Протокол врачебной комиссии как получить

Обновлено: 07.07.2024

Локальное нормативное обеспечение деятельности врачебной комиссии в небольшой медицинской организации

Контроль исполнения данного требования проводится в форме надзора с различной степенью одержимости деталями, в зависимости от региона. Встречаются и случаи полной надзорной невменяемости, когда репрессивные меры применяются в отношении медицинских микроорганизаций, в которых трудится один-два врача и состава врачебной комиссии попросту нет, за то, что её секретарём назначен не врач, а руководитель организации, как будто он недостаточно грамотный для заполнения журнала или не обязан быть в курсе деятельности собственной организации. Или преследуются организации, не занимающиеся экспертизой временной нетрудоспособности, за то, что секретарь врачебной комиссии не имеет специальной подготовки по ЭВН. И хотя в большинстве регионов проверки небольших медицинских организаций проходят без лишней ретивости, опыт некоторых из них демонстрирует нам большие проблемы с нормативно-правовым регулированием медицинской деятельности, особенно в части дифференциации требований. Возможности для произвола широки вследствие заведомой неисполнимости многих требований большинством организаций и предпринимателей.

При проведении проверок исследованию подвергаются, в основном, два аспекта деятельности врачебной комиссии медицинской организации: локальное нормативное обеспечение и регистрация её работы. Ими мы здесь и займёмся.

Локальное нормативное обеспечение деятельности врачебной комиссии в небольшой медицинской организации. Основные проблемы и решения

Первая проблема: отсутствие предписанного состава врачебной комиссии (далее – ВК).

Предписанный состав ВК: председатель, заместитель председателя, секретарь и члены. Все врачи и все в штате.

В небольшой организации, где её руководитель и руководитель медицинской службы – разные лица (есть отдельно директор и главный врач), логично директору войти в состав ВК секретарём. Объём работы ВК здесь небольшой (чаще – мизерный), а обсуждаемые вопросы позволяют глубже вникать в суть медицинской деятельности собственной организации. В то же время, это чревато претензиями надзорных органов. Здесь лучше было бы, конечно, расширить штат, если это позволяет бизнес. Если нет – придётся заключать договор со сторонней организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Необходимо учитывать, что в случае привлечения сторонней организации к разбору клинических случаев и первичной медицинской документации, возникает высокий риск нарушения положений сразу нескольких федеральных законов, особенно Закона о персональных данных. В этой связи, Вам потребуется очень тщательная юридическая проработка не только самого договора со сторонней организацией, но и многих других документов, включая договоры и иные соглашения, заключаемые с пациентами.

Вторая проблема: неисполнимые вменённые функции ВК.

Функции, вменённые ВК медицинской организации, чётко прописаны в Приказе № 502н. Что делать, если медицинская организация не проводит экспертизу трудоспособности граждан или их профессиональной пригодности, не проводит медицинского освидетельствования подозреваемых и много ещё чего не делает?

Решение: игнорировать и полностью исключать неисполнимые функции из Положения о врачебной комиссии медицинской организации (далее – Положение) нельзя, поскольку Приказ № 502н соответствующих оговорок не содержит. С другой стороны, и дублировать их в неизменном виде в Положении тоже нельзя, т.к. этим организация возлагает на ВК не только неисполнимые функции, но и ответственность за их неисполнение. Выход может быть здесь только один: аккуратная трансформация формулировок. Функции принятия решений по существу вопроса об удовлетворении той или иной потребности граждан следует заменить на функции выявления признаков наличия таковой потребности и принятия решения о направлении нуждающихся граждан в другие медицинские организации с целью удовлетворения этих потребностей. Это позволяет сбросить с себя ответственность за неисполнение неисполнимых функций и, при этом, избежать возможного нарушения прав граждан, в защиту которых и действуют многие положения Приказа № 502н. Опять же, безопасная трансформация формулировок возможна не во всех регионах.

Третья проблема: ( собрать пакет документов для проверяющих . ) внутренняя регламентация деятельности ВК.

Для старта, нужны локальные документы: Положение о врачебной комиссии медицинской организации с устанавливающим приказом, Приказ о создании врачебной комиссии и План-график работы ВК.

В Порядке организации и деятельности врачебной комиссии, о котором иногда приходится слышать, в небольшой организации особого смысла нет. Организационных моментов здесь не так уж много, чтобы создавать отдельный регламент, помимо Положения. Иногда, кончено, специфика деятельности организации требует создания подкомиссий ВК, даже при том, что она мала. В этих редких случаях, разработать Порядок организации и деятельности врачебной комиссии и её подкомиссий будет уместно.

Вместе с Положением утверждаются формы Протокола заседаний ВК (т.к. федеральной нет, но сделать её несложно) и Журнала заседаний ВК (для регистрации протоколов). Форму Журнала заседаний врачебной комиссии по-прежнему можно сгенерировать и получить у нас бесплатно. Изготовьте журнал в обычном книжном формате А4.

Из Приказа № 154 извлекаем форму Журнала клинико-экспертной работы, и изготавливаем в виде журнала альбомного формата А4. Лучше, конечно, купить уже готовый – они продаются. Сразу предупреждаю: пользоваться Журналом КЭР тяжело. Он предназначен для регистрации процесса экспертизы трудоспособности и её результатов, и любые другие функции ВК в нём отражаются с большим трудом. Соответственно, если в Вашей организации ЭВН не проводится, то ведение Журнала КЭР представляет собой стопроцентную трудность. И вообще, он крайне неудачно скомпонован. Т.н.м., иметь и вести его необходимо. Сами означенные приказы можно не распечатывать, их достаточно иметь в электронном виде.

К вышеуказанным документам, формам и журналам добавляются формы и журналы по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности, поскольку третий уровень контроля осуществляет ВК медицинской организации. Здесь мы их рассматривать не будем, для этого есть другие разделы нашего сайта.

Также, и некоторые иные функции ВК, осуществляемые медицинской организацией, требуют отдельной регламентации, изучение которой выходит за рамки данной темы. Впрочем, большинство функций ВК настолько жёстко регламентировано на федеральном уровне, что особых проблем с локальными документами возникать не должно.

Заключительные штрихи: Председатель комиссии составляет и подаёт руководителю ежеквартальные и годовые отчёты о работе ВК, что прописывается в Положении. Весь состав ВК должен иметь записи о своей комиссионной деятельности в трудовых договорах (кратко) и должностных инструкциях (подробно). Это проверяют.

Четвёртая проблема: всем этим некому заниматься.

В малой организации всем этим придётся заниматься, в основном, конечно, руководителю её медицинской службы. Если это лицо отдельное от руководителя организации и работает уже давно, иногда возникают сложности с расширением его служебных обязанностей. Также и другие члены ВК могут роптать, когда множатся их обязанности.

Решение: данная работа должна проводится членами ВК в рамках их служебных обязанностей, под которыми все сотрудники должны подписываться при приёме на работу, и которые прямо должны указывать на все функции, которые им предстоит исполнять по данному направлению работы, точно также, как и по любому другому. Если этого не было сделано, то единственный способ здесь получить от сотрудников желаемое исполнение всех функций и задач ВК во имя соответствия федеральным требованиям, это договориться вновь. Их обязанности несколько расширяются, особенно у председателя, и на эту работу будет уходить определённое время, особенно в период организации работы ВК, часто затяжной и трудный. Они вправе рассчитывать на справедливую оплату труда.

Выписка из протокола заседания комиссии – документ, который может потребоваться в самых разных случаях.

Что такое протокол заседания комиссии

На предприятиях и в организациях работа всевозможных комиссий не такое уж и редкое явление. Обычно в состав комиссий включается несколько сотрудников компании, которые профессионально решают поставленные перед ними задачи. Комиссии бывают учредительные, аттестационные, приемочные, инвентаризационные, они собираются по поводу конференций, семинаров и т.д. При этом работа любой комиссии обязательно фиксируется в специальном протоколе. В него заносятся сведения о том, кто входит в комиссию, какие цели перед участниками были поставлены, каким образом они были достигнуты и решение комиссии.

Бланк и образец
Бесплатная загрузка
Онлайн просмотр
Проверено экспертом

Виды протоколов

Протоколы условно можно поделить на два типа. К первому относятся краткие протоколы – они обычно применяются для регистрации работы комиссий, созванных в оперативном порядке, в том числе и незапланированных заранее. В них вносится только та информация, которая касается обсуждаемых вопросов, мнения участников и общего решения. А вот в полных протоколах сведения более объемны. В них вписываются не только основные данные, но и вся процедура заседания, включая подробное обсуждение, реплики, мнения, ход голосования, итоги. На таких заседаниях с полным протоколом всегда есть председатель, который им руководит и секретарь, который во всех деталях фиксирует происходящее. Иногда полный протокол может достигать нескольких страниц.

Зачем делать выписку

Зачастую информация, содержащаяся в протоколах, отражает секретные моменты текущей деятельности фирмы и не предназначена для широкой аудитории. Выписка помогает решить эту проблему.

С ее помощью заинтересованные лица получают нужные им данные, а конфиденциальность протокола сохраняется. Также выписка целесообразна при чрезмерно большом объеме протокола. Как правило, речь в выписке идет только о каком-то конкретном принятом решении.

Если говорить о практике, которая имеет широчайшее распространение, то выписки из протоколов заседаний помогают руководству компаний осуществлять деятельность по организации работы своих предприятий, контролировать работу производств, регулировать выполнение распоряжений, приказов (иногда выписки даже являются своего рода их заменителем) и т.д.

При помощи выписок государственные надзорные ведомства, контрагенты, банковские кредитные учреждения своевременно информируются о деятельности фирмы.

Чем отличаются выписка и копия

Некоторые работники организаций ошибочно полагают, что копия и выписка – это одно и то же. Это не совсем так. Между ними есть принципиальное отличие: копия – это абсолютно идентичный оригиналу документ, который делается обычно при помощи копировальной техники. Выписка же – это только некоторая часть оригинала и достаточно часто формируется она от руки (когда из документа берутся только те куски текста, которые требуются в каком-то конкретном случае).

Кто делает выписку

Выписку обычно делает сотрудник предприятия, в чьем ведении находится работа с протоколами, в том числе по их сохранению (это может быть секретарь, юрист или сам руководитель организации).

При этом выписка обязательно должна быть заверена уполномоченным на этом работником компании. Также на выписке должна стоять печать (если компания применяет штампы для визирования бумаг).

Как получить выписку

Чтобы получить требуемую выписку от заинтересованного лица, должен поступить соответствующий запрос или заявление в письменном виде с обозначением причин, по которым ему нужен данный документ и указанием учреждения, для предоставления в которое он понадобился.

Образец выписки из протокола заседания комиссии

При необходимости сделать выписку, посмотрите ее пример – с его помощью вы без труда сделаете то, что вам нужно.

Нельзя отказывать в выделении лекарства, даже если документы, дающие право на бесплатное получение лекарства, составлены неправильно.

Публикация актуальная для слушателей курсов повышения квалификации и профессиональной переподготовки по направлениям:

Право на бесплатное лекарство

Пациент обратился к областным властям за предоставлением ему дорогого препарата нового поколения иммуномодуляторов. Свою просьбу пациент подкрепил рекомендациями врачей, в частности, консультативным заключением гематолога Северо-Западного федерального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова.

Также было представлено решение врачебной комиссии о назначении препарата.

Подтверждая своё право на бесплатные лекарства, пациент сослался на статус инвалида второй группы (с бессрочно установленной инвалидностью).

Отказ в предоставлении бесплатного лекарства

Департамент здравоохранения, не предоставив документального отказа, в устной форме не приняли просьбу пациента. Тогда гражданин обратился в районный суд с требованием: признать бездействие Департамента здравоохранения незаконным, обеспечить его препаратом и выплатить почти треть одного млн руб. в счет компенсации морального вреда.

Суд обязал региональные власти предоставить лекарственный препарат немедленно.

Право на бесплатное лекарство по жизненным показаниям

В своём решении суд сослался на несколько нормативно-правовых актов:

Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890, по которому неработающие инвалиды второй группы имеют правло получать – при амбулаторном лечении – по рецептам врачей бесплатно (за счет регионального бюджета) любые лекарственные средства и изделия медицинского назначения;
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Закон № 323-ФЗ), а также Стандарт медпомощи позволяют врачебным комиссиям назначать и применять лекарства, не входящие в Стандарт медпомощи, в случае наличия медицинских показаний, в том числе по жизненным показаниям;

Сам препарат был назначен именно по жизненным показаниям – в связи с исчерпанностью стандартных методик лечения и прогрессированием заболевания. Решение врачебной комиссии в деле имеется. Поэтому пациент должен быть обеспечен спорным препаратом за счет регионального бюджета.

Врачебная комиссия неправильно составила документ

Департамент здравоохранения обратился в областной суд с обжалованием. Как заявили чиновники, согласно требованиям Федерального закона, а именно в ч. 2 ст. 48 Закона № 323-ФЗ, врачебная комиссия может обходить Стандарт медицинской помощи. Но само решение врачебной комиссии должно быть правильно составлено, где также необходимо оформлять протокол решения. Поэтому пациенту и было отказано, так как документы были оформлены не должным образом.

Все документы, которые предоставил гражданин, не были оформлены протоколом, подписаны только лечащим врачом и заведующим отделением. Другой документ был выдан заочно, и в ней отсутствовали сведения о том, внесена ли эта бумага в медицинскую документацию пациента.

Медицинских документов нет, значит нет права на получение лекарства

Суд апелляционной инстанции удовлетворил жалобу Департамента здравоохранения, отменив решение районного суда.

В своем решении суд отметил:

в стандарте медпомощи указанного лекарства нет;

пациент не предоставил в суд медицинских документов, составленных надлежащим образом, которые подтверждали бы назначение этого препарата врачебной комиссией;

соответсвенно, оснований для покупки инвалиду лекарства за счет региона нет.

Гражданин обратился в Верховный Суд РФ. Коллегия, рассматривавшая кассационную жалобу пациента, указала, что решение районного суда является правильным. Суд апелляционной инстанции ошибся и не обратил внимание на следующие обстоятельства.

Пациент не отвечает за надлежащее оформление медицинских документов

Суд апелляционной инстанции не принял эти документы в качестве решений врачебных комиссий, потому что они были оформлены с нарушением требований ч. 2 ст. 48 Закона № 323-ФЗ и Порядка создания и деятельности врачебной комиссии.

Суд должен учитывать, что за деятельность врачебной комиссии пациент не несет ответсвенности. За это отвечает председатель врачебной комиссии.

При этом Департамент здравоохранения является органом управления здравоохранения и в его компетенции находятся организация мероприятий в целях лечения заболеваний, сохранения и укрепления здоровья жителей области, в том числе обеспечивать граждан лекарственными препаратами. Департамент здравоохранения после того, как выявил неправильно оформленные документы, должен был принять меры по устранению этих недостатков.

Но вопреки всему чиновники самоустранились от решения данного вопроса, тем самым фактически возложив на пациента обязанность представить надлежаще оформленные документы. Такое требование от пациента в тяжелом состоянии нарушает его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объёме и противоречит правовому регулированию.

Поэтому решение районного суда о предоставлении пациенту лекарств оставлено в силе, апелляционное определение отменено.

Содержание протокола заседания врачебной комиссии

дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
перечень обсуждаемых вопросов;
решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Решение врачебной комиссии

Необходимо отметить, что действующее законодательство в сфере здравоохранения не содержит каких-либо ограничений, касающихся сроков принятия решения врачебной комиссией по конкретному вопросу. Однако на практике принятие решения, как правило, занимает не более недели, хотя сроки зависят от особенностей рассматриваемого вопроса.

В соответствии с п. 19 Приказа Минздравсоцразвития № 502н протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет.

Необходимо отметить, что Приказ Минздравсоцразвития № 502н допускает выдачу выписки из протокола врачебной комиссии на руки пациенту или его законному представителю в случае наличия письменного заявления самого пациента или его законного представителя.

Журнал работы врачебной комиссии

Форма протокола врачебной комиссии

В действующем законодательстве не содержится утвержденной формы протокола врачебной комиссии. Тем не менее, основываясь на требованиях законодательства к содержанию данного протокола и обобщении существующей практики в данной области, можно сделать вывод, что протокол врачебной комиссии, как правило, составляется следующим образом.

Юридическая значимость протокола врачебной комиссии

Решения, принимаемые врачебной комиссией, в большинстве своем влекут за собой юридически значимые последствия. Юридические последствия решений врачебной комиссии зависят от конкретной функции, в целях реализации, которой было проведено заседание врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Так, например, в том случае, когда заседание врачебной комиссии проводится по вопросу определение профессиональной пригодности работника, юридическим последствием решения врачебной комиссии является признание работника постоянно или временно непригодным к выполнению отдельных видов работ. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только на основании заключения врачебной комиссии о том, что здоровью донора не будет причинен значительный ущерб.

Только по решению врачебной комиссии возможно назначение некоторых видов лекарственных препаратов , а также назначение лекарственных препаратов в определенных законом случаях, например, не включенных в стандарт медицинской помощи . Функции врачебной комиссии весьма разнообразны и определены Приказом Минздравсоцразвития № 502н.

Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.

Таким образом, решения врачебной комиссии и оформляемые по итогам ее заседания протоколы и заключения могут иметь весьма ощутимые юридические последствия в виде наступления юридически значимых событий.

Кроме того, врачебная комиссия осуществляет внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности: разработку мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов, оценку соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации , изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти и др. Выявленные нарушения при определенных условиях могут явиться основанием для наступления гражданской или даже уголовно-правовой ответственности .

Читайте также: