Какие печати должны быть на справке от врача

Обновлено: 19.05.2024

Медицинские справки – неотъемлемая часть повседневной жизни. В любой момент справка может понадобиться на место работы или учебы, для оформления водительского удостоверения, документов в санаторий или для посещения бассейна. В документ заносятся сведения о состоянии здоровья пациента, которые необходимы по месту требования. Оформление и содержание справки регламентируются формой, установленной Министерством здравоохранения, единой для всех медицинских учреждений. Документы оформляются на медицинских бланках, отпечатанных в типографии. Распечатанные на принтере бланки законной силы не имеют. Бланки справок заполняются темно-синей или черной ручкой и заверяются печатями.

Какие бывают справки и для чего они нужны

Справка о прохождении флюорографии. Выдается по результатам флюорографического исследования легких и органов грудной клетки. Требуется для оформления медкнижки, при поступлении в образовательные учреждения, при поступлении на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения и в некоторых других случаях.
Форма 086/у – справка о состоянии здоровья, необходимая при устройстве на работу или поступлении в вуз. Содержит врачебное заключение о пригодности к данной деятельности. Составляется по результатам осмотров терапевта, невропатолога, хирурга, отоларинголога, окулиста, по необходимости, других специалистов, а также лабораторных исследований.
Форма 027/у – выписка из амбулаторной карты. Подтверждает, что пациент находился на лечении. Содержит диагноз, информацию о лабораторных исследованиях и рекомендациях. Требуется на работу или учебу для оправдания пропусков или для продления оплачиваемого отпуска.
Справка в бассейн. Хотя не является обязательной для взрослых, может потребоваться в некоторых случаях (неблагоприятная эпидемиологическая остановка; бассейны, в которых совместно занимаются граждане всех возрастов; особенности внутреннего регламента бассейна). Содержит заключение по результатам осмотра терапевтом и специалистами и анализов.
Справка допуска к вождению транспортного средства для ГИБДД. Документ подтверждает способность управлять транспортным средством и необходим для получения водительского удостоверения, для получения удостоверения, конфискованного за нарушения (по истечении срока действия штрафа), а также при восстановлении водительских прав. Для получения водительской медицинской справки необходимо пройти осмотры у терапевта и специалистов, сдать анализы, получить подтверждение от нарколога и психиатра о том, что гражданин не состоит на учете в соответствующих диспансерах. Стандартная форма справки 083/у, новая форма – 003-В/у.
Санаторно-курортные справки. Справка носит информационный характер и выдается пациенту для предъявления по месту выдачи путевки.

Как получить справку

Поскольку справка – строго регламентированный документ, получить ее по форме можно только в медицинских заведениях, у которых есть необходимые лицензии.

Какие документы нужно предоставить

Отправляясь оформлять справку, возьмите с собой паспорт. В некоторых случаях мужчинам может понадобиться военный билет.

Куда обращаться для оформления медицинской справки

Самый очевидный вариант – обратиться в поликлинику своего района. Полученная там справка будет гарантированно законной и сделанной по всем правилам. Правда, посещение муниципальных медучреждений мало у кого вызывает энтузиазм. График приема врачей и сроки исследований не всегда удобны работающему человеку, а справка иногда нужна срочно. В поликлинике всегда существует риск потерять немало времени в очередях, а некоторые исследования, возможно, придется делать в другом месте. Во многих случаях удобнее и быстрее получить любые формы справок в коммерческом медицинском центре. Эти организации стремятся сделать общение комфортным для клиентов: имеют парковку, удобные холлы, а алгоритм выдачи справок у них отработан до мелочей, чтобы, не теряя ни единой минуты, провести осмотры, сделать анализы и оформить документ. Если медицинский центр еще и удобно расположен, получение справки становится делом быстрым и несложным. Время от времени все люди сталкиваются с необходимостью получить медицинскую справку. Справка – документ строго регламентированный, поэтому покупать ее на сайтах-однодневках чревато потерей денег. Обратиться за оформлением документа можно в поликлинику по месту жительства или в коммерческий медицинский центр. Выбирайте центры, у которых есть необходимые лицензии.

- Копия карты профилактических прививок (форма № 063/у), либо копия сертификата о профилактических прививках (форма № 156/у-93), либо справка от педиатра с указанием проведённых прививок.

- Обязательна вакцинация против кори по возрасту (с 1 года до 6 лет – однократно, старше 6 лет – двукратно);

- При отсутствии прививки необходимо подтвердить факт перенесённого заболевания корью (с предоставлением ксерокопии соответствующей записи из амбулаторной карты или выписки из истории болезни, заверенные подписью и печатью врача);

- Наличие абсолютных противопоказаний от прививок должно быть указано в справке от врача-педиатра из поликлиники по месту жительства.

Все справки должны быть заверены штампом медицинской организации, печатью и подписью врача, выдавшего документ

Наличие противопоказаний от профилактических прививок, мед. отвода, отказа от прививок должно быть указано в справке от врача-педиатра из поликлиники по месту жительства.

Дети, привитые живой вакциной против полиомиелита, госпитализируются не ранее 60 суток после прививки!

Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства за последние 21 день.

Срок действия - 3дня

Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по детскому дошкольному учреждению или по образовательному учреждению (школе, гимназии, лицею, интернату, училищу, техникуму и т.д.) об отсутствии контактов с инфекционными больными за последние 21 день.

Срок действия - 3 дня

Если ребёнок не посещает детское учреждение, то это необходимо указать в справке.

Исследования кала на патогенную кишечную группу (сальмонеллы, шигеллы). Для детей до 2-х лет.

Срок действия - 14 дней

Результаты постановки реакций Манту. Детям старше 7 лет – результаты ДИАСКИН – теста. При отсутствии обследования (отказ, мед. отвод), необходимо предоставить результаты рентгенографии легких и заключение фтизиатра о возможности пребывания в детском коллективе.

Срок действия исследований - до 1 года,

заключения фтизиатра - 1 месяц

Описание флюорографии или рентгенографии лёгких детям старше 15 лет.

Срок действия - до 1 года

Во всех результатах анализов, исследований, справках, копиях документов должны присутствовать подпись врача, печать и штамп учреждения!

ДОКУМЕНТЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ
ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ РЕБЁНКА В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ

Направление на госпитализацию из поликлиники по месту жительства (форма - 057/у-04), подписанное лечащим врачом и главным врачом (или его заместителем) с угловым штампом и круглой печатью поликлиники с датой выдачи не более 30 дней до госпитализации (при госпитализации по СМП в счет средств ОМС), либо талон на оказание ВМП (при наличии).

Оригинал и копия свидетельства о рождении или паспорта ребёнка.

Оригинал и копия действующего полиса обязательного медицинского страхования.

Оригинал и копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) пациента (при его наличии).

Удостоверение инвалида или справка МСЭ (при наличии) и копия документа.

При наличии сопутствующей патологии пациент должен иметь при себе:

Выписка из истории развития ребёнка, оформленная и подписанная врачом-педиатром с угловым штампом и круглой печатью поликлиники.

Заключения врачей – специалистов по сопутствующей патологии о возможности проведения манипуляций (действительно в течение 1 месяца).

При наличии виража туберкулиновых проб, гиперпробы, изменений по результатам флюорографии или туберкулеза в анамнезе – заключение врача-фтизиатра с указанием, что пациент может быть госпитализирован в обычный стационар (действительно в течение 1 месяца).

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ, НЕОБХОДИМЫЕ РОДИТЕЛЯМ ИЛИ ИНЫМ ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМ ДЛЯ СОВМЕСТНОГО НАХОЖДЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ С РЕБЁНКОМ

Наименование документа/результата исследования

Исследования кала на кишечную группу (сальмонеллы, шигеллы) при госпитализации детей до 2 лет.

Срок действия - 14 дней

Срок действия - 1 год

Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства за последние 21 день.

Срок действия – 3 дня

О необходимости выдачи листка нетрудоспособности родители (или иной законный представитель) сообщают лечащему врачу в день госпитализации!

ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ РОДИТЕЛЯМ ИЛИ ИНЫМ ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМ ДЛЯ СОВМЕСТНОГО НАХОЖДЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ С РЕБЁНКОМ

Оригинал и копия действующего полиса обязательного медицинского страхования.

Оригинал и копия паспорта.

Нотариально заверенное согласие (доверенность) (выписывается от имени: обоих родителей (усыновителей, опекунов, попечителей); организаций, в которых под надзором находятся недееспособные (не полностью дееспособные) граждане в соответствии с п.4 ст.35 ГК РФ) на лицо, сопровождающее ребёнка с обязательным указанием, что доверяют сопровождающему лицу принимать решения о необходимом обследовании и лечении, включая право подписи информированного добровольного согласия/отказа на/от медицинского вмешательства (оперативного вмешательства, в т.ч. переливания крови и/или ее компонентов, анастезиологического обеспечения медицинского вмешательства (наркоз)).

В статье рассмотрены основные требования к оформлению медицинской карты амбулаторного больного, ответственность за неправильное ее заполнение.

Нормативно-правовое регулирование

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

2. Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н (ред. от 09.01.2018) "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

Пунктом 11 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – ФЗ №323-ФЗ) установлено общее требование об обязанности медицинских организаций вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Значение медицинской карты пациента

Учетная форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее – карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинская организация). Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента.

При этом необходимо отметить, что карты не ведутся на пациентов, получающих лечение по профилям: онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия - по указанным профилям медицинские работники заполняют свои учетные формы.

Кем заполняется карта?

Согласно пункту 4 Приказа №384 карта заполняется врачами. Медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Непосредственный порядок приема врача той или иной специальности регулируется Приказами Министерства здравоохранения РФ об утверждении порядков оказания медицинской помощи по тому или иному профилю (направлению) либо конкретному заболеванию (группе заболеваний).

Следовательно, заполнение медицинской карты ведется только тем врачом, который ведет прием.

Также необходимо отметить, что карта заполняется непосредственно на приеме врача. Информация о том, что врач может заполнить карту в течение 2 недель после приема или в течение месяца, распространяемая в некоторых источниках, не соответствует действительности.

В какой форме ведется карта?

Карта оформляется в бумажном носителе, а также может быть оформлена в виде электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Сколько нужно хранить медицинскую карту?

Медицинская карта хранится 25 лет, подробнее о сроках хранения медицинской документации – здесь.

Какие пункты предусмотрены в карте для заполнения?

Карта заполняется на каждое посещение пациента. Ведется карта путем заполнения соответствующих разделов.

Титульный лист карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента за медицинской помощью. На титульном листе карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.

В карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их хронологической последовательности.

Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

Карта содержит всего 35 пунктов, которые необходимо заполнить. В частности, в карту вносятся сведения, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки), серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), название страховой медицинской организации, сведения о семейном положении, образовании, месте работы и должности, группе крови и резус-факторе, впервые или повторно установленных заключительных (уточненные) диагнозах, сведения о проведенных госпитализациях, оперативных вмешательствах.

Какая ответственность предусмотрена за неправильное заполнение карты?

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 73 ФЗ №323-ФЗ медицинские работники должны оказывать медпомощь в соответствии со своими должностными инструкциями, квалификацией, должностными обязанностями.

В случае неправильного заполнения карты медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности за неисполнение или ненадлежащее им должностных обязанностей по своей вине согласно статье 192 ТК РФ.

Правильность заполнения медицинской карты является одним из критериев оценки качества оказания медицинской помощи по договору о платном предоставлении медицинских услуг согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Медицинская организация, возместившая пациенту вред, причиненный действиями медицинского работника, может в последующем в порядке регресса привлечь к гражданско-правовой ответственности медицинского работника в соответствии со статьей 1081 ГК РФ.

Не исключается и уголовная ответственность медицинских работников при внесении ими из корыстной заинтересованности в медицинские документы заведомо ложных сведений. Так, приговором № 1-11/2016 1-388/2015 от 19 августа 2016 г. по делу № 1-11/2016 Ленинского районного суда г. Комсомольска-на-Амуре медицинский работник за внесение в медицинские карты заведомо ложных сведений был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 292 УК РФ.

Наконец, необходимо понимать, что при проведении экспертизы в рамках уголовного дела исследуется в том числе (а в некоторых случаях – исключительно) медицинская документация и ее некорректное заполнение может свидетельствовать о ненадлежащем качестве оказанной медицинской помощи, что может повлечь привлечение к уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ, при этом для привлечения к ответственности по этой статье не обязательно наступление неблагоприятных последствий в виде смерти или причинения вреда здоровью пациента.

Медицинская книжка считается обязательной для сотрудников различных предприятий. Работодателю предпочтительнее принимать работников с готовыми документами, поскольку те сразу же могут приступать к своим обязанностям. Но ведь эти документы могут быть фальшивыми.

Как проверить медкнижку на подлинность?

Существуют способы, позволяющие отличить настоящий документ от поддельного.

Вся информация о прохождении медосмотров указана в Приказе Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.

По закону, личную медкнижку должны иметь при себе сотрудники таких сфер:

· общественного питания и пищевой промышленности;

· коммунальной и бытовой сферы;

· студенческая практика также предусматривает обязательное получение санитарной книжки.

Существует перечень медицинских организаций, которые предоставляют услуги сотрудникам предприятий. По месту работы им выдается направление в данное учреждение для прохождения медосмотра и получения личной медкнижки . Вновь поступающим на работу желательно получать их в:

· Санитарно-эпидемиологической станции по месту регистрации или работы;

· Центре гигиены и эпидемиологии ;

· Роспотребнадзоре ;

· Прочих учреждениях, прошедших специальную аккредитацию.

Все медкнижки регистрируются в специальном реестре Роспотребнадзора.

В случае необходимости можно получить выписку из него.
Настоящая медкнижка предоставляется только после прохождения медосмотра и гигиенического обучения . Она фиксируется в Реестре ЛМК Роспотребнадзора.

Работодатель имеет право подать запрос на проверку медкнижки в реестре и выяснить ее подлинность.

Работодатель должен обращать внимание на документацию, регламентирующую работу персонала, особенно тогда, когда медкнижка вызывает сомнения. Поэтому важно знать, как проверить этот документ на подлинность. Контролирующие органы организуют плановые проверки в учреждениях, где деятельность сотрудников требует постоянного медицинского контроля. В основном это предприятия сферы общественного питания, образования и услуг.

Как проверить медкнижку на подлинность?

Есть несколько характерных отличий:

1. Документ печатают на бумаге с водяными знаками и прошивают защитной нитью. В поддельных книжках цветовая палитра отличается от оригинального фона.

2. Фальшивую документацию часто заполняют вручную, а в подлиннике все печатается.

3. В настоящей медкнижке есть голографические наклейки:

- округлая на фотографии и квадратная на странице 28.

4.В подлиннике на фото имеется круглая печать Центра гигиены и эпидемиологии.

5.Регистрационный номер настоящего документа отпечатан в правом нижнем углу 2 страницы стандартным шрифтом. Он обязательно черного цвета.

6.Все врачебные записи заверяются печатями и штампами учреждения, выдавшего медкнижку.

8.Внутренняя часть и все странички имеют рисунок голубого цвета: полукольца с ворсинками.

9. Защитные знаки с голограммами можно рассмотреть под ультрафиолетовыми лучами.

Также можно обратиться в медучреждение, подтвердившее результаты пройденного медицинского осмотра и выдавшее медкнижку. Мошенники часто используют поддельные печати и штампы существующих поликлиник и частных медицинских центров.

Как проверить медкнижку на подлинность самому работнику?

Всем работникам при оформлении книжки необходимо позаботиться о законном способе ее получения. Желательно это делать в государственных учреждениях и частных клиниках. Оформить книжку за 1 день не получится, поскольку для получения результатов требуется больше времени. Предоставлять документ могут клиники, прошедшие аккредитацию Роспотребнадзора. Также у них должна быть регистрация в госреестре. Только в этом случае деятельность организации считается законной. Каждый человек может проверить наличие лицензии у учреждения на сайте Роспотребнадзора.

По закону работодатель не обязан выполнять проверку медкнижек. Ответственность ложится на хитреца, поскольку он умышленно воспользовался этим. Это может грозить не только увольнением, но и наказанием по закону. Согласно ст.327 УК РФ, виновный несет ответственность за: Подготовку и сбыт фальшивой документации. Поэтому нужно внимательно относиться к выданной документации. И если есть хоть малейшие подозрения, то лучше сразу проверять документ.
Медицинская книжка довольно серьезный документ, в целом ряде профессий сопровождающий всю нашу трудовую жизнь.

Читайте также: