Претензия в тфомс образец заполнения

Обновлено: 18.05.2024

13.05.2020 г. я оступился на лестнице и потянул ногу, в результате чего у меня появилась боль в левой ноге.

Однако через неделю боль не прошла, и 20.05.2020 я был вынужден обратиться в медицинскую организацию (поликлинику) по месту своего жительства — Поликлиническое отделение № 2 НАЗВАНИЕ1, где мне было выдано направление к врачу-хирургу — ФИО2 с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, отек, прихрамывание.

В этот же день врач-хирург ФИО2 принял меня, после осмотра ФИО2 пришел к выводу о резкой болезненности сустава, увеличении левого голеностопного сустава, покраснении кожи. Мне было диагностировано растяжение связок левого голеностопного сустава, а также дерматит. Для лечения мне было прописано применение обезболивающих гелей, присыпок, а также выдан листок нетрудоспособности до 25.05.2020.

25.05.2020 г., соблюдая все рекомендации лечащего врача, я пришел на повторный прием в Поликлиническое отделение № 2 НАЗВАНИЕ1 к врачу-хирургу ФИО2, им были выявлены ушиб, отек и боли в левой стопе, мое состояние врач признал удовлетворительным. Обнаружена болезненность сустава в голеностопе, движение сустава было ограничено, боли резкие, отсутствие пульса. Мне было повторно диагностировано растяжение связок левого голеностопного сустава, облигирующий атеросклероз, артрит нижних конечностей.

Во время приема врач осмотр ноги произвел визуально, не вставая со стула, до ноги не дотрагивался, чувствительность, реакцию кожи на надавливание не проверял. Дополнительные диагностические мероприятия — общий анализ крови, биохимический анализ венозной крови, клинический анализ мочи не назначил.

В качестве лечения мне были назначены таблетки — Пентоксифиллин, Тромбо АСС и УЗДГ конечности в плановом порядке (направление на УЗДГ хирург не дал). Больничный лист врач продлил до 31.05.2020 г., соответственно, назначив мне на эту дату следующий прием.

После посещения хирурга мое состояние продолжило ухудшаться, назначенное лечение не помогло, я не мог уснуть от сильной боли в левой ноге.

В связи с чем 26.05.2020 г. (на следующий день после посещения врача-хирурга по месту жительства) я обратился в НАЗВАНИЕ3 с просьбой оказать мне помощь и при необходимости поставить верный диагноз.

Сразу же после консультации врача-хирурга, в помещении НАЗВАНИЕ3 я вызвал скорую помощь для экстренной госпитализации. Прибывшие врачи скорой помощи отвезли меня в приемное отделение сосудистой хирургии Дорожной клинической больницы РЖД (адрес: г. Самара, ул. Ново-Садовая, 222б). В приемном отделении дежурный врач сделал мне аппаратное исследование левой ноги, по результатам которого пришел к выводу о невозможности ее дальнейшего лечения и сохранения, и взял с меня согласие на проведение ампутации.

В связи с заполненностью хирургического стационара, и невозможностью госпитализации в Дорожную клиническую больницу РЖД , 26.05.2020 г. я поступил в хирургическое отделение стационара “Самарской городской больницы № 7” в неотложном порядке.

В течении суток врачи отделения предпринимали необходимые неотложные меры для сохранения ноги, однако, 28.05.2020 г. ими было принято решение о проведении операции.

28.05.2020 г. мне была проведена ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети бедра. В послеоперационном периоде я находился в отделении реанимации, получал интенсивное лечение, после стабилизации состояния был переведен в отделение хирургии.

Мне проводилось интенсивное консервативное лечение, инфузионная терапия, были назначены сосудистые препараты, анальгетики, антибиотики, антибактериальная терапия, выполнялись перевязки.

Находясь на лечении в хирургическом отделении стационара “Самарской городской больницы № 7”, я заболел коронавирусом, вследствие чего был переведен в инфекционное отделение СОКБ им. В.Д. Середавина. Находился на лечении в стационаре с 11.06.2020 г. по 26.06.2020 г.

26.06.2020 г. я был выписан и проходил лечение амбулаторно по месту жительства моей дочери, т.к. нуждаюсь в постоянном постороннем уходе, в связи с чем встал на учет в ГБУЗ СО СГП № 10 Советского района. Листок нетрудоспособности был продлен до 18.08.2020 г.

На основании Конституции РФ в Российской Федерации охраняется здоровье людей (ч.2 ст.7); каждый имеет право на охрану здоровья и качественную медицинскую помощь (ч.1 ст. 41).

В силу пп. 2 п. 1 ст. 1 КАС РФ, суды в порядке, предусмотренном настоящим Кодексом, рассматривают и разрешают подведомственные им административные дела о защите нарушенных прав граждан, возникающие из административных и иных публичных правоотношений, в том числе дела об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, иных государственных органов, должностных лиц.

В соответствии с ч. 1 ст. 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования

Согласно п.3 ст.2 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии со ст.4 Федерального закона №323-ФЗ, основными принципами охраны здоровья являются, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (п.1); приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи (п.2); доступность и качество медицинской помощи (п.6).

На основании пункта 2 статьи 79 Закона об охране здоровья граждан медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 227 КАС РФ, по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, судом принимается одно из следующих решений: 1) об удовлетворении полностью или в части заявленных требования о признании оспариваемых решений, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить рушения прав, свободы и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свободы и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление; 2) об отказе в удовлетворении заявленных требований и признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными.

На основании изложенного и руководствуясь Федеральным законом “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, ст.227 КАС РФ,

Признать незаконным бездействия врача-хирурга НАЗВАНИЕ1 ФИО2, выразившиеся в ненадлежащем оказании медицинской помощи, незаконными.

Квитанция об уплате государственной пошлины;
Справка из травматологического пункта НАЗВАНИЕ2” от 14.05.2020;
Выписка из амбулаторной карты ФИО1.;
Листок нетрудоспособности №;
Осмотр хирурга НАЗВАНИЕ3 от 26.05.2020;
Выписной эпикриз №;
Выписка из истории болезни №;
Листок нетрудоспособности №;
Результаты триплексного сканирования вен нижних конечностей от 22.06.2020;
Листок нетрудоспособности №;
Листок нетрудоспособности №3;
Консультация Самарского №2 филиала ФГУП “Московское ПрОП” Минтруда России от 14.08.2020;
Справка от 14.08.2020

25.08.2020 _________ ФИО1

Здесь и далее в целях соблюдения адвокатской тайны имена и фамилии участников дела изменены

Как написать претензию на некачественную услугу - образец документа поможет составить ее в соответствии с требованиями законодательства и обычаями, сложившимися в практике гражданско-правовых отношений. Рассмотрим основные правила составления претензий и особенности их оформления по различным видам споров.

Претензия на невыполнение условий договора оказания услуг: основные положения и источники регулирования

Претензия на невыполнение условий договора оказания услуг в подавляющем большинстве случаев должна предшествовать решению спора в судебном порядке. С одной стороны, на основании ч. 5 ст. 4 Арбитражного процессуального кодекса по спорам, вытекающим в том числе из гражданско-правовых договоров оказания услуг, стороны обязаны соблюдать досудебный (претензионный) порядок их урегулирования.

Каков срок подачи иска после предъявления претензии, узнайте здесь.

Лишь в случае заключения физическим лицом гражданско-правовой сделки, не вытекающей из его предпринимательской деятельности, закон не предписывает обязательный претензионный порядок при возникновении споров по обязательствам, вытекающим из сделки.

Помимо указанных нормативных правовых актов источниками регулирования правил составления, направления и рассмотрения претензий в сфере услуг выступают:

Также в качестве источников правил формирования, направления и рассмотрения претензий (включая требования по договорам об оказании услуг) можно рассматривать обычаи делового оборота.

См. также:

Досудебная претензия по договору оказания услуг ― образец

Образец досудебной претензии по договору оказания услуг в общем виде должен включать следующую информацию и пункты:

сведения об адресате претензии, включая руководителя организации, ее наименование, местонахождение и иные индивидуализирующие признаки (например, ИНН);
наименование и почтовый адрес заявителя;
дата и исходящий номер требования;
реквизиты договора на оказание услуг, по обязательствам из которого возник спор;
описание нарушения получателем претензии обязательства со ссылками на пункты договора;
конкретные требования к получателю претензии (компенсация понесенных убытков, уплата штрафных санкций, выполнение надлежащим образом взятого по договору обязательства);
ссылки на нормы закона, в соответствии с которыми составлена претензия и предъявлены те или иные требования;
перечень прилагаемых документов (если таковые имеются).

Претензия должна быть подписана руководителем организации или иным лицом, имеющим на то право и полномочия. Подпись заверяется печатью организации (при ее наличии). Более конкретное содержание претензии зависит от существа требования. Так, чтобы написать претензию на услугу ненадлежащего качества, необходим один образец, а претензия о неоплате услуг по договору со стороны исполнителя требует другого образца.

Образец претензии об обнаружении недостатков выполненной работы вы можете бесплатно скачать в КонсультантПлюс, оформив пробный доступ:

А образец претензии по договору оказания услуг в случае неисполнения заказчиком обязанностей по их оплате можно скачать здесь:

Также у нас есть образцы претензий:

Как составить претензию на некачественную услугу?

В области защиты прав потребителей служба Роспотребнадзора оказывает методическую помощь физическим лицам в решении вопроса, как правильно составить претензию на некачественную услугу. Образцы документов размещаются на официальных сайтах региональных управлений. С их помощью граждане могут составить документ с требованием оказать качественную услугу или устранить недостатки в оказанных услугах связи, медицинских, коммунальных услугах и т. п.

Юридические лица также могут воспользоваться данными образцами, однако ссылки на Закон не должны фигурировать в претензии юрлица, т. к. он защищает лишь потребителей услуг ― физических лиц и не регулирует правоотношения организаций.

Организации могут воспользоваться приведенным выше образцом, учитывая при этом предусмотренные законом правомочия заявителя. Так, в силу ст. 15 и п. 1 ст. 330 ГК требовать возмещения убытков лицо вправе лишь при их наличии и достаточном подтверждении, а неустойку ― в любом случае, если она предусмотрена законом или договором.

Правила подписания и направления претензии на некачественную услугу

Законодательно форма претензии не установлена, в связи с чем рекомендуется включать в договор условия о порядке разрешения споров во внесудебном порядке, в том числе правила обмена корреспонденцией, сроки рассмотрения писем, способ их направления. Если в договоре такой раздел отсутствует, необходимо руководствоваться практикой гражданско-правовых отношений, выработавшей определенные правила составления и порядка направления претензий.

Претензия о некачественном оказании услуги должна быть не только составлена в надлежащей форме, но и направлена способом, определенным сторонами. По общему правилу, претензия ― письменный документ, подписываемый уполномоченным представителем организации и скрепляемый печатью при ее наличии. Если способ отправки претензии не определен сторонами, желательно направлять ее заказным почтовым отправлением с уведомлением и описью вложения.

Как написать претензию на услугу ненадлежащего качества физическому лицу?

Образец требования о надлежащем выполнении обязательств, взятых на себя по договору оказания услуг, в целом предполагает содержание всех разделов, которые необходимо указывать в любой досудебной претензии. Особенностями претензии, направляемой в связи с оказанием исполнителем услуги ненадлежащего качества физическому лицу, являются следующие моменты:

правомочия заявителя (потребителя) закрепляются ст. 29 Закона, поэтому требования должны быть указаны в соответствии с данной нормой и со ссылкой на нее;
требования должны быть предъявлены в ходе оказания услуги или при принятии результата ее оказания;
при невозможности установления недостатков оказания услуги до их принятия, претензия может быть направлена в течение сроков, закрепляемых п. 3 ст. 29 Закона;
в претензии может быть указано требование уплаты неустойки, предусмотренной ст. 31 Закона;
потребитель в претензии вправе ссылаться на предусмотренную Законом ответственность исполнителя за неудовлетворение требований потребителя в добровольном порядке.

В остальном претензии от физического лица и от организации идентичны.

В КонсультантПлюс можно бесплатно скачать разные образцы претензий, например, претензии к авиакомпании, претензии о некачественном ремонте бытовой техники и пр. Если у вас еще нет доступа к К+, оформите пробный доступ. Это бесплатно.

Претензия о неоплате услуг по договору

Претензия по договору оказания услуг может направляться не только со стороны заказчика услуги, но и со стороны исполнителя ― в случае невыполнения заказчиком таких обязательств по договору, как передача необходимых документов, внесение авансового платежа, оплата оказанных услуг и других. Такая претензия подчиняется общим правилам, но имеет специфику в части требования оплаты оказанных услуг и расчета процентов за пользование чужими денежными средствами в рамках ст. 395 ГК.

Указанный процент рассчитывается исходя из ключевой ставки, устанавливаемой Банком России, расчет составляется в форме отдельного документа, являющегося приложением к претензии.

Итоги

Таким образом, претензия на услуги ненадлежащего качества подчиняется общим правилам составления претензии с учетом особенностей, устанавливаемых Законом (для потребителей ― физических лиц), специальными законами в той или иной сфере услуг и обычаями делового оборота в данной отрасли гражданских правоотношений. Потребители могут воспользоваться образцами претензий, разработанными Роспотребнадзором и его территориальными органами, а организации ― использовать образец претензии, размещенный на нашем ресурсе.

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс.
Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Пациент с полисом обязательного медицинского страхования обладает правом не только на получение бесплатной медицинской помощи, но и правом получить информацию об ее качестве .

Это право реализуют страховые медицинские организации, призванные Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях.

Для этого в каждом регионе создается территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи .

Экспертом является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Как правило, эксперты работают в должности заведующих профильных отделений медицинских организаций, могут быть преподавателями медицинских ВУЗов с учеными степенями, обладают высшей квалификационной категорией, т.е. по сути своей являются высококлассным профессионалами клиницистами в узкой области медицины , в которой специализируются.

Для того, чтобы экспертиза качества оказанной медицинской помощи была проведена - требуется обращение застрахованного в страховую медицинскую организацию, причем в письменной форме.

Ниже примерный образец заявления.

Застрахованной Ивановой Марины Валерьевны

630019, Новосибирск, ул. Ленина 3 кв.18

полис ОМС 5558912385712538

Заявление

о проведении экспертизы качества медицинской помощи

По беременности я наблюдалась в женской консультации родильный дом № 8, беременность протекала в рамках физиологической, все рекомендованные обследования, рекомендации и иные назначения я выполняла добросовестно.

14 января 2018 года я была доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом № 8, где через естественные родовые пути родила мальчика 4230 г. / 57 см. Перед родами я проинформировал медицинских работников о том, что по предыдущим родам у меня плохо отходил послед.

Во время родов произошли очень значительные разрывы промежности, вследствие чего было выполнено оперативное вмешательства по ее ушиванию под общим наркозом.

В роддоме я находилась по 27 января 2018 года и была выписана с рекомендациями снятия швов на 10 – е сутки в женской консультации.

В ночь с 1 на 2 февраля 2018 года у меня поднялась температура до 39 С, и я 23 декабря обратилась в родильный дом № 8, где мне было проведено гинекологическое УЗИ по результатам которого со слов врача оснований для госпитализации в этот же день не было, мне рекомендовала врач обратиться для госпитализации на следующий день - 2 февраля.

В эту ночь температура тела повысилась до 40 С и супруг вызвал мне бригаду скорой помощи.

Медицинские работники бригады скорой с помощью лекарственных средств частично снизили мне температуру и доставили 2 февраля в больницу скорой медицинской помощи где я находилась в гинекологическом отделении для больных с гнойными заболеваниям с 2.02.18 по 23.02.18 с диагнозом острый послеродовой эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани, кровотечение, гематоометра, маточно-трубный рефлюкс, гемоперитонеум, ДВС-синдром, анемия тяжелой степени, швы промежности.

15 февраля мне была выполнена диагностическая лапароскопия, по результатам которой выявлено обильное кровотечение со скоплением крови в брюшной полости в связи с чем мне в срочном порядке было проведено нижнесрединное чревосечение и из-за ДВС-синдрома удалена матка с трубами.

По результатам гистологического исследования имели место остатки плацентарной ткани с тромбированными сосудами.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и пп. 20-27 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

Провести, целевую экспертизу качества медицинской помощи, оказанной мне

- в родильном доме № 8 за период с 14.01.2018 г. по 27.01.2018 г. на предмет правильности, своевременности диагностических мероприятий по выявлению остатков плацентарной ткани;

- в родильном доме № 8 за 1-2 февраля 2018 года на предмет правильности, своевременности диагностических и лечебных мероприятий по выявлению и предотвращению послеродового гнойно-воспалительного заболевания (острого послеродового эндометрита на фоне остатков плацентарной ткани) ;

- в больнице скорой медицинской помощи за период с 02.02.18 по 23.02.18 на п редмет правильности, своевременности диагностических мероприятий по выявлению послеродового гнойно-воспалительного заболевания (острый послеродовой эндометрита на фоне остатков плацентарной ткани), правильности и своевременности диагностических и лечебных мероприятий по предотвращению его осложнений ;

и при выявлении дефектов медицинской помощи в РД № 8, БСМП - их влияния на необходимость экстирпации матки с трубами.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи прошу также проинформировать - отвечает ли оказанная мне медицинская помощь в родильном дом № 8, БСМП требованиям надлежащего качества ?

подпись Иванова М.В.

21 сентября 2018 года

Данное заявление направляется заказным письмом на почтовый адрес страховой медицинской организации либо вручается л ично сотруднику компании в ее офисе , либо отправляется через с ервис обращений сайта страховой компании (рекомендуется через 2-3 после отправки уточнить – поступило ли обращение).

Согласно Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ " О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" дается три дня на регистрацию обращения и по общему правилу не позднее 30 дней с момента регистрации должен быть дан ответ по существу поставленных в обращении вопросов. В исключительных случаях срок ответа может быть продлен еще на 30 дней , но об этом заявителю должно быть сообщено.

Проведение экспертизы качества медицинской помощи не влечет каких-либо расходов для пациента . Оплату эксперту проведет страховая медицинская организация. Она же запросит медицинскую документацию пациента и передаст эксперту для проведения исследования.

О том, какой может быть ответ и как им можно будет воспользоваться – в следующих публикациях.

Подписывайтесь на канал медицинского юриста, ставьте лайки, делитесь публикациями!

В соответствии со статьями 37-39 Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с Федеральным законом договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, типовые формы которых утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации. Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС).

Пунктом 7.1 типовой формы договора установлено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь на основании представленных медицинской организацией в территориальный фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

По результатам МЭК реестров счетов по каждому случаю оказания медицинской помощи ТФОМС СК формирует одно из следующих решений:

об оплате случая оказания медицинской помощи;

об отклонении для оплаты случая оказания медицинской помощи с указанием причин и оснований (кода дефекта).

О принятом решении ТФОМС СК информирует медицинские и страховые медицинские организации в форме заключения по результатам МЭК с приложением SM-файла (формат согласно таблице 66 Регламента информационного взаимодействия при расчётах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утверждённого приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 № 532), содержащего информацию о принятом решении и его причинах с указанием ID каждого случая оказания медицинской помощи по которому проведён МЭК.

Одновременно, согласно пункту 5.5 типовой формы договора медицинские организации при наличии отклонённых от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведённого территориальным фондом МЭК вправе доработать и представить ранее отклонённые от оплаты счета и реестры счетов не позднее семи рабочих дней со дня получения заключения по результатам МЭК.

Соответственно, проводимый ТФОМС СК по повторно предъявленным для оплаты случаям оказания медицинской помощи МЭК является не новым контролем, а повторным рассмотрением оснований для оплаты ранее отклонённых случаев оказания медицинской помощи, по итогам которого территориальный фонд мотивировано либо изменяет ранее принятое решение, либо оставляет его в силе. О принятом решении ТФОМС СК информирует медицинские и страховые медицинские организации в форме заключения по результатам повторного МЭК с приложением SM-файла и с указанием ID каждого случая оказания медицинской помощи, по которому проведён повторный МЭК.

На основании изложенного, исходя из системного толкования положений типовой формы договора во взаимосвязи с нормами Федерального закона, Правил ОМС и для недопущения необоснованного уменьшения средств, направляемых на оплату медицинской помощи, ТФОМС СК указывает страховым медицинским организациям на необходимость производить начисление средств НСЗ с учётом результатов повторного МЭК, а именно:

при изменении ранее принятого решения о том, что случай оказания медицинской помощи не подлежит оплате, не производить начисление в НСЗ 50 % отклонённой от оплаты стоимости случая оказания медицинской помощи по итогам первичного МЭК;

при оставлении в силе ранее принятого решения о том, что случай оказания медицинской помощи не подлежит оплате, не производить повторное начисление в НСЗ 50 % ранее отклонённой от оплаты стоимости случая оказания медицинской помощи по итогам повторного МЭК (руководствуясь принципом однократного применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона);

по условиям договора перечисление средств в НСЗ проводить согласно принятому ТФОМС СК итоговому решению об оплате медицинской помощи по результатам повторного МЭК ранее отклонённых случаев оказания медицинской помощи в трёхдневный срок после окончательного расчёта с медицинскими организациями за оказанную в отчётном периоде (месяце) медицинскую помощь.

При этом для недопущения недостатка оборотных средств в медицинских организациях и формирования текущей кредиторской задолженности расчёты за медицинскую помощь, решение об оплате которой принято ТФОМС СК по итогам первичного МЭК, необходимо производить непосредственно после поступления счетов от медицинских организаций по результатам первичного МЭК.

ТФОМС СК рекомендует медицинским организациям для обеспечения оперативного и достоверного учёта страховыми медицинскими организациями результатов МЭК ранее отклонённых от оплаты счетов и реестров счетов при предъявлении для проведения МЭК доработанных сведений о случаях оказания медицинской помощи группировать их в реестры счетов аналогично группировке в первично представленных реестрах счетов.

Читайте также: