Снижает ли число осложнений катетеризации ведение протоколов катетеризации

Обновлено: 02.07.2024

Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка. Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления.

Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры.

В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области.

В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны.

Катетеризация периферических вен.

Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:

Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной Концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
Струйное введение препаратов, например введение антибиотиков;
Забор крови для клинических исследований;
Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
Переливание препаратов крови;
Парентеральное питание,
Регидратация организма,

Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Периферические катетеры различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета и длины.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:

Сначала катетеризируются дистальные вены.
Предпочтительнее сосуды крупные, мягкие и эластичные на ощупь.
Лучше использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.

Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

Диаметр вены
Необходимая скорость введения раствора;
Потенциальное время нахождения катетера в вене;
Свойства вводимого раствора.

Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ.

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции.
Следует избегать многократного прикосновения руками к оборудованию.
Чаще менять стерильные заглушки, никогда не использовать заглушки, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови следует промывать катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене рекомендуется дополнительно промывать катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями.
Обязательно нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости.
Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов следует поставить в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вносится в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Важно помнить, что все вышеперечисленные обязанности по уходу за катетером ложатся как на медицинский персонал, так и на взрослых, с которыми ребенок пребывает в стационаре!

Катетеризация вен. Показания, меры профилактики, осложнения, уход за катетером.

Самое главное что нужно помнить! Использовать инфузию раствора, соответствующий путь и способ их введения нужно только тогда, когда лечение без катетеризации вены опаснее, чем сама катетеризация.

Показания

продолжительность инфузионной терапии не более 4 часов,
предполагается инфузия только изотонических растворов,
объем инфузии не более 1-1,5 литров

если нельзя использовать 1-й путь,
продолжительность инфузии не более 3-4 часов в день,
предполагается инфузия только изотонических растворов объёмом не более 1-1,5 литра,
катетер в основной вене плеча должен находиться не более 2-х суток, а в лодыжке — не более 4-х часов.

если невозможно использовать предыдущий путь введения растворов,
необходимы частые в/в инъекции,
для введения гипертонических растворов (10% и больше),
для измерения ЦВД,
для продолжительности инфузии не более 3-х дней.

при невозможности использовать предыдущие пути введения растворов,
необходимы частые в/в инъекции,
для введения гипертонических растворов,
если необходима инфузия продолжительностью более 3-х дней,
если нет необходимости измерять ЦВД,
если условия для максимально жёсткого соблюдения правил асептики (опасность тромбофлебита, инфицирования из-за соответствующей локализации).

для введения гипертонических растворов,
если необходима инфузия продолжительностью более 3-х дней,
необходимы частые в/в инъекции;
для измерения ЦВД,
для обеспечения свободы движений больного,
лучше использовать надключичный доступ.

показания (см. 5),
при условии отсутствия гиповолемии (технические трудности из-за спадения вены).
Относительные противопоказания (для катетеризации подключичной и яремной вен):

Меры профилактики осложнений во время катетеризации

— Наклон стола или кровати (опущен головной конец) на 15-20 градусов,
— соблюдать правила асептики и антисептики, как в операционной,
— работать только в стерильных перчатках;
— оснащение: манипуляционный столик, стерильная простыня, иглодержатель с хирургической иглой, шприц, инъекционные иглы, скальпель, ножницы, хирургический зажим, пункционная игла, катетер с канюлей и заглушкой, проводник, шелковые лигатуры, марлевые шарики и салфетки, пелёнка с разрезом, стакан для новокаина;

для венесекции — дополнительно: зажим "Москит", ранорасширители,

— место венесекции или пункции обрабатывать как операционное поле. По окончании место прокола кожи заклеивать ''БФ-6''. Рана и большая часть катетера укрываются стерильной наклейкой. Особая герметичность — при катетеризации большой подкожной вены бедра (клеёнка поверх стерильной наклейки);
— подключичную и внутреннею яремную вены предпочтительнее пунктировать с правой стороны;
— длина иглы для пункции (у взрослых) — не более 1-см, на игле сделать разметку через 1 см, оптимальный угол заточки колющего конца 35 градусов,
— оптимальный диаметр катетера — 1-1,8 мм. Чтобы леска была мягче, подвергать длительному кипячению,
— при малейшем подозрении на повреждение лёгкого и плевры или неправильное расположение катетера — Рентген-контроль. Быть готовым к ликвидации пневмоторакса, тампонады сердца,
— тщательно фиксировать катетер (пришить к коже).

Профилактика осложнений, связанных с эксплуатацией катетера

— Считать область стояния катетера открытой раной. Стерильную наклейку менять ежедневно, а при загрязнении — немедленно. При этом катетер и кожа вокруг него обрабатываются йодонатом или спиртом, а место входа катетера в кожу смазывается "БФ-6" или клеолом. Работать в стерильных перчатках;
— перед подключением капельницы или инъекции через заглушку руки обрабатывать спиртом;
— вне использования катетера для инфузий через заглушку он оборачивается стерильной салфеткой;
— ежедневно осматривать и пальпировать область вокруг катетера: при малейшем подозрении на инфицирование — удалить;
— одноразовые системы менять через сутки, обычные системы каждые 12 часов;
— считать основной причиной тромбирования катетера поступление в него крови. Если это произошло — немедленно промыть катетер (1 мл гепарина на 100 мл физиологического раствора) через пробку-заглушку. Промывание катетера также: а)после окончания инфузии, б)после каждой в/в инъекции, производимой во время инфузии, в)не менее 3-4 раз в сутки;
— считать катетер и капельницу единым целым: просвет катетера не должен сообщаться с атмосферой даже не сколько секунд (за исключением случаев замены заглушки). Инфузии и в/в инъекции только путём прокола пробки-заглушки;
— ежедневно контролировать свёртываемость крови (3-пробирочная проба);
— не делать попыток восстановления проходимости катетера при малейшем подозрении на нарушение его проходимости или при его смещении.

В дневное время катетеризация магистральных вен осуществляется подготовленными анестезиологами и реаниматологами, выделенными для этого заведующим отделением и утверждёнными главным врачом больницы. Во время дежурства катетеризацию производит наиболее опытный врач из числа дежурного персонала (по согласованию с ответственным дежурным).
Врач, осуществляющий катетеризацию вены, заполняет специальную карту, вклеенную в историю болезни, и делает отметку в истории болезни в разделе регистрации операций.
Каждый случай особенности катетеризации, а также осложнений подлежит разбору на врачебной конференции.

Читайте также: