Заявление на проведение телемедицинской консультации

Обновлено: 17.05.2024

Зачастую граждане не знают своих прав на бесплатную медицинскую помощь и обращаются сразу в фонды.
В таких случаях мы направляем образцы заявлений для обращения в поликлинику за оформлением необходимого лечения.
После просим прислать подтверждение обращения (это копия заявления с печатью и датой принятия) и предупреждаем, что можем рассмотреть заявку только после подтверждения об обращении в поликлинику. Как правило, после этого вопрос решается благополучно в пользу пациента, и он получает необходимое лечение. А если процесс затягивается или не ждет отлагательств, фонд по возможности может оказать помощь.

Если гражданин нуждается в лечении, которое можно получить по ОМС или за счет бюджета региона, следует обращаться за направлением к лечащему врачу. Обычно это бюджетная поликлиника, расположенная по месту регистрации, реже – частный медицинский центр.

Одним из самых важных документов является медицинская справка 057/у (иначе можно назвать направление) для оказания врачебной помощи. Документ утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255. Перечень процедур, куда может быть направлен пациент согласно форме 057/у-04, включает в себя:

госпитализацию;
курс восстановительной терапии;
медицинское обследование;
консультацию высококвалифицированного специалиста

В случае отказа выдачи направления (справки) необходимо обращаться письменно на имя главного врача с требованием оказать медицинскую помощь, а также в территориальный отдел здравоохранения для выделения квоты. Главное, чтобы осталась копия заявления с отметкой о принятии (дата,печать) (образец заявления) Word, .docx.

Очень часто лечение тяжелых заболеваний требует высокотехнологичной медпомощи, которая осуществляется посредством оформления талона на ВМП. Лучше всего обращаться с письменным заявлением для оформления (образец заявления).

Для получения ВМП – должны быть соответствующие медицинские показания которые определяет лечащий врач.

Виды ВМП:

Для получения направления обращаются к лечащему врачу:

Если медицинские показания имеются, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию (п. 14 Порядка):

в медицинскую организацию, включенную в реестр, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (п.16.1 Порядка);

Пациент или его законный представитель вправе представить оформленный пакет документов самостоятельно (п. 17 Порядка).

Необходимый пакет документов должен содержать:

- выписку из медицинской документации, заверенную личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя;
- копию паспорта пациента с отметкой о постоянной регистрации в городе Москве;
- для детей до 14 лет – копию свидетельства о рождении;
- копию полиса ОМС, копию СНИЛС;
- если пациент несовершеннолетний – копию паспорта законного представителя ребенка;
- согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.
Срок для принятия решения о выдаче талона на ВМП или отказа составляет 10 дней.

ВМП оказывают по квотам, а это означает, что существует очередь на лечение. При постановке на очередь учитывается состояние больного.

Что делать при отказе выдавать направление на ВМП?
В случае отказа в выдаче направления можно обратиться с заявлением или жалобой к главврачу медицинской организации, в Росздравнадзор, Минздрав области, в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС, а также в суд.
Так же можно обратиться в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС с требованием провести медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи с целью контроля объемов, сроков, условий и качества оказанной медицинской помощи на этапе направляющей медицинской организации. Этот вариант может быть использован лишь в случае применения видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС (ст. 40 Закона N 326-ФЗ). Страховая компания или территориальный фонд ОМС вправе проверить полноту и качество проведенных диагностики и лечения и вынести решение об обоснованности отказа в направлении на ВМП.

При неизлечимых заболеваниях у детей и взрослых можно оформлять паллиативный статус, чтобы не приходилось ходить на приемы ко врачу.

Для оформления паллиативного статуса пациенту необходимо подать заявление на имя главного врача поликлиники, в которой он наблюдается (образец заявления: ребёнку, взрослому)

Паллиативная медицинская помощь оказывается с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания (медицинские показания смотрим в Постановлении пункты 5 и 6, и в Приложении №1).

Решение о направлении на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и/или лечение (далее — врачебная комиссия). При принятии положительного решения затребуйте копию Заключение о наличии показаний к проведению паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь включает:
- паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;
- паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;
- паллиативную специализированную медицинскую помощь.
Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

Для этого необходимо изучить медицинскую выписку, в которой должны быть рекомендации по реабилитации. Бывает, что в рекомендациях указывают медицинские центры, где пациент может получить реабилитацию.

Для ее получения обязательно нужно подавать письменное заявление на имя главного врача поликлиники или в региональные отделения здравоохранения (образец заявления).

Не нужно путать медицинскую реабилитацию с санаторно-курортным лечением, так как это один из видов медицинской реабилитации, которая предоставляется в порядке очереди 1 раз в три года.

Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функций, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, передвижения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (при отсутствии реабилитационного потенциала), медицинская помощь оказывается:

а) в медицинских организациях по уходу;

б) в медицинских организациях паллиативной медицинской помощи.

Медицинская реабилитация включает три этапа:
Первый этап – в отделениях реанимации и специализированных отделениях стационаров.
Второй этап – в стационарных условиях реабилитационных центров или отделений.
Третий этап – в отделениях медицинской реабилитации поликлиник, выездными бригадами на дому, в санаторных организациях.

В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
- оказание медицинских услуг;
- назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
— включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

— не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, но должно быть решение комиссии о назначении по жизненным показаниям;

По новым правилам у граждан, имеющих полис ОМС, теперь есть страховой представитель. Страховые представители обязаны работать с обращениями и жалобами граждан, помогать им в случае возникновения спорных случаев (например, если пациенту предлагают пройти обследование или консультацию за деньги, если долго не подходит очередь на дорогое исследование или плановую госпитализацию и т.д.)

В том случае, если предлагают приобрести лекарственные средства для оказания медицинской помощи в стационаре или оплатить иные услуги, то нужно сразу же звонить в страховую компанию, указанную в полисе ОМС, а также писать жалобу на имя главврача больницы о неоказании медицинской помощи согласно стандартам.

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.

Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания этой помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.

Для неотложной и экстренной форм этот срок составляет не более 2 часов с момента обращения пациента для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме:

В случае если не выдают направление нужно подать заявление (образец). Если будет копия обращения с отметкой о принятии, это поможет быстрее решить вопрос или обратиться в контролирующие органы.

Как оказывать телемедицинские услуги без нарушений

Начиная с 2017 года телемедицина все прочнее входит в правовое поле: это нормальная реакция законодателя на возникновение новых методов оказания медицинских услуг. Однако, как это обычно происходит на практике, одновременно с формальным разрешением на дистанционные консультации возникла масса новых ограничений для медицинских организаций и врачей в сфере телемедицины.

FAQ:
1. Какими нормативными актами регулируется телемедицина?
2. Где можно оказывать телемедицинскую помощь?
3. Что вправе делать врач в рамках консультации?
4. Как врач может связаться с пациентом?
5. Как заполнять и сколько хранить историю болезни?
6. Как получать согласие пациента?
7. Можно ли оказывать телемедицинскую помощь по ОМС?
8. Какие дополнительные требования предъявляется к врачу и клинике?
9. Какая ответственность установлена за несоблюдение порядка?

Какими нормативными актами регулируется телемедицина?

Основополагающим актом для в сфере телемедицины остается Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 №323-ФЗ. С июля 2017 г. его положения регулируют, в том числе, дистанционную медицинскую помощь:

Разрешено оформление рецептов на наркотические и психотропные вещества в форме электронных документов

Допускается получение информированных согласий, а также выдача выписок и справок в электронной форме

Установлены общие требования к телемедицинским услугам

Определены основные функции ЕГИСЗ (единая государственная система в сфере здравоохранения

Подробно с внесенными изменениями можно ознакомиться в тексте Федерального закона от 29.07.2017 N 242-ФЗ.

Общие положения закона конкретизированы в Порядке оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (Приказ Минздрава от 30.11.2017 №965н). Порядок достаточно подробно описывает весь процесс дистанционных консультаций, однако реальное соблюдение Порядка потребует от медицинских организаций существенных денежных и временных затрат. Для ответа на следующие вопросы мы будем обращаться именно к Порядку.

Стандарт оснащения кабинетов для телеконсультаций еще разработан, в связи с чем можно предположить, что для соблюдения Порядка достаточно компьютера, видеокамеры с микрофоном, программы для телеконсультаций и лицензии на соответствующий вид деятельности по адресу проведения консультации. Государственные учреждения здравоохранения, исходя из бюллетеня Счетной палаты за апрель 2018 г., не используют для удаленных консультаций какого-либо дополнительного оборудования.

Если врач проводит видеоконсультации с помощью программы, установленной на мобильном телефоне или домашнем компьютере, то возникает риск ответственности за оказание услуг в нелицензированном помещении. Вывод: в кадр не должны попадать предметы, нехарактерные для медицинской организации.

Что вправе делать врач в рамках консультации?

Если диагноз пациента не установлен на личном приеме, то врач вправе лишь собрать жалобы пациента, зафиксировать их и на основании полученной информации порекомендовать пациенту дополнительные обследования или обращение к профильному специалисту в очном порядке. Если же диагноз на момент консультации уже установлен, то врач, кроме всего перечисленного, может скорректировать назначенное лечение. Формально, Порядок требует очного приема даже в случае, когда врач получил результаты инструментальных и лабораторных исследований, результатов которых достаточно для установления или изменения диагноза без осмотра пациента.

Порядок также предусматривает такую форму взаимодействия с пациентом, как дистанционное наблюдение за состоянием его здоровья. Система дистанционного наблюдения позволяет врачу получать сведения о состоянии пациента в автоматическом режиме – от медицинских изделий с функцией передачи данных, или напрямую от пациента.Однако следует учитывать, что именно врач, назначивший дистанционное наблюдение, обязан обеспечить экстренное реагирование в случае отклонения показателей от предельных значений.

Как врач может связаться с пациентом?

Как заполнять и сколько хранить историю болезни?

Запись о дистанционной консультации должна быть отражена в электронной медицинской карте (ЭМК) с применением усиленной квалифицированной электронной подписи. Других методов заполнения истории болезни Порядок не признает.

Электронная подпись - это особый реквизит электронного документа, который позволяет однозначно определить его автора. Электронная подпись считается усиленной квалифицированной в случае, если она выполнена с использованием криптографического ключа (на флеш-накопителе или в памяти устройства), выданного аттестованным удостоверяющим центром.

Как получать согласие пациента?

На основании закона, доступ к ЕСИА должен быть предоставлен как медицинским организациям, так и операторам телемедицинских информационных систем. Тем не менее, в Регламенте информационного взаимодействия ЕСИА все еще нет ни единого упоминания о медицинских организациях и операторах телемедицинских платформ.

Можно ли оказывать телемедицинскую помощь по ОМС?

Телемедицинские технологии упоминаются в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год только один раз в контексте обеспечения доступности медицинской помощи пациентам в удаленных населенных пунктах, а также в сельской местности. В территориальных программах ОМС, за редкими исключениями (например, программа Краснодарского края), не установлены тарифы для оплаты дистанционных консультаций. Не упоминается телемедицина и в действующей Номенклатуре медицинских услуг.Таким образом, до принятия новой Программы на 2019 год не приходится рассчитывать на широкое оказание телемедицинских услуг по ОМС.

Какие дополнительные требования предъявляется к врачу и клинике?

Идентификация пациентов и врачей в системе должна в обязательном порядке осуществляться через ЕСИА, при этом каких-либо исключений или альтернативных методов идентификации не предусмотрено, что в очередной раз подтвердил Минздрав в своем письме. Кроме того, несмотря на формальное разрешение проводить анонимные консультации, Минздрав полагает, что получение анонимной консультации будет возможно только после утверждения такого порядка.

Медицинские организации обязаны разместить в телемедицинской системе или на сайте полную информацию о самой организации, консультирующих врачах, о порядке и условиях оказания телемедицинской помощи, а также о самой телемедицинской системе. Часть информации может быть размещена клиникой, часть - телемедицинским оператором, но полный набор сведений в любом случае должен быть доведен до сведения пациентов.

Какая ответственность установлена за несоблюдение Порядка?

Положением о лицензировании медицинской деятельности (Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 г. №291) в качестве одного из обязательных лицензионных требований заявлено соблюдение порядков оказания медицинской помощи. Таким образом, несоблюдение положений Порядка может повлечь ответственность по ч.3 ст.14.1 Кодекса об административных правонарушениях (КоАП) за нарушение лицензионных требований с наложением штрафа от 40 тыс. до 50 тыс. рублей на медицинскую организацию.

В случае, если Росздравнадзор докажет, что несоблюдение Порядка создало угрозу причинения вреда жизни или здоровью пациента, то нарушение считается грубым, а сумма штрафа на основании ч.4 ст.14.1 КоАП составит от 100 тыс. до 200 тыс. рублей. Если же в ходе консультации пациенту будут предоставлены неверные рекомендации и это приведет к ухудшению его состояния, то ответственность для врача и медицинской организации будет такой же, как и при очном приеме – от штрафа по ст.14.4 КоАП до лишения свободы на основании ст.118 Уголовного кодекса.

Телемедицинские технологии регулируются двумя основными актами:

- Приказом Минздрава РФ от 30.11.2017 № 965 (далее также – Приказ № 965).

Что такое телемедицинские технологии?

Согласно п.22 ст. 2 ФЗ №323-фз под телемедицинскими технологиями понимаются информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента.

Телемедицина работает в двух основных плоскостях взаимодействия, а именно:

1. Взаимодействие медицинских работников между собой.

Цели взаимодействия: получение заключения медицинского работника сторонней медицинской организации; уточнение диагноза; определение прогноза и тактики медицинского обследования и лечения и т.д.

2. Взаимодействие медицинских работников и пациентов.

Цели взаимодействия: профилактик, сбор, анализ жалоб пациента и данных анамнеза; оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий; медицинское наблюдения за состоянием здоровья пациента ; принятие решения о необходимости проведения очного осмотра врача.

Какие требования предъявляются к медицинским организациям при использовании телемедицинских технологий?

Медицинская организация, желающая внедрить и использовать телемедицинские технологии, должна соответствовать целому ряду критериев, к которым относится:

Наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю, по которому будут оказаны услуги с использование телемедицинских технологий;

Привлечение сотрудников к оказанию медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий (оформляется локальным нормативным актом);
- Внесение сведений о медицинских работниках в Федеральный регистр медицинских работников;
- Наличие помещений, средств связи, оборудования, мобильных средств связи (при необходимости);
- Использование единой система идентификации и аутентификации.
Когда могут быть использованы телемедицинские технологии?

Телемедицинские технологии могут быть использованы при оказании медицинской помощи следующих видов: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.

Сразу оговоримся, что в плоскости медицинский работник пациент применение телемедицинских технологий возможно только при постановке диагноза на очном приеме.

Условия оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий?

Любые: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

Формы консультаций, которые могут проводиться с использованием телемедицинских технологий.

Для наглядности все формы изложены в таблице.

Внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни больного

от 30 минут до 2 часов

Лечащий врач и консультант (врачи – участники консилиума)

Подписанное медицинское заключение (протокол консилиума врачей) направляется лечащему врачу

Внезапные острые заболевания, состояния, обострение хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного

от 3 часов до 24 часов

Проведение профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью

Важно! Момент, с которого определяется начало течения срока, в рамках которого должна быть оказана медицинская помощь, в зависимости от формы консультации различается.

Для экстренной и неотложной формы – моментом начала течения срока является момент направления запроса; для плановой формы срок отсчета начинается с момента направления запроса и предоставления пациентом необходимой медицинской документации.

Какие существуют режимы консультаций с применением телемедицинских технологий?

Выделяются 2 основных режима:

1. Режим реального времени, подразумевающий общение в пациентом онлайн;

Схема проведения консультаций в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований.

Какую информацию медицинская организация должна предоставить пациенту при оказании помощи с использованием телемедицинских технологий?

Приводим тематические блоки указанной информации:

о консультирующей медицинской организации, участвующей в оказании консультации;
- о консультанте, враче - участнике консилиума;
- сведения о порядке и условиях оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;
- об информационных системах, используемых при консультации, и операторах указанных систем.
Полный перечень информации содержится в п. 46 Приказа № 965.

Порядок дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента.

Основные аспекты взаимодействия пациента и медицинского работника при дистанционном наблюдении мы приводим в таблице.

Приказ № 965 содержит открытый перечень параметров порядка оказания помощи в дистанционной форме.

Действия медицинского работника

Действия пациента

дистанционное получение данных о состоянии здоровья пациента в автоматическом режиме при использовании медицинских изделий, имеющих функции передачи данных;

ручной ввод данных о состоянии здоровья пациента;

доступ лечащего врача, который назначил дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента после очного приема (осмотра, консультации), а также при необходимости медицинского работника, осуществляющего дистанционное наблюдение и (или) экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений, к сведениям о состоянии здоровья пациента;

контроль показателей состояния здоровья пациента;

индивидуальная настройка предельных значений показателей состояния здоровья пациента;

экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений.

использование медицинских изделия в соответствии с инструкцией по их применению;

ручной ввод достоверных данных о состоянии здоровья;

соблюдение правил пользования информационными системами, используемыми для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента, установленные операторами указанных информационных систем.

Результат консультации, проведенной с использованием телемедицинских технологий?

При проведении консультаций пациентов с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного пациенту лечения, в том числе формирование рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа, при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения по данному обращению на очном приеме (осмотре, консультации).

Результатом консультации является медицинское заключение или при условии предварительного установления диагноза на очном приеме (осмотре, консультации) по данному обращению, - соответствующая запись о корректировке ранее назначенного лечения в медицинской документации пациента лечащим врачом, в том числе формирование рецепта на лекарственный препарат в форме электронного документа, назначение необходимых дополнительных обследований, выдача справки (медицинского заключения) в форме электронного документа.

В случае обращения пациента без предварительного установления диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации) медицинское заключение может содержать рекомендации пациенту о необходимости проведения предварительных обследований в случае принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).

Вопросы хранения информации и оформления медицинской документации при применении телемедицинских технологий.

Документирование информации о проведении консультации с применением телемедицинских технологий, включая внесение сведений в медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Документация подлежит внесению в электронную медицинскую карту пациента медицинской информационной системы консультирующей медицинской организации.

С полным текстом Приказа № 965 Вы можете ознакомиться здесь.

Отметим, что возможность ведения медицинской документации в электронной форме предусмотрена проектом изменений в приказ Минздрава РФ № 834н, о котором мы писали ранее.

Хранение документации осуществляется в течение сроков, предусмотренных для хранения соответствующей первичной медицинской документации.

Напоминаем, что ознакомиться с таблицей сроков хранения медицинской документации Вы можете здесь.

Срок хранения сопутствующих материалов составляет один год.

Если Вы намереваетесь внедрить телемедицинские технологии и Вам нужна юридическая помощь – заполните форму.

В настоящее время медицинская помощь с применением телемедицинских технологий получила широкое распространение на Западе, однако, в Российской Федерации находится в стадии развития и является новым направлением работы.

Телемедицина – это комплекс организационных, финансовых и технологических мероприятий, обеспечивающих деятельность системы дистанционной консультационно-диагностической медицинской услуги, при которой пациент или врач, непосредственно проводящий обследование или лечение пациента, получает дистанционную консультацию другого специалиста, используя современные информационно-коммуникационные технологии.

По сути дела телемедицина – это дистанционное оказание медицинской помощи.

По действующему законодательству телемедицинскую помощь вправе оказывать медицинские организации всех форм собственности: частные (коммерческие, некомерческие), государственные, муниципальные.

Медицинская помощь в данном формате может быть оказана как в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), так в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) и по возмездным договорам оказания медицинских услуг.

В российском законодательстве основные требования к оказанию медицинской помощи с применением телемедицинских технологий содержатся в следующих нормативно – правовых актах:

Телемедицинская помощь не является отдельным видом медицинской деятельности, и телемедицинские технологии используются как технологическая составляющая при выполнении работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Таким образом, медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), которые указаны в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий, как и медицинская помощь в целом, оказывается:

- с учетом порядков оказания медицинской помощи;

- с учетом клинических рекомендаций;

- на основании стандартов медицинской помощи.

Соблюдение порядков оказания медицинской помощи, в свою очередь, является одним из лицензионных требований в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 и входит в предмет лицензионной проверки Росздравнадзора. Несоблюдение порядков оказания медицинской помощи является грубым нарушением лицензионных требований, которое может повлечь за собой административную ответственность (статья 14.1 или 19.20 КоАП РФ).

Законодательство позволяет применять телемедицинские технологии при оказании следующих видов медицинской помощи:

-первичной медико-санитарной помощи;

-специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

-скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

-паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

-в экстренной форме;

-в неотложной форме;

-в плановой форме.

В соответствии с действующим законодательством телемедицинские технологии могут применяться в следующих форматах работы:

- при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями.

В соответствии с действующим законодательством целью получения телемедицинской консультации в формате медицинский работник – медицинский работник является получение:

- заключения медицинского работника сторонней медицинской организации, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации;

- протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.

В свою очередь целью применения телемедицинских технологий в формате медицинский работник – пациент или его законный представитель является:

-профилактика, сбор, анализ жалоб пациента и данных анамнеза, оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

-принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).

Важную оговорку содержит Закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г.: дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема (осмотра, консультации). Коррекция ранее назначенного лечения осуществляется только при условии установления диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации).

Для проведения телемедицинских консультаций необходимо:

-оборудование для проведения консультаций (консилиумов врачей).

Передача данных в ходе телемедицинской консультации происходит по защищенным каналам связи, исключающим несанкционированный доступ, несанкционированную утечку информации, которая составляет персональные данные и врачебную тайну (врачебная тайна – это специальная категория персональных данных).

Участники дистанционного взаимодействия в целях идентификации и аутентификации должны использовать единую систему идентификации и аутентификации.

Важно: Телемедицинская помощь осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих медицинских организаций в Федеральном реестре медицинских организаций ЕГИСЗ.

Следовательно, телемедицинская помощь ни в коем случае не должна оказываться по телефону, электронной почте или через мобильные приложения, не связанные с государственным порталом Госуслуг. Это, прежде всего, обусловлено тем, что данные каналы связи не удовлетворяют требованиям законодательства РФ, которые предъявляются к защите персональных данных и врачебной тайны.

В связи с этим, телемедицинская помощь оказывается при условии обязательного соблюдения требований, установленных законодательством РФ в области защиты персональных данных, и соблюдением врачебной тайны.

Поскольку обязательным условием обработки персональных данных является согласие субъекта персональных данных на их обработку, в таком случае до получения телемедицинской помощи пациенту необходимо предложить подписать такое согласие. Такое согласие будет формироваться в форме электронного документа.

Кроме того, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Это требование необходимо соблюдать при оказании телемедицинской помощи. Такое согласие дается на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Пациент также вправе отказаться от медицинского вмешательства, либо попросить его приостановления. Отказ от медицинского вмешательства также должен быть информированным: при отказе от медицинского вмешательства пациенту в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Специальной формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства для телемедицинской помощи в настоящее время нет. Поэтому, подписанию подлежит форма, разработанная медицинской организацией с учетом требований приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н.

Однако, в настоящее время Минздрав РФ предлагает в перечень видов медицинских вмешательств, на которые требуется информированное добровольное согласие включить:

- консультации с применением телемедицинских технологий;

- дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства также формируется в форме электронного документа.

Телемедицинская консультация считается завершенной после получения запросившей организацией (пациентом или его законным представителем) медицинского заключения по результатам консультации или протокола консилиума врачей или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации (пациента или его законного представителя).

При этом, консультант (врачи - участники консилиума) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения.

Документирование информации о проведении консультации с применением телемедицинских технологий, включая внесение сведений в медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Читайте также: