

В организме беременной женщины часто снижается чувствительность тканей к инсулину. Происходит это из-за гормонов (прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогены), которые активно выделяются и являются жизненно необходимыми для нормального роста и развития ребенка.

В период беременности увеличивается потребность в глюкозе и параллельно повышается выработка инсулина. Однако на фоне сбоя в работе поджелудочной железы процесс обмена сахара нарушается. В результате поджелудочная железа не может продуцировать инсулин в нужном объеме, что приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови женщины. И она, соответственно, в больших количествах поступает в организм ребенка. Когда концентрация глюкозы достигает критической отметки, появляются признаки гестационного диабета.

К провоцирующим факторам данной патологии относят:

проблемы с лишним весом, приобретенные до беременности;
неправильное питание (в рационе слишком много углеводов);
гиподинамия;
наследственная предрасположенность к сахарному диабету;
ранее рождались крупные дети весом более 4 кг;
многоводие;
беременность в возрасте до 18 или после 35 лет;
заражение вирусами на раннем сроке беременности;
наличие у женщины кардиоваскулярных заболеваний.

Гестационный диабет при беременности также характерен для женщин, у которых в анамнезе было мертворождение, при первой беременности они уже страдали данным видом диабета, у них диагностирован поликистоз яичников.

Симптомы

У гестационного диабета нет специфических признаков, поэтому патология протекает бессимптомно. Любые изменения в самочувствии списываются в первую очередь на беременность. Консультация гинеколога-эндокринолога необходима при наличии таких симптомов:

ощущение сухости во рту;
повышенный аппетит;
жажда, увеличение объема потребляемой жидкости, частые позывы к мочеиспусканию;
кожный зуд в области живота и промежности;
быстрая утомляемость, вялость и сонливость;
развитие кандидоза, который сложно лечить;
резкий набор веса.

Каждый из этих симптомов действительно можно списать на недомогание и дискомфорт, которые могут появиться при вынашивании ребенка. Точно установить наличие ГСД поможет специальное обследование. Также обязательно делают УЗИ плода, которое показывает, что ребенок очень быстро набирает вес и у него нарушены пропорции тела.

Чем опасен гестационный диабет?

ГСД при беременности – это довольно серьезная патология, которая влияет на здоровье матери и ребенка. Однако при таком диагнозе не стоит паниковать. Если у женщины появились описанные выше симптомы, ей необходимо проконсультироваться с гинекологом. Своевременное выявление заболевания и тщательный его контроль помогут женщине спокойно выносить и родить здорового малыша. А вот игнорировать сигналы от организма нельзя, так как это приведет к развитию серьезных осложнений.

Без должного контроля гестационный диабет провоцирует нарушение функций головного мозга у ребенка, увеличение размеров внутренних органов и их дисфункцию (чаще всего это касается печени и сердца), рост массы тела ребенка, что повышает риск получения родовых травм.

Декомпенсированный (неконтролируемый) сахарный диабет вредит также и здоровью женщины. У нее повышается артериальное давление, быстро выводится белок вместе с мочой (протеинурия). Это явные признаки развития преэклампсии. К ним также добавляются отеки и нарушения в работе внутренних органов. Такое состояние является показанием для экстренного кесарева сечения. ГСД также часто приводит к раннему старению плаценты, задержке внутриутробного развития ребенка и преждевременным родам.

Диагностика

Наличие гестационного сахарного диабета выявляют при помощи перорального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ). Данный анализ проводится на сроке между 24 и 28 неделями беременности. Для исследования берут венозную кровь. Тест проводится в двух вариантах: первый — проводится с нагрузкой в 50 г глюкозы через час, а второй — с нагрузкой 100 г глюкозы через три часа.

В большинстве случаев используют одноэтапный двухчасовой тест. Вначале пациентка сдает венозную кровь натощак (нормальный показатель глюкозы 5,1 ммоль/л). Далее она выпивает разведенную глюкозу, и через час проводится повторный забор крови (максимально допустимый показатель 10 ммоль/л) и еще через час (8,5 ммоль/л). Если результат выше нормы, развился гестационный диабет.

Способы лечения

Клинические рекомендации при ГСД выглядят так:

обязательное соблюдение диеты;
контроль уровня глюкозы в крови;
умеренные физические нагрузки;
инсулинотерапия (по назначению врача).

В первую очередь пациентке рекомендуется скорректировать свой рацион. Он должен быть здоровым и разнообразным. Все продукты подбираются в соответствии с гликемическим индексом. Для этого удобно пользоваться специальными таблицами, которые легко можно найти на медицинских сайтах в интернете. Также важно сократить объем жирной пищи, так как она негативно сказывается на здоровье мамы и малыша. Употреблять пищу необходимо небольшими порциями 5–6 раз в день. Утром натощак, а также через час после еды необходимо самостоятельно проверять уровень сахара в крови. Врачи рекомендуют вести дневник питания, в который необходимо честно записывать дату, время проведения анализа, а также описывать, какая пища употреблялась.

Чтобы снизить инсулинорезистентность и избежать набора веса, необходимо делать специальную гимнастику. Программа тренировок для каждой беременной составляется индивидуально с учетом ее самочувствия и физических данных. В программу занятий обычно входят ходьба, плавание и аквааэробика, так как они малотравматичные.

Если диета и гимнастика не помогают, тогда пациентке назначают инсулинотерапию. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально. Не стоит бояться, так как привыкание к инсулину не разовьется. После родов в подавляющем большинстве случаев он больше не понадобится.

Если во время беременности состояние женщины тщательно контролировалось, то она сможет родить ребенка естественным путем и в срок. После родов необходимо продолжить контролировать уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он нормализовался.

Гестационный сахарный диабет при беременности с каждым годом диагностируется все чаще. Однако комплексный подход к решению данной проблемы помогает минимизировать негативные последствия для здоровья женщины и ребенка. Чтобы избежать развития патологии, необходимо с самого начала беременности правильно питаться, разумно подходить к физическим нагрузкам и регулярно делать анализы. Это облегчит состояние женщины во время беременности и позволит родить без проблем.

Сахарный диабет – это серьезное гормональное заболевание, которое оказывает существенное влияние на беременность. У беременных женщин, не страдающих данным заболеванием, может возникнуть его временная форма, называемая гестационным диабетом.

Гестационный диабет – что это

Гестационный сахарный диабет появляется у женщин при беременности, а после родов бесследно проходит. ГСД относится к частым осложнениям беременности, он проявляет себя у 2–14% беременных женщин.

В организме каждого человека есть поджелудочная железа, главной функцией которой является переработка глюкозы с помощью особого гормона – инсулина. При сахарном диабете выработка инсулина поджелудочной железой снижается или прекращается полностью, и организм не может полноценно перерабатывать глюкозу, которая в избытке накапливается в крови.

Стабильно высокий сахар в крови отражается на всех системах организма. Прежде всего нарушается обмен веществ, что провоцирует патологические процессы в органах и тканях. Сахарный диабет поражает кровеносные сосуды, почки, печень, щитовидную железу и другие органы. Снижается защитная функция организма, в связи с чем у диабетиков наблюдается повышенная склонность к воспалительным и гнойничковым процессам.

Как любой другой, диабет у беременных нуждается в непрерывном контроле и наблюдении, поскольку под угрозой здоровье женщины и плода. Насколько велик риск заболеть, решает врач на первичном приеме при осмотре и опросе пациентки. Если вы планируете беременность, следует хорошо проанализировать вероятность развития диабета и вовремя начать правильную подготовку.

Группы риска

Небольшой переизбыток глюкозы в крови – это нормально и для здоровой женщины при беременности. Развитию ГСД способствуют следующие факторы:

возраст более 35 лет;
лишний вес до беременности;
предыдущие роды с массой тела ребенка более 4000 г;
прием кортикостероидных гормонов;
диагностированный диабет II типа у близких родственников;
поликистоз яичников до беременности.

Также создает благоприятную среду для развития гестационного диабета нездоровый образ жизни: низкая физическая активность, вредные привычки, неправильное питание, высокое АД.

Если женщина уже болеет сахарным диабетом I или II типа, она также нуждается в особом врачебном контроле при беременности. При наличии этого заболевания желательно планировать беременность и готовиться к ней, по возможности устраняя риски осложнений.

Чем опасен гестационный диабет

В подавляющем большинстве случаев гестационный сахарный диабет можно контролировать с помощью первичных методов лечения. Однако если пустить заболевание на самотек, оно может обернуться необратимыми последствиями. Гестационный диабет необходимо лечить, поскольку он грозит очень серьезными последствиями:

Макросомией называется вес ребенка более 4000 г при рождении. При ГСД из-за избыточного количества глюкозы, поступающей к плоду, риск макросомии возрастает. В дальнейшем это затруднит продвижение плода по родовым путям и может завершиться экстренным кесаревым сечением.

Вероятность получения родовой травмы высока при макросомии у плода: крупный плод может оказаться сжатым в родовых путях.

Патологически высокий уровень глюкозы в крови, наблюдающийся при гестационном диабете, может спровоцировать преждевременные роды.

После родов поджелудочная железа продолжает выработку большого количества инсулина, но организму это уже не требуется. В итоге уровень глюкозы в крови может резко снизиться.

У ребенка, родившегося при гестационном диабете матери, высок риск развития сахарного диабета II типа в будущем.

Недостаточность кальция и магния в крови ребенка

Это выражается спазматическими подергиваниями конечностей и судорогами мышц.

Появляются у детей, рожденных на ранних сроках, когда дыхательная система организма плода еще не сформирована полностью.

При неправильном лечении или его отсутствии ребенок может родиться с низким уровнем сахара в крови.

Это тяжелейшее состояние организма, связанное с отказом сразу нескольких его систем и, как следствие, угрозой для жизни беременной женщины и плода. Одним из косвенных признаков преэклампсии является отечность в области поясницы.

Выкидыш или внутриутробная гибель плода

Может случиться при нелеченом гестационном диабете, особенно если развилась преэклампсия. Но при врачебном контроле заболевания такой исход сегодня невозможен.

Дефекты физического развития характерны для ранних сроков беременности – от 1 до 8 недель. Если купировать развитие осложнений, ребенок родится здоровым, и в будущем гестационный сахарный диабет никак на нем не отразится.

Симптомы гестационного диабета

Обычно ГСД выявляется случайно при плановых обследованиях беременных, поскольку протекает бессимптомно. Но иногда заболевание дает знать о себе следующими признаками:

постоянная жажда;
мочеиспускание в больших объемах;
помутнение зрения;
упадок сил.

Это весьма расплывчатые симптомы, которые не могут прямо указывать на диабет, поэтому необходима его более точная диагностика.

Причины возникновения

До конца причины возникновения гестационного сахарного диабета медицина не выяснила, но врачи связывают их с выработкой плацентарных гормонов, которые блокируют действие инсулина.

При нормальном течении беременности еда, которую получает организм женщины, перерабатывается в глюкозу. Поджелудочная железа реагирует на выработку глюкозы после еды выбросом инсулина, который распространяет глюкозу в крови.

Незначительное отклонение от нормы в крови беременной женщины – это обычное явление после еды, поскольку гормоны, вырабатываемые плацентой, частично блокируют инсулин. В противном случае плод не получит необходимое для развития количество глюкозы.

Механизм заболевания основан на том, что чрезмерная выработка плацентарных гормонов не дает поджелудочной железе полноценно выполнять свою функцию. По сути ГСД – это бессистемный углеводный обмен, вызванный гормональными изменениями в организме.

Диагностика заболевания

На 24–28 неделе каждая женщина должна сдать кровь на анализ, который выявляет уровень сахара в крови – это стандартное исследование. Но если женщина входит в группу риска, анализ назначают в первый же прием у врача. Диагностика включает:

Анализ крови на сахар: его делают утром натощак. При повышенном уровне сахара в крови необходимо дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть ГСД.
Тест на толерантность к глюкозе: его делают через 1–1,5 часа после приема углеводов, чтобы выяснить, как организм перерабатывает глюкозу.
УЗИ-скрининг: этот диагностический метод позволяет вовремя заметить патологии плода, вызванные гестационным диабетом.

При подозрении на симптомы гипо- или гипергликемии следует обязательно обратиться к врачу, особенно если у вас имеется любая диагностированная форма сахарного диабета.

Лечение ГСД

Как лечить диабет беременных, решает врач. Но применяемые к беременным женщинам методы контроля при диабете давно выработаны:

Диета: это первый и самый действенный метод лечения, которого чаще всего бывает достаточно. Основная цель диеты – контроль количества глюкозы, которая попадает в кровь, поэтому в рацион включаются так называемые медленные углеводы – фрукты, каши, цельнозерновые продукты, овощи. Быстрые углеводы вроде мучного и сладкого, газированных напитков следует исключить из питания. Контролирует соблюдение диеты наблюдающий беременную врач, также может потребоваться помощь эндокринолога или диетолога.
Физическая активность: ежедневные упражнения длительностью около получаса снижают сахар в крови и способствуют нормальному течению беременности.
Уколы инсулина: к ним прибегают при недостаточной эффективности вышеуказанных мер. Инсулин не вредит плоду, потому что не контактирует с ним напрямую.

Препараты, назначаемые больным сахарным диабетом, обычно противопоказаны для беременных. Их можно заменить травяными настоями, которые укрепляют иммунитет и оказывают благотворное воздействие на состояние важных систем организма.

Ведение беременности при ГСД

Диагностированный гестационный сахарный диабет вносит изменения в ведение беременности. Появляется потребность в амбулаторном и стационарном наблюдении, и при нормальном течении беременности стационар нужен только три раза:

Начало беременности: все начинается с полного медобследования, после которого решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Если риск осложнений высок, беременность становится смертельно опасной. Если же плод решено сохранить, разрабатывается лечение гестационного диабета;
20–24 недели: характеризуется ухудшением течения заболевания и возможностью развития осложнений, поэтому беременной нужно повторное исследование. На этом сроке потребуется сделать ультразвуковое исследование с выяснением биофизического профиля плода. Это позволит получить подробные данные о его состоянии и размерах.
32–34 недели: в это время в условиях стационара наблюдают за состоянием ребенка и лечат осложнения, также решается вопрос о сроке и методе родоразрешения. При макросомии роды, вероятнее всего, перенесут на более ранний срок. Также врач может назначить кесарево сечение вместо обычных родов.

Так как у каждой беременной с гестационным сахарным диабетом заболевание протекает по-разному, необходимо пристальное наблюдение врача на протяжение всего срока беременности. Дома, чтобы контролировать сахар в крови, необходимо пользоваться глюкометром.

Профилактика ГСД

Если женщина в группе риска заболеваемости диабетом, профилактические меры помогут избежать его возникновения:

Правильное питание: обычно оно сводится к исключению быстрых углеводов. Сбалансировать питание поможет диетолог, которого необходимо посещать регулярно. Зачастую этой простой меры бывает достаточно.
Физические упражнения: показаны и при нормальном течении беременности, также они эффективно предупреждают возникновение и развитие диабета. Лучше отдать предпочтение специальной гимнастике для беременных.
Прогулки на улице: желательно выбрать для них место в удалении от автомобильных дорог.
Контроль веса при планировании беременности и на ее протяжении: лучше заручиться поддержкой диетолога.
Посещение врача: нельзя недооценивать помощь врача, который подскажет, как лучше избежать развития ГСД.
Прием лекарств: следование указаниям врача снизит риск развития болезни.
Отказ от вредных привычек: курение, алкоголь и другие вредные привычки не только вредят развитию плода, но и повышают риск возникновения гестационного сахарного диабета.

При любых непонятных симптомах и недомоганиях необходимо сразу обращаться за врачебной помощью Те же рекомендации актуальны для женщин, у которых уже был диагностирован один из видов сахарного диабета. Профилактические меры исключат или сведут к минимуму влияние диабета на течение беременности.

Что такое гестационный сахарный диабет? От 2% до 6% беременных женщин в России слышат от гинеколога этот диагноз, но далеко не все понимают его суть. Это одно из самых частых нарушений обмена веществ во время вынашивания ребенка, которое связано с тем, что организм не может усваивать глюкозу. Так как глюкоза играет важную роль в ключевых биохимических процессах в организме, то проблемы с ее усвоением неизбежно приводят к ухудшению здоровья. При отсутствии должного лечения гестационный сахарный диабет в 80% случаев грозит серьезными осложнениями для женщины и ее ребенка.

Как развивается сахарный диабет при беременности и чем он опасен?

Почему возникает диабет?

Диабет беременных – это заболевание, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови и впервые выявленное во время беременности.

Почему же беременность провоцирует развитие диабета?

За уровень глюкозы в крови и ее усвоение в организме отвечает инсулин. Болезнь развивается из-за того, что действие инсулина блокируют прогестерон и плацентарный лактоген. Вследствие мутации одного или двух генов эти гормоны могут вырабатываться в избыточном количестве. В результате возникает резкое повышение уровня сахара в крови – гипергликемия. Это состояние проявляется повышенной жаждой, мочеиспусканием, сухостью во рту, затуманенным зрением, чрезмерной усталостью. В тяжелых случаях могут развиваться аритмия, обезвоживание, спутанность сознания и даже кома.

Одно из проявлений гипергликемии, которое не может отследить женщина на уровне собственных ощущений, – резкий рост свободных радикалов, вплоть до окислительного стресса. Свободные радикалы в свою очередь повреждают инсулин и другие гормоны, нарушают процессы выработки энергии, чем провоцируют дальнейшее развитие заболевания и ухудшение состояния женщины. Возникает замкнутый круг.

Чем грозит диабет беременных?

Гестационный диабет связан с нарушением давления, водно-солевого баланса и обеспечения организма энергией, поэтому если его не лечить, то последствия могут быть самыми тяжелыми:

Пороки развития плода.
Самопроизвольный аборт.
Фетопатия (увеличение размеров плода, его органов).
Преэклампсия (резкое повышение давления у женщины).
Преждевременные роды.
Смерть новорожденного.

Лечение диабета

Большинству женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом при беременности, при назначении лечения дают одинаковые рекомендации – диета и физические нагрузки, не предусматривающие поднятия тяжестей.

Диета предполагает ограничение углеводов и жиров, но при этом включение в меню пищевых волокон (бобовые, сухофрукты, рис, паста, мука, хлеб из цельных зерен), которые повышают чувствительность инсулиновых рецепторов. Питаться нужно дробно, не меньше 6 раз в день. Кроме того, женщине могут порекомендовать прием антиоксидантов, поскольку при диабете потребность в них резко возрастает.

Если этот подход не дает результата и врач исключил все возможные пищевые погрешности, уровень глюкозы корректируется инъекциями инсулина.

Госпитализация при диабете необходима только в том случае, если есть акушерские осложнения.

Сам по себе диагноз не является показанием к кесареву сечению. Женщинам с такой болезнью рекомендовано естественное родоразрешение с ежечасным контролем уровня сахара во время родов и после них. После родов признаки диабета, как правило, исчезают.

Как избежать развития заболевания?

Выделяется несколько факторов, которые резко увеличивают вероятность гестационного диабета:

Сахарный диабет 2-го типа у родственников.
Быстрая прибавка в весе при вынашивании ребенка.
Выявленные до беременности нарушения углеводного обмена.
Избыточная масса тела.
Курение.
Возраст старше 30 лет.

Беременным женщинам, которые находятся в группе риска, следует серьезно отнестись к профилактике этого заболевания. Чтобы снизить вероятность развития гестационного диабета, рекомендуется следить за калорийностью пищи, отказаться от десертов, контролировать уровень сахара в крови, а также принимать антиоксидантные комплексы. Например, комплекс из шести мощных антиоксидантов Синергин (узнать о продукте подробнее можно здесь) положительно влияет на работу эндокринной системы и предупреждает развитие оксидативного стресса.

Читайте также: