Лимфома ходжкина инвалидность как оформить

Обновлено: 15.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лимфомы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лимфомы представляют собой группу злокачественных опухолевых заболеваний лимфатической ткани, которая в нормальных условиях отвечает за иммунитет. Одним из первых клинических симптомов лимфом является увеличение лимфатических узлов разных локализаций.

Лимфомы, как и другие злокачественные опухоли, обладают склонностью к метастазированию, то есть миграции опухолевых клеток через кровь и лимфу, а также контактным путем в интактные (здоровые) ткани с последующим размножением в них.

Практически все виды лимфогранулематоза, или лимфомы Ходжкина, и около 65% неходжскинских лимфом проявляются безболезненным увеличением лимфатических узлов - 2 см и более. Однако диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала, взятого из опухоли.

Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет около 2 случаев на 100 тыс. населения в год, а неходжкинскими лимфомами – 5–7 случаев на 100 тыс.

Причины появления лимфом

Существует несколько возможных причин развития лимфом. Важно понимать, что в основе развития любого злокачественного заболевания, в том числе и лимфом, лежит нарушение функций клеток.

Способность к неконтролируемому росту опухоли возникает при нарушении естественного процесса деления клетки: в норме клетка делится ограниченное количество раз, созревает, выполняет определенную функцию, после чего заканчивает свою жизнь.

Некоторые вирусы могут напрямую влиять на ДНК лимфоцитов и способствовать их превращению в злокачественные клетки.

Лимфоциты делятся на два подвида: Т- и В-клетки (Т- и В-лимфоциты). Заражение Т-клеточным лимфотропным вирусом человека (HTLV-1) повышает риск возникновения у пациента определенных типов Т-клеточной лимфомы. Вирус передается половым путем и через кровь, а также от матери к ребенку через грудное молоко.

Вирусы, ослабляющие иммунологический надзор, косвенно являются причиной развития некоторых типов лимфом.

Некоторые инфекции могут стать причиной развития лимфомы из-за постоянной активации иммунной системы. При хронических инфекциях вырабатывается огромное количество лимфоцитов, что повышает вероятность возникновения мутаций во время деления клеток и ведет к риску формирования лимфомы. К подобным инфекциям относят Helicobacter pylori (часто встречается при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), Chlamydophila psittaci (риск развития лимфомы в тканях глаза), вирусы гепатита В и С при длительном инфицировании.

К неинфекционным факторам риска развития лимфом относят:

Воздействие химических веществ. Многочисленные исследования доказали, что влияние гербицидов, инсектицидов, бензола связано с повышенным риском развития лимфом.
Наличие аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки и т.д.) является значимым фактором риска развития лимфом.
Радиационное облучение оказывает большое влияние на скорость возникновения мутаций клеток и их озлокачествление.
Генетические факторы. Наличие близкого родственника, страдающего лимфомой, значительно увеличивает риск.
Врожденная недостаточность иммунитета при некоторых заболеваниях.
Возраст. Некоторые типы лимфом развиваются у детей и подростков, а другие, напротив, у лиц старше 60 лет.
Грудные импланты в редких случаях способствуют развитию одного из типов крупноклеточной лимфомы молочных желез.

Для лимфомы Ходжкина характерно наличие специфических клеток Рид–Березовского–Штернберга в пораженных лимфатических узлах, селезенке, печени или костном мозге.

Увеличенные шейные лимфоузлы у пациента с лимфомой Ходжкина

К группе неходжкинских лимфом относятся:

фолликулярная лимфома;
лимфома маргинальной зоны;
диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
лимфома из клеток мантии;
лимфома Беркитта;
первичная лимфома центральной нервной системы;
нодальные Т-клеточные лимфомы;
первичные кожные лимфомы;
неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных ВИЧ;
неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных вирусами гепатита В и С.

Самый ранний симптом – увеличение лимфатических узлов на фоне полного благополучия. Увеличенные лимфоузлы безболезненны.

Различные клинические проявления зависят от локализации опухоли: если происходит рост опухоли в лимфатических узлах грудной клетки, возможно сдавливание дыхательных путей и появление охриплости голоса, нарушение глотания, затруднение дыхания, навязчивый кашель.

При расположении лимфомы в средостении появляется синдром сдавления верхней полой вены: возникают головные боли, отек и расширение вен лица и шеи.

В некоторых случаях присутствуют только общие симптомы: потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, иногда – кожный зуд и боль в увеличенных лимфоузлах.

На фоне снижения иммунитета могут присоединяться инфекционные заболевания - часто активируется вирус ветряной оспы, проявляющийся опоясывающим герпесом.

Описаны случаи поражения органов брюшной полости (проявляется увеличением объема живота за счет роста опухоли и скопления жидкости, появлением болей, желтухи, тошноты и рвоты) и костного мозга (боли в костях, спине, частые переломы, бледность, повышенная кровоточивость).

Диагностика лимфом

Диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала (кусочка или целого лимфоузла, полученного в ходе небольшой операции), взятого из опухоли (гистологические, цитогенетические и молекулярно-генетические методы исследования). Дополнительные исследования врач назначит для диагностики стадии заболевания и его осложнений. Список исследований зависит от предположительной локализации опухоли и может быть изменен.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Лечение опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей (гемобластозов).

Отделение химиотерапии гемобластозов отдела гематологии и трансплантации костного мозга специализируется на лечении опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей с использованием:

современных программ химиотерапии в зависимости от иммуноморфологического и цитогенетического варианта заболевания;
высокодозных режимов с поддержкой гемопоэтических стволовых клеток крови и костного мозга;
новых лекарственных препаратов (моноклональные антитела, иммуноконъюгаты, ингибиторы сигнальных путей, ингибиторы иммунных контрольных точек).

История

диагностика;
HLA – типирование потенциальных родственных доноров (I и II класс, KIR);
разработка риск-адаптированной персонализированной программы лечения;
индукционная терапия (I и II линии);
высокодозная терапия с различными режимами кондиционирования, в том числе, включающие тотальное терапевтическое облучение тела;
трансплантация аутологического костного мозга (ауто-ТКМ);
аллогенная родственная трансплантация костного мозга от полностью совместимого или гаплоидентичного родственного донора;
поддерживающая терапия.

Тематика

Исторически тематикой отделения были и остаются разработка методов диагностики и лечения опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей:

острых и хронических лейкозов;
неходжкинских лимфом;
лимфомы Ходжкина;
множественной миеломы и парапротеинемических гемобластозов.

Большое внимание в отделении уделяется вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекций в онкогематологической клинике.

Структура

Отделение химиотерапии гемобластозов занимает 20-ый этаж клинического корпуса. В структуру отделения входит:

стационар на 50 коек;
два оборудованных процедурных кабинета;
блок закрытых палат, оснащенных современным оборудованием для проведения процедур афереза (сбора) полистволовых гемопоэтических клеток (ПСГК);
на этом же этаже находится отделение терапевтической реанимации и интенсивной терапии №4, что дает возможность реализовать мультидисциплинарный подход к ранней коррекции возникающих осложнений, ведению и суточному мониторингу cложных химиотерапевтических больных;
наличие в структуре Центра высокоспециализированного отделения детоксикации (ОРИТ№2), располагающего всеми современными возможностями для проведения интенсивной экстракорпоральной детоксикационной терапии онкологическим больным, существенно расширяет наши терапевтические возможности, особенно, в сложных клинических ситуациях.

Источники финансирования

В настоящее время в отделение химиотерапии гемобластозов ежегодно получают лечение более 1100 больных:

Международные партнёрство

Наши возможности

1. Острые лимфобластные и нелимфобластные (миелоидные) лейкозы

При острых лейкозах лечение проводится в строгом соответствии с вариантом заболевания и в зависимости от прогностической группы, базируясь на молекулярно-цитогенетических, иммунофенотипических, клинических характеристиках заболевания. Наличие HLA-совместимого или гаплоидентичного родственного донора служит основой для дальнейшей персонализации программ терапии.

Уникальная многопрофильная структура онкологического центра дает возможность провести весь диагностический и лечебный этап в рамках одного лечебного учреждения:

Мы публикуем отрывки из лекции доктора медицинских наук Н.В. Мяковой и просим вас помочь пациентам, которым необходимы новые и эффективные препараты для лечения наиболее сложных случаев лимфомы Ходжкина.

Болезнь подростков

Лимфомой Ходжкина называется злокачественная трансформация лимфоидной ткани. Раньше у нас в стране было принято называть болезнь лимфогранулематозом, но теперь мы придерживаемся международной классификации, где есть ходжкинская лимфома (названная в честь Томаса Ходжкина, замечательного врача и филантропа, который первым ее увидел и описал) и есть различные неходжкинские лимфомы.

Лимфома Ходжкина — болезнь с хорошим прогнозом не только для детей, но и для взрослых. Есть два пика заболевамости: 15-19 лет и после 50. До 15 лет она встречается редко, а вот в чуть более старшем возрасте составляет 16% от всех случаев опухолей, и это довольно много. То есть для нас лимфома Ходжкина — болезнь подростков.

Что предрасполагает к болезни?

Различные иммунодефициты: врожденные или приобретенные.

Трансплантация органов или костного мозга.

Вирус Эпштейна-Барр. С ним уже встретилось 99% населения, поскольку вирус передается воздушно-капельным путем. Кто-то с ним встретился и просто выработал иммунитет, кто-то заболел инфекционным мононуклеозом и тоже сформировал иммунитет.

Как проявляется лимфома Ходжкина?

Существенно увеличиваются лимфатические узлы. Шея, средостение, другие области. Могут быть поражены лимфоидные органы — к примеру, селезенка. Могут поражаться и кости, костный мозг, плевра, легкие. Узлы могут быть безболезненные или болезненные, плотные, малоподвижные. Иногда они дорастают до гигантских размеров, потому что подростки никому, например, не показывают свою шею.

Бывают и другие симптомы: ребенок худеет (на десять и более процентов за месяц), лихорадит, потеет. В анализе крови может быть снижен гемоглобин, мало лимфоцитов, повышена СОЭ.

Лимфома Ходжкина может прикидываться другими заболеваниями. Бывает, что человек ходит с легкой температурой и низкими тромбоцитами. Его обследуют, осматривают, но не находят ни субстрата опухоли, ни узлов, которые появляются, к примеру, через полгода.

Чтобы поставить диагноз, нужны осмотр и инструментальное обследование, которое к тому же позволит определить стадию заболевания. Она зависит от количества пораженных узлов и органов. Раньше для этого мы делали компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) всего организма с внутривенным контрастированием, теперь появился новый метод — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), который позволяет увидеть зоны повышенного захвата глюкозы: все быстрорастущие ткани нуждаются в глюкозе. Он является стандартом для диагностики и отслеживания динамики лечения.

Как менялась терапия?

До 60-х годов XX века лечить лимфому Ходжкина не умели, больных просто облучали высокими дозами радиации. Затем стали пробовать химиотерапию, появились первые протоколы лечения. Потом стали сочетать химию с облучением, уменьшая его дозу. В 90-е годы случился некий прорыв, когда появились новые методы визуализации: КТ и МРТ. Идея последних лет заключается в том, чтобы уже на этапе диагностики выделить группу благоприятного прогноза: этих пациентов можно лечить не очень сильно и не очень токсично. При этом современная терапия предполагает максимальную эффективность при любой стадии и группе риска, главное — варьировать интенсивность. Принципиальным сейчас является то, что если после двух курсов химиотерапии опухоль ПЭТ-негативна (то есть ее очаги при ПЭТ-исследовании не определяются), ее можно не облучать. Если же она остается позитивной, ее нужно облучать, даже если исходная стадия болезни была небольшой.

Полная победа?

Рецидивы существуют, по времени они делятся на ранние и поздние. Чтобы понимать, как и чем их лечить, было принято выделить для них группы риска.

Если стадия болезни была небольшой и рецидив поздний, это низкая группа риска.

Если стадия была большой, но рецидив поздний, это промежуточная группа риска.

Большие стадии болезни и ранний рецидив относятся к группе высокого или очень высокого риска.

Прогноз хороший, но все же…

Вернемся к началу: прогноз у лимфомы Ходжкина хороший, но существуют отдаленные последствия болезни, о которых нельзя забывать.

Вторичные опухоли, и лидер здесь — рак молочной железы (причина — в облучении средостения). Опухоли возникают в 5-25 раз чаще, чем у тех, кто не болел. Кроме того, болезнь может развиться в более раннем возрасте. Поэтому всем женщинам, перенесшим в детстве лимфому Ходжкина, рекомендуется наблюдаться у маммолога, делать УЗИ молочных желез или МРТ. А для нас, врачей, это, пожалуй, самая основная причина убрать облучение из терапии девочек.

Мужское бесплодие, связанное с лекарствами, которые применяются. Поэтому подросткам (и взрослым) мы рекомендуем перед лечением сделать криоконсервацию спермы.

Из-за лекарств, которые используются во время лечения, могут возникать разного рода сердечные проблемы, легочная токсичность, пневмонии, затруднение функции дыхания.

Проблемы с щитовидной железой, включая рак этого органа, который, к счастью, легко лечится.

Я являюсь действующим сотрудником МВД, служу в должности оперуполномоченного ОУР. Начиная с 01.11.2016г. нахожусь на больничном по состоянию здоровья, так как в середине ноября 2016г. врачи-онкологи выявили у меня заболевание Лимфома-Ходжкина 3стадии.
Результат иммуногистохимического исследования: Выраженная мембранная и очаговая (в зоне Гольджи) экспрессия CD30, мембранная эксперссия CD15, слабая ядерная экспрессия РАХ5, CD20 не экспрессирован.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: имунноформологическая картина классической лимфомы Ходжкина, вариант с нодулярным склерозом NS I по BNLI.
ДИАГНОЗ АМБУЛАТОРНЫЙ: C 81.1 лимфома Ходжкина 3Б, с поражением шейных л/у обеих сторон, подм л/у, л/у бр пол.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА: группа IIа.,

В настоящее время прохожу химио-терапию в краевом онкологическом диспансере, необходимо пройти минимум 6 курсов (по 2 этапа). Уже пройдено 5 этапов. Больничный лист от госпиталя МВД. по истечении 120 дней направляют на ВВК, где меня благополучно коммисуют.

Заранее спасибо за ответы и потраченное на меня время!

Я бывший военнослужаший. после лечения в госпитале Бурденко меня направили для наблюдения в онкодиспансер по месту жительства и там меня направили на МСЭ. могут сразу послать- если вы не сможете выполнять свои служебные обязанности.Я например ещё год крутился что бы 20 лет выслуги исполнилось и потом начал оформлять инвалидность. Инвалидность мне дали 2-ю группу,через два года третью и потом сказали совсем будем снимать инвалидность и сняли,хорошо выслуга лет есть, исполнилось 45 лет оформил военную пенсию.У меня был рак почки 4 стадии с метастазами в лёгкие вылечился полностью.. прошло уже 14 лет.Сейчас появилась другая проблема. коронкой трамвировал боковую часть языка и образовался рак 2 стадии..прошёл лучевую опухоль ушла,наблюдаюсь.

Установят ли инвалидность и какую именно группу, указано в Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

По приказу выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:
I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов; ( группы нет)
II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов ( 3 группа инвалидности) ;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов; ( 2 группа инвалидности)
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.( 1 группа инвалидности)

В приложении к приказу в пунктах от 14.10.1 и далее указано, какая группа по лимфоме Ходжкина положена в зависимости от процентов.

При Болезни Ходжкина (лимфогранулематоз) С81 установлены следующие критерии групп инвалидности

На стадии I до IIIА при более чем 6-месячной терапии, до конца интенсивной терапии в зависимости от воздействия на общее состояние - 60-80% - это либо 3 либо 2 группа

После полной ремиссии на срок 3 года (период лечения) – 50 % - 3 группа

После 3 лет лечения при полной ремиссии в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний - 10-90% - группа будет или нет

На стадии IIIВ и IV до конца проведения интенсивной терапии - 90-100 % - 1 группа

После полной ремиссии на срок 3 года (период лечения) - 60 % - 3 группа

На медико-социальную экспертизу направляет лечащий врач поликлиники по месту жительства ( онколог по месту жительства, терапевт, хирург ) или военная поликлиника, куда вы прикреплены на медицинское обслуживание. Об этом указано в п. 16 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": «Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Обычно пациенты со злокачественными новообразованиями направляются на МСЭ не позднее 4 месяцев после начала планируемого комбинированного лечения. Сроки нахождения на больничном листе перед направлением на МСЭ указаны в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности".
В пункте 27 указано, что на МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
-очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

Также разработаны Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах" (в соответствии с МКБ-10) (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. N 2510/9362-34, 02-08/10-1977П) , согласно которым установлены ориентировочные сроки нахождения на больничном при разных заболеваниях.

Например, при С81-С96 - злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) сроки такие:
I-II стадии
25-30
II-IV стадии
95-110, МСЭ

Решение бюро МСЭ об отказе в установлении инвалидности может быть обжаловано в течение месяца с момента отказа в признании лица инвалидом в главное бюро МСЭ. Заявление подается через районное бюро МСЭ или непосредственно в главное бюро.
Об этом указано в Постановлении Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95.

Читайте также: