Узи грудных желез у мужчин протокол норма

Обновлено: 20.05.2024

Гинекомастия – увеличение у мужчин одной или обеих грудных желез по причине разрастания жировой либо железистой ткани. Железы в диаметре при этой патологии могут достигать 15 см. Встречается юношеская гинекомастия (в возрасте около 14 лет у мальчиков, до 70%), у молодых (40%), у пожилых и престарелых (до 70%). У женщин как таковая гинекомастия диагностируется редко, потому что постоянный рост молочных желез – вариант нормы. О патологии говорят, когда их объем превышает 400 см 3 , в других случаях это гипертрофия.

Причины возникновения

У мужчин грудные железы – недостаточно развитый орган, который состоит из жира и железистой ткани. Если в организме начинают преобладать эстрогены, ткани теряют чувствительность к тестостерону. Как следствие, молочные железы растут по женскому типу, то есть разрастается железистая ткань. Отложение же жира провоцируется аденомой гипофиза. Другие причины:

повышенное выделение пролактина;
нарушенные обменные процессы;
сердечно-сосудистая недостаточность;
локальные травмы;
ВИЧ;
интоксикация организма;
почечная недостаточность;
цирроз;
прием определенных медикаментов;
алкоголизм, наркомания.

У женщин патология может развиваться по 4-м основным причинам:

ожирение;
беременность и период лактации;
прием некоторых лекарств (глюкокортикостероиды, анаболики и др.);
гормональный сбой.

Симптомы

Для мужчин характерна следующая симптоматика:

увеличение молочных желез до 15 см в размере и массе – до 150 г;
увеличение ареолы (до 3 см), соска, повышение пигментации, молочнообразные выделения (редко);
чувствительность сосков на фоне безболезненности груди;
чувство давления, распирания молочных желез

У женщин основной симптом – это увеличение груди с одной или двух сторон. Чаще встречается двухсторонняя форма патологии. Это простой вид заболевания. Однако бывает узловая разновидность, для которой характерны, кроме увеличения груди:

болевой синдром;
уплотнения;
выделения из сосков, в том числе и с кровью.

Диагностика

У мужчин

Врач осматривает пациента, пальпирует яички и молочные железы, собирает анамнез. Затем проводятся анализы для гормонального обследования. Это сдача крови на ФСГ, эстрадол, ХГЧ, тестостерон, пролактин, ЛГ и др. Чтобы исключить опухоли, назначают КТ, рентгенографию, УЗИ мошонки. При подозрении на рак проводят УЗИ, биопсию.

У женщин

Проводится тщательный осмотр и пальпация пациентки в положениях лежа на спине, боку, стоя. Далее назначается маммография, УЗИ, дуктография, МРТ. При подозрении на рак необходима биопсия.

Классификация гинекомастии

Истинная

При таком типе гинекомастии аномально разрастается строма и железистая ткань. Подразделяется на три вида:

у детей до одного года и новорожденных, для которых характерно увеличение грудных желез в 60-90% случаев в связи с попаданием в организм материнских гормонов еще в утробе;
подростковая (30-60% случаев), преимущественно возникающая в 13-14 лет в виде двухстороннего увеличения ввиду гормональной незрелости;
у пожилых, связанная с гормональной перестройкой.

Ложная (псевдо гинекомастия)

Происходит активное отложение жира в зоне молочных желез.

Почему опасно запускать заболевание?

Отсутствие лечения или малая эффективность консервативной терапии приводят к длительному существованию патологии. В ходе ее развития повышается риск перерождения болезни в рак.

Важно! Обычно первые изменения поддаются медикаментозному лечению. Однако на принятие мер есть не более 4 месяцев. Поэтому следует немедленно обратиться к врачу при первых симптомах, чтобы избавиться от гинекомастии как без хирургического вмешательства, так и последствий.

Методы лечения

Гинекомастия физиологических видов не требует у мужчин специализированного лечения, проходит без операции и приема медикаментов.

Медикаментозная терапия предполагает применение гормональных препаратов. Если на их фоне нет улучшений, проводится пластическая операция:

мастэктомия, совмещенная с липосакцией;
мастэктомия, сохраняющая контур ареолы;
эндоскопическая мастэктомия, проводимая при малых увеличениях размера.

Аналогичный подход к лечению практикуется у женщин.

К какому врачу обратиться для лечения?

Сначала нужно посетить терапевта, который проводит предварительный осмотр и сбор анамнеза. После этого врач дает направление чаще всего к эндокринологу. При подозрениях на рак пациенту необходимо получить консультацию онколога и хирурга.

! Хирургическое лечение гинекомастии в нашей клинике - подробнее об операции по уменьшению груди и стоимости процедуры

Лицензии

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

В последнее десятилетие наряду с рентгеновской маммографией в практическом здровоохранении успешно применяется эхографическое исследование молочной железы. Неодинаковый уровень технического оснащения аппаратов начала 80-х и конца 90-х годов обусловливает возможность решения различного объема диагностических задач. Мы не будем обсуждать опыт применения низкочастотных датчиков для исследования молочных желез, тем более, что в ряде стран введено ограничение на применение этих датчиков при исследовании молочных желез [1]. Речь пойдет только о периоде разработки датчиков с частотой 5 МГц, когда появляется термин "ультразвуковая маммография". В связи с этим остановимся на аспекте проведения ультразвукового исследования молочных желез.

Ультразвуковые датчики

Согласно данным экспериментальных работ проведенных группой физиков-акустиков, частота датчиков ниже 5 МГц не позволяет четко дифференцировать здоровые и патологически измененные ткани молочных желез 3. Размеры молочных желез у женщин различного возраста и физиологического статуса весьма варьируют. Можно лишь условно говорить о некой усредненной национальной норме размеров молочных желез. Так, например, на основании исследований японских авторов средняя толщина железы ( расстояние от поверхности датчика до уровня грудных мышц) на фоне небольшой компрессии датчиком составляет 17,5±4,4 мм [4]. Средние размеры молочных желез европейских женщин составляют 200-300 см³ [5]. Поэтому не случайно, что в Японии, с появлением высокочастотных ультразвуковых датчиков, метод эхографии стал использоваться при скрининговых осмотрах женщин [6, 7]. В связи с вариабельностью размеров молочных желез у многонационального населения в странах Европы, Америки и России метод ультразвуковой маммографии не получил такой высокой диагностической оценки. В то же время, положительный опыт применения ультразвуковой маммографии при скрининговых осмотрах женского населения накоплен и в этих странах [8].

Для полноценной эхографии молочных желез необходим набор ультразвуковых датчиков. Минимальным требованием к прибору для исследования молочных желез является наличие короткофокусного линейного датчика 5,0 МГц. Однако эта разрешающая способность недостаточна для детализации выявленных изменений - для этих целей используют датчики с более высокой резонансной частотой. Ультразвуковые аппараты последнего поколения оснащены специализированными малогабаритными высокочастотными датчиками 7,5-15 МГц с динамической фокусировкой. В этих датчиках сочетается высокая разрешающая способность и лучшая контрастность при уменьшении зернистости получаемого изображения. Крупная зернистость может маскировать мелкие структуры органов и тканей. В то же время, из-за небольшой глубины сканирования датчики с частотой 10 МГц и выше используются только в дополнение к датчикам 5-7,5 МГц [9, 10].

Помимо правильного подбора частоты необходимо уделять внимание конфигурации рабочей поверхности ультразвукового датчика. Для обеспечения тесного контакта между кожей и поверхностью датчика предпочтительнее использование линейных и конвексных датчиков (со сглаженной кривизной его рабочей поверхности). Для оценки состояния молочных желез используются специализированные ультразвуковые датчики с водной насадкой. Сочетание в этих датчиках возможности УЗИ с водной насадкой приобретает особое значение при анализе состояния передних отделов молочных желез (кожных покровов и подлежащих мягкотканых структур).

Методика осмотра. В-режим

Эхография молочных желез делает необходимым соблюдение единой методики исследования. При этом осматриваются все отделы молочных желез, начиная от границы с мягкими тканями передней грудной стенки и заканчивая околососковой областью (рис. 1).

Рис. 1. Схема осмотра молочных желез.

Ультразвуковой датчик перемещается радиарно, захватывая соседние сегменты верхних и нижних квадрантов молочных желез.

При осмотре околососковой области контактный гель должен заполнять пространство между выпуклой частью соска и поверхностью датчика. Только таким образом удается избежать попадания воздуха между датчиком и кожей молочной железы. Если визуализация позадисосковой области затруднена в связи с появлением боковых акустических теней позади соска, осмотр этой области осуществляется из так называемых косых проекций. При этом УЗ-сечения проходят не через сосок, а под наклоном в околоареолярной зоне. Ультразвуковая маммография предполагает осмотр обеих молочных желез. Основная задача ультразвуковой маммографии - выявление злокачественных заболеваний молочных желез. В связи в этим необходимо помнить, что нередко первым клиническим проявлением рака молочных желез могут быть метастазы в регионарные лимфатические узлы. Поэтому, очевидно, ультразвуковая маммография включает обязательную ультразвуковую оценку состояния регионарных зон лимфооттока (рис. 2).

Рис. 2. Схема осмотра регионарных зон лимфооттока молочных желез.

Для удобства эхографической оценки выделяют следующие зоны осмотра регионарных лимфатических узлов молочных желез:

надключичную зону от верхнего края ключицы до медиального края двубрюшной мышцы;
подключичную зону - от нижнего края ключицы по ходу сосудистого пучка до подмышечной области;
подмышечную зону - от латеральной границы малой грудной мышцы до латерального края подмышечной впадины.

Нередко проводится ультразвуковая оценка загрудинных лимфатических узлов. При этом осмотр осуществляется через межреберные промежутки в месте прикрепления ребер к грудине. Однако эхографический обзор загрудинного пространства затруднен, поэтому точность УЗИ этого региона зависит от размеров искомых лимфатических узлов, степени их "прикрытости" грудиной, а также расстояния между ребрами. Отсутствие видимых при УЗИ загрудинных лимфатических узлов не всегда отражает истинное положение вещей.

В конце ультразвуковой маммографии заполняется протокол описания. Эхографическое заключение базируется на основании данных, полученных во время динамического исследования в режиме реального времени и статических эхограмм. В связи с этим протокол заключения заполняется непосредственно после проведенного УЗИ. Описание статических эхограмм, а также консультация "чужих" эхограмм не правомочно.

Протокол УЗИ при маммографии

Протокол УЗИ при маммографии включает несколько обязательных пунктов:

оценку тканей, формирующих молочных железы;
степень четкости дифференциации тканей, формирующих молочные железы;
состояние паренхимы и млечных протоков;
наличие образований или участков (зон) с нарушенной эхоархитектоникой;
эхографическое описание выявленнах изменений в соответствии с отнесением их к диффузным или очаговым формам поражения молочных желез.

В завершение протокола УЗИ проводится краткая характеристика выявленных изменений молочных желез с отнесением их к одному из приводимых ниже заключений:

Гинекомастией называется патологическое увеличение грудных желез у мужчин. Процесс может носить одно- и двусторонний характер. Грудная железа увеличивается в размерах, может возникать уплотнение ткани под соском, человека беспокоит чувство тяжести, болезненность, может появиться дискомфорт в области соска и выделения из него.

При возникновении данных симптомов требуется тщательное обследование и дальнейший индивидуальный план лечения – консервативный или оперативный. На фоне истинной гинекомастии иногда возникает рак грудной железы у мужчин.

Первичная консультация - 3 000
Повторная консультация - 2 000

Классификация гинекомастии

Выделяют истинную гинекомастию (которая развивается вследствие разрастания железистой и соединительной ткани) и ложную гинекомастию (развивается в связи с увеличением объема подкожной жировой клетчатки).

У детей обоего пола до подросткового возраста грудные железы имеют одинаковое строение. Однако у девочек под действием женских эстрогенов развиваются молочные железы, а у мальчиков под действием тестостерона железистая и стромальная соединительная ткань подвергаются обратному развитию, и в норме остается только подкожная жировая клетчатка.

Соответственно истинной гинекомастией называют те состояния, при которых у мальчиков разрастается железистая ткань и соединительнотканная строма. К ложной относится увеличение объема жировой ткани грудных желез, чаще симметричное.

Истинная гинекомастия подразделяется на 2 вида:

физиологическая – вариант нормы;
патологическая – симптом болезни.

Физиологическое увеличение желез бывает в таких периодах жизни:

Возраст	Частота и причины
Новорожденные	До 90% малышей имеют набухшие и увеличенные грудные железы – так называемая мастопатия новорожденных. Длительность – до 1 месяца, лечения требует крайне редко, прекращается самопроизвольно.
Подростки	Страдают около 60% юношей, обусловлено незрелостью половой системы, преобладанием эстрогенов, регрессирует за 1-2 года, лечение требуется редко.
Мужчины старше 50 лет	Крайне редко встречается после 50 лет в связи с уменьшением выработки тестостерона и ростом количества эстрогенов.

Причины истинной патологической гинекомастии

У здорового мужчины грудные железы недоразвиты, это рудимент. Однако в них есть железистая ткань, короткие недоразвитые млечные протоки и сосок. Эти структуры сохраняют чувствительность к женским половым гормонам и при изменении гормонального статуса проявляют себя. И у женщин, и у мужчин размер и пролиферация железистой ткани зависят от уровня эстрогенов и пролактина (гормона передней доли гипофиза).

У здорового мужчины детородного возраста содержание женских половых гормонов составляет одну сотую процента от уровня мужских гормонов. Если правильное сочетание женских и мужских гормонов меняется, первыми на это отзываются грудные железы – у мужчин развивается истинная гинекомастия.

Причины дисбаланса уровня гормонов в организме мужчины могут быть такими:

опухоли органов, которые продуцируют гормоны – гипофиза, яичек, надпочечников; ;
гипогонадизм (недостаточная функция половых желез) – врожденный или приобретенный с возрастом;
аддисонова болезнь или недостаточность коры надпочечников;
сниженная функция щитовидной железы;
тяжелые соматические болезни с метаболическими нарушениями – сахарный диабет, зоб, туберкулез, ожирение;
тяжелые виды недостаточности – сердечной, печеночной, почечной;
длительный неконтролируемый прием некоторых лекарств – глюкокортикоидных гормонов, нейролептиков;
длительное наружное использование кремов, содержащих много эстрогенов;
алкоголизм;
употребление наркотиков.

Симптомы гинекомастии

Грудные железы увеличиваются в размерах, при пальпации отмечается болезненность, уплотнение, набухание, повышение чувствительности и болезненность в области сосково-ареолярного комплекса.

В случаях, когда гинекомастия вызвана ростом уровня пролактина, развивается эректильная дисфункция вплоть до импотенции и сопутствующая олигоспермия. В некоторых случаях либидо угасает полностью, присоединяются нервные расстройства.

Выделяют 3 стадии течения заболевания:

пролиферация – период роста железистой ткани, длительностью до 4-х месяцев, возможно обратное развитие при условии адекватного лечения;
промежуточная – длительностью от 4 до 12-ти месяцев, разросшаяся железистая ткань созревает, обратное развитие частичное;
фиброзная – через 1 год от начала, разрастается опорная фиброзная ткань, заполняются жировые клетки, обратному развитию не подлежит.

Опасны следующие симптомы: появление уплотнений и язв, сморщенная кожа, втянутый сосок, выделения из него, увеличение прилежащих лимфатических узлов. Эти симптомы с большой вероятностью указывают на рак грудной железы. При любых симптомах, подозрительных на развитие гинекомастии, следует обратиться к врачу-маммологу.

В статье мы расскажем, когда делают МРТ молочных желез, какие есть показания и как проходит процедура.

Что такое МРТ молочных желез

МРТ молочных желез — это безопасное для женского организма исследование. Оно не несет лучевой нагрузки, не приводит к побочным эффектам. Опыт применения доказал высокую информативность при ранней диагностике рака груди, когда УЗИ и маммография не могут показать появившуюся патологию.

При МРТ ткани молочных желез послойно сканируются. Шаг сканирования — всего 2 миллиметра. Это позволяет найти даже маленькие новообразования, что особенно важно при симметричном раке груди.

Показания к МРТ молочных желез

МРТ молочных желез может проводиться как для постановки диагноза, так и в качестве скринингового диагноза. Показаниями к проведению МРТ являются:

подозрения на новообразования;
недостаточная информативность других диагностических методов;
высокий наследственный или персональный риск рака молочной железы;
предоперационная подготовка;
определение распространения вторичных очагов рака;
оценка консервативной или хирургической терапии;
плотный фон при маммографии;
подозрение на разрыв импланта;
метастазы в подмышечных лимфоузлах без выявленной патологии в молочной железе;
подозрение на рецидив рака;
расхождение данных предыдущих методов обследования.

Противопоказания к МРТ молочных желез

Несмотря на безопасность МРТ, процедура обладает рядом противопоказаний. Специалисты делят их на абсолютные, при которых проведение обследования запрещается, и относительные, то есть преодолимые состояния.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят:

Наличие металлических предметов в организме пациентки — клипсы, имплантаты, брекеты. Воздействие магнитного поля может привести к их движению.
Гиперкинез (непроизвольные движения), мышечные спазмы и судороги. Качественное проведение процедуры зависит от полной неподвижности пациентки. В противном случае снимки получатся размытыми и нечеткими.
Установленный кардиостимулятор или инсулиновая помпа. Воздействие магнитных волн отрицательно влияет на стабильную работу аппаратов.
Большой вес. При весе более 120-150 килограмм процедура не проводится, поскольку диаметр МРТ-капсулы не подойдет по размеру.

Относительные противопоказания

Среди относительных противопоказаний:

Беременность и лактация. Магнитное поле может оказать негативное влияние на внутриутробное развитие плода. Контрастное вещество может привести к аллергии и вызвать другие негативные реакции при попадании в грудное молоко.
Психические расстройства пациентки. При нахождении в МРТ-сканере возможные различные непредсказуемые реакции на проведение медицинских манипуляций.
Клаустрофобия. Боязнь замкнутых пространств может привести к панической атаке, спровоцировать хаотичные движения.
Татуировки, нанесенные при помощи красок, которые содержат металл. В области рисунка возникнет чувство жжения, может образоваться ожог.

Противопоказания МРТ с контрастом

Также существует несколько противопоказаний для проведения МРТ с контрастом:

Аллергия на контрастное вещество. В редких случаях гадолиний (внутривенный контраст) приводит к возникновению аллергической реакции — вплоть до анафилактического шока.
Запрещается проводить процедуру при почечной недостаточности и заболеваниях мочеполовой системы. Вывод контрастного вещества осуществляется через почки, что способно спровоцировать обострение болезни.

Подготовка к МРТ молочных желез

Как проводится МРТ

Перед началом проведения обследования пациентка снимает с себя все металлические предметы. Затем она ложиться на живот на подвижную кушетку томографа. Процедура достаточно длительная — от 30 минут до 1 часа, поэтому важно выбрать удобную позу для сканирования.

При проведении МРТ молочной железы с контрастированием через внутривенный катетер медсестра вводит контрастное вещество. Для того чтобы обеспечить наибольшую защиту от шума работающего аппарата, используются наушники.

Альтернативы

Специалисты рекомендуют проводить МРТ молочных желез в комплексной диагностике, потому что метод обладает рядом преимуществ в сравнении с другими вариантами:

МРТ позволяет хорошо отобразить мягкие ткани органа — лучше, чем рентгенография, УЗИ и КТ.
В сравнении с маммографией, МРТ предоставляет более четкую и полную картину.
В МРТ нет ионизирующего облучения, применяющегося в компьютерной томографии и рентгенографии.
Метод обследования позволяет изучить орган снаружи и изнутри.
Даже при многократном повторении отсутствует негативное воздействие на женский организм.
Исследование позволяет найти даже небольшие образования.

Читайте также: