Полис омс раменское где оформить

Обновлено: 02.05.2024

Порядок
выдачи полиса обязательного медицинского страхования

В системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации с мая 2011 года введена новая форма полиса ОМС единого образца.

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе в составе универсальной электронной карты.
Отметка о продлении срока действия ранее выданного полиса ОМС не требуется.

Полисы ОМС единого образца выдаются в первую очередь гражданам:

новорожденным
ранее не застрахованным по ОМС
утратившим полис ОМС
изменившим фамилию, имя, отчество либо имеющим полис с ошибочными сведениями
изменившим место жительства, при отсутствии по новому месту жительства страховой медицинской организации (СМО), в которой ранее был застрахован гражданин.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи по программе ОМС.

Выдача готового полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу осуществляется в выбранной им страховой медицинской организации в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства, под роспись в журнале регистрации выдачи полисов.

Для получения полиса единого образца застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации с приложением документов или их заверенных копий.

Выбор страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещен на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" или дополнительно опубликованный иными способами.

Обратите внимание, что в соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течении одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

· Филиал Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Новосибирск Выбрать

Заявление о выборе страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается в страховую медицинскую организацию. Заявление

Заявление о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования или переоформлении полиса оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается в страховую медицинскую организацию. Заявление

Документы, необходимые для получения полиса единого образца

1. Для детей до 14 лет — граждан Российской Федерации

свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС* ребенка (при наличии).

2. Для граждан Российской Федерации от 14 лет и старше

документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
СНИЛС.

удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу.

или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению.

4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии).

5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации

документ, удостоверяющий личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии).

6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющего личность иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии).

7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации

документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
или документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
СНИЛС (при наличии)

· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;

· трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;

отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

9. Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации :

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;

СНИЛС;

документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

10. Для представителя застрахованного лица

доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации , оформленная в соответствии со ст. 185 ч. 1 Гражданского кодекса РФ

11. Для законного представителя застрахованного лица (родители, опекуны, попечитель)

документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя

*СНИЛС - Страховой номер индивидуального лицевого счета страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

12. Для лиц, не идентифицированных в период лечения:

медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:

Зачем нужен полис ОМС

При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу, – обратиться за медпомощью для лечения туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Как получить полис ОМС

Получить полис ОМС достаточно просто. Для этого нужно собрать документы, выбрать страховую компанию и подать заявление. Полис изготавливается 1 месяц, на это время заявителю выдается временный полис, по которому можно получить все гарантированные услуги.

Для получения полиса ОМС взрослому жителю Московской области потребуется предъявить паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС). Чтобы оформить полис для ребенка младше 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей (или законного представителя, опекуна) и СНИЛС. Иностранные граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.

Выбор страховой компании

После сбора всех необходимых документов нужно определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Выбирать ее лучше по месту жительства, поскольку в этом случае полис дает возможность получать услуги не только по базовой федеральной, но и по территориальной программе ОМС.

Ежегодно в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют несколько СМО. С подробной информацией о страховых компаниях можно ознакомиться на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.

Список пунктов выдачи полисов опубликован на сайте Территориального фонда ОМС Московской области. Можно выбрать любой.

Где подать заявление

Подать заявление на оформление полиса ОМФ можно непосредственно в самой страховой компании, поликлинике, к которой прикреплен гражданин, и в офисе МФЦ. В последнем услуга предоставляется только для детей до 1,5 лет.

Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховой компании и поликлинике можно уточнить на сайтах учреждений или по телефонам, указанным в реестре. Как правило, бланк заявления предоставят на месте. Сотрудник снимет копию с паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС.

После подачи заявления выдается временный медицинский полис. Он гарантирует право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Сам полис готовится в течение 30 рабочих дней с момента подачи заявления и выдачи временного документа.

Замена полиса

свет, лампочка, отключение света, свеча, Москва

Полис ОМС нового образца является бессрочным. Тем не менее, он подлежит замене в случаях, если:

- гражданин изменил ФИО или место жительства;

- внес изменения в дату или место рождения;

- были установлены неточности или ошибки в сведениях, содержащихся в полисе.

Также следует заменить полис старого образца, выданный до 2011 года, на новый.

Переоформление полиса осуществляется только по заявлению застрахованного лица при представлении документов, подтверждающих изменения.

Скоро с вами свяжется специалист СОГАЗ-Мед. Он подберёт ближайший к вам офис и удобное время для подачи документов без очереди.

Пункты выдачи полиса ОМС

Пункт выдачи полисов Уланский

Город Москва, пер. Уланский, д. 26

Понедельник - Четверг: 09:00-18:00,
перерыв: 13:00-13:30

Пятница: 09:00-16:45,
перерыв: 13:00-13:30

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Новомосковский

Город Москва, п. Московский, г.. Московский, мкр.. 1-й, д. 23Г, стр 1

Понедельник - Пятница: 09:00-17:30,
перерыв: 12:30-13:00

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Коммунарский

Город Москва, п. Сосенское, п. Коммунарка, ул. Александры Монаховой, д. 10

Понедельник - Пятница: 08:30-20:00,
без перерыва

Суббота: 08:30-17:00,
перерыв: 12:30-13:00

Пункт работает временно по графику: Пн: 08:30-17:15, перерыв: 12:30-13:00 Вт-Пт: 08:30-20:00 Сб: 08:30-17:00, перерыв : 12:30-13:00; Пункт работает 30 декабря с 08:30 до 17:00, перерыв с 12:30 до 13:00

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Продлен рабочий день
Работает в выходные дни
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании
Оборудован для инвалидов

Пункт выдачи полисов Таганский

Город Москва, ул. Марксистская, д. 22, стр 1

Понедельник - Четверг: 08:30-17:15,
перерыв: 12:30-13:00

Пятница: 08:30-16:00,
перерыв: 12:30-13:00

Пункт временно работает по графику: Пн-Пт: 10:00-19:00, перерыв: 14:00-15:00

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Тушинский

Город Москва, проезд. Строительный, д.2, стр.1

Понедельник - Воскресенье: 09:00-20:00,
перерыв: 14:00-15:00

Пункт работает 31 декабря с 09:00 до 19:00, перерыв с 14:00 до 15:00; Работает в праздники: 3, 4 , 5, 6, 8 января в штатном режиме

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Продлен рабочий день
Работает в выходные дни
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Алексеевский

Город Москва, ул. Бориса Галушкина, д. 19, корп. 2

Понедельник - Пятница: 10:00-19:00,
перерыв: 14:00-15:00

Пункт работает 30 декабря с 10:00 до 17:00

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Продлен рабочий день
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Медведковский

Город Москва, проезд. Дежнёва, д. 29, корп. 1

Понедельник - Пятница: 09:00-18:00,
перерыв: 13:00-14:00

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Новопеределкинский

Город Москва, ул. Лукинская, д. 16

Понедельник: 08:30-17:00,
перерыв: 12:00-12:30

Вторник: 11:30-20:00,
перерыв: 16:00-16:30

Среда: 08:30-17:00,
перерыв: 12:00-12:30

Четверг: 11:30-20:00,
перерыв: 16:00-16:30

Пятница: 08:30-17:00,
перерыв: 12:00-12:30

Пункт не работает 30 декабря

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Продлен рабочий день
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Матвеевский

Город Москва, ул. Матвеевская, д. 3, корп. 1

Понедельник: 08:30-17:00,
перерыв: 12:00-12:30

Вторник: 11:30-20:00,
перерыв: 16:00-16:30

Среда: 08:30-17:00,
перерыв: 12:00-12:30

Четверг: 11:30-20:00,
перерыв: 16:00-16:30

Пятница: 08:30-17:00,
перерыв: 12:00-12:30

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Продлен рабочий день
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Щербинский

Город Москва, г. Щербинка, ул. Юбилейная, д. 3А

Понедельник - Пятница: 09:00-17:30,
перерыв: 13:00-13:30

Пункт не работает с 27 декабря по 9 января

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Вернадский

Город Москва, пр-кт. Вернадского, д. 29

Понедельник - Пятница: 09:00-17:30,
перерыв: 12:30-13:00

Пункт не работает 30 декабря

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании
Оборудован для инвалидов

Пункт выдачи полисов Балашихинский-Железнодорожный

Московская область, г. Балашиха, мкр.. Железнодорожный, ш. Саввинское, д. 10

Понедельник - Пятница: 09:00-17:30,
перерыв: 13:00-13:30

Суббота: 10:00-16:00,
без перерыва

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Работает в выходные дни
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Ногинский 1

Московская область, г. Ногинск, ул. Рабочая, д. 57

Понедельник - Пятница: 09:00-18:00,
перерыв: 13:00-14:00

Суббота: 10:00-14:00,
без перерыва

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Работает в выходные дни
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Чеховское отделение

Московская область, г. Чехов, ул. Набережная, д. 3, офис 17

Понедельник: 09:00-17:30,
без перерыва

Вторник - Пятница: 09:00-19:00,
без перерыва

Суббота: 09:00-17:30,
перерыв: 13:00-13:30

Пункт временно работает по графику: Пн-Пт: 09:00-18:00 Перерыв: 13:00-14:00 Сб-Вс: выходной Работает в праздники: 5 января с 09:00 до 18:00, перерыв с 13:00 до 14:00

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Продлен рабочий день
Работает в выходные дни
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Подольское отделение

Московская область, г. Подольск, ул. Комсомольская, д. 1

Понедельник: 09:00-17:30,
перерыв: 13:00-13:30

Вторник - Пятница: 08:00-19:00,
без перерыва

Суббота: 09:00-17:30,
перерыв: 12:30-13:00

Пункт временно работает по графику: Пн-Пт: 09:00-17:30, перерыв: 13:00-13:30 Сб-Вс: выходной

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Продлен рабочий день
Работает в выходные дни
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Балашихинский

Московская область, г. Балашиха, ул. Калинина, д. 1

Понедельник - Пятница: 09:00-18:00,
перерыв: 14:00-15:00

Суббота: 10:00-14:00,
без перерыва

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Работает в выходные дни
Возможность сохранения электронного полиса при смене страховой компании

Пункт выдачи полисов Егорьевский

Московская область, г. Егорьевск, мкр.. 1-й, д. 80, этаж 1, каб. 5

Вторник - Пятница: 08:00-17:30,
перерыв: 12:00-13:00

Суббота: 08:30-13:30,
без перерыва

Оформление и выдача полисов ОМС, в том числе электронных
Оформление и выдача сервисной карты записи к врачу
Работает в выходные дни

Мы в Вконтакте
Мы в Instagram
Мы в Одноклассники
Мы в Facebook
Мы в Twitter
Наша RSS-лента

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Что такое ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.

Как получают полис ОМС. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы. Такие компании называются СМК — страховые медицинские компании или СМО — страховые медицинские организации.

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Правила замены полиса ОМС. При необходимости в страховой медицинской компании вам бесплатно выдадут новый полис. Ситуации для этого бывают следующие:

У вас был полис старого образца.
Истек срок действия полиса, если вы не гражданин РФ.
В вашем полисе ошибка.
Ваш полис пришел в негодность.
Вы потеряли полис.
Вы поменяли фамилию, имя, отчество или паспорт.

Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.

Кто может получить полис ОМС и по каким документам

Категория застрахованных	Документы
Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ	1. Свидетельство о рождении. 2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. 3. СНИЛС при наличии
Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет	1. Паспорт. 2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. 3. СНИЛС
Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше	1. Паспорт. 2. СНИЛС
Беженцы	Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ	1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет. 2. Вид на жительство. 3. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ	1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства. 2. Вид на жительство. 3. СНИЛС при наличии
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ	1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. 2. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ	1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. 2. СНИЛС при наличии
Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ	1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина. 2. СНИЛС. 3. Трудовой договор. 4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.

1. Свидетельство о рождении.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. СНИЛС при наличии

1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии

1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии

1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии

1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии

Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ

1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
2. СНИЛС.
3. Трудовой договор.
4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.

Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица в выбранной СМО. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.

За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.

Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.

Когда полис поступит в страховую компанию, вас известят.

На основании заявления выдадут временное свидетельство на период оформления полиса ОМС, которым в течение 30 рабочих дней можно пользоваться как обычным полисом

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Где можно лечиться с полисом ОМС

Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Как прикрепиться к поликлинике

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Приходите с паспортом и полисом в новую, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.

Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.

Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.

Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.

Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — нельзя вызвать врача на дом. Поэтому такой вариант не подходит для маленьких детей, лежачих больных и всех, кому сложно передвигаться.

Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.

Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.

Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Мобильное приложение ЕМИАС для Айфона и для Андроида

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили

Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.

Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.

Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.

В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.

Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.

Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.

В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Читайте также: