Список анализов для беременных по неделям приказ 1130

Обновлено: 08.07.2024

Порядок № 1130н будет действовать в период с 01.01.2021 до 01.01.2027 и заменит действующий в настоящее время аналогичный порядок, утвержденный Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (далее – Порядок № 572н) * .

* Порядок № 572н будет отменен с 01.01.2021 на основании Постановления Правительства РФ от 17.06.2020 № 868.

Новый порядок претерпел существенные изменения.

В Порядок включены формы медицинской документации

Одной из новелл Порядка № 1130н является включение в него девяти форм медицинской документации, которые с 1 января 2021 года должны будут вестись медицинскими организациями, а именно:

Форма индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы (форма № 111/у-20) (Приложение № 2);
Форма обменной карты беременной, роженицы и родильницы (форма № 113/у-20) (Приложение № 3);
Форма медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (форма № 096/1у-20) (Приложение № 4);
Форма карты пациента гинекологического профиля (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) (Приложение № 5);
Форма карты пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложение № 6);
Форма карты пациента гинекологического отделения стационара (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложение № 7);
Форма карты пациента при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в карту стационарного больного) (Приложение № 8);
Форма карты пациента при искусственном прерывании беременности хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложению № 9);
Форма карты донесения о случае материнской смерти (форма № 003/у-МС-20) (Приложение № 10).

Следует отметить, что по мнению представителей профессионального сообщества, заполнение указанных форм (в первую очередь форм, относящихся к беременным) потребует больших временных затрат от медицинских работников, поскольку содержание указанных форм предполагает включение в них значительного количества новых сведений, которые ранее не требовалось фиксировать.

Основные изменения порядка

В представленной ниже таблице указаны разделы Порядка № 1130н и выделены некоторые наиболее значимые изменения в них.

В числе прочего, уточнены осмотры и исследования, которые проводятся беременной женщине на различных сроках беременности.

В т.ч. скорректирована частота и перечень осмотров беременной, которые проводятся при физиологическом течении беременности, а именно:

количество осмотров врачом - акушером-гинекологом снижено до не менее 5 раз (ранее было не менее 7 раз) ;
количество осмотров врачом-стоматологом снижено до не менее 1 раза (ранее было не менее 2 раз) ;
исключен обязательный прием врачом-оториноларингологом – теперь только по показаниям (ранее было не менее 1 раза) .

Сокращено количество плановых скрининговых УЗИ.

Так, в соответствии с Порядком № 572н такие исследования должны проводиться 3 раза при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели. Согласно же новому порядку плановое УЗИ предусмотрено лишь 1 раз – при сроке беременности 11 - 14 недель (при этом результаты УЗИ должны оформляться по форме протокола скринингового УЗИ согласно Приложению № 7 к Порядку № 1130н).

Далее, на втором этапе при сроке беременности 19 - 21 неделя УЗИ проводится лишь беременным с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшим скрининговое обследование при сроке беременности 11 - 14 недель (результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ согласно Приложению № 9 к настоящему Порядку № 1130н).

При этом уточнены исследования и действия, которые необходимо осуществлять при выявлении различных пороков и отклонений.

В Порядке № 1130н установлено, что окончательное заключение о возможности вынашивания беременности делается врачом - акушером-гинекологом до 20 недель беременности (ранее было до 22 недель)

Исключены перечни заболеваний с ВПР плода, которые часто сочетаются с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, а также требующие оперативного вмешательства до трех месяцев жизни.

Установлено, что эвакуация новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, может осуществляться выездной педиатрической бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реаниматологии для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.

Введена норма о том, что при невозможности оказания новорожденному с врожденными пороками развития, включая ВПС, необходимой медицинской помощи в субъекте РФ беременные женщины направляются на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);
экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

Некоторые изменения внесены в критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (уровня) (из числа таких критериев, в частности, исключены: многоплодная беременность; задержка внутриутробного роста плода I - II степени; хронический пиелонефрит без нарушения функции; инфекции мочевыводящих путей вне обострения. При этом включены новые критерии, в т.ч.: психические заболевания; перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза; эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация)).

Уточнены также критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (уровня).

Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов, как и прежде, будет составлять 3 суток. При этом, в новом порядке введена норма о том, что при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения рекомендованное время пребывания- 4 суток.

В Порядке № 1130н, в отличие от действующего Порядка, не предусмотрена необходимость предлагать родильнице перед выпиской проведение УЗИ органов малого таза.

Тактика ведения в послеродовом периоде определяется консилиумом врачей: новорожденный госпитализируется в отделение патологии новорожденных, родильница, с учетом состояния по основному заболеванию может быть переведена в акушерский стационар (палата совместного пребывания матери и ребенка) или гинекологический стационар.

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте РФ беременная женщина по заключению консилиума врачей заблаговременно направляется в федеральную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи

В Порядке № 1130н определен перечень основных состояний и заболеваний, синдромов и симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре. В действующем же порядке предусмотрен лишь перечень состояний и заболеваний, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии. Соответственно, перечни существенно отличаются друг от друга.

Также Порядок № 1130н дополнен нормой о том, что при необходимости досрочного родоразрешения не подлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в акушерском стационаре первой или второй группы (уровня), координация оказания медицинской помощи новорожденному ребенку осуществляется региональным дистанционным консультативным реанимационным неонатологическим центром, в т.ч. с привлечением выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным

В частности, введен основной критерий эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВИЧ, а именно: неопределяемый уровень вирусной нагрузки у 90% беременных перед родами, что позволяет предотвратить перинатальную передачу ВИЧ.

Установлена необходимость обеспечить совместное ведение пациентки врачом - акушером-гинекологом и врачом-инфекционистом с реализацией следующих мероприятий:

разработка плана ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией;
отражение в медицинской документации женщины (индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы, обменная карта беременной, роженицы и родильницы, медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) эпидемиологического номера (в регионе пребывания), схемы антиретровирусной терапии (далее - АРВТ), принимаемой во время беременности, данных лабораторного и клинического мониторинга, рекомендаций по схемам предотвращения перинатальной передачи ВИЧ в родах, послеродовом и раннем неонатальном периодах;
проведение работы по формированию приверженности у беременной женщины к наблюдению и АРВТ;
контроль за приемом антиретровирусных лекарственных препаратов;
при отказе женщины от одного или всех этапов предотвращения перинатальной передачи ВИЧ постановка в известность руководителя медицинской организации и Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации немедленно;
максимально возможный отказ от инвазивных манипуляций, повышающих риск инфицирования плода;
своевременный лабораторный мониторинг за эффективностью и безопасностью АРВТ в соответствии с планом ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;
подготовка беременной женщины к родоразрешению;
взаимодействие с акушерским стационаром по вопросам продолжения АРВТ и родоразрешения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией;
контроль за своевременным поступлением беременной женщины с ВИЧ-инфекцией на госпитализацию в акушерский стационар (в плановом порядке - на сроке 38 недель)

Так, в частности, в действующем Порядке № 572н установлено лишь то, что при проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.

В новом же порядке уточнено, что:

в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводится: скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (анализ на ВПЧ) и цитологическое исследование мазка (соскоба), в т.ч. жидкостная цитология, на наличие атипических клеток шейки матки) и скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм).
скрининг для выявления рака шейки матки проводится в возрасте 21 - 29 лет с применением цитологии/жидкостной цитологии 1 раз в 3 года, в возрасте 30 - 65 лет - с применением ко-тестирования (цитология/жидкостная цитология с окраской по Папаниколау и ВПЧ-типирование, в том числе с использованием технологии самозабора) 1 раз в 5 лет.
скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм) проводится у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года.
с целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.

Существенно изменены группы здоровья, которые формируются по результатам профилактических осмотров женщин.

Кроме того, некоторые корректировки произведены в группы диспансерного наблюдения женщин с гинекологическими заболеваниями.

0 категория - направляется на консультацию врача-онколога для определения дальнейшей тактики ведения;
1, 2 категории - пациентка наблюдается врачом - акушером-гинекологом;
3 категория - направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза;
4, 5, 6 категории - наблюдается врачом-онкологом.

Также в Порядок № 1130н введены нормы об оказании гинекологической помощи в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения). В таких населенных пунктах:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний должна будет оказываться в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или медицинской сестрой (примечание: в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 № 252н отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера либо акушерку, а не на медицинскую сестру. В связи с указанным, между нормами Порядка № 1130н и Порядка № 252н возникла коллизия в данной части) .
первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам при гинекологических заболеваниях должна будет оказываться, в офисах врачей общей практики (семейных врачей)

В соответствии с новым порядком таковыми могут являться: врач- акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач-педиатр или другой врач-специалист (согласно действующему порядку такая помощь может оказываться врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта) .

Несовершеннолетним, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается теми же врачами в составе выездных бригад (в настоящее время указаны: врачи-акушеры-гинекологи, врачи-педиатры, врачи-специалисты или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад) .

При этом уточнено, что направляться на обучение для повышения квалификации по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет должны не только врачи-акушеры-гинекологи, но и иные врачи-специалисты, оказывающие медпомощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями (ранее необходимость аналогичного усовершенствования была установлена только в отношении врачей-акушеров-гинекологов) .

При этом из нового порядка исключена норма о том, что при использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.

Также в номом порядке, в отличие от действующего, не предусмотрены исследования, которые необходимо проводить перед ИПБ на разных сроках беременности. Исключены и некоторые требования, связанные непосредственно с процедурой ИПБ и действиями, выполняемыми после него (полагаем, что указанное связано с тем, что в Порядке № 1130н установлена необходимость проводить ИПБ в соответствии с клиническими рекомендациями, а в последних, соответственно, обозначенные нюансы прописаны подробнее) .

Отдельно обращаем внимание, что существенные изменения были произведены не только в представленных правилах, но и в правилах организации деятельности, рекомендуемых штатных нормативах и стандартах оснащения структурных единиц медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи по акушерству и гинекологии.

Кроме того, считаем важным отметить, что из нового Порядка № 1130н исключены разделы, предусматривающие этапность оказания медицинской помощи женщинам и девочкам до 17 лет с гинекологическими заболеваниями, а также этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде.

Примечание: в настоящее время Порядком № 572н в названных разделах установлены объемы необходимых обследований/консультаций и лечебных мероприятий на различных этапах амбулаторной и стационарной медицинской помощи (Приложения № 5 и 20 к Порядку № 572н).

Указанное связано с тем, что законодатель идет по пути перехода от порядков и стандартов медпомощи к клиническим рекомендациям, в которых и должны будут быть более подробно прописаны современные требования к необходимым методам обследования и лечения конкретных заболеваний и состояний.

В будущем (а точнее, с 2022 года) для определения законности осуществления того или иного медицинского вмешательства необходимо будет ориентироваться на клинические рекомендации нового поколения (разработанные в соответствии с Приказом Минздрава от 28.02.2019 № 103н и прошедшие одобрения НПС Минздрава России).

Физиологическая беременность – течение беременности без осложнений соответственно сроку гестации.
Беременность высокого риска - беременность, которая с большой вероятностью потребует в дальнейшем или потребовала уже вмешательства специалистов. Следовательно, все остальные беременности предлагается отнести к беременностям низкого риска, нормальным или неосложненным беременностям (определение ВОЗ).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Ведение физиологической беременности"
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Z34 – наблюдение за течением нормальной беременности:
Z34.8
Z34.9

Сокращения, используемые в протоколе:
АД — артериальное давление
ВУИ — внутриутробная инфекция
ИМТ — индекс массы тела
ИППП — инфекции, передаваемые половым путем
ПМСП – первичная медико - санитарная помощь
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
УЗИ – ультразвуковое исследование
ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека

Дата разработки протокола: апрель 2013 год

Категория пациентов: беременные женщины

Пользователи протокола: акушерки амбулаторно- поликлинической службы, ВОП, акушеры гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов: разработчики не сотрудничают с фармацевтическими компаниями и не имеют конфликта интересов

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии: наличие сомнительных и достоверных признаков беременности.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Лечение

: Физиологическое течение беременности и рождение живого доношенного новорожденного.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение: фолиевая кислота, ацетилсалициловая кислота, препараты кальция

Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: прием фолиевой кислоты

Дальнейшее ведение: роды

Активности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- отсутствие осложнений во время беременности;
- своевременное выявление, консультирование, при необходимости госпитализация при осложнениях;
- отсутствие перинатальной смертности.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)

Фолиевая кислота (Folic acid)

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

· заболевание не представляет опасности для матери;
· имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности;
· для профилактики наиболее эффективна государственная программа универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде;
· скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого посещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2a);
· случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшимися беременными не является показанием для прерывания беременности из-за безопасности для плода живой вакцины;
· женщины с подозрением развития инфекции краснухи должны быть изолированы от других беременных (или потенциально беременных) женщин, но после исчезновения клинических признаков инфекции опасности для других не представляют
· Если женщина не вакцинирована против краснухи или, рекомендовать введение вакцины после родов

инфекция, не влияющая на беременность.
· Диагноз вагинального кандидоза ставится на основании микроскопии выделений из влагалища. Для подтверждения диагноза используется посев.
· Скрининг на наличие вагинального кандидоза не рекомендуется.
· Лечение инфекции показано только при наличии клинических проявлений: бутоконазол, клотримазол, эконазол, терконазолом или нистатином. Однако, очень важно помнить, что воздействие препаратов, принятых матерью per os, на ребенка неизвестно.
· Нет необходимости в госпитализации или изоляции женщин с вагинальным кандидозом от других женщин.
· Новорожденный должен находиться на совместном пребывании со своей метерью, а также может вскармливаться грудным молоком.

Гепатит В
· во время беременности течение и лечение острого гепатита не отличается от лечения вне беременности;
· заражение ребенка чаще всего происходит интранатально (90%);
· исследование крови на гепатит В (2 раза за беременность) необходимо предлагать всем беременным для выявления женщин, носителей HBsAg, для проведения детям, рожденным у таких матерей эффективной профилактики – анти-Д иммуноглобулин человеческий + вакцинация в первые сутки жизни (1b);
· пациентки – носители HBsAg не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.

Гепатит С
· является одной из главных причин цирроза печени, гепатоцеллулярной карциономы, печеночной недостаточности;
· нет эффективных методов профилактики и лечения – поэтому логично предложение не проводить рутинное обследование на гепатит С (3a), возможно, более целесообразно исследовать только группу риска (потребители в/в наркотиков, имеющие переливание крови и ее компонентов в анамнезе, асоциальные и т.д.);
· но при большой распространенности гепатита С в популяции и финансовых возможностей региона рутинный скрининг может проводиться по решению местных властей;
· пациентки – носители вируса гепатита С не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.

Бактериальный вагиноз
· бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных женщин;
· результаты РКИ доказывают, что проведение скрининга и лечение здоровых беременных (не предъявляющих жалоб) по поводу вагинального дисбактериоза не снижает риск преждевременных родов или иных осложнений, например, преждевременного разрыва плодных оболочек (1a);
· у беременных с преждевременными родами в анамнезе
· показаниями для назначения лечения является наличие клинической симптоматики, прежде всего жалобы женщины на зуд, жжение, покраснение в области вульвы, обильные выделения с неприятным запахом;
· лечение – метронидазол в течение 7 дней (per os или местно), однако безопасность для плода не доказана при сроке до 13 недель беременности.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
· риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета;
· риск вертикальной трансмиссии без проведения профилактики в развитых странах составляет 15-25%;
· 3-х этапная профилактика:
· - химиопрофилактика во время беременности и родов;
· - элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде 35 при первом посещении, многоплодие или имеющееся заболевание сосудов (гипертензия или диабет)
- Всякий раз, когда измеряется артериальное давление во время беременности, нужно брать порцию мочи на определение протеинурии
- Беременные должны быть проинформированы о симптомах тяжелой преэклампсии, так как их наличие может быть связано с более неблагоприятными исходами для матери и ребенка (головная боль, затуманенное зрение или мелькание в глазах; умеренная или сильная боль под ребрами; рвота; быстрое возникновение отеков лица, рук и ног)

Рутинное УЗИ во второй половине беременности. Изучение клинической значимости рутинных ультразвуковых исследований на поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какого-либо улучшения перинатальных исходов (1b). Однако доказана целесообразность УЗИ в особых клинических ситуациях:
- при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода;
- при оценке развития плода с подозрением на ЗВУР;
- при определении локализации плаценты;
- подтверждении предполагаемой многоплодной беременности;
- оценке объема амниотической жидкости при подозрении на много- или маловодие;
- уточнении положения плода;
- при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку матки или наружный поворот плода на головку.

Допплеровское УЗИ пупочных и маточных артерий. Рутинное Допплеровское ультразвуковое исследование пупочной артерии не должно предлагаться.

Стрессовая и нестрессовая КТГ. Отсутствуют доказательства целесообразности применения КТГ в дородовый период в качестве дополнительной проверки благополучия плода при беременностях, даже высокого риска (1a). В 4-х исследованиях, оценивающих влияние рутинной КТГ, были получены идентичные результаты – увеличение перинатальной смертности в группе КТГ (в 3 раза!), при отсутствии влияния на частоту кесаревых сечений, рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар, неврологических нарушений у новорожденных и госпитализации в неонатальный ПИТ. Применение этого метода показано только при внезапном уменьшении шевелений плода или при дородовом кровотечении.

Ведение гравидограммы обязательно при каждом посещении во втором и третьем триместре. На гравидограмме отмечается высота стояния дна матки (ВДМ) в см (на вертикальной оси) соответственно сроку беременности (на горизонтальной оси). Строится график изменения ВДМ при беременности. Важно не нахождение измеренной высоты дна матки между линиями, а параллельность им.

(Заполняется совместно с медицинским работником)
Мое имя _______________________________________________
Ожидаемый срок родов________________________________________
Имя моего доктора _______________________________
Доктором моего ребенка будет _________________________
Поддерживающий человек во время родов будет ________________

__ Дородовое обучение в ПМСП

__ Занятия для пап
__ Родильный дом

__ Дородовые курсы помимо ПМСП

__ Хотите ли Вы сообщить что-либо дополнительно о себе (важные моменты, страх, озабоченность)_______________________________________________________

Моя цель:
__ Чтобы только близкие мне люди и медсестра поддерживали и успокаивали меня
__ Чтобы проводилось медикаментозное обезболивание помимо поддержки и утешения
__ Другое, объясните___________________________________

__ Первый период родов (схватки)
Пожалуйста, отметьте, какие успокаивающие меры Вы бы хотели, чтобы Ваша акушерка предложила Вам во время родов:
__ Надеть свою собственную одежду
__ Прогулка
__ Горячий/холодный компресс
__ Много подушек
__ Использование родового шара
__ Слушать мою любимую музыку
__ Сосредоточиться на любимом предмете
__ Массаж
__ Эпидуральная анастезия

Рождение ребенка

Ваша акушерка поможет Вам найти различные удобные позиции во втором периоде родов. Какие из нижеследующих моментов Вы бы хотели попробовать:
__ Вертикальное положение во время родов
__ На боку
__ Не хочу использовать акушерское кресло

После рождения моего ребенка, мне хотелось бы:
__ Чтобы _______________ перерезал пуповину
__ Положили ребенка мне на живот сразу после рождения
__ Завернули в одеяло прежде, чем передать его мне
__ Чтобы ребенку надели собственную шапочку и носочки
__ Что бы в первый раз запеленали моего ребенка
__ Чтобы сняли видео или сделали фотографии во время родов

Неожиданные случаи во время родов

Если Вам необходимо получить больше информации по следующим вопросам, спросите Вашего врача или акушерку:
Использование щипцов/вакуум экстракции
__ Амниотомия
__ Эпизиотомия
__ Мониторинг плода
__ Родовозбуждение
__ Родостимуляция
__ Роды путем кесарева сечения

От рождения ребенка до выписки

Наше акушерское отделение считает необходимым совместное пребывание матери и ребенка в течение 24 часов. Медицинские работники будут Вас поддерживать и помогать Вам в уходе за Вашим ребенком, когда он будет находиться с вами в одной палате.

Я собираюсь:
__ Кормить ребенка грудью
__ Давать дополнительное питание или докорм моему ребенку

Во время нахождения в отделении мне хотелось бы:
__ Все время находиться с ребенком
__ Присутствовать во время исследования моего ребенка неонатологом
__ Присутствовать во время проведения процедур моему ребенку
__ Чтобы медсестра показала, как купать моего ребенка
__ Купать моего ребенка самой
__ Произвести моему ребенку обрезание
__ Чтобы ребенку сделали прививки БЦЖ и гепатит В
__ Другое_______________________________________________________________________

Следующие люди будут помогать мне дома

Ваши предложения и комментарии

Я хотела бы, чтобы меня навестили после выписки из роддома:
__ Да. Кто?________________________________
__ Нет
__ Не решила

Подпись специалиста собравшего информацию _________________________________

Неудобства, связанные с беременностью

Беременность – время физических и эмоциональных изменений. В определенные периоды беременности многие женщины испытывают некоторый дискомфорт. Не волнуйтесь. Это обычные проблемы, которые уйдут после рождения ребенка. Наиболее распространенные неудобства таковы:
· Учащенное мочеиспускание, особенно в первые три и последние три месяца.
· Повышенная утомляемость, особенно в первые три месяца. Чаще отдыхайте, ешьте здоровую пищу и выполняйте легкие физические упражнения. Это поможет Вас ощутить себя менее усталой.
· Тошнота по утрам или в другое время суток зачастую проходит после первых трех месяцев. Старайтесь рано утром съедать сухое печенье или кусочек хлеба. Избегайте острой и жирной пищи. Ешьте понемногу, но часто.
· На пятом месяце беременности может появиться изжога. Чтобы ее избежать, не пейте кофе или газированную воду с кофеином; не ложитесь и не наклоняйтесь сразу после еды; спите, подложив под голову подушку. Если изжога не проходит, обратитесь за советом к лечащему врачу.
· В течение беременности Вас могут беспокоить запоры. Выпивайте по крайней мере 8 стаканов воды и других жидкостей в сутки и ешьте пищу, богатую клетчаткой, например, зеленые овощи и каши с отрубями. Указанный объем воды также поможет Вам избежать инфекций мочеполового тракта.
· Могут отекать лодыжки или ступни. Несколько раз в день поднимайте ноги; спите на боку, чтобы уменьшить отечность.
· В последние 3-4 месяца беременности может появиться боль в пояснице. Носите туфли без каблука, старайтесь не поднимать тяжести; если поднимать тяжести все же приходится, сгибайте колени, а не спину.

Тревожные сигналы

Немедленно обратитесь к медицинскому работнику, если у Вас появится хотя бы один из следующих симптомов:
· кровянистые выделения из половых путей;
· обильные жидкие выделения из влагалища;
· постоянная головная боль, нарушение зрения с появлением в глазах пятнышек или вспышек;
· внезапный отек рук или лица;
· повышение температуры до 38º С и более;
· сильный зуд и жжение во влагалище или усилившиеся влагалищные выделения;
· жжение и боль при мочеиспускании;
· сильная боль в животе, не стихающая, даже когда Вы лежите и расслабляетесь;
· более 4-5 схваток в течение часа;
· если Вы ушибли живот во время падения, автомобильной аварии, или если кто-то Вас ударил;
· после шести месяцев беременности – если Ваш ребенок совершает менее 10 движений в течение 12 часов.

Рассмотрим изменения, с которыми медицинские организации столкнутся в 2021 году в связи с вступлением в силу нового порядка оказания медицинской помощи.

Почему принят новый порядок оказания медицинской помощи.

Механизм направлен на упразднение избыточных требований органов государственной власти, предъявляемых к организациям различных форм собственности, и введение в действие новых актуализированных требований, основанных на риск-ориентированном подходе к деятельности организаций.

Новый порядок, в свою очередь, тоже не будет постоянным. Документом предусмотрено, что порядок утратит силу 1 января 2027 года, то есть действие документа рассчитано на 6 лет.

Как повлияет Новый порядок на работу медиков.

Нельзя сказать, что Новый порядок кардинально поменяет деятельность врачей. Однако специалисты уже отметили важное изменение документа – еще большее внимание в нем уделяется медицинской документации, а значит врачи будут тратить на заполнение медицинской документации больше времени. Например, раньше при проведении ультразвукового исследования беременной врач мог описать в протоколе патологии. По форме, утвержденной Новым порядком, описание в протоколе УЗИ будет гораздо подробнее.

Всего в Новый порядок включено девять форм:

Индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы (форма № 111/у-20) (Приложение № 2);
Обменной карты беременной, роженицы и родильницы (форма № 113/у-20) (Приложение № 3);
Медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (форма № 096/1у-20) (Приложение № 4);
Карты пациента гинекологического профиля (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) (Приложение № 5);
Карты пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложение № 6);
Карты пациента гинекологического отделения стационара (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложение № 7);
Карты пациента при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в карту стационарного больного) (Приложение № 8);
Карты пациента при искусственном прерывании беременности хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложению № 9);
Карты донесения о случае материнской смерти (форма № 003/у-МС-20) (Приложение № 10).

Касательно сокращения числа отдельных манипуляций с беременными (например, сокращения числа скрининговых УЗИ с трех до двух), отдельные специалисты приводят в пример практику европейских стран, в которых при физиологическом течении беременности наблюдение у врача связано с еще меньшим объемом манипуляций.

Важно также обратить внимание на стандарты оснащения, которые претерпели некоторые изменения. Расширение перечней необходимого оборудования требует своевременного обновления и дополнения имеющегося в клиниках оборудования для соответствия лицензионным требованиям.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности;
Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода;
Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период;
Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи;
Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период;
Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период;
Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями;
Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности.

Также это приложение включает в себя еще 49 приложений, предусматривающих стандарты оснащения и рекомендуемые штатные нормативы для различных типов медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь по данному профилю.

В настоящей статье будут рассмотрены разделы Нового порядка, относящиеся к медицинской помощи при гинекологических заболеваниях, а также вопросы искусственного прерывания беременности. Во второй части статьи будут рассмотрены разделы Нового порядка, регулирующие оказание медицинской помощи беременным.

Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.

Новый порядок дополнен положениями, касающимися скрининга женского здоровья, проводимого в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации.

Так, скрининг при профилактических осмотрах здоровых женщин считается выполненным при охвате 80% и более женского населения. Широта охвата населения (80% и более) может быть обеспечена с помощью активной рассылки приглашений на обследование с помощью электронной почты и мобильной связи, а также использованием технологии самозабора (при исследовании на ВПЧ).

Вид скрининга	Рекомендации по проведению
Скрининг для выявления рака шейки матки	Проводится в возрасте 21 — 29 лет с применением цитологии/жидкостной цитологии 1 раз в 3 года, в возрасте 30 — 65 лет — с применением ко-тестирования (цитология/жидкостная цитология с окраской по Папаниколау и ВПЧ-типирование, в том числе с использованием технологии самозабора) 1 раз в 5 лет.
Скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез	Проводится у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года.
Скрининг для выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов	Проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.

Изменены и группы состояния здоровья, к которым относят женщин по результатам профилактических осмотров. Ранее выделялось пять групп по состоянию здоровья. В Новом порядке выделяют следующие группы здоровья по результатам профилактических осмотров женщин:

I группа здоровья — женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития;

II группа здоровья — женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития.

III группа здоровья — женщины, имеющие гинекологические заболевания или риск их развития, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Группы диспансерного наблюдения, в свою очередь, подразделяются еще на три группы:

1 диспансерная группа — женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, доброкачественными заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа — женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

3 диспансерная группа — женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие, синдром поликистозных яичников, олиго/аменорея).

Примечательно, что синдром поликистозных яичников и олиго/аменорея в Старом порядке не были отдельно прописаны в 3 диспансерной группе.

0 категория — направляется на консультацию врача-онколога для определения дальнейшей тактики ведения;

1, 2 категории — пациентка наблюдается врачом — акушером-гинекологом;

3 категория — направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза;

4, 5, 6 категории — наблюдается врачом-онкологом.

Кроме того, в пункте 71 Нового порядка предусмотрена классификация медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь гинекологическим больным, в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения. Такие организации подразделяются на три группы (уровня).

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

В Новом порядке подробно регламентируется, в каких видах и в каком порядке оказывается медицинская помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

Такая медицинская помощь оказывается девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями (в возрасте до 17 лет включительно) в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В Новом порядке изменился возраст проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез:

Старый порядок	Новый порядок
3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно	3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет включительно

Из Нового порядка исключено упоминание о допустимости присутствия во время профилактического осмотра девочки в возрасте до 15 лет ее законного представителя.

Как и в Старом порядке, по результатам профилактического осмотра несовершеннолетней определяется ее группа здоровья. Таких групп по-прежнему пять, включая три диспансерные группы для несовершеннолетних, отнесенных к III, IV, V группам здоровья.

Кроме того, Новый порядок содержит перечень показаний, при наличии которых несовершеннолетние направляются к врачу — акушеру-гинекологу врачом-педиатром в возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров. К числу таких показаний, среди прочего, относятся боль в животе в любом возрасте; отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от восьми до семнадцати лет включительно) более чем на 10%; начало сексуальных отношений.

Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности.

Медицинская помощь женщинам при искусственном прерывании беременности оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или стационарных условиях.

При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач — акушер-гинеколог (врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта), направляет беременную на основе ИДС в кабинет медико-социальной помощи женской консультации для консультирования психологом. При отсутствии кабинета медико-социальной помощи консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.

Для подтверждения наличия медицинских показаний для искусственного прерывания беременности формируется врачебная комиссия с привлечением врачей специалистов медицинских организаций акушерского профиля третьей группы (уровня) (в том числе — дистанционно) в составе врача — акушера-гинеколога, врача — специалиста по профилю основного заболевания (состояния) беременной женщины, являющегося медицинским показанием для искусственного прерывания беременности и руководителя медицинской организации.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 № 736. В нем содержатся такие показания, как туберкулез, злокачественные новообразования, тяжелые формы сахарного диабета, некоторые виды психических заболеваний и т.д. В настоящее время широко обсуждается проект нового приказа Минздрава, утверждающего обновлённый перечень медицинских показания к искусственному прерыванию беременности. Из проекта исключены некоторые медицинские показания для аборта, другие, напротив, добавлены. Проект вызвал бурную дискуссию среди граждан, по мнению некоторых из которых принятие приказа в предложенном виде является вторжением в частную жизнь женщин и существенно ограничивает право на искусственное прерывание беременности.

Следует отметить, что большая часть Нового порядка посвящена всё же не гинекологическим заболеваниям и не искусственному прерыванию беременности, а медицинской помощи беременным, позволяющим сохранит беременность, а также медицинской помощи роженицам. Учитывая сложную демографическую ситуацию в стране, подобное усиленное внимание является оправданным и целесообразным. Поэтому учитывая большой объем правовых норм, регулирующих медицинскую помощь беременным, мы решили вынести их анализ в отдельную — вторую часть статьи.

Читайте также: