Мрт по эпи протоколу что это

Обновлено: 18.05.2024

ТОЛЬКО по направлению врача-невролога, нейрохирурга, психиатра;

Почему необходимо направление врача?
Направляя пациента на исследование по данной программе, врач-эпилептолог преследует конкретные цели.
На МРТ - исследование головного мозга по программе "Эпилепсия" направляются для уточнения диагноза только те пациенты, у которых в анамнезе был именно эпилептический приступ, так как данная программа позволяет более подробно оценить структурные изменения участков головного мозга, которые "отвечают" за развитие эпи- приступов.
Также на данную программу направляются пациенты с уже установленным диагнозом Эпилепсия, но при этом приступы не получается купировать медикаментами - так называемая фармакорезистентная эпилепсия. Это делается для уточнения возможности применения хирургических методов лечения при таком диагнозе.

ТОЛЬКО при наличии заключения ЭЭГ (электроэнцефалографии);

Для чего необходимо заключение ЭЭГ?
Данное заключение необходимо врачу-рентгенологу для того, чтобы:
- уточнить, какие заинтересованные области (т.е. те области, где была выявлена эпи- активность) требуют более пристального изучения и постановки дополнительных программ во время проведения исследования;
- сопоставить данные ЭЭГ с выявленными при МРТ структурными изменениями тех зон, которые могут быть источниками патологической эпи- активности.

ТОЛЬКО на аппарате мощностью 3 Тесла (контраст НЕ применяется); длительность исследования 1 час, пациент находится в аппарате около 50 минут.

SIEMENS MAGNETOM VERIO 3.0TL + 70СM + A TIM SYSTEM

Сверхвысокопольная МР-система экспертного класса с напряженностью магнитного поля 3 Тл, с полным комплектом высокотехнологичных МР - катушек для всех без исключения локализаций

Все принимаемые противоэпилептические препараты, НЕОБХОДИМО ПРИНЯТЬ, не изменяя назначенной врачом схемы приема.

В диагностике эпилепсии ведущую роль играет электроэнцефалография (ЭЭГ), при этом в настоящее время наиболее информативным методом диагностики является видео ЭЭГ-мониторинг. Данный метод довольно точно выявляет нарушение активности коры головного мозга, но не показывает возможные причины заболевания.

И если ЭЭГ-диагностика регистрирует эпилептическую активность головного мозга, то следующим диагностическим шагом является выявление или исключение структурной патологии головного мозга, которая может провоцировать возникновение припадков. И здесь главным инструментом диагностики выступает магнитно-резонансная томография (МРТ).

Учитывая тот факт, что основной задачей МРТ в диагностическом процессе эпилепсии является выявление структурной патологии, необходимо максимальное качество полученных изображений. Один из важнейших факторов, от которого зависит качество изображения — величина индукции магнитного поля МР-томографа, которая измеряется в Теслах (Тл). На сегодняшний день индукция величиной 3,0 Тл является максимально-возможной для применения в клинической практике. Это позволяет получать МР-сканы (срезы) головного мозга с высоким пространственным разрешением (толщиной менее 1,0 мм), необходимым для выявления эпилептогенных поражений малых размеров. Вторым преимуществом изображения, полученного на сверхвысокопольном МР-томографе, является высокое контрастное разрешение, которым обусловлено четкое дифференцирование неповрежденного серого и белого вещества головного мозга и патологических очагов.

Высокоразрешающая МРТ позволяет выявить структурные аномалии в анатомических структурах головного мозга, ответственных за формирование патологической эпилептической активности. Такие изменения обычно остаются незамеченными при выполнении стандартного МРТ-исследования головного мозга. Примером может служить изменение структуры гиппокампов, такое как склероз гиппокампа, которые при выполнении обычного МРТ не выявляются.

*Гиппокамп (от др.-греч. ἱππόκαμπος — морской конёк) — часть лимбической системы головного мозга (обонятельного мозга). Участвует в механизмах формирования эмоций, консолидации памяти (то есть перехода кратковременной памяти в долговременную), генерирует тета-ритм при удержании внимания. Играет ключевую роль в формировании эпилептической активности.

Однако величина индукции магнитного поля МР-томографа - не единственное условие для получения высококачественных диагностических данных. Другим таким условием является использование специального протокола исследования, разработанного для выявления субстрата эпилепсии в соответствии с международными стандартами. Протокол в МРТ – это набор определенных программ, называемых импульсными последовательностями, каждая из которых нацелена на лучшую визуализацию определенной патологии.

Согласно данным недавнего международного исследования, стандартная МРТ не выявляет до 57% фокальных эпилептогенных зон, а склероз гиппокампа остается незамеченным в 87% случаев.

Еще одним важным условием качественной диагностики эпилепсии является интерпретация результатов МР-исследования врачом-рентгенологом, специализирующимся на изучении данной патологии. Результаты указанного выше международного исследования исследования показали, что высокоразрешающая МРТ выявляет фокальные изменения в 91% случаев ТОЛЬКО при оценке данных специализирующимся на этом рентгенологом. Для сравнения: при стандартной МРТ результат достигается только в 39%.

МРТ головного мозга при эпилепсии - это специальная программа сканирования головного мозга, которая позволяет диагностировать причины этого пароксизмального состояния. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы (до 1% в общей популяции). Врачи определяют эпилепсию (альтернативное название пароксизмальное эпилептическое расстройство) как хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными судорожными приступами, которые возникают отдельно друг от друга с интервалом более 24 часов. Согласно предложенной ILAE к пересмотру классификации (Berg А.Т. et al., 2010), эпилепсии классифицированы в соответствии с этиологией: генетические, структурно-метаболические и с неизвестной причиной. Дифференциальная диагностика этой патологии может быть затруднена, поскольку некоторые заболевания головного мозга (например, мальформации, инсульты и опухоли) могут вызывать симптоматическую эпилепсию.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

Методы диагностики эпилепсии

Современные принципы диагностики эпилепсий предполагают клиническую оценку состояния пациента, электронейрофизиологические исследования, методы нейровизуализации. Приоритетным методом нейровизуализации для выявления истинной причины судорожных припадков является МРТ головного мозга по программе эпилепсия. В соответствии с рекомендациями Международной противоэпилептической Лиги 1997 г. каждому пациенту с эпилепсией следует проводить высококачественное МРТ-исследование на томографе мощностью не менее 1.5 Тесла. По данным Oertzen с соавт. (2002 г.) использование оптимизированного протокола и мощного томографа позволяет выявить патологические изменения и поставить правильный диагноз в 85% случаев.

Что покажет МРТ головного мозга при эпилепсии

Спектр структурных изменений в веществе головного мозга, выявляемых при протоколе эпилепсия, включает локализованные процессы (гиппокампальный склероз, киста, кавернозная ангиома) и распространенные (гипоксически-ишемическое поражение, грубые пороки развития головного мозга, воспалительные изменения). В ходе обследования врач проводит следующие сканирования:

выполняются серии косых срезов параллельно и перпендикулярно сильвиевой борозде;
оценивается, сохранена ли дифференцировка серого и белого вещества;
выявляются участки гетеротопии;
проверяются признаки очаговых изменений в веществе головного мозга;
смотрится симметричность области гиппокампа;
оценивается размер и форма желудочков, субарахноидального пространства;
исключаются признаки смещения срединных структур, изменения в селлярной области;
проверяются нормативные размеры стволовых структур, мозжечка, мостомозжечкового угла, краниовертебрального перехода, черепа.

При подозрении на эпилептические припадки осуществлять исследование нужно на высокопольных томографах с мощностью магнитного поля в 1,5 Тесла и выше. Такие аппараты обладают хорошим разрешением для выявления опухолей головного мозга и абсцессов, а также позволяют на томограммах выявлять признаки кортикальной дисплазии, тромбоза венозной системы головного мозга и герпетического энцефалита. Протокол МРТ-исследования головного мозга при эпилепсии включает получение коронарных изображений в высоком разрешении в режиме Т1 и Т2, что позволяет выявить атрофию гиппокампа или склероз. МРТ головного мозга позволяет выявить некоторые распространенные причины эпилепсии, такие, как пороки развития коры головного мозга у маленьких детей, мезиальный височный склероз, посттравматические глиозные изменения и небольшие опухоли у взрослых. Иногда к протоколу сканирования МРТ головного мозга по программе эпилепсия требуется добавить дополнительное исследование МРТ сосудов головного мозга, чтобы исключить сосудистые патологии в качестве причин судорожных припадков.

Как проходит магнитно-резонансная томография

Обследование головы на МРТ занимает в среднем 10 - 20 минут и не требует особой подготовки. В диагностический кабинет пациент допускается в удобной одежде без металлических вставок, сняв украшения и часы. Сотовый телефон и любые электронные приборы обследуемый должен оставить в комнате подготовки к сканированию. Посторонние металлические предметы могут исказить изображения и повлиять на работу аппарата. При излишней нервозности пациенту назначают седативные препараты.

Перед началом исследования пациента располагают на томографическом столе, а на голову одевают специальную усилительную катушку в виде шлема. Затем стол перемещают внутрь кольца сканера. В ходе сканирования нужно лежать неподвижно. От выполнения этого требования зависит качество получаемых томограмм. Работа томографа может сопровождаться шумом и постукиванием. Бояться этого не стоит. Если шумовой эффект раздражает пациента, можно попросить надеть звукоподавляющие наушники.

Как сделать качественную МРТ в Санкт-Петербурге

МРТ изображения должны быть выполнены в электронной форме в формате DICOM и обязательно записаны на электронный носитель - CD диск или флешку!
МРТ исследование должно быть проведено в соотвествии с техническим стандартом и минимальным шагом сканирования 2-4 мм!
При подозрении на онкологию обязательно должно быть проведено МРТ с контрастным усилением на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла!
На МРТ снимках не должно быть артефактов от металла и движения!

Ошибки при расшифровке результатов

Конечным звеном любого диагностического исследования является интерпретация полученных результатов. Ее осуществляет врач-рентгенолог и врач-клиницист. Качество интерпретации напрямую зависит от квалификации специалиста. Ошибки в заключении томографии обычно связаны не с точностью сканов, а с тем, что полученные на изображениях изменения не приняты во внимание. Важно также правильно выбирать протокол обследования. По статистике диагностическая чувствительность стандартного протокола МРТ головного мозга в выявлении структурных изменений при симптоматической эпилепсии составляет около 60%. Оптимизированный протокол МРТ-исследования при симптоматической эпилепсии превосходит по чувствительности стандартный протокол и составляет около 85 процентов.

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом исследования пациентов с эпилепсией.

Стандартный протокол

Существуют два протокола МРТ исследования при эпилепсии. Первый – это стандартный протокол, который используют как первичное исследование головного мозга, для выявления грубых структурных изменений, таких как опухоли головного мозга, посттравматические или постишемические кистозно-глиозные изменения, аномалии развития головного мозга, сосудистые мальформации, факоматозы и другие патологические процессы, способные вызвать эпилепсию. Данное исследование может проводиться на 1.5 тесловых томографах и содержит стандартный набор программ.

Программа по эпилепсии

Второй протокол – это так называемая программа по эпилепсии, специальное исследование, направленное на выявление мелких структурных изменений вещества мозга, преимущественно нарушений кортикального развития, таких как фокальные кортикальные дисплазии, гетеротопия серого вещества, а также дисэмбриогенетические опухоли, мезиальный темпоральный склероз и мелкие сосудистые мальформации, размеры которых не позволяют визуализировать эти процессы на 1.5 тесловых томографах с использованием стандартных срезов. Показаниями для такого исследования является клинически установленный диагноз эпилепсии и выявленная эпилептиформная активность по данным электроэнцефалографии.

МР исследование по программе эпилепсии представляет собой набор протоколов, позволяющих строить изображения высокого разрешения на томографе и индукцией 3.0 Тесла с толщиной среза от 0.9 мм до 2.0 мм.

МРТ высокого разрешения даёт возможность существенно увеличить построенные сканы без потери качества изображения и квадрат за квадратом просмотреть все участки коры головного мозга, при этом эффективность исследования в обнаружении мелких очагов корковой дисплазии увеличивается при использовании высокоразрешающих экранов.

Очень важной составляющей МРТ исследования по программе эпилепсии являются изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости или SWI. Благодаря более высокому разрешению по сравнению с изображениями в режиме Т2* данный протокол позволяет визуализировать сосудистые мальформации небольших размеров (0.2-0.4 см), такие как кавернозные и венозно-кавернозные ангиомы в проекции височных долей и фронтотемпоральной коры.

Особую важность представляют изображения, срезы, которых ориентированы по оси гиппокампов. Эти сканы выполняются в режиме Т2, Т1 ВИ и FLAIR с толщиной среза 0.9-2 мм в аксиальной и корональной проекции и используются для выявления мезиального темпорального склероза – процесса, который является наиболее частой причиной фармакорезистентной эпилепсии. Он проявляется на МР сканах уменьшением размеров гиппокампа, нарушением внутренней архитектоники и высоким сигналом на FLAIR. Кроме этих прямых признаков можно увидеть и косвенные – асимметрию хороидальных щелей, дистальных отделов височных рогов боковых желудочков, парагиппокампальных извилин, ножек форникса и маммилярных телец.

МР-спектроскопия

Например, при мезиальном темпоральном склерозе в пораженном гиппокампе определяется снижение показателей NAA, увеличение показателей Cho и снижение значений основных соотношений: NAA/Cho, NAA/Cr NAA/Cho+Cr. Для глиальных опухолей характерно увеличение значений Cho, снижение показателей NAA, увеличение значений Lac, увеличение индексов Cho/Cr, Cho/NAA, Lac/Cr и снижение значений индекса NAA/Cr.

Кроме диагностики эпилепсии протонная магнитно-резонансная спектроскопия широко применяется в дифференциальной диагностике различных патологических состояний, в определении степени злокачественности опухолей, границ опухолевой инфильтрации, в определении мишени для стереотаксической биопсии. В последнее время в исследовании головного мозга при эпилепсии используются диффузионно-тензорные изображения, а именно карты фракционной анизотропии диффузии.

Таким образом, МР исследование по программе эпилепсии – это комплекс структурных и функциональных методик направленных на выявление морфологических изменений в веществе головного мозга у пациентов, страдающих эпилепсией, требующий от врача МРТ предельной внимательности, клинического мышления и профессионального опыта.

Необходимо понимать, что по данным МРТ нельзя поставить диагноз эпилепсии, а можно только лишь выявить морфологическую причину заболевания у пациентов, у которых диагноз эпилепсия уже установлен.

МРТ при эпилепсии в Нижнем Новгороде

В Клинике неврологии и эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ магнитно-резонансная томография головного мозга при эпилепсии проводится на сверхмощном томографе SIEMENS MAGNETOM SKYRА с индукцией магнитного поля 3,0 Тесла. В расшифровке результатов исследования принимают участие ведущие специалисты в области лучевой диагностики.

Диагностика эпилепсии начинается с тщательного опроса больного и его близких. Важна каждая деталь: чувствует ли пациент приближение приступа, случается ли потеря сознания, падает ли пациент, начинаются ли судороги сразу во всех конечностях или в одной из них, в какую сторону он поворачивает голову во время приступа, что чувствует после него и т.д.

Эпилепсия — это коварная болезнь, которая иногда длительное время остается не распознанной. Опытный врач — эпилептолог обычно очень долго разговаривает с пациентом и его семьей, чтобы получить самое подробное описание болезни. Это позволяет определить тип приступа (генерализованный или фокальный, фокальный простой или фокальный сложный) и предположить, в какой части мозга зарождается и куда распространяется патологическая электрическая активность.
Очень важно знать, как часто случаются приступы, в каком возрасте началось заболевание, болели ли эпилепсией ближайшие родственники.

Неврологическое обследование

Наличие у пациента таких неврологических симптомов, как головная боль, слабость одной стороны тела (гемипарез), неустойчивая походка и других признаков, свидетельствует об органическом заболевании головного мозга, таком как, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.

МРТ при эпилепсии

МРТ необходима, чтобы исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам: опухоли головного мозга, аномалии сосудов мозга (артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы), врожденные аномалии строения мозга (гиппокампальный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия серого вещества) и другие заболевания.
МРТ является важнейшей частью диагностики эпилепсии и должно быть проведено при появлении первых приступов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Видео-ЭЭГ мониторинг

Видео-ЭЭГ сочетает в себе видео-мониторинг больного с одновременной записью ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать эпилептическую активность во время приступа, сопоставить клиническую картину приступа и изменения на энцефалограмме, определить местоположение эпилептогенного очага. Больного госпитализируют в специальную палату на 5-10 дней. 24 часа в сутки он находится под наблюдением видеокамеры. На голове пациента закрепляются электроды, запись ЭЭГ проводится непрерывно в автоматическом режиме. Во время мониторинга пациент может свободно передвигаться, смотреть телевизор, принимать посетителей. В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения поведения больного, наличие судорог и т.д.
Врач-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет записанную на видео клиническую картину приступа и данные ЭЭГ. На основании этого он выносит заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного очага.

Почему каждому пациенту при первом возникновении эпилептических приступов необходимо провести МРТ головного мозга?

МРТ позволяет исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам:

Опухоли мозга, как доброкачественные, так и злокачественные, могут вызывать повторные эпилептические приступы.
Аномалии сосудов головного мозга: сосудистые мальформации (кавернозные ангиомы, артерио-венозные мальформации).
Рассеянный склероз.
Абсцесс мозга (гнойное воспаление ткани мозга) также вызывает эпилептические приступы.
Врожденные аномалии строения мозга: мезиальный височный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия серого вещества.

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги при первичной постановке диагноза эпилепсии обязательным является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга (за исключением идиопатических форм эпилепсии с четко очерченной клиникой и ЭЭГ-картиной). Это связано с тем, что более чем в 60% случаев первичной эпилепсии заболевание развивается на фоне морфологических изменений в ткани головного мозга, которые можно выявить при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Изменения структуры головного мозга, вызывающие эпилепсию, очень разнообразны. У детей раннего возраста чаще всего выявляются пороки развития головного мозга, последствия перенесенных внутриутробных инфекций и кровоизлияний. У взрослых причиной развития эпилептических припадков могут быть опухоли головного мозга, травмы, инсульты, инфекционные и воспалительные заболевания и их последствия, сосудистые мальформации, паразитозы, острые и хронические интоксикации.

Перечисленные патологические процессы относятся к макроструктурным поражениям головного мозга, однако причиной фармакорезистентной эпилепсии могут быть и минимальные морфологические изменения головного мозга, такие, например, как фокальные кортикальные дисгенезии и дисплазии, гетеротопии, гамартомы. Кортикальной дисгенезией называют нарушение нейрональной миграции на этапах внутриутробного развития, когда микроскопические участки коры головного мозга (серое вещество) находят в нетипичном месте, например среди слоев нейроглии (в белом веществе головного мозга), где они приобретают эпилептогенные свойства.

Для обнаружения кортикальной дисгенезии показано проведение магнитно-резонансной томографии с трехмерным сбором данных с высоким разрешением с минимальной толщиной среза (не более 1,7 мм, при возможности – 1 мм и менее) и отсутствием межсрезового промежутка, наилучшие результаты достигаются на томографах с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла с применением современных многоканальных катушек и методик параллельного сбора данных.

Для адекватной диагностики таких тонких патологических изменений как фокальная кортикальная дисплазия, корковая дисгенезия, гетеротопия, гамартома и склероз гиппокампа кроме современного высокотехнологичного оборудования нужен квалифицированный врач лучевой диагностики, который проводит исследование не по стандартной методике, а более подробно, делая дополнительные срезы в тех участках мозга, где эпилептолог подозревает наличие патологического процесса, а также помимо стандартных режимов Т1 и Т2 взвешенных изображений при необходимости использует дополнительные методики суть которых заключается в трехмерном сборе данных с возможностью последующей реконструкции в любой плоскости, а также криволинейных реконструкций.

Таким образом, для успешной МРТ диагностики при эпилепсии необходимо:

рамотное, составленное врачом эпилептологом, направление на МР-исследование. В большинстве случаев на основании данных клинической картины и результатов ЭЭГ невролог-эпилептолог может высказать предположение о характере и локализации патологического процесса и должен отразить это в направлении.
Современный МР-томограф с достаточной мощностью магнитной индукции – не менее 1,5 Тесла и возможностью проводить исследование с минимальной толщиной среза 1-2 мл.
Квалифицированный врач МРТ, хорошо знающий специфику фукнционирования нервной системы и применяющий, при необходимости, дополнительные методы сбора данных, выходящие за рамки обычного протокола.

Мировые тенденции развития эпилептологии говорят о неизменном уменьшении количества криптогенных (с неустановленной причинной) эпилепсий и увеличение количества симптоматических, то есть развивающихся вторично на фоне структурно-морфологических изменений головного мозга.

Читайте также: