Вакуум аспирация протокол проведения
Обновлено: 04.07.2024
В гинекологии и акушерстве самым простым и эффективным методом для биопсии эндометрия и удаления содержимого матки остается мануально-вакуумная аспирация. Устройство для этого метода представляет из себя портативный бесшумный шприц-аспиратор, вмещающий 60 см2, со специальным запорным клапаном. Задача этого устройства – создать вакуум до начала процедуры. В данной процедуре создание вакуума равноценно электрической вакуумной аспирации (26 мм рт.ст). Благодаря мягким гибким канюлям диаметром 4-12 мм, содержимое матки удаляется бережно, без повреждения эндометрия. Удерживание удаленной ткани аспиратором значительно упрощает ее дальнейшее обследование. Тем самым исчезает необходимость проведения травмирующей процедуры контрольного кюретажа матки. Ученые отмечают, что эффективность мануально-вакуумной аспирации составляет не менее 99%. Она также эффективна при нарушениях менструального цикла и раннем прерывании беременности, лечении дисфункционального кровотечения из матки, самопроизвольного и неполного аборта. Если сравнивать этот метод с операцией, связанной с выскабливанием полости матки, то мануально-вакуумная аспирация (МВА) требует меньше инвестиций, оборудования, дает меньше осложнений, а возможность использовать аспиратор не единожды значительно снижает стоимость каждой процедуры. Мануально-вакуумная аспирация может проводиться в больницах, женских консультациях, медицинских центрах, кабинетах первичной врачебной помощи.
Показания к применению мануально-вакуумной аспирации
Метод МВА в гинекологии имеет достаточно широкую сферу распространения. Прохождение мануально-вакуумной аспирации необходимо при следующих ситуациях:
для прерывания нежелательной беременности в первом триместре,
при пузырном заносе,
патологическая и неразвивающаяся беременность со сроком до 12 недель,
неполный аборт – задержка элементов плодного яйца,
при проведении медикаментозного или хирургического аборта,
неполном самопроизвольном выкидыше,
наличии остатков плацентарной ткани после кесарева сечения и родов,
дисфункциональном маточном кровотечении.
Среди показаний также отмечается необходимость изучения биоценоза полости матки, серозометре, биопсии эндометрия.
Перед началом проведения процедуры вакуумной аспирации, пациентке назначается ряд анализов (в том числе, на аллергию к наркозу), исследование УЗИ для определения размещения плода в матке и уточнения самого срока беременности. Применять мануально-вакуумную аспирацию допускается до срока 12, а иногда даже до 16 недель.
Среди преимуществ мануально-вакуумной аспирации врачи-гинекологи отмечают минимальный риск прободения шейки матки и самого органа, а после самой операции очень редко случаются осложнения. Условия выполнения и подготовки к аспирации не оказывают тяжелого психологического эффекта на пациентку. После аборта, проведенного этим методом, у женщины сохраняется возможность рожать детей в будущем. Кроме того, сама процедура вполне может быть проведена в амбулаторных условиях, потому что в стационарном лечении и последующем наблюдении, как правило, нет потребности. Восстановление после проведения операции проходит в течение от одного часа до четырех, здесь многое зависит от индивидуальных физиологических особенностей.
Послеоперационный период и возможные осложнения
После прерывания беременности мануально-вакуумной аспирацией вполне возможны незначительные кровянистые выделения и спазмы внизу живота. Как правило, эти симптомы исчезают через две недели. Среди преимуществ МВА многие женщины отмечают комфортность проведения операции и возможность вернуться к привычному образу жизни сразу же после аборта. Особое внимание женщинам придется уделить методам контрацепции, ведь после МВА беременность может наступить даже во время менструаций. Через 2-3 недели после проведения операции пациентке желательно прийти на осмотр к своему лечащему врачу.
В принципе, у такого метода как мануально-вакуумная аспирация почти не существует противопоказаний. Однако перед окончательным назначением женщине советуют обсудить все с лечащим врачом-гинекологом. Особенно, если у нее в анамнезе указаны непереносимость наркоза или какие-нибудь тяжелые заболевания.
Мануально-вакуумная аспирация как таковая практически исключает наличие осложнений. Но если операция проведена некачественно либо некомпетентным врачом, неприятные последствия наступить могут. Первой из них может стать неполное прерывание беременности, когда из полости матки вычищен не весь плод, а только его часть. Поэтому через 2-3 недели после аборта женщине настоятельно рекомендуется посетить гинеколога, чтобы убедиться в успешности проведения МА. Возможно, что ей придется сделать очередное УЗИ. Также, если у пациентки появились длительные режущие боли в животе, возникло сильное кровотечение, что требует использования более 2 гигиенических пакетов в течение 2 часов, появились гнойные выделения с неприятным запахом, наблюдается сильная температура, озноб, сильная слабость, затруднение дыхания или обморок, необходимо срочно обратиться к врачу.
Метод мануально-вакуумной аспирации заметно выделяется на фоне своих предшественников. Среди самых значимых его достоинств отмечается малотравматичность(благодаря использованию гибких канюль) и возможность сразу же после процедуры визуально оценить удаленные ткани.
Базальный слой эндометрия остается неповрежденным благодаря мягким краям отверстий канюли, а риск перфорации матки исключается ввиду того, что инструмент пластиковый. Размер канюли подбирается индивидуально – исходя из степени открытия цервикального канала. При сроке беременности до 8 недель врачу не требуется искусственно расширять шейку матки, что исключает неприятные последствия в виде развития цервикальной недостаточности.
Такой патологией является хроническое воспаление эндоцервикса или хронический эндоцервицит. У многих пациенток эндоцервицит, как правило, спровоцирован трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, и другими ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). Это одно из самых частых заболеваний, с которым приходится сталкиваться гинекологам. Комбинированное лечение предполагает прием внутрь, инъекции, и местное применение антибактериальных, противовоспалительных, и иммуностимулирующих средств, антисептиков.
Но, несмотря на принимаемые меры, хронический эндоцервицит нередко остается устойчивым к лечению. Проблема в том, что на воспаленной и отечной слизистой формируются микроскопические полости (кисты) и углубления (крипты). Эти патологические образования служат вместилищем для инфекции, и их очень трудно санировать с помощью антибактериальных средств. Это одна из причин перехода острого цервицита в хронический. При проведении УЗИ с интравагинальным размещением датчика цервикальные кисты обнаруживаются у 60% пациенток, страдающих данным заболеванием.
Трудности создаются не только в лечении, но и в диагностике. Инфекция из кист плохо проникает в цервикальную слизь, и поэтому не всегда обнаруживается в мазке. Неинформативная диагностика – тоже одна из причин хронизации заболевания и его распространения на матку с придатками.
Аппаратное вакуумное разрежение позитивно влияет на течение воспалительного процесса в шейке матки. Под действием отрицательного давления 20-40 кПа вскрываются крипты, и удаляется инфицированная слизь. Это же давление обеспечивает вибромассаж воспаленного эндоцервикса.
В результате улучшается местное кровообращение, усиливается отток лимфы и венозной крови. Рассасываются воспалительные очаги, устраняется местный отек, запускаются процессы регенерации поврежденного эпителия слизистой оболочки цервикального канала. Терапевтическое действие усиливается введением в цервикальный просвет антисептика, 3% перекиси водорода.
Хронический цервицит инфекционного генеза – распространенная патология в гинекологической практике. Хронический цервицит обычно является смешанным протозойно-бактериальным процессом, тяжесть течения которого зависит от характера микрофлоры. Во многих случаях важную роль в этиологии заболевания имеет инфицирование Trichomonas vaginalis. Мочеполовой трихомониаз поражает нижние и верхние отделы половой системы, способствует развитию осложнений беременности или бесплодия, повышает риск рака шейки матки.
При хроническом эндоцервиците в большинстве случаев формируются кистообразные микрополости, и патология приобретает обструктивный характер. Это объясняется свойством трихомонад выделять ферменты, разрыхляющие ткани, и проникать глубоко в субэпителиальный слой. Секрет, вырабатываемый в криптах, способствует защелачиванию среды в просвете канала и развитию инфекции. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов и воспалительный инфильтрат препятствуют оттоку секрета из крипт. Их полная обструкция ведет к формированию кистообразных полостей, в которых депонируется инфекция, недоступная для антибактериальной терапии. Отсутствие адекватного лечения ведет к распространению кистозных образований на слой миометрия.
Критерии эффективности терапии
Вакуум-аспирация эндоцервикса – безопасный и эффективный метод лечения, надежность которого проверялась в ходе клинических исследований. К критериям эффективности терапии относится отсутствие жалоб и объективных симптомов болезни, улучшение результатов инструментального обследования. После терапевтического курса проводятся лабораторные исследования для подтверждения эрадикации возбудителей, выявленных при первичном обследовании. Основа положительного действия лечения хронического эндоцервицита с помощью вакуум-аспирации – дренирование и санация поверхностных кист и крипт эндоцервикса. Кроме того, процедура воздействует на важное звено патогенеза хронических гинекологических воспалительных заболеваний – нарушение микроциркуляции. Методика проведения вакуум-аспирации (чередование разрежения и вибромассажа) способствует восстановлению лимфодренажа, микроциркуляции, рассасыванию воспалительных инфильтратов, улучшению трофики эндоцервикса, активации обменных процессов и регенерации тканей. Таким образом, включение в комплексную терапию курса процедур вакуум-вибромассажа с аспирацией цервикального содержимого способствует более быстрому и полному излечению хронического эндоцервицита.
Методика вакуумной аспирации
Для проведения вакуум-аспирации используют многофункциональный аппарат Амус-01-Интрамаг. Аппарат снабжен приставкой, виброаспиратором со стерильным наконечником для введения в цервикальный просвет. Аппарат генерирует вакуумное разрежение. С помощью вакуумного насоса под действием отрицательного давления происходит аспирация содержимого. Цервикальная слизь удаляется через наконечник, и не инфицирует влагалище.
При всей эффективности методика не лишена недостатков. В основном они связаны с т.н. высокой вакуумной нагрузкой из-за постоянного отрицательного давления в цервикальном просвете. Высокая вакуумная нагрузка ухудшает местное кровообращение, усугубляет отек, и сопровождается мелкими кровоизлияниями в эндоцервикальную слизистую оболочку.
Разработанная нами импульсная методика по своей результативности превосходит вакуум-аспирацию со статическим разрежением. Импульсный режим предполагает чередование вакуумной аспирации в течение 2 с. с паузами продолжительностью 1 с. В течение паузы давление внутри цервикального канала выравнивается с атмосферным. Достигается это за счет впускного клапана вакуумного насоса. Страховочный клапан защищает эндоцервикс от избыточного разрежающего давления более 50 кПа.
Благодаря такому режиму вакуумная нагрузка минимальна. Вибромассаж с плавным изменением давления сопровождается улучшением местного кровообращения и оттока венозной крови и лимфы. Уходит местный отек и воспаление.
Процедура вакуум-аспирации проводится в гинекологическом кресле. После антисептической обработки и обнажения наружного зева шейки матки в эндоцервикальный канал вводится стерильный наконечник. Он должен обеспечить герметичность канала. Поэтому диаметр цервикального наконечника подбирается индивидуально по величине наружного зева. Мы используем изделия с диаметром от 3 до 6 мм.
Наконечник подсоединяют к стерильному шприцу с 3% перекисью водорода, и осуществляют орошение эндоцервикса. Затем шприц отсоединяют, и присоединяют наконечник к вакуум-аспиратору аппарата. Далее идет сама процедура аспирации и вибромассажа с чередованием импульсных разрежений и пауз.
Пациентка не испытывает болезненных ощущений. Поэтому обезболивание не требуется. Побочных явлений тоже не возникает. Продолжительность оздоровительного сеанса составляет 10-15 мин. Аспирированный материал направляют в лабораторию для микроскопии.
Достоверность диагностики при этом повышается. Результаты исследований можно использовать для контроля эффективности лечения эндоцервицита. Курс лечения предусматривает 10-15 сеансов, проводимых ежедневно или через день. Вакуумную аспирацию эндоцервикса можно сочетать с тепловыми и электропроцедурами, с другими методами физиотерапевтического лечения.
Читайте также: