Протокол аудиометрии в норме

Обновлено: 17.05.2024

Аудиометрия всегда предшествует слухопротезированию и может выявить нарушения функции всех отделов уха. Существуют 2 вида аудиометрии – речевая и тональная. Речевая аудиометрия проверяет, насколько хорошо исследуемый может разобрать человеческую речь – какой процент слов он слышит и понимает при разной громкости их звучания. Тональная - исследует восприятие звуков различной громкости, определяет порог слышимости (самые тихие звуки, которые различает пациент). Частота звучания определяется в герцах, интенсивность звуков – в децибелах. С помощью специального инструмента – аудиометра – врач диагностирует проблемы слуха (проверяет его остроту, порог слышимости, возможные отклонения) и разрабатывает методики для его корректировки.

Нормальным порогом слышимости считается интенсивность, равная 0 децибел. Однако за счет индивидуальных особенностей у разных людей эта величина может колебаться от 0 до 20 дБ.

Для сравнения: громкость обычной разговорной речи составляет 65 дБ, звук взлета самолета в 25 метрах от слышащего составляет 120 дБ (это считается очень громким звуком). Диапазон человеческой речи находится в пределах от 125 до 8000 Гц).

Как проводится тональная аудиометрия?

Аудиометрия проводится последовательно сначала для одного, потом для другого уха, т.е. врач подает сигнал сначала в один наушник, потом в другой. Такое поочередное исследование левого и правого уха позволяет сравнить, какое из них слышит лучше, а какое хуже (распространенным явлением считается различие в восприятии звуков).

Для составления подробной аудиограммы специалист использует костный вибратор – прибор, прикрепляемый к голове. Он тоже генерирует звуки разной частоты и громкости, однако проверяется при этом внутреннее ухо (улитка), исключая наружное и среднее. Нарушения слуха может спровоцировать много причин, и одна из них – это патология внутреннего уха. Аудиометрия позволяет последовательно исследовать наружное, среднее и внутреннее ухо, чтобы найти настоящую причину нарушения.

Проведя исследование, специалист составляет аудиограмму – график, на котором воспроизводятся две оси – горизонтальная и вертикальная. Горизонтальная означает восприятие частоты звуков в герцах, вертикальная – громкость звуков в децибелах. Для каждого уха составляется отдельная кривая: согласно международным стандартам, для левого уха используется синий цвет и крестики вместо точек, а для правого – красный цвет и кружочки. Воздушная проводимость обозначается сплошной линией, а костная проводимость – пунктиром.

Глядя на аудиограмму, специалист делает выводы о характере нарушений, о степени тугоухости. Встречаются такие отклонения от нормы, как кондуктивная тугоухость, смешанная тугоухость, невральная и нейросенсорная тугоухость. Кроме того, аудиологпо результатам исследования может проанализировать причины снижения слуха: например, увеличенный костно-воздушный интервал (более 20 дБ) говорит о кондуктивной тугоухости – это, как правило, результат отосклероза или отита.

Следует обратить внимание на кривую. Например, для детей легкой формой потери слуха является варьирование показателей децибел в среднем от 20 до 40, умеренной – от 41 до 55 дБ, умеренно-тяжелой – от 56 до 70 дБ и, наконец, тяжелой формой – от 71 до 90 дБ.

В зависимости от степени тяжести специалист выдает соответствующее предписание и прописывает рекомендации, по необходимости назначает ношение слухового аппарата.

Пройти тест слуха онлайн

Что дает тест слуха ?

Мы предлагаем пройти следующие тесты слуха: признаки потери слуха; частотный он-лайн тест слуха; проверка слуха в шуме; распознавание речи; моделирование признаков потери слуха.

Аудиометрия — это термин, обозначающий группу методов исследования слуха. В зависимости от типа используемого звукового материала и техники проведения, аудиометрия может быть тональной, речевой, пороговой, надпороговой, игровой и т.д. Обычно под словом аудиометрия понимается тональная пороговая аудиометрия. В дальнейшем речь будет идти именно о ней, так как она наиболее распространена и чаще всего используется для подбора и настройки слуховых аппаратов.

Тональная пороговая аудиометрия — один из самых простых и достаточно информативных методов исследования слуха. Суть метода заключается в определении порогов слуха — звуков наименьшей интенсивности, которые может услышать человек на разных частотах. Результатом аудиометрии является аудиограмма — графическое изображение порогов слуха. Исследование выполняется с помощью специального прибора — аудиометра.

на фото - аудиометр

Тоны подаются с помощью наушников — по воздуху и костного вибратора — по кости. В первом случае звук проходит весь путь, который он проходит в норме — слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, улитка, слуховой нерв — головной мозг. При исследовании по кости звук поступает через височную кость непосредственно в улитку.

Исследование проводят следующим образом — исследуемому последовательно подают тоны разной интенсивности на разных частотах. В случае, если тон слышен — исследуемый нажимает на кнопку (или подает какой либо сигнал). Последовательно измеряется левое и правое ухо, костная и воздушная проводимость. Пороги слуха измеряются обычно на частотах 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 и 8000 герц. Наиболее значимыми частотами являются 500, 1000, 2000, 4000 герц (так называемые основные речевые частоты).

Аудиограмма — результат аудиометрии

Полученные результаты регистрируются на бланке аудиограммы в виде кривых отдельно для левого и правого уха при воздушном и костном звукопроведении. По горизонтали фиксируется частота тона в герцах. По вертикали — интенсивность тона в децибелах относительно средних нормальных порогов слуха, принятых за ноль. Пороги правого уха обычно обозначают кружочками, левого — крестиками. Кривая правого уха обычно красная, левого — синяя. Следует отметить, что значения порогов слуха увеличиваются сверху вниз, т.е. чем хуже слух, тем ниже находится порог слуха на аудиограмме.

на фото — аудиограмма

Информация, даваемая аудиограммой

В первую очередь, аудиограмма позволяет определить степень тугоухости. Согласно международной классификации степень тугоухости определяется по следующей схеме:

26-40 дБ— I степень
41-55 дБ— II степень
56-70 дБ— III степень
71-90 дБ— IV степень
>90 — глухота

Для определения берется средняя величина порогов по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц

При первой степени человек обычно хорошо слышит разговорную речь и испытывает проблемы лишь с тихой речью или при общении в шумной обстановке.

При второй степени разговорная речь слышна с расстояния не более 2-4 метров, шепот — не далее 1-2 метров. В быту человек с таким нарушением слуха часто переспрашивает.

Если у человека третья степень тугоухости, он может ясно расслышать слова разговорной речи только с расстояния не более 1-2 метров, шепотная речь практически не воспринимается. Собеседнику даже вблизи приходится говорить громче, чем обычно.
Человеку с четвертой степенью слышны только громкие звуки, общение без использования языка жестов или слухового аппарата затруднено.

При глухоте общение без специальных средств практически невозможно.

Несмотря на вышесказанное, степень тугоухости не точно отражает способность к восприятию звуков и речи, так как используется среднее арифметическое значение порогов слуха на речевых частотах. Поэтому, кроме степени тугоухости также оцениваются формы аудиометрических кривых. Их делят на плоские, восходящие, нисходящие, крутонисходящие, корытообразные или более сложные формы, не имеющие названия. Форма кривой позволяет оценить, насколько неравномерным является снижение слуха на разных частотах и какие частоты воспринимаются лучше, а какие хуже. В большинстве случаев при тугоухости наблюдаются нисходящие аудиограммы (преимущественное снижение на высоких частотах). В норме аудиограмма плоская и обычно не превышает 15-20 дБ.

Важное значение имеет сравнение данных при исследовании по воздуху и по кости. Наличие или отсутствие разницы в результатах исследования по кости и по воздуху позволяет определить локализацию нарушения слуха. В связи с этим различают кондуктивные нарушения (страдает звукопроведение), сенсоневральные (страдает звуковосприятие) и смешанные.

Аудиограмма и слухопротезирование

В первую очередь по аудиограмме определяется требуемая мощность слухового аппарата. Слуховой аппарат должен иметь диапазон настройки с запасом компенсирующий снижение слуха данного пациента.

Форма аудиограммы также важна при подборе слухового аппарата, так как, например, выдвигает требования к минимальному количеству каналов. Также, форма аудиограммы может определять акустическую конфигурацию, например, при наличии участков низкочастотного диапазона с сохранным слухом может использоваться открытое протезирование (комбинация естественного слуха с усилением аппарата).

Аудиометрия является ключевым методом исследования для расчета усиления аппарата, так как существующие формулы усиления берут за основу пороги слуха и пороги дискомфорта, причем современные многоканальные цифровые аппараты имеют возможность независимой настройки усиления для разных частот.

Многие цифровые слуховые аппараты сами имеют возможность проведения аудиометрии (например, сенсограмма у аппаратов Widex). При этом пороги слуха измеряются самим слуховым аппаратом через ушной вкладыш (для заушных аппаратов) или в корпусе (для внутриушных и внутриканальных), с которыми впоследствии и будут использоваться. Это возможность позволяет более точно настроить слуховой аппарат, так как влияние ушного вкладыша, корпуса, вентиляционных каналов, анатомических особенностей слухового прохода сводится к минимуму.

Аудиометрия — базовая информация для настройки слухового аппарата

Несмотря на большую информативность аудиометрических данных, для подбора слухового аппарата требуются и другие исследования (отоскопия, речевые тесты и т.д.). Зачастую эффективность тех или иных моделей даже при одних и тех же аудиометрических данных может быть различной в зависимости от причин и давности снижения слуха, возраста, состояния центральной нервной системы и многих других индивидуальных факторов. Нельзя также не учитывать индивидуальные пожелания относительно внешнего вида, условия использования, финансовые возможности. Именно поэтому, подбором и настройкой слуховых аппаратов занимаются соответствующие специалисты.

Вопросы пользователей на нашем сайте об аудиограмме и аудиометрии

не было, но беспокоит сильный шум и звон в ушах и заложенность ушей. Аудиограмма и аудиометрия это одно и тоже исследование?

Ответ врача:
Здравствуйте, Ольга! Проведение аудиометрии вполне оправдано при наличии ушного шума (тиннитуса). Довольно часто ушной шум сочетается с более или менее выраженным нарушением слуха. Именно для подтверждения или опровержения этого факта проводится данное исследование. Аудиограмма — это графическая зависимость интенсивности и частоты, которую фиксируют в ходе аудиометрии и по которой оценивают степень нарушения слуха.

Ответ врача:
Здравствуйте! Тональная пороговая аудиометрия один из вариантов акуметрии. Хроническая сенсоневральная тугоухость, в том числе вызванная длительным воздействием шума, развивается, чаще первоначально вызывая повышение порогов слуха в области высоких частот (2-8 кГц).

Аудиометрия - это процесс исследования остроты слуха, а также определение чувствительности слухового аппарата к звуковым волнам разной частоты.

Данное исследование проводит врач аудиолог-оториноларинголог. Непосредственно перед процедурой необходимо провести осмотр ЛОР органов для исключения сопутствующей патологии серные пробки, отит, наличие образований), что позволит точно диагностировать причины тугоухости. Измерение остроты слуха осуществляется при помощи аудиометра.

При помощи аудиометрии можно исследовать как воздушную, так и костную проводимость. После проведения процедуры специалист получает результаты в виде аудиограммы. По ней аудиолог может диагностировать различные нарушения слуха и предположить или подтвердить причину этих нарушений.

Виды аудиометрии

В настоящее время выделяют несколько видов аудиометрии, а именно:

Тональная аудиометрия

При тональной аудиометрии определяется порог чувствительности слуха к звуковым волнам, на разных частотах (от 125 до 8000 Гц). Главной задачей врача-аудиолога является определение того минимального уровня, который слышит его испытуемый, и максимального порога, который является предельным для отдельно взятого пациента.

Для проведения тональной аудиометрии пациент должен находиться в звукоизолированном помещении или специальной кабине. Исследуемый надевает наушники, через которые подаются звуковые волны (сигналы, звуки) различной частоты. В то же время задачей пациента является нажатие кнопки в ответ на сигнал (при условии, что он его слышит).

Определенные акустические параметры, используемые при работе оборудования, позволяют исследовать костную проводимость улитки уха.

Обследование осуществляется следующим образом: к голове пациента за ухом крепится небольшое приспособление, называемое костным вибратором, подающее вибрационные сигналы. Минуя ухо, они должны попадать прямо во внутреннее ухо человека.

Таким образом, тональная пороговая аудиометрия позволяет определить максимально доступные и комфортные для пациента границы звукового диапазона.

По результатам проверки составляется аудиограмма. Она представляет собой график. На вертикальной оси отмечаются параметры частоты звука, подаваемого пациенту, а на горизонтальной — минимальная громкость, которую он услышал.

Аудиограмму используют для выявления причины снижения слуха и выбора адекватной лечебной тактики. А также подбора и настройки слухового аппарата, если это необходимо.

Уровни воздушной и костной проводимости на аудиограмме отмечаются различными линиями. В первом случае используется сплошная линия (воздушная), а во втором — пунктирная (костная). Исходя из построенного графика, врач аудиолог интерпретирует результат и подберет наиболее правильную тактику лечения.

Компьютерная аудиометрия

В связи с использованием высокоточного оборудования компьютерная аудиометрия считается наиболее объективным методом исследования остроты слуха.

Но при этом компьютерная аудиометрия имеет особенность проведения: пациент должен находиться в состоянии сна. К уху пациента крепится электрод, подающий разночастотные звуковые сигналы. Датчики, расположенные на голове, регистрируют реакцию мозга на каждый из сигналов и передают сведения в компьютерную систему. Та, в свою очередь, автоматически составляет аудиограмму.

Речевая аудиометрия

Аудиометрия речевая тоже позволяет определить индивидуальную чувствительность пациента к звуковым волнам. Речевая аудиометрия считается самым простым и легким, не требующий использования каких-либо инструментов и оборудования. Ее проводят с помощью шепота или обычной разговорной речи.

Показания к назначению аудиометрии

Обследование проводится в следующих случаях:

при отосклерозе;
при хронической и острой тугоухости;
для подбора слухового аппарата;
при воспалениях в области среднего уха;
при невриноме слухового нерва;
для оценки эффективности лечения заболеваний, влияющих на уши и слух.

Противопоказания к проведению данного исследования отсутствуют. Процедура переносится легко даже маленькими детьми.

Как проводят аудиометрию?

Исследование достаточно простое и безболезненное. Перед его началом специалист проведет внешний осмотр ушного канала и ознакомится с вашей историей болезни. Перед процедурой не следует принимать лекарственные препараты и спиртные напитки.

В ходе речевого исследования здоровая ушная раковина закрывается пальцем или стерильным тампоном. Затем специалист начинает произносить различные слова, услышав которые человек должен подать сигнал. При этом не следует пытаться читать по губам и додумывать сказанное.

Если для исследования используется аудиометр, то человеку надевают наушники. Через них аудиолог передает звуковые сигналы, имеющие различные частоты. Если пациент слышит их, то нажимает кнопку, а если нет – то, соответственно, не делает этого. Таким образом определяется порог слышимости.

В любом случае каждое ухо исследуется по очереди - сначала одно ухо, потом второе. Акцент врач будет делать на ухе которое слышит хуже, но здоровое также может иметь незначительную потерю слуха.

Исследование не занимает более получаса, не требует от человека никаких усилий и может проводиться в любом возрасте.
После самого исследования специалист подробно расспросит Вас о повседневной жизни и слуховых привычках. На основании полученной информации, вместе с результатами других исследований, можно подобрать наиболее подходящий именно для Вас слуховой аппарат и определить его настройки.

Для проведения аудиометрии (и снятия аудиограмм) в наших центрах используется современное оборудование (аудиометры, импедансометры) датских фирм Otometrics и Intracoustics, обеспечивающее проведение диагностических исследований любой сложности и создающее условия для проведения высокоточного слухопротезирования.

Помните, что регулярное обследование слуха позволит выявить его потерю на самой ранней стадии, ведь чем раньше будет обнаружена проблема, тем быстрее и проще будет достигнут лучший результат по её решению.

Аудиограмма

Аудиограмма – это результат аудиометрии, представленный в виде графика, на котором отображается уровень восприятия звуков пациентом. Она необходима врачам для определения типа и уровня потери слуха каждого уха.

Аудиограмму получают после тонального исследования. Пороги слышимости всех частот заносятся в график, имеющий две оси:

вертикальная – уровень потери чувствительности в децибелах,
горизонтальная – частота в герцах.

Аудиограмма содержит разнообразные метки, применяемые для того, чтобы отличить типы сделанных измерений.
Для расшифровки графика следует тщательно проанализировать кривую. Например, у детей с малой потерей слуха показатели в децибелах находятся в пределах от 20 до 40, со средней – от 41 до 55, со средней тяжести – от 56 до 70, а с тяжелой – от 71 до 90. Если показатель превышает 90 дБ, то это означает, что у ребенка глубокая глухота.

Расшифровка аудиометрии

Полученная при аудиометрии аудиограмма представляет собой два графика, изображенные на плоскости с двумя осями координат. Иногда число графиков доходит до четырёх: на них изображаются для каждого уха кривые воздушной и костной проводимостей. Горизонтальная ось разбивается на деления, соответствующие частоте сигнала, выраженной в герцах (Гц), вертикальная ось показывает уровень интенсивности сигнала и выражается в децибелах (дБ). Децибелы показывают степень ослабления сигнала, которую способен воспринимать слуховой орган пациента, выраженную в логарифмической зависимости от максимального уровня сигнала.

Особенностью шкалы в децибелах является то, что ось графика располагается вверху, то есть уровень сигнала растёт вниз. Следовательно, чем ниже его показатель (то есть больше дБ), тем фиксируется большее отклонение от нормы и пациент хуже слышит. При плохом слухе мы увидим на графиках ярко выраженные "провалы".

Расшифровать аудиограмму поможет врач-аудиолог. Он определят порог слышимости и может локализовать место, в котором наблюдается патология, тем самым указав на орган, который приводит к ухудшению слуха.

Обработка результатов

Расшифровка аудиограммы позволяет с высокой точностью определить степень ухудшения слуха, а также вид патологии, спровоцировавшей развитие слуховой дисфункции. Как правило, восходящие кривые на графиках свидетельствуют о возникновении кондуктивной, а нисходящие – нейросенсорной тугоухости.

Тип тугоухости определяют по величине воздушно-костного интервала, который представляет собой зазор между кривыми костной и воздушной проводимости. Как интерпретировать результаты?

если точки кривых по всем частотам лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ, это свидетельствует об отсутствии аудиологических нарушений;
если точки пунктирной кривой лежат в пределах нормального диапазона, а сплошной – значительно ниже, диагностируют кондуктивную тугоухость;
если точки обеих кривых практически совпадают, но при этом находятся ниже нормального диапазона, специалист диагностирует нейросенсорную тугоухость.

При отсутствии патологий ширина костно-воздушного интервала не должна превышать 10-15 дБ.

Во время определения порога слышимости на низких частотах, находящихся в пределах от 125 Гц до 250 Гц, возникает эффект вибрации. По этой причине испытуемые нередко принимают вибрацию за звуковой сигнал. Понимая это, опытные специалисты критически оценивают показания воздушно-костного интервала на низких частотах.

аудиограмма в норме

26-40 дБ— I степень
41-55 дБ— II степень
56-70 дБ— III степень
71-90 дБ— IV степень
> 90 — глухота

Аудиометрия в норме

В норме взрослый здоровый человек имеет плоскую аудиограмму, расположенную на уровне не ниже 25 дБ. Такой графике говорить о том, что обследуемый хорошо слышит звуки всех частот.

С возрастом правый край графика начинает постепенно опускаться, это значит, что человек начинает хуже слышать высокочастотные звуки.

Что касается разницы между костной и воздушной проводимостью, то в норме она не должна составлять более 15 дБ (изображение костной проводимости обычно расположено выше), а графики по форме должны быть приблизительно одинаковыми.

Если же расстояние между этими графиками становится более 20 дБ, врачи диагностируют кондуктивную тугоухость – нарушение проведения звука, которое происходит до внутреннего уха.

Если же интервал, наоборот, исчезает совсем (графики накладываются друг на друга), диагностируют сенсорную тугоухость, то есть расстройство восприятия звука рецепторами внутреннего уха. Если есть нарушения и там, и там, говорят про смешанную тугоухость.

Также стоит отметить и тот факт, что аудиометрия является абсолютно субъективным обследованием, результаты которого всецело зависят от ощущений и самочувствия пациента. Поэтому повлиять на вид аудиограммы могут всевозможные факторы:

настроение обследуемого;
величина артериального давления;
наличие отвлекающих моментов (например, шума в кабинете врача);
атмосферные явления.

Аудиометрия у детей

Изучение слуха у маленьких детей имеет свои особенности: малыши не всегда могут сосредоточиться, нажать кнопку или сказать, что слышат звук. Поэтому у них применяют не тональную аудиометрию, методика которой была описана выше, а другие разновидности этого обследования:

С помощью рефлекторной аудиометрии проверяют слух у совсем маленьких деток.

Малышам подают звуковые сигналы интенсивностью, соответствующей возрастным нормам порога слуховой чувствительности, и фиксируют визуальную реакцию на них. Игровая же аудиометрия применяется у детей 2-3 лет.

В ходе такой процедуры врач просит маленького пациента, когда он услышит звук, либо выполнять какое-то движение, либо брать игрушку. Вариаций может быть много.

Где можно сделать аудиометрию?

Мы предлагаем своим клиентам все актуальные виды исследований слуха. Список диагностических мероприятий подбирается индивидуально в каждом отдельном случае.

Категории МКБ: Внезапная идиопатическая потеря слуха (H91.2), Другие уточненные потери слуха (H91.8), Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя (H90.3), Нейросенсорная потеря слуха неуточненная (H90.5), Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе (H90.4), Ототоксическая потеря слуха (H91.0), Потеря слуха неуточненная (H91.9), Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя (H90.6), Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость неуточненная (H90.8), Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя, с нормальным слухом на противоположном ухе (H90.7)

Общая информация

Краткое описание

Нейросенсорная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных структур внутреннего уха и заканчивая корковым представительством в височной доле коры головного мозга. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.

Название протокола: НЕЙРОСЕНСОРНАЯ И СМЕШАННАЯ ТУГОУХОСТЬ У ВЗРОСЛЫХ

Код(ы)МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
H90.3	Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя
H90.4	Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе
H90.5	Нейросенсорная потеря слуха неуточненная
Н90.6	Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя
Н90.7	Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе
Н90.8	Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугохуотсь неуточненная
H91.0	Ототоксическая потеря слуха
H91.2	Внезапная идиопатическая потеря слуха
H91.8	Другие уточненные потери слуха
H91.9	Потеря слуха неуточненная

Дата разработки/пересмотрапротокола: 2019 год.

Сокращения, используемые впротоколе:

СА	–	слуховой аппарат
НСТ	–	нейросенсорная тугоухость
ФУНГ	–	феномен ускоренного нарастания громкости
УЗДГ	–	ультразвуковая допплерография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
КТ	–	компьютерная томография
ОАЭ	–	Отоакустическая эмиссия
ЭКоГ	Электрокохлеография

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, отоларингологи, сурдологи, невропатологи, нейрохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Степень тугоухости	Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ)
I	26-40
II	41-55
III	56-70
IV	71-90
Глухота	≥91

внезапную (снижение слуха развивается в срок до 12 часов);
острую (снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца);
подострую (снижение слуха сохраняется в срок 1-3 мес.);
хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).

одностороннюю;
двустороннюю (симметричную и асимметричную).

обратимая;
стабильная;
прогрессирующая.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
Характерными признаками острой нейросенсорной тугоухости является:

внезапное одно или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до глухоты;
в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

длительность снижения слуха;
факторы риска развития внезапной и острой сенсоневральной тугоухости, к ним относятся:

Физикальное обследование:

Отоскопия: барабанная перепонка не изменена, имеет обычный цвет и опознавательные признаки. Воздействие шума в комплексе с вибрацией может вызвать незначительное втяжение барабанной перепонки, иногда инъекцию кровеносных сосудов в области рукоятки молоточка;
Определение остроты слуха разговорной речью;
Акуметрия – проверка шепотной и разговорной речи, камертональные тесты. Простыми ориентировочными методами дифференциальной экспресс диагностики поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего отделов слуха являются методы исследования костного и воздушного звукопроведения к которым относят: опыт Ринне, Вебера и Федеричи:

опыт Вебера (W). При нормальном слухе звук камертона передается одинаково на оба уха или воспринимается в средней части головы. В случае одностороннего поражения звукопроводящей системы, звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата - здоровым ухом;
опыт Ринне. Результат опыта считается отрицательным (R-), если длительность звучания камертона через кость больше (ножки звучащего камертона находится на сосцевидном отростке), чем через воздух (звучащий камертон держится у слухового аппарата) и указывает на поражение звукопроводящей системы. Обратные результаты исследования считаются положительными и указывают на поражение звуковоспринимающего аппарата (R+). Положительный результат будет и у здорового человека;
опыт Федеричи (F). В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения – отрицательный;

При предъявлении пациентом жалоб на головокружение, дополнительно, по показаниям, проводят исследование вестибулярного аппарата, включающее: выявление спонтанных симптомов, проведение и оценку вестибулярных проб, анализ и обобщение полученных данных, и данные обследования входят в компетенцию неврологов. Проводят определение спонтанного нистагма: тонические отклонения рук исследуют при выполнении указательных проб (пальценосовой, пальце-пальцевой), устойчивости в позе Ромберга; исследование походки по прямой линии и при фланговой походке.

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

Аудиометрическое исследование:

тональная пороговая аудиометрия с оценкой воздушного и костного звукопроведения в стандартном диапазоне частот;

Костно-воздушный разрыв менее 15 дБ; средняя потеря слуха (нисходящий тип кривой) на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Типичным для периферического уровня поражения (кохлеарной тугоухости) является нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва, наличие признаков феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). При центральных корковых и подкорковых формах тугоухости чаще также выявляется нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва при отсутствии ФУНГ. Значительно нарушается разборчивость речи в условиях шума и функция локализации слуха.

Показания для консультации специалистов: При наличии сопутствующих патологий, которые могли статьпричиной острой потери слуха, рекомендуется консультация соответствующих специалистов. (см. этиология)

Диагностический алгоритм:(схема)

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: при 1-2 степени ОНСТ лечение пациента проводится на амбулаторном уровне под наблюдением оториноларинголога.

Режим: охранительный слуховой режим;
Диета: стол №10,15;
Гипербарическая кислородная терапия.

Фармакотерапевтическая группа	МНН ЛС	Способ применения	УД
глюкокортикостероид	Преднизолон

Хирургическое вмешательство:
при отсутствии эффективности консервативного лечения сенсоневральной тугоухости 4 степени и глухоты, и при низкой эффективности слухопротезирования воздушной проводимости - показания на оперативное вмешательство для установки средств технической реабилитации (кохлеарная имплантация; имплантация аппарата костной проводимости) (см. Стационарный уровень )

последующие аудиометрические обследования слуха для оценки эффективности лечения ОНСТ в конце лечения и в течении 6 месяцев после завершения лечения;
направление на слухопротезирование;
направление к специалистам ВОП/терапевтам при выявлении побочных эффектов лечения ГКС

снижение субъективного шума в ушах;
положительная динамика показателей акуметрии, аудиометрических исследований (улучшение слуха на степень или больше).

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,4]

Режим: охранительный слуховой режим
Диета: стол №10,15

Медикаментозное лечение[1,4]:
Глюкокортикостероидная терапия с использованием следующих препаратов назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий. Тенденция раннего лечения в течении первых 2 недель после появления симптомов глюкокортикостероидными препаратами дает наиболее положительный эффект.

Фармакотерапевтическая группа	МНН ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Глюкокортикостероид	Преднизолон

Полная или частичная, но значительная, облитерация улитки;
Ретрокохлеарная патология;
Отрицательные результаты промонториального теста;
Сопутствующие тяжелые соматические заболевания;
Умственная отсталость и отсутствие коммуникативных возможностей (возможны исключения для слабовидящих и слепых);
Наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга;
Отсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации, и их готовности к длительной реабилитационной работе.

Имплантация аппарата костной проводимости:

вестибулярные расстройства или нарушения равновесия;
отсутствующий или не функционирующий слуховой нерв;
центральные слуховые расстройства;
состояния, которые могут помешать хорошему потенциалу распознавания речи;
состояния кожи или кожи головы, которые могут препятствовать прикреплению аудиопроцессора;
размер или аномалия черепа, которые препятствуют правильному размещению имплантата

улучшение показателей аудиологических исследований (при тональной пороговой аудиометрии – улучшение порогов восприятия по костной и воздушной проводимости на степень выше или больше).

последующие аудиометрические обследования слуха для оценки эффективности лечения ОНСТ в конце лечения и в течении 6 месяцев после завершения лечения;
при остаточной потере слуха (хроническая сенсоневральная тугоухость) и шума в ушах показана слуховая реабилитация:

слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥41 дБ;
после слухопротезирования или кохлеарной имплантации проводятся регулярные настройки и проверки работоспособности аппарата;
консультации психолога;
для социальной адаптации пациента на амбулаторном уровне рекомендуется помощь социального работника.

речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне помех;
анкетирование с использованием анкеты COSI(ClientOrientedScaleofImprovement, или Шкала улучшения, ориентированная на пациента).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
при отсутствии эффективности консервативного лечения сенсоневральной тугоухости 4 степени и глухоты, и при низкой эффективности слухопротезирования воздушной проводимости - показания на оперативное вмешательство для установки средств технической реабилитации (кохлеарная имплантация; имплантация аппарата костной проводимости) (см. Хирургическое вмешательство. Стационарный уровень)

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликтаинтересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Какие виды аудиометрии существуют?

Аудиометрия может быть речевой или тональной. Речевую аудиометрию (врач проверяет слух шепотной или разговорной речью, отойдя на несколько метров от пациента) проводят, чтобы выяснить, насколько хорошо пациент разбирает человеческую речь. Тональная аудиометрия позволяет определить порог слышимости, то есть самые тихие звуки, которые может различить ухо пациента. Тональная аудиометрия проводится с помощью специальной аппаратуры. При разных частотах звука порог слышимости может быть различным. При аудиометрии врач проверяет, как хорошо пациент различает звуки различных частот, низких и высоких, преимущественно в диапазоне от 250 до 8000 Гц. Этот диапазон особенно важен для человеческого уха, так как наша речь имеет частоту от 200 Гц до 6000 Гц. В целом же человек может воспринимать звуки частотой от 20 Гц до 20000 Гц.

Как проводится тональная пороговая аудиометрия?

Никакой специальной подготовки к проведению процедуры не требуется. Накануне исследования можно ознакомиться с методикой проведения аудиометрии, чтобы комфортно и без напряжения чувствовать себя перед врачом.

Тональная пороговая аудиометрия проводится с помощью специального прибора – аудиометра. Этот прибор может генерировать чистые тоны различной частоты и интенсивности, и передавать их через головные телефоны (наушники) либо костный вибратор. Пациент, в свою очередь, нажимая на кнопку, сообщает врачу о том, что звук услышан. При предъявлении тестирующего тона через наушники оценивается функция проведения звукового сигнала структурами наружного среднего и частично внутреннего уха. При помощи костного вибратора исследуется функция системы звуковосприятия внутреннего уха. В последнем случае звуковая волна воспринимается непосредственно улиткой в обход звукопроводящей системы.

Данная методика обследования является абсолютно безопасной, она не требует вмешательства в организм и может проводиться у детей с раннего школьного возраста!

По итогам исследования врач составляет аудиограмму – график, отражающий остроту слуха пациента. Стандартная аудиограмма выглядит как специальный бланк с горизонтальной и вертикальной осями. На горизонтальной оси отмечают частоту звука в Герцах, на вертикальной – уровень (громкость) звука в децибелах. Данные проверки отражаются на бланке в виде отдельных кривых для левого и для правого уха.

Для чего проводят аудиометрию?

Аудиометрия позволяет сделать выводы о характере нарушений слуха. Кроме уже упомянутого порога слышимости, аудиограмма позволяет установить проблемы с восприятием частот. Многие люди с нарушениями слуха хуже воспринимают звуки высокой или, наоборот, низкой частоты. Аудиограмма отображает это графически и позволяет не только диагностировать проблемы слуха, но и эффективно скорректировать эти недостатки.

Какие существуют показания для проведения аудиометрии?

острое или хроническое снижение слуха;
хронический средний отит ( эпитимпанит, мезотимпанит);
Кохлеовестибулярный синдром — заболевания связанные с поражением структур внутреннего уха и слухового нерва (Болезнь Меньера, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, вестибулярный нейронит и пр.);
частые рецидивирующие отиты у детей и взрослых;
отосклероз;
частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Рекомендуем регулярно проверять свой слух. Следует помнить, что тугоухость может развиваться постепенно и долго оставаться незамеченной.

Медицинский центр "Лор Плюс"

Наши клиники специализируется на диагностике и лечении заболеваний уха, горла, носа, гортани. У нас работают отоларингологи, фониатры и педиатры высшей категории с большим опытом. Есть Онлайн Консультации врачей по Skype.

Читайте также: